NORMATIVIDAD

NIVELACION A LA LICENCIATURA DE
ENFERMERIA
CUIDADO DE ENFERMERÍA EN EL
CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL ESCOLAR
Y ADOLESCENTES
TEMA: NORMATIVIDAD
PROFESORA: NORMA ALICIA HERNANDEZ ROBLES.
ALUMNA: LIZET CORTES OROPEZA

INDICE
1.-Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2/1999.
Norma para la Atención a la Salud del Niño
2.-NORMA Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2012,

Prevención y control de enfermedades.
Aplicación de vacunas, toxoides, faboterápicos
(sueros)
3.-NOM-043-SSA2-2012, Servicios básicos de salud.

Promoción y educación para la salud en materia
alimentaria
4.-NORMA Oficial Mexicana NOM-034-SSA2-2013,

Para la prevención y control de los defectos al
nacimiento.
INTRODUCCION
Las Normas Oficiales Mexicanas (NOM) son regulaciones técnicas de
observancia obligatoria expedidas por las dependencias competentes, que
tienen como finalidad establecer las características que deben reunir los
procesos o servicios cuando estos puedan constituir un riesgo para la
seguridad de las personas o dañar la salud humana; así como aquellas
relativas a terminología y las que se refieran a su cumplimiento y aplicación.
OBJETIVO
Servir como apoyo y respaldo bibliográfico para la práctica de enfermería

en las actividades que tengan la necesidad de aplicar un plan de
intervención, valoración y prevención en tema de salud, asegurando
cumplir las metas que la secretaría de salud define.
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM031SSA21999, PARA LA ATENCION A LA
SALUD DEL NIÑO.
INDICE
0. Introducción
1. Objetivo y campo de aplicación
2. Referencias
3. Disposiciones generales
4. Vacunación universal
5. Prevención y control de las enfermedades diarreicas
6. Prevención y control de las infecciones respiratorias agudas
7. Control de la nutrición, crecimiento y desarrollo de los menores de cinco
años
8. Cartilla Nacional de Vacunación
9. Registro de la información
10. Capacitación, participación comunitaria e información a la población
11. Bibliografía
12. Concordancia con normas internacionales y mexicanas
13. Observancia de la Norma
14. Vigencia
15.Glosario
Introducción
Para mejorar los actuales niveles de salud del niño, mediante la integración de los
programas de prevención y control de las enfermedades que con mayor
frecuencia pueden afectarlos, el Gobierno Federal, por conducto de la Secretaría
de Salud y del Consejo Nacional de Vacunación, ha considerado normar los
siguientes aspectos en relación con la salud del niño: atención integrada,
vacunación universal; prevención y control de enfermedades diarreicas;
prevención y control de infecciones respiratorias agudas, y control de la nutrición
mediante la vigilancia del crecimiento y desarrollo de los niños menores de cinco
años. La presente Norma Oficial Mexicana establece los criterios, estrategias,
actividades y procedimientos aplicables al Sistema Nacional de Salud en todas las
unidades que proporcionan atención a los niños residentes en la República
Mexicana: aplicación de las vacunas para la prevención de enfermedades que
actualmente se emplean en el esquema de Vacunación Universal; prevención,
tratamiento y control de las enfermedades diarreicas y de las infecciones
respiratorias agudas, así como las acciones para la vigilancia del estado de
nutrición, crecimiento y desarrollo de los niños menores de cinco años y aquellas
que son posibles de incorporar posteriormente.
1.1 Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objeto establecer los requisitos que
deben seguirse para asegurar la atención integrada, el control, eliminación y
erradicación de las enfermedades evitables por vacunación; la prevención y el
control de las enfermedades diarreicas, infecciones respiratorias agudas, vigilancia
del estado de nutrición y crecimiento, y el desarrollo de los niños menores de 5 años.
1.2 Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria en todas las

instituciones que prestan servicios de atención médica de los sectores público,
social y privado del Sistema Nacional de Salud.
2. Referencias
2.1 NOM016SSA21994, Para la Vigilancia, Prevención, Control, Manejo y

Tratamiento del Cólera. 2.2 NOM006SSA21993, Para la Prevención y Control de la
Tuberculosis en la Atención Primaria a la Salud.
2.3 NOM007SSA21993, Para la Atención de la Mujer durante el Embarazo, Parto y

Puerperio, y del Recién Nacido.
2.4 NOM010SSA21993, Para la Prevención y Control de la Infección por Virus de la

Inmunodeficiencia Humana.
2.5 NOM011SSA21993, Para la Prevención y Control de la Rabia.
2.6 NOM017SSA21994, Para la Vigilancia Epidemiológica.

2.7 NOM012SSA11993, Requisitos sanitarios que deben cumplir los sistemas de
abastecimiento de agua potable para uso y consumo humano, públicos y
privados.
2.8 NOM127SSA11994, Salud ambiental, agua para uso y consumo humano. Límites
permisibles de calidad y tratamientos a que debe someterse el agua para su
potabilización.
2.9 NOM168SSA11998, Del expediente clínico.
2.10 NOM087ECOL1995, Que establece los requisitos para la separación,

envasado, almacenamiento, transporte, tratamiento y disposición final de los
residuos peligrosos biológico infecciosos, que se generan en establecimientos que
prestan atención médica.
2.11 NOM008SCF11994, Sistema General de Unidades de Medida.
5.1 La atención integrada al menor de cinco años en la unidad de salud
debe considerar los siguientes aspectos: Vigilancia de la vacunación,
atención del motivo de la consulta, vigilancia de la nutrición y capacitación
de la madre.
5.2 La estrategia para asegurar la atención integrada la constituye la
consulta completa que incluye: identificación de factores de mal
pronóstico, evaluación clínica y clasificación, tratamiento adecuado,
capacitación a la madre sobre la identificación de los signos de alarma,
cuidados generales en el hogar y seguimiento de los casos.
5.3 Las vacunas que deberán ser aplicadas rutinariamente en el país, son:
5.4 Esquema de Vacunación Universal: BCG, antituberculosa; VOP tipo
Sabin, antipoliomielítica; DPT+HB+Hib, contra difteria, tos ferina, tétanos,
hepatitis B e infecciones invasivas por Haemophilus influenzae tipo b; SRP,
contra sarampión, rubéola y parotiditis; DPT, contra la difteria, tos ferina y
tétanos; y toxoide tetánicodiftérico (Td adulto y DT infantil).
5.5 Todas las vacunas que se apliquen en el territorio nacional, de origen
mexicano o extranjero, cumplirán con las especificaciones de calidad
señaladas en cada caso por la Farmacopea de los Estados Unidos
Mexicanos, vigente.
5.6 El Esquema Básico de Vacunación Universal debe completarse en los
lactantes a los doce meses de edad. Cuando esto no sea posible, se
ampliará el periodo de vacunación, hasta los cuatro años con once meses
de edad.
5.7 La aplicación de los productos biológicos se realizará durante todos los
días hábiles del año, por personal capacitado, en todas las unidades del
primer nivel de atención; en hospitales del segundo nivel, se cubrirá la
demanda durante los 365 días del año. Las unidades hospitalarias de tercer
nivel, que cuenten con servicios de medicina preventiva, apoyarán las
acciones de vacunación; la vacunación extramuros se realizará con la
periodicidad que cada institución establezca para completar esquemas y
en las Semanas Nacionales de Salud, tres veces al año.
5.8 Los insumos utilizados en la aplicación de vacunas, serán eliminados de
conformidad con los instructivos y manuales de procedimientos específicos,
a fin de evitar que éstos contaminen el ambiente.
5.9 En los grupos de población cautiva se deberán llevar a cabo acciones
preventivas para la atención a la salud del niño conforme a lo establecido
en esta norma en:
5.9.1 Estancias infantiles, casas cuna, orfanatos, guarderías y jardines de
niños;
5.9.2 Escuelas, albergues, internados, consejos tutelares, reclusorios y casas
hogar;
5.9.3 Fábricas, empresas e instituciones públicas;
5.9.4 Campos de refugiados, jornaleros y grupos de emigrados, y
5.9.5 Hospitales y centros de atención para enfermos psiquiátricos.
6. Vacunación universal
6.1. Vacunas del Esquema de Vacunación Universal
6.1.1 BCG, contra la tuberculosis
6.1.1.1 La vacuna BCG se utiliza en la prevención de las formas graves de
tuberculosis, principalmente la tuberculosis meníngea. Produce inmunidad
relativa y disminuye la incidencia de las formas graves de la enfermedad. Se
elabora con bacilos (Mycobacterium bovis) vivos atenuados (bacilo de
Calmette y Guerin). Cada dosis de 0.1 ml contiene, como mínimo, 200,000
UFC.
6.1.1.2 Indicaciones: Para la inmunización activa contra las formas graves de
tuberculosis (miliar y meníngea).
6.1.1.3 Administración: intradérmica, en la región deltoidea del brazo
derecho; en los casos de revacunación, la segunda dosis se aplicará en el
mismo brazo, a un lado de la cicatriz anterior. Sin prueba tuberculínica previa
y sola o simultáneamente con otras vacunas.
6.1.1.4 Grupos de edad: todos los niños recién nacidos y hasta los 14 años de
edad; posteriormente a los 14 años, cuando se considere necesario. Todo
niño vacunado al nacer, o antes de cumplir un año de edad, puede ser
revacunado al ingresar a la escuela primaria (en circunstancias de riesgo
epidemiológico).
6.1.1.5 Dosis: 0.1 ml.
6.1.1.6 Contraindicaciones: No debe aplicarse a niños con peso inferior a 2
kg, o con lesiones cutáneas en el sitio de aplicación, a personas
inmunodeprimidas por enfermedad o por tratamiento, excepto infección
por VIH en estado asintomático; tampoco se aplicará en caso de
padecimientos febriles (más de 38.5ºC). Las personas que hayan recibido
transfusiones, o inmunoglobulina, esperarán cuando menos tres meses para
ser vacunadas.
6.1.2 VOP tipo Sabin, contra la poliomielitis
6.1.2.1 La vacuna que se utiliza en México para prevenir la poliomielitis, es la
oral de poliovirus atenuados tipo Sabin, conocida también como VOP.
Cada dosis contiene al menos 1,000,000 DICC50 de poliovirus atenuados
tipo I; 100,000 del tipo II y 600,000 del tipo III.
6.1.2.2 Indicaciones: Para la inmunización activa contra poliomielitis.
6.1.2.3 Administración: oral.
6.1.2.4 Grupo de edad: todos los niños menores de cinco años; y personas
mayores de esta edad, en caso de riesgo epidemiológico.
6.1.2.5 Esquema: al menos tres dosis, aplicándose la primera a los dos meses
de edad, la segunda a los cuatro y la tercera a los seis. Como dosis
preliminar, se aplicará al recién nacido, indicándose dosis adicionales a los
niños menores de cinco años, de conformidad con los Programas
Nacionales de Salud.
6.1.2.6 Dosis: es de 0.1 ml: dos gotas, del vial de plástico depresible con
gotero integrado.
6.1.2.7 Contraindicaciones: Inmunodeficiencias; en caso de infección por
VIH, no está contraindicada por la OMS, pero se recomienda la aplicación
de vacuna Salk, si se cuenta con ella. Padecimientos febriles agudos (fiebre
superior a 38.5ºC), enfermedades graves o pacientes que estén recibiendo
tratamiento con corticosteroides u otros medicamentos inmunosupresores o
citotóxicos.
6.1.3 Pentavalente (DPT+HB+Hib), contra la difteria, tos ferina, tétanos,
hepatitis B e infecciones invasivas por H. influenzae tipo b.
6.1.3.1 La vacuna que se utiliza para prevenir difteria, tos ferina, tétanos,
hepatitis B e infecciones invasivas por H. influenzae tipo b, es la DPT+HB+Hib.
Cada dosis de 0.5 ml contendrá no más de 30 Lf de toxoide diftérico; no más
de 25 Lf de toxoide tetánico y un máximo de 10 – 15 x 109 células muertas
de Bordetella pertussis adsorbidas en gel de sales de aluminio. Asimismo
cada dosis deberá contener no menos de 10 g de
polisacárido capsular tipo b de H. Influenzae.
6.1.3.2 Indicaciones: Para la inmunización activa contra difteria, tos ferina,
tétanos, hepatitis B e infecciones invasivas por H. influenzae b.
6.1.3.3 Administración: intramuscular profunda, en la cara anterolateral
externa del muslo en los menores de un año, si es mayor de un año de edad,
en la región deltoidea o en el cuadrante superior externo del glúteo.
6.1.3.4 Grupo de edad: niños menores de dos años.
6.1.3.5 Esquema: tres dosis; la primera, a los dos meses de edad, la segunda
a los cuatro y la tercera a los seis.
6.1.3.6 Dosis: 0.5 ml.
6.1.3.7 Contraindicaciones: Inmunodeficiencias, a excepción de la infección
por VIH/SIDA, padecimientos agudos febriles (superiores a 38.5ºC),
enfermedades graves con o sin fiebre, o aquellas que involucren daño
cerebral, cuadros convulsivos o alteraciones neurológicas sin tratamiento o
en progresión (el daño cerebral previo no la contraindica). Tampoco se
administrará a niños con historia personal de convulsiones u otros eventos
adversos graves (encefalopatía) temporalmente asociados a dosis previas
de la vacuna. Las personas transfundidas o que han recibido
inmunoglobulina, esperarán tres meses para ser vacunadas.
6.1.4 Triple Viral (SRP), contra sarampión, rubéola y parotiditis
6.1.4.1 Las vacunas que se utilizan para prevenir el sarampión, rubéola y
parotiditis, son las siguientes:
6.1.4.1.1 Virus atenuados de sarampión, de las cepas Edmonston-Zagreb
(cultivado en células diploides humanas), Enders y Schwarz (cultivados en
fibroblastos de embrión de pollo). La dosis de 0.5 ml debe contener no
menos de 3.0 log10 DICC50 y no más 4.5 log10 DICC50 .
6.1.4.1.2 Virus atenuados de rubéola cepa Wistar RA 27/3 cultivado en
células diploides humanas, en células diploides humanas MRC-5 o WI-38. La
dosis de 0.5 ml debe contener no menos de 3.0 log10 DICC50.
6.1.4.1.3 Virus atenuados de la parotiditis cultivados en huevo embrionario
de gallina o en células diploides, de las cepas Rubini, Leningrad-Zagreb, Jeryl
Lynn, Urabe AM-9, RIT 4385. Cada dosis debe contener no menos de 3.7
log10 DICC50, a excepción de la cepa Jeryl Lynn que debe contener no
menos de 4.3 log10 DICC50.
6.1.4.2 Indicaciones: Para la inmunización activa contra sarampión, rubéola
y parotiditis.
6.1.4.3 Administración: subcutánea, en la región deltoidea del brazo
izquierdo;
6.1.4.4 Grupo de edad: aplicación a todos los niños entre uno y seis años, o
personas mayores de esta edad en circunstancias de riesgo
epidemiológico;
6.1.4.5 Esquema: dos dosis de vacuna; la primera a partir de los doce meses
de edad; cuando esto no sea posible, el periodo se ampliará hasta los
cuatro años y, la segunda, al cumplir los seis años o ingresar a la escuela
primaria;
6.1.4.6 Dosis: 0.5 ml de vacuna reconstituida.
6.1.4.7 Contraindicaciones: Inmunodeficiencias que incluye a pacientes con
enfermedades hematooncológicas en quimio o radioterapia, a excepción
de la infección por VIH/SIDA, padecimientos agudos febriles (temperatura
superior a 38.5ºC), enfermedades graves o neurológicas, como hidrocefalia,
tumores del sistema nervioso central o cuadros convulsivos sin tratamiento.
Tampoco debe aplicarse a personas que padezcan leucemia (excepto si
están en remisión y no han recibido quimioterapia en los últimos tres meses),
que reciban tratamiento con corticosteroides por tiempo prolongado u otros
medicamentos inmunosupresores o citotóxicos. En el caso de la vacuna
Schwarz, no se aplicará a personas con antecedentes de reacción
anafiláctica a las proteínas del huevo (si la alergia es de otro tipo, sí pueden
ser vacunadas). Las personas transfundidas o que han recibido
inmunoglobulina, deben esperar tres meses para ser vacunadas.
6.1.5 DPT, contra difteria, tos ferina y tétanos
6.1.5.1 La vacuna que se utiliza para prevenir difteria, tos ferina y tétanos, es
la DPT. Cada dosis de 0.5 ml, contendrá no más de 30 Lf de toxoide diftérico;
no más de 25 Lf de toxoide tetánico y un máximo de 10 – 15 UO
correspondientes a 10 – 15 x 109 células muertas de Bordetella pertussis
adsorbidas en gel de sales de aluminio.
6.1.5.2 Indicaciones: Para la inmunización activa de refuerzo contra difteria,
tos ferina y tétanos.
6.1.5.3 Administración: intramuscular profunda, en la región deltoidea o en
el cuadrante superior
externo del glúteo.
6.1.5.4 Grupo de edad: niños de dos a cuatro años.
6.1.5.5 Esquema: Se aplican dos refuerzos: el primero, a los dos años de edad,
y el segundo a los cuatro.
6.1.5.6 Dosis: 0.5 ml.
por VIH/SIDA, padecimientos agudos febriles (superiores a 38.5ºC),
enfermedades graves con o sin fiebre, o aquellas que involucren daño
cerebral, cuadros convulsivos o alteraciones neurológicas sin tratamiento o
en progresión (el daño cerebral previo no la contraindica). Tampoco se
administrará a niños con historia personal de convulsiones u otros eventos
clínicos graves (encefalopatía) temporalmente asociados a dosis previas de
la vacuna. Las personas transfundidas, o que han recibido inmunoglobulina,
esperarán tres meses para ser vacunadas.
6.1.6 DT; Td, contra difteria y tétanos
6.1.6.1 Vacuna DT: Se utiliza para prevenir difteria y tétanos. Cada dosis de
0.5 ml contendrá no más de 30 Lf de toxoide diftérico; no más de 25 Lf de
toxoide tetánico adsorbidas en gel de sales de aluminio.
6.1.6.1.1 Indicaciones: Para la inmunización activa contra difteria y tétanos.
Se utiliza en menores de cinco años, que presentan contraindicaciones a la
fracción pertusis, de la vacuna DPT+HB+Hib o DPT. El esquema es el mismo
que el de la DPT+HB+Hib. Si los niños han recibido una o más dosis de
DPT+HB+Hib o DPT y presentan contraindicaciones a la fracción pertusis que
impidan continuar su aplicación, se administrarán las dosis de DT hasta
completar el esquema establecido.
6.1.6.1.2 Administración: intramuscular profunda, en la cara anterolateral
6.1.6.1.3 Grupo de edad: niños menores de cinco años.
6.1.6.1.4 Dosis: 0.5 ml.
6.1.6.1.5 Contraindicaciones: Inmunodeficiencias, a excepción de la
infección por VIH/SIDA, padecimientos agudos febriles (superiores a 38.5ºC),
y enfermedades graves. No administrar en personas con antecedentes de
hipersensibilidad secundaria a la aplicación de una dosis previa. Las
personas transfundidas o que han recibido inmunoglobulina, deberán
esperar tres meses para ser vacunadas.
6.1.6.2 Vacuna Td: Se utiliza para prevenir difteria y tétanos. Cada dosis de
0.5 ml contiene 35 Lf de toxoide diftérico; y no más de 20 Lf de toxoide
tetánico adsorbida en gel de sales de aluminio.
6.1.6.2.1 Indicaciones: Para la inmunización activa contra difteria y tétanos.
Se utiliza en mayores de siete años de edad. Las personas que completaron
su esquema con DPT+HB+Hib o DPT recibirán una dosis cada cinco a
diezaños. Las no vacunadas, o con esquema incompleto de DPT+HB+Hib o
DPT, recibirán al menos dos dosis, con intervalo de cuatro a ocho semanas
entre cada una y revacunación cada cinco a diez años. En las mujeres
embarazadas, la vacuna se puede aplicar en cualquier edad gestacional,
de preferencia en el primer contacto con los servicios de salud; aplicar al
menos dos dosis, con intervalo de cuatro a ocho semanas entre cada
una,posteriormente una dosis de refuerzo con cada embarazo hasta
completar cinco dosis (esquema recomendado porla OMS) y revacunación
cada cinco a diez años.
6.1.6.2.2 Administración: intramuscular profunda, en la cara anterolateral
externa del muslo, en la región deltoidea o en el cuadrante superior externo
del glúteo.
6.1.6.2.3 Grupo de edad: niños mayores de siete años.
6.1.6.2.4 Dosis: 0.5 ml.
6.1.6.2.5 Contraindicaciones: Inmunodeficiencias, a excepción de la
infección por VIH/SIDA; padecimientos agudos febriles (superiores a 38.5ºC),
y enfermedades graves. Cuando exista historia de reacción grave de
hipersensibilidad o eventos neurológicos relacionados con la aplicación de
una dosis previa. Las personas transfundidas o que han recibido
inmunoglobulina, deberán esperar tres meses para servacunadas.
6.1.7 Vacuna contra el sarampión
6.1.7.1 La utilizada para prevenir el sarampión, es de virus atenuados de las
cepas Edmonston-Zagreb o Schwarz y se presenta sola, combinada con
rubéola (vacuna doble viral) o rubéola y parotiditis (vacuna triple viral).
Cada dosis de 0.5 ml contiene, al menos, 3 log10 y hasta 4.5 log10 DICC50
de virus atenuados de sarampión.
6.1.7.2 Indicaciones: Para la inmunización activa contra el sarampión.
6.1.7.3 Administración: subcutánea en la región deltoidea del brazo
izquierdo.
6.1.7.4 Grupo de edad: se recomienda vacunar a todos los menores de
cinco años, a partir de los nueve meses, y a escolares bajo condiciones
particulares de riesgo de epidemias (acumulación de susceptibles
equivalente a una cohorte de nacimientos), o durante epidemias; asimismo,
personas en riesgo epidemiológico y seropositivos al VIH que aún no
desarrollan el cuadro clínico del SIDA.
6.1.7.5 Dosis: una sola, con 0.5 ml de vacuna reconstituida.
por VIH que no presenten inmunodeficiencia grave, padecimientos agudos
febriles (superiores a 38.5ºC), enfermedades graves o neurológicas como
hidrocefalia, tumores del sistema nervioso central o cuadros convulsivos sin
tratamiento, historia de anafilaxia con la neomicina. Tampoco debe
aplicarse a personas que padezcan leucemia (excepto si está en remisión y
los pacientes no han recibido quimioterapia los últimos tres meses), linfoma,
neoplasias, o personas que estén recibiendo tratamiento con
corticosteroides u otros medicamentos inmunosupresores o citotóxicos. En el
caso de la vacuna Schwarz, no debe aplicarse a personas con antecedente
de reacción anafiláctica a las proteínas del huevo (si la alergia es de otro
tipo, sí pueden ser vacunadas). Las personas transfundidas o que han
recibido gammaglobulina, deben esperar tres meses para ser vacunadas.
6.1.8 Vacuna contra la rubéola
6.1.8.1 La utilizada es de virus atenuados, provenientes generalmente de las
cepas Wistar RA 27/3, o de la Cendehill; se presenta sola, combinada con el
componente sarampión (vacuna doble viral) o sarampión y parotiditis
(vacuna triple viral). Cada dosis de 0.5 ml contiene, al menos, 3 log10 DICC50
de virus atenuados de rubéola.
6.1.8.2 Indicaciones: Para la inmunización activa contra la rubéola.
izquierdo.
6.1.8.4 Grupo de edad: menores de cinco años, a partir de los doce meses,
escolares, mujeres en edad fértil no embarazadas y mujeres en postparto
inmediato; adultos en riesgo epidemiológico: trabajadores de la salud y
estudiantes de enfermería y medicina. Se recomienda vacunar a las
maestras de instrucción primaria en edad fértil,y a las estudiantes del
magisterio (mujeres); seropositivos al VIH que aún no desarrollan cuadro
clínico de SIDA.
6.1.8.5 Dosis: 0.5 ml de vacuna reconstituida.
6.1.8.6 Esquema: dosis única, cuando se administre a niñas menores de cinco
años, se recomienda aplicar una segunda dosis, entre los seis y los catorce
años de edad, para la prevención del síndrome de la rubéola congénita.
Debe recomendarse a las mujeres en edad fértil que reciban la vacuna,
evitar el embarazo durante los tres meses siguientes a la vacunación.
6.1.8.7 Contraindicaciones: Mujeres embarazadas; personas con hipertermia
mayor a 38ºC; quienes padezcan enfermedades graves,
inmunodeficiencias congénitas o con infección por VIH con
inmunodeficiencia grave, o que estén recibiendo tratamiento con
corticosteroides u otros medicamentos inmunosupresores o citotóxicos. No
debe aplicarse a personas con antecedente de reacción anafiláctica a la
neomicina. Las personas transfundidas o que han recibido gamma
globulina, deben esperar tres meses para ser vacunadas.
6.1.9 Vacuna contra la parotiditis
6.1.9.1 La utilizada es de virus atenuados y se presenta sola o combinada
con los componentes sarampión y rubéola (vacuna triple viral). Cada dosis
de 0.5 ml contiene, al menos, 3.7 log1O DICC50 de virus atenuados de
parotiditis.
6.1.9.2 Indicaciones: Para la inmunización activa contra la parotiditis.
izquierdo.
6.1.9.4 Grupo de edad: se recomienda vacunar a los menores de cinco
años, a partir de los doce meses, y a escolares. Sólo bajo condiciones
particulares de epidemias, se puede aplicar a una edad más temprana; en
este caso, debe haber una dosis de refuerzo a los doce meses, ya que los
anticuerpos maternos pueden interferir con la eficacia de la vacuna;
además, personas en riesgo epidemiológico y seropositivos al VIH que aún
no desarrollan el cuadro clínico de SIDA.
6.1.9.5 Dosis: una sola, de 0.5 ml de vacuna reconstituida.
6.1.9.6 Contraindicaciones: Mujeres embarazadas; cuando, por
consideraciones de riesgo epidemiológico, se vacuna a las que se
encuentran en edad fértil, debe recomendárseles evitar el embarazo
durante los tres meses siguientes a la vacunación. Personas con fiebre mayor
de 38.5 grados centígrados, o que padezcan leucemia (excepto si está en
remisión y los pacientes no han recibido quimioterapia los últimos tres meses),
linfoma, neoplasias, o inmunodeficiencia (a excepción de la infección por
VIH asintomática), o personas que estén recibiendo tratamiento con
corticosteroides u otros medicamentos inmunosupresores o citotóxicos;
tampoco debe aplicarse a aquellas con antecedente de reacción
anafiláctica a las proteínas del huevo o a la neomicina (si la alergia es de
otro tipo, sí se puede vacunar). Las personas transfundidas o que han
recibido gammaglobulina, deben esperar tres meses para ser vacunadas.
6.1.10 Vacuna contra Haemophilus influenzae tipo b
6.1.10.1 Las vacunas que se utilizan para prevenir las infecciones invasivas
por Haemophilus influenzae del tipo b (meningoencefalitis, neumonía,
epiglotitis, etc.), están elaboradas con polisacáridos del tipo b de la
bacteria, unidos a diferentes proteínas acarreadoras, algunas de las cuales
son proteínas de membrana externa de Neisseria meningitidis, toxoide
diftérico y toxoide tetánico. Las vacunas inducen inmunidad solamente
contra el polisacárido b de Haemophilus influenzae, y no contra los
acarreadores. Cada 0.5 ml contiene desde 7.5 hasta 25 mg de polisacárido
capsular b, del agente.
6.1.10.2 Indicaciones: Para la inmunización activa contra infecciones
invasivas por Haemophilus influenzae tipo b.
6.1.10.4 Grupo de edad: menores de dos años y personas cuyas condiciones
de salud predisponen al desarrollo de infecciones por bacterias
encapsuladas (disfunción esplénica, esplenectomía, enfermedad de
Hodgkin, anemia de células falciformes, neoplasias del sistema
hematopoyético o inmunodeficiencias).
6.1.10.5 Dosis: en los menores de 12 meses de edad, se requieren tres dosis
de 0.5 ml, con un intervalo entre cada una de dos meses, aplicándose
idealmente la primera a los dos meses, la segunda a los cuatro y la tercera
a los seis.
6.1.10.6 Esquema de vacunación: Cuando se inicia el esquema de
vacunación entre los 12 y 14 meses, sólo se requieren dos dosis (cada una
de 0.5 ml), con intervalo entre las mismas de sesenta días, si la vacunación
se inicia a partir de los 15 meses de edad, sólo se necesita una dosis (0.5 ml).
La dosis es única, para personas en riesgo epidemiológico.
6.1.10.7 Contraindicaciones: Fiebre mayor de 38.5ºC, o antecedentes de
hipersensibilidad a alguno de los componentes de la vacuna.
6.1.11 Vacuna antihepatitis B (recombinante)
6.1.11.1 Preparación purificada del antígeno de superficie del virus de la
hepatitis (HBsAg), producida con técnica de ácido desoxirribonucleico
recombinante en células procarióticas o eucarióticas.
6.1.11.2 Indicaciones: Para la inmunización activa contra la infección por
virus de la hepatitis B.
6.1.11.4 Grupo de edad: población en riesgo; trabajadores de la salud en
contacto directo con sangre, hemoderivados y líquidos corporales;
pacientes hemodializados y receptores de factores VIII o IX; hijos de madres
seropositivas al VHB; hombres y mujeres con múltiples parejas sexuales;
convivientes con personas seropositivas al VHB; grupos de población
cautiva; y trabajadores de los servicios de seguridad pública.
6.1.11.5 Esquema de vacunación: tres dosis, aplicándose la primera y la
segunda con un mes de intervalo y la tercera a los seis meses. Se
recomienda aplicar un refuerzo, a los cinco años de terminado el esquema.
6.1.11.6 Dosis: 2 meses a 10 años, 0.5 ml (10 g); población mayor de 10
años, 1.0 ml (20 g). En recién nacidos iniciar el esquema sólo cuando se
trata de hijos de madres portadoras del virus de la hepatitis B.
6.1.11.7 Contraindicaciones: Estados febriles, infecciones severas y alergia a
los componentes de la vacuna incluyendo el timerosal.
6.2 Manejo y conservación de las vacunas
6.2.1 Las instituciones y servicios de salud de los sectores público, social y
privado en el país, deberán vigilar el funcionamiento adecuado de la red o
cadena de frío en todas sus unidades de salud y áreas administrativas o de
distribución, disponiendo para ello de equipo y personal capacitado en los
procedimientos de almacenamiento, conservación, distribución, control y
transporte de las vacunas. (Cadena de Frío, Manual de Procedimientos
Técnicos. Consejo Nacional de Vacunación).
6.2.2 El transporte de las vacunas se realizará del nivel nacional a los niveles
estatal, delegacional, regional y local, empleando medios refrigerantes que
mantengan la temperatura entre 2ºC y 8ºC, de acuerdo con las
indicaciones del laboratorio productor, respecto a su temperatura y fecha
de caducidad.
6.2.3 Los elementos que integran la cadena de frío sujetos a vigilancia
estrecha, son:
6.2.3.1 Refrigeración (cámaras frías, refrigeradores y termos).
6.2.3.2 Registro y control de temperatura.
6.2.3.3 Transporte
6.2.3.4 Registro y control de vacunas.
6.2.4 La temperatura del área de almacenamiento, de la cámara fría y de
los refrigeradores, debe registrarse gráficamente, por lo menos cada ocho
horas.
6.2.5 Los periodos de almacenamiento de las vacunas en los diferentes
niveles de la cadena de frío son:
Nivel Nacional de 6 a 24 meses.
Nivel Estatal de 4 a 6 meses, a partir de la fecha de recepción del nivel
nacional.
Nivel Jurisdiccional o Zonal de 2 a 4 meses, a partir de la fecha de recepción
del nivel estatal.
Nivel Local de 1 a 2 meses, a partir de la fecha de recepción del nivel
jurisdiccional.
El tiempo máximo que debe permanecer el biológico en el estado no debe
sobrepasar los 6 meses (el periodo de tiempo entre los distintos niveles no es
sumable).
6.2.6 La vida útil para administrar las vacunas de frascos abiertos en el nivel
aplicativo, que no hayan salido a campo, será:
6.2.6.1 Vacuna BCG, sólo una jornada de trabajo (8 horas);
6.2.6.2 Vacunas Sabin, DPT, DPT+HB+Hib, DT y Td, una semana de trabajo,
siempre y cuando se garantice que su manejo fue hecho bajo estrictas
medidas de asepsia y, su conservación dentro de las unidades de salud, fue
adecuado (entre dos y ocho grados centígrados);
6.2.6.3 Vacuna contra sarampión, rubéola y parotiditis, sólo una jornada de
trabajo (ocho horas);
6.2.7 Si las vacunas se utilizaron en actividades extramuros (brigadas de
campo), los frascos sobrantes y los cerrados, sin excepción deberán
desecharse al término de una jornada de trabajo, aun cuando contengan
dosis.
6.2.8 Las instituciones de salud proporcionarán al personal responsable de la
vacunación universal, capacitación continua sobre la cadena de frío, en los
diferentes niveles operativos o administrativos.
6.3 Eventos adversos temporalmente asociados a la vacunación
6.3.1 Las instituciones y servicios de salud públicos, privados y sociales,
deberán notificar la presencia de eventos adversos temporalmente
asociados a la vacunación, clasificados como moderados o graves.
Asimismo, realizarán los estudios de caso y campo correspondientes,
establecerán el diagnóstico y el tratamiento inmediato, y establecerán las
medidas de control pertinentes.
6.3.2 Los eventos adversos moderados o graves deberán ser notificados de
manera inmediata o tan pronto se tenga conocimiento de su existencia, a
la autoridad inmediata superior según la estructura institucional
correspondiente, y a las autoridades sanitarias. Inicialmente, la notificación
se efectuará por la vía más expedita: teléfono, correo electrónico, fax o
telegrama.
6.3.3 Toda notificación se realizará a la Dirección General Adjunta de
Epidemiología de la SSA, de conformidad con las indicaciones establecidas
en la Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, Para la Vigilancia
Epidemiológica.
6.4 Vacunación a grupos de población cautiva
6.4.1 Las instituciones de salud de carácter público están obligadas a realizar
la vacunación de los niños menores de quince años, que forman parte de
los grupos de población cautiva.
6.4.2 Es responsabilidad de las diferentes instituciones de salud de carácter
público, realizar acciones de control de casos y brotes de enfermedades
evitables por vacunación, así como el estudio tratamiento y control de los
posibles eventos adversos a la ministración de las vacunas que se presenten
en los grupos de población cautiva, ubicados en su área de
responsabilidad.
6.4.3 Los responsables de los grupos de población cautiva, participarán en
el desarrollo de las actividades de vacunación y control de las
enfermedades evitables por vacunación, y proporcionarán a las
instituciones de salud de su área de influencia la información necesaria
sobre la población vacunada y la sujeta a vacunación, así como la
presencia de casos y posibles eventos adversos ocurridos.
6.5 Control de casos y brotes
6.5.1 Poliomielitis
6.5.1.1 Todo caso de parálisis flácida aguda en población menor de quince
años de edad (PFA) será considerado como un posible brote de poliomielitis;
por tanto, las acciones de bloqueo vacunal deben efectuarse en forma
inmediata, realizándose simultáneamente la investigación correspondiente,
de conformidad con la Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, Para
la Vigilancia Epidemiológica.
6.5.1.2 El bloqueo vacunal será realizado dentro de las primeras 72 horas a
partir de aquélla en la que se tenga conocimiento del caso, a nivel local,
regional o estatal. De acuerdo con su ubicación geográfica, las acciones
de bloqueo se efectuarán por la institución de salud responsable de dicha
área.
6.5.1.3 Ante la presencia de casos probables, se vacunará a todos los
menores de cinco años, independientemente de sus antecedentes en
cuanto a vacunación, de conformidad con los lineamientos establecidos.
En situaciones especiales, podrá vacunarse a la población adulta en riesgo.
Los resultados de las acciones de control deberán notificarse dentro de los
tres días hábiles posteriores al término de la actividad, en los formatos
correspondientes.
6.5.2 Difteria
6.5.2.1 La presencia de un solo caso obliga a desarrollar de inmediato la
investigación epidemiológica y las correspondientes acciones de bloqueo
vacunal.
6.5.2.2 La aplicación de antitoxina diftérica y el tratamiento específico del
caso, se realizarán al momento en que se diagnostique por el cuadro clínico
presentado, sin esperar resultados de laboratorio para su confirmación.
6.5.2.3 En los menores de cinco años se aplicarán las vacunas DPT+HB+Hib o
DPT, según sea el caso, para completar esquemas, incluidos los refuerzos de
la DPT. A los niños mayores de cinco años y personas consideradas
contactos estrechos, incluyendo a médicos y enfermeras que los han
atendido, se les aplicarán dos dosis de la vacuna Td, con un intervalo de seis
a ocho semanas entre cada dosis. Las acciones de control deberán
notificarse, en los formatos correspondientes, dentro de los tres días hábiles
posteriores al término de la actividad.
6.5.3 Tos ferina
6.5.3.1 Las acciones de control se realizarán fundamentalmente en menores
de cinco años, así como entre escolares y personas, que sean contactos
cercanos o convivientes de casos confirmados y de aquellos que sean
compatibles con tos ferina.
6.5.3.2 A los menores de cinco años se les aplicará la vacuna DPT+HB+Hib o
la DPT, según sea el caso, para completar esquemas, incluidos los refuerzos
de la DPT. Además de lo anterior, recibirán quimioprofilaxis con eritromicina.
En cuanto a los niños mayores de cinco años, se administrará únicamente la
quimioprofilaxis con eritromicina.
6.5.3.3 Tanto los casos, como sus contactos, quedarán bajo vigilancia en sus
domicilios, por lo menos durante cinco días después del inicio del
tratamiento o de la quimioprofilaxis. Las acciones de control se notificarán
en los formatos correspondientes, dentro de los tres días hábiles posteriores
al término de la actividad.
6.5.4 Tétanos Neonatal
6.5.4.1 Ante la presencia de un caso, se establecerán acciones de control
mediante la vacunación con Td, a todas las mujeres en edad fértil que
radiquen en el municipio donde se registró el caso, con énfasis en la
localidad.
6.5.4.2 En las mujeres embarazadas, la vacuna se puede aplicar en cualquier
edad gestacional, ¡de preferencia en el primer contacto con los servicios de
salud; aplicar al menos dos dosis, con intervalo de cuatro a ocho semanas
entre cada una, posteriormente una dosis de refuerzo con cada embarazo
hasta completar cinco dosis (esquema recomendado por la OMS) y
revacunación cada cinco a diez años.
6.5.5 Sarampión
6.5.5.1 Las acciones de control se efectuarán ante todo caso definido
operacionalmente como probable o confirmado y se considera como
grupo blanco a los niños entre seis meses y 14 años de edad.
6.5.5.2 Ante la presencia de un brote, los niños de seis a 11 meses que se
encuentren alrededor del caso, deberán ser protegidos con una dosis de
vacuna anti sarampión monovalente o Triple viral, que será considerada
como preliminar, y recibirán la primera dosis del esquema con Triple Viral al
cumplir los doce meses.
6.5.6 Rabia
6.5.6.1 Las acciones de control se verificarán ante todo caso definido como
sospechoso o confirmado, independientemente del tiempo de diagnóstico
empleado.
6.5.6.2 Ante la presencia de un brote, se cumplirán las medidas de control
conforme a las indicaciones establecidas en la Norma Oficial Mexicana
NOM-011-SSA2-1993, para la Prevención y Control de la Rabia, y la Norma
Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, para la Vigilancia Epidemiológica.
7. Prevención y control de las enfermedades diarreicas
7.1 Medidas de Prevención
7.1.1 El saneamiento ambiental y la educación para la salud de la
población, en particular de las madres, han comprobado ser las más
importantes medidas de prevención.
7.1.2 Tales medidas pueden dividirse en dos tipos: las que interrumpen los
mecanismos de transmisión de la enfermedad; y las que incrementan la
resistencia del huésped a la infección.
7.1.3 Según lo demuestran diferentes estudios, sobresale la lactancia
materna como factor importante para la reducción de la incidencia por
diarreas en los niños menores de seis meses y, en general, el uso de agua
potable, la eliminación adecuada de excretas, el lavado de manos y el
manejo correcto de las heces, en niños con diarrea. Respecto a la
mortalidad, también destaca la lactancia materna en cuanto a los menores
de seis meses y, asimismo, el uso de agua potable, la eliminación adecuada
de excretas y la vacuna contra el sarampión, que reduce la mortalidad por
diarrea hasta en un 22%.
7.1.4 Las tareas específicas efectivas para prevenir las enfermedades
diarreicas, son:
7.1.4.1 Cloración del agua y procedimientos de desinfección;
7.1.4.2 Lactancia materna exclusiva, durante los primeros cuatro a seis meses
de vida;
7.1.4.3 Mejoramiento de las prácticas de ablactación, a partir de los cuatro
a seis meses de edad;
7.1.4.4 Promoción de la higiene en el hogar, con énfasis en el lavado de
manos, manejo higiénico de los alimentos y la eliminación correcta de las
excretas en niños con diarrea;
7.1.4.5 Vacunación contra el sarampión;
7.1.4.6 Administración de vitamina "A" como suplemento, que juega un
papel central en la resistencia inmunológica a la infección. 7.2 Medidas de
Control
7.2.1 La atención eficaz y oportuna de la enfermedad diarreica comprende
tres acciones principales: la administración de líquidos en forma de tés, agua
de frutas, cocimientos de cereal y Vida Suero Oral, así como el mantener la
alimentación habitual. Ambas acciones evitan por un lado la deshidratación
y por el otro la desnutrición. La tercera está orientada a que la madre o
responsable del niño identifique oportunamente la presencia de
complicaciones.
7.2.2 Las enfermedades diarreicas, de acuerdo con la evaluación del
estado de hidratación, se clasifican en: casos sin deshidratación, con
deshidratación, con choque hipovolémico por deshidratación.
7.2.3 Caso sin deshidratación, es aquel que presenta generalmente menos
de cuatro evacuaciones líquidas en 24 horas, ausencia de vómito, sin signos
clínicos de deshidratación.
7.2.4 Caso con deshidratación, es aquel que presenta dos o más de las
manifestaciones
clínicas siguientes:
7.2.4.1 Inquieto o irritable;
7.2.4.2 Ojos hundidos, llanto sin lágrimas;
7.2.4.3 Boca y lengua secas, saliva espesa;
7.2.4.4 Respiración rápida;
7.2.4.5 Sed aumentada, bebe con avidez;
7.2.4.6 Elasticidad de la piel, mayor o igual a dos segundos;
7.2.4.7 Pulso rápido;
7.2.4.8 Llenado capilar de tres a cinco segundos;
7.2.4.9 Fontanela anterior hundida (lactantes);
7.2.5 Caso con choque hipovolémico, es aquel que presenta dos o más de
las manifestaciones
clínicas siguientes:
7.2.5.1 Inconsciente o hipotónico;
7.2.5.2 No puede beber;
7.2.5.3 Pulso débil o ausente;
7.2.5.4 Llenado capilar mayor de cinco segundos;
7.2.6 El manejo de los casos de enfermedades diarreicas se basa en tres
planes generales
de tratamiento:
7.2.6.1 Plan A: Para pacientes con enfermedad diarreica sin deshidratación
con atención en el hogar:
7.2.6.1.1 Continuar con la alimentación habitual;
7.2.6.1.2 Aumentar la ingesta de los líquidos de uso regular en el hogar así
como Vida Suero Oral: de este último, en los niños menores de un año de
edad, ofrecer media taza (75 ml) y en los mayores de un año, una taza (150
ml) y administrarlo a cucharadas o mediante sorbos pequeños, después de
cada evacuación.
7.2.6.1.3 Capacitar a la madre para reconocer los signos de deshidratación
y otros de alarma por enfermedades diarreicas: (sed intensa, poca ingesta
de líquidos y alimentos, numerosas heces líquidas, fiebre, vómito y sangre en
las evacuaciones), con el propósito de que acuda nuevamente a solicitar
atención médica en forma oportuna.
7.2.6.2 Plan B: Para pacientes con diarrea y deshidratación con atención en
la unidad de salud:
7.2.6.2.1 Administrar Vida Suero Oral 100 ml por kilogramo de peso, en dosis
fraccionadas cada
30 minutos durante cuatro horas;
7.2.6.2.2 Si el paciente presenta vómito, esperar 10 minutos e intentar otra
vez la hidratación oral,
más lentamente;
7.2.6.2.3 Al mejorar el estado de hidratación, pasar al Plan A. En caso
contrario, repetir el Plan B por otras cuatro horas, de no existir mejoría pasar
al Plan C;
7.2.6.2.4 Si los vómitos persisten, existe rechazo al Vida Suero Oral, o gasto
fecal elevado (más de 10 g/kg/hora o más de tres evacuaciones por hora)
se hidratará con sonda nasogástrica, a razón de 20 a 30 ml de Vida Suero
Oral por kilogramo de peso, por hora.
7.2.6.3 Plan C: Para pacientes con choque hipovolémico por
deshidratación:
7.2.6.3.1 Inicie inmediatamente administración de líquidos por vía
intravenosa, con solución Hartmann; si no se encuentra disponible, use
solución salina isotónica al 0.9%, de acuerdo con el siguiente esquema:
7.2.6.4 Uso de Antimicrobianos
7.2.6.4.1 Los antimicrobianos no son útiles en el tratamiento de las
enfermedades diarreicas enel 90% de los casos. Por otra parte, su uso
puede propiciar que la enfermedad se prolongue y ocasionar
resistenciabacteriana.
7.2.6.4.2 Los antimicrobianos sólo están indicados en casos de diarrea por:
Shigella sp, Vibrio cholerae, presenciade trofozoitos de Entamoeba
histolytica o Giardia lamblia, de acuerdo con el cuadro siguiente:
7.3 Vigilancia Epidemiológica
7.3.1 La vigilancia epidemiológica y las notificaciones de casos y
defunciones por enfermedades diarreicas se
realizará de conformidad con la Norma Oficial Mexicana
NOM-017-SSA2-1994, para la
Vigilancia Epidemiológica.
7.3.2 Para el efecto de notificación de casos y defunciones por
enfermedades diarreicas, se considerará la Décima
Revisión de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y
Problemas Relacionados con la Salud que
incluye:
A00 Cólera;
A01 Fiebres tifoidea y paratifoidea;
A02 Otras infecciones debidas a Salmonella;
A03 Shigelosis;
A04 Otras infecciones intestinales bacterianas;
A05 Otras intoxicaciones alimentarias bacterianas;
A06 Amibiasis;
A07 Otras enfermedades intestinales debidas a protozoarios;
A08 Infecciones intestinales debidas a virus y otros organismos
especificados;
A09 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso.
8. Prevención y control de las infecciones respiratorias agudas
8.1 Medidas de Prevención
8.1.1 Las actividades que han demostrado ser efectivas en la prevención
de las infecciones respiratorias agudas, y
que se deben promover en la comunidad, son:
8.1.1.1 Dar lactancia materna exclusiva, durante los primeros cuatro a seis
meses de vida, y complementaria
después de esa edad;
8.1.1.2 Vigilar y en caso necesario, orientar a la familia sobre la
alimentación adecuada y otras medidas que
contribuyan a corregir el estado nutricional del niño;
8.1.1.3 Vacunar contra el sarampión, tos ferina, difteria e infecciones
invasivas por Haemophilus influenzae tipo b,
de acuerdo con el esquema referido en el numeral 5.1.1.1 de esta Norma y
el que señale la Cartilla Nacional de Vacunación vigente;
8.1.1.4 Evitar fumar cerca de los niños;
8.1.1.5 Evitar la combustión de leña, o el uso de braseros, en habitaciones
cerradas;
8.1.1.6 Evitar los cambios bruscos de temperatura;
8.1.1.7 En época de frío, mantener abrigados a los niños;
8.1.1.8 Proporcionar el aporte adecuado de líquidos, frutas y verduras
amarillas o anaranjadas, que contengan vitaminas "A" y "C";
8.1.1.9 Evitar el hacinamiento humano, para disminuir la transmisión de estas
infecciones;
8.1.1.10 Ventilar la habitación del niño;
8.1.1.11 Fomentar la atención médica del niño sano;
8.2 Medidas de control
8.2.1 En la atención de los niños con IRA, el interrogatorio y la inspección se
deben orientar hacia la identificación, en primer lugar, de la presencia o no
de neumonía y en forma secundaria, de otitis media aguda,
faringoamigdalitis purulenta u otra entidad nosológica de etiología
bacteriana.
8.2.2 Se ha aceptado que la polipnea es el signo predictor más temprano
de neumonía, con una alta sensibilidad y especificidad, además de
constituir el primero de los mecanismos que el organismo pone en marcha
ante la dificultad respiratoria.
8.2.3 Las infecciones respiratorias agudas, de acuerdo con las características
clínicas, se clasifican en casos: sin neumonía; con neumonía y dificultad
respiratoria leve (polipnea o taquipnea); y con neumonía y dificultad
respiratoria grave (tiraje, cianosis y disociación tóraco-abdominal).
8.2.4 Características clínicas de las IRA sin neumonía.
8.2.4.1 Rinofaringitis:
8.2.4.1.1 Estornudos;
8.2.4.1.2 Rinorrea;
8.2.4.1.3 Obstrucción nasal;
8.2.4.1.4 Enrojecimiento de la faringe;
8.2.4.1.5 Dolor faríngeo.
8.2.4.2 Faringitis congestiva:
8.2.4.2.1 Dolor faríngeo;
8.2.4.2.2 Vesículas o ulceraciones;
8.2.4.2.3 Enrojecimiento de la faringe.
8.2.4.3 Faringoamigdalitis purulenta:
8.2.4.3.1 Dolor faríngeo;
8.2.4.3.2 Adenopatía cervical;
8.2.4.3.3 Ausencia de rinorrea;
8.2.4.3.4 Fiebre.
8.2.4.4 Otitis media aguda:
8.2.4.4.1 Otalgia;
8.2.4.4.2 Otorrea menor de dos semanas;
8.2.4.4.3 Tímpano abombado.
8.2.4.5 Sinusitis:
8.2.4.5.1 Dolor facial o cefalea;
8.2.4.5.2 Rinorrea mucopurulenta;
8.2.4.5.3 Fiebre mayor de cuatro días, o reaparición después de cuatro
días.
8.2.4.6 Laringitis:
8.2.4.6.1 Disfonía;
8.2.4.6.2 Estridor laríngeo.
8.2.4.7 Bronquitis:
8.2.4.7.1 Estertores bronquiales;
8.2.4.7.2 Tos con expectoración.
8.2.5 El manejo de los casos de infecciones respiratorias agudas se basa en
tres planes generales
de tratamiento:
8.2.5.1 Plan A: Tratamiento para niños con IRA sin neumonía:
8.2.5.1.1 Medidas generales
8.2.5.1.1.1 Aumentar la ingesta de líquidos;
8.2.5.1.1.2 Mantener la alimentación habitual;
8.2.5.1.1.3 No suspender la lactancia al seno materno;
8.2.5.1.1.4 Si hay otorrea, limpieza del conducto auditivo externo, con
mechas de gasa o tela absorbente, tres veces al día. No aplicar gotas
óticas;
8.2.5.1.1.5 Control del dolor, la fiebre, y el malestar general, con
acetaminofén, 60 mg/kg/día, vía oral, dividido en cuatro a seis tomas;
8.2.5.1.1.6 En menores de un año, no aplicar supositorios para la fiebre;
8.2.5.1.1.7 No utilizar jarabes o antihistamínicos;
8.2.5.1.1.8 Si existen factores de mal pronóstico, revalorar al niño en 48 horas
y capacitar a la madre o responsable del menor en el reconocimiento de
los signos de dificultad respiratoria así como los cuidados en el hogar, con el
propósito de que acuda nuevamente a solicitar atención médica en forma
oportuna;
8.2.5.1.1.9 Explicar a la madre por qué la tos es un mecanismo de defensa,
que se debe favorecer;
8.2.5.1.1.10 Revisar la Cartilla Nacional de Vacunación y aplicar las dosis
faltantes; y
8.2.5.1.1.11 Evaluar el estado nutricional, así como registrar peso y talla en la
Cartilla Naciona de Vacunación.
8.2.5.1.2 Antimicrobianos:
8.2.5.1.2.1 Sólo están indicados en casos de faringoamigdalitis purulenta,
otitis media aguda y sinusitis, de acuerdo con el cuadro siguiente:
8.2.5.1.3 Capacitación a la madre o responsable del niño:

