Abordaje Nutricional de la

Diabetes
LN. ED . Andrea Cecilia Rosales Campos
 Metas del Plan de Nutrición
• Alcanzar y mantener valores normales de glucemia
• Perfil de lípidos óptimo
• Suficientes calorías para alcanzar o mantener el peso
razonable (alcanzable y mantenible) en adultos
• Crecimiento y desarrollo en niños y adolescentes
 Metas del Plan de Nutrición

• Cubrir necesidades nutrimentales en el

embarazo y lactancia
• Recuperación en enfermedades agudas
• Ayudar a prevenir complicaciones agudas y
crónicas
• Contribuir al bienestar general
 Plan de Nutrición en Diabetes
Aspectos históricos
Años CHO Proteínas Grasas
Pre 1921 Muy bajo Muy bajo Muy bajo
1920-40 20% 10% 70%
1940-70 40% 20% 40%
1971 45% 20% 40%
1986 60% 12-20% <30%
1994 Variable  10-20% <30%
 Plan de Nutrición Médica
en Diabetes
• Antes de 1994: la dieta “ideal” para todas las
personas con diabetes; porcentajes “ideales” de
carbohidratos, proteínas y lípidos (menú
impreso)
•1994: cambio de enfoque; la dieta
individualizada: estrategias para alcanzar las
metas; composición de macronutrimentos
basada en evaluación y metas
•2001: recomendaciones basadas en evidencia
 Plan de Nutrición en Diabetes
La Evidencia
Aplicado por profesionales en nutrición:

•  2.0% en HbA1c en pacientes con DM2 recién

diagnosticada
•  1.0% en HbA1c en pacientes con DM 2 de 4 años de
evolución
•  1.0% en HbA1c en pacientes con DM 1 recién
diagnosticada

Franz MJ y cols: Postgrad Med J 2003;79:30-35

 Obstáculos para Implementar
El Plan de Nutrición
1. Incongruencia con las preferencias y gustos del
paciente
• Inadecuada para sus condiciones culturales, sociales y
económicas
• Inaceptable para familiares y amistades
• Resistencia a reducir el consumo de calorías o
alimentos específicos
• Incapacidad para entender su importancia, falta de
educación, de incentivos o de disciplina
 Obstáculos para Implementar
El Plan de Nutrición
2. Problemas específicos en personas con
diabetes Tipo 1
• Resistencia a  la cantidad de comidas
• Dificultades para mantener consumo y horario
constante de comidas
• Gustos y preferencias individuales
• Ajuste con dosis de insulina, actividad física y
ejercicio
 Obstáculos para Implementar
El Plan de Nutrición
3. Desconocer o rechazar su importancia
• Ignorar metas y estrategias nutrimentales
• Rechazarla o relegarla como prioridad
• Desconocer técnicas y alternativas
 Obstáculos para Implementar
El Plan de Nutrición
4. Deficiencias de los profesionales de la salud
sobre nutrición en diabetes
• Médicos
• Enfermeras
• Nutriólogos
 Obstáculos para Implementar
El Plan de Nutrición
5. Falta de educación en diabetes
• Incapacidad, falta de entusiasmo y de tiempo
del profesional de la salud para impartirla
• Falta de educadores en diabetes
• Falta de incentivos para impartirla
• Ausencia de manejo en equipo; no hay
asignación de responsabilidades

West KM. Ann Intern Med 1973:79:425-434

 Plan de Nutrición:
Responsabilidades del Médico
• Enviar al paciente con el profesional en
nutrición
• Proporcionar información de referencia
• Informar las metas del tratamiento al
profesional en nutrición
• Valorar capacidad para realizar ejercicio
• Ajustar el tratamiento con base en efectos del
plan de nutrición
• Reforzar importancia del plan de nutrición
 Metas del Plan de Nutrición
1. Alcanzar y mantener 2. Prevenir y tratar
el control complicaciones
metabólico: crónicas:
• Glucemia • Obesidad
• Perfil de lípidos • Dislipidemia
• Presión arterial • Enfs. CV
• Hipertensión
• Nefropatía
 Metas del Plan de Nutrición
3. Mejorar el estado de 4. Valorar necesidades
salud en general: nutrimentales
• Selección de individuales:
alimentos • Preferencias
• Actividad física y personales
ejercicio • Aspectos culturales
• Hábitos y recursos
• Deseos y disposición
al cambio
 Plan de Nutrición:
Enfoque Centrado en el Paciente
• Selección de alimentos: no sólo influye en estado
de salud, también calidad de vida
• Profesional en nutrición: experto en nutrición.
Paciente: experto en él mismo y en las
circunstancias de su vida
• Metas metabólicas: modifican el manejo pero no
son controlables por los pacientes. Deben
establecerse metas de conducta: acciones
específicas que los pacientes sean capaces de
controlar
 Plan de Nutrición:
Enfoque Centrado en el Paciente
• Labor del profesional en nutrición: enseñar
modificaciones en conducta para que los
pacientes alcancen las metas

