Desarrollo V

humano
DECIMOTERCERA EDICION

Diane E. PAPALIA
Gabriela MARTORELL

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DECIMOTERCERA EDICION

Diane E. PAPALIA

Gabriela MARTORELL

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Cordelia Estévez Casellas Ángela Díaz Herrero
Universidad Miguel Hernández, Eiche Universidad de Murcia
Ana Isabel Córdoba Iñesta María Angustias Roldán Franco
Universidad de Valencia Universidad de Comillas, Madrid
Concepción Iricrte Redín
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Traducción: Se-Bue, S.A. de C.V. (Salvador Villalobos) ONMADOEPALERHOBISLIOÍECA

Desarrollo O ^ éf'í
humano Pfocedertaa:
Decimotercera edición
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Traducido de "= Diana E. Papalia y Gabriela Martorrell

© 2015, por McGraw-Hill Global Education Holdings LLC All riehts reserved
ISBN 978-007-7861-841 ^

ISBN: 978-1-4562-5570-1

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Impreso en México Printed in México
Impreso por Diversidad Gráfica S.A. de C.V. Printed by Diversidad Gráfica S.A. de C. V.
Una doula (ayudante
especializada)se queda al lado
de la mujer durante el trabajo
de parto y le brinda apoyo
emocional. Algunos estudios
han demostrado que las mujeres
oíend,dos por doulas
menos tiempo poso/7
en trabajo de

El recién nacido
periodo neonatal
Primeras cuatro semanas de El período neonatal, que abarca las cuatro primeras semanas ele \ lila, es el jicriinlo de transi
vida, una época de transición de ción desde el títere, donde el feto pasa de ser sostenido onlcranicntc por la madre, hasta la
la dependencia intrauterina a la existencia independiente. ¿Cuáles son las características físicas de los neonatos? ¿C ónio están
existencia independiente.
equipados para esta transición crucial?

TALLA Y ASPECTO
neonato
Bebé recién nacido, hasta las Un neonato(o recién nacido) promedio, en Estados Unidos, mide unos 50 centímetros y pesa
cuatro semanas de edad. 3.5 kilos. Al nacer,95% de los bebés que cumplieron todas las etapas del dcsarnillo embriona
rio pesan entre 2.5 y 4.5 kilos y miden entre 45 y 55 centímetros. Los niños son un poco más
largos y pesan más que las niñas, y es probable que un primeri/o pese menos al nacer que hijos
de partos subsecuentes. En los primeros días, los neonatos bajan hasta 1 {)'/< del peso, principal
mente,como consecuencia de la perdida de líquidos. Suben de pest) desde el i|umto tlía y vuel
ven al que tenían al nacer cuando tienen entre 10 y 14 días.
Los recién nacidos tienen características distintivas, como cabe/a prande ( un cuarto de toda
su estatura) y barbilla hundida (que facilita la lactancia). Los recién nacidi>s tamhien tienen

92 DESARROLLO HUMANO
CAPITULO 4 Nacimiento y desarrollo físico en los primeros tres ano.s
áreas de la cabe/a ctmoeidas como fontanelas, en las que aún no se han unido los huesos del
cráneo. Muchas personas las llaman molleras. Están cubiertas por una gruesa ineinbrana. que
da lle.sibilidad a la forma ile la cabe/a, lo que facilita el pasaje del neonato a través del canal
vaginal. De hecho, el cráneo de muchos neonatos que nacieron por parto vaginal permanece
deforme durante algunas semanas,como resultado del paso estrecho a través del canal de parto.
4^ En 1914,el
presisiente Woodrow Wilson
(declaró fiesta nacional al día de
Con el tiempo, el cráneo adopta una forma más esférica. Durante los primeros 18 meses, las la madre.
placas del cráneo se fusionan.
Muchos neonatos tienen la piel rosada; es tan delgada que apenas cubre los capilares por los
que Huye la sangre. Durante los primeros días, algunos neonatos tienen mucho vello porque no
se ha caklo parte del hiiiní^o. el cnmarailado pelo prenatal. Casi todos los recién nacidos están
cubiertos por x criii.x idscosii ("barni/ con aspecto de queso"), una grasa protectora contra
A Los ninos
sobrédotados suelen pesar
infecciones, que se seca en cuestión de días.
más al nacer.
La "leche de bruja" es una secreción que a veces Huye de los pechos inflamados de ios
recién nacidos hacia el tercer día. a la cual se le conferían poderes curativos en la Edad Media.
Como las emisiones \aginalcs blancas o teñidas de sangre de algunas recién nacidas, estos
flujos son rcsultatlo de las concentraciones elevadas de la hormona estrógeno que segrega la
placenta antes del nacimiento y tiuc desaparece a los pocos días o semanas. Un neonato, sobre
todo si es premalui\>. también puede tener inflamados los genitales. 4^ Hay Información c^ue
sugiere que las"gorras
enfriadoras",diseñadas para
SISTEMAS CORPORALES
disminuir la temperatura del
Antes de nacer, las funciones de circulación, respiración, nutrición, eliminación de residuos y cerebro de los bebés que
regulación de la temperatura se reali/.an a través del organismo de la madre. Todos e.stos siste sufrieron anoxia. pueden
mas, a excepción de los pulmones, funcionan en cierta medida para el momento en que ocurre atenuar o impedir el daño del
un nacimiento en un embara/o a término, pero los sistemas corporales de la madre aún partici cerebro al reducir sus

pan y el feto no es todavía una entidad independiente. Luego del nacimiento, los sistemas y necesidades de energía.
aparatos del bebé deben funcionar por su cuenta. Casi toda esta transición ocurre en las prime Glucl<man ef o/.. 2005.