8.2.5.1.3.1 La capacitación debe estar dirigida fundamentalmente hacia la
identificación de los signos de alarma (respiración rápida, tiraje, dificultad
para respirar, beber y amamantarse, o avance de la enfermedad), a fin de
que la madre acuda urgentemente a la unidad de salud más cercana;
además, hacia los cuidados generales que deben brindarse al niño en el
hogar.
8.2.5.2 Plan B: Tratamiento para niños con neumonía leve, sin factores de mal
pronóstico:
8.2.5.2.1 Medidas generales;
8.2.5.2.1.1 Tratamiento ambulatorio;
8.2.5.2.1.2 Aumentar la ingesta de líquidos;
8.2.5.2.1.3 Mantener la alimentación habitual, pero en pequeñas fracciones,
un mayor número
de veces al día;
8.2.5.2.1.4 No suspender la lactancia al seno materno;
8.2.5.2.1.5 Controlar la fiebre: con acetaminofén, 60 mg/kg/día, por vía oral,
divididos en cuatro a seis dosis diarias;
8.2.5.2.1.6 En caso de sibilancias, administrar salbutamol jarabe, 0.2-0.3
mg/kg/día, vía oral, divididos en tres dosis diarias. En el menor de un año,
valorar la respuesta en una o dos horas; si es positiva, continuar con
salbutamol, y si es negativa, suspender el tratamiento. En mayores de un año
continuarlo, y
8.2.5.2.1.7 Revalorar en 24 horas, o antes, si se agrava.
8.2.5.2.2.1 Amoxicilina, 40 mg/kg/día divididos en tres dosis diarias, durante
siete días, vía oral o Trimetoprim 8-10 mg/kg/día, con sulfametoxazol, 40-50
mg/kg/día, divididos en dos dosis diarias, durante siete días, vía oral.
8.2.5.2.3 Capacitación a la madre:
8.2.5.2.3.1 La capacitación debe estar dirigida, fundamentalmente, hacia la
identificación de los signos de alarma (respiración rápida, dificultad para
respirar, beber y amamantarse, o avance de la enfermedad), a fin de que
la madre acuda urgentemente a la unidad de salud más cercana; además,
hacia los cuidados generales que deben brindarse al niño en el hogar.
8.2.5.3 Plan C: Tratamiento para niños con neumonía grave o neumonía leve,
con factores
de mal pronóstico:
8.2.5.3.1 Manejo y tratamiento:
8.2.5.3.1.1 Envío inmediato a un hospital;
8.2.5.3.1.2 Traslado con oxígeno, si es necesario (4 a 6 litros por minuto);
8.2.5.3.1.3 Control de la fiebre: acetaminofén, 15 mg/kg, vía oral, dosis única,
y
8.2.5.3.1.4 En caso de sibilancias, administrar salbutamol jarabe, 0.15 mg/kg
por dosis, vía oral o inhalado (dos disparos con espaciador de aire) o 0.1 ml
de adrenalina, 1:1000, vía subcutánea.
8.2.5.3.2.1 Primera opción:
8.2.5.3.2.1.1 En el menor de dos meses, ampicilina, 50 mg/kg/día, vía oral o
intramuscular;
8.2.5.3.2.1.2 En niños de dos meses a cuatro años, Bencilpenicilina sódica
cristalina, 100,000 U.I. por kg, vía intramuscular.
8.2.5.3.2.2 Segunda opción: en los casos donde no hay respuesta positiva,
el cuadro siguiente es útil para orientar la selección de antimicrobianos:
8.3 Vigilancia Epidemiológica

8.3.1 La vigilancia epidemiológica y notificaciones de casos y defunciones
por infecciones respiratorias agudas se realizará de conformidad con la
Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, Para la Vigilancia
Epidemiológica.
9. Control de la nutrición, el crecimiento y el desarrollo del niño menor de
cinco años
9.1 Medidas de Prevención: Las actividades que han demostrado ser
efectivas y que deben promoverse en la comunidad, son:
9.1.1 Orientación alimentaria a la madre o responsable del menor de cinco
años en los
siguientes aspectos:
9.1.1.1 Alimentación adecuada de la madre durante el embarazo y
lactancia;
9.1.1.2 Lactancia materna exclusiva durante los primeros cuatro a seis meses
de vida;
9.1.1.3 Ablactación adecuada;
9.1.1.4 Orientación a la madre y al niño para la utilización de alimentos
locales en forma
variada y combinada.
9.1.1.5 Promoción de la higiene dentro del hogar, con énfasis en el lavado
de manos, corte de uñas periódicamente, el consumo de agua hervida y
cloración de la misma, así como en el manejo de alimentos;
9.1.1.6 Capacitar a la madre o responsable del menor de cinco años en
signos de alarma
por desnutrición.
9.1.2 Esquema básico de vacunación completo;
9.1.3 Desparasitación intestinal periódica mediante tratamiento con
Albendazol dos veces al año;
9.1.4 Megadosis de vitamina A, en administración periódica;
9.1.5 Fomentar la atención médica del niño sano, para vigilar su crecimiento
y desarrollo,
en forma periódica;
9.1.6 Atención integrada del niño enfermo.
9.2 Consultas
9.2.1 En cada consulta se deberá registrar: edad (en el menor de un año en
meses y días y en el mayor de un año en años y meses), peso, talla, perímetro
cefálico y evaluación del desarrollo psicomotor.
9.2.2 El personal de salud deberá otorgar al niño menor de 28 días dos
consultas médicas, la primera a los siete días y la segunda a los 28.
9.2.3 El personal de salud deberá otorgar al niño menor de un año seis
consultas al año, una cada
dos meses.
9.2.4 El personal de salud deberá otorgar al niño de uno a cuatro años, una
consulta con una periodicidad mínima de cada seis meses.
9.2.5 Se consideran como mínimas, para el registro de peso y talla de los
niños en la Cartilla Nacional de Vacunación y en el Censo Nominal, las visitas
a las unidades de salud con objeto de recibir las dosis del Esquema Básico
de Vacunación:
9.2.5.1 Menores de un año: al nacimiento, a los dos, cuatro y seis meses de
edad;
9.2.5.2 Al año;
9.2.5.3 A los dos años; y
9.2.5.4 A los cuatro años.
9.3 Somatometría
9.3.1 Longitud, talla: la longitud debe medirse acostando en un Infantómetro
a los niños que no pueden ponerse de pie. Se utilizará el estadímetro en niños
que pueden ponerse de pie; se deben retirar zapatos y descubrir la cabeza
de objetos y peinados que alteren la medición; hay que asegurarse que el
niño tenga las rodillas estiradas, la espalda recta y la vista al frente. La lectura
se debe realizar frente a la escala y debe anotarse en centímetros.
9.3.2 Peso: para su medición se debe calibrar y colocar la báscula en una
superficie plana (báscula pesa bebé o de piso), o colgarla de un sitio fijo
(báscula de resorte), se debe retirar toda la ropa, zapatos y objetos pesados,
colocando al niño en la báscula y realizando la lectura de la medición
cuando el instrumento esté sin movimiento, de frente a la escala de
medición y expresarse en kilogramos.
9.3.3 Perímetro cefálico: debe realizarse hasta los dos años de edad, con
cinta métrica metálica, flexible, 5 milímetros de ancho, expresándose en
centímetros. En caso de detectarse problema, se efectuará el seguimiento
del mismo y la medición por especialistas, hasta que el niño cumpla los cinco
años de edad.
9.4 Valoración del estado de nutrición
9.4.1 La valoración del estado de nutrición debe basarse en una evaluación
que comprende: historia dietética, social y económica, historia clínica con
énfasis en los datos antropométricos y signos de desnutrición.
9.4.2 Los índices antropométricos a utilizar en la valoración del estado
nutricional son: peso para la edad, talla para la edad y peso para la talla.
9.4.2.1 Para la valoración de peso-edad, se aplicarán las Tablas 1 y 2 del
APENDICE A;
9.4.2.2 Para la valoración de talla-edad, se utilizarán las Tablas 1 y 2 del
APENDICE B;
9.4.2.3 Para la valoración de peso-talla, se hará uso de las Tablas 1 y 2 del
APENDICE C;
9.4.2.4 La clasificación del estado de nutrición se realizará de acuerdo a los
cuadros 1, 2 y 3 del APENDICE D.
9.4.5 La evaluación del perímetro cefálico se realizará de acuerdo a las
tablas 1 y 2 del APENDICE E;
9.4.6 Las unidades de salud deben disponer e incorporar en los expedientes
clínicos, tablas de crecimiento y desarrollo o las gráficas que de ellas se
deriven.
9.5 Medidas de control
9.5.1 Atención de la desnutrición:
9.5.1.1 Desnutrición leve: incorporarlo a un programa de orientación
alimentaria, consulta mensual en la unidad de salud hasta su recuperación.
9.5.1.2 Desnutrición moderada sin infección agregada que ponga en riesgo
su vida: incorporarlo a un programa de recuperación nutricia ambulatorio,
consulta cada 15 días hasta que disminuya el grado de desnutrición y
continuar en un programa de orientación alimentaria hasta su
recuperación.
9.5.1.3 Desnutrición moderada con infección agregada que ponga en
riesgo su vida: envío a una unidad de segundo nivel, al disminuir el grado de
desnutrición y ser dado de alta, incorporarlo a un programa de
recuperación nutricia ambulatorio, consulta cada 15 días hasta que
disminuya el grado de desnutrición y continuar en un programa de
orientación alimentaria hasta su recuperación.
9.5.1.4 Desnutrición grave: envío a una unidad de segundo nivel, al disminuir
el grado de desnutrición y ser dado de alta, incorporarlo a un programa de
recuperación nutricia ambulatorio, consulta cada 15 días hasta que
disminuya el grado de desnutrición y continuar en un programa de
orientación alimentaria hasta su recuperación.
9.5.1.5 En caso de sobrepeso u obesidad: integrarlo a un programa de
orientación alimentaria, incrementar la actividad física y evaluar
periódicamente su estado de nutrición.
9.5.2 Para clasificar la desnutrición, se emplean las mediciones de peso para
la edad, peso para la talla o talla para la edad, y se comparan con los
valores de una población de referencia que establezca indicadores.
Actualmente se usan las tablas propuestas por la Organización Mundial de
la Salud (APENDICE "A" al "F"). La interpretación de estos indicadores
somatométricos es como sigue:
9.5.2.1 Peso para la edad: útil para vigilar la evolución del niño, cuando se
sigue su curva de crecimiento;
9.5.2.2 Peso para la talla: el bajo peso para la talla indica desnutrición aguda
y refleja una pérdida de peso reciente.
9.5.2.3 Talla para la edad: una talla baja para la edad, refleja desnutrición
crónica.
9.6 Valoración del desarrollo psicomotor del niño menor de un año y de uno
a cuatro años de edad.
9.6.1 Se realizará cada que el niño acuda a consulta para el control de la
nutrición y crecimiento, utilizando los parámetros de normalidad del
APENDICE F.
10. Cartilla Nacional de Vacunación
10.1 Es un documento gratuito, único e individual, oficialmente válido para
toda la República Mexicana. Se utiliza para el registro y control de las
acciones de vacunación, así como para la anotación del peso y la talla del
niño. En su distribución participan las unidades operativas del Sistema
Nacional de Salud y las Oficialías o Juzgados del Registro Civil (Vacunación
Universal. Manual de Procedimientos Técnicos).
10.2 La Cartilla se entregará a los padres, tutores o responsables de los niños
menores de cinco años, al ser vacunados por alguna institución de salud.
Las Oficialías o Juzgados del Registro Civil, la entregarán en el momento en
que el niño sea registrado, cuando éste carezca de ella, evitando así
duplicar la entrega del documento.
10.3 El personal del servicio de inmunizaciones, o el vacunador de campo,
deben entregar la Cartilla a todo niño que no cuente con ella, aun cuando
éste no haya sido registrado.
10.4 Corresponde a las Oficialías o Juzgados del Registro Civil, asignar el
número de la Clave Unica del Registro de Población, tanto a las Cartillas
otorgadas por el propio Registro Civil, como a las entregadas por el personal
de las diversas instituciones del Sistema Nacional de Salud.
10.5 El personal de salud anotará en la Cartilla del niño, la clave CURP que
aparece en el acta de nacimiento, cuando éste haya sido registrado. Si aún
no está registrado, se dejará en blanco el espacio asignado para la clave
CURP, remitiendo a los padres de familia o tutores a las Oficialías o Juzgados
del Registro Civil, con objeto de que éstos la asignen. Asimismo, el personal
de salud registrará en el documento las dosis aplicadas, el peso y la talla
según corresponda a los servicios proporcionados al niño.
10.6 En ningún caso las Oficialías del Registro Civil destruirán o cambiarán las
Cartillas Nacionales de Vacunación, otorgadas a los menores vacunados
por el personal de las unidades aplicativas de las diferentes instiituciones de
salud.
10.7 En los casos de pérdida de la Cartilla, el nuevo documento con que se
dote al responsable del niño, deberá conservar la misma Clave Unica de
Registro de Población. La transcripción de las dosis de vacuna anteriormente
recibidas por el niño, se efectuará sólo por el personal de salud institucional,
y esto se hará con base en el censo nominal o por los comprobantes de
vacunación previos. Sólo para el caso de la vacuna BCG será válido
considerar la cicatriz posvacunal.
10.8 Ante la ausencia de comprobantes o datos que avalen las dosis
recibidas, se deberá iniciar el esquema de vacunación del niño.
10.9 Las instituciones que atienden a grupos de población menor de seis
años, solicitarán a los padres o tutores de los niños, al ingresar o inscribirse, la
Cartilla Nacional de Vacunación, y verificarán su esquema de vacunación.
En caso de no cumplir aún con dicho esquema, los derivarán a la unidad de
salud correspondiente.
10.10 Es obligación de las instituciones que integran el Sistema Nacional de
Salud, proporcionar el respectivo comprobante a la población mayor de
cinco años que reciba las vacunas no consideradas en el esquema básico,
mismo que deberá contener:
10.10.1 Nombre de la institución o cédula profesional del médico que aplicó
la(s) vacuna(s);
10.10.2 Nombre, edad y sexo de la persona que recibe la vacuna;
10.10.3 Domicilio de la persona;
10.10.4 Nombre de la vacuna aplicada;
10.10.5 Fecha de su aplicación, y
10.10.6 Nombre y firma del vacunador.
10.11 Cada entidad federativa o institución de salud, establecerá los
controles que considere necesarios para reponer los documentos oficiales
(pérdida o extravío de la Cartilla Nacional de Vacunación o comprobantes
de vacunación), señalando en los mismos las dosis anteriormente
administradas.
11. Registro de la información
11.1 El control y la evaluación de los componentes de vacunación universal,
control de la nutrición y crecimiento y desarrollo de los menores de cinco
años, se efectuará en forma computarizada mediante el uso del Sistema de
Información PROVAC. Cada institución de salud realizará el registro de la
población de niños menores de ocho años en su área de responsabilidad
(Sistema de Información PROVAC. Manual de Procedimientos Técnicos).
11.2 Las instituciones de salud levantarán el Censo Nominal de la población
de niños menores de ocho años que reside en su área de responsabilidad, y
realizarán el seguimiento del esquema de vacunación, así como el registro
del peso y la talla de los niños, de manera permanente. A fin de mantener
actualizado el Censo Nominal, es indispensable que las instituciones del
Sistema Nacional de Salud capten los datos de todos los nacimientos
ocurridos en su área de responsabilidad.
11.3 Para el caso de los servicios médicos privados, éstos llenarán el formato
del Censo Nominal de los niños menores de ocho años que sean vacunados,
pesados y medidos, y enviarán la información a la unidad operativa del
Sistema Nacional de Salud más cercana a su domicilio.
11.4 Las instituciones de salud se coordinarán a efecto de intercambiar los
listados de niños menores a ocho años, de nueva inclusión en el censo
nominal, a fin de mantener actualizado el PROVAC.
11.5 Las instituciones que integran el Sistema Nacional de Salud, que
efectúen la atención del parto, están obligadas a intercambiar los listados
de recién nacidos atendidos por las mismas, con datos de identificación y
localización domiciliaria.
12. Capacitación, participación comunitaria e información a la población

12.1 Capacitación
12.1.1 La capacitación será continua y permanente. La recibirá todo el
personal de salud, incluyendo a los pasantes en servicio social y al de nuevo
ingreso a las unidades médicas.
12.1.2 En apoyo a las acciones para preservar la salud del niño, el personal
de los servicios de salud realizará entre la población las siguientes
actividades de educación:
12.1.2.1 Instruir a la población acerca de las medidas preventivas para
reducir la probabilidad de enfermar;
12.1.2.2 Fortalecer la responsabilidad personal y social de la población, en
lo referente al autocuidado de su salud;
12.1.2.3 Promover la demanda oportuna de los servicios que ofrecen las
unidades médicas del Sistema Nacional de Salud.
12.2 Participación Comunitaria
12.2.1 Todas las instituciones de salud fomentarán la participación
comunitaria, la cual estará orientada a formar conciencia y
autorresponsabilidad en individuos, familias y grupos sociales, con el
propósito de que proporcionen facilidades y participen activamente en las
acciones de control, eliminación y erradicación de las enfermedades
evitables por vacunación; en las de prevención y control de las
enfermedades diarreicas; de prevención y control de las infecciones
respiratorias agudas y en la vigilancia de la nutrición, el crecimiento y el
desarrollo de los niños menores de cinco años;
12.2.2 Corresponde a las diferentes instituciones de salud, de carácter
público, promover la organización y la participación de la comunidad en las
siguientes acciones educativas:
12.2.2.1 Reclutamiento y capacitación de personal voluntario;
12.2.2.2 Colaboración con las brigadas de salud; y
12.2.2.3 Apoyo mediante la realización de acciones para la obtención de
materiales de promoción y recursos necesarios para las campañas de
Semanas Nacionales de Salud, enfermedades diarreicas, infecciones
respiratorias agudas y nutrición.
12.2.3 En relación con la participación comunitaria, las instituciones de salud
deberán:
12.2.3.1 Sensibilizar a la población para que permita el desarrollo de
acciones preventivas y de control;
12.2.3.2 Invitar a maestros, padres de familia, líderes de opinión y grupos de
la comunidad, a que colaboren en actividades educativas y de promoción;
12.2.3.3 Promover que agrupaciones profesionales de la comunidad y otras
diversas, intervengan activamente en las acciones de salud del niño;
12.2.3.4 Procurar la integración y capacitación de otros grupos sociales, en
acciones concretas de apoyo a la salud del niño;
12.2.3.5 Impulsar la gestión de recursos humanos, materiales, técnicos y
económicos, ante autoridades locales, municipales y estatales, así como
ante instituciones públicas, privadas y sociales, para el desarrollo de las
actividades de salud del niño; y
12.2.3.6 Consolidar la participación activa de los diversos grupos sociales, en
la planeación, ejecución y evaluación de las actividades de salud;
12.3 Información a la población
12.3.1 Se utilizarán los diferentes medios de información, tanto de corto,
como de mediano y largo alcance, a través de comunicación directa,
grupal o masiva, y se aprovechará la organización social, con énfasis en
centros educativos y asociaciones civiles.
12.3.2 Las unidades médicas de los sectores público, social y privado,
apoyarán las acciones de salud del niño mediante la realización de
actividades de difusión que permitan orientar a la población sobre la
preservación de la salud.
12.3.3 La promoción y la difusión de las acciones de salud del niño estarán
dirigidas a:
12.3.3.1 Informar a la población respecto a las medidas preventivas para
preservar la salud, los factores que intervienen para favorecer la
enfermedad y los riesgos que los padecimientos conllevan;
12.3.3.2 Disminuir los riesgos de adquirir padecimientos evitables, y
12.3.3.3 Eliminar el peligro de complicaciones, al tratar adecuada y
oportunamente a los enfermos.
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13.79 Suárez Ojeda et. al. Crecimiento y Desarrollo Físico del Adolescente.
Washington: OPS, 1985. p. 47. (Publicación Científica: 489).
13.80 Thompson R., Bass D., Hoffman S. M.D. New Vaccines and new vaccine
technology. Infectious Diseases Clinics of Noth America. ed. W.B. Saunders
Company. EUA. Philadelphia.1999;13:149167.
13.81 Torres J. González AS, Pérez R, Muñoz O. Inappropiate Treatment in
Children with bloody diarrhea: Clinical and Microbiological Studies. Arch.
Med. Rev. 1995; 26:2329.
13.82 Turner RB, et al. Pneumonia in pediatric outpatients: cause and clinical
manifestations. J. Pediatr. 1987; 111:194-200.
13.83 Tyromanen IE, Austrian R and Masure HR. Pathogenesis of
Pneumococcal Infection. N. Engl. J. Med. 1995; 332:1280-1283.
13.84 Vardinon N, Handsher R, Burke M, Zacut V. Yust 1., Poliovirus vaccination
responses in HIV-infected patients: correlation with T4 cell counts. J. Infect.
Dis. 1990; 162:238241.
13.85 Vásquez KR, Rosales E, Santos JI. susceptibilidad de aislamientos clínicos
de Streptococcus pneumoniae en un hospital pediátrico. Bol. Med. Hosp.
Infant. Méx. 1996; 53:85460.
13.86 Villaseñor SA, Herrera BE, Vázquez SP, Arroyo MJA, Santos JI.
Prevalencia de portadores y susceptibles aantimicrobianos de uso común
de cepas de Haemophilus influenzae aisladas en niños sanos de ciudad
Nezahualcoyotl. Bol. Med. Hosp. Infant. Méx. 1993, 50:442-443.
13.87 Wang EL, Law JB, Stephens D, et al. Prospective study of risk factors and
outcomes in patients hospitalized with respiratory tract infection syncytial viral
lower respiratory. J. Pediatr. 1995; 126: 212219.
13.88 World Health Organitation. Modern vaccines: Practice in developing
countries. Lancet. 1990; 335:774-777.
14. Concordancia con normas internacionales y mexicanas La presente
Norma Oficial Mexicana no es equivalente con ninguna norma internacional
ni mexicana.
La vigilancia de la aplicación de esta Norma, corresponde a la Secretaría
de Salud y a los gobiernos de las
entidades federativas, en el ámbito de sus respectivas competencias.
16. Vigencia
La presente Norma Oficial Mexicana entrará en vigor al día siguiente de su
publicación en el Diario Oficial de la Federación.
La presente Norma Oficial Mexicana suple las siguientes normas oficiales
mexicanas:
NOM-008-SSA2-1993, control de la nutrición. Crecimiento y desarrollo del niño
y del adolescente, criterios y procedimientos para la prestación del servicio;
NOM-023-SSA2-1994, para el control, eliminación y erradicación de las
enfermedades evitables por vacunación, y
NOM-024-SSA2-1994, para la prevención y control de las infecciones
respiratorias agudas en la atención primaria a la salud.
Sufragio Efectivo. No Reelección.
México, D.F., a 19 de octubre de 2000.- El Presidente del Comité Consultivo
Nacional de Normalización de
Prevención y Control de Enfermedades, Roberto Tapia Conyer.- Rúbrica.
APENDICE A
TABLAS DE REFERENCIA PARA VALORAR PESO/EDAD EN NIÑAS Y NIÑOS
MENORES DE 5 AÑOS
TABLA 1
PESO (kg) POR EDAD
0 MESES A 4 AÑOS 11 MESES
NIÑAS
Fuente: Medición del Cambio del Estado Nutricional. OMS. Ginebra, 1983.
Tomadas de NCHS. Growth curves for Children. Birth - 18 years, 1977.
VIGILANCIA DE LA NUTRICION DEL MENOR DE 5 AÑOS
GRAFICA DE PESO PARA LA EDAD EN NIÑOS
TABLAS DE REFERENCIA PARA VALORAR PESO/EDAD EN NIÑAS Y NIÑOS
MENORES DE 5 AÑOS TABLA 2 PESO (kg) POR EDAD 0 MESES A 4 AÑOS 11
MESES
NIÑOS
AÑOS/MESES
Tomadas de NCHS. Growth curves for Children. Birth 18 years, 1977
VIGILANCIA DE LA NUTRICION DEL MENOR DE 5 AÑOS GRAFICA DE PESO
PARA LA EDAD EN NIÑOS
APENDICE B
TABLAS DE REFERENCIA PARA VALORAR TALLA/EDAD EN NIÑAS Y NIÑOS
MENORES DE 5 AÑOS TABLA 1 TALLA (cm) POR EDAD 0 MESES A 4 AÑOS 11
MESES NIÑAS
Tomadas de NCHS.Growth curves for Children. Birth 18 years, 1977.
APENDICE B
TABLAS DE REFERENCIA PARA VALORAR TALLA/EDAD EN NIÑAS Y NIÑOS
MENORES DE 5 AÑOS TABLA 2 TALLA (cm) POR EDAD 0 MESES A 4 AÑOS 11
MESES NIÑOS
Tomadas de NCHS. Growth curves for Children. Birth 18 years, 1977.
APENDICE C
TABLAS DE REFERENCIA PARA VALORAR PESO/TALLA EN NIÑAS Y NIÑOS
TABLA 1 PESO (kg) POR LONGITUD (cm) 50 cm A 100 cm NIÑAS
TABLA 1 PESO (kg) POR TALLA (cm) 55 cm A 135 cm NIÑAS
TABLA 2 PESO (kg) POR LONGITUD (cm) 50 cm A 100 cm NIÑOS
TABLA 2 PESO (kg) POR TALLA (cm) 55 cm A 145 cm NIÑOS
APENDICE D
VALORACION DE LA NUTRICION Y EL CRECIMIENTO DEL NIÑO MENOR DE UN
AÑO Y DE UNO A CUATRO AÑOS
Una vez comparados los índices antropométricos de peso para la edad,
talla para la edad y peso para la talla con las tablas de referencia
recomendadas (OMS), el niño se debe clasificar según los cuadros
siguientes, considerando los síntomas y signos clínicos del niño.
Una vez clasificado, se debe mantener el control subsecuente de acuerdo
con los hallazgos: Si el crecimiento y estado nutricional del niño es normal
(más, menos 1 D.E.) se debe citar a control subsecuente con la periodicidad
establecida en esta Norma y orientar sobre la alimentación, higiene,
inmunizaciones e hidratación oral. Si el crecimiento y el estado nutricional
del niño se encuentra con desnutrición leve, moderada o sobrepeso, talla
ligeramente baja (entre 1 y 2 D.E. cuadros 1, 2 y 3), citar a intervalos más
cortos (cada 30 días en menores de 5 años o por periodos de dos meses en
mayores de esa edad). En caso de encontrar alteraciones en el crecimiento
y en el estado de nutrición, investigar las causas probables (enfermedades
o mala técnica de alimentación, ¡entre otras) e indicar tratamiento y
medidas complementarias; en caso de no corregirse las alteraciones con el
tratamiento indicado, se le enviará a un servicio de atención médica
especializada y, una vez resuelto el problema, continuar el control en el
primer nivel de atención. Si el niño se encuentra con desnutrición grave u
obesidad, y/o talla baja (más de 3 D.E. cuadros 1 y 2), se derivará al niño a
un servicio de atención médica especializada y, una vez restablecido el
estado nutricional, se continuará el control en el primer nivel de atención.
APENDICE E
TABLAS DE REFERENCIA PARA VALORAR EL PERIMETRO CEFALICO TABLA 1
PERIMETRO CEFALICO (cm) POR EDAD (MESES) 1 MES A 36 MESES
NIÑAS PERCENTILES
Fuente: Archivos de Investigación Médica, 6, sup 1, 1975. Somatometría

Pediátrica, IMSS. TABLAS DE REFERENCIA PARA VALORAR EL PERIMETRO
CEFALICO
TABLA 2 PERIMETRO CEFALICO (cm) POR EDAD (MESES) 1 MES A 36 MESES
NIÑOS
Fuente: Archivos de Investigación Médica, 6, sup 1, 1975. Somatometría
Pediátrica, IMSS.
VALORACION DEL PERIMETRO CEFALICO EN EL NIÑO MENOR DE TRES AÑOS