• Eficacia y éxito: depende de la capacidad que

adquieran sus pacientes para la selección
informada de alimentos y para resolver
problemas
Franz MJ. Diabetes Care 2002;25:1258
 Diabetes Tipo 2
Plan de Nutrición/Inicio
En el momento del Diagnóstico

Guía del Plan de Nutrición Grasas: <30% de

las calorías toales;  mayor en obesos o con LDL 
INICIE PLAN DE NUTRICIÓN Grasas saturadas: <10% Calorías Colesterol: <300
Valoración HbA1c, mg/día Sodio: <2,400 mg/día
GC, lípidos, microalbuminuria Proteínas: 0.8 g/kg/día  Calorías
Recordatorio o historia nutrimental 10-20% con IMC 25
Peso y Talla, IMC Peso
saludable y razonable Trastornos Uso de equivalentes 1 ración
nutrimentales Condición física de CHO = 15 g; 60 calorías 1 ración de carne o
y ejercicio sustituto = 28 g; 7 g proteínas, 5 g grasas 50 a 100
PLAN DE NUTRICIÓN calorías 1 ración de
Horarios de comidas y colaciones grasas = 5 g; 45 calorías Verduras = 1-2 raciones en
Consumo constante de CHO cada comida
Ejercicio regular
METAS GC y Consulta Subsecuente
HbA1c, GPP CT <200 Médica: en 1 mes MDE GRDT
mg/dl, TG <200 mg/dl TA <130/85 Nutricional: en 2 semanas 1-10
IMC <25
 Cálculo de energía

• < 25 kcal/kg/d obeso

• 25 - 30 kcal/kg/d sobrepeso
• 30 – 35 kcal/kg/d normal
• 35 – 40 kcal/kg/d desnutridos

Reducir consumo de calorías 10 – 20 % si

IMC 25 kg/m2
 IMC
Índice de Masa Corporal
Permite clasificar el estado de nutrición del adulto:
IMC= Peso (kg)
Talla (cm2)
 ICC
Índice Cintura Cadera
Permite evaluar el riesgo a desarrollar enfermedades
crónico-degenerativas
ICC= Cintura
Cadera
Hombres >0.94
Mujeres >0.83
 Ecuación de Harris Benedict
Para hombres ( adultos ):
GEB (kcal/díal = 66.5 + 13.75 (peso en kg)
 + 5.08 (talla en cm) - 6.78 (edad en años).
Para mujeres (adultos):
GEB (kcal/día) = 655.1 + 9.56 (peso en kg)
 + 1.85 (talla en cm) - 4.68 (edad en años).
+ ETA 10% Condición Fisiológica
+ Actividad Física Embarazo 300Kcal/día
Lactancia 500Kcal/día
 GEB de acuerdo con
FAO/OMS/UNU
MUJERES

0-3 60.9 peso - 54

HOMBRES (años) Kcal/día
Kcal/día
(años) 0-3 61.0 peso - 51
3 a 10 22.7 peso + 495 3 a 10 22.5 peso + 499
10 a 18 17.5 peso + 651 10 a 18 12.2 peso + 746
18 a 30 15.3 peso + 679 18 a 30 14.7 peso + 496
30 a 60 14.7 peso + 746
30 a 60 11.6 peso + 879
>60 10.5 peso + 596

>60 13.5 peso + 487

 Actividad Física
• En cama 1.1
• Sedentaria 1.2
• Moderada 1.3
• Intensa 1.4
 Recomendaciones del plan de Nutrición ADA

• Carbohidratos: individualizar, 55-60 % de las calorías,

20-35 gr de fibra dietética
• Proteínas: 0.8-1 g/kg de peso
0.6-0.7 g/kg en caso de nefropatía
• Lípidos: <30 % de las calorías totales
10% saturadas, 10% poliinsaturadas, 10%
monoinsaturadas; colesterol: <300 mg/día
• Sodio: 2,400 mg día; 2,000 mg en HTA y Nefropatía
Diabetica (ND)