ras cuatro o seis horas después del parto (Ferber y Makhoul. 2004).
Durante el embarazo, el feto y la madre tienen sistemas circulatorios separados y latidos
cardíacos diferentes. El feto obtiene oxígeno a través del cordón umbilical, que lleva la sangre
usada a la placenta y de\ uelve un aptute liltrado. Una vez que ha nacido, el neonato debe reali
zar esta función por cuenta propia. Además, necesitará más oxígeno que en el útero.
Casi todos los bebés empiezan a respirar en cuanto son expuestos al aire. Los latidos son.
al principio, rápidos e irregulares, y la presión arterial no se estabiliza hasta los 10 días des anoxia
pués del nacimiento. .Si un neonato no respira en unos cinco minutos, puede sufrir daños Falta de oxigeno, que puede
cerebrales permanentes por anoxia (falta de oxígeno) o hipoxia (disminución del suministro causar daño cerebral.

de oxígeno). Como sus pulmones tienen un décimo del número de alvéolos que los adultos, ictericia neonatal
Condición de muchos neonatos
tienden a(en especial los prematuros) padecer problemas respiratorios. La anoxia y la hipoxia provocada por la inmadurez del
pueden presentarse en el parto (aunque es raro) debido a la compresión repetida de la placenta hígado que se manifiesta por una
y el cordón umbilical en cada contracción. Esta forma de trauma üe nacimiento puede provo coloración amarillenta. Si no se
car un daño cerebral permanente con secuelas como retraso mental, problemas de conducta o trata pronto, puede causar daño
cerebral.
aun la muerte.
En el útero, la alimentación del feto depende de que el cordón umbilical lleve nutrientes de
la madre y retire los desechos. Cuando nacen, los bebés succionan de manera instintiva para
tomar leche y sus propias secreciones gastrointestinales la digieren. En los primeros días, los Control
bebés expulsan meconio. una materia de desecho viscosa, de color negroverdusco.que se forma ¿Puede...
en el tracto intestinal fetal. Cuando la vejiga y los intestinos se llenan, los esfínteres se abren > describir la talla y el
automáticamente; durante muchos meses, el bebé no será capaz de controlar esos músculos. aspecto del recién nacido,
Las capas de grasa que se desarrollan durante los últimos dos meses de la vida fetal mantie y señalar los diversos
cambios que ocurren
nen estable la temperatura de los bebés sanos nacidos a término, a pesar de los cambios de la
durante los primeros días?
temperatura ambiental. Los recién nacidos mantienen su temperatura mediante el aumento de
su actividad cuando ella baja. ^ comparar cinco sistemas
corporales fetales y
Tres o cuatro días después ilcl nacimiento, alrededor de la mitad de todos los bebés(y una neonatales?
propiución mayor de los prematuros) padecen ictericia neonatal: su piel y ojos se tiñen de > identificar dos condicio
amarillo. Esta ictericia es causada por la inmadurez del hígado. Por lo general, no es grave, no nes peligrosas que apa
necesita tratamiento y no tiene efectos duraderos. Sin embargo, la ictericia grave que no se recen poco después de
vigila ni se trata a tiempo pueile causar daiio cerebral. nacer?

Et recién nacido O F S A R R O l l O H U M A N t") 9^

 EVALUACIÓN MÉDICA Y CONDUCTUAL
Los primeros minutos, días y semanas después del nacimiento son cruciales para el desarrollo.
Es importante saber cuanto antes si el bebe tiene algún problema cjiie rcc|uicra cuidados espe
ciales.

escala de Apgar La escala de Apgar Un minuto y cinco minutos tras el parto, se valora a los bebes con la esca
Medición estándar de la condi la de Apgar (tabla 4.1). Debe su nombre a quien la ideó, la docttrra Virginia ,\pgar ( 1953). que
ción de un neonato. Valora apa
riencia. pulso, gestos, actividad y ayuda a recordar sus cinco subpruebas: Apariencia (color), /^ulso (frecuencia cardíaca). Gestos
respiración. (irritabilidad refleja). Actividad (tono muscular) y /?espiración. El recién nacido se califica con
O, I o 2 en cada subprueba, hasta una calificación máxima de If). Una calificación ;i los cinco
minutos de 7 a 10 (que alcanzan 98.4% de los bebés estadt)unidenses) indica que el recién
nacido está en condiciones de buenas a excelentes (Martin. Hamilton <■/ a/.. 2009). Una califi

La escala de Apgar es
cación de menos de 5 a 7 significa que el bebé necesita ayuda para estabilizar l;i respiración:
conocida porque esfácil una calificación menor de 4 significa que el bebé necesita tratamiento innietiialo para salvarla
de recordary no requiere vida. Si la reanimación funciona y el bebé llega a una calificación de 4 o más en los siguientes
equipo médico especializado,lo 10 minutos, no es probable que haya daños permanentes (AAP Committee on l etus and New-
que lo hace útil para evaluarla bom and American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Obsietric Prac-
salud de un recién nacido. tice, 1996).

Valoración del estado neurológico: La escala de Brazelton La e.scahi de valoración del

escala de valoración del
comportamiento neonatal de Brazelton (Brazelton Neonata! Behavioroi Asse.winent Seale,
comportamiento neonatal de
Brazelton NBAS) sirve para que padres, médicos e investigadores valoren las respuesias tic los neonatos
Prueba neurológica y conductual a su entorno físico y social, para identificar las fortalezas y las posibles vulnerabilidades del
para medir las respuestas del
neonato al medio ambiente. funcionamiento neurológico y para pronosticar el desarrollo futuro. 1.a prueba. t|ue se aplica a
bebés de hasta dos meses y lleva el nombre de quien la preparó, el doctor T. líerry Brazelton
(1973, 1984; Brazelton y Nugent, 1995, 2011), evalúa la organización motriz evidenciada en
conductas como el grado de actividad y la habilidad de llevarse uiía mano a la boca; rejlejos y
cambios cíe estado, como irritabilidad, excitabilidad y habilidad de apaciguarse después de
momentos de irritabilidad; atención y capacidades interactivas, como se ve en el estado gene
ral de alerta y reacción a los estímulos visuales y auditivos, c indicitrs de inestcihilichul del .sis
tema nen'ioso central, como temblores y cambios del color de la piel. La NBA.S se aplica en
unos 30 minutos, y las puntuaciones .se obtienen a partir del mejor desempeño del bebé.