(CLASIFICACION)
Debido a la trascendencia de los problemas derivados de malformaciones
congénitas, ya sea por disfunción orgánica o alteraciones genéticamente
determinadas a nivel craneal, se recomienda, en forma complementaria,
medir el perímetro cefálico desde el nacimiento hasta los dos años de edad
en que se completa el crecimiento del sistema nervioso central. El dato
obtenido de la medición del perímetro cefálico en relación con la edad del
niño, se compara con los patrones de referencia específicos contenidos en
las tablas 1 y 2, mismos que pueden utilizarse para elaborar gráficas a partir
de ellas. Se deben utilizar para su valoración inicial y para evaluar la
tendencia del crecimiento en el tiempo; posteriormente debe hacerse un
control subsecuente, de acuerdo a los hallazgos, recomendándose que la
valoración sea mensual. Si el perímetro cefálico se encuentra dentro de los
percentiles 3 y 97 se considerará como valor normal. Si el perímetro cefálico
se sitúa por fuera de los valores percentiles mencionados, o si cambia dos
carriles centilares hacia arriba o hacia abajo, se debe enviar a una unidad
médica especializada, para su atención.
APENDICE F
EVALUACION DEL DESARROLLO PSICOMOTOR DEL NIÑO MENOR DE CINCO
AÑOS Los datos de cada área (conductas) son consecutivos
EDAD CONDUCTAS
De 0 a 3 meses
LENGUAJE
Llora. Ríe. Emite sonidos.
SOCIAL
Mira la cara. Sonríe espontáneamente.
COORDINACION
Sigue con la mirada objetos móviles.
Busca con la mirada la fuente del sonido.
Mueve la cabeza y los ojos, en busca del sonido.
MOTORA
Boca abajo, levanta 45 grados la cabeza.
Tracciona hasta sentarse.
Mantiene erguida y firme la cabeza.
De 4 a 6 meses
LENGUAJE
Balbucea. "da-da", "ma-ma"
SOCIAL
Atiende con interés el sonido.
Busca con la mirada la fuente del sonido.
Sonríe espontáneamente.
COORDINACION
Intenta la presión de objetos.
Presión global a mano plena (barrido).
MOTORA
Eleva el tronco y la cabeza, apoyándose en manos y antebrazos.
Mantiene erguida y firme la cabeza.
Se mantiene sentado, con apoyo.
Se mantiene solo, sin apoyo.
De 7 a 9 meses
LENGUAJE
Lalea, "da-da", "ma-ma", "agu", utiliza consonantes.
SOCIAL
Encuentra objetos que se le ocultan bajo el pañal.
Es inicialmente tímido con extraños.
COORDINACION
Prensión entre la base del pulgar y el meñique.
Prensión entre el pulgar y la base del dedo índice.
Prensión en pinza fina. Opone el índice con el pulgar.
MOTORA
Se sienta solo, sin apoyo.
Consigue pararse, apoyado en muebles.
Gatea. Camina apoyado en muebles.
De 10 a 12 meses
LENGUAJE
Dadá, mamá, pan, agua oso.
SOCIAL
Bebe de la taza.
Juega "palmitas", "tortillitas".
Detiene la acción a la orden de ¡No!.
COORDINACION
Prensión en pinza fina. Opone el índice con el pulgar.
MOTORA
Gatea. Camina apoyado en muebles.
Camina tomado de la mano.
De 13 a 18 meses
LENGUAJE
Utiliza más palabras.
SOCIAL
Se alimenta con cuchara derramando parte del contenido.
Se viste con ayuda.
Juega solo.
COORDINACION
Construye torres de tres cubos.
Introduce objetos grandes en otros.
Introduce objetos pequeños en frascos o botellas.
MOTORA
Sube escaleras, gateando.
Camina bien sólo, sin ayuda.
De 19 a 24 meses
LENGUAJE
Señala alguna parte del cuerpo.
Cumple órdenes simples.
Nombra a las figuras de un dibujo.
SOCIAL
Se alimenta con cuchara derramando parte del contenido.
Ayuda en tareas simples de la casa.
Juega en paralelo (imitando).
COORDINACION
Construye torres de tres cubos.
Construye torres de cuatro cubos.
Construye torres de cinco cubos.
MOTORA
Patea la pelota.
Salta. Lanza la pelota.
Sube escaleras, con ayuda.
Sube escaleras, tomado del pasamanos.
De 2 a 4 años
LENGUAJE
Construye frases.
Cumple órdenes complejas.
SOCIAL
Lava y seca sus manos. Controla esfínteres.
Se pone alguna ropa. Se quita alguna ropa.
Se viste sin ayuda. Comparte juegos.
COORDINACION
Construye torres de más de cinco cubos.
Copia el círculo. Copia la cruz.
MOTORA
Salta en un pie. Sube escaleras sin apoyo.
De 4 a 5 años
SOCIAL
Compite jugando.
COORDINACION
Copia el cuadrado.
Una vez realizada la valoración de las conductas que ejecutan el menor de
un año y el de uno a cuatro años, con la evaluación de desarrollo
psicomotor del niño menor de cinco años, se clasifican de la siguiente
manera:
- Normal, si ejecuta todas las conductas correspondientes a su edad
cronológica.
- Limítrofe, si no ejecuta todas las conductas correspondientes a su edad
cronológica, pero si a la inmediataanterior.
Anormal, si no ejecuta todas las conductas correspondientes a su edad; ni
las conductas correspondientes a la inmediata anterior.
- Se debe mantener el control subsecuente, de acuerdo con los siguientes
hallazgos:
- Cuando el desarrollo corresponda a su edad se dará orientación sobre
técnicas de estimulación para favorecer el desarrollo, y citar a consultas
subsecuentes con la periodicidad que se establece en esta Norma.
- Si el desarrollo no corresponde a su edad, pero sí a la inmediata inferior, se
dará orientación para favorecer el desarrollo del niño, y citar a consulta
subsecuente a las dos semanas siguientes en el infante y tres meses después
al preescolar; si no logra mejoría, se le enviará a una unidad de salud de
mayor complejidad para su atención oportuna.
- Si el desarrollo no corresponde a su edad ni a la inmediata inferior, se le
derivará a una unidad médica especializada para su atención.
FUENTE: Evaluación del desarrollo psicomotor del niño menor de cinco años
(Centro Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano
CLAP-OPS/OMS).
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-036-SSA2-2012, PREVENCIÓN Y CONTROL
DE ENFERMEDADES. APLICACIÓN DE VACUNAS, TOXOIDES, FABOTERÁPICOS
(SUEROS) E INMUNOGLOBULINAS EN EL HUMANO
INDICE
0. Introducción
2. Referencias
3. Definiciones
4. Símbolos y abreviaturas
6. Vacunas disponibles
7. Faboterápicos (sueros)
8. Inmunoglobulinas
9. Manejo y conservación de los biológicos
10. Accidentes de la Cadena de Frío
11. Cartilla Nacional de Salud y comprobantes de vacunación
12. Eventos temporalmente asociados a la vacunación
13. Bibliografía
16. Vigencia
0 introducción
Para mejorar los actuales niveles de salud de la población mexicana,
mediante la prevención de las enfermedades que pueden evitarse con la
administración de vacunas, el Gobierno Federal, por conducto de la
Secretaría de Salud y del Consejo Nacional de Vacunación, ha considerado
los diferentes aspectos a normar en relación con la aplicación de Vacunas,
Toxoides, Faboterápicos (sueros) e Inmunoglobulinas.
La presente Norma Oficial Mexicana considera todas las vacunas que están
disponibles para su aplicación en México, de manera universal a la
población y también a aquéllas que apoyan y fortalecen la salud pública.
Tiene como propósito asegurar la protección de toda la población
susceptible, así como de los grupos de riesgo en el país, contra las
enfermedades que se previenen mediante la vacunación o se tratan con la
aplicación de productos biológicos como inmunoglobulinas o
faboterápicos (sueros).
1.1 Esta Norma tiene por objeto homologar los criterios y procedimientos
para la aplicación, manejo, conservación de los biológicos y prestación de
los servicios de vacunación, así como para el desarrollo de las actividades
en materia de control, eliminación y erradicación de las enfermedades que
se evitan mediante la vacunación.
1.2 Esta Norma es de observancia obligatoria para las personas físicas y
morales que prestan servicios en los sectores público, social y privado, que
aplican biológicos y participan en la promoción, difusión e información
sobre vacunas al público en general.
2. Referencias Esta norma se complementa con las siguientes normas
oficiales mexicanas o las que las substituyan:
2.1 Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-1993, Para la
prevención y control de la tuberculosis en la atención primaria a la salud.
2.2 Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer
durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido.
2.3 Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-2010, Para la prevención y
control de la infección por Virus de la Inmunodeficiencia Humana.
control de la rabia humana y en los perros y gatos.
2.5 Norma Oficial Mexicana NOM-016-SSA2-1994, Para la vigilancia,
prevención, control, manejo y tratamiento del cólera
2.6 Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, Para la vigilancia
epidemiológica.
2.7 Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atención a la salud
del niño.
2.8 Norma Oficial Mexicana NOM-033-SSA2-2002, Para la vigilancia,
prevención y control de la intoxicación por picadura de alacrán.
2.9 Norma Oficial Mexicana NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002, Protección
ambiental - Salud ambiental - Residuos peligrosos biológico
infecciososClasificación y especificaciones de manejo.
2.10 Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, Del expediente clínico.
2.11 Norma Oficial Mexicana NOM-220-SSA1-2002, Instalación y operación
de la farmacovigilancia.
2.12 Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos 2011.
5.1 Todos los productos biológicos que se apliquen en el territorio nacional,
de origen mexicano o extranjero, deberán cumplir con las especificaciones
de calidad y seguridad señaladas en cada caso por la Farmacopea de los
Estados Unidos Mexicanos.
5.2 Las vacunas aplicadas rutinariamente en el país, así como los grupos de
edad y riesgo que las recibirán, serán las establecidas en los lineamientos
emitidos por la Secretaría de Salud, de acuerdo con las disposiciones
jurídicas aplicables.
5.3 La aplicación de los productos biológicos se realizará durante todos los
días hábiles del año por personal capacitado en todas las unidades del
primer nivel de atención; en hospitales del segundo nivel se cubrirá la
demanda durante los 365 días del año. Las unidades hospitalarias de tercer
nivel que cuenten con servicio de medicina preventiva, apoyarán las
acciones de vacunación; la vacunación extramuros se realizará con la
periodicidad que cada institución establezca para completar esquemas y
aplicar dosis adicionales.
5.4 Todos los productos biológicos deben ser aplicados por personal
capacitado, mismo que deberá entregar a cada beneficiario el
comprobante específico o registrarlo en la Cartilla Nacional de Salud
correspondiente, con sello de la institución o, en su caso, firma y número de
cédula profesional del responsable, así mismo deberá hacer la anotación
correspondiente en el censo nominal, registrando el número de lote y fecha
de caducidad de los productos administrados.
5.5 Toda institución pública federal o entidades de la Administración Pública
Federal deberán someter la propuesta de introducción de vacunas no
incluidas en el Esquema Básico de Vacunación al Centro Nacional para la
Salud de la Infancia y la Adolescencia quien a su vez someterá la propuesta
en el Consejo Nacional de Vacunación. Será el Centro Nacional para la
Salud de la Infancia y la Adolescencia quien emitirá el dictamen final.
5.6 La vacunación en instituciones educativas podrá realizarse a través de
las autoridades sanitarias federales y/o de los gobiernos de las entidades
federativas.
5.7 Todas las personas físicas o morales que administren vacunas están
obligadas a cumplir con los requisitos sanitarios y de Red de Frío de acuerdo
a lo establecido con esta Norma y lo dispuesto en el Manual de Vacunación
disponible en www.censia.salud.gob.mx.
5.8 Los esquemas y grupo blanco para el sector público se ajustarán a los
lineamientos de vacunación emitidos por la Secretaría de Salud, de acuerdo
con las disposiciones jurídicas aplicables.
5.9 La vacunación de los trabajadores de la salud, deberá apegarse a los
lineamientos de Vacunación emitidos por la Secretaría de Salud, de
acuerdo con las disposiciones jurídicas aplicables.
5.10 Los biológicos motivo de esta norma no deben aplicarse en la región
glútea en ningún grupo etario.
5.11 El esquema básico de vacunación debe completarse en los niños a los
12 meses de edad; cuando esto no sea posible, se ampliará el periodo de
vacunación, hasta los 4 años con 11 meses de edad.
5.12 Todo recién nacido pretérmino estable debe recibir todas las vacunas
a la misma edad cronológica que el recién nacido de término, excepto
para la vacuna BCG para la que se debe esperar a que alcance un peso
de 2000 g. Los menores de 2000 g deben recibir la vacuna contra hepatitis
B al nacer, siguiendo un esquema de 4 dosis de 0, 2, 4 y 6 meses. En los casos
en los que la madre tenga documentado que el antígeno de superficie de
la hepatitis B (AgsHB) es negativo en el momento del nacimiento del bebé,
la vacunación contra hepatitis B puede diferirse hasta el mes de edad.
5.13 Los adolescentes y adultos que no tienen antecedentes de haber
recibido vacunación previa deberán ser vacunados con una dosis de SR;
dos de Td (puedesustituirse una de las dosis de Td por Tdpa) y dos o tres dosis
de Antihepatitis B (dependiendo de la concentración de la vacuna).
5.14 En los adultos mayores de 60 años de edad se debe aplicar una dosis
anual en contra del virus de la influenza y para adultos de 65 años de edad
aplicar dosis única de vacuna Antineumocócica.
5.15 En aplicación simultánea de vacunas, los sitios de inyección deberán
estar separados a una distancia de 2.5 a 5 cm. dependiendo de la edad y
la masa muscular del individuo.
5.16 Las vacunas elaboradas con virus atenuados como las vacunas
Antirrotavirus, Sabin, SRP o SR se pueden aplicar simultáneamente. Si se
aplica
primero la vacuna triple viral o la doble viral, el lapso de espera será de
cuatro semanas para la aplicación de cualquier otra vacuna de virus vivos
de administración parenteral. Las vacunas de administración oral de virus
vivos, pueden aplicarse de manera simultánea o con cualquier intervalo
entre cualquier vacuna.
5.17 La vacuna recombinante contra hepatitis B y las elaboradas con
microorganismos muertos o inactivados como son las vacunas pentavalente
acelular, antiinfluenza y antineumocócica conjugada, se pueden aplicar
simultáneamente o con cualquier intervalo entre éstas o con las elaboradas
mediante microorganismos vivos atenuados.
5.18 Las vacunas con fecha de caducidad vencida o con sobrenadante,
deberán tratarse con métodos físico-químicos y los frascos deben hacerse
irreconocibles de acuerdo con lo establecido en la Norma Oficial Mexicana
NOM087-SEMARNAT-SSA1-2002, Protección ambiental-Salud ambiental-
Residuos peligrosos biológico-infecciosos-Clasificación y especificaciones
de manejo.
5.19 Las disposiciones sanitarias en torno a la recolección, tratamiento físico
o químico, transporte y disposición final de los RPBI son de observación
obligatoria en las unidades de atención médica del SNS y brigadas que
realicen actividades de vacunación. En todos los casos se aplicará lo
dispuesto por la Norma Oficial Mexicana NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002,
Protección ambiental-Salud ambiental-Residuos peligrosos biológico-
infecciosos-Clasificación y especificaciones de manejo.
5.20 Las unidades de salud con áreas de inmunización que dispongan de un
sistema de recolección y transporte de RPBI deberán depositar la aguja sin
encapuchar en el contenedor rígido, y los demás insumos eliminarlos de
acuerdo a lo dispuesto en la Norma Oficial Mexicana NOM-087-SEMARNAT-
SSA1-2002, Protección ambiental-Salud ambiental-Residuos peligrosos
biológico-infecciososClasificación y especificaciones de manejo.
5.21 No se deben tirar a la basura los frascos llenos o con residuos para evitar
una reutilización inadecuada, se deben inactivar por cualquier método en
caso necesario y posteriormente el frasco vacío y sin etiqueta se desecha a
la basura, émbolos y torundas se depositarán como residuos no peligrosos
de conformidad con lo dispuesto en la Norma Oficial Mexicana NOM-087-
SEMARNAT-SSA1-2002, Protección ambiental-Salud ambiental-Residuos
peligrosos biológico-infecciososClasificación y especificaciones de manejo,
sin contravenir las disposiciones de las entidades federativas en la materia.
5.22 Vacunas bacterianas elaboradas con antígenos inactivados y vacunas
recombinantes de ADN y que contengan sustancias preservativas a base de
mercurio, como el tiomersal, no requieren proceso de inactivación y
deberán descartarse conforme la normativa en materia ambiental existente
en cada entidad federativa y conforme con lo dispuesto por la Norma
Oficial Mexicana NOM-087- SEMARNAT-SSA1-2002, Protección ambiental-
Salud ambiental-Residuos peligrosos biológico-infecciosos-Clasificación y
especificaciones de manejo.
5.23 Para las vacunas BCG, Sabin, SRP, SR, Antirrotavirus, Antivaricela y la
vacuna contra fiebre amarilla (bacterias y virus atenuados) es necesario
inactivarlas por calor húmedo, mediante olla de presión o autoclave, previo
a su desecho.
5.24 Ante la sospecha de contaminación del biológico en frascos
previamente abiertos y manipulados, los frascos se deben desechar de
inmediato, elaborandolas respectivas actas de inactivación del biológico
de acuerdo con lo establecido en el Manual de Vacunación, disponible
para su consulta en: www.censia.salud.gob.mx.
5.25 Una vez concluida la vigencia de su uso todos los productos biológicos
deben darse de baja, inactivarse y desecharse; elaborando las respectivas
actas de inactivación del biológico de acuerdo con lo establecido en el
Manual de Vacunación, disponible para su consulta en
www.censia.salud.gob.mx y en la normatividad ecológica correspondiente
vigente.
5.26 Cuando ocurran accidentes de la red o cadena de frío deberá
elaborarse el acta correspondiente, incluyendo en la misma las dosis de
biológico que serán inactivadas o en su caso enviadas para su análisis a la
CCAyAC de acuerdo con lo establecido en el Manual de Vacunación,
disponible para su consulta en www.censia.salud.gob.mx y en la
normatividad ecológica correspondiente vigente.
5.27 Cuando el biológico presente alteraciones en su apariencia física,
deberá informarse del caso al proveedor o responsable del registro sanitario,
autoridades institucionales correspondientes, a la COFEPRIS y a la CCAyAC
para que está determine el procedimiento a seguir en el análisis y uso del
biológico de acuerdo con lo establecido en el Manual de Vacunación
disponible para su consulta en www.censia.salud.gob.mx.
5.28 En los grupos de población que de manera cotidiana, sea ésta temporal
o permanente, ocupen espacios geográficos definidos, se deberán llevar a
cabo acciones de vacunación conforme a lo establecido en esta Norma
en:
5.28.1 Centros para la atención, cuidado y desarrollo integral infantil, casas
cuna y orfanatos;
5.28.2 Escuelas, albergues, internados, asilos, consejos tutelares, reclusorios y
casas hogar;
5.28.3 Fábricas, empresas e instituciones públicas;
5.28.4 Campos de refugiados, jornaleros, grupos de migrantes, personal
militar; y
5.28.5 Hospitales y centros de atención para enfermos psiquiátricos.
5.28.6 Los demás análogos.
5.29 Las instituciones de salud de carácter público deberán realizar la
vacunación a la población que forma parte de los grupos de población
cautiva de acuerdo con su derechohabiencia.
5.30 Las instituciones de salud de carácter público deberán realizar acciones
de control de casos y brotes de enfermedades evitables por vacunación,
así como elestudio, tratamiento y control de los posibles eventos
temporalmente asociados a vacunación que se presenten en los grupos de
población cautiva ubicados en su área de competencia.
5.31 Los responsables de los grupos de población que de manera cotidiana,
sea ésta temporal o permanente, ocupen espacios geográficos definidos,
participarán en el desarrollo de las actividades de vacunación y control de
las enfermedades prevenibles por vacunación y proporcionarán a las
instituciones de salud de su área de influencia, la información necesaria
sobre la población vacunada y la sujeta a vacunación.
6. Vacunas Disponibles
6.1 Vacuna BCG liofilizada.
6.1.1 La vacuna BCG es una preparación de bacterias vivas atenuadas
derivadas de un cultivo de bacilos de Calmette y Guérin (Mycobacterium
bovis).
6.1.2 Indicaciones: para la inmunización activa contra las formas graves de
tuberculosis (miliar y meníngea).
6.1.3 Vía de administración: se aplica por vía intradérmica estricta en región
deltoides del brazo derecho (región superior del músculo deltoides).
6.1.4 Grupo de edad: se debe asegurar la vacunación a todos los niños
recién nacidos o en el primer contacto con los servicios de salud antes del
año de edad. Se podrá vacunar hasta los 4 años de edad y,
excepcionalmente, se puede vacunar a los menores de 14 años que no
hayan sido vacunados o no se compruebe la vacunación.
6.1.5 Esquema: dosis única.
6.1.6 Dosis: 0.1 ml.
6.1.7 Contraindicaciones: en padecimientos febriles agudos mayores de 38.5
°C, no debe aplicarse a niños con peso inferior a los 2000 g, dermatitis
progresiva, el eczema no es una contraindicación. Enfermos con
inmunodeficiencias congénitas o adquiridas (leucemias, VIH sintomático,
linfomas, entre otros) o que reciban tratamiento inmunosupresor
(corticoesteroides, antimetabolitos, agentes alquilantes, radiaciones). No
aplicar durante el embarazo.
6.2 Vacuna antihepatitis B recombinante.
6.2.1 La vacuna Antihepatitis B recombinante es una preparación purificada
de antígeno de superficie del virus de la hepatitis B (AgsHB) producida por
técnica de ADN recombinante, expresando el gen que codifica para el
AgsHB en levaduras o líneas celulares de mamífero.
6.2.2 Indicaciones: para la inmunización activa contra la infección por el
virus de la hepatitis B, en prevención de sus consecuencias potenciales
como son lahepatitis aguda y crónica, la insuficiencia y la cirrosis hepática y
el carcinoma hepatocelular; en especial para recién nacidos hijos de
madres con AgsHb positivo.
6.2.3 Vía de administración: intramuscular, en los menores de 18 meses de
edad aplicar en la cara anterolateral externa del muslo izquierdo, en los
mayores de 18 meses, en la región deltoidea del brazo derecho.
6.2.4 Grupos de edad: se debe administrar a todos los recién nacidos en las
primeras 12 horas de vida o antes del egreso hospitalario, máximo 7 días
posteriores al nacimiento.
6.2.5 Grupos de riesgo: trabajadores y estudiantes del área de la salud en
contacto directo con sangre, hemoderivados y líquidos corporales.
Pacientes que serán o son hemodializados, pacientes hemofílicos.
Convivientes con personas portadoras del antígeno de superficie del virus
de la hepatitis B. Grupos de población cautiva (asilos, hospitales
psiquiátricos, prisiones). Adolescentes y adultos con diagnóstico de
infecciones de transmisión sexual. Usuarios de drogas intravenosas. Personas
que tengan prácticas sexuales de riesgo. Personas con enfermedad
hepática crónica. Receptores de trasplante de órgano sólido. Los viajeros
internacionales a las regiones endémicas con tasas de actividad intermedia
o alta de infección por VHB. Las personas con infección por VIH. Viajeros a
zonas de alta endemia. Pacientes que reciben transfusiones de forma
frecuente.
6.2.6 Esquema de vacunación infantil: La primera dosis se aplica durante las
primeras 12 horas de nacimiento, la segunda a los 2 meses y la tercera a los
6 meses de edad. En niños menores de 2k aplicar la vacuna contra hepatitis
B en las primeras 12 Hrs., segunda a los 2, tercera dosis a los 4 meses y la
cuarta dosis a los 6 meses. Los niños que por alguna razón no hayan recibido
la vacuna dentro de los primeros 7 días del nacimiento, se utilizará el
esquema de 2, 4 y 6 meses de edad.
6.2.7 Esquema de Vacunación a partir de los 11 años de edad: se aplican
dos dosis de vacuna de 20 mcg, con un intervalo mínimo de cuatro semanas
entre cada dosis. Cuando se utilice la vacuna de 10 mcg se aplican tres
dosis: dosis inicial, 1 y 6 meses después.
6.2.8 Dosis (infantil): 5 o 10 mg (dependiendo del laboratorio fabricante) en
0.5 ml, y dosis (adolescentes): 20 mg en 1 ml.
6.2.9 Contraindicaciones: personas con antecedentes de hipersensibilidad
a uno o más componentes de la vacuna. Enfermedad moderada o grave
con o sin fiebre.
6.3 Vacuna Pentavalente acelular (DPaT+VIP+ Hib). 6.3.1 Vacuna
Pentavalente acelular (DPaT+VIP+Hib). Es una preparación de toxoides
diftérico y tetánico adsorbidos a la cual se le adicionan componentes
antigénicos purificados de Bordetella pertussis, poliovirus 1, 2 y 3 propagados
en cultivo de células e inactivados y una preparación de polisacárido de
Haemophilus influenzae tipo b.
6.3.2 Indicaciones: para la inmunización activa contra la difteria, tos ferina,
tétanos, poliomielitis e infecciones invasivas por Haemophilus influenzae de
tipo b.
6.3.3 Vía de administración: intramuscular; se debe aplicar en el tercio medio
de la cara anterolateral externa del muslo derecho en los menores de 18
meses de edad. Para mayores de 18 meses de edad y dependiendo de su
masa muscular, aplicar en la región deltoidea del brazo derecho.
6.3.4 Grupo de edad: se debe vacunar a niños menores de 5 años.
6.3.5 Esquema: cuatro dosis, las tres primeras con intervalo de 2 meses entre
cada una; la primera, a los 2 meses de edad, la segunda a los 4, la tercera
a los 6 y la cuarta a los 18 meses de edad.
6.3.6 Dosis: 0.5 ml de vacuna reconstituida.
6.3.7 Contraindicaciones: reacción anafiláctica posterior a la administración
de la vacuna, alergia a la neomicina, estreptomicina o polimixina B, fiebre
de 38.5ºC.
6.4 DPT: Vacuna Antipertussis de células completas, con toxoides diftérico y
tetánico.
6.4.1 La vacuna DPT es una preparación de toxoides diftérico y tetánico con
adsorbente mineral a la cual se le adiciona una suspensión de Bordetella
pertussis inactivada.
6.4.2 Indicaciones: para la inmunización activa de refuerzo contra difteria,
tos ferina y tétanos.
6.4.3 Vía de administración: intramuscular, aplicar en la región deltoides del
brazo izquierdo.
6.4.4 Grupo de edad: se debe asegurar la vacunación a todos los niños de
4 años de edad.
6.4.5 Esquema: refuerzo a los 4 años de edad.
6.4.6 Dosis: 0.5 ml.
6.4.7 Contraindicaciones: no se aplique a niños mayores de 6 años 11 meses
de edad. Reacción anafiláctica inmediata. Encefalopatía (que no se
identifique la causa). Enfermedad neurológica progresiva, crisis convulsivas.
6.5 Vacuna Antirrotavirus 6.5.1 La vacuna Antirrotavirus es una preparación
de virus atenuados, de origen humano y/o animal, producida en cultivo
celular o bien a través de la construcción de virus con re-arreglos genéticos,
protege contra gastroenteritis graves causadas por rotavirus.
6.5.2 Indicaciones: para la prevención de gastroenteritis causada por
rotavirus.
6.5.3 Vía de administración: oral.
6.5.4 Grupo de edad: se debe vacunar a todos los menores de 8 meses de
edad.
6.5.5 Esquema: dos o tres dosis dependiendo del laboratorio fabricante. La
primera dosis debe aplicarse a los dos meses de edad (puede iniciarse a las
seis semanas de vida) y la última dosis antes de cumplir los 8 meses de edad.
El intervalo sugerido es de 2 meses entre cada dosis, con un mínimo de
cuatro semanas.
6.5.6 Dosis: 1.5 o 2 ml, dependiendo de la presentación de la vacuna y el
laboratorio fabricante.
6.5.7 Contraindicaciones: no debe administrarse a personas con
hipersensibilidad conocida después de la administración previa de la
vacuna o a cualquier componente de la vacuna. Personas con
malformaciones congénitas no corregidas del tracto gastrointestinal
(divertículo de Meckel) que pudieran predisponer a invaginación intestinal.
Pacientes con intolerancia hereditaria a la fructosa, mala absorción de
glucosa o galactosa o insuficiencia de sacarosaisomaltosa e
inmunodeficiencia combinada severa. Pacientes con antecedentes de
intususcepción y alergia al látex.
6.6 Vacuna Antineumocócica conjugada.
6.6.1 La vacuna Antineumocócica conjugada es una preparación
multivalente de polisacáridos capsulares de serotipos específicos de
Streptococcus pneumoniae que se unen de manera covalente a una
proteína acarreadora.
6.6.2 Indicaciones: para la inmunización activa contra infecciones
neumocócicas invasivas causadas por Streptococcus pneumoniae de los
serotipo incluidos en la vacuna.
6.6.3 Vía de administración: intramuscular, en menores de 18 meses de edad
en el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo derecho, en
niños mayores de 18 meses de edad aplicar en región deltoidea del brazo.
6.6.4 Grupo de edad: De 2 a 59 meses de edad.
6.6.5 Grupos de Riesgo: niños que acuden a guarderías o centros de
desarrollo infantil. Niños con enfermedades subyacentes; tales como
enfermedades cardiacas, pulmonares, con asplenia funcional o anatómica,
enfermedades renales o hepáticas, con condiciones inmunodepresoras
como
inmunodeficiencia congénita, infección por VIH, enfermedades
neoplásicas, en trasplante de órganos o de médula ósea, empleo de
corticosteroides sistémicos, personas con enfermedad celiaca y personas
con fístulas de líquido cefalorraquídeo, se encuentran en alto riesgo de
enfermedad neumocócica.
6.6.6 Esquema: aplicar al menos tres dosis; a los 2, 4 y 12 meses de edad. En
grupos de riesgo debe evaluarse su aplicación en otros grupos de edad, si
aún no han recibido la vacuna.
6.6.7 Dosis: 0.5 ml.
6.6.8 Contraindicaciones: hipersensibilidad a los principios activos o alguno
de los excipientes de la fórmula, padecimientos agudos febriles (superiores
a 38.5°C).
6.7 Vacuna Antiinfluenza de virus completos, fraccionados y subunidades
(de uso estacional).
6.7.1 La vacuna Antiinfluenza es una preparación de virus de influenza tipo
A y B, producida en huevos embrionados de gallina o en cultivos celulares.
Como consecuencia de las constantes variaciones antigénicas de los virus,
la OMS emite anualmente recomendaciones referentes a las cepas que se
incluirán en la vacuna.
6.7.2 Indicaciones: para la inmunización activa contra la infección por virus
de la influenza tipos A y B.
6.7.3 Vía de administración: intramuscular, para población de 6 a 18 meses
de edad se aplicará en la cara anterolateral de músculo vasto del muslo
izquierdo.
6.7.3.1 Para población de 18 meses y más años de edad se aplicará en el
músculo deltoides izquierdo.
6.7.4 Grupo de edad y de riesgo: se debe vacunar anualmente a población
de 6 meses a los 4 años de edad (59 meses) y de 60 años y más de edad y
población con factores de riesgo: asma y otras enfermedades pulmonares
crónicas, cardiopatías, VIH, hemoglobinopatías, problemas renales crónicos,
diabetes mellitus y artritis, trabajadores de la salud, contactos cercanos de
pacientes inmunocomprometidos, mujeres embarazadas y personas con
obesidad mórbida, y/o los demás que determine la Secretaría de Salud,
previa opinión del Consejo Nacional de Vacunación.
6.7.5 Esquema: Dosis anual.
6.7.6 Dosis:
6.7.6.1 Los niños de 6 a 35 meses de edad recibirán dos dosis de 0.25 ml,
cuando se aplica por primera vez la vacuna, con un intervalo de 4 semanas
entre cada dosis. Para la vacunación anual subsecuente recibirán una dosis
de 0.25 ml. 6.7.6.2 Los niños de 36 meses a 8 años de edad recibirán dos dosis
de 0.5 ml cuando se aplica por primera vez la vacuna. Para la vacunación
anual subsecuente recibirán una dosis de 0.25 ml.
6.7.6.3 Para la población a partir de los 9 años de edad, el esquema
consistirá en una dosis anual de 0.5 ml.
6.7.7 Contraindicaciones: no suministrar a personas con hipersensibilidad a
cualquiera de los componentes de la vacuna o proteínas derivadas de
huevo, lactantes menores de 6 meses, pacientes con antecedentes de
síndrome de Guillain Barré que se haya presentado en las seis semanas
siguientes a la administración de una dosis previa de vacuna contra
influenza, enfermedades febriles agudas, con fiebre mayor de 38.5°C,
enfermedad aguda moderada o grave con o sin fiebre.
6.8 Vacuna triple viral, Antisarampión, Antirrubéola y Antiparotiditis (SRP).
6.8.1 Esta vacuna, es una preparación de cepas de virus vivos atenuados de
sarampión, parotiditis y rubéola producidos en cultivos de células diploides
humanas o en embrión de pollo.
6.8.2 Indicaciones: para la inmunización activa contra sarampión, rubéola y
parotiditis.
6.8.3 Vía de administración: subcutánea, aplicar en el área superior externa
del tríceps del brazo izquierdo.
6.8.4 Grupo de edad: asegurar la aplicación a niños de 12 meses y 6 años
de edad.
6.8.5 Esquema: dos dosis de vacuna; la primera a los 12 meses de edad; y la
segunda, al cumplir los 6 años o ingresar a la escuela primaria.
6.8.6 Dosis: 0.5 ml.
6.8.7 Contraindicaciones: no suministrar a personas con inmunodeficiencias
que incluye a pacientes con enfermedades hematooncológicas en quimio
o radioterapia, excepto infección por VIH en estado asintomático,
padecimientos agudos febriles (temperatura superior a 38.5°C),
enfermedades graves. Tampoco debe aplicarse a personas que padezcan
leucemia (excepto si están en remisión y no han recibido quimioterapia en
los últimos tres meses), que reciban tratamiento con corticoesteroides por
tiempo prolongado u otros medicamentos inmunosupresores o citotóxicos.
En el caso de que algunos de los virus presentes en la vacuna se hayan
producido en huevos embrionados, no se aplicará a personas con
antecedentes de reacción anafiláctica a las proteínas del huevo o a otros
componentes de la fórmula. Las personas transfundidas o que han recibid
inmunoglobulina, deben esperar de tres a once meses para ser vacunadas.
6.9 Vacuna Antipoliomielítica trivalente oral tipo Sabin (VOP).
6.9.1 La vacuna Antipoliomielítica trivalente oral tipo Sabin es una suspensión
de virus atenuados de la poliomielitis tipo 1, 2 y 3 desarrollados en cultivos.
6.9.2 Indicaciones: para la inmunización activa contra poliomielitis.
6.9.4 Grupo de edad: se aplicará durante Semanas Nacionales de Salud,
una dosis adicional a los niños menores de 5 años y personas mayores de
esta edad en caso de riesgo epidemiológico.
6.9.5 Esquema: una dosis adicional a todos los niños a partir de los 6 meses a
4 años de edad, siempre y cuando hayan recibido al menos dos dosis de
vacuna pentavalente con componente pertussis acelular (DPaT+VIP+Hib);
se exceptuará su aplicación en aquella población a la cual le corresponda
recibir dosis de esquema con esta última vacuna.
6.9.6 Dosis: 0.1 ml, equivalente a dos gotas.
6.9.7 Contraindicaciones: no suministrar a personas con inmunodeficiencias;
en caso de infección por VIH asintomático, no está contraindicada por la
OMS y se recomienda la aplicación de vacuna, si se cuenta con ella.
Padecimientos febriles agudos (fiebre superior a 38.5°C), enfermedades
graves o pacientes que estén recibiendo tratamiento con corticoesteroides
u otros medicamentos inmunosupresores o citotóxicos. No administrar a
convivientes de individuos que tienen inmunodeficiencias o bajo
tratamiento con inmunosupresores o en niños con reacciones alérgicas a
dosis anteriores.
6.10 Vacuna doble viral, Antisarampión y Antirrubéola (SR).
6.10.1 Es una preparación que contiene cepas de virus atenuados de
sarampión y de rubéola, producidos en cultivos celulares o embriones de
pollo.
6.10.2 Indicaciones: para la inmunización activa contra el sarampión y la
rubéola.
6.10.4 Grupos de edad y de riesgo: se debe vacunar a hombres y mujeres
susceptibles a partir de los 10 años de edad. La población mayor de 10 años
que no compruebe haber recibido la segunda dosis de vacuna SRP o SR. En
campañas de seguimiento contra sarampión se vacunará de manera
indiscriminada a la población de 1 a 4 años de edad, cuando se acumule
una cohorte de nacimientos. Ante un caso probable de enfermedad febril
exantemática se vacunará de acuerdo a los criterios de vacunación para
SRP y SR en la presente norma. En caso de brote se puede aplicar una dosis
a los niños menores de un año (edad mínima seis meses de edad) y
posteriormente continuar con el esquema de vacunación con SRP al año y
a los 6 años de edad.
6.10.5 Esquema: dos dosis con intervalo de 1 mes en caso de no haber
recibido dosis previa de SR o SRP o no estar documentado el esquema y
dosis única en caso de contar con una dosis previa.
6.10.6 Dosis: 0.5 ml.
6.10.7 Contraindicaciones: no suministrar a mujeres embarazadas, personas
con inmunodeficiencias, excepto infección por VIH en estado asintomático;
padecimientos agudos febriles (superiores a 38.5°C), padecimientos
neurológicos activos o degenerativos. Tampoco debe aplicarse a personas
que padezcan leucemia (excepto si está en remisión y no han recibido
quimioterapia los últimos tres meses), linfoma, neoplasias, o personas que
estén recibiendo tratamiento con cortico esteroides u otros medicamentos
inmunosupresores o citotóxicos. En el caso de que algunos de los virus
presentes en la vacuna se hayan producido en huevos embrionados, no
debe aplicarse a personas con antecedente de reacción anafiláctica a las
proteínas del huevo o a otros componentes de la fórmula. Las personas
transfundidas o que han recibido inmunoglobulina deben esperar 3 a 11
meses para ser vacunadas.
6.10.7.1 En mujeres de edad fértil se debe sugerir evitar el embarazo durante
los 28 días posteriores a la aplicación del biológico.
6.11 Vacuna Antineumocócica de 23 serotipos.
6.11.1 La vacuna es una preparación de polisacáridos capsulares de cepas
de Streptococcus pneumoniae que contiene 23 serotipos.
6.11.2 Indicaciones: para la inmunización activa contra la infección por
Streptococcus pneumoniae (contra los serotipos que contiene la vacuna).
6.11.3 Vía de administración: intramuscular, aplicar en la región deltoides del
brazo derecho.
6.11.4 Grupos de edad: adultos de 65 años de edad y más.
6.11.5 Grupo de riesgo: se debe vacunar a niños mayores de 2 años con
enfermedad crónica y riesgo de infección neumocócica como asplenia
anatómica o funcional, anemia de células falciformes, estados asociados
con inmunodeficiencias, fístulas del líquido cefalorraquídeo, síndrome
nefrótico. Adultos con alto riesgo de infección neumocócica por disfunción
esplénica, anemia de células falciformes, asplenia anatómica,
esplenectomizados, enfermedad de Hodgkin, mieloma múltiple,
alcoholismo, cirrosis, insuficiencia renal, fístulas de líquido cefalorraquídeo,
enfermedad pulmonar crónica. Adultos y niños mayores de 2 años con
infección por VIH en estado asintomático. 6.11.6 Esquema: dosis única.
6.11.6.1 Población de 60 a 64 años de edad: Grupo de riesgo, entendiendo
como tal al que presenta depresión inmunológica o enfermedades
crónicas. Para este grupo se considerará aplicación de un refuerzo único, a
los 5 años después de haber aplicado la primera dosis. La vacuna puede
aplicarse simultáneamente con la de influenza viral, pero en sitios separados
y con jeringas diferentes.
6.11.7 Dosis: 0.5 ml.
6.11.8 Contraindicaciones: ante la presencia de fiebre mayor de 38.5°C, en
personas con antecedentes de reacciones alérgicas a algún componente
de la vacuna.
6.12 Vacuna Antihepatitis A inactivada.
6.12.1 Vacuna Antihepatitis A inactivada. Es una preparación purificada del
virus de la Hepatitis A inactivado, propagado en células diploides humanas
o líneas celulares continuas y adsorbido a un adyuvante.
de la hepatitis A.
6.12.3 Vía de administración: intramuscular, en menores de 18 meses de
edad y dependiendo de la masa muscular, aplicar en el tercio medio de la
cara anterolateral externa del muslo; en personas mayores de 18 meses
aplicar en región deltoidea.
6.12.4 Grupos de edad y de riesgo: a partir de los 12 meses de edad. Los
niños centros para la atención, cuidado y desarrollo integral infantil, de 12
meses a 3 años de edad e hijos de jornaleros agrícolas menores de 8 años
de edad. De igual forma pueden incluirse otros grupos de riesgo como son:
Viajeros – Personas que se desplazan a zonas en las que la prevalencia de
la hepatitis A es elevada. Fuerzas armadas. Individuos con riesgo profesional
de hepatitis A o con riesgo elevado de transmisión. Se incluye personal de
Centros para la atención, cuidado y desarrollo integral infantil, y asilos,
trabajadores de la salud, trabajadores de aguas residuales, manejadores de
alimentos, entre otros. Personas con prácticas sexuales de riesgo.
Hemofílicos, usuarios de drogas inyectables. Contactos con personas
infectadas. Individuos que padecen enfermedad hepática crónica o que
presentan el riesgo de desarrollar enfermedad hepática crónica (p. el.,
Hepatitis B (HB) y hepatitis C (HC) portadores crónicos y personas que
abusan del alcohol). Control de brotes.
6.12.5 Esquema: dos dosis, la primera corresponde al día cero y la segunda
a los 6 a 12 meses de la primera. 6.12.6 Dosis: 1 a 18 años de edad: dos dosis
de 0.5 ml. Mayores de 18 años de edad, dependiendo del laboratorio
fabricante, dos dosis de 0.5 o 1.0 ml.
6.12.7 Contraindicaciones: no suministrar a niños menores de 1 año de edad,
con sensibilidad a algún componente de la vacuna, en caso de fiebre,
durante el embarazo y la lactancia.
6.13 Vacuna Antipertussis acelular con toxoides diftérico y tetánico
(DPaT).
6.13.1 DPaT: Es una preparación de toxoides diftérico y tetánico adsorbidos,
adicionada de componentes purificados de Bordetella pertussis.
6.13.2 Indicaciones: para la inmunización activa contra difteria, tos ferina y
tétanos.
6.13.3 Vía de administración: intramuscular, en menores de 18 meses de
edad en el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo; en
mayores de 18 meses de edad y, dependiendo de la masa muscular, aplicar
en la región deltoidea.
6.13.4 Grupo de edad: en lactantes a partir de los 2 meses y hasta los 6 años
11 meses.
6.13.5 Refuerzo a los 4 cuatro años de edad, en sustitución de la vacuna DPT.
6.13.6 Dosis: 0.5 ml.
6.13.7 Contraindicaciones: si alguno de los acontecimientos siguientes
ocurre después de la administración de DPaT o de DTP, la vacunación
subsecuente con DPaT o de DTP está contraindicada: Reacción anafiláctica
inmediata, la vacunación adicional con los tres componentes de DPaT o de
DTP se debe diferir debido a la incertidumbre en cuanto a qué componente
de la vacuna pudo ser responsable. La encefalopatía de causa no atribuible
a otro desorden identificable del sistema nervioso central (v.gr. desorden del
sistema nervioso central agudo o severo que ocurre en un plazo de 7 días
después de la vacunación y generalmente consistiendo en alteraciones
importantes en el sentido, la insensibilidad o las crisis convulsivas
generalizadas o focales que persisten más que algunas horas, fuera
recuperación en el plazo de 24 horas.) En tales casos, la vacuna de DT debe
ser administrada para las dosis restantes en el esquema de la vacunación
para asegurar la protección contra difteria y tétanos.
6.14 Vacuna de refuerzo contra Tétanos, Difteria y Tos ferina Acelular (Tdpa).
6.14.1 Indicaciones: inmunización de refuerzo contra difteria, tétanos y tos
ferina.
6.14.2 Vía de administración: intramuscular, aplicar preferentemente en la
región deltoides del brazo izquierdo.
