TEMA 5.

PROCESO DE
EVALUACIÓN DEL MMSS
EVALUACIÓN FÍSICA DEL MMSS

Para poder establecer adecuadamente los objetivos y planes de intervención, es indispensable que el
terapeuta ocupacional realice una evaluación de alteraciones físicas. Debe incluir.

 Rango de movimiento
 Fuerza muscular
 Tono.
 Edema
 Deformidades/estabilidad articular
 Destreza manual
 Cicatrices
 Estado de las heridas/tejidos

RANGO DE MOVIMIENTO

Prueba diagnóstica que mide la amplitud de los movimientos pasivos y activos de las articulaciones. Se
realiza en forma pasiva generalmente investigando así el componente articular. Es diagnóstica porque
sirve para evaluar si las articulaciones son normales o presentan limitaciones, además tiene un valor
pronóstico y permite evaluar la progresión de las disfunciones articulares.

Interrogar al paciente durante el movimiento por si siente dolor y ver si el dolor afecta al rango articular
y a la calidad de movimiento.

La alteración del valor normal se denomina disfunción articular. Puede ser generada por una
hipermovilidad o hipomovilidad. En la práctica puede ocurrir que una articulación sea hipomóvil para un
movimiento (ej: flexión) e hipomóvil para otro (ej: extensión).

Las limitaciones pueden ser simétricas o asimétricas

 Simétricas: ambas direcciones del recorrido articular están limitadas. Patologías óseas o
cartilaginosas, rigidez importante de la cápsula y de los ligamentos que lo refuerzan o derrame
sinovial.
 Asimétricas: afectación en una sola dirección. Sufrimiento de un nervio, patología ligamentaria
o tendinosa o afectación muscular.

GONIÓMETRO
Instrumento utilizado con mayor frecuencia para medir el arco de movimiento articular. Se debe
verificar el movimiento en el miembro no afecto tanto en activo como en pasivo. La evaluación del
miembro afecto se debe hacer también en movimiento activo y pasivo, partiendo siempre de la posición
anatómica para iniciar el movimiento.
FUERZA MUSCULAR

La producción de fuerza es imprescindible para su desarrollo dentro del medio que le rodea y para la
adaptación al mismo. Es necesaria para la realización de tareas de la vida cotidiana, para el desempeño
de los más variados trabajos, así como para constituir un desarrollo armónico de la estructura corporal
en las diversas fases de crecimiento.

 Fuerza máxima: es la mayor expresión de fuerza que el sistema neuromuscular puede aplicar
ante una resistencia dada.
o Puede ser ESTÁTICA (fuerza máxima estática), cuando la resistencia a vencer es
insuperable;
o O DINÁMICA (fuerza máxima dinámica), si existe desplazamiento de dicha resistencia.

Para la determinación de la fuerza máxima estática o isométricos: dinamómetros isométricos Valora la

fuerza de los grupos musculares de una articulación en una determinada angulación en base al análisis
de los picos de fuerza producidos a velocidad cero. También pueden ser utilizados los dinamómetros de
cable, tensiómetros o máquinas de musculación adaptadas a los diferentes grupos musculares con
incremento progresivo de la carga hasta llegar a la ausencia total de movimiento en la contracción
muscular.

Para la determinación de la fuerza máxima dinámica se establece la movilización de una determinada

carga en una única repetición máxima (1 RM), pudiéndose realizar dichos test por medio de máquinas o
pesos libres.

 Escala Daniels: medición de la fuerza de la extremidad de forma global. Es muy subjetiva al

clínico que la está administrando.

TONO MUSCULAR

Grado de tensión o contracción muscular, permanente e involuntaria, de naturaleza esencialmente

refleja, cuya misión fundamental es el ajuste de la postura y de la actividad corporal general. Puede
aparecer:

 Hipertonía/Hipotonía:
o Hipertonía: aumento anormal de la resistencia externa que se aplica a una articulación
causada por espasticidad distonía, o rigidez, o por la combinación de todos.
o Hipotonía: disminución del tono en forma generalizada o global.
 Rigidez: hipertonía en la que la resistencia al movimiento aplicado está presente a velocidades
muy bajas. La extremidad no tiende a regresar a la misma postura.
 Espasticidad: siempre es de origen neurológico. Resistencia dependiente de la velocidad del
estiramiento a un músculo. La resistencia aumenta con la velocidad del estiramiento y varía con
la dirección del movimiento
o Hiperreflexia
o Clonus
o Debilidad muscular
 Distonía: contracciones involuntarias de los músculos. Generalmente torsiones y movimientos
repetitivos

ESCALA DE ASHWORTH MODIFICADA

Evaluación de la espasticidad (evaluando el tono muscular normal o aumentado) en diferentes
articulaciones: Incluye 5 grados ordinales del 0 al 4, el cual también tiene como valor el 1+.
EDEMA

El edema es un problema muy frecuente en los traumatismos de los miembros superiores y en la cirugía.
El edema causa rigidez que en última instancia provoca una limitación en el rango de movimiento.
Puede producirse por protección excesiva de la extremidad afectada y/o no uso, por lo que es muy
importante que el terapeuta asegure que el sujeto comprende la importancia de mover el miembro
lesionado lo antes posible.