Exploración neonatal de condiciones médicas Los niños que heredan el trastorno en/.imático
fenilcctonuria (PKU) sufrirán retraso mental si no se les proporciona una dieta especial desde
las primeras tres a seis semanas (National Instituto of Child Uealth and I lumtm 13evelopmcnt,
2010). Las exploraciones realizadas a poco de nacer revelan ésta y otras alteraciones tratables.

TABLA 4.1 Escala de Apgar

Síntoma*

Apariencia (color) Azul, pálido Cuerpo rosado, Totalmente rosado

extremidades azules

Pulso (frecuencia cardiaca) Ausente Lenta (menos de 100) Rápido (más de 100)

Gestos (irritabilidad refleja) Sin respuesta Muecas Tose, estornuda, llora

Actividad (tono muscular) Plácido Débil, inactivo Firme, activo

Respiración Irregular, lenta

i
Ausente Buena, llanto

■ Cada síntoma se califica por su ausencia o presencia de O a 2 La calilicacion má-, alta es 10

Fuente. Adaptado de Apgar, V. (1953). Propuesta de un método nuovo de evalí kjii paia «-^1 r»-■' u/i ■ 11 , i, iii > t "urrerrt
Researches ¡n Anesitiesia and Analgesia. 3214), 260 -267

94 I DESARROllO HUMANO CAPÍTULO 4 Nacimiento y desarrollo físico en los primeros tres años

i
 Realizar una exploración de rutina de todos los recién nacidos en busca de condiciones
raras, como lenilcetonuria (un caso en 15000 nacimientos), hipotiroidismo congénito (uno en
Control
3600 a 5000). galaetosemia (uno en 60000 o en 80000) y otros todavía más raros, resulta cos
toso. Sin embargo, el costo de examinar a miles de recién nacidos para detectar un caso de una ¿Puede...
enfermedad rara puede ser menor que el costo de cuidar toda la vida a una persona con retraso > comentar las aplicacio
mental. En la actualidad, con análisis de sangre más complejos, en una sola muestra sanguínea, nes de las escalas de
Apgar y Brazelton?
es posible detectar 20 o más trastornos, por lo que en gran parte de Estados Unidos, así como
en muchos otros países desarrollados, se han ampliado los programas de exploración obligato > ponderar los argumentos
a favor y en contra de la
ria (Howell. 2006).
exploración rutinaria de
trastornos raros?

ESTADOS DE ALERTA

¿Se levanta temprano o prefiere acostarse más tarde? ¿Siente sueilo o está más alerta en ciertos estado de alerta
Estado fisiológico y conductual
momentos del día? ¿En qué momentos siente hambre? Estas tendencias probablemente estén de un bebé en un momento
relacionadas con su propio reloj interno. Este reloj regula sus estados de alerta y de actividad a dado del ciclo diario de vigilia,
lo largo del día. Eos bebés también tienen un reloj interno que regula sus ciclos diarios de ham sueño y actividad.

bre, sueño y eliminación y. quizá, sus estados de ánimo. Estos cielos periódicos de vigilia,
sueño y actividad, que rigen los estados de alerta de un bebé, o sea. su grado de alertamiento
(tabla 4.2). parecen ser innatos y muy individuales. Los cambios de estado son coordinados por
numerosas zonas encefálicas y acompañados por cambios en el funcionamiento de casi todos
los órganos y sistemas corporales (Ingersoll y Thoman. 1999; Scher. Epstein y Tirosh. 2004). Estudio]estratégico
Casi todos los bebés duermen alrededor de 15% de su tiempo —hasta 18 horas al día—,
pero se despiertan para comer cada tres a cuatro horas, incluso de noche (Ferber y Makhoul, Sueño

TABLA 4.2 Estados de alerta en la infancia

-|gÉÉD(rfct6n Movimientos

Sueño regular Cerrados, sin Regular y lenta Ninguno, excepto sobre No lo excitan los estímulos
movimiento saltos repentinos leves.
generales

Sueño Cerrados, con Irregular Contracciones muscu Sonidos o luces

irregular movimientos rápidos lares. sin mayores despiertan sonrisas o
ocasionales movimientos gestos en el sueño.

Somnolencia Abiertos o cerrados Irregular Algo activo Puede sonreír, sobre

saltarse, succionar o tener
erecciones en respuesta a
los estímulos.

Inactividad Abiertos Uniforme Quieto: puede mover la Un entorno interesante

alerta cabeza, miembros y (con personas o cosas
tronco mientras mira que lo atraigan) puede
iniciar o mantener este
estado.

Actividad Abiertos Irregular Mucha actividad Los estímulos externos y

diurna y ilanto el llanto (como hambre,
frío, dolor, ser detenido o
acostado) generan más
actividad, quizá, con
lloriqueo y movimientos
suaves.

Pasa a un crescendo
rítmico de llantos o
patadas o quizá comienza
y perdura como retorci
mientos descoordinados y
chillidos espasmódicos.

Fuente Adaptado de información tomada de Prechtl y Beintema. 1964: P. H. Woiff. 1966.