6.14.3 Grupo de edad: vacuna de refuerzo en individuos mayores de 4 años
de edad. Se debe vacunar a todas las mujeres embarazadas.
6.14.4 Esquema: dosis única.
6.14.5 Dosis: 0.5 ml.
6.14.6 Contraindicaciones: personas con antecedentes de hipersensibilidad
a cualquier componente de la vacuna. A sujetos que hayan padecido una
encefalopatía de etiología desconocida durante los siete días posteriores a
una vacunación previa con vacunas con el componente de la tosferina; en
esos casos, debe emplearse una vacuna combinada de difteria y tétanos
para adultos. No debe administrarse a sujetos que hayan padecido
trombocitopenia transitoria o complicaciones neurológicas después de una
inmunización anterior contra la difteria y/o el tétanos.
6.15 Toxoides tetánico y diftérico adsorbidos, infantil DT.
6.15.1 Este producto es una preparación de toxoides tetánico y diftérico con
adsorbente mineral, con formulación para uso en infantes.
6.15.2 Indicaciones: Para inmunización activa contra difteria y tétanos para
niños menores de 7 años de edad que presenten contraindicación para
recibir la fracción pertussis contenida en las vacunas que se administran a su
edad.
6.15.3 Vía de administración: intramuscular en región deltoidea del brazo
derecho; en menores de 1 año aplicar en la cara anterolateral externa del
muslo derecho.
6.15.4 Grupo de edad: niños menores de 7 años de edad que presenten
contraindicación para recibir la fracción pertussis.
6.15.5 Esquema: si los niños han recibido una o más dosis de DPT-HB+Hib,
DPaT+VIP+Hib o DPT, se administrarán las dosis de DT hasta completar el
esquema establecido.
6.15.6 Dosis: 0.5 ml.
6.15.7 Contraindicaciones: padecimientos agudos febriles (superiores a
38.5°C), y enfermedades graves. No administrar en personas con
antecedentes de hipersensibilidad secundaria a la aplicación de una dosis
previa. Niños mayores de 7 años de edad.
6.16 Toxoides Tetánico y Diftérico (Td)
6.16.1 Toxoides tetánico y diftérico (Td) se prepara con Toxoide tetánico y
Toxoide diftérico con sales de aluminio6.16.2 Indicaciones: Para
inmunización activa contra difteria y tétanos para niños mayores de 7 años
con esquema incompleto, refuerzo en personas mayores de 12 años,
mujeres gestantes y personas con lesiones o heridas contaminadas.
6.16.3 Vía de administración: intramuscular en región deltoidea del brazo
izquierdo.
6.16.4 Grupo de edad: niños mayores de 7 años con esquema incompleto,
refuerzo en personas mayores de 12 años, mujeres gestantes y personas con
lesiones o heridas contaminadas.
6.16.5 Esquema: Refuerzo con Td a partir de los 12 años con refuerzo cada
10 años en caso de tener esquema de vacunación completo. En caso de
no tener esquema completo se aplican 2 dosis con intervalo de 4 semanas
y refuerzo cada 10 años. Mayores de 7 años de edad sin esquema
documentado: 3 dosis: 0, 1 y 12 meses y su refuerzo a los 10 años. Mujeres
embarazadas con esquema incompleto: 1 dosis en el momento de la visita.
En caso de no estar documentado su esquema en la mujer embarazada
aplicar 3 dosis: 0, 1,12 meses. Personas con lesiones aplicar 1 dosis de
refuerzo. Pacientes con heridas contaminadas sin refuerzo en los últimos 5
años: aplicar una dosis de Td y una dosis de gammaglobulina antitetánica.
6.16.6 Dosis: 0.5 ml.
6.16.7 Contraindicaciones: padecimientos agudos febriles (superiores a
38.5°C), y enfermedades graves. No administrar en personas con
antecedentes de hipersensibilidad secundaria a la aplicación de una dosis
previa.
6.17 Vacuna de polisacáridos tetravalente contra enfermedad
meningocócica de los serotipos A, C, Y diftéricos adsorbidos W135 (MCV4).
6.17.1 Vacunas de polisacáridos tetravalentes (grupos A, C, Y diftéricos
adsorbidos W135) contra meningitis son polisacáridos capsulares purificados,
termoestables y liofilizados procedentes de meningococos de los respectivos
serogrupos. La dosis única recomendada de vacuna reconstituida contiene
50 µg de cada uno de los polisacáridos conjugada a 48 µg de toxoide
diftérico.
6.17.2 Indicaciones: está indicada para la prevención de enfermedad
invasiva causada por N. meningitidis de los serogrupos A, C, Y ser grupos
W135.
6.17.3 Vía de administración: subcutánea, en la región deltoidea.
6.17.4 Grupo de edad: de los dos a los 55 años de edad.
6.17.5 Esquema: Dosis única.
6.17.6 Dosis: 0.5 ml.
6.17.7 Contraindicaciones: procesos febriles de más de 38.5 °C, con
enfermedad grave, reacción alérgica severa (anafiláctica) hacia un
componente dela vacuna incluyendo toxoide diftérico, antecedentes de
Síndrome de GuillainBarré y antecedentes de hipersensibilidad al látex.
6.18 Vacuna Antivaricela atenuada
6.18.1 Es una vacuna de virus atenuados, cultivados en células diploides
humanas MRC-5, derivadas de la cepa OKA original.
de la varicela zóster.
6.18.3 Vía de administración: subcutánea, aplicar en la región deltoidea del
brazo izquierdo.
6.18.4 Grupo de edad: a partir de 12 meses de edad.
6.18.5 Esquema: Esquema Infantil: Grupo de edad: desde los 12 meses hasta
los 12 años inclusive. El esquema consta de 2 dosis, es preferible administrar
la segunda dosis entre los 4 a 6 años, al menos 6 semanas después de la
primera dosis pero bajo ninguna circunstancia en menos de 4 semanas.
6.18.6 Esquema adolescentes y adultos: Grupo de edad: desde los 13 años
de edad y mayores. El esquema consta de 2 dosis, es preferible administrar
la segunda dosis al menos 6 semanas después de la primera dosis pero bajo
ninguna circunstancia en menos de 4 semanas.
6.18.7 Dosis: 0.5 ml.
6.18.8 No suministrar a mujeres embarazadas ni durante el periodo de
lactancia, a personas con reacciones anafilácticas a algún componente de
la vacuna, incluyendo la neomicina, inmunodeficiencia primeria y adquirida
(exceptuando la infección asintomática por VIH) y personas con tuberculosis
activa no tratada. Las personas transfundidas o que han recibido
inmunoglobulina, esperarán de 3 a 11 meses para ser vacunadas.
6.18.8.1 En mujeres en edad fértil se debe sugerir evitar el embarazo durante
6.19 Vacuna Tetraviral (S,R,P,V) contra sarampión, rubéola, parotiditis y
varicela.
6.19.1 Es una vacuna combinada que contiene virus atenuados de
sarampión, rubeola, parotiditis y varicela.
6.19.2 Indicaciones: para la prevención del sarampión, rubéola, parotiditis y
varicela.
6.19.3 Vía de administración: se aplica por vía subcutánea en el área
superior externa del tríceps del brazo izquierdo.
6.19.4 Grupo de edad: de 12 meses a 12 años de edad inclusive. 6.19.5
Esquema: primera dosis entre los 12 y 15 meses de edad, la segunda dosis
está recomendada en niños de 4 a 6 años de edad.
6.19.6 Dosis: 0.5 ml.
6.19.7 Contraindicaciones: individuos con antecedentes de reacción
anafiláctica a la neomicina, con antecedentes de hipersensibilidad algún
componente de la vacuna, con discrasias sanguíneas, leucemia, linfomas u
otro tipo de neoplasias malignas que afecten el sistema hematopoyético y
linfático, con inmunodeficiencia primaria o adquirida, incluyendo SIDA u
otras manifestaciones clínicas de la infección con VIH; inmunodeficiencia
celular; hipogammaglobulinemia y disgammaglobulinemia, con historial
familiar coninmunodeficiencias congénitas o hereditaria, con tuberculosis
activa no tratada, fiebre mayor a 38.5°C, embarazo. Las personas
transfundidas o que han recibido inmunoglobulina tendrán que esperar de
3 a 11 meses para ser vacunados.
6.20 Vacuna Antisarampión liofilizada.
6.20.1 La vacuna es una preparación de virus de sarampión atenuados,
propagados en cultivos de células diploides humanas o en fibroblastos de
embrión de pollo.
6.20.2 Indicaciones: para la inmunización activa contra el sarampión.
6.20.4 Grupo de edad: se debe vacunar a partir de los 12 meses y 6 o 7 años
de edad.
6.20.5 Grupo de riesgo: en circunstancias de riesgos epidemiológicos y
seropositivos al VIH que aún no desarrollan el cuadro clínico del SIDA.
6.20.6 Esquema: dos dosis.
6.20.7 Dosis: 0.5 ml.
6.20.8 Contraindicaciones: no suministrar a personas con
inmunodeficienciasexcepto infección por VIH en estado asintomático,
padecimientos agudos febrilessuperiores a 38.5°C), enfermedades graves o
(neurológicas como hidrocefalia, tumores del sistema nervioso central o
cuadros convulsivos sin tratamiento, historia de anafilaxia con la neomicina.
Tampoco debe aplicarse a personas que padezcan leucemia (excepto si
está en remisión y los pacientes no han recibido quimioterapia los últimos tres
meses), linfoma, neoplasias, o personas que estén recibiendo tratamiento
con corticosteroides u otros medicamentos inmunosupresores o citotóxicos.
En el caso de que algunos de los virus presentes en la vacuna se hayan
producido en huevos embrionados, no debe aplicarse a personas con
antecedente de reacción anafiláctica a las proteínas del huevo o a otros
componentes de la fórmula. Las personas transfundidas o que han
recibidoinmunoglobulina deben esperar 3 a 11 meses para ser vacunadas.
No aplicar en mujeres embarazadas.
6.20.8.1 En mujeres de edad fértil, se debe sugerir evitar el embarazo durante
6.21 Vacuna Antirrubéola liofilizada.
6.21.1 La vacuna es una preparación de virus de rubéola atenuados.
6.21.2 Indicaciones: para la inmunización activa contra la rubéola.
6.21.4 Grupo de riesgo: en circunstancias de riesgo epidemiológico.
6.21.5 Dosis única a partir del año de edad.
6.21.6 Dosis: 0.5 ml.
6.21.7 Contraindicaciones: no suministrar a mujeres embarazadas; personas
con fiebre mayor a 38°C; que padezcan enfermedades graves,
inmunodeficiencias congénitas o con infección por VIH con
inmunodeficiencia grave, o que estén recibiendo tratamiento con
corticoesteroides u otros medicamentos inmunosupresores o citotóxicos. No
debe aplicarse a personas con antecedente de reacción anafiláctica a la
neomicina.
6.21.7.1 En mujeres de edad fértil, se debe sugerir evitar el embarazo durante
6.22 Vacuna contra el Virus del Papiloma Humano (VPH).
6.22.1 Descripción: Es una vacuna recombinante tetravalente (tipos 6, 11, 16
y 18) o bivalente (16 y 18), que protege contra las infecciones causadas por
los virus del papiloma humano.
6.22.2 Indicaciones: para la prevención de infecciones causadas por el Virus
del Papiloma Humano.
6.22.3 Vía de administración: intramuscular, aplicar preferentemente en la
región deltoides del brazo derecho.
6.22.4 Grupo de edad: se aplicará en las niñas de 9 años de edad.
6.22.5 Esquema: tres dosis; la primera en la fecha elegida; segunda dosis, al
mes o dos meses de la dosis inicial (dependiendo del proveedor); tercera
dosis, a los 6 meses de la primera dosis (cero, 1 o 2 y 6 meses).
6.22.6 Dosis: 0.5 ml.
6.22.7 Contraindicaciones: no suministrar a mujeres embarazadas y personas
con antecedentes de hipersensibilidad a cualquier componente de la
vacuna. Fiebre mayor a 38.5°C. La vacunación de las personas con
enfermedad aguda, moderada o severa debe aplazarse hasta que el
paciente mejore. No administrar en menores de 9 años de edad.
6.23 Vacuna Anticolérica inactivada oral.
6.23.1 Es una preparación que contiene células inactivadas de Vibrio
cholerae serogrupo O1, serotipos Inaba y Ogawa y biotipos Clásico y El Tor,
algunas preparaciones contienen el serogrupo O139 y puede estar o no en
combinación con la sub unidad B recombinante y purificada de la toxina
del cólera.
6.23.2 Indicaciones: para la inmunización activa contra el cólera.
6.23.4 Grupo de edad y riesgo: personas mayores de 2 años; se debe
vacunar exclusivamente a grupos de población que se sometan a
exposición temporal, como es el caso de los viajeros o personal de salud que
se encuentre integrado a brigadas de atención a población en áreas de
riesgo alto por epidemias o a regiones endémicas.
6.23.5 Esquema: En niños de 2 a 6 años de edad aplicar 3 dosis con intervalo
de 1 a 6 semanas, en mayores de 6 años aplicar 2 dosis con intervalo de 1 a
6 semanas.
6.23.6 Dosis: La vacuna se proporciona en vial junto con una solución
amortiguadora de bicarbonato, mismos que se mezclan con 150 ml para su
administración en mayores de 5 años de edad o en 75 ml para niños entre 2
y 5 años de edad.
6.23.7 Contraindicaciones: no debe administrarse a niños menores de 2
años, ni a pacientes con enfermedades febriles e infecciones intestinales
agudas; tampoco durante y hasta siete días después de un tratamiento con
sulfonamidas o antibióticos e hipersensibilidad contra la vacuna y los
componentes de la solución amortiguadora, inmunodeficiencia congénita
o adquirida y tratamiento simultáneo con inmunosupresores o antimitóticos.
6.24 Vacuna Antiamarílica atenuada.
6.24.1 La vacuna contra la fiebre amarilla es una preparación liofilizada de
virus atenuados elaborada con la cepa 17D.
6.24.2 Indicaciones: para la inmunización activa contra la fiebre amarilla.
6.24.3 Vía de administración: subcutánea, aplicar en la región deltoidea del
brazo.
6.24.4 Grupo de edad: Personas mayores de 9 meses que viajen hacia zonas
selváticas de países donde la fiebre amarilla es endémica. 6.24.5 Esquema:
una dosis y un refuerzo cada 10 años.
6.24.6 Dosis: 0.5 ml.
6.24.7 Contraindicaciones: hipersensibilidad conocida a cualquier
componente de la vacuna, inmunodeficiencia congénita o adquirida,
incluyendo pacientes bajo tratamiento inmunosupresor (corticoterapia,
quimioterapia antineoplásica, radioterapia), personas con VIH positivas
asintomáticas o sintomáticas, enfermedades neoplásicas malignas
evolutivas, embarazo, niños menores de 6 meses de edad.
6.25 Vacuna Antitifoídica capsular polisacárido Vi.
6.25.1 La vacuna es una preparación de polisacárido Vi purificado obtenido
de una cepa de Salmonella typhi Ty2 o alguna otra cepa aprobada.
6.25.2 Indicaciones: para la inmunización activa contra la fiebre tifoidea.
6.25.3 Vía de administración: Intramuscular, aplicar en la región deltoidea
del brazo.
6.25.4 Grupo de edad: personas mayores de 2 años bajo condiciones
particulares de riesgo.
6.25.5 Grupo de riesgo: personas que tengan contacto estrecho con un
caso de fiebre tifoidea o portador conocido de Salmonella typhi, contactos
en brotes de fiebre tifoidea, personas que viajan hacia áreas donde la fiebre
tifoidea es endémica, grupos de alto riesgo, como desnutridos y personas
que, por su trabajo, consumen alimentos fuera de su hogar (puestos
ambulantes), personal de laboratorio que manipula muestras de Salmonella
typhi, y personal en contacto con excretas.
6.25.6 Esquema: Dosis única, la cual confiere protección por tres años.
6.25.7 Dosis: 0.5 ml.
6.25.8 Vía de administración: intramuscular.
6.25.9 Contraindicaciones: Hipersensibilidad contra los componentes de la
fórmula.
6.26 Vacuna Antitifoídica oral Ty21a.
6.26.1 Es una preparación de Salmonella typhi de la cepa Ty21a atenuada,
que contiene una alteración genética irreversible de la biosíntesis de la
pared celular.
6.26.2 Indicaciones: para inmunización activa contra la fiebre tifoidea.
6.26.4 Grupo de edad y riesgo: Existen dos presentaciones de la vacuna oral.
La vacuna de cápsulas se utiliza a partir de los 5 años de edad. La vacuna
líquida se puede administrar desde los 2 años de edad. Deberá aplicarse a
personas ogrupos de población en casos de viajes a países con alto riesgo
de adquirir la enfermedad.
6.26.5 Esquema: el esquema consta de tres o cuatro cápsulas con un
intervalo entre cada cápsula de dos días. El refuerzo se aplica cada 5 años,
con el esquema de tres o cuatro cápsulas. Cada cápsula se debe tomar
una hora antes de cada alimento con líquido frío.
6.26.6 Dosis: una cápsula.
6.26.7 Contraindicaciones: la vacuna oral contra la fiebre tifoidea no se
debe administrar dentro de 24 horas después de haber tomado antibiótico,
embarazo, menores de 6 meses de edad y gastroenteritis infecciosas
agudas y fiebre.
6.27 Vacunas antirrábicas para uso humano preparadas en cultivos
celulares.
6.27.1 Esta vacuna es una preparación purificada de virus de rabia fijo
inactivado, propagado en cultivos celulares. En México, se dispone
principalmente de tres tipos de vacuna para la prevención y control de la
rabia en humanos las cuales son producidas en células diploides humanas
(HCDV), células Vero o en fibroblastos de embrión de pollo (PCEC).
6.27.1.1 Vacuna antirrábica humana producida en células diploides (HCDV),
es una suspensión liofilizada, estéril y estable del virus de la rabia, elaborada
a partir de una cepa del virus de la PM - 1503 - 3M obtenidos del Wistar
Institute, Philadelphia, PA. El virus se cosecha a partir de células diploides
humanas infectadas, cepa MRC - 5.
6.27.1.2 Vacuna antirrábica humana producida en células VERO (PVRV);
está preparada con cepas del virus WISTAR PM/WI38-1503-3 M, producido
sobre línea celular VERO, inactivada y purificada. La vacuna presenta trazas
de estreptomicina y neomicina.
6.27.1.3 Vacuna antirrábica humana producida en células de embrión de
pollo (PCEC), con la cepa PITMANMOORE del virus rábico. Liofilizado del virus
de la rabia inactivado (cepa FLURY LEP-C25) con potencia > 2.5 UI cultivadas
en células embrionarias de pollo.
6.27.2 Indicaciones: para inmunización activa contra la infección por virus
de la rabia y para profilaxis pre exposición.
6.27.3 Vía de administración: intramuscular, se aplica en la región deltoides
del brazo; en menores de 18 meses de edad, y dependiendo de la masa
muscular, aplicar en el tercio medio de la cara anterolateral externa del
muslo.
6.27.4 Grupos de edad y de riesgo: se debe vacunar en cualquier edad a la
población en riesgo; es decir, después de la exposición al virus de la rabia y
profilaxis, antes de la exposición. Para la inmunización activa se debe
promover su aplicación a profesionales expuestos a riesgo frecuente como
son: veterinarios, incluyendo a los estudiantes, personal de laboratorio que
manipula material contaminado con virus rábico, personal que labora en los
mataderos, taxidermistas, cuidadores de animales, agricultores, cazadores
y guardabosques en las zonas de endemia y los naturistas, entre otros.
6.27.5 Esquema: vacunación primaria o pre-exposición tres dosis en los días
0,7 y 21 o 28; y cinco dosis post exposición administradas en los días 0, 3, 7,
14 y 28. En los casos de vacunación post exposición es importante al iniciar
la vacunación, administrar también la inmunoglobulina específica.
6.27.6 Dosis: 1.0 ml para las vacunas HDCV, PCEC y de 0.5 ml para la vacuna
PVRV.
6.27.7 Contraindicaciones: no existe impedimento para su empleo, pero se
debe tener cuidado en el caso de personas sensibles a la estreptomicina
y/o polimixina y a la neomicina, pero aun en estos casos no deberá
contraindicarse si se requiere tratamiento post-exposición.
6.27.8 Todo tratamiento antirrábico humano que se prescriba, deberá regirse
por las indicaciones establecidas en la Norma Oficial Mexicana, NOM-011-
SSA2- 1993, "Para la Prevención y Control de la Rabia".
6.28 Vacuna combinada contra hepatitis A y B
6.28.1 Es una preparación que contiene AgsHB recombinante y virus de
hepatitis A inactivados.
6.28.2 Indicaciones: para la inmunización activa contra hepatitis A y B.
6.28.3 Vía de administración: Intramuscular.
6.28.4 Grupo de edad: a partir del año de edad.
6.28.5 Esquema: de 1 a 15 años dos dosis en la fecha elegida y la segunda
dosis 6 a 12 meses después de la primera dosis. Adultos y adolescentes a
partir de los 16 años, el esquema consta de 3 dosis, la primera en la fecha
elegida, la segunda al mes y la tercera dosis 6 meses después de la primera.
6.28.6 Dosis: 0.5 ml pediátrica y 1 ml en a partir de los 16 años.
6.28.7 Contraindicaciones: Enfermedad moderada o grave, con o sin fiebre,
reacción anafiláctica a dosis previas de la vacuna, reacción anafiláctica
previa a componentes de la vacuna, menores de 1 año, no administrar a
mujeres embarazadas.
6.29 Vacuna monovalente conjugada contra enfermedad meningocócica
del serogrupo C.
6.29.1 Vacuna monovalente conjugada contra el serogrupo C cuya
preparación contiene oligosacárido del meningococo C conjugados con la
proteína CRM 197 de Corynebacterium diphtheriae e hidróxido de aluminio
como adyuvante. 6.29.2 Indicaciones: indicada para la prevención de
enfermedad invasiva causada por N. meningitidis del serogrupo C.
6.29.3 Vía de administración: intramuscular, en región deltoidea.
6.29.4 Grupo de edad: a partir de los 2 meses de edad.
6.29.5 Esquema: 2 a 12 meses: 2 dosis con intervalo de 2 meses. Mayores de
12 meses, adolescentes y adultos: Dosis única
6.29.6 Dosis: 0.5 ml.
6.29.7 Contraindicaciones: procesos febriles de más de 38.5°C, con
componente de la vacuna.
6.30 Vacuna conjugada tetravalente contra enfermedad meningocócica
causada por Neisseria meningitidis de los serogrupos A, C, Y ser grupo W135.
6.30.1 Vacuna conjugada cuya preparación contiene oligosacárido del
meningococo grupo A, C, Y ser grupo W135 conjugados con la proteína
CRM 197 de Corynebacterium diphtheriae.
6.30.2 Indicaciones: indicada para la prevención de enfermedad
meningocócica causada por Neisseria meningitidis de los serogrupos A, C, Y
y W135.
6.30.3 Vía de administración: intramuscular, en región deltoidea.
6.30.4 Grupo de edad: de los 11 a los 55 años de edad.
6.30.5 Esquema: Dosis única.
6.30.6 Dosis: 0.5 ml.
6.30.7 Contraindicaciones: procesos febriles de más de 38.5°C, con
componente de la vacuna incluyendo el toxoide diftérico (CRM 197).
7. Faboterápicos (sueros)
7.1 Faboterápico (suero) polivalente antialacrán
7.1.1 Es una preparación modificada por digestión enzimática, liofilizada y
libre de albúmina.
7.1.2 Indicaciones: intoxicación por picadura de alacranes venenosos del
género Centruroides.
7.1.3 Vía de administración: intravenosa directa en forma lenta; la vía IM se
puede emplear, pero reduce efectividad.
7.1.4 Grupos de edad y de riesgo: personas de todas las edades que hayan
sido picadas por alacranes venenosos del género Centruroides.
7.1.5 Esquema: Menores de 5 años: Aplicación inmediata de dos frascos de
faboterápico con observación durante 20 minutos; si no hay mejoría, aplicar
otra dosis igual a la inicial. Monitoreo permanente de signos vitales. Mayores
de 5 años y adultos: Grado 1 (dolor local, parestesias locales, prurito,
inquietud leve): Un frasco ámpula vía intravenosa, lenta, con observación
durante 20 minutos; si no hay mejoría, aplicar otro frasco. Monitoreo
permanente de signos vitales, reposo absoluto, observación. Grado 2 (los
síntomas leves más: llanto persistente en menores de 5 años, angustia,
cefalea, epifora, enrojecimiento ocular, prurito en nariz, boca y garganta,
estornudos, rinorrea, sialorrea, sensación de cuerpo extraño en la faringe,
disfagia, fasciculaciones linguales, sensación de sequedad de boca,
taquicardia, disnea, distensión abdominal, dolores abdominales y
musculares, priapismo, prurito vulvar): Monitoreo permanente de signos
vitales y aplicación inmediata de faboterápico en bolo desde 2 hasta un
máximo de 5 frascos por paciente; reposo absoluto, observación, vías
aéreas y vena permeable. Grado 3 (Los síntomas moderados más:
hipertensión o hipotensión arterial, fiebre o hipotermia, miosis, midriasis,
fotofobia, nistagmus, dislalia, cianosis peribucal, convulsiones, amaurosis
temporal, bradicardia, arritmias, dolor retroesternal, oliguria, inconciencia,
falla orgánica múltiple, coma, muerte): Monitoreo permanente de signos
vitales y aplicación inmediata de faboterápico, en bolo un máximo de 5
frascos por paciente; reposo absoluto, observación, vías aéreas y vena
permeable, oxígeno. Menores de 5 años con grado 2-3 y mayores de 65;
mujeres embarazadas y pacientes con cardiopatía, asma, insuficiencia
renal, desnutrición, cirrosis, alcoholismo, diabetes, hipertensión y con rápida
evolución de grado 1 a grado 2: Por su alto riesgo, requieren que una vez
iniciada la terapéutica con faboterápicos se trasladen a la unidad médica
más cercana de segundo nivel de atención o de mayor capacidad
resolutiva.
7.1.6 Dosis: 5 a 15 ml (uno a tres frascos), que dependiendo de la severidad
del cuadro pueden aumentarse.
7.1.7 Contraindicaciones: casos conocidos de alergia a los faboterápicos.
No está contraindicado en la embarazada que ha sufrido picadura de
alacrán. Durante la lactancia ésta debe suspenderse hasta que el paciente
sea dado de alta.
7.1.8 Reacciones secundarias: en personas hiperreactoras pueden
presentarse reacciones de hipersensibilidad tipo I y III. También puede llegar
a presentarse una reacción por complejos inmunes caracterizada por
urticaria y artralgias después de cinco a diez días de administrar el producto.
En pacientes asmáticos se debe estar vigilante para evitar complicaciones
con un ataque de asma. En el caso de que el paciente tenga una patología
agregada comohipertensión, diabetes o cualquier otra patología, se debe
vigilar y controlar de acuerdo a la intensidad y gravedad del cuadro que
presente.
7.1.9 En la aplicación del faboterápico polivalente antialacrán se observará
lo dispuesto por la Norma Oficial Mexicana NOM-033-SSA2-2002, Para la
vigilancia, prevención y control de la intoxicación por picadura de alacrán.
7.2 Faboterápico (suero) polivalente antiarácnido.
7.2.1 Es una preparación que contiene las inmunoglobulinas específicas
digeridas y purificadas capaces de neutralizar el veneno de arácnidos.
7.2.2 Indicaciones: intoxicación por mordedura de araña Latrodectus
mactans (viuda negra, capulina, chintlatahual, casampulgas, coya, etc.).
7.2.3 Vía de administración: la vía de administración ideal es la intravenosa
directa, puede aplicarse por vía IM aunque su reacción es muy lenta.
sido mordidas por araña Latrodectus mactans.
7.2.5 Esquema:
7.2.5.1 Intoxicación leve o grado 1 (dolor en el sitio de la mordedura, dolor
de intensidad variable en extremidades inferiores, región lumbar o abdomen
o en los tres sitios, diaforesis, sialorrea, astenia, adinamia, mareo,
hiperreflexia). En todas las edades aplicar un frasco.
7.2.5.2 Intoxicación moderada o grado 2 (manifestaciones leves más
acentuadas y disnea, lagrimeo, cefalea, sensación de opresión sobre el
tórax, rigidez de las extremidades, espasmos musculares, contracturas
musculares y priapismo). En mayores de 15 años aplicar de uno a dos frascos
y en menores de 15 años aplicar dos frascos.
7.2.5.3 Intoxicación grave o grado 3 (manifestaciones moderadas más
acentuadas y midriasis o miosis, trismus, confusión, delirio, alucinaciones,
retención urinaria, arritmias, taquicardia o bradicardia, broncoconstricción,
rigidez muscular generalizada). En mayores de 15 años aplicar de dos a tres
frascos y en menores de 15 años aplicar tres frascos.
7.2.6 Dosis: 5 a 15 ml (Uno a tres frascos), que dependiendo de la severidad
del cuadro pueden aumentarse.
No está contraindicado en la embarazada que ha sufrido una mordedura
de araña. Durante la lactancia ésta debe suspenderse hasta que la
paciente sea dada de alta.
agregada como hipertensión, diabetes o cualquier otra patología, se debe
vigilar y controlar su cuadro de acuerdo a la intensidad y gravedad con que
se presente.
7.3 Faboterápico (suero) polivalente antiviperino.
7.3.1 Es una preparación de inmunoglobulinas especificas modificadas por
digestión enzimática, liofilizada y libre de albúmina, con una capacidad
neutralizante de no menos de 790 DL50 de veneno de Crotalus sp y no
menos de 780 DL50 de veneno de Bothrops sp.
7.3.2 Indicaciones: intoxicación por mordedura de víboras Crotalus sp
(cascabel, hocico de puerco, tziripa, saye, cascabel tropical, shunu, tzab-
can, etc.), Bothrops sp (nauyaca, cuatro narices, barba amarilla, terciopelo,
equis, mapana, jararaca, toboba, cola de hueso, víbora de árbol, víbora
verde, nauyaca real, nauyaca del frío, nauyaca chatilla, palanca, palanca
lora, palanca loca, víbora sorda, tepoch, cornezuelo, nescascuatl, torito,
chac-can, etc.), Agkistrodon (cantil, zolcuate, mocasin, cantil de agua,
castellana, cumcoatl, metapli, puchucuate, volpoch, etc.) y Sistrurus
(cascabel de nueve placas).
7.3.3 Vía de administración: intravenosa, preferentemente por venoclisis
disolviendo la dosis en solución salina isotónica al 0.9% a razón de 500 ml en
el adulto y 250 ml en el niño. Cuando no sea posible hacer la dilución se
puede aplicar lentamente por vía intravenosa directa o, de no ser posible,
por vía IM, aunque se reduce la efectividad del faboterápico.
sido mordidas por víboras Crotalus sp, Bothrops sp, Agkistrodon y Sistrurus.
7.3.5 Esquema:
7.3.5.1 Intoxicación leve o grado 1 (mordida reciente por una víbora, huellas
de colmillos, hemorragia por los orificios de la mordedura, dolor y edema en
un diámetro menor de 10 cm en el área afectada). En adultos aplicar como
dosis inicial de tres a cinco frascos y como dosis de sostén 5 frascos. En niños
aplicar como dosis inicial de seis a diez frascos y como dosis de sostén 5
frascos.
acentuadas y además edema de 10 cm o más en el área afectada y
flictenas con contenido seroso o sanguinolento, náusea, vómito, oliguria leve
y pruebas de coagulación alteradas). En adultos aplicar como dosis inicial
de seis a diez frascos y como dosis de sostén cinco frascos. En niños aplicar
como dosis inicial 15 frascos y como dosis de sostén cinco frascos.
acentuadas y además necrosis en el área afectada, dolor abdominal, bulas,
parestesias, oliguria marcada, hemorragia por vía bucal o rectal, hemoptisis
y hematuria y pruebas de laboratorio muy alteradas). En adultos aplicar
como dosis inicial de 11 a 15 frascos y como dosis de sostén de seis a ocho
frascos. En niños aplicar como dosis inicial de 20 a 30 frascos y como dosis
de sostén de 10 a 15 frascos.
7.3.5.4 Intoxicación muy grave o grado 4 (manifestaciones graves más
acentuadas y se acompañan de choque, disfunción orgánica múltiple y
coma). En adultos aplicar como dosis inicial 16 o más frascos y como dosis
de sostén ocho o más frascos. En niños aplicar como dosis inicial 31 o más
frascos y como dosis de sostén 16 o más frascos.
7.3.6 Dosis: variable, referirse al esquema en el numeral anterior.
de serpiente. Durante la lactancia ésta debe suspenderse hasta que el
paciente sea dado de alta.
vigilarlo y controlar su cuadro de acuerdo a la intensidad y gravedad con
que se presente.
7.4 Faboterápico (suero) polivalente anticoralillo.
7.4.1 Es una preparación modificada por digestión enzimática, liofilizada y
libre de albúmina, con una capacidad neutralizante de 450 DL50 de veneno
de Micrurus sp.
7.4.2 Indicaciones: intoxicación por mordedura de víboras Micrurus sp (coral,
coralillo, coralillo de sonora, coral anillado, coral de canulos, coral
punteado, etc.).
7.4.3 Vía de administración: IV, preferentemente por venoclisis disolviendo la
dosis en solución salina isotónica al 0.9% a razón de 500 ml en el adulto y 250
ml en el niño. Cuando no sea posible hacer la dilución se puede aplicar
lentamente por vía intravenosa directa o, de no ser posible, por IM, aunque
se reduce considerablemente la biodisponibilidad del faboterápico.
sido mordidas por víboras Micrurus sp.
7.4.5 Esquema:
7.4.5.1 Intoxicación leve o grado 1 (mordida reciente por víbora Micrurus sp,
huellas de colmillos, hemorragia por los orificios de la mordedura, dolor,
edema y parestesias en el área afectada): En adultos aplicar como dosis
inicial dos frascos y como dosis de sostén dos o más frascos. En niños aplicar
como dosis inicial de dos a tres frascos y como dosis de sostén tres o más
frascos.
acentuadas y, entre 30 minutos y 15 horas después de la mordida, astenia,
adinamia, ptosis palpebral, oftalmoplejía, visión borrosa, diplopia y dificultad
para respirar): En adultos aplicar como dosis inicial cinco frascos y como
dosis de sostén cinco o más frascos. En niños aplicar como dosis inicial de
cinco a seis frascos y como dosis de sostén seis o más frascos.
acentuadas, además de pérdida del equilibrio, dolor en maxilar inferior,
disfagia, sialorrea, voz débil, arreflexia, parálisis flácida, cianosis ungueal,
gran dificultad para respirar, coma): En adultos aplicar como dosis inicial
ocho frascos y como dosis de sostén ocho o más frascos. En niños aplicar
como dosis inicial de ocho a nueve frascos y como dosis de sostén nueve o
más frascos.
7.4.6 Dosis: variable, referirse al esquema en el numeral anterior.
de serpiente coralillo. Durante la lactancia debe suspenderse la misma hasta
que el paciente sea dado de alta. Evitar la ministración simultánea de
medicamentos que depriman el centro respiratorio porque acentúan los
efectos depresores sobre la respiración que causa el veneno.
vigilar y controlar de acuerdo a la intensidad y gravedad del cuadro que se
presente.
8. Inmunoglobulinas
8.1 Inmunoglobulina humana antitetánica.
8.1.1 Es una preparación que contiene las inmunoglobulinas humanas
específicas que son capaces de neutralizar la toxina producida por
Clostridium tetani.
8.1.2 Indicaciones: para conferir inmunidad pasiva contra la toxina tetánica
y para el tratamiento del tétanos clínicamente manifiesto o como profilaxis
en personas no inmunizadas, con heridas recientes 8.1.3 Vía de
administración: IM en región glútea o deltoides; en menores de 18 meses de
edad y dependiendo de la masa muscular, aplicar en el tercio medio de la
cara anterolateral del muslo.
8.1.4 Grupos de edad y de riesgo: se debe aplicar a personas,
independientemente de su edad, con cualquier tipo de herida o lesión,
potencialmente capaz de producir tétanos y que no hayan sido vacunados
previamente, cuya inmunización sea dudosa o aquellas que no hayan
recibido toxoide tetánico en los últimos 5 años o con enfermedad
declarada.
8.1.5 Esquema: para el tratamiento de lesiones contaminadas se aplican
simultáneamente inmunoglobulina y toxoide tetánico en sitios diferentes.
Para el tratamiento de la enfermedad, aplicación de inmunoglobulina.
8.1.6 Dosis: profilaxis, aplicación de 500 U.I. de inmunoglobulina, en niños se
aplican 250 U.I. y toxoide tetánico (0.5 ml); curativa, de 5,000 a 6,000 U.I., el
primer día, dosis posteriores se aplicarán en los días subsecuentes de
acuerdo al cuadro clínico.
8.1.7 Contraindicaciones: no suministrar a personas con trombocitopenia
grave u otro trastorno de la coagulación.
8.1.8 Reacciones secundarias: dolor pasajero y aumento de temperatura en
el sitio de aplicación.
8.2 Inmunoglobulina humana antirrábica
8.2.1 Es una preparación de inmunoglobulinas humanas con poder
específico para neutralizar el virus rábico.
8.2.2 Indicaciones: para conferir inmunidad pasiva contra el virus de la rabia.
8.2.3 Vía de administración: infiltrar alrededor de la herida si ésta lo permite
por su localización y extensión la mitad de la dosis que requiere el paciente.
Aplicar el resto por IM.
8.2.4 Grupos de edad y de riesgo: se debe vacunar a individuos,
independientemente de su edad, con mordeduras graves (mordeduras
múltiples o en la cabeza, cara, cuello o brazo) o en cualquier tipo de
mordedura producida por fauna silvestre sospechosa de padecer rabia.
8.2.5 Esquema: la inmunoglobulina se debe aplicar simultáneamente con la
primera dosis de vacuna antirrábica para uso humano.
8.2.6 Dosis: 20 UI por kg de peso, como dosis única.
8.2.7 Contraindicaciones: no existen.
8.2.8 Reacciones secundarias: dolor local y fiebre ligera.
8.2.9 El tratamiento antirrábico que se prescriba, deberá regirse por las
indicaciones establecidas en la Norma Oficial Mexicana, NOM-011-SSA2-
2011, Para la prevención y control de la rabia humana y en los perros y
gatos.
9. Manejo y conservación de los biológicos
9.1 Las instituciones y servicios de salud de los sectores público, social y
privado en el país que integran el SNS, deberán vigilar el funcionamiento
adecuado de la red o cadena de frío, en todas sus unidades de salud y
áreas administrativas o de distribución, disponiendo para ello de equipo y
personal capacitado en los procedimientos de almacenamiento,
conservación, distribución, control y transporte de los biológicos. De igual
forma deberán verificar los registros de temperatura mantenidos por el
biológico en los diferentes niveles, previo a su recepción.
9.2 Periodos de almacenamiento en cada nivel: Por nivel federal se entiende
a los biológicos adquiridos con recursos del Gobierno Federal que se
transfieren mediante convenios de coordinación a los gobiernos de las
entidades federativas, que son el nivel estatal, y éstos a su vez los envían a
las autoridades municipales o en su caso a la jurisdicción sanitaria según su
modelo de operación (nivel municipal o jurisdiccional) y éstos a su vez a las
unidades de salud (nivel local o aplicativo). El nivel nacional hace referencia
a los biológicos adquiridos por los organismos federales nacionales de
seguridad social, que los envían a sus representaciones estatales (nivel
delegacional), éstos a su vez, los envían a sus distintas unidades médicas
(nivel local o aplicativo) en las localidades.
9.2.1 Federal o Nacional. En este nivel los productos biológicos se almacenan
en cámaras frías máximo 18 meses o hasta su fecha de caducidad.
9.2.2 Estatal o Delegacional. En este nivel los productos biológicos se
almacenan como máximo seis meses en las cámaras frías, a partir de la
fecha de recepción del nivel nacional.
9.2.3 Municipal o Jurisdiccional. Las vacunas se almacenan hasta cuatro
meses en cámaras frías o refrigeradores, a partir de la fecha de recepción
del nivel estatal.
9.2.4 Local o aplicativo. Los biológicos se almacenan máximo dos meses en
los refrigeradores, a partir de la fecha de recepción del nivel local o
aplicativo, sin sobrepasar seis meses desde que se recibió en la entidad
federativa.
9.2.5 El tiempo de almacenamiento en cada nivel no es acumulativo, a partir
de la fecha de recepción en el nivel estatal la estancia de la vacuna en la
entidad federativa no debe rebasar los seis meses.
9.2.6 El periodo de almacenamiento de los sueros, faboterápicos,
antitoxinas, inmunoglobulinas, incluida la vacuna antirrábica, dependerá de
la fecha de caducidad de cada uno de los biológicos.
9.3 Transportación de biológicos 9.3.1 El biológico deberá ser transportado
por vía aérea o terrestre, según sea el caso en vehículo equipado con
unidad refrigerante, incorporando un sensor y una carátula de registro
térmico con indicador continuo de la temperatura interna.
9.3.2 El transporte de los biológicos se deberá realizar del nivel nacional al
nivel estatal o delegacional, jurisdiccional y local, empleando medios
refrigerantes que mantengan la temperatura entre +2°C y +8°C y con un
registrador de temperatura que permita contar con datos continuos de
temperatura durante todo el transporte.
9.4 Los elementos que integran la red o cadena de frío sujetos a vigilancia
estrecha son:
9.4.1 Refrigeración (cámaras frías, refrigeradores y termos) en condiciones
adecuadas de conservación y manejo.
9.4.2 Registro y control de temperatura, permanente desde su empaque por
la empresa fabricante hasta su aplicación.
9.4.3 Transporte.
9.4.4 Registro y control de biológicos.
9.5 El registro de la temperatura interna de las unidades refrigerantes
(cámaras frías o refrigeradores) y en termos se registrará como mínimo dos
veces durante la jornada laboral o más frecuentemente si se cuenta con
termómetros en las unidades refrigerantes los 365 días del año. En cada nivel
todas las vacunas deberán conservarse en cámaras frías o en refrigeradores
a una temperatura entre 2°C a 8°C y de 4°C a 8°C en termos que se utilizan
para colocar vacuna que se aplica a la población. Las cámaras frías o
refrigeradores deberán estar sujetos a programas de mantenimiento
periódico y los instrumentos de medición deberán tener fechas de
calibración vigentes.
9.6 La vida útil de los biológicos en el nivel local o aplicativo, es:
9.6.1 Frascos multidosis abiertos, que no hayan salido al campo, pueden
utilizarse durante siete días, contados a partir de la fecha de apertura,
siempre y cuando se garantice que su manejo fue hecho bajo estrictas
medidas de asepsia y su conservación dentro de las unidades de salud, fue
adecuado (entre +2°C y +8°C), excepto vacunas liofilizadas. Consultar
manual de vacunación en www.censia.salud.gob.mx
9.6.2 Vacunas BCG, SRP, SR sólo una jornada de trabajo (ocho horas); para
la vacuna BCG cepa Tokio, se desecha a las cuatro horas de reconstituida,
independientemente de que se trate de frascos multidosis o monodosis.
9.6.3 Vacunas Sabin, DPT, antihepatitis B, toxoides (DT y Td), influenza y
polisacárido contra neumococo, registrando la fecha en que estos se
abrieron para continuar su uso hasta por siete días, contados a partir de la
fecha de apertura de los frascos. 9.6.4 Las vacunas en presentación unidosis
deberán aplicarse en el momento en que se prepara el biológico.
9.7 Almacenamiento de vacunas en el refrigerador.
9.7.1 En el primer estante se colocan las vacunas: Sabin, SRP, SR, Varicela y
la bacteriana BCG.
9.7.2 En el segundo estante: DPT, pentavalente acelular (DPaT+VIP+Hib),
toxoide tetánico y diftérico (Td para el adulto y DT infantil) Antineumocócica
conjugada, Antineumocócica 23 serotipos, Antiinfluenza, Antihepatitis A,
Antihepatitis B, Antirrotavirus, contra el VPH, vacuna antirrábica humana Y
vacuna Tdpa.
9.7.3 Todos los diluyentes perfectamente identificados deben almacenarse
en la charola, junto a su respectivo biológico. En caso de requerirse ese
espacio, pueden colocarse en el último nivel o seguir las instrucciones del
laboratorio fabricante; sin embargo, es indispensable que los diluyentes se
mantengan fríos por lo menos media hora antes de reconstituir la vacuna.
9.7.4 Todas las vacunas recibidas y las existentes se deben identificar
utilizando para esto marbetes o etiquetas que se adhieran en las charolas o
estantes que las contengan. Los datos que deben contener son los
siguientes:
9.7.4.1 Tipo de vacuna
9.7.4.2 Número de lote
9.7.4.3 Presentación
9.7.4.4 Fecha de caducidad
9.7.4.5 Fecha de ingreso
9.7.5 En las unidades refrigerantes donde se conservan biológicos destinadas
a la vacunación universal está expresamente prohibido almacenar
alimentos, bebidas y medicamentos; de éstos últimos, especialmente los que
se consideran de alto riesgo (bromuro de pancuronio, insulina, succinilcolina,
ergonovina, oxitocina, etc.) vacuna antirrábica canina, reactivos de
laboratorio o cualquier otro producto ajeno a la vacunación en humanos.
9.7.6 Los faboterápicos (sueros) e inmunoglobulinas deberán aplicarse el
mismo día de su preparación y desechar los sobrantes.
9.8 Si las vacunas se utilizaron en actividades extramuros (visitas de campo),
los frascos abiertos con dosis sobrantes y los cerrados, sin excepción,
deberán desecharse al término de una jornada de trabajo, conforme a la
clasificación de un residuo peligroso-biológico-infeccioso.
9.9 Las instituciones de salud públicas, privadas y sociales, en el ámbito de
sus respectivas competencias, deben proporcionar al personal responsable
de la vacunación universal, capacitación continua sobre la red o cadena
de frío, en los diferentes niveles operativos o administrativos.
9.10 Conservación de vacunas en termos.
9.10.1 Termos de 9 litros.

