Dr. Johnny Loza Miranda Fisioterapia Y Kinesiologia

Dr.
Johnny Loza Miranda

FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA
Evaluación muscular
y pruebas especiales
Exploración:
Física
• -Inspección
• -Palpación
– Valoración Balance articular
– Valoración Balance muscular
– Maniobras específicas
– Exploración neurológica
– Exploración funcional
• La fuerza muscular es la expresión de la tensión
muscular transmitida al hueso a través del
tendón.
• Se puede medir con la resistencia máxima (RM)

que se puede oponer a una contracción muscular.
• También se puede valorar de forma manual

(subjetiva)
Metodología
• Observación
• Inspección
• Palpación
Valoración manual
• Falta de tensión de un músculo ayuda a
identificar la sustitución de unos músculos por
otros.
• Sustitución se evita con una buena posición de
usuario (si no se puede se debe registrar).
• Se debe tener en cuenta la distancia que

ejercemos la resistencia y que la resistencia sea
perpendicular al segmento.
Sistema de clasificación por grados
Escala de Daniels
0 = ausencia de contracción.
1 = contracción sin movimiento.
2 = movimiento completo pero sin oposición ni gravedad
3 = el movimiento puede vencer la acción a la gravedad.
4 = movimiento con resistencia parcial.
5 = movimiento con resistencia máxima

•
Objetivos de la Evaluación
1 Determinar los objetivos y elegir los medios

terapéuticos basándose en el conocimiento de la
patomecánica y del estado actual de las lesiones.
2 Constituir un conjunto de datos cualitativos y
cuantitativo suficientes por sí mismos y bastante
precisos para establecer un diálogo en el equipo
terapéutico.
Evaluación manual del estado muscular.
Es un método sencillo, muy útil y nos ocupa de 15 a 20 minutos
de tiempo, pero de una importancia trascendental en fisiatría.
Aspectos importantes para garantizar el éxito de la evaluación:
- Posición del paciente, acorde al músculo y la nota a examinar.

- Comenzar por la nota 3 e ir buscando la nota muscular en
ascenso o descenso según resultado de la nota 3 o estado
muscular del paciente.
- Posición del examinador.
- Conocer origen e inserción del músculo, así como su
inervación.
- Con una mano se fija el músculo a examinar, sin presionarlo
que pueda efectar su función y con la otra se aplica la
resistencia necesaria.
- Se realiza de forma evolutiva lo que no solo nos da un
diagnóstico del músculo, sino el pronóstico del paciente
guiándonos a una conducta terapéutica futura necesaria.
BALANCE MUSCULAR
SISTEMA DE GRADUACIÓN
El resultado del balance muscular manual se anota
en forma de puntuación numérica, variable entre
cero (0), que indica ausencia de actividad y cinco
(5), que corresponde a una respuesta "normal“.
Puntuación numérica Puntuación cualitativa

5 Normal (N)
4 Bueno (B)
3 Aceptable (A)
2 Deficiente (D)
1 Vestigio (V)
0 Nulo (ausencia de actividad)
PROCEDIMIENTOS DEL BALANCE MUSCULAR
Prueba de rotura
Al final de la amplitud de movimiento disponible, o en el
punto de la amplitud donde el músculo tiene que trabajar
más, se pide al paciente que se mantenga en ese punto, y
que no permita que el examinador "rompa" la posición
mediante la aplicación de resistencia manual.
Prueba de resistencia activa

Aplicación de resistencia manual opuesta a la contracción
activa de un músculo o grupo muscular (es decir, en
dirección contraria a la del movimiento, como para
impedirlo). Durante el movimiento, el examinador aumenta
de modo gradual la resistencia manual hasta alcanzar el
nivel máximo que puede superar el sujeto, con lo que cesa
el movimiento.
PROCEDIMIENTOS DEL BALANCE MUSCULAR (cont..)
La fuerza de los músculos paréticos se evalúa en un

plano horizontal respecto a la dirección de la
gravedad; la parte corporal es apoyada sobre una
superficie plana lisa de modo que la resistencia
creada por la fricción sea mínima (grados 2, 1 y 0).
En el caso de músculos más fuertes capaces de
completar la amplitud de movimiento contra la
fuerza de la gravedad (grado 3), la resistencia se
aplica en dirección perpendicular a la línea de
gravedad (grados 4 y 5).
Influencia del paciente sobre el balance muscular
. Se deben tener en cuenta las siguientes circunstancias:

• Pueden existir variaciones en la evaluación del esfuerzo real
realizado por el paciente en una determinada prueba (refleja el
deseo del paciente de rendir bien o de parecer más afectado de lo
que en realidad está).
• Puede variar la capacidad del paciente para soportar las molestias
o el dolor
• La capacidad del paciente para comprender los requisitos de la
prueba puede estar limitada en ocasiones debido a barreras de
comprensión y de lenguaje.
• Las destrezas motrices necesarias para realizar la evaluación
pueden estar fuera del alcance de algunos pacientes (p. ej., el
paciente torpe o incapacitado, que simplemente no puede hacer lo
que se le pide).
• La desgana y la depresión pueden hacer que el paciente se
muestre indiferente a la prueba y al examinador.
• Las costumbres culturales, sociales y de género pueden plantear
dificultades para la palpación y la exposición de ciertas partes
corporales durante la realización de la prueba.
Amplitud de movimiento disponible
Cuando cualquier circunstancia limita la
amplitud de movimiento articular, el
paciente sólo puede funcionar dentro de la
amplitud disponible. En este caso, la
amplitud disponible constituye la amplitud
de movimiento completa para ese paciente
en ese momento, aunque no sea la amplitud
"normal".
Esa amplitud es la que se emplea para
asignar el grado al balance muscular.
CRITERIOS PARA LA ASIGNACIÓN DE UNA
GRADUACIÓN AL BALANCE MUSCULAR
Músculo grado 5 (Normal)

Dentro de lo que se considera un músculo "normal"
existe un amplio rango de comportamientos, y esto
puede conducir a subestimar la capacidad del
músculo
En casi todos los casos, cuando el examinador no
puede romper la posición mantenida por el
paciente, asigna un grado 5 (Normal). Este grado
sólo se debe asignar si el sujeto es capaz de
completar la amplitud de movimiento, o de
mantener la posición final de la amplitud contra la
resistencia máxima.
Músculo grado 4 (Bueno)
El grado 4 (Bueno) corresponde a una debilidad
real muscular durante las pruebas de exploración
manual
El grado 4 se usa para designar un grupo
muscular capaz de realizar una amplitud de
movimiento completa contra la gravedad, y de
tolerar una resistencia fuerte sin modificar su
postura para la exploración. El músculo grado 4
"cede" algo en su posición límite con resistencia
máxima.
M4 / M5 (75-100%)
Músculo grado 3 (Aceptable)
El músculo o grupo muscular puede completar la amplitud
de movimiento sólo contra la resistencia de la gravedad. Si
el músculo explorado puede realizar la amplitud de
movimiento completa contra la gravedad pero una
resistencia adicional, aunque sea ligera, produce rotura de
la posición, se continúa asignando al músculo el grado 3
(Aceptable).
el grado 3 (Aceptable) representa un umbral funcional
definido para cada movimiento explorado, lo que indica
que el músculo o el grupo muscular puede realizar la
mínima tarea de desplazar un miembro en contra de la
fuerza de la gravedad en toda su amplitud de movimiento.
M3 (50%)
Músculo grado 2 (Deficiente)
El músculo grado 2 (Deficiente) puede
realizar la amplitud de movimiento
completa en una posición que minimice la
fuerza de la gravedad. Esta posición "de
mínima gravedad" se describe
frecuentemente como el plano horizontal
de movimiento.
M2 (25%)
Músculo grado 1 (Vestigio)
Significa que el examinador puede detectar,
visualmente o mediante palpación, alguna
actividad contráctil en uno o más de los músculos
participantes en el movimiento explorado (siempre
que el músculo sea suficientemente superficial
para palparlo),puede ver o palpar la tensión del
tendón cuando el paciente intenta realizar el
movimiento. Sin embargo, no existe movimiento
de la región corporal como resultado de esa
mínima actividad contráctil.
M1 / M0 (10-0%)
Músculo grado 0 (Nulo)
El músculo grado 0 (Nulo) se muestra
carente de actividad a la palpación o la
inspección visual.
Pruebas especiales
Prueba de Jobe
• Objetivo: Valora el músculo supraespinoso.
• Posición usuario:
• Posición examinador:
• Ejecución: Mantención de la posición
mientras se aplica una fuerza descendente.
• Hallazgo positivo: Dolor o incapacidad de
mantener la posición.
• Indica un proceso inflamatorio o

degenerativo en el tendón del
supraespinoso.
Prueba de Ellman
• Objetivo: Identificar la presencia de
un proceso degenerativo
glenohumeral.
• Ejecución: Presion fuerte de la GH
en plano perpendicular a la camilla,
se solicitan otaciones al usuario
• Hallazgo positivo: Dolor al rotar el
húmero.
• Se puede acompañar de
crepitaciones
Prueba activa para epicondilitis lateral
• Objetivo: Poner de manifiento la
inflamación de los tendones de la
musculatura epicondílea lateral
• Ejecución: Resiste la extensión en el 3°
MTC y falange proximal
• Hallazgo positivo: Dolor localizado en la
región epicondílea

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• Se puede medir con la resistencia máxima (RM)

• También se puede valorar de forma manual

• Se debe tener en cuenta la distancia que

1 = contracción sin movimiento.

2 = movimiento completo pero sin oposición ni gravedad

3 = el movimiento puede vencer la acción a la gravedad.

4 = movimiento con resistencia parcial.

5 = movimiento con resistencia máxima

1 Determinar los objetivos y elegir los medios

Aspectos importantes para garantizar el éxito de la evaluación:

- Posición del paciente, acorde al músculo y la nota a examinar.

Puntuación numérica Puntuación cualitativa

Prueba de resistencia activa

La fuerza de los músculos paréticos se evalúa en un

. Se deben tener en cuenta las siguientes circunstancias:

Músculo grado 5 (Normal)

• Indica un proceso inflamatorio o

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