E\ recién nacido DESARROLLO HUMANO

 2004). El sueño del recién nacido o.scíla entre el sueño tranquilo (regular) y el sueño activo
(irregular). Es probable que el sueño activo .sea equivalente al sueño ile inoviuiienios oculares
Ademásde loe ciclos
4
de sueño diarío,nuestro
cuerpo experimenta otros
rápidos(MOR), que en los adultos se asocia con estar soñando. E! sueño aetivo upuiecc rítmi
camente en ciclos de alrededor de una hora y suma hasta 50Cf del tiempo total de sueño del
recién nacido. La duración del sueño MOR se reduce a menos de Mi'i del tiempo de sueño
ciclos.Porejemplo, diario a los tres años y sigue en descenso continuo durante toda la vida d-Iohati. 2(H)4).
experimentamos ciclos de A partir del primer mes, los pcriodo.s de sueño nocturno .se alargan lie manera paulatina, a
dominancia nasal regulares: medida que los niños están más alertas durante el día y necesitan de metios horas de sueño en
una fosa nasal es dominante,y general. Algunos bebés empiezan a dormir toda la noche ya desde los tres meses. A los seis
esto cambia de forma regulara meses, un bebé duerme, por lo general, seis horas seguidas por nt)ehe. pero es normal que se
lo largo del dia.
despierten brevemente incluso al finalizar la infancia. Un niño de dos años Lluerine unas 13
Eccies. 1978 horas ai día. Lo que incluye una tínica siesta, generalmente, por la tarde (I loban. 2004).
Los ritmos y horarios de sueño de los bebes varían con las culturas, límre ios iruk de Micro
nesia y los haris canadienses, los bebés y niños no tienen horarios fi jos |iara dormir, sino que
Estudio duermen cuando se sienten cansados. Algunos padres estadounidenses tratan de imponer un
horario a la comida vespertina para estimular el sueño nocturno. En las zonas rurales de Kcnia.
Envolver en sábanas
las madres permiten que los niños se alimenten cuantc» c|uioran y sus hijos ile cuatro meses
duermen periodos de-sólo cuatro horas(Broüdc, 1995). En muchos países predominantemente
asiáticos, el horario para ir a dormir se lija más tarde, y la cantidad totíil de horas de sueño es
menor a la de los países caucásicos(Mindcll ci al.. 2010).
iCArol
e-

¿Puede..
> explicar por qué los esta
dos de alerta reflejan la
Complicaciones óe\ nacimiento
condición neurológica v La gran mayoría de los partos culminan con el nacimicnui de niños samis. j>ero tilgunos. irisic-
comentar las variaciones menle, no. Unos nacen antes de tiempo o demasiado peijucños. otn.s se i|uedan en el vientre
demasiado tiempo y otros nacen muertos o mueren poco tiempo ilespucs de nacer. Veamos estíLS
posibles complicaciones del nacimiento y cómo se evitan o tratan para incrementar las posibi
^ Si 'lambíanlos
hábitos de sueño y la
lidades de obtener resultados favorables.

forma en que las prácti- BAJO PESO AL NACER

Esculturales afectan
estos hábitos? Los bebés de b^o peso pesan menos de 2.5 kilogramo.s al nacer. I lay ilns tipos ile hebés lIc bajo
peso: aquellos que nacen antes de término y aquellos c|ue son pccjueños. 1 .a gestación típica dura
40 semanas, y los bebés que nacen antes de las trigesimoséptirna semana de gestación son bebes
Sso SíoíaSo'lr"' prematuros. Nacer prematuro se asocia estrechamente, como es predecibic. con un tamaño más
pequeño que el de un bebé que nace en término (figura 4.4). Más de 4.V/r de h.s behcs
turos presentan bajo peso al nacer en comparación con apenas aireiiedor de tic los bebés
bebé prematuro nacidos en término(Martín el al., 2009). Algunos bebés, conocidos cimio ninos pfí|iicii«s para
Niño nacido ante-i h.... la edad ge.stacÍonal, que nacen en término o antes, son más pec|iieiu>s de lo esj>crado. Pesan
menos que 90% de los bebés de la misma edad gestaclonal. Son pequeños, no porciue nacieron
prematuros y no tuvieron la posibilidad de ganar el peso sulieienie. sino por otros motivos,
Niño que nace con un peso como,por lo general, una nutrición prenatal deficiente, que atrasa el erccimicnto letal.
menor al de edad
90% de los bebés
Se calcula que 15% de todos los bebés en el mundo nacen con bajo peso, aunque el porcen
de la mismo gestaclonal taje es mucho mayor en los países con menor desarrollo ccommiico(UNK EE-. 20()Kb). El ver
como resultado de un creci ' dadero alcance de este problema puede ser mucho mayor, ya t|uc en el mundo en desarrollo
miento fetal lento
hasta tres de cada cuatro niños no son pesados ai nacer. En las regiones en desai i ol lo. el b.ijo
peso al nacer se debe,sobre todo, a la mala salud y nutrición de la madre. En el mundo indus
trializado, el determinante principal del bajo peso al nacer es el labaciuismo duianie el embara
zo(UNICEF y OMS,2004).
En Estados Unidos, 8.3% de los niños nacieron con bajo peso en 2006, el poreentaje más
alto en cuatro décadas. En el mismo año, 12.8% de los bebés estadounidenses i Lieron firematu-
ros, 36% más que al inicio de la década de 1980. Es probable que el aumento de los nacimien
tos prematuros y con bajo peso .se debiera en buena parte a la postergación de la nialernidud, a
los nacimientos múltiples, al uso de tratamientos de fertilidad y a las ecsárc:is y j'iurlos induci
dos. No obstante, el bajo pe.so al nacer y los partos prematuros tunibicn aumeiuartm entre los
nacimientos únicos(Manin, Hamiíton el al., 2009), A pesar de esos problemas, hay esperanza.
Luego de incrementos constantes en lo.s nacimientos prematuros a partir de la década de 1980,
961 DESARROLLO HUMANO
CAPITtJLO 4 Nacimiento y desarrollo físico en los primeros tres anos
TABLA 4.4 Primeros reflejos humanos
Edad típica Edad típica
Conducta del bebé de aparición de desaparición
Moro El bebe se cae o Extiende piernas, brazos y dedos, arquea Séptimo mes de Tercer mes
escucha un ruido la espalda, gira la cabeza. gestación
fuerte.
Darwiniano Se toca la palma de Aprieta el puño; puede ponerse de pie si Séptimo mes de Cuarto mes
de la mano del bebé. tiene los dos puños cerrados alrededor gestación
prensión de un bastón.
Tónico del El bebé es acostado Gira la cabeza a un lado, asume la Séptimo mes de Quinto mes
cuello de espaldas. postura del esgrimista, extiende el brazo gestación
y la pierna del lado preferido,
flexiona las extremidades opuestas.
Babkin Se tocan las dos Abre la boca, cierra los ojos, flexiona el Al nacer Tercer mes
palmas al mismo cuello, mueve la cabeza adelante.
tiempo.
BabInskI Se toca la planta del Tuerce los pies y abre los dedos. Al nacer Cuarto mes
pie.
Búsqueda Se roza la mejilla o el Gira la cabeza, abre la boca, comienza Al nacer Noveno mes
labio inferior del un movimiento de succión.
bebé con un dedo o
un pezón.
Marcha El bebé es sostenido Hace movimientos como de caminar que Primer mes Cuarto mes
bajo los brazos, con parecen una marcha coordinada.
los pies descalzos
sobre una superficie
plana.
■

Natatorio El bebé se pone en Hace movimientos de natación bien Primer mes Cuarto mes
agua boca abajo. coordinados.