9.10.1.1 Se utilizará como auxiliar para las actividades de vacunación
intramuros y evitar con ellos abrir frecuentemente el refrigerador. Se utiliza
también para las actividades de vacunación en campo.
9.10.1.2 Debe contar con seis paquetes refrigerantes en su interior que
forman un cubo.
9.10.1.3 Cada paquete refrigerante debe ser de plástico resistente con
boquilla de rosca, en su interior solo debe contener agua.
9.10.2 Termos de 45 litros.
9.10.2.1 Se utiliza para transportar biológico de un almacén a otro de
diferente nivel, como se señala en los numerales 9.2.1, 9.2.2, 9.2.3 y 9.2.4 para
guardar provisionalmente las vacunas en caso de interrupción de energía
eléctrica o cuando se le da mantenimiento preventivo al refrigerador.
9.10.2.2 Debe contener 20 paquetes refrigerantes en su interior.
9.10.2.3 Cada paquete refrigerante debe ser de plástico resistente con
boquilla de rosca, en su interior solo debe contener agua.
10. Accidentes de la Red o Cadena de Frío
10.1 Ante un accidente de la red o cadena de frío, se deberán llevar a cabo
las medidas inmediatas y mediatas con la finalidad de verificar, revisar y
resolver las causas de la falla del mismo, de acuerdo al Manual de
Vacunación, disponible para su consulta en: www.censia.salud.gob.mx
10.2 Se deberá notificar a su autoridad inmediata superior e informar a través
de acta administrativa.
10.3 El acta administrativa deberá estar requisitada con fecha y hora de
detección del evento, nombre de la vacuna expuesta, número de lote,
presentación de la vacuna, cantidad en dosis, fecha de caducidad, si hay
o no cambios macroscópicos en el aspecto de cada producto, costos en
dosis, temperatura máxima o mínima alcanzada fuera del rango normal de
preservación, tiempo de exposición, descripción de los hechos, actividades
de emergencia que se llevaron a cabo con los productos, nombre de la
persona que detectó la falla, nombre y firma de los involucrados y testigos.
Todo esto de acuerdo a los lineamientos del Manual de Vacunación,
disponible para su consulta en: www.censia.salud.gob.mx
11. Cartilla Nacional de Salud y comprobantes de vacunación
11.1 En su distribución participan las unidades operativas de las instituciones
que conforman el SNS, la Secretaría de Educación Pública y las oficialías o
juzgados del Registro Civil.
11.2 La Cartilla se entrega a los padres, tutores o responsables de los niños
menores de 9 años, al ser incorporados al Programa de Salud. También
podrán ser entregadas por los maestros a madres, padres o tutores de
estudiantes de preescolar, primaria y secundaria.
11.3 Las Cartillas Nacionales de Salud se otorgan y se utilizan en todas las
unidades médicas de la Secretaría de Salud, de la Secretaría de la Defensa
Nacional, de la Secretaría de Marina, del Instituto Mexicano del Seguro
Social, Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del
Estado, el Sistema Nacional para el Desarrollo de la Familia, Petróleos
Mexicanos y del sector privado.
11.4 Las Cartillas Nacionales de Salud deberán contener los datos generales
de identificación de la persona a la que pertenezca y para los fines de esta
Norma, los rubros básicos de vacunación.
11.5 Las Cartillas Nacionales de Salud incluyen, entre otra información; el
esquema básico de vacunación vigente y de acuerdo a su grupo de edad,
señalando los tipos de vacunas, enfermedades que previenen, dosis y fecha
de aplicación.
11.6 Cuando se presten servicios de salud a un individuo que no cuente con
la Cartilla Nacional de Salud correspondiente a su grupo de edad, el
prestador estará obligado a entregársela y asentar en ella los datos
generales del usuario. Así mismo, el prestador de servicios deberá indicar al
usuario la necesidad de presentar la Cartilla Nacional de Salud cada vez
que sea atendido, independientemente del lugar en donde reciba el
servicio.
11.7 El personal de salud, enfermera y/o promotor de las instituciones
públicas, privadas y sociales que integran el SNS, en cada consulta revisará
la Cartilla Nacional de Salud, identificando y aplicando las vacunas
correspondientes, de acuerdo con el esquema de vacunación y la edad,
explicando las posibles reacciones secundarias y la conducta que se debe
seguir en esos casos.
11.7.1 El personal de salud deberá anotar en la Cartilla Nacional de Salud
del niño, la clave CURP que aparece en el acta de nacimiento, cuando éste
haya sido registrado. Si aún no está registrado, se dejará en blanco el
espacio asignado para la clave CURP, remitiendo a los padres de familia o
tutores a las oficialías o juzgados del Registro Civil, con objeto de que éstos
la asignen. Asimismo, el personal de salud registrará en el documento las
dosis aplicadas, el peso y la talla según corresponda a los servicios
proporcionados.
11.8 En los casos de pérdida de la Cartilla Nacional de Salud, el nuevo
documento que se proporcione a la persona, deberá conservar la misma
CURP. La transcripción de las dosis de vacuna anteriormente recibidas se
deberá efectuar sólo por el personal de salud institucional, y esto se hará
con base en el censo nominal o por los comprobantes de vacunación
previos. Sólo para el caso de la vacuna BCG será válido considerar la cicatriz
generada posterior a la vacunación.
11.9 Las instituciones educativas que atienden a grupos de población menor
de 18 años, deberán solicitar a los padres o tutores de los niños, al ingresar o
inscribirse a preescolar, la Cartilla Nacional de Salud y verificarán su
esquema de vacunación. En caso de no cumplir aún con dicho esquema,
los derivarán a la unidad de salud correspondiente.
11.10 Los gobiernos de las entidades federativas o institución de salud
establecerán los controles que considere necesarios para reponer los
documentos oficiales (pérdida o extravío de la Cartilla Nacional de Salud o
comprobantes de vacunación), señalando en los mismos las dosis
anteriormente ministradas.
11.11 Los comprobantes de vacunación se proporcionarán por las
instituciones que integran el SNS cuando el usuario no presente la Cartilla
Nacional de Salud al momento de ser vacunado y contendrán los siguientes
datos:
11.11.1 Nombre de la institución o cédula profesional del médico que aplicó
la(s) vacuna(s),
11.11.2 Nombre, edad y género de la persona que recibe la vacuna,
11.11.3 Domicilio de la persona,
11.11.4 Nombre, lote y fecha de caducidad de la vacuna aplicada,
11.11.5 Fecha de su aplicación, y
11.11.6 Nombre y firma del vacunador.
12. Eventos temporalmente asociados a la vacunación
12.1 Las instituciones y servicios de salud públicos, privados y sociales que
integran el SNS, incluyendo a todo el personal que administre productos
biológicos, están obligados a notificar la presencia de eventos
temporalmente asociados a la vacunación, clasificados como moderados
o graves, a las instancias correspondientes. Asimismo, deberán realizar los
estudios de caso y campo correspondientes, establecerán el diagnóstico y
el tratamiento inmediato, así como las medidas de control pertinentes.
12.2 Los eventos temporalmente asociados a la vacunación, moderados o
graves, deberán ser notificados de manera inmediata o tan pronto se tenga
conocimiento de su existencia, a la autoridad inmediata superior según la
estructura institucional correspondiente, y a las autoridades sanitarias.
Inicialmente, la notificación se efectuará por la vía más expedita: verbal
directa, escrito, vía telefónica, correo electrónico, fax o telegrama 12.3 Toda
notificación se realizará al Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la
Adolescencia, de acuerdo al Manual de Vacunación, disponible para su
consulta en: www.censia.salud.gob.mx. A la Dirección General de
Epidemiología de la Secretaría de Salud, de conformidad con las
indicaciones establecidas en la Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-
1994, Para la vigilancia epidemiológica. Al Centro Nacional de
Farmacovigilancia de la COFEPRIS, conforme a lo establecido en la Norma
Oficial Mexicana NOM-220- SSA1-2002, instalación y operación de la
farmacovigilancia.
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14. Concordancia con normas internacionales y mexicanas La presente
Norma Oficial Mexicana no es equivalente con alguna otra norma
internacional o mexicana.
15. Observancia de la Norma 15.1 La vigilancia en la aplicación de esta
Norma, corresponde a la Secretaría de Salud y a los gobiernos de las
entidades federativas, en el ámbito de sus respectivas competencias.
15.2 Las instituciones de atención médica pertenecientes al Sistema
Nacional de Salud podrán solicitar, en cualquier momento, una evaluación
de la conformidad, si así lo estiman pertinente.
15.3 Los gobiernos de las entidades federativas reportarán a la Secretaría de
Salud del Gobierno Federal, el uso, manejo, aplicación y existencias de los
biológicos, insumos y equipos que les son transferidos en el marco de los
convenios de coordinación de acciones en materia de vacunación, de
conformidad con lo previsto en el Manual de Operación del Programa de
Vacunación Universal en las Entidades Federativas, disponible para su
consulta en www.censia.salud.gob.mx.
16. Vigencia
Esta Norma Oficial Mexicana entrará en vigor al día siguiente de su
publicación en el Diario Oficial de la Federación. Sufragio Efectivo. No
Reelección. México, D.F., a 22 de agosto de 2012.- El Subsecretario de
Prevención y Promoción de la Salud y Presidente del Comité Consultivo
Nacional de Normalización de Prevención y Control de Enfermedades,
Pablo A. Kuri Morales.- Rúbrica.
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-043-SSA2-2012, SERVICIOS BASICOS DE
SALUD. PROMOCION Y EDUCACION PARA LA SALUD EN MATERIA
ALIMENTARIA. CRITERIOS PARA BRINDAR ORIENTACION.
INDICE
Introducción
2. Referencias
3. Definiciones
5. Disposiciones específicas
7. Bibliografía
9. Vigencia de la Norma
10. Apéndices normativos
11. Apéndices informativos
Introducción
El propósito fundamental de esta Norma es establecer los criterios generales
que unifiquen y den congruencia a la Orientación Alimentaria dirigida a
brindar a la población, opciones prácticas con respaldo científico, para la
integración de una alimentación correcta que pueda adecuarse a sus
necesidades y posibilidades. Así como elementos para brindar información
homogénea y consistente, para coadyuvar a promover el mejoramiento del
estado de nutrición de la población y a prevenir problemas de salud
relacionados con la alimentación. La orientación alimentaria es prioritaria y
debe proporcionarse a toda la población, es conveniente que atienda a los
intereses del público en general, de los grupos vulnerables en especial y que
tome en cuenta a la industria y a otros grupos interesados.
Los contenidos de orientación alimentaria se deben basar en la
identificación de grupos de riesgo, desde el punto de vista nutricional, la
evaluación del estado de nutrición, la prevalencia y magnitud de las
enfermedades relacionadas con la nutrición de la población y por último la
evaluación de la disponibilidad y capacidad de compra de alimentos, por
parte de los diferentes sectores de la población.
Los niños y niñas desde su gestación hasta la pubertad, las mujeres
embarazadas o en periodo de lactancia, los adultos mayores y las personas
con actividad física intensa, se identifican como grupos que requieren
mayor atención por el riesgo de presentar alteraciones en su estado de
nutrición.
De acuerdo con los resultados de investigaciones recientes y de la
información procedente de los sistemas de información en salud, se ha
encontrado que la estatura baja, el bajo peso y emaciación han disminuido,
en contraste, el sobrepeso y la obesidad en la población en general, así
como la hipertensión arterial, la ateroesclerosis, la diabetes mellitus, el
cáncer y la osteoporosis han mostrado un notable incremento en los últimos
años.
La falta de educación en materia de nutrición en la población, la pobreza,
agravada por la pérdida del poder adquisitivo, el encarecimiento de los
alimentos y el contexto sociocultural, en muchas ocasiones restringe el
acceso a una dieta correcta. En este mismo contexto es importante
mencionar que los programas de orientación alimentaria generarán una
demanda de alimentos que debe sustentarse en la producción y el abasto
oportuno de los productos, así como en la factibilidad del acceso a ellos,
protegiendo la soberanía alimentaria de la nación. Esto exige conocimiento
y preferencia a los alimentos locales y regionales por parte del personal
encargado de estas tareas.
Con base en lo anterior, el presente Proyecto de Norma incluye contenidos
relacionados con la nutrición y la alimentación a lo largo de la vida, con
especial énfasis en los grupos de riesgo, así como información sobre la
prevención de las enfermedades relacionadas con la alimentación a través
de la dieta y la actividad física.
1.1 Esta Norma Oficial Mexicana establece los criterios que deben seguirse
para orientar a la población en materia de alimentación.
1.2 La presente norma es de observancia obligatoria para las personas físicas
o morales de los sectores público, social y privado, que forman parte del
Sistema Nacional de Salud, que ejercen actividades en materia de
orientación alimentaria.
2. Referencias
Esta Norma se complementa con las siguientes y sus actualizaciones:
durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y
procedimientos para la prestación del servicio.
2.2 Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, para la atención a la salud
del niño.
2.3 Norma Oficial Mexicana NOM-251-SSA1-2009, prácticas de higiene para
el proceso de alimentos, bebidas o suplementos alimenticios.
4. Disposiciones Generales
4.1 Las actividades operativas de orientación alimentaria deben ser
efectuadas por personal capacitado o calificado con base en la
instrumentación de programas y materiales planificados por personal
calificado, cuyo soporte técnico debe ser derivado de la presente norma.
4.2 La orientación alimentaria debe llevarse a cabo mediante acciones de
educación para la salud, haciendo énfasis en el desarrollo de capacidades
y competencias, participación social y comunicación educativa.
4.3 Criterios generales de la alimentación.
4.3.1 Los alimentos se agruparán en tres grupos:
Verduras y frutas
Cereales
Leguminosas y alimentos de origen animal
4.3.2 Al interior de cada grupo se deben identificar los alimentos y sus
productos conforme a la herramienta gráfica El Plato del Bien Comer
(Apéndice Normativo A).
4.3.2.1 Se debe promover el consumo de verduras y frutas regionales y de la
estación, en lo posible crudas y con cáscara, ya que incorporarlas a la
alimentación diaria ayuda a reducir la densidad energética de la dieta, y
además son fuente de carotenos, de vitaminas A y C, de ácido fólico y de
fibra dietética y dan color y textura a los platillos, así como otras vitaminas y
nutrimentos inorgánicos (Apéndice Informativo B).
4.3.2.2 Se debe recomendar el consumo de cereales, de preferencia de
grano entero y sus derivados integrales sin azúcar adicionada y tubérculos.
Se destacará su aporte de fibra dietética y energía (Apéndice Informativo
B).
4.3.2.3 Se debe promover la recuperación del consumo de la amplia
variedad de frijoles y la diversificación con otras leguminosas: lentejas,
habas, garbanzos y arvejas, por su contenido de fibra y proteínas.
4.3.2.4 Se debe recomendar el consumo de pescado, aves como pavo y
pollo sin piel y carne magra, asadas, horneadas, cocidas, así como leche
semidescremada o descremada por su menor contenido de grasa
saturada.
4.3.2.5 En el caso de la población adulta, se debe recomendar la
moderación en el consumo de alimentos de origen animal por su alto
contenido de colesterol y grasa saturada, excepto pescado, aves como
pavo y pollo sin piel, carne magra, y leche semidescremada o descremada.
4.3.2.6 Se debe informar sobre las ventajas y la importancia de la
combinación y variación de los alimentos.
4.3.2.6.1 Se debe recomendar que en cada tiempo de comida se incluyan
alimentos de los tres grupos (Apéndice Normativo A). Se hará énfasis en las
combinaciones de alimentos que produzcan un efecto sinérgico entre sus
nutrimentos, aumenten su rendimiento o su biodisponibilidad.
4.3.2.6.2 Se debe destacar la importancia de combinar cereales con
leguminosas para mejorar la calidad de las proteínas y el índice glucémico.
4.3.2.6.3 Se debe recomendar la combinación de alimentos fuente de
vitamina C con alimentos que contengan hierro, conforme al Apéndice
Informativo B.
4.3.2.6.4 Se debe insistir en la importancia de variar la alimentación e
intercambiar los alimentos dentro de cada grupo. Esto da diversidad a la
dieta.
4.3.2.6.5 Se debe insistir en la importancia de la moderación en la
alimentación considerando la frecuencia en el consumo y el tamaño de las
porciones.
4.3.2.7 Se debe promover el consumo de agua simple potable como fuente
principal de hidratación.
4.3.3 Se debe promover la lactancia materna exclusiva durante los primeros
seis meses de vida y a partir del sexto mes de vida la alimentación
complementaria.
4.3.4 Se debe recomendar la higiene al preparar, servir y comer los
alimentos. Se debe poner énfasis en la observancia de las prácticas de
higiene en la preparación de los alimentos, como se señala en la Norma
Oficial Mexicana NOM-251-SSA1-2009, Prácticas de higiene para el proceso
de alimentos, bebidas o suplementos alimenticios; lavar y desinfectar
verduras y frutas, utilizar agua para consumo humano, los riesgos de la
presencia de animales en los sitios de preparación de alimentos, la higiene
personal, la limpieza de utensilios y el almacenamiento de los alimentos
(Apéndice Informativo C).
4.3.5 Se debe señalar la forma mediante la cual se optimice el beneficio
costo, derivado de la selección, preparación y conservación de alimentos.
4.3.6 Se deben identificar y revalorar los alimentos autóctonos y regionales y
recomendar la utilización de técnicas culinarias locales que no tengan un
efecto negativo en la salud. Se promoverá el consumo de alimentos
preparados con hierbas y especias de la cocina tradicional de cada región.
4.3.7 Se debe promover y orientar, sobre la consulta y el entendimiento de
las etiquetas de los alimentos procesados para conocer sus ingredientes,
información nutrimental, modo de uso, forma de conservación, así como
fecha de caducidad o consumo preferente.
4.3.8 Se debe recomendar las técnicas culinarias que promuevan la
adecuada utilización de los alimentos en la elaboración de los platillos, con
el propósito de conservar tanto los nutrimentos y sus características
sensoriales (sabor, color, aroma y textura) así como reducir los desperdicios.
4.3.9 Se debe señalar la forma más adecuada de conservar la inocuidad de
los alimentos para la utilización de los sobrantes en la preparación de nuevos
platillos.
4.4 Prevención de enfermedades relacionadas con la alimentación.
4.4.1 Se debe señalar que las deficiencias y los excesos en la alimentación
predisponen al desarrollo de desnutrición, caries, anemia, deficiencias de
nutrimentos, obesidad, ateroesclerosis, diabetes mellitus, cáncer,
osteoporosis e hipertensión arterial, entre otros padecimientos.
4.4.2 Se deben señalar los factores de riesgo, en particular los relacionados
con la dieta y los asociados en la génesis de las enfermedades crónicas
degenerativas.
4.4.3 Se deben indicar los factores de riesgo así como los signos y síntomas
asociados con la desnutrición.
4.4.3.1 Se debe establecer cómo mejorar la alimentación de la población
infantil en riesgo de o con desnutrición considerando su contexto
socioeconómico y cultural.
4.4.3.2 Se debe señalar que los procesos infecciosos, las diarreas y la fiebre,
producen un aumento en el gasto energético, por lo cual se debe continuar
con la alimentación habitual, aumentar la ingestión de líquidos, sobre todo
agua y Vida Suero Oral, evitando alimentos irritantes o ricos en fibra insoluble.
4.4.4 Se deben indicar los factores de riesgo de sobrepeso y obesidad e
informar a la población sobre las consecuencias de estas últimas.
4.4.4.1 Se debe señalar que las dietas que carecen de fundamento
científico no son recomendables para la salud.
4.4.5 Se debe orientar a las personas para moderar el consumo de productos
con edulcorantes calóricos, así como de alimentos de sabor agrio, sobre
todo entre comidas, para prevenir la caries.
4.4.5.1 Se debe orientar a las personas para cepillar en forma adecuada sus
dientes, principalmente después del consumo de cualquier alimento.
4.4.6 Se debe promover la actividad física en las personas de acuerdo a su
edad y sus condiciones físicas y de salud.
4.4.7 Se debe promover la vigilancia del índice de masa corporal y del
perímetro de la cintura en adultos, la vigilancia de las curvas de crecimiento
y el índice de masa corporal en los niños y adolescentes para conocer el
estado de nutrición en que se encuentran. (Apéndice Normativo C).
4.4.8 Se debe señalar que los niños y las niñas en edad preescolar y las
mujeres en edad reproductiva, particularmente la mujer embarazada, están
en riesgo de padecer anemia por lo que pueden requerir suplementación
con hierro, bajo estricta vigilancia médica.
4.4.9 Se debe informar acerca de la importancia de moderar la ingestión de
alimentos con alto contenido de azúcares refinados, colesterol, ácidos
grasos saturados, ácidos grasos trans, sodio y recomendar la utilización
preferente de aceites vegetales.
4.4.10 Se debe promover el consumo de verduras, frutas y leguminosas como
fuente de fibra dietética y nutrimentos antioxidantes. Asimismo, se
promoverá el consumo de cereales integrales y sus derivados como fuente
de fibra dietética.
4.4.11 Se debe promover el consumo de alimentos que sean fuentes de
calcio, como tortilla de maíz nixtamalizado, leche y derivados lácteos,
charales y sardinas, quelites y verduras de hoja verde.
4.4.12 Se debe recomendar formas de preparación de alimentos para
moderar el uso de sal, promoviendo el uso de hierbas y especias, así como
la técnica correcta para desalar los alimentos con alto contenido de sodio.
4.4.13 Se debe informar la conveniencia de moderar el consumo de
alimentos ahumados, que contengan nitritos o nitratos (embutidos), y de
alimentos directamente preparados al carbón o leña.
4.4.14 Se debe informar y sensibilizar acerca de la importancia del papel
socializador de la alimentación, dándole el justo valor a la familia y al
entorno social y cultural del individuo o grupo.
4.4.15 Se debe insistir a la población no realizar otras actividades que
interfieran con la percepción del hambre y la saciedad, mientras come.
4.5 Se debe orientar en materia de alimentación correcta al personal
encargado de la salud, de la planeación de menús, de la elaboración y de
la distribución de los alimentos en los centros de trabajo.
4.5.1 Los patrones que otorguen ayuda alimentaria a sus trabajadores debe
apegarse a los lineamientos descritos en la presente norma y asegurar que
se cumpla con las características de una dieta correcta.
4.5.2 La ayuda alimentaria que se otorgue a los trabajadores por medio de
la modalidad de despensas, habrá de orientarse a la adquisición de los
alimentos que forman parte de los grupos contenidos en el Apéndice
Normativo A.
4.6 Toda difusión de mensajes o información en materia alimentaria que sea
transmitida a través de una herramienta de difusión debe cumplir con lo
dispuesto en el contenido de esta norma, para que estén acorde con las
características de la alimentación correcta.
5. Disposiciones Específicas
5.1 Se debe orientar a la población para planificar y distribuir la dieta familiar
de acuerdo a la edad, estado de salud y nutrición de las personas que la
integran, considerando los recursos económicos, disponibilidad de
alimentos, costumbres y condiciones higiénicas.
5.2 Mujer embarazada
5.2.1 A toda mujer en edad reproductiva se le recomendará consumir ácido
fólico en los tres meses previos al embarazo y hasta la semana doce de
gestación. Asimismo, se indicará que se incrementan las necesidades de
hierro, fósforo, vitamina D y calcio.
5.2.2 Se debe indicar que en el embarazo el aporte energético debe
adaptarse a la edad, estado de salud y nutrición de la mujer embarazada
(Apéndice informativo D), así como a la edad de gestación para lograr una
ganancia de peso correcto.
5.2.3 El estado de nutrición de los y las recién nacidas está íntimamente
ligado con el estado de nutrición de la madre, antes, durante y después del
embarazo. Se debe enfatizar en las medidas indicadas en la Norma Oficial
Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo,
parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la
prestación del servicio y, en particular, en lo que se refiere a la prevención
de la anemia (Apéndice Informativo E) y la promoción de las ventajas de la
lactancia materna exclusiva (Apéndice Informativo F).
5.3 Mujer en periodo de lactancia
5.3.1 Se debe indicar que la práctica de la lactancia incrementa las
necesidades de energía y nutrimentos, especialmente de calcio y fósforo
por arriba incluso de las necesidades de la mujer embarazada, por lo que
podría ser necesario aumentar el consumo de alimentos y líquidos de
acuerdo con su estado de salud, nutrición y actividad física.
5.4 Grupo de edad menor de seis meses
5.4.1 Se debe destacar que el crecimiento es uno de los factores que
aumentan las necesidades nutrimentales del niño o la niña. Se debe vigilar
el crecimiento de las y los niños como se señala en la NOM-031-SSA2-1999,
para la atención a la salud del niño.
5.4.2 Se debe promover el inicio de la lactancia materna en la primera
media hora de vida continuando a libre demanda hasta el sexto mes en
forma exclusiva. A partir de esta edad, además de iniciar la alimentación
complementaria continuar la lactancia materna hasta los dos años de
edad.
5.4.3 Se debe explicar que la lactancia materna exclusiva implica que no es
necesario dar ningún otro líquido, incluso agua (Apéndice Informativo F).
5.4.4 Se debe promover las ventajas de la lactancia materna frente a los
sucedáneos, así como hacer énfasis en los riesgos que implica una falta de
higiene, la inadecuada dilución y la adición innecesaria de otros
ingredientes en su preparación.
5.5 Grupo de edad de seis a doce meses
5.5.1 Se debe destacar que el niño o la niña, además de la leche materna
o en su caso sucedáneos, deben recibir otros alimentos preparados en
forma apropiada, a partir del sexto mes de vida (Apéndice Normativo B y
Apéndice Informativo A).
5.5.2 Se debe promover que antes de amamantar al niño o niña debe
dársele de la misma comida que consume el resto de la familia, adecuando
la preparación, los utensilios, las cantidades y el número de comidas (3
comidas mayores y 2 colaciones) de acuerdo con sus necesidades. Se
recomendará el uso de tazas, vasos y cucharas para la ingestión de líquidos,
en lugar de biberones.
5.5.3 Se debe recomendar a los integrantes de la familia que en la
preparación de los alimentos se modere la adición de azúcares,
edulcorantes y sal, respetando el sabor original y natural de los alimentos
para que el niño o la niña aprenda a distinguirlos y degustarlos. (Apéndice
Normativo B)
5.5.4 Se debe promover que la familia propicie un ambiente afectivo al niño
o niña a la hora de tomar sus alimentos, así como permitirle experimentar los
estímulos sensoriales que le proporcionan los alimentos, incluyendo su
manipulación. También se indicará que se deben respetar, sus gustos,
preferencias y expresiones de saciedad. Se debe exponer repetidamente al
niño o niña a una variedad de alimentos en preparaciones y presentaciones
diferentes para fomentar su aceptación.
5.5.5 Se debe destacar que el crecimiento es uno de los factores que
aumentan las necesidades nutrimentales del niño o la niña. Se debe vigilar
el crecimiento de las y los niños como se señala en la Norma Oficial
Mexicana NOM-031-SSA2-1999, para la atención a la salud del niño.
5.6 Grupo de edad de uno a cuatro años
5.6.1 Se debe promover que los y las integrantes de la familia propicien un
ambiente afectivo al niño o la niña a la hora de tomar sus alimentos, así
como permitirle experimentar los estímulos sensoriales que éstos le
proporcionan, incluyendo su manipulación. También se indicará que se
deben respetar, sus gustos, preferencias y expresiones de hambre y
saciedad.
5.6.2 Se debe indicar que en esta etapa de la niñez disminuye la ingestión
diaria, pues el crecimiento se desacelera; la comida se debe ofrecer en
bocados pequeños y concediéndole el tiempo suficiente para ingerirla,
para evitar el desarrollo de hábitos alimentarios incorrectos. Se indicará que
se deben respetar, sus gustos, preferencias y expresiones de hambre y
saciedad. También se debe exponer repetidamente al niño o niña a una
variedad de alimentos en preparaciones y presentaciones diferentes.
5.6.3 Se debe fomentar el ofrecerles al niño o la niña la misma comida que
ingiere el resto de la familia, adecuando a sus necesidades las porciones, el
número de comidas (3 comidas mayores y 2 colaciones) y los utensilios.
5.6.4 Se debe vigilar el crecimiento de las y los niños en esta etapa como se
señala en la Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, para la atención
a la salud del niño.
5.7 Grupo de edad de cinco a nueve años
5.7.1 Se debe promover la vigilancia de la alimentación del niño o la niña.
Se señalará que en esta etapa se tiene inclinación hacia algunos sabores
dulces, salados o ácidos. Se orientará hacia la moderación en el consumo
de alimentos con estos sabores.
5.7.2 Se debe promover, según el caso, el hábito de desayunar o comer
antes de ir a la escuela y que los refrigerios escolares estén preparados con
higiene, sean de fácil conservación y contribuyan a la integración de
alimentación correcta.
5.7.3 Se debe orientar a este grupo de edad para que seleccione y consuma
alimentos variados y en condiciones higiénicas.
5.7.4 Se debe vigilar el crecimiento de las y los niños en esta etapa como se
señala en la Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, para la atención
a la salud del niño.
5.8 Grupo de edad de diez a diecinueve años
5.8.1 Se debe informar que durante esta etapa se acelera el crecimiento, el
cual debe vigilarse como se señala en la Norma Oficial Mexicana NOM-031-
SSA2-1999, para la atención a la salud del niño, por lo que debe ajustarse la
cantidad ingerida de la dieta correcta, de acuerdo con la disponibilidad
familiar y la actividad física, con especial atención en el aporte de hierro,
calcio y ácido fólico (Apéndice Informativo B).
5.8.2 Se debe orientar a este grupo de edad para que seleccione, prepare
y consuma alimentos variados y en condiciones higiénicas.
5.8.3 Se debe orientar sobre los indicadores de riesgo en la aparición de
trastornos de la conducta alimentaria y sobre la necesidad de referir los
casos a los especialistas adecuados.
5.8.4 Se debe indicar a las personas que realizan actividad física intensa por
razones laborales, deportivas o recreativas que, debido a su mayor gasto
energético es necesario mantener una dieta correcta e incrementar el
consumo de agua simple potable.
5.9 Grupo de edad de veinte a cincuenta y nueve años
5.9.1 Se debe orientar, principalmente a la mujer, acerca de las principales
fuentes dietéticas de calcio, hierro y ácido fólico (Apéndice Informativo B).
5.9.2 Se debe indicar a las personas que realizan actividad física intensa por
razones laborales, deportivas o recreativas que, debido a su mayor gasto
energético es necesario mantener una dieta correcta e incrementar el
consumo de agua simple potable.
5.10 Grupo de edad de sesenta años y más
5.10.1 Se debe indicar que a pesar de que este grupo de edad suele requerir
menor cantidad de energía, con frecuencia la alimentación es insuficiente
e inadecuada, por lo que está en riesgo de enfermedades como
desnutrición u obesidad. Por lo tanto se debe promover la integración a la
dieta correcta, tomando en cuenta las condiciones motrices, funcionales
(salud bucal y otras), sensoriales, de estado de ánimo y de salud. Se debe
fomentar la actividad física y mental.
5.10.1.1 Se debe considerar que en este grupo de edad, generalmente la
actividad física disminuye de manera importante, por lo que es necesario
adecuar la ingestión al gasto energético para evitar problemas de
sobrepeso y obesidad.
5.10.2 Se debe fomentar el consumo de alimentos haciendo énfasis en el
consumo de hierro, calcio, fibras dietéticas y agua simple potable y
fraccionar la dieta en más de tres comidas al día. (Apéndice informativo B).
5.10.3 Se debe indicar a las personas de éste grupo de edad que realizan
actividad física intensa por razones laborales, deportivas o recreativas que,
debido a su mayor gasto energético es necesario mantener una dieta
correcta e incrementar el consumo de agua simple potable.
Esta Norma no tiene concordancia con otras normas internacionales ni
mexicanas por no existir referencia alguna en el momento de su
elaboración.
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integral del sobrepeso y la obesidad.
7.75 Norma Oficial Mexicana NOM-009-SSA2-1993, Para el fomento de la
salud del escolar.
7.76 Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-2010, Para la prevención,
tratamiento y control de la diabetes mellitus.
7.77 Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, Para la prevención,
detección, diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión arterial
sistémica.
7.78 Norma Oficial Mexicana NOM-051-SCFI/SSA1-2010, Especificaciones
generales de etiquetado para alimentos y bebidas no alcohólicas
preenvasados-información comercial y sanitaria.
7.79 Norma Oficial Mexicana NOM-086-SSA1-1994, Bienes y servicios.
Alimentos y bebidas no alcohólicas con modificaciones en su composición.
Especificaciones nutrimentales.
7.80 Norma Oficial Mexicana NOM-127-SSA1-1994, Salud ambiental. Agua
para uso y consumo humano, límites permisibles de calidad y tratamientos a
que debe someterse el agua para su potabilización.
7.81 Norma Oficial Mexicana NOM-155-SCFI-2003. Leche, fórmula láctea y
producto lácteo combinado-Denominaciones, especificaciones
fisicoquímicas, información comercial y métodos de prueba.
7.82 Norma Oficial Mexicana NOM-167-SSA1-1997, Para la prestación de
servicios de asistencia social para menores y adultos mayores.
7.83 Norma Oficial Mexicana NOM-169-SSA1-1998, Para la asistencia social
alimentaria a grupos de riesgo.
7.84 Norma Oficial Mexicana NOM-179-SSA1-1998, Vigilancia y evaluación
del control de calidad del agua para uso y consumo humano, distribuida
por sistemas de abastecimiento público.
7.85 Norma Oficial Mexicana NOM-243-SSA1-2010, Productos y servicios.
Leche, fórmula láctea, producto lácteo combinado y derivados lácteos.
Disposiciones y especificaciones sanitarias. Métodos de prueba.
7.86 Norma Oficial Mexicana NOM-247-SSA1-2008, Productos y servicios.
Cereales y sus productos. Cereales, harinas de cereales, sémolas o
semolinas. Alimentos a base de: cereales, semillas comestibles, de harinas,
sémolas o semolinas o sus mezclas. Productos de panificación. Disposiciones
y especificaciones sanitarias y nutrimentales. Métodos de prueba.
La vigilancia de la aplicación de esta Norma corresponde a la Secretaría de
Salud y a los gobiernos de las entidades federativas en el ámbito de sus
respectivas competencias.
9. Vigencia de la Norma
Esta Norma Oficial Mexicana entrará en vigor al día siguiente de su
publicación.
Sufragio Efectivo. No Reelección.
México, D.F., a 29 de noviembre del 2012.- El Subsecretario de Prevención y
Promoción de la Salud y
Presidente del Comité Consultivo Nacional de Normalización de Prevención
y Control de Enfermedades, Pablo A. Kuri Morales.- Rúbrica.
10. Apéndices Normativos
Apéndice Normativo A
Grupos de Alimentos. Para fines de Orientación Alimentaria se identifican
tres grupos.
A1. Verduras y Frutas.
A1.1 Ejemplo de verduras: acelgas, verdolagas, quelites, espinacas, flor de