La medida de la circunferencia y volumen son métodos comunes usados para el diagnóstico de edema
del miembro y para el monitoreo durante y después de la terapia, sobre todo en pacientes con cáncer
de mama.

CINTA MÉTRICA
Las medidas de la circunferencia en el mismo punto entre el miembro afectado y el contralateral. Las
medidas en el brazo se realizan en 4 puntos: las articulaciones metacarpofalángicas, las muñecas, a 10
cm por debajo de los epicóndilos, y a 15 cm por encima de los epicóndilos. Diferencias mayores a 2 cm
entre el miembro afectado y el contralateral, son consideradas clínicamente significativas.

VOLUMETRÍA
Valoración más OBJETIVA de detectar aumentos de volumen de miembros por la medida de
desplazamiento de agua que produce la introducción del miembro en un recipiente con líquido

DEFORMIDADES/ESTABILIDAD ARTICULAR

El terapeuta debe señalar sobre el funcionamiento de todas las articulaciones del miembro, si actúan
correctamente o por lo contrario son movimientos en bloque, estabilizando mediante compensaciones.
También se debe inspeccionar un exceso de movilidad en las articulaciones, lo que indicaría un déficit en
la acción de los estabilizadores de la articulación.

DESTREZA MANUAL

Se extenderá más detalladamente en la evaluación funcional, pero se le puede pedir al paciente que
coja algún objeto, bolígrafo por ejemplo, e intente utilizar.

CICATRICES

En el registro debe quedar constancia sobre la cantidad de las cicatrices, si son dolorosas, son móviles o
fijas…Escala Vancouver

ESTADO DE LAS HERIDAS/TEJIDOS

Hay infección o no, está caliente la zona, cambios en la coloración…

EVALUACIÓN SENSORIAL DEL MMSS

Medir las respuestas a estímulos sensoriales puede resultar un tarea complicada, ya que algunos de los
componentes de su evaluación no están estandarizados.

 Tener presente los dermatomas del miembro superior, y las zonas que corresponden a cada
uno de los nervios que nacen del plexo braquial.
 Evaluación bilateral: contraste de resultados
 Hiper/hiperrespuesta
 Discriminar estímulo sin uso de la visión

DOLOR

 Cuantificación mediante el uso de escalas (escala EVA)

 Subjetivo
 Difícil evaluación
 Registrar:
o Localización del dolor ¿dónde le duele?
o Modo de aparición: inicio súbito, progresivo, ¿desencadenante?
o Aspectos temporales del dolor: permanente, remitente, diurno, nocturno.

No existe una escala perfecta para evaluar el dolor, pero siempre es recomendado utilizarlas.

 Escala verbal simple.

 Escala numérica: verbal o escrita.
 Escala análoga visual.
 Escala de expresión facial (útil en niños)
RESPUESTA SENSORIAL AL TACTO

Se realiza aplicando diferentes estímulos suaves a la persona (algodón o pincel). Debe identificar cuando
es tocado.

SENSIBILIDAD TÉRMICA

Se lleva a cabo empleando dos recipientes, uno lleno con agua caliente y otro con agua fría. El paciente
debe identificar con cuál es tocado.

SENSIBILIDAD DOLOROSA

Se lleva a cabo aplicando estímulos punzantes al paciente con un alfiler o un lápiz afilado. El paciente
debe indicar si es tocado con el extremo punzante o con el borde redondo, indicando que conserva la
sensibilidad profunda cuando identifica correctamente cuando es tocado con el extremo punzante.

CINESTESIA/PROPIOCEPCIÓN

Reconocimiento de la posición y el movimiento efectuado. El test mirroring es útil para determinar

alteraciones en esta área.

 Paciente en sedestación.
 Una prueba con los ojos abiertos.
 De proximal a distal.
 De movimientos puros de las articulaciones a combinados.
 Avisar al paciente cuando se inicia y se acaba el movimiento
 Una vez hecho el paciente debe imitarlo con el brazo contrario.

PALESTESIA

Se realizar aplicando un diapasón en las prominencias óseas. El paciente debe indicar si el diapasón está
vibrando o no cuando es tocado con él.