IMf"

Reflejo de Moro Reflejo darwiniano Reflejo tónico del cuello

Reflejo de Babirtski Reflejo de búsqueda Reflejo de marcha

Comienzos del desarrollo físico nF5Aí?Hoiio humano 115

 más plástico, este órgano es muy vulnerable. La exposición a fármacos peligrosos, toxinas
ambientales y estrés maternal anlcs o después del nacimiento son amena/as para el encéfalo en
desarrollo, y la desnutrición puede interferir con el crecimiento cognoscitivo normal. El nialira-
to o las carencias sensoriales tempranas pueden dejar una huella en el cerebro conforme se
adapta al ambiente en que debe vivir el niño en desarrollo, lo que demora el desamdlo neuro-
lógíco o afecta la estructura del encéfalo (AAP. Slirling y el Committcc on C'htid Abuse and
Neglect and Sectionon Adoption and FoslcrCarc: American Academy ofChild and Adolcsccnl
Psychiairy. Amaya Jackson: y National Ccnier for Child Traumalic .Stress. Arnuya-Jaekson.
2008). Otras investigaciones sugieren que la falla de estimulación ambiental puede inhibir el
desarrollo normal de la muerte celular y la eíicacia de las conexiones neuronales. lo que resulta
en un tamaño más pequeño de la cabeza y una reducción de la actividad cerebral (C. A. Nelson.
2008).
De manera similar, las experiencias enriqueccdoras pueden estimular el desam»llo del encé
falo(Society for Neuroscience. 2008) y equilibrar alguna deprivaeión en el pasaiio (J. E. Black,
1998). Los animales criados enjaulas llenas de juguetes crearon más axuiics. dciuiriuis y sinap-
sis que animales criados enjaulas vacías(Society for Neuroscience. 2(11 IX). 1.a plasticidad dura
toda la vida, pues las neuronas cambian de forma y tamaño en respuesta a las experiencias del
ambiente (Ruttcr. 2002). Estos resultados han incitado esfuerzos fructíferos ilc estimulación
del desarrollo del encéfalo de los bebés prematuros(Ais i-i al.. 2004) > de niños con síndrome
de Down, y han ayudado a las víctimas de daño cerebral a recuperar luncioncs.
Las restricciones éticas impiden realizar experimentos controladt)s si>bre los efectos de la
privación medioambiental en infantes humanos. Sin cmbarg«>. el deseubrimient«) de miles de
infantes y niños pequeños que pa.saron casi toda su vida en orlanatos rumaiu>s atestados ofreció
un experimento natural (Ames. 1997: Bcckcl el al.. 2006). Estos niños ubamkmaiios estaban
hambrientos, eran pasivos y carecían de emociones. Habían pasado casi todo su tiempo acosta
dos en silencio en su cuna o su cama,sin tener nada que mirar. Casi ninguno ilc tos niños de dos
y tres años caminaba ni hablaba, y los mayoresjugaban sin propósito. En ios han idos cerebra
les de tomografía por emisión de positrones se mostró una inactividad cxlrcina de los lóbulos
temporales, que regulan las emociones y reciben la estimulación de los sentidos.
Algunos de esos niños fueron colocados en hogares adoptivos en Canadá en el Reino
Unido La edad de adopción y la duración del inicmamicnio anterior fueron los principales en
la determinación del pronóstico(C. A. Nelson. 200H: Rutlci;. O Connor y el ERA Study Team.
2004) Por ejemplo un estudio longitudinal mostró que los ninos rumanos rescatados de las
instituciones «mc.v de cumplir los seis meses de edad que fueron adoptados por familias ingle-
sa.s. no mostraron ningún deterioro cognoscitivo concomitante a los I I anos, en comparación
Control con un grupo control de niños ingleses adoptados en la propia Inglaterra: sm embargo, el C1
¿Puede... promedio de los rumanos adoptados por íamilias inglesas despucs de los seis meses tuc 15
puntos inferior. A los seis y 11 años,los adoptados más tardíamente fueron quienes presentaron
> comentar los efectos
positivos y negativos de
el mayor deterioro cognoscitivo, aunque este grupo tuvo un progreso m.>dcst.) t Bcckolt et al..
las primeras experiencias 2006). Al parecer, pues, se necesita que la estimulación mcdioanibicnial empiece muy pronto
en el crecimiento y desa para .superar los efectos de la privación extrema. Esos hallazgos sugieren que el cuidado adop
rrollo encefálico y dar tivo de alia calidad ayuda a superar, en parte, los efectos adversos do la vida on instituciones en
ejemplos? el procesamiento de la información sociocmocional(Moulson. Fox. Zcanah y Nelson. 2009).

PRIMERAS CAPACIDADES SENSORIALES

Las regiones posteriores del encéfalo en desarrollo, que contn>lan la inlormación de los senti
dos,crecen con rapidez durante los primeros meses de vida, lo que permite a ít>s bebes hacerse
buenas idea.s de lo que tocan, ven. huelen, prueban y oyen (Gilmorc el al., 2007),
Estudio!estratégico Tacto y dolor El tacto es el primer sentido que se desarrolla y. durante los primeros meses,es
el sistema sensorial más maduro.Cuando se toca la mejilla de un recién nacido cerca de la boca,
Gusto,ofdo y agudeza visual responde tratando de encontrar el pezón,lo que rcpresonlaría un mecanismo evolutivo de super
vivencia(Rakison. 2005).
En el pasado, los médicos que practicaban cirugías a los recién nacidos(como la circunci
sión) no usaban anestesia por la noción ernnica de que a esta temprana cdail los niños no sien
ten dolor olo sienten por instantes. Sin embargo,se han acumulad<i pruebas de i|iic la capacidad
1161 DESARROLLO HUMANO CAPITULO 4 Nacimiento y desarroUo Físico ei> los primeros tres años
de percibir el dolor suriio h;ici:i el tercer trimestre del embarazo(Lee et al., 2005). Los neonatos
sienten dolor y se vuelven más sensibles en los primeros días de vida. La American Academy
of Pedialrics y la Canadian Paediatric Society(2000) aseguran que el dolor prolongado o inten
so puede dañar a los recién nacidos y que es esencial reducir el dolor en las cirugías.