calabaza, huauzontles, nopales, brócoli, coliflor, calabaza, chayote,
chícharo, tomate, jitomate, hongos, betabel, chile poblano, zanahoria,
aguacate, pepino, lechuga entre otras.
A1.2 Ejemplo de frutas: guayaba, papaya, melón, toronja, lima, naranja,
mandarina, plátano, zapote, ciruela, pera, manzana, fresa, chicozapote,
mango, mamey, chabacano, uvas, entre otras.
A2. Cereales.
A2.1 Ejemplo de cereales: maíz, trigo, avena, centeno, cebada, amaranto,

arroz y sus productos derivados como: tortillas y productos de nixtamal,
cereales industrializados, pan y panes integrales, galletas y pastas.
A2.2 Ejemplo de tubérculos: papa, camote y yuca.
A3. Leguminosas y alimentos de origen animal.
A3.1 Ejemplo de leguminosas: frijol, haba, lenteja, garbanzo, arveja, alubia y
soya.
A3.2 Ejemplo de alimentos de origen animal: leche, queso, yogurt, huevo,
pescado, mariscos, pollo, carnes rojas y vísceras
Esta representación gráfica de los grupos de alimentos no debe sufrir

ninguna alteración o modificación, para su reproducción consultar
la página www.promocion.salud.gob.mx
A4. Recomendaciones para integrar una alimentación correcta.
A4.1 En cada una de las comidas del día incluye al menos un alimento de
cada uno de los tres grupos y de una comida a otra varía lo más posible los
alimentos que se utilicen de cada grupo, así como la forma de prepararlos.
A4.1.1 Come verduras y frutas en abundancia, en lo posible crudas y con
cáscara, para disminuir la densidad energética en la dieta; prefiere las
regionales y de temporada que son más baratas y de mejor calidad
A4.1.2 Incluye cereales integrales en cada comida, combinados con
semillas de leguminosas.
A4.1.3 Come alimentos de origen animal con moderación, prefiere las
carnes blancas como el pescado o el pollo sin piel a las carnes rojas como
la de cerdo o res.
A4.2 Toma en abundancia agua simple potable.
A4.3 Consume lo menos posible grasas, aceites, azúcar, edulcorantes y
sal, así como los alimentos que los contienen.
A4.4 Se debe recomendar realizar al día tres comidas principales y dos
colaciones, además de procurar hacerlo a la misma hora.
A4.5 Cuando comas, que ésa sea tu única actividad. Come tranquilo,
sabroso, en compañía y de preferencia en familia. Disfruta tu comida y evita
realizar otras actividades que interfieran con la percepción del hambre y la
saciedad.
A4.6 Consume alimentos de acuerdo con tus necesidades y condiciones.
Ni de más ni de menos.
A4.7 Prepara y come tus alimentos con higiene, lávate las manos con
jabón antes de preparar, servir y comer tus alimentos.
A4.8 Acumula al menos 30 minutos de actividad física al día.
A4.9 Mantén un peso saludable, el exceso y la insuficiencia favorecen el
desarrollo de problemas de salud. Acude periódicamente a revisión
médica.
Apéndice Normativo B
Esquema de Alimentación Complementaria
* Excepto embutidos o carnes frías elaborados con cualquiera de estas

carnes.
**Se deben introducir si no existen antecedentes familiares de alergia al
alimento, si es así, introducirlo después de los 12 meses.
***La leche entera de vaca no se recomienda antes del primer año de la
vida.
B1. Se recomienda introducir solo un alimento nuevo a la vez por dos o
tres días, con el propósito de valorar su tolerancia y descartar alergia al
mismo. Por ejemplo, si el lactante ha comido y tolerado manzana, pera y
zanahoria, y se desea agregar calabacita a la dieta, se introducen estos
cuatro alimentos durante tres o cuatro días, para después agregar uno
nuevo más.
B2. Es conveniente garantizar el aporte de hierro y zinc por medio de la
alimentación complementaria, por lo que se recomienda a partir de los seis
meses de edad, el consumo diario de carne y otros alimentos de
origen animal (1-2 onzas).
Apéndice Normativo C
Clasificación del estado nutricio según el IMC, perímetro de cintura y el
riesgo asociado de enfermedad, para mayores de 20 años*
* Riesgo de padecer diabetes mellitus tipo 2, hipertensión y enfermedad

cardiovascular. El perímetro de cintura aumentado puede ser un marcador
para un riesgo mayor incluso en personas con peso normal.
C1. Circunferencia de Cintura: Es un indicador que evalúa el riesgo de las
co-morbilidades más frecuentes asociadas a la obesidad, caracterizado por
un exceso de grasa abdominal.
C2. Técnica de medición:
Para medir la circunferencia de cintura se localiza el punto inferior de la
última costilla y el punto superior de la cresta iliaca, en la mitad de esta
distancia se marca, en ambos costados y se coloca la cinta alrededor del
abdomen a este nivel, asegurar que la cinta no apriete y esté en paralelo
con el piso. La medición se hace al final de la expiración normal.
11. Apéndices Informativos

Apéndice Informativo A
RECOMENDACIONES PARA LA ALIMENTACION COMPLEMENTARIA*
A1. A partir de los 6 meses iniciar la alimentación complementaria y
continuar con la lactancia materna de ser posible hasta los 2 años de edad.
A2. Alimentar a los lactantes directamente y asistir al niño o niña mayor
cuando come por sí solo, respondiendo a sus signos de hambre y
satisfacción
A3. Alimentar despacio y pacientemente y animar al niño o niña a comer,
pero sin forzarlos
A4. Si el niño o niña rechaza varios alimentos, experimentar con diversas
combinaciones sabores, texturas y métodos para animarlos a comer.
A5. Promover el consumo de alimentos de acuerdo con el Plato del Bien
Comer.
A6. Evitar las distracciones durante las horas de comida si el niño o niña
pierde interés rápidamente.
A7. Recordar que los momentos de comer son periodos de enseñanza y
aprendizaje mutuos entre los padres de familia y los hijos, hablar con los niños
y mantener el contacto visual.
A8. Lavarse las manos antes de preparar alimentos y lavar las manos de
los niños antes de comerlos.
A9. Servir los alimentos inmediatamente después de su preparación y
guardarlos de forma segura si no son consumidos al momento.
A10. Utilizar utensilios limpios para preparar y servir los alimentos. Deben
emplearse utensilios adecuados, permitir que el niño intente comer solo,
aunque se ensucie.
A11. Utilizar tazas y tazones limpios al alimentar al niño o niña.
A12. Evitar el uso de biberones.
A13. Introducir un solo alimento a la vez. Ofrecerlo durante dos o tres días,
lo que permite conocer su tolerancia.
A14. Al inicio, no se deben mezclar los alimentos al momento de servirlos
o prepararlos para poder ofrecer uno a la vez, esto permitirá conocer los
sabores y su tolerancia.
A15. Iniciar con cantidades pequeñas de alimentos y aumentar la
cantidad conforme crece el niño o niña, mientras se mantiene la lactancia
materna
A16. Aumentar la consistencia y la variedad de los alimentos
gradualmente conforme crece el niño o niña, adaptándose a sus requisitos
y habilidades.
A17. A los 12 meses la mayoría de los niños o niñas pueden comer el mismo
tipo de alimentos que el resto de la familia, bajo una alimentación correcta
A18. Aumentar el número de veces que el niño o niña consume los
alimentos complementarios conforme va creciendo. El número apropiado
de comidas depende de la densidad energética de los alimentos locales
y las cantidades normalmente consumidas durante cada comida. Para el
niño o niña amamantado en promedio de 6 a 8 meses de edad, se debe
proporcionar 2 a 3 comidas al día, de los 9 a 11 meses y 12 a 24 meses
de edad el niño o niña debe recibir 3-4 comidas al día, además de
colaciones (como una fruta, un pedazo de pan o galleta) ofrecidas 1 o 2
veces al día, según lo desee el niño o niña. Las colaciones se definen
como alimentos consumidos entre comidas, siendo generalmente alimentos
que el niño o niña consume por sí mismos y que son convenientes y fáciles
de preparar. Si la densidad energética o la cantidad de alimentos en cada
comida es baja, o el niño o niña ya no es amamantado, es posible que se
requiera de comidas más frecuentes.
A19. A partir del 6o. mes se recomienda iniciar con el consumo de carnes
y, a partir de los dos años de edad, se recomienda dar leche descremada.
A20. Variar los alimentos para cubrir las necesidades nutricionales. Deben
consumirse alimentos de origen animal lo más frecuentemente posible. Las
frutas y verduras ricas en vitamina A deben ser consumidas a diario.
A21. Debe ofrecerse agua simple potable. Los jugos de fruta deben
ofrecerse cuando el niño o niña pueda tomar líquidos en taza. De
preferencia deben ser naturales sin la adición de edulcorantes. Antes de
extraerlos,
las frutas deben estar lavadas y sin cáscara. Preferir ofrecer agua simple
potable para evitar remplazar o desplazar alimentos. Si por alguna razón el
niño o niña no es amamantado, se debe utilizar sucedáneos para lactantes
recomendados por el pediatra.
Apéndice Informativo B
FUENTES DE:
B1. Hierro:
B1.1 Alimentos de origen animal.- vísceras de cerdo, res y pollo: pulmón,
hígado, moronga, carne de res seca, carnes rojas, huevo, acosiles, mariscos.
B1.2 Leguminosas.- frijol, lenteja, habas, garbanzos secos, alverjón, soya.
B1.3 Verduras.- chiles secos, calabacita, acelgas, espinacas, verdolagas,
huauzontles, quelites, hojas de chaya, tomatillo, chile poblano, hongos,
romeritos, coles de bruselas.
B1.4 Cereales.- productos elaborados con harinas a base de granos
enteros y adicionadas; cereales precocidos infantiles.
B1.5 Otros.- frutas secas, cacahuates, semillas de girasol y nueces.
B2. Zinc:
B2.1 Alimentos de origen animal.- leche y derivados, carnes, huevo,
mariscos (ostras).
B2.2 Leguminosas.- frijol y alubias.
B2.3 Verduras.- germen de trigo.
B2.4 Otros.- levadura de cerveza, cacahuate, semillas de girasol, semillas
de calabaza, nuez, almendras.
B3. Vitamina B12
B3.1 Alimentos de origen animal como hígado de res o cerdo, sardina,
riñones, corazón de res, sesos, atún, lengua, pulpo, menudo, mortadela,
carpa, trucha, huevo, quesos fuertes, yogurt, leche.
B4. Vitamina C:
B4.1 Verduras (principalmente crudas, no fritas): chile poblano, hojas de
chaya, chile, col de bruselas, zanahoria, calabaza, papa, pimiento rojo,
coliflor, brócoli, miltomate (tomate verde o tomatillo), chile seco, habas
verdes, tomatillo, huauzontle.
B4.2 Frutas: guayaba, marañón, nanche, kiwi, zapote negro, mango,
limón, mandarina, papaya, fresa, toronja, naranja, tejocote, plátano, melón.
B5. Vitamina D:
B5.1 Alimentos de origen animal como aceites de pescado, hígado y
leche, pero su principal aportación es en la piel a través de la inducción por
lo rayos UV del sol.
B6. Carotenos:
B6.1 Verduras.- chiles secos, hojas de chaya, chipilín, zanahorias, quelites,
jitomate, miltomate, acelga, espinaca, berros, romeritos, verdolagas,
nopales, huauzontles, calabaza amarilla, aguacate.
B6.2 Frutas.- tejocote, mango, chabacano, melón, mandarina, marañón,
plátano macho, ciruela, guayaba, plátano tabasco, mamey, higo,
zarzamora, guanábana, papaya.
B7. Fibra dietética:
B7.1 Cereales: tortillas y otros productos elaborados con maíz
nixtamalizado, cebada, salvado, harinas integrales, avena, pan y cereales
integrales.
B7.2 Verduras (de preferencia crudas y con cáscara): brócoli, colecitas
de bruselas, col, zanahoria, coliflor, elote, chícharos, espinacas, nopales,
acelgas, huauzontles, verdolagas y berros.
B7.3 Frutas (de preferencia crudas y con cáscara): chabacano, plátano,
moras, dátiles, higos, guayaba, naranja y toronja en gajos, pera, manzana,
mango y tamarindo.
B7.4 Leguminosas: frijol, lentejas, habas, alverjón, garbanzos, soya.
B7.5 Otros: orejones de chabacano o durazno, ciruela pasa, pasas,
cacahuates, almendras y nueces.
B8. Calcio:
B8.1 Cereales: tortillas y productos elaborados con maíz nixtamalizado.
B8.2 Alimentos de origen animal: queso, leche, yogurt, acociles, sardinas,
charales, boquerones.
B9. Acido fólico:
B9.1 Alimentos de origen animal.- hígado y otras vísceras.
B9.2 Verduras.- berro, espinaca, lechuga, espárrago, betabel, acelga,
alcachofas, brócoli, coliflor, chícharo, poro, aguacate, col, elote.
B9.3 Frutas.- naranja, plátano.
B9.4 Cereales.- productos elaborados con harinas adicionadas.
B10 Acidos grasos omega 3:
B10.1 Aceite de pescados azules tales como sardina, salmón, trucha,
atún.
B10.2 De origen vegetal el aceite de canola crudo.
B11 Alimentos adicionados con uno o más de los nutrimentos señalados
respectivamente, que aporten 10% o más de los Valores Nutrimentales de
Referencia para una dieta de 2000 Kcal.
Apéndice Informativo C
RECOMENDACIONES PARA LA PREPARACION, CONSUMO Y
CONSERVACION DE ALIMENTOS
C1. Preparación
C1.1 Utilizar agua hervida, purificada o clorada y conservarla en
recipientes limpios y tapados.
C1.2 Consumir leche sometida a algún tratamiento térmico (pasteurizada,
ultrapasteurizada, hervida, evaporada, en polvo, etc.). La leche bronca
debe hervirse sin excepción.
C1.3 Consumir cualquier tipo de carne bien cocida o asada.
C1.4 La descongelación de los alimentos se debe efectuar por
refrigeración, por cocción o bien por exposición a microondas. Una vez
descongelados no deben volverse a congelar.
C2. Utensilios
C2.1 Evitar el uso de utensilios de barro vidriado para cocinar o conservar
alimentos, ya que éstos contienen plomo, mismo que es dañino a la salud, o
asegurarse que expresamente digan "sin plomo".
C2.2 Los utensilios que estarán en contacto con los alimentos previamente
debe lavarse y desinfectarse.
C3. Higiene
C3.1 Lavarse las manos con agua y jabón antes de preparar los alimentos
y de comer, así como después de ir al baño o de cambiar un pañal.
C3.2 No toser o estornudar sobre los alimentos al prepararlos.
C3.3 Lavar bien con agua potable y estropajo, zacate o cepillo las frutas
y verduras.
C3.4 Los vegetales y frutas se deben lavar con agua potable, estropajo o
cepillo según el caso y se deben desinfectar con cloro o cualquier otro
desinfectante de uso alimenticio. De acuerdo al producto que se
emplee, se deben cumplir con las instrucciones señaladas por el fabricante.
Desinfectar las verduras y frutas que no se puedan tallar, lavándolas primero
al chorro de agua y las verduras con hojas, hoja por hoja.
C3.5 Limpiar los granos y semillas secos, retirando materia extraña y
lavarlos bien.
C3.6 Lavar a chorro de agua las carnes y el huevo antes de utilizarlos, sin
tallarlos.
C3.7 Consumir, de preferencia, los alimentos inmediatamente después de
cocinarlos.
C3.8 Mantener los sobrantes o alimentos que no se van a consumir en el
momento, ya fríos, en el refrigerador o en un lugar fresco y seco, en
recipientes limpios y tapados. Antes de consumirlos volver a calentarlos
hasta que hiervan y se recomienda reutilizar los sobrantes una sola vez.
C3.9 Cuando las latas o envases estén abombados, abollados u
oxidados, deben desecharse.
C3.10 No utilizar alimentos que ostenten fecha de caducidad vencida,
éstos deben ser desechados para evitar intoxicaciones.
C3.11 Todos los alimentos, mientras no se usan deben estar bien tapados
para evitar su contaminación, y mantenerse en refrigeración si es posible o
en un lugar fresco.
C3.12 Los trapos y jergas deben lavarse y desinfectarse con la frecuencia
requerida de manera que no constituyan una fuente de contaminación. Se
les debe asignar un uso exclusivo: para superficies de contacto directo con
los alimentos, para la limpieza de mesas y superficies de trabajo, para la
limpieza de pisos y demás instalaciones.
Apéndice Informativo D
RECOMENDACION DE GANANCIA DE PESO PARA MUJERES EMBARAZADAS
DE ACUERDO A SU
PESO PREGESTACIONAL
Adaptado de: Casanueva E, Kaufer-Horwitz M, Pérez-Lizaur AB, Arroyo P
(editores). Nutriología Médica (2 ª. ed.), México, D.F. Editorial Médica
Panamericana, 2009.
Apéndice Informativo E
PREVENCION DE LA ANEMIA FERROPRIVA
E1. Prevención mediante la alimentación.
E1.1 Incrementar el contenido de hierro en la dieta (Apéndice Informativo
B).
E1.2 Seguir medidas para mejorar la absorción de hierro considerando
que:
E1.2.1 La vitamina C promueve la absorción de hierro (Apéndice
Informativo B).
E1.2.2 El consumo prolongado de antiácidos puede interferir con la
absorción de hierro.
Apéndice Informativo F
ALTERNATIVAS PARA LA MINISTRACION DE LA LECHE MATERNA Y
SUCEDANEOS
La alimentación al pecho materno es insustituible por todas las ventajas que
ofrece, tanto para la salud de la madre como para el crecimiento sano de
los niños y las niñas, desde el nacimiento hasta el año o más de edad.
Para lograr el mantenimiento de una lactancia materna que confiera los
beneficios que se esperan y que tenga una duración apropiada, es
necesario promover una práctica adecuada y una técnica correcta.
Práctica de la lactancia: se refiere a las decisiones que la mujer hace con
respecto a la manera en que llevará a cabo la lactancia, las cuales están
influenciadas por el personal de salud y personas cercanas. Esta repercute
sobre la frecuencia en la que se ofrece el pecho al lactante así como al
grado de vaciamiento que se logre de la glándula mamaria.
No obstante, en ocasiones se presenta la necesidad de utilizar en la
alimentación la lactancia materna indirecta o, por razones médicas,
lactancia artificial. En ambos casos, es indispensable recomendar
los cuidados que deben aplicarse en el manejo, preparación y
conservación de la leche para que ésta sea aprovechada en la mejor
nutrición de la o del bebé.
8. Lactancia materna directa.
Para llevar a cabo una lactancia materna exitosa deben existir dos reflejos:
El reflejo de erección del pezón, que se provoca con un masaje ligero con
los dos dedos en los pezones, este reflejo lo hace más saliente y fácil de
tomar por el bebé.
El reflejo de búsqueda del bebé, que se produce tocando el borde inferior
del labio del bebé. Este reflejo hace abrir la boca y buscar el pezón, siendo
el momento para introducirlo.
Acostada en decúbito lateral.
De Balón o Sandia
Como retirar el Pecho
Recomendaciones prácticas.
➢ La madre debe comprobar que el niño o niña esté con el pañal seco
y limpio.La temperatura ambiental mayor de 36 grados disminuye el
mecanismo de succión del niño o niña.
➢ Lavarse las manos con agua y jabón cada vez que vaya a
amamantar.
➢ No es necesario lavar los senos, es suficiente el baño diario.
➢ Al terminar de dar de comer al niño o niña, aplicar una gota de leche
sobre el pezón, lo cual lubrica y evita infecciones por su efecto
protector.
➢ La mamá debe estar tranquila y cómoda mientras amamanta,
independientemente de la posición.
➢ El tiempo promedio de lactancia para cada seno es de 10 a 15
minutos. Sin embargo, se debe respetar la necesidad individual de
cada niño o niña, ya que unos comen despacio y otros más rápido.
➢ Se deben alternar los senos cada vez que se amamante, iniciando
con el que se terminó de dar en la ocasión anterior.
➢ Se debe ayudar al bebé a eliminar el aire ingerido.
➢ La alimentación al seno materno debe ser a libre demanda, día y
noche; es decir, alimentar cada vez que el niño o niña quiera sin un
horario estricto.
En las primeras semanas el niño o niña come con intervalos cortos, en
ocasiones hasta menos de dos horas; esto es normal debido a que el tiempo
de vaciamiento gástrico es muy rápido. Esto ayuda a mantener el suministro
de leche.
Posición sentada clásica:
1. Con la espalda recta, colocar una almohada bajo el niño o niña para
que quede más cerca del pezón.
2. Acercar al niño o niña al pecho y no el pecho al niño o niña, ya que
de hacerlo se provocará malestar en la espalda
3. Colocar al niño o niña sobre un brazo, de tal forma que se pueda
contener con la mano del mismo brazo la pierna o las nalguitas del niño o
niña.
4. Procurar que la cara quede exactamente frente al pecho lo que
permitirá sostener el pecho con la otra mano, en forma de C. Es decir, con
el pulgar hacia arriba de la areola y los otros cuatro dedos abajo del pecho.
5. La mano en esta posición permite dirigir fácilmente el pezón.
6. Tocar con el pezón el labio inferior del niño o niña para producir el
reflejo de búsqueda.
7. Para abrir la boca se debe atraer al niño o niña rápidamente hacia
el pecho para que logre tomar no sólo el pezón sino también parte de la
areola.
8. El mejor estímulo para la producción de leche es la succión, por lo
tanto mientras más amamanta, más leche tendrá.
II. Lactancia materna indirecta
Cuando la mujer tiene que separarse de su hijo o hija lactante, es muy
recomendable continuar con la lactancia materna exclusiva hasta que el
menor cumpla 6 meses; o en su caso, que la lactancia continúe formando
parte básica de la nutrición del infante hasta el año o más de edad.
Se debe buscar apoyo permanente para que la madre decida y logre
mantener activo el periodo de lactancia.
Otras recomendaciones importantes serán el que la mujer inicie la
extracción dos semanas antes de separarse del niño o niña, por tener que
regresar al trabajo u otra causa, con el objeto de que tanto la madre como
el hijo o hija se vayan acostumbrando.
Asimismo, la madre debe saber que al principio la extracción de leche es en
poca cantidad y con la práctica ésta aumenta.
Se indicará a la madre cómo debe extraer su leche con tres sencillos pasos:
Preparación, estimulación y extracción, así como las medidas que aplicará
en su almacenamiento y conservación.
1. Preparación. Realizar lavado de manos con agua limpia y jabón,
secarlas con trapo o toalla limpia.
2. Estimulación. Debe llevarse a cabo en 2 fases.
Fase I
1. Hacer masaje en la parte superior del pecho con los dedos en un
mismo punto, oprimir firmemente con un movimiento circular hacia el tórax;
después de unos segundos, dar masaje en otra área del pecho.
2. Continuar con el masaje en espiral alrededor del pecho, hasta llegar
a la areola.
Fase II
3. Frotar cuidadosamente el pecho, desde la parte superior hacia el
pezón, de manera que produzca
cosquilleo.
4. Continuar con este movimiento desde la base del pecho al pezón.
Esto ayuda a relajar a la madre y estimula el "aflojamiento" de la leche.
5. Sacudir suavemente ambos pechos, inclinándose hacia delante. La
fuerza de gravedad ayuda a la bajada de la leche.
3. Extracción
6. Colocar el pulgar sobre el pezón y los dedos índice y medio
aproximadamente 3 o 4 cm atrás de él, formando una letra "C".
7. Empujar los dedos hacia la caja torácica, sin que se muevan del sitio
donde los colocó.
8. Dar vuelta o girar los tres dedos como imprimiendo las huellas digitales
en una hoja de papel. Este movimiento oprime y vacía los pechos.
9. Repetir en forma rítmica de 2 a 5 minutos para desocupar los
depósitos lactíferos. Colocar los dedos, empujar hacia adentro, exprimir,
empujar, girar.
10. Se alternará la extracción de ambos pechos, realizando cada vez la
estimulación y los pasos de la extracción.
11. Deseche los primeros chorros de leche de cada pezón y al terminar
la extracción mójelos con una gota de leche y déjelos secar al aire.
12. Se deben evitar movimientos bruscos o muy fuertes al apretar el
pecho o el pezón porque puede dañar los tejidos y provocar moretones.
13. Al extraer la leche deposítela directamente en un recipiente con
tapadera; al terminar tape el recipiente y colóquelo en el refrigerador o en
otro recipiente con agua fría y manténgalo lejos del calor para su
conservación.
14. La leche guardada en un lugar fresco y limpio puede ser consumida
dentro de las primeras 8 horas; si se conserva en el refrigerador puede
utilizarse para consumo hasta por 48 horas.
III. Lactancia con sucedáneos

Cuando el médico contraindique la lactancia materna, se debe hacer
énfasis en los cuidados para la preparación, el manejo higiénico y la
ministración del sucedáneo recomendada para la alimentación del niño o
la niña.
La preparación del sucedáneo debe realizarse de acuerdo a las
indicaciones médicas para evitar indigestión o desnutrición.
El agua en la que se disuelve el sucedáneo debe hervirse al menos durante
3 minutos.
En el caso de no disponer de refrigerador, preparar exclusivamente el
sucedáneo que se va a proporcionar y desechar la que no se haya
consumido en esa toma.
IV. Manejo higiénico para la ministración de la leche materna indirecta o
la lactancia con sucedáneo.
Para la ministración de la leche materna indirecta o para el sucedáneo,
debe utilizarse vaso, taza y cuchara. Este procedimiento es sencillo y barato.
Se recalcará que la falta de higiene en estos utensilios es la causa de la
mayoría de enfermedades y muertes por diarrea en niños o niñas, por lo que
se insistirá en extremar los cuidados de limpieza de las manos, del agua
utilizada y el manejo higiénico de los utensilios.
Debe asegurarse que la taza, vaso, cuchara, el frasco para guardar la leche
materna, o cualquier otro utensilio para la ministración de leche materna o
sucedáneo estén bien lavados con agua y jabón y esterilizados, en especial
durante los primeros meses de vida del niño o la niña; de acuerdo a los
siguientes pasos:
1. Lavar perfectamente el interior y exterior de los utensilios (taza, vaso,
cuchara, etc.) con agua, jabón, estropajo y cepillo, para tallar el interior de
frascos donde se dificulta el acceso.
2. Enjuagar con suficiente agua y escurrir.
3. En el fondo de una olla o recipiente exclusivo para este fin, colocar
una rejilla o paño.
4. Introducir en la olla todos los utensilios boca abajo y agregar suficiente
agua hasta cubrirlos.
5. Colocar la olla en la estufa, a fuego alto, cuando el agua comienza
a hervir, poner a fuego lento durante 30 minutos.
6. Tirar el agua y dejar enfriar, sacar con las manos limpias la cuchara o
las pinzas y utilizar éstas para sacar los demás utensilios.
7. Verter la leche materna o el sucedáneo indicado por el médico en
el utensilio que habitualmente use y ministrar de inmediato.
8. Tirar sobrantes y guardar los utensilios esterilizados en un lugar fresco
y limpio.
Norma Oficial Mexicana NOM-034-SSA2-2013, Para la prevención y control
de los defectos al nacimiento
ÍNDICE
0. INTRODUCCIÓN.
1. OBJETIVO Y CAMPO DE APLICACIÓN.
2. REFERENCIAS.
3. DEFINICIONES.
4. SÍMBOLOS Y ABREVIATURAS.
5. DISPOSICIONES GENERALES.
6. INFORMACIÓN.
7. PREVENCIÓN.
8. DIAGNÓSTICO.
9. TRATAMIENTO.
10. EDUCACIÓN CONTINUA AL PERSONAL DE SALUD.
11. INFORMACIÓN Y COMUNICACIÓN.
12. CONTROL DE CALIDAD.
13. EVALUACIÓN.
14. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA.
15. CONCORDANCIA CON NORMAS INTERNACIONALES Y MEXICANAS.
16. BIBLIOGRAFÍA.
17. OBSERVANCIA DE LA NORMA.
18. VIGENCIA.
0. Introducción
Los defectos al nacimiento son un conjunto de condiciones que alteran la
estructura anatómica y/o el funcionamiento de las y los recién nacidos, que
incluye los procesos metabólicos del ser humano y pueden estar presentes
durante la gestación, al nacimiento o en etapas posteriores del crecimiento
y desarrollo.
La prematuridad, los defectos de tubo neural, el labio y paladar hendido,
entre otros defectos al nacimiento, pueden ser prevenibles, detectados,
diagnosticados, tratados y/o rehabilitados oportunamente, lo que permite
evitar o limitar la discapacidad o muerte y ofrecer a los padres y a su hijo,
atención con calidad y posibilidades de una mejor condición de vida.
En los últimos años, los avances y logros obtenidos en el campo de la
genética y el diagnóstico prenatal
han sido de gran trascendencia, porque permiten la detección temprana
de alteraciones fetales y/o complicaciones maternas, que colocan en
riesgo al binomio madre-hijo, permitiendo además, plantear estrategias
dirigidas a reducir el riesgo de recurrencia.
En esta Norma se incluyen los principales defectos prevenibles y/o
susceptibles de diagnóstico temprano, así como las medidas de prevención
y control que puedan tener impacto epidemiológico en las tasas de
morbilidad y mortalidad perinatal.
1.1 Esta Norma establece los criterios y las especificaciones para la
prevención, diagnóstico, tratamiento y control de los defectos al
nacimiento.
1.2 Esta Norma es de observancia obligatoria en todo el territorio nacional,
para el personal de los servicios de salud de los sectores público, social y
privado que conforman el Sistema Nacional de Salud, que efectúen
acciones en el campo de la salud reproductiva y en la atención de las y los
recién nacidos y menores de cinco años.
2. Referencias
Esta Norma se complementa con las siguientes normas oficiales mexicanas
o las que las substituyan:
2.1 Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico.
2.2 Norma Oficial Mexicana NOM-005-SSA2-1993, De los servicios de
planificación familiar.
2.3 Norma Oficial Mexicana NOM-005-SSA3-2010, Que establece los
requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de establecimientos
para la atención médica de pacientes ambulatorios.
durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y
procedimientos para la prestación del servicio.
2.5 Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA3-2011, Para la organización y
funcionamiento de los laboratorios clínicos.
2.6 Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-2010, Para la prevención y el
control de la infección por Virus de la Inmunodeficiencia Humana.
2.7 Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA3-2012, Para la atención integral a
personas con discapacidad.
2.8 Norma Oficial Mexicana NOM-016-SSA3-2012, Que establece las
características mínimas de infraestructura y equipamiento de hospitales y
consultorios de atención médica especializada.
2.9 Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2 -2012, Para la vigilancia
epidemiológica.
2.10 Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atención a la
salud del niño.
2.11 Norma Oficial Mexicana NOM-035-SSA3-2012, En materia de
información en salud.
2.12 Norma Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2012, Prevención y control de
enfermedades. Aplicación de vacunas, toxoides, faboterápicos (sueros) e
inmunoglobulinas en el humano.
control de las infecciones de transmisión sexual.
2.14 Norma Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-2012, Servicios básicos de salud.
Promoción y educación para la salud en materia alimentaria. Criterios para
brindar orientación.
2.15 Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia
epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales.
2.16 Norma Oficial Mexicana NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002, Protección
ambiental-Salud ambiental- Residuos peligrosos biológico-infecciosos-
Clasificación y especificaciones de manejo.
5.1 La prevención de los defectos al nacimiento debe fomentarse por el
personal de salud en todas las unidades prestadoras de servicios de
atención médica del Sistema Nacional de Salud, desde antes del embarazo.
5.2 Todos los establecimientos de atención médica del Sistema Nacional de
Salud, en que se efectúen acciones en el campo de la salud reproductiva,
de la atención del embarazo y parto y de la atención de las y los recién
nacidos y menores de cinco años, deberán disponer del instrumento
denominado historia clínica perinatal, que permita calificar el riesgo
reproductivo, obstétrico y perinatal, el cual servirá para el manejo
adecuado de cada caso en el nivel de atención que corresponda.
5.3 Las actividades de prevención incluyen: la comunicación educativa a la

población para identificar factores de riesgo y promover estilos de vida
saludables que contribuyan a la reducción de los defectos al nacimiento,
así como, las actividades de identificación de condiciones de riesgo,
detección temprana a través del tamiz, diagnóstico, tratamiento y control
de los defectos al nacimiento.
5.4 La atención médica inmediata a las y los recién nacidos con defectos al
nacimiento, debe ser prioritaria y proporcionada en cualquier
establecimiento de atención médica de los sectores público, privado o
social, con calidad y humanitarismo, de acuerdo a lo establecido en la
Norma Oficial Mexicana citada en el punto 2.4, del capítulo de Referencias,
de esta Norma.
5.5 Las y los recién nacidos con defectos al nacimiento, que así lo ameriten
por su condición, deben ser estabilizados y referidos con oportunidad al
establecimiento que corresponda para su diagnóstico, tratamiento integral
y seguimiento.
5.6 Los defectos al nacimiento deben buscarse intencionadamente durante
la exploración de las y los recién nacidos en todos los establecimientos de
atención médica a través de estudio clínico y en caso de sospecha deberán
ser referidos para su diagnóstico, tratamiento y seguimiento a unidades con
servicios especializados y multidisciplinarios.
5.7 Los establecimientos públicos, que presten servicios de atención médica
para la prevención, diagnóstico, tratamiento y control de los defectos al
nacimiento, deben contar, con sujeción a las disposiciones jurídicas
aplicables, con el equipo de profesionales necesario, para brindar una
atención multidisciplinaria oportuna y un control y seguimiento de casos
eficientes.
5.8 Las y los recién nacidos y menores de hasta cinco años de edad con
defectos al nacimiento, atendidos e identificados por parteras tradicionales
de la comunidad, deben ser derivados y atendidos con oportunidad,
calidad y trato humano en las unidades de salud que corresponda.
5.9 Durante el control prenatal y al momento del nacimiento debe realizarse
la búsqueda intencionada de defectos del sistema nervioso central,
craneofaciales, cardiovasculares, osteomusculares, genitourinarios,
gastrointestinales, de pared abdominal, metabólicos, cromosomopatías,
infecciosos y sensoriales, así como las condiciones fetales y neonatales de
alto riesgo para producir alteraciones sistémicas, de conformidad con lo
dispuesto en el Cuadro 1.
Cuadro 1. Tipos de defectos al nacimiento por grupos y su referencia en la
CIE-10.
5.10 Los defectos al nacimiento no considerados en esta Norma, deberán
recibir atención médica integral, en el nivel de atención que corresponda.
6. Información
6.1 En todos los establecimientos de atención médica del Sistema Nacional
de Salud, en que se efectúen acciones en el campo de la salud
reproductiva, de la atención del embarazo y parto y de la atención de las y
los recién nacidos, se deberá proporcionar información completa, veraz,
científica y clara a mujeres y, en su caso, a parejas en edad fértil, sobre los
procedimientos, riesgos y alternativas presentes o futuras en relación con la
posibilidad de contar con factores de riesgo que pudieran impactar en su
vida reproductiva, particularmente sobre:
6.1.1 Factores de riesgo para defectos al nacimiento;
6.1.2 Medidas preventivas;
6.1.3 Alternativas respecto del inicio o no del embarazo;
6.1.4 Diagnóstico y referencia para atención especializada y
multidisciplinaria;
6.1.5 Prevención de recurrencias;
6.1.6 Importancia de detección del daño dentro del rango de edad que
corresponda;
6.1.7 Posibilidades de tratamiento pre y postnatal;
6.1.8 Pronóstico para la sobrevida y la calidad de vida del producto, y
6.1.9 Riesgos de morbimortalidad materna asociados al desarrollo de dicha
anomalía congénita durante el proceso gestacional.
6.2 Dicha información debe ser objetiva, imparcial, clara y basada en
evidencia científica, respetando en todo momento la decisión de la mujer
embarazada y la normativa vigente en la materia.
6.2.1 La información deberá enfocarse a la prevención, detección y
atención.
6.3 Las mujeres y parejas con riesgo de procrear a una o un recién nacido
con defectos al nacimiento deberán recibir información completa, veraz,
científica y oportuna de conformidad con la Norma Oficial Mexicana,
citada en el punto 2.2, del capítulo de Referencias de esta Norma, para
decidir libremente respecto de evitar o no el inicio de un embarazo,
conforme a las disposiciones jurídicas aplicables.
6.4 Todas las mujeres y parejas, particularmente las mujeres adolescentes,
deberán ser informadas sobre los factores que inciden en el bajo peso de la
o el recién nacido, así como de sus consecuencias.
6.5 Todas las unidades de salud que atiendan a las y los recién nacidos,
deben brindar a los padres información referente a la importancia de la
aplicación oportuna de la prueba de tamiz metabólico neonatal ampliado,
a que se refiere el punto 3.73, del capítulo de Definiciones, de esta Norma.
7. Prevención
7.1 En el primer nivel de atención, se debe llevar a cabo el control del
embarazo y la identificación oportuna de los factores de riesgo, para que
sean enviados para su atención especializada en el segundo o tercer nivel
de atención, los casos que así lo requieran.
7.2 En todos los niveles de atención médica, se deben establecer medidas
educativas y de promoción de la salud, para disminuir riesgos perinatales y
actuar de manera eficaz y oportuna en el caso de mujeres embarazadas
con factores y condiciones de riesgo (Véase Cuadro 2).
7.3 En el primer nivel de atención se deben identificar los factores o
condiciones de riesgo generales, en
mujeres y parejas en edad fértil, antes, durante y después del embarazo,
para prevenir los defectos al nacimiento, de conformidad con lo
establecido en el Cuadro 2.
Cuadro 2. Factores y Condiciones de Riesgo Generales para Defectos al
Nacimiento
7.5 Se considerarán factores de riesgo en la o el recién nacido, para producir