Diabetes Care 2000 23(S1): 43-46

 Ecuación de Harris Benedict
Para mujeres:

• GEB (kcal/día)
655.1 + 9.56 (peso en kg) + 1.85 (talla en cm) - 4.68 (edad en años)
655.1 + 9.56 ( 91 ) + 1.85 ( 158 ) - 4.68 ( 48 )
655.1+ 869.96 + 292.3 – 224.64

GEB = 1592.7 cal

+ ETA 10% = 159.27
+ Actividad Física (1.2) = 318.54
Total Kcal = 2070.51
- 500 Kcal = 1570
 Distribución
• Calorías totales 1570

» % Calorías gr
Proteínas (1=4) 15 235.5 58

Lípidos (1=9) 30 471 52

Carbohidratos (1=4) 55 863.5 215

 Distribución
Proteínas Lípidos HC
Desayuno 11.6 10 86
Colación
Comida 23 20 86
Colación 10
Cena 23 10 43

1 ración de hidratos de carbono = 15 g (60 – 90 calorías)

1 ración de proteínas = 28 g de peso (7g de proteína, 5 g de grasa; 50-
100 calorías)
1 ración de grasa = 5 g de grasa; 45 calorías
Verdura = 1-2 porciones/d con cada comida; no se contabilizan en el
plan de nutrición
 Ecuación de Harris Benedict
Para hombres
GEB (kcal/día )
66.5 + 13.75 (peso en kg)+ 5.08 (talla en cm) - 6.78 (edad en años).
66.5 + 13.75 ( 76 )+ 5.08 ( 172 ) - 6.78 ( 52 ).
66.5 + 1045 + 868.68 – 352.56

GEB =1627.62
+ ETA 10% = 162.76
+ Actividad Física = 325.52
Total Calorías = 2115
 Distribución
• Calorías totales 2115

» % Calorías gr
Proteínas (1=4) 15 317 79

Lípidos (1=9) 30 634 70

Carbohidratos (1=4) 55 1163 290

 Distribución
Proteínas Lípidos HC
• Desayuno 15 14 58
• Comida 30 28 116
• Colación 14 58
• Cena 30 14 58

1 ración de hidratos de carbono = 15 g (60 – 90 calorías)

1 ración de proteínas = 28 g de peso (7g de proteína, 5 g de grasa; 50-
100 calorías)
1 ración de grasa = 5 g de grasa; 45 calorías
Verdura = 1-2 porciones/d con cada comida; no se contabilizan en el
plan de nutrición
 Sistema de Equivalentes
Grupo Tipos Energía Proteína Lípidos Carbohidratos
(kcal) (g) (g) (g)

Verduras 25 2 0 4
Frutas 60 0 0 15
CyT Sin grasa 70 2 0 15
Con grasa 115 2 5 15
Leguminosas 120 8 1 20
POA MBAG 40 7 1 0
BAG 55 7 3 0
MAG 75 7 5 0
AAG 100 7 8 0

Leche Descremada 95 9 2 12
Semidescremada 110 9 4 12
Entera 150 9 5 12
Con azúcar 200 8 5 30

Aceites y Sin proteína 45 0 5 0

grasas Con proteína 70 3 5 3
Azúcares Sin grasa 40 0 0 10
Con grasa 85 0 5 10
 EQUIVALENTES
1 pieza
1 taza

1/2 pieza 1 taza

1/2 pieza
 EQUIVALENTES

1/2 taza
1 rebanada

3/4 taza

5 piezas
 HIDRATOS DE CARBONO Y DIABETES
ADA: CONTÁNDOLOS
Fuentes de Hidratos de Carbono
1. Leguminosas
• ½ taza = 20g

2. Frutas
• 1taza papaya = 15g

3. Cereales y tubérculos
• 1 rebanada pan caja = 15g
• ½ taza puré de papa = 15g

4. Leche
• 1 Taza = 12g

5. Verdura
• ½ taza espinaca = 4-5g
 HIDRATOS DE CARBONO Y DIABETES
ADA
Recomendaciones en el número de raciones de HC/día:
MUJERES
• Limitar a 3 ó 4 porciones en cada comida
• 1 - 2 porciones en cada colación