Olfato y gusto Los sentidos del olfato y el gusto también comienzan a desíirrollarse en el lítero.
Segiín parece, se adc|uicrc in mero una preferencia por los olores agradables y, en los primeros
días de vida, los olores transmitidos por la leche materna podrían contribuir a este aprendizaje
(Bartoshuk y Beaueluimp. Idq4). Hsta atracción por el aroma de la leche de la madre sería otro
mecanismo evolutivt) de supervivencia (Rakison. 2005).
En gran medida, ciertas preferencias gustativas son innatas (Bartoshuk y Beauchamp,
1994). Los recién nacidos preliercn los sabores dulces a los amargos, agrios o salados (Haith,
1986). El gusto por lo dulce de los recién nacidos parece servirles para adaptarse a la vida
e.xtrauterina. dado que la leche de la madre es bastante dulce (Harris. 1997; Ventura y Mennella,
2011). El rechazo que muestran por los sabores amargos es. probablemente, otro mecanismo de
supcrx'ivencia. pues muchas sustancias amargas son tóxicas (Bartoshuk y Beauchamp. 1994;
Ventura y Mennella. 2009).
Las preferencias del gusto tpie se desarrollan en la infancia duran hasta el final de la niñez
temprana. En un estudio, niños de cuatro y cinco años que habían sido alimentados con fórmula
de diferentes tipos tenían preferencias alimentarias distintas (Mennella y Beauchamp. 2002). La
exposición a sabores de comidas sanas a tra\és de la leche materna podría mejorar la aceptación
de esas comidas después del destete y en atlelante (Ameriean Heart Association et al.. 2(K)6).

Audición También hi audición es funeional antes del nacimiento. El feto responde a los soni
dos y parece que aprende a reconocerlos. Desde un punto de vista evolutivo, reconocer pronto
las voces y el lenguaje que se escuchan en el vientre establecería las bases para la relación con
la madre, que es crucial para la supervivencia inicial (Rakison. 2005).
La discriminaci<>n aiidiii\a se desarrolla con rapidez después de nacer. Los niños de tres
días son capaces de distinguir los sonitlos nue\'os de los que ya habían oído(L. R. Brody. Zela-
zo y Chaika. 1984). Al mes. los bebés distinguen sonidos tan parecidos como ba y pa (Eimas,
Siqueland, Jusczyk y Vigoritt). 1971).
Debido a que el oído es crucial para la adquisición del lenguaje, las insuficiencias auditivas
deben detectarse cuanlt) antes. Entre uno y tres de cada 1 000 bebés nacidos vivos padecen
deficiencias auditivas (Gaffncy. Gamble. Costa. Holstrum y Boyle. 200.1).

Vista La vista es el sentido menos desanollado en el momento del nacimiento, quizá porque
no hay mucho que ver en el litero. Desde el punto de vista del desarrollo evolutivo, los otros
sentidos, según dijimos, guardan una relación más directa con la supervivencia del neonato. La
percepción visual y la habilidad de usar la información visual (identificar a los cuidadores,
encontrar alimento y evitar los peligros) asume mayor relevancia a medida que los niños incre
mentan sus niveles de alerta y actividad (Rakison. 2005).
Los ojos de los neonatos son más pequeños que los de los adultos. Las estructuras de la
retina están incompletas, y el nervio óptico está subdesarrollado. Los neonatos enfocan mejor
la vista a unos 30 centímetros, que es aproximadamente la distancia a la cara de una persona
Control
que sostiene a un bebé. Los neonatos parpadean ante luces brillantes. Su campo de visión peri
férica es muy estrecho, pero aumenta ;i más del doble entre la segunda y la décima semanas, y ¿Puede...
está bien desarrollado en el tercer mes(Maurer y Lewis, 1979; E. Tronick, 1972). La habilidad > aportar pruebas del
de seguir un objeto móvil también se desarrolla con rapidez durante los primeros meses, así desarrollo inicial de los
sentidos?
como la percepción del color (Haith, 1986).
La agudeza visual en el nacimiento es de aproximadamente 20/400, pero mejora rápida [> explicar cuál es la partici
pación de la leche
mente y llega a 20/20 hacia los ocho meses (Kellman y Arterbcrry, 1998; Kellman y Banks, materna en el desarrollo
1998). La visión hinociilar. que consiste en utilizar ambos ojos para enfocar y percibir distan del olfato y el gusto?
cias y profundidades, no se desarrolla sino hasta los cuatro o cinco meses (Bushnell y Bou- I> anotar tres ejemplos de
dreau. 1993). Es esencial practicar exámenes preventivos tempranos para detectar problemas que la vista del neonato
que interfieran con la vista(AAP Gommittee on Praciice and Ambulatory Medicine y la Scction no está bien
on Ophtalmology. I99ó. 2002). desarrollada?

Comienzos del desarrollo físico desarrollo humano|

 Desarrollo motriz
No es necesario enseñar a los bebe's las habilidades motrices básicas, como ayarrar, gatear o
caminar. Sólo necesitan espacio para moverse y libertad para investigar lo que pueden hacer.
Cuando el .sistema nervio.so central, mtjsculos y huesos están listos y el ambiente ofrece las
oportunidades correctas para explorar y practicar, los bebés no de jan de sorprender a los adultos
con sus nuevas habilidades.