alteraciones sistémicas, los siguientes:
7.5.1 Edad gestacional menor de 37 semanas;
7.5.2 Peso al nacimiento, menor de 2,500 gramos;
7.5.3 Valoración de Apgar de 0 a 3 al minuto o de 0 a 6 a los cinco minutos
del nacimiento;
7.5.4 Sangre de cordón umbilical con PH menor a 7.20 o con déficit de base
menor o igual a -13;
7.5.5 Ventilación mecánica, y
7.5.6 Meningitis y/o septicemia.
7.6 Se deben investigar, además de los factores de riesgo generales, los
específicos para el grupo de defecto al nacimiento de que se trate, de
conformidad con lo establecido en el Cuadro 3.
Cuadro 3. Factores de Riesgo Específicos para Defectos al Nacimiento
7.7 En todas las mujeres con riesgo de procrear hijos con malformaciones o
defectos al nacimiento, se deben emplear todos los procedimientos
disponibles, a fin de realizar un diagnóstico oportuno y adecuado, que
permita establecer medidas de control gestacional específicas.
7.8 Cuando se detecten defectos congénitos en el embrión o feto, que
limiten severamente la duración y calidad de la sobrevida o que sean
incompatibles con la vida, se proporcionará oportunamente a la mujer
embarazada información veraz, completa e imparcial, con la finalidad de
implementar las medidas adecuadas para el binomio madre-hijo.
7.9 Se deben establecer medidas preventivas como la suplementación con
400 µg, (0.4 miligramos) de ácido fólico diariamente a toda mujer en edad
fértil, vacunación contra sarampión y rubéola, de conformidad con lo
establecido en la Norma Oficial Mexicana, citada en el punto 2.12, del
capítulo de Referencias, de esta Norma.
7.10 Se deben establecer estrategias específicas de prevención desde la
etapa preconcepcional, como la suplementación con 4 miligramos de
ácido fólico diariamente para las mujeres en edad reproductiva,
embarazadas y sus parejas con historia familiar o personal de
malformaciones, o que vivan en las zonas geográficas de mayor incidencia
de casos de recién nacidos con defectos al nacimiento, en particular con
defectos del tubo neural.
7.11 Se debe suplementar con 4 miligramos de ácido fólico diariamente, a
todas las mujeres y sus parejas con 0.4 miligramos (400 µg), con antecedente
de hijos con defectos de tubo neural.
7.12 Se deben llevar a cabo acciones educativas para evitar la
automedicación y realizar seguimiento de la prescripción de medicamentos
durante el embarazo, el parto, el puerperio y la lactancia.
7.13 Se debe impulsar la coordinación y la concertación de los servicios de
salud con las autoridades competentes, para que los medios masivos de
comunicación, promuevan e informen a la población, en forma
permanente, sobre las medidas preventivas y los métodos de detección
temprana de los defectos al nacimiento.
7.14 En todos los establecimientos de atención médica se deben establecer
acciones preventivas durante el control prenatal, y se realizará la vigilancia
del trabajo de parto, conforme a lo establecido en la Norma Oficial
Mexicana, citada en el punto 2.4, del capítulo de Referencias, de esta
Norma, a fin de disminuir la prematuridad e hipoxia/asfixia neonatal.
7.15 Los establecimientos de atención médica que presten servicios de
atención obstétrica y de la o el recién nacido, deben contar con personal
capacitado en reanimación neonatal.
7.16 Ante la sospecha clínica de restricción del crecimiento intrauterino, se
deben realizar estudios bioquímicos, de gabinete o ambos para identificar
la causa y referir oportunamente al nivel de atención que corresponda.
7.17 Para la detección de defectos metabólicos, en todo establecimiento
de atención médica que atienda
partos y/o a las y los recién nacidos, se debe realizar la toma de muestra
para el examen de tamiz neonatal, preferentemente entre el segundo y el
séptimo día de vida. La toma se podrá efectuar a partir de las 24 horas del
nacimiento, siempre y cuando se cuente con tecnologías probadas de alta
sensibilidad y especificidad.
7.18 Para la detección de hipoacusia al nacimiento, en toda unidad que
atienda partos y/o a las y los recién nacidos, se debe realizar el tamiz
auditivo neonatal antes de dar de alta al menor. De no ser posible, debe
citarse antes de los siete días de edad para su realización.
7.19 Para la prevención de oftalmopatía por gonococo, se deberá
implementar profilaxis ocular al momento del nacimiento.
7.20 Las instituciones públicas del Sistema Nacional de Salud promoverán los
mecanismos necesarios para avanzar hacia un esquema de prestación
universal de servicios de detección temprana de defectos al nacimiento.
8. Diagnóstico
8.1 Aspectos generales.
8.1.1 El diagnóstico de los defectos al nacimiento, se debe realizar en
establecimientos de atención médica multi e interdisciplinarias, por personal
médico especializado, con base en los antecedentes, hallazgos clínicos y
pruebas diagnósticas disponibles, según la etapa del desarrollo fetal o
neonatal en que se encuentre.
8.1.2 Los defectos al nacimiento se deben sospechar cuando durante el
control prenatal se encuentren:
8.1.2.1 Alteraciones en la cantidad y características celulares del líquido
amniótico;
8.1.2.2 Morfología y/o morfometría fetal alterada;
8.1.2.3 Restricción o aceleración del crecimiento fetal;
8.1.2.4 Alfafetoproteína sérica elevada o muy disminuida en las semanas 15
a 20 de gestación;
8.1.2.5 Translucencia nucal de 2.5 milímetros o más por ultrasonido
abdominal, entre las semanas 11 a 13.6; o pliegue nucal mayor de 5
milímetros entre la semana 18 y 22 de gestación por ultrasonido abdominal;
8.1.2.6 Acortamiento de huesos tubulares (húmero o fémur), por ultrasonido,
en las semanas 15 a 20 de gestación;
8.1.2.7 Cardiopatía fetal, por ultrasonido, a partir de la semana 18 de
gestación;
8.1.2.8 Evidencia por ultrasonido de alteraciones fetales estructurales;
8.1.2.9 Doble marcador antes de la semana 12 y triple o cuádruple
marcador entre las semanas 15 a 20 de la gestación, y/o
8.1.2.10 Triple o cuádruple marcador alterado, entre las semanas 15 a 20 de
gestación.
8.1.3 Todas las y los recién nacidos con defectos al nacimiento, deben ser
estabilizados y referidos para su confirmación diagnóstica, tratamiento y
seguimiento por niveles de atención, preferentemente a través de un
esquema regionalizado de transporte neonatal, con equipo médico y
paramédico capacitado.
8.1.4 En todos los casos el abordaje diagnóstico de los defectos al
nacimiento debe incluir:
8.1.4.1 Elaboración y análisis de la historia clínica materno-fetal, con
identificación de los factores de riesgo;
8.1.4.2 Exploración física completa, con búsqueda intencionada de
defectos al nacimiento y sus complicaciones (alteraciones metabólicas,
ácido-base etc.), y
8.1.4.3 Exámenes de laboratorio y gabinete necesarios.
8.2 Estudios específicos.
8.2.1 Se deben realizar los estudios específicos que correspondan en cada
caso, de acuerdo a la valoración del especialista, de conformidad con lo
establecido en el Cuadro 4, los cuales son enunciativos y no limitativos.
Cuadro 4. Estudios específicos para el diagnóstico prenatal, tamiz y
postnatal
* Para todas las y los recién nacidos expuestos al VIH (hijos/as de mujeres con
VIH) debe realizarse inmediatamente la medición de carga viral para
descartar la posibilidad de infección, así como las debidas pruebas de
seguimiento.
9. Tratamiento
9.1 Todas las y los recién nacidos con defectos al nacimiento deben recibir
tratamiento eficaz, seguro, oportuno e integral, por personal médico
especializado integrado en clínicas inter y multidisciplinarias. Deben ser
referidos a los niveles de atención correspondientes.
9.2. El tratamiento inicial de la y el recién nacido con defectos al nacimiento
debe incluir, siempre que así lo amerite, estabilización y posteriormente
traslado al nivel de atención que corresponda para dar continuidad al
diagnóstico y tratamiento en forma oportuna.
9.3 Se debe fomentar, informar y capacitar a la madre sobre la práctica de
la lactancia materna exclusiva en las y los recién nacidos con defectos al
nacimiento, cuando no haya contraindicación.
9.4 Se debe vigilar estrechamente el crecimiento y neurodesarrollo, así como
otorgar servicios de estimulación temprana o rehabilitación, si así lo amerita.
9.5 Se debe realizar seguimiento periódico a todos los niños y niñas con
defectos al nacimiento, por personal especializado en clínicas de atención
médica multi e interdisciplinarias.
10. Educación continua al personal de salud
10.1 Para la educación del personal de atención para la salud, se debe
tomar en cuenta el perfil de riesgo de la población, su cultura y su entorno
social, así como las necesidades institucionales, las características del
personal y responsabilidad del mismo.
10.2 Las instituciones del Sistema Nacional de Salud de los sectores público,
social y privado, deben desarrollar un plan de difusión, actualización y
capacitación para todo el personal de salud que participa en la atención
integral de las y los recién nacidos con defectos al nacimiento, respecto de
las guías de práctica clínica y lineamientos técnicos relacionados con la
prevención, diagnóstico y tratamiento de los defectos al nacimiento, los
cuales se encuentran en la página www.cenetec.salud.gob.mx y
www.cnegsr.salud.gob.mx.
10.3 Los niveles Federal y Estatal, deben efectuar las acciones de
actualización y capacitación del personal de salud, en el ámbito de sus
respectivas competencias.
11. Información y comunicación
11.1 Mediante estrategias de comunicación social, se debe promover la
incorporación y participación del personal de salud comunitario.
12. Control de calidad
12.1 Los procedimientos para el control de calidad en la atención médica,
deben ser homogéneos en todas las instituciones de los sectores público,
social y privado, de acuerdo a lo establecido en la normativa vigente.
12.2 Los laboratorios que procesen tamiz neonatal, deben cumplir los
requisitos establecidos en la Norma Oficial Mexicana, citada en el punto 2.5,
del capítulo de Referencias de esta Norma; asimismo, deberán contar con
un método de control interno y al menos un control de calidad externo para
asegurar la calidad en el procedimiento y los resultados emitidos de los
ensayos.
13. Evaluación
13.1 La evaluación de los procesos de prevención y atención médica de los
niños y niñas con defectos al nacimiento, debe realizarse por cada
institución que conforma el Sistema Nacional de Salud, en los diversos niveles
operativos institucionales, con base en los indicadores que para tal efecto
dé a conocer el área responsable de cada Institución.
13.2 Se debe evaluar la calidad y oportunidad del diagnóstico, así como el
tiempo entre la confirmación diagnóstica y el inicio de tratamiento.
13.3 La Secretaría de Salud, a través del Centro Nacional de Equidad de
Género y Salud Reproductiva, en coordinación y colaboración con las
instituciones que integran el Sistema Nacional de Salud, evaluará y
supervisará la estrategia de prevención y detección de defectos al
nacimiento, conforme a las disposiciones jurídicas aplicables.
14. Vigilancia epidemiológica
14.1 La vigilancia epidemiológica de los defectos al nacimiento, se debe
realizar de conformidad con lo establecido en la Norma Oficial Mexicana,
citada en el punto 2.9, del capítulo de Referencias, de esta Norma.
14.2 La operación de la vigilancia epidemiológica, se debe sustentar en los
manuales de vigilancia epidemiológica correspondientes a cada una de las
patologías incluidas en la presente Norma, que pueden ser consultados en
la página electrónica
http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/dgae/infoepid/vig_epid_manuale
s.html, los cuales deberán contar con los elementos técnicos y
metodológicos necesarios para orientar su aplicación en todos los niveles e
instituciones del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SINAVE), de
acuerdo con lo establecido en la Norma Oficial Mexicana, citada en el
punto 2.9, del capítulo de Referencias, de esta Norma.
15.1 Esta Norma no es concordante con ninguna Norma Internacional ni
Mexicana.
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16.1 Acuerdo por el que se crea el Comité Nacional del Programa de Acción
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16.38 Lineamiento técnico: Atención integral de la persona con síndrome de
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16.39 Lineamiento técnico: Estimulación Temprana y evaluación del
desarrollo para el menor de 2 años de edad. Centro Nacional de Equidad
de Género y Salud Reproductiva, Secretaría de Salud 2006.
16.40 Lineamiento técnico: Tamiz neonatal. Detección y tratamiento
oportuno e integral del hipotiroidismo congénito. Centro Nacional de
Equidad y Género y Salud Reproductiva, Secretaría de Salud, abril 2007.
16.41 Lineamiento técnico de clínicas de lactancia en Hospitales Infantiles y
Generales SinDis. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud
Reproductiva, Secretaría de Salud, 2006.
16.42 Lineamiento técnico para el manejo de la retinopatía del recién
nacido prematuro. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud
Reproductiva, Secretaría de Salud, 2007.
16.43 Lineamiento técnico para la prevención, tratamiento y rehabilitación
de niños con labio y paladar hendido, Centro Nacional de Equidad de
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17. Observancia de la norma
La vigilancia de la aplicación de esta Norma corresponde a la Secretaría de
Salud y a los gobiernos de las entidades federativas, en sus respectivos
ámbitos de competencia.
18. Vigencia
La presente Norma entrará en vigor al día siguiente de su publicación en el
Diario Oficial de la Federación
GLOSARIO
3.1 Ablactación, a la incorporación de alimentos diferentes a la leche.
3.2 Antibiótico, a la sustancia química que impide el desarrollo o
multiplicación de ciertos microbios o los destruye.
3.3 Antropometría, a la medición de las dimensiones físicas del cuerpo
humano.
3.4 Atención integrada, al conjunto de acciones que se proporcionan al
menor de cinco años en la unidad de salud, independientemente del
motivo de la consulta e incluyen: vigilancia de la vacunación, vigilancia de
la nutrición, atención motivo de la consulta, capacitación de la madre y
atención a la salud de la madre.
3.5 Brote, a la ocurrencia de dos o más casos asociados
epidemiológicamente entre sí, a excepción de aquellas enfermedades que
ya se encuentran erradicadas o eliminadas, en cuyo caso la presencia de
un solo caso se considera brote.
3.6 Caso, al individuo de una población en particular que, en un tiempo
definido, es sujeto de una enfermedad o evento bajo estudio o investigación
3.7 Censo nominal, a la fuente primaria del Sistema de Información de los
componentes de Vacunación Universal y Nutrición, donde se registran el
nombre, edad, domicilio, esquema de vacunación, peso, talla y otras
acciones, que realizan las instituciones del Sistema Nacional de Salud en
beneficio de la población menor de ocho años, y de las embarazadas que
residen en el área geográfica de su responsabilidad.
3.8 Cianosis, a la coloración azul de piel y mucosas.
3.9 Comunicación, a la acción de informar la presencia de padecimientos
o eventos, por parte de fuentes que pertenecen al Sistema Nacional de
Salud.
3.9.1 Comunicación educativa, al proceso basado en el desarrollo de
esquemas novedosos y creativos de comunicación que se sustenta en
técnicas de mercadotecnia social, que permiten la producción y difusión
de mensajes gráficos y audiovisuales de alto impacto, con el fin de reforzar
los conocimientos en salud y promover conductas saludables en la
población.
3.10 Control, a la aplicación de medidas para la disminución de la
incidencia, en casos de enfermedad.
3.11 Convulsión o ataque, a la contracción involuntaria, violenta o tenue de
los músculos voluntarios que determina movimientos irregulares, localizados
en uno o varios grupos musculares o generalizados a todo el cuerpo.
3.12 Crecimiento, al proceso fisiológico por el cual se incrementa la masa
celular de un ser vivo, mediante el aumento en el número de células
(hiperplasia), en el volumen de las células (hipertrofia) y en la sustancia
intercelular.
3.13 Choque hipovolémico, al colapso circulatorio por déficit de volumen
intravascular.
3.14 Deposiciones, a las evacuaciones intestinales.
3.15 Desarrollo, a la diferenciación progresiva de órganos y sistemas. Se
refiere a funciones, adaptaciones, habilidades y destrezas psicomotoras,
relaciones afectivas y socialización.
3.16 Deshidratación, a la pérdida excesiva de líquidos y electrolitos del
cuerpo.
3.17 Desinfección, a la aplicación de un agente, generalmente químico,
que disminuye la carga microbiana y el crecimiento de microorganismos.
3.18 Desnutrición, al estado patológico inespecífico, sistémico y
potencialmente reversible que se genera por el aporte insuficiente de
nutrimentos, o por una alteración en su utilización por las células del
organismo. Se acompaña de varias manifestaciones clínicas y reviste
diversos grados de intensidad (leve, moderada y grave). Además se clasifica
en aguda y crónica.
3.18.1 Desnutrición aguda, al trastorno de la nutrición que produce déficit
del peso sin afectar la talla (peso bajo, talla normal).
3.18.2 Desnutrición crónica, al trastorno de la nutrición que se manifiesta por
disminución del peso y la talla con relación a la edad.
3.18.3 Desnutrición leve, al trastorno de la nutrición que produce déficit de
peso entre menos una y menos 1.99 desviaciones estándar, de acuerdo con
el indicador de peso para la edad.
3.18.4 Desnutrición moderada, al trastorno de la nutrición que produce
déficit de peso entre menos dos y menos
2.99 desviaciones estándar, de acuerdo con el indicador de peso para la
edad.
3.18.5 Desnutrición grave, al trastorno de la nutrición que produce déficit de
peso de tres o más desviaciones estándar, de acuerdo con el indicador de
peso para la edad.
3.19 Diarrea, a la enfermedad intestinal, generalmente infecciosa y
autolimitada, caracterizada por evacuaciones líquidas y frecuentes, en
número de tres o más en 24 horas.
3.19.1 Diarrea aguda, a tres o más evacuaciones anormalmente blandas o
líquidas en 24 horas, por menos de dos semanas.
3.19.2 Diarrea persistente, a tres o más evacuaciones anormalmente
blandas o líquidas en 24 horas, por más de dos semanas.
3.20 Dificultad respiratoria, a la alteración en el funcionamiento pulmonar,
que se manifiesta por uno o más de los siguientes signos: aumento de la
frecuencia respiratoria (polipnea o taquipnea); tiraje; estridor en reposo; o
sibilancia en diferentes intensidades.
3.21 Disentería, a las evacuaciones con moco y sangre.
3.22 Disfonía, a la alteración en el tono de la voz.
3.23 Educación para la salud, al proceso de enseñanza¬aprendizaje que
permite mediante el intercambio y análisis de la información, desarrollar
habilidades y cambiar actitudes, con el propósito de inducir
comportamiento para cuidar la salud individual, familiar y colectiva. 3.24
Eliminación, a la ausencia de casos, aunque persista el agente causal.
3.25 Epidemiología, a la rama de la medicina que trata de la incidencia,
distribución y control de las enfermedades, entre las poblaciones.
3.26 Erradicación, a la desaparición en un tiempo determinado, tanto de
casos de enfermedad como del agente causal.
3.27 Esquema básico de vacunación, al esquema de vacunación orientado
a la prevención de diez enfermedades: ¡poliomielitis con tres dosis de la
vacuna VOP tipo Sabin; formas graves de tuberculosis con una dosis de BCG;
tétanos, difteria, tos ferina, infecciones graves por Haemophilus influenzae y
Hepatitis B con tres dosis de la vacuna Pentavalente (DPT+HB+Hib), y
sarampión, rubéola y parotiditis con dos dosis de triple viral (SRP).
3.28 Esquema completo de vacunación, al número ideal de vacunas, dosis
y refuerzos que debe recibir la población sujeta al Programa, de acuerdo
con su edad.
3.29 Estrategia, al método para resolver o controlar un problema.
3.30 Estridor, al ruido áspero, de predominio inspiratorio, que ocurre cuando
se estrecha la laringe.
3.31 Eventos adversos temporalmente asociados a vacunación, a todas
aquellas manifestaciones clínicas que se presentan dentro de los 30 días
posteriores a la administración de una o más vacunas y que no son
ocasionadas por alguna entidad nosológica específica (para la vacuna
Sabin el periodo puede ser hasta de 75 días y para la vacuna BCG, de hasta
seis meses).
3.31.1 Eventos adversos graves, a las manifestaciones clínicas que ponen en
riesgo la vida del paciente, ¡o cuyas secuelas afectan la capacidad
funcional del individuo; o las defunciones.
3.31.2 Eventos adversos leves, a las manifestaciones clínicas locales –en el
sitio de aplicación de las vacunas– y a las sistémicas que se tratan en forma
ambulatoria y no dejan secuelas.
3.31.3 Eventos adversos moderados, a las manifestaciones clínicas que, aun
cuando requieren hospitalización, no ponen en riesgo la vida del paciente,
o las secuelas presentadas no afectan la capacidad funcional del individuo.
3.32 Factores de mal pronóstico, a las variables para identificar que un niño
con enfermedad diarreica, infección respiratoria aguda o desnutrición,
tiene mayor probabilidad de desarrollar complicaciones graves y,
consecuentemente, de morir. Dichas variables son: menor de dos meses,
desnutrición, muerte previa de un menor de cinco años en el mismo hogar,
madre analfabeta o menor de 17 años de edad, dificultad para trasladarse
a una unidad de salud y menor de un año con bajo peso al nacer.
3.33 Fiebre, a la elevación anormal de la temperatura corporal, por encima
de los límites normales citados, arriba de 38.0ºC
3.34 Fontanela, a la zona blanda que corresponde a cada uno de los
espacios membranosos que existen en el cráneo humano antes de su
completa osificación, en niños menores de 18 meses, también conocida
como mollera.
3.36 Gasto fecal elevado, a más de tres evacuaciones por hora, o más de
10 gramos de heces por kilogramo de peso, por hora.
3.37 Gastroclisis, a la aplicación de una sonda nasogástrica para introducir
alimentos líquidos y medicamentos al estómago.
3.38 Grupo de edad, al conjunto de individuos que se caracteriza por
pertenecer al mismo rango de edad. Se establecen por diversos estándares
estadísticos y su clasificación permite señalar características especiales para
el mismo. También se le llama grupo etáreo.
3.39 Grupo de población cautiva, al conjunto de individuos que se
encuentran bajo custodia temporal, en instituciones cuyo servicio es de
cuidado, capacitación y control, o que comparten de manera tanto
temporal como permanente, un área geográfica específica.
3.40 Hipertermia, al estado de elevación anormal de la temperatura del
cuerpo por arriba de 40°C, sin intervención del hipotálamo o participación
de mecanismos termorreguladores, ejemplo, insolación, golpe de calor.
3.41 Hipotermia, a la disminución de la temperatura corporal, por debajo de
36ºC.
3.42 Inconsciencia, al estado en el que una persona ha perdido el
conocimiento y no responde a estímulos externos.
3.43 Infección aguda de las vías respiratorias, a la enfermedad infecciosa,
causada por microorganismos, que afecta al aparato respiratorio durante
un periodo menor de 15 días.
3.43.1 Infección aguda de las vías respiratorias inferiores, a la enfermedad
infecciosa, que afecta al aparato respiratorio, de las cuerdas vocales hacia
abajo, durante un periodo menor de 15 días.
3.43.2 Infección aguda de las vías respiratorias superiores, a la enfermedad
infecciosa, que afecta al aparato respiratorio por arriba de las cuerdas
vocales, durante un periodo menor de 15 días.
3.44 Inmunización activa, a la protección de un individuo susceptible a una
enfermedad transmisible, mediante la administración de una vacuna.
3.45 Insumos para la vacunación, a los recursos materiales desechables,
que se utilizan para la aplicación de los biológicos: vacunas, torundas,
alcohol, jeringas y agujas.
3.46 Inactivación de las vacunas, al proceso mediante el cual se suprime la
acción o el efecto de las vacunas, generalmente a través del uso de calor
o alguna solución desinfectante, al término de su vida útil o de su
caducidad.
3.47 Lactancia materna exclusiva, a la alimentación de los niños con leche
materna, como único alimento, durante los primeros cuatro meses de vida.
3.48 Lactante, al niño menor a dos años de edad.
3.49 Líquidos caseros recomendados, a las aguas preparadas de frutas,
sopas, tés, atoles, y agua de coco verde.
3.50 Longitud; ¡estatura; talla, medidas del eje mayor del cuerpo. ¡La
longitud se refiere a la talla obtenida con el paciente en decúbito; en tanto
que la estatura se refiere a la talla con el paciente de pie. Para los fines de
esta Norma, se utilizará talla como sinónimo de longitud y estatura.
3.51 Macronutrimento, a los sustratos energéticos de la dieta, incluye a los
hidratos de carbono, proteínas ygrasas.
3.52 Mecha, a la punta larga de tela de algodón absorbente, o gasa limpia,
enrollada, para utilizarla en la limpieza de los orificios nasales y conductos
auditivos externos.
3.53 Micronutrimento, a las vitaminas y nutrimentos inorgánicos (minerales)
que participan en diversas funciones orgánicas, actuando como enzimas y
coenzimas de reacciones metabólicas.
3.54 Mortalidad, tasa de, a la que tiene como numerador el total de
defunciones producidas en una población en un periodo de tiempo
determinado, y el denominador representa la población donde ocurrieron
las muertes. Se expresa como una tasa, puede ser general o específica.
3.55 Nutrición humana, al aporte y aprovechamiento de nutrimentos, que se
manifiesta por crecimiento y desarrollo.
3.56 Orientación alimentaria, al conjunto de acciones que proporcionan
información básica, científicamente validada y sistematizada, ¡sobre las
características de los alimentos y la alimentación; para favorecer una
alimentación correcta a nivel individual, familiar o colectivo, ¡tomando en
cuenta sus condiciones físicas, económicas y sociales; la adquisición,
conservación, manejo, preparación y consumo, así como la disponibilidad
y acceso de los alimentos.
3.57 Otalgia, al dolor de oído.
3.58 Otitis media aguda, a la inflamación del oído medio que incluye la
cavidad del oído medio, la trompa de Eustaquio limitando la movilidad de
la membrana timpánica. Su presentación puede ser muy diversa con
sintomatología inespecífica, incluyendo otalgia, fiebre, sensación de oído
ocupado, hipoacusia y otorrea.
3.59 Otorrea, a la supuración en el oído, salida de líquido, o pus, por el
conducto auditivo externo.
3.60 Otoscopia, al examen visual del canal auditivo y de la membrana
timpánica por medio de un otoscopio. Para establecer el diagnóstico de
otitis media aguda se requiere un otoscopio neumático para evaluar
anatomía y función de la membrana timpánica.
3.61 Palidez, al tono blanquecino de piel y mucosas.
3.62 Peso, a la medida de la masa corporal.
3.62.1 Peso para la edad, al índice resultante de comparar el peso de un
niño, con el peso ideal que debiera presentar para su edad. El ideal
corresponde a la mediana de una población de referencia.
3.62.2 Peso para la talla, al índice resultante de comparar el peso de un niño,
con la talla que presenta, como método ideal para evaluar el estado
nutricional en mayores de un año.
3.63 Perímetro cefálico, a la medida de la circunferencia craneana.
3.64 Polipnea o respiración rápida, al aumento de la frecuencia respiratoria
arriba de 60 por minuto, ¡en niños menores de 2 meses de edad; arriba de
50 por minuto, en niños de 2 a 11 meses, y arriba de 40 por minuto, en niños
de uno a cuatro años.
3.65 Preescolar, al niño de dos a cuatro años. 3.66 Promoción de la salud, al
proceso que permite fortalecer los conocimientos, aptitudes y actitudes de
las personas para participar corresponsablemente en el cuidado de su salud
y para optar por estilos de vida saludables, facilitando el logro y
conservación de un adecuado estado de salud individual, familiar y
colectivo mediante actividades de participación social, comunicación
educativa y educación para la salud.
3.67 Recién nacido, a todo niño menor de 30 días de vida.
3.68 Red o cadena de frío, al sistema logístico que comprende al personal,
al equipo y a los procedimientos para almacenar, transportar y mantener las
vacunas a temperaturas adecuadas, desde el lugar de su fabricación hasta
el momento de aplicarlas a la población.
3.69 Sibilancia, a los ruidos respiratorios silbantes, de predominio espiratorio.
3.70 Sistema Nacional de Salud, al conjunto constituido por las
dependencias e instituciones de la Administración Pública, tanto federal
como local, y por las personas físicas o morales de los sectores social y
privado que prestan servicios de salud, así como por los mecanismos
establecidos para la coordinación de acciones.
3.71 Somatometría, a la medición de las dimensiones físicas del cuerpo
humano.
3.72 Somnolencia, a la dificultad para mantener la vigilia.
3.73 Sucedáneo, a la sustancia que por tener propiedades parecidas a otra,
puede reemplazarla.
3.74 Susceptible, al individuo que tiene el riesgo de contraer alguna
enfermedad evitable por vacunación, porque, de acuerdo con su edad
cronológica u ocupación, no ha completado su esquema de vacunación y
no ha enfermado de dichos padecimientos.
3.75 Talla para la edad, al índice resultante de comparar la talla de un niño
con la talla ideal que debiera presentar para su edad. La talla ideal
corresponde a la media de una población de referencia.
3.76 Terapia de hidratación oral, a la administración, por la boca, de líquidos
seguros y vida suero oral, para prevenir o tratar la deshidratación.
3.77 Tiro o tiraje, al hundimiento del hueco supraesternal, de los espacios
intercostales y del hueco epigástrico, durante la inspiración, como
consecuencia de la obstrucción de las vías respiratorias, que, en su expresión
de mayor gravedad, se manifiesta como disociación torácico-abdominal.
3.78 Vacunación, a la administración de un producto inmunizante a un
organismo, con objeto de protegerlo contra el riesgo de una enfermedad
determinada.
3.78.1 Vacunación universal, a la política sanitaria que tiene como objetivo
lograr la protección de toda la población del país, mediante su esquema
completo de vacunación. Establece los criterios y procedimientos para
lograr el control, la eliminación y la erradicación de enfermedades evitables
por vacunación.
3.79 Vial, al recipiente en forma de gotero dosificador.
3.80 Vida útil de las vacunas, al periodo de vigencia de las vacunas
determinado por el laboratorio productor. En los frascos abiertos sólo el
tiempo normado, independientemente de su fecha de caducidad.
ºC grado Celsius.
g microgramo.
BCG Bacilo de Calmette y Guerin (Vacuna contra la tuberculosis).
c.b.p. cantidad bastante para.
cm centímetro.
CONAVA Consejo Nacional de Vacunación.
CURP Clave Unica del Registro de Población.
D.E. desviación estándar.
DICC50 Dosis infectante en cultivo celular 50.
DPT vacuna triple, contra difteria, tos ferina y tétanos.
DPT+HB+Hib Vacuna pentavalente, contra difteria, tos ferina, tétanos,
hepatitis B e infecciones invasivas por Haemophilus influenzae tipo b.
DT vacuna doble, contra difteria y tétanos, para uso en menores de cinco
años.
g gramo
HbsAg Antígeno de superficie de Hepatitis B.
IRA Infección respiratoria aguda.
IV Intravenosa.
kg kilogramo.
Lf unidades de floculación.
log10 logaritmo en base diez.
máx. máximo.
ml mililitro.
mg miligramo.
OMS Organización Mundial de la Salud.
OPS Organización Panamericana de la Salud.
PFA Parálisis flácida aguda.
PROVAC sistema de información computarizado, diseñado para control de
las acciones de vacunación universal y vigilancia del crecimiento y
desarrollo de los niños; permite la evaluación continua de sus avances y
logros.
PVRV vacuna producida sobre células VERO.
SSA Secretaría de Salud.
SIDA Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida.
SRP vacuna triple viral, contra sarampión, rubéola y parotiditis.
Td vacuna doble, contra el tétanos y la difteria
TMP/SMZ Trimetoprim con sulfametoxazol.
U.E. unidades ELISA.
UFC unidades formadoras de colonias.
U.l. unidades internacionales.
UNICEF Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia.
U.O. unidades de opacidad.
VHB Virus de hepatitis B.
VIH Virus de la Inmunodeficiencia Humana.
VSO Vida Suero Oral.
VOP Vacuna oral de poliovirus atenuados.
3.1 Adyuvantes, a las sustancias incorporadas a la fórmula de las vacunas
que incrementan o potencian en forma específica la respuesta inmune.
3.2 Agente infeccioso, al microorganismo ya sea, virus, bacteria, hongo o
parásito capaz de producir una infección o enfermedad infecciosa.
3.3 Anafilaxia, a la reacción inmune mediada por inmunoglobulina E contra
un antígeno y que provoca vasodilatación y constricción del musculo liso
(reacción de hipersensibilidad) que se presenta en forma inmediata
posterior al contacto con el alérgeno.
3.4 Anticuerpo, a la proteína (inmunoglobulina) producida por un organismo
en respuesta a la estimulación por un antígeno y que tiene la capacidad de
unirse específicamente con el antígeno que ha inducido su formación.
3.5 Antígeno, a la molécula o fracción de la misma, capaz de ser
reconocida por un anticuerpo o receptor de células T o B. La mayoría de los
antígenos son
inmunógenos, es decir, tienen la capacidad de generar una respuesta
inmune mediada por anticuerpos o células.
3.6 Aplicación simultánea de vacunas, a la acción de administrar varias
vacunas al mismo tiempo a un individuo durante una visita a la unidad de
salud, generalmente se aplican en miembros separados.
3.7 Brote, al incremento inusual en el número de casos ocurridos en la misma
área geográfica, asociados epidemiológicamente entre sí; a excepción de
aquellas enfermedades que ya se encuentran erradicadas o eliminadas, en
esta situación la presencia de un solo caso se considera brote.
3.8 Cartilla Nacional de Salud, al documento gratuito, único e individual,
expedido por la autoridad sanitaria para su uso en toda la República
Mexicana que se utiliza para el registro y control de las acciones del Paquete
Garantizado de Servicios de Salud. En donde se registran entre otras
acciones en salud, los tipos y las dosis de vacunas aplicadas al titular; según
los diferentes grupos de edad y etapas de la vida.
3.9 Caso, al individuo de una población en particular que en un tiempo
determinado es sujeto de una enfermedad o evento bajo estudio o
investigación.
3.10 Censo nominal, a la fuente primaria del Sistema de Información de las
actividades de Vacunación Universal, donde se registran el nombre, edad,
domicilio, esquema de vacunación, y otras acciones que realizan las
instituciones del Sistema Nacional de Salud en beneficio de la población.
3.11 Control, a la aplicación de medidas para disminuir o reducir la
incidencia, en casos de enfermedad.
3.12 Desensibilización, al proceso por el que se suprime o disminuye el estado
alérgico. Se lleva a cabo administrando diminutas dosis del alérgeno
aumentándolas gradualmente durante un cierto periodo hasta alcanzar la
dosis terapéutica.
3.13 Eliminación, a la ausencia de casos, aunque persista el agente causal.
3.14 Erradicación, a la desaparición en un tiempo determinado, tanto de
casos de enfermedad como del agente causal.
3.15 Esquema básico de vacunación, al orientado a la aplicación de
biológicos en menores de 5 años de edad de las vacunas establecidas en
los lineamientos emitidos por la Secretaría de Salud, de acuerdo con las
disposiciones jurídicas aplicables.
3.16 Esquema completo de vacunación, al tipo, al número de vacunas, dosis
y refuerzos establecidos, que debe recibir la población, de acuerdo con su
edad.
3.17 Evento grave temporalmente asociado a la vacunación, a las
manifestaciones clínicas temporalmente asociadas a vacunación, que
ponen en riesgo la vida del paciente o cuyas secuelas afectan la
capacidad funcional del individuo u ocasionan la muerte.
3.18 Evento leve temporalmente asociado a la vacunación, a las
manifestaciones clínicas temporalmente asociadas a vacunación, locales o
sistémicas que se tratan en forma ambulatoria y no dejan secuelas.
3.19 Evento moderado temporalmente asociado a la vacunación, a las
manifestaciones clínicas temporalmente asociadas a vacunación que, aun
cuando requiere hospitalización, no pone en riesgo la vida del paciente o la
secuela presentada no afecta la capacidad funcional del individuo.
3.20 Evento temporalmente asociado a la vacunación, a las
manifestaciones clínicas que se presentan dentro de los 30 días posteriores
a la aplicación de una o más vacunas y que no pueden ser atribuidos
inicialmente a alguna entidad nosológica específica, para la vacuna Sabin
el periodo se amplía a 75 días y para la vacuna contra la tuberculosis (BCG)
hasta 12 meses y para la vacuna antiinfluenza 6 semanas.
3.21 Faboterápico, al suero heterólogo hiperinmune específico,
concentrado, digerido y purificado por acción enzimática con pepsina, en
donde se elimina la fracción Fc obteniendo las fracciones F(ab’)2
principalmente.
3.22 Fiebre, a la elevación de la temperatura corporal, por arriba de 38.0°C.
La toma de temperatura debe ser rectal en los menores de 3 meses y en los
mayores de tres meses la toma es axilar.
3.23 Fracción Fc, a la región constante de grupos Carbono-Hidrógeno
situados en el extremo carboxilo de la molécula de Inmunoglobulina.
3.24 Grupo blanco, al conjunto de individuos con características comunes a
los cuales se dirigen acciones e intervenciones específicas.
3.25 Grupo de edad, al conjunto de individuos incluidos en el mismo intervalo
de edad. Dichos intervalos se establecen por diversos estándares
estadísticos y su clasificación permite señalar características especiales para
el mismo. También se le llama grupo etario.
3.26 Inactivación de las vacunas, al proceso mediante el cual se suprime la
acción o el efecto de las vacunas, generalmente a través de la exposición
al calor o uso de alguna solución desinfectante, al término de su vida útil o
su caducidad.
3.27 Inmunidad, al estado biológico del organismo capaz de resistir y
defenderse de la agresión de agentes extraños. Sin embargo, en ocasiones
el organismo también actúa contra sustancias propias.
3.28 Inmunización, a la acción de conferir inmunidad mediante
administración de antígenos (inmunización activa) o mediante la
administración de anticuerpos específicos (inmunización pasiva).
3.29 Inmunogenicidad, a la capacidad que tiene un antígeno de inducir
una respuesta inmune.
3.30 Inmunoglobulina de origen humano: Para fines de esta norma, a la
preparación que contiene anticuerpos de origen humano específicos
dirigidos a neutralizar toxinas o microorganismos.
3.31 Insumos para la vacunación, a los recursos materiales desechables que
se utilizan para la aplicación de los biológicos, incluyendo éstos mismos, así
como las torundas, alcohol, jeringas y agujas.
3.32 Método de inactivación por calor húmedo. Para fines de esta norma se
define como el procedimiento que consiste en colocar el frasco del
biológico con el sobrante en un recipiente que resista altas temperaturas, se
introduce en autoclave u olla de presión y se somete a una temperatura de
121°C durante 15 minutos como mínimo. Una vez terminado el proceso se
desecha como residuo peligroso biológico infeccioso de acuerdo a la
normatividad ecológica correspondiente vigente.
3.33 Programa de Vacunación Universal, a la política sanitaria del Gobierno
Federal que tiene como objetivo lograr la protección de la población,
mediante la aplicación del esquema completo de vacunación. Establece
los criterios y procedimientos para lograr el control, la eliminación y la
erradicación de enfermedades transmisibles evitables por vacunación, así
como la población blanco a quienes se aplicará para cada uno de los
biológicos incluidos en el Programa.
3.34 Producto biológico o biológico, a la preparación procedente de
células, tejidos u organismos humanos, animales, bacterianos o virales, con
los cuales sepreparan vacunas, faboterápicos (sueros), alérgenos,
hemoderivados y biotecnológicos.
3.35 Prueba cutánea o prueba de Prick, a la introducción de una pequeña
cantidad de alérgeno en la piel. Si tiene una alergia mediada por IgE, los
alérgenos específicos a los que el sujeto es alérgico causarán una reacción.
3.36 Recién nacido, al producto de la concepción desde el nacimiento
hasta los 28 días de edad.
3.37 Red o cadena de frío, al sistema logístico que comprende personal,
infraestructura, equipo, y procedimientos para almacenar, transportar y
mantener los biológicos en condiciones adecuadas de temperatura desde
el lugar de fabricación hasta el momento de aplicarlas a la población
objetivo.
3.38 Refuerzo, a la acción que se realiza, después de haber completado el
esquema de vacunación, al aplicar una dosis adicional del antígeno de
inmunización; y que permite incrementar los niveles protectores contra ese
antígeno.
3.39 Riesgo epidemiológico, a la probabilidad que tiene una persona o
población de enfermar o morir de una determinada enfermedad debido a
factores endógenos y/o exógenos en un lugar y tiempo determinados.
3.40 Sueroterapia/Seroterapia, al tratamiento basado en la inmunidad
pasiva a través de la administración de inmunoglobulinas específicas
polivalentes, concentradas y purificadas, que neutralizan a las toxinas
producidas por los animales ponzoñosos e inmunoglobulinas de origen
humano, obtenidas de animales o personas cuyo suero contiene
anticuerpos por inmunización o por haber sufrido la infección clínica o
inaparente.
3.41 Susceptible, a la ausencia de inmunidad frente a un agente infeccioso
determinado, de tal forma de que si un individuo llegase a entrar en
contacto con él, estaría expuesto a contraer la enfermedad.
3.42 Temperatura corporal, al grado o intensidad de calor que presenta el
cuerpo. La temperatura corporal normal puede oscilar entre 36,5 y 37,2 °C.
3.43 Toxina, al término general para sustancias de origen vegetal, animal o
bacteriano, cuyas características más importantes son los de producir
efectos tóxicos y pueden funcionar como antígenos.
3.44 Toxoide, a la toxina que ha sido modificada mediante procedimientos
físicos o químicos para que pierda su efecto tóxico pero que conserva su
inmunogenicidad.
3.45 Vacuna: a la preparación biológica destinada a generar inmunidad
contra una enfermedad mediante la producción de anticuerpos, para
eliminar, prevenir o controlar estados patológicos.
3.46 Vacunación, a la aplicación de un producto inmunizante a un
organismo con objeto de protegerlo contra el riesgo de una enfermedad
determinada, esta acción no necesariamente produce inmunización, ya
que la respuesta inmune varía de un individuo a otro.
3.47 Vida útil de los biológicos, al periodo de vigencia de los biológicos
determinados por esta Norma en los diferentes niveles de la cadena de frío
o en su fecha de caducidad si ésta ocurre antes.
El significado de las abreviaturas utilizadas en esta Norma es el siguiente:
4.1 °C: Grados Centígrados
4.2 µg: Microgramo
4.3 %v/v: Porcentaje volumen – volumen
4.4 ACIP: Comité Asesor en Prácticas de Inmunizaciones (Advisory
Committee on Immunization Practices, EE.UU., por sus siglas en inglés)
4.5 ADN Acido desoxirribonucleico
4.6 AgsHB: Antígeno de superficie del virus de la hepatitis B
4.7 BCG: Bacilo de Calmette y Guérin (Vacuna contra la
tuberculosis)
4.8 CCAyAC Comisión de Control Analítico y Ampliación de Cobertura
4.9 c.b.p.: Cantidad bastante para
4.10 CDC: Centro para Prevención y Control de Enfermedades (Centers for
Disease Control and Prevention, EE.UU., por sus siglas en inglés)
4.11 C.I.P Transporte pagado hasta (Carriage and Insurance Paid to, por sus
siglas en inglés)
4.12 CONAVA: Consejo Nacional de Vacunación
4.13 CURP: Clave Unica del Registro de Población
4.14 DDP: Entregada Derechos Pagados. (Delivered Duty Paid, por sus siglas
en inglés)
4.15 DICC50: Dosis infectiva en cultivos celulares al 50 por ciento
4.16 DPT: Vacuna antipertussis de células completas, con toxoides diftérico
y tetánico.
4.17 DPaT: Vacuna antipertussis acelular con toxoides tetánico y diftérico.
4.18 DPT-HB+Hib: Vacuna pentavalente de células enteras, contra difteria,
tos ferina, tétanos, hepatitis B e infecciones por Haemophilus influenzae tipo
b
4.19 DPaT+VIP+Hib: Vacuna contra difteria, tos ferina (acelular), tétanos,
poliomielitis e infecciones por Haemophilus influenzaetipo b; (Pentavalente
Acelular)
4.20 DT: Toxoides tetánico y diftérico adsorbidos, infantil (niños menores de 7
años)
4.21 g: Gramo
4.22 IgE Inmunoglobulina E
4.23 IM Vía intramuscular
4.24 HCDV: Vacuna producida en células diploides humanas.
4.25 kD o kDa: kilodaltons
4.26 kg: Kilogramo
4.27 Lf: Límite de floculación
4.28 log10: Logaritmo en base diez
4.29 ml: Mililitro
4.30 mg: Miligramo
4.31 MEF: Mujeres en edad fértil
4.32 MMWR: Reporte semanal de morbilidad y mortalidad (Morbidity and
Mortality Weekly Report, EE.UU., por sus siglas en inglés)
4.33 OMS: Organización Mundial de la Salud
4.34 OPS: Organización Panamericana de la Salud
4.35 PCEC: Para efectos de esta norma se considera Vacuna antirrábica
humana producida en células Vero
4.36 PFA: Parálisis flácida aguda
4.37 PROVAC: Sistema de información computarizado, diseñado para
control de las acciones de vacunación universal y vigilancia del crecimiento
y desarrollo de los niños; permite la evaluación continua de sus avances y
logros.
4.38 PVRV: Para efectos de esta norma se considera vacuna antirrábica
humana producida en células Vero
4.39 RPBI: Residuo peligroso biológico-infeccioso
4.40 SIDA: Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida
4.41 SNS: Sistema Nacional de Salud
4.42 SR: Vacuna doble viral, Antisarampión y Antirrubéola.
4.43 SRP: Vacuna triple viral, Antisarampión, Antirrubéola y Antiparotiditis.
4.44 SRPV: Vacuna tetra viral, Antisarampión, Antirrubéola, Antiparotiditis y
Antivaricela.
4.45 Td: Toxoides tetánico y diftérico adsorbidos, adulto (niños mayores de 7
años, adolescentes y adultos)
4.46 Tdpa: Vacuna de refuerzo contra Tétanos, difteria y tos ferina acelular.
4.47 UFC: Unidades formadoras de colonias
4.48 UFP: Unidades formadoras de placas
4.49 Ul: Unidades internacionales
4.50 UNICEF: Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
4.51 UD: Unidad de antígeno D de vacuna Antipoliomielítica inactivada
4.52 UIO: Unidades Internacionales de Opacidad
4.53 v.gr. Verbigracia, por ejemplo
4.54 VHB: Virus de hepatitis B
4.55 VIH: Virus de la Inmunodeficiencia Humana
4.56 VIP: Vacuna antipoliomielítica inactivada
4.57 VIPe o VIP-Ep: Vacuna inactivada de poliovirus de potencia
incrementada.
4.58 VOP: Vacuna Antipoliomielítica trivalente oral
4.59 VPH: Virus del Papiloma Humano
3.1 Ácidos grasos saturados: a los que carecen de dobles ligaduras. Se
recomienda que no excedan más del 7% del valor energético total de la
dieta, ya que favorecen la ateroesclerosis. Algunos productos contienen
cantidades elevadas de ácidos grasos saturados.
3.2 Acidos grasos trans: a los que son isómeros de ácidos grasos
monoinsaturados. Se pueden producir en la hidrogenación de aceites
vegetales durante la elaboración de margarinas y grasas vegetales. Se ha
demostrado que un alto consumo en la dieta puede incrementar el riesgo
de presentar enfermedades cardiovasculares.
3.3 Actividad física: a cualquier movimiento voluntario producido por la
contracción del músculo esquelético, que tiene como resultado un gasto
energético que se añade al metabolismo basal. La actividad física puede
ser clasificada de varias maneras, incluyendo tipo âaeróbica y para mejorar
la fuerza, la flexibilidad y el equilibrioâ, intensidad âligera, moderada y
vigorosaâ, y propósito ârecreativo y disciplinarioâ.
3.4 Agua simple potable: a la que no contiene contaminantes físicos,
químicos ni biológicos, es incolora, insípida e inolora y no causa efectos
nocivos al ser humano. Es el líquido más recomendable para una hidratación
adecuada porque no se le ha adicionado nutrimento o ingrediente alguno.
3.5 Alimentación complementaria: al proceso que se inicia con la
introducción gradual y paulatina de alimentos diferentes a la leche humana,
para satisfacer las necesidades nutrimentales del niño o niña, se recomienda
después de los 6 meses de edad.
3.6 Alimentación: al conjunto de procesos biológicos, psicológicos y
sociológicos relacionados con la ingestión de alimentos mediante el cual el
organismo obtiene del medio los nutrimentos que necesita, así como las
satisfacciones intelectuales, emocionales, estéticas y socioculturales que son
indispensables para la vida humana plena.
3.7 Alimentación correcta: a los hábitos alimentarios que de acuerdo con los
conocimientos aceptados en la materia, cumplen con las necesidades
específicas en las diferentes etapas de la vida, promueve en los niños y las
niñas el crecimiento y el desarrollo adecuados y en los adultos permite
conservar o alcanzar el peso esperado para la talla y previene el desarrollo
de enfermedades.
3.8 Alimento: cualquier substancia o producto, sólido o semisólido, natural o
transformado, que proporcione al organismo elementos para su nutrición;
3.9 Anemia: a la reducción de la concentración sanguínea de
hemoglobina. La causa más frecuente de este trastorno es la deficiencia de
hierro.
3.10 Anemia ferropriva: a la que es producida por deficiencia de hierro,
generalmente se debe a la insuficiencia o baja disponibilidad de hierro en
la dieta o a pérdidas crónicas de sangre (como en menstruaciones
excesivas o prolongadas, embarazos repetidos, infestación con parásitos,
úlceras gastrointestinales, entre otras).
3.11 Antioxidantes: a las sustancias que previenen la oxidación y ayudan a
mantener la integridad celular inactivando a los radicales libres que pueden
causar daño celular.
3.12 Ateroesclerosis: a la enfermedad caracterizada por el endurecimiento
de las arterias, en las que se forman ateromas. Entre otros factores se asocia
con una dieta pobre en fibra y alta en ácidos grasos saturados y colesterol.
3.13 Cáncer: al tumor maligno en general que se caracteriza por pérdida en
el control de crecimiento, desarrollo y multiplicación celular con capacidad
de producir metástasis.
3.14 Carne magra: al conjunto de las masas musculares, una vez desprovistas
de la grasa de cobertura.
3.15 Circunferencia o perímetro de cintura o abdominal: al mínimo perímetro
de la cintura, se hace identificando el punto medio entre la costilla inferior y
la cresta iliaca, en personas con sobrepeso se debe medir en la parte más
amplia del abdomen. Tiene como objetivo estimar la grasa abdominal o
visceral. Circunferencia abdominal saludable hasta menor a 80 cm en
mujeres y menor a 90 cm en hombres.
3.16 Colación o refrigerio: a la porción de alimento consumida entre las
comidas principales (desayuno, comida y cena), y sirve para cumplir las
características de una dieta correcta.
3.17 Comunicación educativa: al proceso basado en el desarrollo de
esquemas novedosos y creativos de comunicación que se sustenta en
técnicas de mercadotecnia social, que permite la producción y difusión de
mensajes gráficos y audiovisuales de alto impacto, con el fin de reforzar los
conocimientos en salud y promover conductas saludables en la población.
3.18 Densidad energética (DE) de un alimento: a la cantidad de energía que
contiene éste por unidad de peso (kcal/g o kj/g).
3.19 Desnutrición: al estado en el que existe un balance insuficiente de uno
o más nutrimentos y que manifieste un cuadro clínico característico.
3.20 Diabetes mellitus: comprende a un grupo heterogéneo de
enfermedades sistémicas, crónicas, de causa desconocida, con grados
variables de predisposición hereditaria y la participación de diversos
factores ambientales que afectan al metabolismo intermedio de los hidratos
de carbono, proteínas y grasas que se asocian fisiopatológicamente con
una deficiencia en la cantidad, cronología de secreción y/o en la acción
de la insulina. Estos defectos traen como consecuencia una elevación
anormal de la glucemia después de cargas estándar de glucosa e incluso
en ayunas conforme existe mayor descompensación de la secreción de
insulina.
3.21 Dieta: al conjunto de alimentos y platillos que se consumen cada día,
y constituye la unidad de la alimentación.
3.22 Dieta correcta: a la que cumple con las siguientes características:
completa, equilibrada, inocua, suficiente, variada y adecuada.
3.22.1 Completa.- que contenga todos los nutrimentos. Se recomienda
incluir en cada comida alimentos de los 3 grupos.
3.22.2 Equilibrada.- que los nutrimentos guarden las proporciones
apropiadas entre sí.
3.22.3 Inocua.- que su consumo habitual no implique riesgos para la salud
porque está exenta de microrganismos patógenos, toxinas, contaminantes,
que se consuma con mesura y que no aporte cantidades excesivas de
ningún componente o nutrimento.
3.22.4 Suficiente.- que cubra las necesidades de todos los nutrimentos, de
tal manera que el sujeto adulto tenga una buena nutrición y un peso
saludable y en el caso de los niños o niñas, que crezcan y se desarrollen de
manera correcta.
3.22.5 Variada.- que de una comida a otra, incluya alimentos diferentes de
cada grupo.
3.22.6 Adecuada.- que esté acorde con los gustos y la cultura de quien la
consume y ajustada a sus recursos económicos, sin que ello signifique que
se deban sacrificar sus otras características.
3.23 Educación para la Salud: al proceso de enseñanza-aprendizaje que
permite, mediante el intercambio y análisis de la información, desarrollar
habilidades y modificar actitudes, con el propósito de inducir
comportamientos para cuidar la salud individual y colectiva.
3.24 Edulcorante: a la sustancia que produce la sensación de dulzura, los
hay de origen natural y sintético.
3.25 El Plato del Bien Comer: a la herramienta gráfica que representa y
resume los criterios generales que unifican y dan congruencia a la
Orientación Alimentaria dirigida a brindar a la población opciones
prácticas, con respaldo científico, para la integración de una alimentación
correcta que pueda adecuarse a sus necesidades y posibilidades.
3.26 Estado de nutrición o estado nutricio: al resultado del equilibrio entre la
ingestión de alimentos (vehículo de nutrimentos) y las necesidades
nutrimentales de los individuos; es así mismo consecuencia de diferentes
conjuntos de interacciones de tipo biológico, psicológico y social.
3.27 Fibra dietética: a la parte comestible de las plantas o hidratos de
carbono análogos que son resistentes a la digestión y la absorción en el
intestino humano y que sufren una fermentación total o parcial en el intestino
grueso. La fibra dietética incluye polisacáridos, oligosacáridos, lignina y otras
sustancias asociadas con las plantas. Se les divide en solubles e insolubles.
Epidemiológicamente su consumo insuficiente se ha asociado con la
aparición de enfermedades crónicas. Se encuentra en leguminosas,
cereales integrales, verduras y frutas.
3.28 Gasto energético: a la energía que consume un organismo, está
representado por la tasa metabólica basal (TMB), la actividad física y la
termogénesis inducida por la dieta. Se considera a la TMB, como la mínima
cantidad de energía que un organismo requiere para estar vivo y representa
del 60 al 70% del total del gasto energético en la mayoría de los adultos
sedentarios.
3.29 Grano entero: al cereal de granos intactos que al someterse a un
proceso de molienda, rompimiento, hojuelado, entre otros, conserva sus
principales componentes anatómicos y están presentes en una proporción
relativamente igual a la existente en el grano intacto original, logrando esto
de manera natural o a través de medios tecnológicos.
3.30 Grupos de alimentos: a la forma de clasificar los alimentos de acuerdo
con su composición y se clasifican en tres grupos, grupo 1. Verduras y frutas,
grupo 2.Cereales y grupo 3.Leguminosas y alimentos de origen animal.
Dentro de un mismo grupo los alimentos son equivalentes en su aporte de
nutrimentos y por lo tanto intercambiables, mientras que los alimentos en
grupos diferentes son complementarios.
3.31 Hábitos alimentarios: al conjunto de conductas adquiridas por un
individuo, por la repetición de actos en cuanto a la selección, la
preparación y el consumo de alimentos. Los hábitos alimentarios se
relacionan principalmente con las características sociales, económicas y
culturales de una población o región determinada. Los hábitos
generalizados de una comunidad suelen llamarse costumbres.
3.32 Hidratos de carbono: a los compuestos orgánicos integrados por
carbono, hidrógeno y oxígeno, que constituyen la principal fuente de
energía en la dieta (por gramo aportan aproximadamente 4 Kcal o 17 Kj).
Se recomienda que aporten del 60 al 65 por ciento del total de la energía
de la dieta.
3.33 Indice de masa corporal: al criterio diagnóstico que se obtiene
dividiendo el peso en kilogramos entre la talla en metros, elevada al
cuadrado. Permite determinar peso bajo, peso normal, sobrepeso y
obesidad.
3.34 Indice glucémico (IG): a la respuesta postprandial (después de haber
ingerido alimento) en particular respecto de una cantidad estándar. La
referencia estándar más usada es el pan blanco (IG, 70) o la glucosa (IG,
100).
3.35 Lactancia materna exclusiva: a la alimentación de los niños o niñas con
leche materna, como único alimento durante los primeros seis meses de
vida.
3.36 Leche: a la secreción natural de las glándulas mamarias de las vacas
sanas o de cualquier otra especie animal, excluido el calostro.
3.37 Leche materna o leche humana: a la secreción producida por las
glándulas mamarias después del calostro y cuya función es alimentar al
lactante; contiene todos los nutrimentos que el niño o niña requiere para su
crecimiento y desarrollo en los primeros meses de la vida, y le proporciona
los anticuerpos o sustancias que lo protegen de las infecciones.
3.38 Nutrición: al conjunto de procesos involucrados en la obtención,
asimilación y metabolismo de los nutrimentos por el organismo. En el ser
humano tiene carácter bio-psico-social.
3.39 Nutrimento: a cualquier sustancia incluyendo a las proteínas,
aminoácidos, grasas o lípidos, carbohidratos o hidratos de carbono, agua,
vitaminas y nutrimentos inorgánicos (minerales) consumida normalmente
como componente de un alimento o bebida no alcohólica que
proporciona energía; o es necesaria para el crecimiento, el desarrollo y el
mantenimiento de la vida; o cuya carencia haga que produzcan cambios
químicos o fisiológicos característicos.
3.40 Obesidad: a la enfermedad caracterizada por el exceso de tejido
adiposo en el organismo, la cual se determina cuando en las personas
adultas existe un IMC igual o mayor a 30 kg/m2 y en las personas adultas de
estatura baja igual o mayor a 25 kg/m2. En menores de 19 años la obesidad
se determina cuando el IMC se encuentra desde la percentila 95 en
adelante, de las tablas de IMC para edad y sexo de la Organización Mundial
de la Salud.
3.41 Orientación alimentaria: al conjunto de acciones que proporcionan
información básica, científicamente validada y sistematizada, tendiente a
desarrollar habilidades, actitudes y prácticas relacionadas con los alimentos
y la alimentación para favorecer la adopción de una dieta correcta en el
ámbito individual, familiar o colectivo, tomando en cuenta las condiciones
económicas, geográficas, culturales y sociales.
3.42 Participación social: al proceso que permite involucrar a la población,
a las autoridades locales, a las instituciones públicas y a los sectores social y
privado en la planeación, programación, ejecución y evaluación de los
programas y acciones de salud, con el propósito de lograr un mayor
impacto y fortalecer al Sistema Nacional de Salud.
3.43 Personal calificado: a los nutriólogos y dietistas con certificación vigente
expedida por un órgano legalmente constituido y/o reconocido por la
autoridad competente, que cuenten con tres años de experiencia en el
campo de la orientación alimentaria.
3.44 Personal capacitado: al que fue preparado por personal calificado y
que cuenta con los conocimientos y habilidades para la orientación
alimentaria.
3.45 Platillo: a la combinación de alimentos que dan como resultado nuevos
sabores o texturas que los alcanzados al preparar los alimentos en forma
individual; por lo general resulta en un efecto sinérgico en lo que a sabor,
textura y aporte nutrimental se refiere.
3.46 Promoción de la salud: al proceso que permite fortalecer los
conocimientos, aptitudes y actitudes de las personas para participar
corresponsablemente en el cuidado de su salud y para optar por estilos de
vida saludables, facilitando el logro y conservación de un adecuado estado
de salud individual y colectivo mediante actividades de participación
social, comunicación educativa y educación para la salud.
3.47 Proteínas: a los polímeros formados por la unión de aminoácidos
mediante enlaces peptídicos. Su principal función en la dieta es aportar
aminoácidos.
3.48 Sobrepeso: al estado caracterizado por la existencia de un IMC igual o
mayor a 25 kg/m2 y menor a 29,9 kg/m2 y en las personas adultas de
estatura baja, igual o mayor a 23 kg/m2 y menor a 25 kg/m2. En menores de
19 años, el sobrepeso se determina cuando el IMC se encuentra desde la
percentila 85 y por debajo de la 95, de las tablas de edad y sexo de la OMS.
3.1 Acranea: a la ausencia de huesos de la bóveda craneal.
3.2 Anencefalia: a la ausencia de encéfalo organizado, generalmente
asociado a acranea.
3.3 Anomalía: a cualquier desviación del desarrollo que cambie el tipo
normal de forma, estructura y/o función, y que es interpretado como
anormal o patológica, incluye cambios mayores o menores del desarrollo
corporal, orgánico, celular y variaciones ultraestructurales y moleculares.
3.4 Asfixia neonatal: a la incapacidad del recién nacido para iniciar o
mantener respiraciones efectivas al momento del nacimiento, causando un
insuficiente aporte de oxígeno con la consecuente acumulación de ácidos
orgánicos en la sangre.
3.5 Atención a la salud reproductiva: al control y manejo de la salud de las
mujeres y su pareja, incluyendo las etapas pre y gestacional, además de la
atención integral a la salud de las y los niños y de las y los adolescentes.
3.6 Atresia duodenal: a la obstrucción de la luz del duodeno.
3.7 Atresia esofágica: a la obstrucción de la luz del esófago.
3.8 Bajo peso al nacer: al peso corporal que al nacimiento es menor a los
2500 gramos, independientemente de la edad gestacional.
3.9 Catarata congénita: a la opacidad del cristalino presente al nacimiento.
3.10 Clitoromegalia: a la longitud mayor a un centímetro del clítoris.
3.11 Defecto al nacimiento: a cualquier anomalía del desarrollo
anatomofuncional, del crecimiento/maduración y metabólico, presente al
nacimiento, notoria o latente, que interfiera la correcta adaptación del
individuo al medio extrauterino en los aspectos biológicos, psíquicos y
sociales, que sean capaces o no de ocasionar la muerte o la discapacidad
para crecer y desarrollarse en las mejores condiciones, en alguna etapa del
ciclo vital.
3.12 Defectos articulares: a las fallas mayores en articulaciones, que alteran
la movilidad y posición de la conjunción ósea.
3.13 Defectos cardiovasculares: a la serie de fallas en la anatomía del
corazón y vasos adyacentes, que ocurren en la etapa prenatal.
3.14 Defectos cardiovasculares complejos: a aquellos que involucren dos o
más estructuras cardiacas y/o de los grandes vasos o los que por sí mismos
pongan en riesgo la vida de la o el recién nacido.
3.15 Defecto craneofacial: a la serie de fallas que se identifican por
hendiduras, incluyendo las faciales o hipoplasias, hiperplasias y aplasias.
3.16 Defecto del tabique auricular con comunicación interauricular: a la
falla en el tabique que divide las cavidades cardiacas y que, permite la
comunicación entre las aurículas.
3.17 Defecto del tabique ventricular con comunicación interventricular: a la
falla en el tabique que divide las cavidades cardiacas y que permite la
comunicación entre los ventrículos.
3.18 Defectos metabólicos: a las alteraciones congénitas del metabolismo.
3.19 Deficiencia: al o los problemas en las funciones o estructuras corporales,
tales como una desviación o una pérdida.
3.20 Deficiencia de biotinidasa: a la enfermedad autosómica recesiva del
metabolismo de la biotina, causada por la ausencia o la deficiencia de la
enzima, que puede causar retraso en el desarrollo o convulsiones, entre otras
manifestaciones clínicas.
3.21 Discapacidad al nacer: a la deficiencia auditiva, intelectual,
neuromotora o visual, ya sea de naturaleza permanente o temporal, que
limita la capacidad de realizar una o más actividades de la vida diaria.
3.22 Displasia del desarrollo de la cadera: a las anormalidades anatómicas
que afectan la articulación coxofemoral del niño(a), incluyendo el borde
anormal del acetábulo (displasia) y mala posición de la cabeza femoral,
causando desde subluxación hasta luxación, afectando el desarrollo de la
cadera durante los periodos embriológico, fetal o infantil.
3.23 Displasia renal: a la anomalía parenquimatosa, con la consiguiente
alteración de la función renal; es consecuencia del desarrollo anormal de la
vascularización renal, de los túbulos o colectores o del aparato de drenaje.
3.24 Educación para la salud: al proceso de enseñanza aprendizaje que
permite, mediante el intercambio y análisis de la información, desarrollar
habilidades y modificar actitudes, con el propósito de inducir
comportamientos para cuidar la salud individual y colectiva.
3.25 Encefalocele/meningoencefalocele: a la protrusión de meninges y
tejido cerebral, por apertura de huesos craneales.
3.26 Espina bífida: al defecto de la columna vertebral, en cualquier nivel,
por falta de fusión de la apófisis espinosa; puede ser expuesto u oculto, con
o sin relación a estigmas cutáneos, como marcadores, pelo,
hiperpigmentación o fosetas.
3.27 Estenosis ureteral: a la estrechez de la luz ureteral.
3.28 Estenosis ureteropiélica: a la obstrucción congénita del tracto urinario
más frecuente y es ocasionada por un estrechamiento que impide el paso
de la orina, desde la pelvis hacia el uréter proximal.
3.29 Extrofia vesical: a la falta de cierre de la vejiga y pared anterior
abdominal, la vejiga está abierta en el hipogastrio.
3.30 Factores de riesgo: a todas aquellas características o circunstancias
biológicas, físicas y/o sociales que aumentan la probabilidad de que un
daño ocurra, sin prejuzgar si es o no una de las causas del daño, aun cuando
su identificación haya sido motivada por una sospecha de causalidad.
3.31 Fenilcetonuria: a la enfermedad autosómica recesiva por defecto en el
metabolismo del aminoácido fenilalanina, lo cual puede causar, entre otros
efectos, retraso mental severo si no se realiza un tratamiento oportuno.
3.32 Galactosemia: a la enfermedad autosómica recesiva, por defecto en
el metabolismo de la galactosa, ocasiona retraso mental, cataratas entre
otras manifestaciones.
3.33 Gastrosquisis: a la protrusión del contenido abdominal a través de la
pared abdominal sin involucrar el cordón umbilical.
3.34 Hernia diafragmática: al defecto de tamaño variable en el diafragma
que permite que una parte del contenido del abdomen ascienda a la
cavidad torácica comprimiendo los pulmones en mayor o menor grado.
3.35 Hidrocefalia: al aumento del volumen y presión del líquido
cefalorraquídeo en el espacio intracraneal, relacionado con el parénquima
cerebral.
3.36 Hidronefrosis congénita: a la dilatación aséptica de la pelvis renal y sus
cálices, secundaria a procesos obstructivo funcional o anatómico de la
unión ureteropielica, que impide el libre paso de la orina parcialmente.
3.37 Hiperplasia suprarrenal congénita: a la enfermedad autosómica
recesiva, debida a la deficiencia enzimática en la vía de síntesis del cortisol
y ocasiona entre otros efectos, alteraciones electrolíticas graves que
pueden conducir a la muerte y/o alteraciones en la diferenciación sexual.
3.38 Hipoacusia: a la disminución o pérdida de la capacidad auditiva; según
la causa, puede ser: hereditaria, genética o adquirida por factores
prenatales, neonatales o postnatales. Según su intensidad se divide en: leve
(entre 20 y 40 dB HL), moderada (entre 41 y 70 dB HL), severa (entre 71 y 90
dB, HL) y profunda (mayor a 90 dB, HL).
3.39 Hipoacusia infantil: a la hipoacusia permanente bilateral con umbral
auditivo superior o igual a 40 dB en las frecuencias entre 0.5, 1, 2 y 4 Khz.
3.40 Hipotiroidismo congénito: a la enfermedad debida a la deficiencia
absoluta o relativa de hormonas tiroideas durante la etapa intrauterina o
bien al momento del nacimiento, que ocasiona, entre otros efectos, retraso
mental.
3.41 Hipoxia al nacer: a la disminución en la concentración de oxígeno en
la sangre.
3.42 Infección por Toxoplasma, Rubeola, Citomegalovirus y Herpes (TORCH):
a la infección congénita producida por diversos agentes: toxoplasma,
rubéola, citomegalovirus, herpes.
3.43 Labio hendido: al defecto facial que involucra el cierre completo o
incompleto del labio superior, unilateral, bilateral o medial, generalmente
lateral a la línea media.
3.44 Labio y paladar hendido: al defecto facial completo o incompleto
unilateral o bilateral, del labio superior alvéolo dentario y paladar.
3.45 Malformación: al defecto morfológico mayor de un órgano o región del
cuerpo, resultado de un proceso de desarrollo intrínseco anormal, que
puede comprometer la vida o la función.
3.46 Meatos ectópicos: a los meatos desplazados de los uréteres únicos o
duplicados que pueden observarse en la pared lateral de la vejiga,
distalmente a lo largo del trígono, en el cuello vesical, en la uretra femenina
distal al esfínter (lo que da lugar a incontinencia urinaria), en el sistema
genital (próstata y vesícula seminal en el varón, útero o vagina en la mujer)
o sobre la superficie corporal externa.
3.47 Meningocele: al defecto de la columna vertebral que presenta espina
bífida con protrusión de sólo las meninges.
3.48 Mielomeningocele: al defecto de la columna vertebral, asociado a
espina bífida con protrusión de meninges y médula espinal, formando un
saco íntegro o roto.
3.49 Niveles progresivos de atención: a los servicios adecuados para cada
grado de riesgo, incrementados en su complejidad y en la función que
desempeñan, para lograr una mayor eficacia y eficiencia.
3.50 Onfalocele: a la malformación congénita, en la cual cantidades
variables del contenido abdominal (vísceras) están insertadas en la base del
cordón umbilical.
3.51 Paladar hendido: a la falta de cierre en la línea media del paladar que
comunica fosas nasales y cavidad oral.
3.52 Persistencia del conducto arterioso: a la persistencia postnatal de un
vaso fetal, entre la arteria pulmonar izquierda y la aorta.
3.53 Pie equino varo: al defecto congénito, caracterizado por dorsiflexión y
aducción del pie, con o sin alteraciones óseas, asociado a alteraciones de
la musculatura de la extremidad inferior.
3.54 Polidactilia: al número superior a cinco dedos en cada mano y/o pie.
3.55 Promoción de la salud: a la estrategia que tiene por objeto crear,
conservar y mejorar las condiciones deseables de salud para toda la
población y propiciar en el individuo las actitudes, valores y conductas
adecuadas para motivar su participación en beneficio de la salud individual
y colectiva.
3.56 Recién nacido: al producto de la gestación desde el nacimiento hasta
los 28 días de vida extrauterina, cuya gestación haya sido mayor a 22
semanas.
3.57 Recién nacido a término: a aquél cuya gestación haya sido de 37 a
menos de 42 semanas.
3.58 Recién nacido de peso adecuado para edad gestacional: a aquél
cuyo peso corporal se sitúa entre el percentil 10 y el 90, de la distribución de
los pesos correspondientes a la edad gestacional.
3.59 Recién nacido de peso alto para edad gestacional: a aquél cuyo peso
corporal sea mayor al percentil 90, de la distribución de los pesos
correspondientes a la edad gestacional.
3.60 Recién nacido de peso bajo para edad gestacional: a aquel que tiene
peso inferior al percentil 10, de la distribución de los pesos correspondientes
a la edad gestacional.
3.61 Recién nacido inmaduro: a aquél cuya gestación haya sido de 22
semanas a menos de 28 semanas o que su peso al nacer sea de 501 a 1,000
gramos.
3.62 Recién nacido postérmino: a aquél cuya gestación haya sido de 42 o
más semanas.
3.63 Recién nacido pretérmino: a aquél cuya gestación haya sido de 22 a
menos de 37 semanas. Cuando no se conoce la edad gestacional, se
considerará así a un producto que pese menos de 2,500 gramos.
3.64 Restricción del crecimiento intrauterino: al producto de la concepción
que, en su exploración clínica y/o ultrasonido prenatal, tiene un crecimiento
menor a lo esperado para la edad gestacional.
3.65 Retinoblastoma: al tumor maligno que tiene su origen en los
fotorreceptores retinianos; es el tumor intraocular más frecuente en la
infancia y la segunda neoplasia intraocular primaria en frecuencia en todos
los grupos de edad.
3.66 Retinopatía del prematuro: a la enfermedad vasoproliferativa de la
retina avascular que afecta a prematuros; puede ser leve o tan grave que
progrese a desprendimiento de retina y ceguera.
3.67 Riesgo: a la probabilidad que tiene un individuo, un grupo de individuos
o una comunidad, de sufrir daño.
3.68 Riesgo reproductivo: a la probabilidad de que uno o varios factores de
riesgos previos, presentes o previstos, puedan ocasionar daño a la pareja en
edad fértil o a su hijo o hija, en el caso de que ocurra un embarazo, en los
niños o niñas y los/las adolescentes, que afecten su fertilidad futura.
3.69 Riñones poliquísticos: a la malformación congénita y hereditaria, con
afectación difusa y bilateral caracterizada por la presencia de innumerables
quistes renales parenquimatosos que conducen a la insuficiencia renal
crónica.
3.70 Sífilis congénita: a la infección ocasionada por Treponema pallidum
transmitida de la madre al producto por circulación transplacentaria.
3.71 Sindactilia: al defecto caracterizado por la unión completa o
incompleta de tejidos blandos, algunas veces óseos entre dos o más dedos.
3.72 Tamiz auditivo neonatal: al procedimiento para la identificación
temprana de la hipoacusia, utilizando métodos electroacústicos y/o
electrofisiológicos durante los primeros 28 días de nacido.
3.73 Tamiz metabólico neonatal ampliado: a los exámenes de laboratorio
cuantitativos que puedan ser realizados a la o al recién nacido, en busca
de errores congénitos del metabolismo antes de que causen daño y que
contempla los siguientes grupos de enfermedades: hipotiroidismo
congénito, hiperplasia suprarrenal congénita, trastornos de los aminoácidos
aromáticos, trastornos de los aminoácidos de cadena ramificada y del
metabolismo de los ácidos grasos, galactosemia, fibrosis quística,
inmunodeficiencia combinada, hemoglobinopatías y otras si representan un
problema de salud pública.
3.74 Ureterocele: a la dilatación quística de la parte terminal del uréter, que
se ubica dentro de la vejiga de la uretra o de ambas.
3.75 Valoración Apgar: a la valoración de las y los recién nacidos al minuto
y a los cinco minutos de su frecuencia cardiaca, respiración, tono muscular,
irritabilidad refleja y la coloración de tegumentos.
3.76 Valvas uretrales posteriores: a los repliegues membranosos que desde el
veru montanum se dirigen lateralmente por el tubo uretral hasta converger
en la cara dorsal de la uretra posterior, cerca del esfínter externo. Forman
dos repliegues cóncavos hacia la vejiga, que obstruyen el paso de la orina.
3.77 Virus de Inmunodeficiencia Humana perinatal: a la infección por VIH
humana transmitida de una madre infectada a su hijo durante el periodo
perinatal por vía transplacentaria, por contacto con sangre o secreciones
en el canal del parto o a través de la leche materna.
4.1 CIE-10 Clasificación Internacional de Enfermedades.
4.2 dB decibel.
4.3 ELISA Ensayo por inmunoabsorción ligado a enzimas (por sus siglas en
inglés, Enzyme-Linked Immunoabsorbent Assay).
4.4 Fta Anticuerpos fluorescentes antitreponema pallidum, (por sus siglas
en inglés, Fluorescent Treponemal Antibody-Absorption).
4.5 g gramos.
4.6 µg microgramo.
4.7 HL nivel auditivo.
4.8 IgM inmunoglobulina M.
4.9 Khz kilohertz.
4.10 PCR reacción de cadena plimeras (por sus siglas en inglés polymerase
chain reaction)
4.11 PEATC potenciales evocados auditivos de tallo cerebral.
4.12 pH logaritmo de la concentración inversa de los iones de hidrógeno.
4.13 Rh factor rhesus.
4.14 VDRL: Examen de laboratorio para la detección de enfermedades
venéreas, (por sus siglas en inglés Venereal Diseases Research Laboratory).
4.15 VIH: Virus de Inmunodeficiencia Humana.