BAROGNOSIS

Se evalúa la discriminación de estímulos ponderales. Se debe realizar con dos objetos idénticos pero de
diferente peso. Se puede usar el brazo contrario para realizar la comparación. El paciente debe
identificar cuál de los dos objetos pesa más.

DISCRIMINACIÓN DE DOS PUNTOS

Se realiza empleando un estesiómetro para medir la capacidad de discriminar dos puntos de presión
aplicados simultáneamente en una zona del miembro superior. Se aplica el estímulo cada vez con menor
distancia entre ambos puntos hasta que el paciente deja de distinguir los puntos de presión como dos
estímulos diferentes y los nota como un único punto.

GRAFESTESIA

Se valora la capacidad del paciente para reconocer letras, número o formas sencillas dibujados en la
palma de la mano empleando un lápiz o el dedo del terapeuta

ESTEROGNOSIA
Mide la capacidad para reconocer un objeto sencillo a través del tacto. Se le da al paciente un objeto de
uso cotidiano para que posteriormente el paciente lo nombre o seleccione de entre varios objetos

EVALUACIÓN FUNCIONAL DEL MMSS

 Prueba de Destreza con piezas pequeñas de Crawford.

 Prueba de destreza fina.
 Test de aptitud manipulativa de Roeder.
 Prueba del clavijero con surcos (Grooved Peg board Test)
 Prueba del clavijero de Purdue.
 Prueba del clavijero de los 9 agujeros

PRUEBA DE LA FUNCIÓN MANUAL DE JEBSEN-TAYLOR

Está compuesto de 7 subtest:

 Escritura.
 Volteo de hojas.
 Levantar pequeños objetos comunes.
 Alimentación simulada
 Apilamiento de damas.
 Levantar objetos grandes ligeros.
 Levantar objetos grandes pesados.

BOX AND BLOCK TEST

 Test para medir la destreza y coordinación

 Consta de una caja y 150 bloques
 El paciente debe trasladar en 1 min, la mayor cantidad de bloques que pueda de un lado de la
caja al otro.

PRUEBA DE VELOCIDAD DE MANIPULACIÓN DE MINNESOTA

Mide la coordinación óculo-manual.

ESPEJO DE TRAZADO DE WHIPLE. ESTRELLA INVERTIDA

Evalúa habilidades óculo-motoras, aprendizaje y habilidad reversible. El sujeto debe trazar la silueta de
la estrella guiando sus movimientos únicamente por la imagen inversa, reflejada en el espejo. El
instrumento posee adjunto un contador de impulses que calcula la cantidad de veces que el examinado
sitúa el puntero metálico afuera de la silueta de estrella.

TEST DE RAPIDEZ MOTORA (CLAVIJAS)

Este test consiste en trasladar una serie de clavijas que se encuentran en un tablero perforado hasta
otro tablero igual al anterior. Pronostica la aptitud en tareas que reclamen rapidez en los movimientos
de las manos y habilidad para coger, colocar y dejar piezas en posiciones determinadas.

TABLA DE GOLPETEO
Mide 18 cm. X 3 cm. En cada uno de sus extremos se encuentra una superficie metálica. La tarea que el
participante debe realizar, es tocar lo más rápido posible cada uno de los extremos con el estilete. Se
utiliza para evaluar habilidades psicomotoras elementales.

PRUEBA DE ORIFICIOS PARA EVALUAR ESTABILIDAD

Este instrumento ha sido diseñado para medir un aspecto del fenómeno psicomotor de estabilidad. La
tarea a realizar, consiste en introducir la aguja en el orificio sin tocar los lados. El análisis puede hacerse
del puntaje total obtenido en la prueba de todos los nueve orificios o puede hacerse para cada uno de
los orificios. Mide coordinación visomotriz y motricidad fina.

EL TEST DE DESTREZA EN EL MANEJO DE HERRAMIENTAS, DE G. BENNET.

Es una prueba de aplicación individual cuyo objetivo es la medida de la eficacia en el empleo de

herramientas de uso más común. Lo que se le pide al sujeto en este test es sacar doce tuercas de doce
tornillos de tres tamaños diferentes que están colocados sobre el lado izquierdo de un marco, para a
continuación atornillarlos de nuevo en el lado derecho del marco. La puntuación obtenida depende del
tiempo requerido para completar la tarea.

OTRAS PRUEBAS FUNCIONALES

 Test de Sollerman
 Índice funcional de Durduöz
 Índice funcional de Dreiser.
 Sequiential occupational dexteritu Assessment (SODA).
 Test de oposición del pulgar