HITOS DEL DESARROLLO MOTRIZ

El desarrollo motriz está marcado por una serie de hitos: logros que se desarrollan de manera
sistemática, pues cada habilidad dominada prepara al bebé para abordar la siguiente. Primero,
sistemas de acción los bebés aprenden habilidades simples y. luego, las combinan en .si.sleiiia.s de acción cada vez
Combinaciones cada vez más más complejos, que permiten una gama más amplia y exacta de mo\ iniientos \ un mejor con
complejas de habilidades
motrices, que permiten una trol del ambiente. Por ejemplo, para perfeccionar el movimiento de prensiijn. el bebé primero
gama más amplia y exacta de trata de tomar las cosas con toda la mano, cerrando los dedos sobre la ptilma. Más adelante
movimientos y más control del domina el movimiento de prensión de pinza, en el que el pulgar y el índice se tocan por la pun
ambiente.
ta y forman un círculo, lo que permite tomar objetos pequeños. Cuando ainende a caminar, el
bebé gana control de los movimientos por separado de brazos, piernas \ pies, antes de unir estos
movimientos para dar el trascendental primer paso.
prueba de exploración del La prueba de exploración del desarrollo de Denver(Frankcnburg. Dodds. Fandal. Kazuk
desarrollo de Denver y Cohrs, 1975)es usada para trazar el progreso entre un mes y seis años y para identificar a los
Prueba de exploración que se
aplica a niños de un mes a seis niños que no se desarrollan de manera normal. La prueba mide las habilidades motrices grue
años, para determinar si se desa sas (las que usan los músculos grandes), como rodar o atrapar una pelota, y las habilidades
rrollan de manera normal. motrices finas(con músculos pequeños), como tomar una sonaja y copiar un círculo. También
habilidades motrices gruesas evalúa el desarrollo del lenguaje (por ejemplo, conocer las definiciones de las palabras) y la
Habilidades físicas de los personalidad y el desarrollo social (como sonreír de manera espontánea y \ estirse sin ayuda).
músculos grandes.
La nueva edición, la escala de Denver II (Frankcnburg et a!.. 1992) eom|u ende una revisión de
habilidades motrices finas
Habilidades físicas que com normas. En la tabla 4.5 se presentan ejemplos.
prenden los músculos pequeños Cuando hablamos de lo que sabe hacer el bebé "promedio", nos referimos al 509f de las
y la coordinación ojo-mano. normas de Denver. En realidad, la normalidad tibarca un espectro am|ilio. pero alrededor de la
mitad de los bebés dominan las habilidades antes de las edades indicadas, y la otra mitad, des
pués. Asimismo, las normas de Denver se establecieron tomando como referencia la población
occidental y no son necesariamente válidas para evaluar a los niños de otras culturas.

Levantar y sostener la cabeza estando acostado, arrastrarse por el suelo para alcanzar algo atractivo(como la cola peluda de un gato) y
caminar tan bien como para impulsar una carretilla llena de bloques son importantes hitos iniciales del desarrollo motriz

118 DESARROLLO HUMANO i CAPÍTULO 4 Nacimiento y desarrollo físico en los primeros tres anos
 motriz

Habilidad 50% 90%

Rodar 3.2 meses 5.4 meses

, .1
Asir una sonaja 3.3 meses 3.9 meses '

Sentarse sin soporte 5.9 meses 6.8 meses í

Pararse sin moverse 7.2 meses 8.5 meses VhM

Asir con puigar e índice 8.2 meses 10.2 meses I

Ponerse de pie bien solo 11.5 meses 13.7 meses '

Caminar bien 12.3 meses 14.9 meses »

Construir una torre de dos bloques 14.8 meses 20.6 meses -'ÍSll
Trepar escaleras 16.6 meses 21.6 meses :

Saltar en su sitio 23.8 meses 2.4 años . i

Copiar un círculo 3.4 años 4.0 años

Nota: Esta tabla muestra las edades aprovimadas a las quo SCv y SO"»- de los niños realrzan cada habilidad, de acuerdo con
el Manual de Capacitación II de Oenver

Fuente Adaptado de rrankenburq o! n!. 10<32

Al trazar el progreso característico ilcl control de la cabeza y las manos y la locomoción, Durante los
observe que estos avances siguen los principios ccfaloccmdal(de la cabeza a las extremidades) primeros seis meses áe vida.
y proxinwdistal (del interior al exterior) que esbozamos antes. Advierta también que. aunque los bebés muestran una ligera
los niños son más grandes y activos que las niñas, no hay diferencias en el desarrollo motriz preferencia por girar la cabeza
de los infantes (Mondschcin. Adolph y Tamis-LeMonda. 2000). a la derecha en lugar de hacerlo
a la izquierda. Los
Control de la cabeza Al nacer, la mayoría de los niños pueden mover la cabeza de un lado a investigadores han sugerido
otro, incluso si están acosiadt>s de espaldas. Si se acuestan boca abajo, levantan la cabeza lo que nuestra propensión adulta
de inclinar la cabeza a la
suficiente para voltearla. Hn los dos o tres primeros meses, elevan cada vez más la cabeza, has
derecha cuando besamos
ta el punto que pierden el equilibrio y .se van de espaldas. A los cuatro meses, la mayoría de los
(como lo hace alrededor del
bebes puede mantener crgiiithi la cabeza mientras se sostienen en brazos o si están en posición
64% de los adultos)es un
sedente.
resurgimiento de esl;e sesgo
inicial.
Control de manos Los bebes nacen con un reflejo de prensión. Si se le toca la palma de la
Gunturkun. 2003
mano a un bebé, el bebé aprieta fuerte el puño. Alrededor de los tres meses y medio, casi lodos
ellos toman objetos de tamaño moderado,como una sonaja, pero tienen problemas para agarrar
objetos más pequeños. Más tarde comienzan a aferrar objetos con una mano y a pasarlos a la
otra y luego a sostener (pero no a levantar) objetos pequeños. En algún momento entre los 7 y
los 1 1 meses, sus manos se coordinan lo suíiciente para levantar cualquier objeto pequeño,
como un chícharo, para lo cual tienen que usar los dedos como una pinza. A los 15 meses, el
Aunque solemos
niño promedio puede construir una torre de dos cubos. Algunos meses después del tercer cum
considerar que gatear es un
pleaños. el niño promedio copia un círculo ba.stanle bien.
hito del desarrollo, no es
universal. Algunos bebés pasan
Locomoción Después de los tres meses, el bebé promedio comienza a rodar de manera delibe directamente de sentarse o
rada(y no por accidente, como antes). Primero lo hace del frente hacia atrás y luego en direc alastrarse a caminar,y evitan
ción inversa. El bebé promcdití se sienta sin ayuda a los seis meses y puede asumir una posición del todo el gateo.
sedente hacia los ocho meses v medio.

