CESAREA (PARTO POR VIA ABDOMINAL)

Revisión de tema en Ginecología y Obstetricia

Equipo de Trabajo Nasajpg of medicine

DEFINICION
Nacimiento de un feto mayor de 22 • Una enfermedad materna que
semanas mediante incisión en la pared contraindique el parto vaginal. (ej.:
abdominal y la pared uterina infección HIV, Herpes genital activo,
malformaciones arterio-venosas
INDICACIONES cerebrales, desprendimientos de retina,
Las indicaciones de la cesárea pueden Síndrome de Marfan, etc).
agruparse de diferentes maneras, • Inducción fallida.
según a quién beneficia su práctica • Cesárea anterior clásica o cesárea
(maternal, fetal, mixta), según el previa complicada por infección o
momento de la indicación (electiva o dehiscencia.
intraparto), etc. Con finalidad
puramente didáctica podemos también  Fetales
considerar las indicaciones de las • Algunas enfermedades fetales
cesáreas como: (meningocele, onfalocele o
gastrosquisis).
Indicaciones absolutas: • Las situaciones transversas y
Cuando la práctica de esta intervención oblicuas, y las presentaciones
está plenamente justificada por la anómalas (presentación de frente o de
evidencia científica: cara mento posterior o podálica).
• La pérdida del bienestar fetal.
 Maternas • DCP por macrosomía fetal.
• Peso fetal menor de 1000 gramos.
• La desproporción pelvi fetal evidente
y constatable, incluso antes del trabajo  Ovulares
de parto. • La placenta previa.
• Los tumores previos que dificulten la • Prolapso del cordón.
progresión de la presentación (miomas • Abruptio Placentae
cervicales, Cáncer de cérvix).

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Indicaciones relativas: COMPLICACIONES:
Cuando no son por sí mismas La mortalidad es del 5.8 x 100.000
indicaciones automáticas de cesárea, nacimientos. Riesgo relativo para
si no que su práctica depende de la mortalidad es de 5 más frecuente
conjunción de diversos factores. comparado con parto vaginal.

 Maternas Complicaciones intraoperatorias:

• Distocia dinámica. Lesión de vejiga, intestino, colón y
• Cesárea anterior segmentaría no otros órganos vecinos, hemorragia
complicada. incontrolable por atonía uterina o
• Preeclampsia con cuello desfavorable desgarros del segmento que
para inducción. comprometa vasos uterinos,
• Edad materna extrema. histerectomía obstétrica
• Embarazo prolongado con cuello Embolia líquido amniótico que puede
desfavorable para inducción. llevar a paro cardiorrespiratorio y
muerte materna.
 Fetales Lesión fetal, traumatismo fetal y muerte
• Presentación de cara. fetal.
• Variedades posteriores persistentes.
• Riesgo fetal aumentado (crecimiento Complicaciones postoperatorias
intrauterino restringido, pérdida de inmediatas: Atelectasias, neumonía,
bienestar fetal basado sólo en la tromboembolismo pulmonar, trombosis
monitorización electrónica que puede venosa profunda, tromboflebitis,
dar muchos falsos positivos). infección urinaria, endometritis,
• Restricción del crecimiento miometritis, peritonitis, dehiscencia de
intrauterino. histerorrafia, evisceración, hematomas,
absceso de herida quirúrgica, anemia,
 Ovulares meningitis, cefalea pos punción y otras
• Patología funicular. menos frecuentes.
• Ruptura prematura de membranas
con cuello desfavorable para inducción. Complicaciones postoperatorias
• Placenta previa no oclusiva tardías: Dolor pélvico, adherencias,
sangrante. acretismo, placenta previa, ruptura
uterina, endometriosis de la herida
CONTRAINDICACIONES: quirúrgica, fístulas vesicovaginales,
La única contraindicación es que la vesicouterinas y otras. Hernia
paciente no acepte el procedimiento y incisional, queloides.
es relativa y se debe consignar en la
historia clínica.
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TECNICA:
MEDIDAS PREOPERATORIAS  Histerotomía:
-Informar a la paciente del • Segmentaría: (o de Kerr): Incisión
procedimiento y diligenciar el en el segmento arciforme en sentido
consentimiento informado. transversal. Es la incisión de elección
-Hidratación con por lo menos 1000 CC por presentar menor sangrado, es más
de cristaloides. sencilla de reparar, y se asocia con
-Venopuncion en antebrazo jelco # 16 menor dehiscencia y menor incidencia
o 18 y equipo de macrogoteo. de complicaciones en gestaciones
-Vestir a la paciente con camisón estéril futuras.
administrado por enfermería, gorro y
polainas. • Clásica: (o corporal): Incisión en
-Preparación de la piel sentido longitudinal en el cuerpo
Recorte del vello púbico (tercio uterino. Está indicada en:
superior) - Aseo de la piel con povidona  Segmento con mioma o tumor
jabonosa o clorhexidina  Vejiga firmemente adherida al
-Sonda vesical a cistoflo. Calibre 12 o segmento uterino.
14 Fr.  Carcinoma invasivo del cérvix.
-Aplicación previa a la incisión de  Placenta previa anterior
Cefalosporina de primera generación  Situación transversa fetal con dorso
(Cefalotina o Cefazolina) IV dosis única inferior.(Relativo)
como antibiótico profiláctico. De no ser
posible se aplicara Ampicilina 2 gramos  Extracción fetal de acuerdo a
IV o Ampicilina Sulbactam 750 gr. dosis técnica clásica:
única. En caso de alergia a los beta Puede utilizarse espátulas de Velasco
lactamicos puede utilizarse en reemplazo de la maniobra de
Clindamicina 600 MG IV. Colocación de apalancamiento con la mano para la
campos operatorios. extracción de la cabeza fetal lo que se
ha descrito puede disminuir la
MEDIDAS INTRAOPERATORIAS
 Incisión:
presentación de desgarros a nivel del
segmento y consecuentemente el
• Laparotomía de Pfannenstiel de sangrado secundario a dichos
elección. desgarros. Luego de la salida de los
• Laparotomía media infraumbilical en hombros iniciar la infusión de oxitócica
caso de cicatriz previa o urgencia para disminuir el sangrado y mejorar el
extrema o sospecha de dificultad tono uterino.
técnica con la realización de la incisión
de Pfannenstiel.