HOMBRES
• Limitar a 4 ó 5 porciones en cada comida
1 –2 porciones en colaciones

• Ser consistentes cada día

Monitoreo de la glucemia Postprandial: Meta 110 a <180mg/dl

Preprandial: 90 - 130mg/dl
A1C menor a 7%
 RECOMENDACIONES NUTRICIAS:
Herramienta
Diarios de alimentos:
El paciente escribe todo lo que come, incluyendo cantidades aproximadas y las
condiciones que se encuentra cuando consume alimento

¿Quiénes se benefician?
 Los que inician un plan de alimentación
 Terapia insulina intensiva
 Con problemas para control glucémico
 Como motivación para bajar de peso
 Quienes necesitan ayuda para establecer metas a corto y largo plazo
 Plan Nutricional Individual
Modificar hábitos en tipo y cantidad de
alimentos que consumimos y la forma de
preparación.
Gustos, costumbres, creencias, economía.
Historia nutricional, cuestionario de
consumo de alimentos con HC y lípidos;
frecuencia y cantidad.
Registro de peso, talla, IC/C, IMC (cambios
en el tiempo).
 La orientación nutricional debe ser
sensible a las necesidades de cada
persona, así como a su deseo de
cambiar su estilo de vida y a las
habilidades individuales para lograrlo.
 Diabetes Tipo 2
Plan de Nutrición/Ajuste
Paciente en Etapa Plan de Nutrición
con Glucemias mayores que las
Metas

¿Plan de Sí
Nutrición Inicie Etapa de
Antidiabéticos orales
> 3 meses?

No

Ajuste el Plan de Nutrición : Revise y corrija consumo de CHO; MDE

 tamaño de raciones y consumo de grasas; intervalos entre GRDT 1-11
comidas
Actividad física y ejercicio:  frecuencia y duración; alternativas
 Recomendaciones
 Eliminar la palabra “dieta”; utilice “plan de
nutrición”.
 Desterrar la idea de que consiste en una
lista de alimentos favoritos prohibidos.
 Cambiar el término “peso ideal” por “peso
saludable”.
 Desterrar la idea de “dieta especial”;
compartirla con la familia.

Franz y cols. J Am Diet

Assoc 1987;87:28-34
Control de peso
Un programa de control de peso incluye:
• Cambios dietéticos
• Aumento de la actividad física
• Modificación de la conducta
• Apoyo y monitorización
 Beneficios de la pérdida de peso
Las muertes por diabetes  entre un 30% Descienden las
y un 40% necesidades
insulínicas

El riesgo de La presión
10% de pérdida de sistólica y
desarrollar
peso diastólica 
diabetes  en un
50% 10 mmHg

HbA1c  un El colesterol total  en un  La glucosa en

15% 10% ayunas entre un
30% y un 50%
El LDL en un 15% (mejora de la
sensibilidad a la
Los triglicéridos en un 30% insulina)
 El HDL en un 8% Jung 1997, Goldstein 1992
Aumento de peso asociado a algunos
medicamentos hipoglucemiantes
El UKPDS reveló que:
• Con metformina, se produce un aumento
de peso de un 1 Kg. en un período de 6
años
• Con sulfonilurea, se aumenta 4 Kg en un
período de 6 años
• Con insulina, se aumenta 6 Kg de peso en
un período de 6 años
Evaluar al paciente para el
control de peso
Evalúe la agenda y el estilo de vida de la
persona, especialmente:
• Motivación
• Aspectos culturales
• Importancia de la pérdida de peso
• Oportunidades de aumentar la actividad
física
Modificación de la dieta
Consejos prácticos:
• Evitar los alimentos grasos
• No añadir grasas
• Utilizar métodos de preparación
bajos en grasas
• Reducir los alimentos azucarados
• No añadir azúcar
Tamaño de las raciones:
• Utilice medidas fáciles para
describir la cantidad de alimento
• Negocie raciones de tamaño
aceptable para cada alimento
Recomendaciones dietéticas
• Pérdida de peso para personas con sobrepeso
u obesas
• Alimentos con almidón con regularidad
• Dieta baja en azúcar
•  Ingestión de grasas totales en un 30%
•  Ingesta de frutas y verduras
•  Ingesta de proteínas entre un 15% y un 20%
•  Sal en 6 g al día (1 cucharadita)
• Alcohol con moderación
• Los productos para diabéticos no se
recomiendan
 GRACIAS

• LN. ED. Andrea Cecilia Rosales Campos

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