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    Evaluacion de Los Pares Craneales Fisiologia

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    Laura López Castro
    Este documento describe la evaluación de los 12 pares craneales a través de diversas pruebas. Se evalúa la función olfatoria del nervio I, la agudeza visual y campos visuales del nervio II, los movimientos oculares de los nervios III, IV y VI, la sensibilidad facial y reflejo corneal del nervio V, la debilidad hemifacial del nervio VII, el gusto de la lengua y la audición de los nervios VIII, la elevación del paladar de los nervios IX y X, los músculos del cuello y h

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    Evaluacion de Los Pares Craneales Fisiologia

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    Laura López Castro
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    Este documento describe la evaluación de los 12 pares craneales a través de diversas pruebas. Se evalúa la función olfatoria del nervio I, la agudeza visual y campos visuales del nervio II, los movimientos oculares de los nervios III, IV y VI, la sensibilidad facial y reflejo corneal del nervio V, la debilidad hemifacial del nervio VII, el gusto de la lengua y la audición de los nervios VIII, la elevación del paladar de los nervios IX y X, los músculos del cuello y h

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    EVALUACION DE LOS PARES CRANEALES FISIOLOGIA

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    Este documento describe la evaluación de los 12 pares craneales a través de diversas pruebas. Se evalúa la función olfatoria del nervio I, la agudeza visual y campos visuales del nervio II, los movimientos oculares de los nervios III, IV y VI, la sensibilidad facial y reflejo corneal del nervio V, la debilidad hemifacial del nervio VII, el gusto de la lengua y la audición de los nervios VIII, la elevación del paladar de los nervios IX y X, los músculos del cuello y h

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    EVALUACION DE LOS PARES CRANEALES FISIOLOGIA

    Nervio craneal 1
    El olfato, función a cargo del I nervio craneal (olfatorio), suele ser evaluado solo después
    de un traumatismo de cráneo o cuando se sospechan lesiones de la fosa posterior (p. ej.,
    meningioma) o si los pacientes comunican una alteración en este sentido o el del gusto.
    Se le pide al paciente que identifique los olores (p. ej., jabón, café, clavo de olor)
    colocados delante de cada fosa nasal mientras se ocluye la contralateral. El alcohol, el
    amoníaco y otros productos irritantes, que exploran los receptores nociceptivos del V
    nervio craneal (trigémino), solo se emplean si se sospecha un caso de simulación.

    Segundo nervio craneal


    En el caso del II nervio craneal (óptico), la agudeza visual se evalúa mediante una tabla de
    Snellen para la visión de lejos o una manual para la visión cercana; se examina cada ojo
    por separado, mientras el ojo opuesto permanece tapado.
    La percepción de los colores se evalúa con las láminas seudoisocromáticas de Ishihara o
    las láminas de Hardy-Rand-Ritter, que contienen números o figuras encerrados en el
    medio de una superficie de puntos de color específicos.
    Los campos visuales se evalúan mediante la confrontación dirigida de los cuatro
    cuadrantes visuales. Se evalúan las respuestas pupilares directa y consensual. También se
    realiza el examen del fondo de ojo.

    3º, 4º, 6º y nervios craneales


    Para los nervios craneales III (oculomotor), IV (troclear) y VI (abducens), se observa la
    simetría del movimiento, la posición ocular, la asimetria o caída de los párpados (ptosis) y
    las contracciones o el aleteo de los globos oculares o los párpados. Los movimientos
    extraoculares controlados por estos nervios se exploran pidiendo al paciente que siga un
    objeto en movimiento (p. ej., el dedo del examinador, una linterna de bolsillo) por los
    cuatro cuadrantes (incluso a través de la línea media) y hacia la punta de la nariz; esta
    prueba permite detectar el nistagmo y las parálisis de los músculos oculares. Elistagmo
    breve de amplitud fina en el extremo lateral de la mirada es normal.
    Se registra la presencia de anisocoria o las diferencias de tamaño pupilar en una
    habitación con luz tenue. Se evalúa la respuesta pupilar a la luz para detectar simetría e
    intensidad de la respuesta.
    Quinto nervio craneal
    Para el nervio craneal V (trigémino), se evalúan los 3 ramos sensitivos (oftálmico, maxilar,
    mandibular) utilizando un pinchazo para evaluar la sensibilidad facial y pasando una
    torunda de algodón contra la parte inferior o lateral de la córnea para evaluar el reflejo
    corneal. Cuando se pierde la sensibilidad facial, debe examinarse el ángulo de la
    mandíbula; la preservación de esta zona (inervada por la raíz espinal C2) sugiere un déficit
    del trigémino. Un parpadeo débil debido a debilidad facial (p. ej., parálisis del VII nervio
    craneal) debe distinguirse de la disminución o ausencia de sensibilidad corneal, frecuente
    en los que usan lentes de contacto. Normalmente, el paciente con debilidad facial siente
    la torunda de algodón a ambos lados, aun cuando el parpadeo esté disminuido.
    La función motora del nervio trigémino se evalúa palpando los músculos maseteros
    mientras el paciente aprieta los dientes y abre la boca contra resistencia. En presencia de
    debilidad del músculo pterigoideo, la mandíbula se desvía hacia ese lado cuando se abre la
    boca.