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 Alumbramiento por extracción uterina esta infusión puede
manual y dirigida. mantenerse por mayor tiempo,
Revisión de cavidad uterina manual y además de agregarse otros
con compresa. uterotonicos tales como
metilergonovina, misoprostol.
 Histerorrafia
En dos planos con catgut crómico 1 o 0  Retiro de sonda vesical lo más
(también puede utilizarse poliglactina o temprano posible (aprox. 6 horas),
ácido poliglicolico 1 o 0), Primer plano siempre y cuando se verifique que
puntos cruzados continuos perforantes la paciente tiene una diuresis
deciduo musculares. Segundo plano adecuada y las características de la
puntos continuos simples músculos orina son normales y no existió
musculares. Si el segmento es delgado trauma vesical.
y la vejiga se encuentra muy cerca al
sitio de la rafia se puede suturar en un Cuidados de la herida por el
plano con el mismo material. personal de enfermería
Peritonización visceral con punto
corrido usando catgut cromado 2-0. Profilaxis postquirúrgica de acuerdo a
 Revisión de anexos. Aseo cavidad
las condiciones de riesgo de infección
que presente la paciente. Se realizara
peritoneal. con Cefalosporina de primera
 Cierre de aponeurosis
generación (Cefalotina o Cefazolina)
1gr IV cada 6 horas por tres dosis
Se realiza con poliglicolico, revisión de mínimo. De no ser posible se aplicara
hemostasia de TCSC y rafia de piel, Ampicilina 2 gramos IV o Ampicilina
intradérmica con prolene o nylon 2-0 o Sulbactam 750 gr. Tres dosis dividida
3-0. cada 6 horas. En caso de alergia a los
beta lactamicos puede utilizarse
MEDIDAS POSTOPERATORIAS:
 Monitorización continúa de signos
Clindamicina 600 MG IV.
vitales en sala de recuperación Alta médica, de acuerdo a las
durante un tiempo mínimo de 2 condiciones clínicas en 24 horas
horas, momento en el que existe postquirúrgica, como mínimo. En
más riesgo de hemorragia posparto. aquellas pacientes que requirieron
 Goteo de oxitócica a 10 unidades
transfusión o fueron sometidas a
procedimientos mayores tales con
en 500 CC a 100 CC /hora mínimo histerectomía obstétrica requieren
por las siguientes 6 horas. Si mínimo seguimiento por 72 horas
existiera una condición que tiempo en el cual se dará profilaxis con
aumente el riesgo de hipotonía
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antibioticoterapia por mínimo 72 horas REQUISITOS PARA CESAREA
con cefalotina o biconjugada PROGRAMADA
dependiendo del caso. La cesárea deberá ser programada en
el servicio de cirugías programada y
toda paciente debe llevar autorización y
USO DE ANTIBIOTICOS: Están motivación del especialista tratante.
indicados cuando a criterio medico se Además debe cumplir con requisitos
considera alto riesgo para presentar mínimos tales como :
infección como lo son: Manipulación o Edad gestacional de 39
excesiva por hemorragia postparto, semanas o mayor en embarazo
pacientes sometidas a Histerectomia con feto único y en embarazo
Obstétrica RPM, corioamnionitis, parto Gemelar a las 37 semanas.
instrumentado, entre otros. En cuyo o Ecografías previas (
caso se utilizaran los esquemas de preferiblemente del primer
Ampicilina o Cefalotina 1gr iv cada 6 trimestre)
horas minimo por 24 horas y o Estudios prequirurgicos (Todos
posteriormente continuara manejo los del CPN, y exámenes
ambulatorio con ampicilina, cefalexina recientes de VDRL, CH,
500mg vo cada 6 horas por minimo 7 PARCIAL DE ORINA, TP, TPT,
días. En su defecto cuando el riesgo es VIH. Electrocardiograma si es
muy alto se utilizara terapia combinada mayor de 40 a.
con gentamicina +clindamicina. A las o Evaluación preanestesica
dosis estándar. o Consentimiento informado
Retiro de puntos de piel en un intervalo
no menor de una semana, momento en BIBLIOGRAFIA

 Parto por cesárea e histerectomía

que se debe evaluar la paciente para
determinar su evolución y detectar
complicaciones relacionadas con la post parto. Williams Obstetrics. 21th

 2001. McGraw-Hill. pp. 463-486.

herida o infecciosas. En caso que se edition.
haya formado seroma o hematoma que
haya impedido la adecuada  Operación cesárea. Texto de
cicatrización de la herida, la sutura obstetricia y perinatologia.
debe dejarse por más tiempo, lo Universidad Nacional de Colombia.
suficiente para lograr una adecuada Facultad de medicina.
cicatrización. Departamento de ginecología y
obstetricia. 1999. pp 139-146.

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