Desarrollo motriz neSARROLLO HUMANO

 Entre los seis y los 10 meses, la mayoría de ios bebés comien/an a circular por sus propios
medios: se arrastran o gatean. Este nuevo logro de autoloconioción tiene sorprendentes ramifi
caciones cognoscitivas y psicosociales (Bertenthal y Campos, 1^87; "Bertenthal. Campos y
Barrett, 1984; Bertenthal, Campos y Kermoian, 1994; J. Camp<5s. Fíertcnibal y Benson. 1980;
Karasik, Tamis-LeMonda y Adolph, 2011). Los niños que gatean adquieren mayor sensibilidad
respecto al lugar donde están los objetos, perciben mejor de qué tamaño son. si se pueden
mover y qué aspecto tienen. Gatear ayuda a los bebés a juzgar las distancias y a percibir la
profundidad. Aprenden a buscar claves en sus cuidadores para saber si una situación es segura
o peligrosa, una habilidad llamada referencia social(Hertenstein y Campos. 2004).
Al aferrarse a la mano de alguien o al mobiliario, el bebé promedio puede pararse un poco
después de los siete meses. El bebé promedio logra pararse bien a los once meses y medio.
Todos estos progresos llevan al mayor logro motriz de la infancia; caminar. Los seres huma
nos empiezan a hacerlo más tarde que otras especies, posiblemente pori|ue la pesada cabeza y
las piernas cortas de los bebés dificultan el equilibrio. Durante algunos meses, antes de que
puedan pararse sin apoyo, los bebés practican desplazándose sosteniéndose de los muebles.
Poco después de que pueden pararse solos, hacia los I I meses y medio, la mayoría de los infan
tes dan sus primeros pasos sin ayuda. En cuestión de semanas, luego del primer cumpleat'ios,el
bebé promedio camina bastante bien y, así, pasa al estado de niñt).
Durante el segundo año,comienza a subir escaleras escalón a escahni. poniendo un pie tras
otro en el mismo escalón; más tarde, alterna los pies. Más adelante comienza a descender por
las escaleras. Además, en el segundo año, los niños corren y saltan. A los tres años y medio,se
equilibran en un pie y comienzan a saltar.

DESARROLLO MOTRIZ Y PERCEPCIÓN

La percepción .sensorial permite a los niños aprender sobre ellos y su mcdioambicnte. lo que les
permite hacer mejores juicios sobre cómo circular. La cxpeiicncia moti iz. junto cr>n la concien
cia de cómo cambia su cuerpo, agudiza y modifica el entendimiento perceptiso strbrc lo que
podría ocurrir si se mueven de cierta manera. Esta conexión bidii eccion.d l nti e la peicepción j
la acción, mediada por el desarrollo del encéfalo, da a los infantes mucha información útil sobre
ellos mismos y su mundo(Adolph y Eppler, 2002).
La actividad sensorial y motriz parece bastante bien coordinada desde el nacimiento (Ber
tenthal y Clifton. 1998; von Hofsten, 2004). Los bebés se estiran y toman objetos hacia los
cuatro o cinco meses; a los cinco me.ses y medio, pueden adaptar su estiiamientti a objetos que
se mueven o giran (Wcntworth, Benson y Haith, 2000). Piaget y otros investigadores han afir
guía visual
Uso de los ojos para guiar los mado desde hace mucho que estirarse para alcanzar objetos depende ilc l>i guía visual, el uso
movimientos de las manos y de los ojos para guiar el movitniento de las manos(o de otras partes del cuerpo). Hn la actuali
otras partes del cuerpo. dad,los investigadores han descubierto que los infantes de ese grupo de edad pueden usar otras
claves sensoriales para alcanzar los objetos. Son capaces de localizar por su sonido una sonaja
Que no ven y estirarse para tomar un objeto que brilla en la oscui idad, aunt|ue no se puedati ver
las manos (Clifton, Muir, Ashmead y Clarkson, 199.2). También logran estirarse por un objeto
con base en el recuerdo de su localización (McCarty, Clifton, Ashmead. Lee y Goubet, 2001).
Niños algo mayores,de cinco a siete meses y medio pueden agarrar un objeto móvil iluorcscen-
te en la oscuridad, una hazaña que requiere conciencia no sólo de cómo se mueven sus manos,
sino también de la trayectoria y velocidad del objeto, como para anticipar el punto probable de
contacto (Robin, Berthier y Clifton, 1996).
percepción de la profundidad
Capacidad de percibir objetos y
La percepción de la profundidad, la capacidad de percibir objetos y superficies tridimen
superficies en tres dimensiones. sionales depende de varias claves que condicionan la imagen de un objeto en la retina. Estas
claves comprenden no sólo la coordinación binocular, sino también el control motriz.(Bushnell
y Boudreau, 1993). Las claves cinéticas se producen por el movimiento del objeto o del obser
vador. Para averiguar si un objeto se mueve, un bebe puede sostener su cabeza un momento,una
capacidad que está bien establecida a los tres meses.
En algún momento entre los cinco y los siete meses, cuando los bebés pueden estirarse y
percepción háptica
Capacidad de adquirir informa
tomar objetos, desarrollan la percepción háptica, que es la capacidad de adcjuirir información
ción sobre las propiedades de mediante la manipulación de los objetos, en lugar de sólo verlos. Debido a la |")ercepción hápti
los objetos, como tamaño, peso ca, ios bebés responden a claves como el tamaño relativo y las ililérencias de textura y formas
y textura. (Bushnell y Boudreau, 1993).

120 I desarrollo humano ' CAPITULO 4 Nacimiento y desarrollo físico en los primeros tres anos