    VII nervio craneal


    El VII nervio craneal (facial) se evalúa comprobando la debilidad hemifacial. La asimetría
    de los movimientos faciales suele resultar más evidente en el curso de una conversación
    espontánea, sobre todo cuando el paciente sonríe o, si está obnubilado, cuando hace una
    mueca al recibir un estímulo doloroso; del lado debilitado, el pliegue nasolabial se
    encuentra deprimido y la fisura palpebral está ensanchada. Cuando el paciente no tiene
    más que una debilidad facial inferior (es decir, si está conservada la capacidad para fruncir
    el ceño y cerrar los ojos), la afectación del VII nervio craneal es central en lugar de
    periférica.
    El gusto de los dos tercios anteriores de la lengua puede explorarse depositando
    soluciones dulces, ácidas, saladas y amargas con un hisopo de algodón, primero de un
    lado de la lengua y luego del otro.
    La hiperacusia, que indica debilidad del músculo estapedio, puede detectarse cuando se
    coloca un diapazón vibrando próximo a la oreja.

    Nervio craneal 8
    Dado que el VIII nervio craneal (vestibulococlear, acústico, auditivo) transporta
    información auditiva y vestibular, su evaluación implica
     Pruebas auditivas
     Pruebas de la función vestibular
    La audición se evalúa primero en cada oído susurrando algo mientras se ocluye el oído del
    lado opuesto. Cualquier sospecha de pérdida auditiva debe impulsar pruebas
    audiológicas formales para confirmar los resultados y ayudar a diferenciar la pérdida de
    audición de conducción de la pérdida de audición neurosensorial. Las pruebas de Weber y
    Rinne pueden indicarse en la cama del paciente para tratar de diferenciar las dos
    entidades, pero esta es una tarea difícil excepto en ambientes especializados.
    La función vestibular puede evaluarse con una prueba para el nistagmo. La presencia y las
    características (p. ej., dirección, duración, desencadenantes) del nistagmo ayudan a
    identificar los trastornos vestibulares y a veces diferencian el vértigo central del periférico.
    El nistagmo vestibular tiene 2 componentes:
     Un componente lento causado por la información vestibular
     Componente correctivo rápido que provoca el movimiento en la dirección opuesta
    (llamado de batidoo batiente)
    La dirección del nistagmo está definida por la del componente rápido porque es más fácil
    de observar. El nistagmo puede ser rotatorio, vertical u horizontal y suceder de modo
    espontáneo, con la mirada o con el movimiento de la cabeza.

    IX y X nervios craneales
    Los nervios craneales IX (glosofaríngeo) y X (vago) suelen evaluarse juntos. Se presta
    atención a la simetría en el ascenso del paladar mientras el paciente dice "aaa". Si un lado
    es parésico, la úvula está elevada del lado opuesto al lado parésico. Se puede usar un
    depresor lingual para tocar una cara lateral posterior de la faringe, luego la otra y la
    simetría del reflejo nauseoso; la ausencia bilateral de dicho reflejo es frecuente entre los
    individuos sanos y puede no tener importancia.
    En un paciente intubado que no reacciona, la aspiración por el tubo endotraqueal
    normalmente desencadena tos.
    Si se advierte ronquera, por lo general hay que inspeccionar las cuerdas vocales. Su
    presencia aislada (con reflejo nauseoso y elevación del paladar normales) debería motivar
    la búsqueda de lesiones (p. ej., linfoma mediastínico, aneurisma de aorta) que compriman
    el nervio laríngeo recurrente.

    Nervio craneal 11
    El nervio craneal XI (espinal accesorio) se evalúa mediante el examen de los músculos
    inervados por este:
     Para el esternocleidomastoideo, se pide al paciente que gire la cabeza contra la
    resistencia ofrecida por la mano del explorador a la vez que se palpa el músculo
    activo (el del lado contrario al giro de la cabeza).
     Para el trapecio superior, se solicita al paciente que eleve los hombros contra la
    resistencia que ofrece el examinador.

    Nervio craneal 12
    El nervio craneal XII (hipogloso) se valora pidiendo al paciente que saque la lengua e
    inspeccionando la presencia de atrofia, fasciculaciones y debilidad (la desviación se
    produce hacia el lado de la lesión).

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