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NIVELACION A LA LICENCIATURA DE

PROFESORA: NORMA ALICIA HERNANDEZ ROBLES.

ALUMNA: LIZET CORTES OROPEZA

2.-NORMA Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2012,

3.-NOM-043-SSA2-2012, Servicios básicos de salud.

4.-NORMA Oficial Mexicana NOM-034-SSA2-2013,

Servir como apoyo y respaldo bibliográfico para la práctica de enfermería

1. Objetivo y campo de aplicación

1.2 Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria en todas las

2.1 NOM016SSA21994, Para la Vigilancia, Prevención, Control, Manejo y

2.3 NOM007SSA21993, Para la Atención de la Mujer durante el Embarazo, Parto y

2.4 NOM010SSA21993, Para la Prevención y Control de la Infección por Virus de la

2.5 NOM011SSA21993, Para la Prevención y Control de la Rabia.

2.6 NOM017SSA21994, Para la Vigilancia Epidemiológica.

2.9 NOM168SSA11998, Del expediente clínico.

2.10 NOM087ECOL1995, Que establece los requisitos para la separación,

2.11 NOM008SCF11994, Sistema General de Unidades de Medida.

8.2.5.1.3 Capacitación a la madre o responsable del niño:

8.3 Vigilancia Epidemiológica

12. Capacitación, participación comunitaria e información a la población

Fuente: Archivos de Investigación Médica, 6, sup 1, 1975. Somatometría

VALORACION DEL PERIMETRO CEFALICO EN EL NIÑO MENOR DE TRES AÑOS

9.10.1 Termos de 9 litros.

A1.1 Ejemplo de verduras: acelgas, verdolagas, quelites, espinacas, flor de

A2.1 Ejemplo de cereales: maíz, trigo, avena, centeno, cebada, amaranto,

Esta representación gráfica de los grupos de alimentos no debe sufrir

* Excepto embutidos o carnes frías elaborados con cualquiera de estas

* Riesgo de padecer diabetes mellitus tipo 2, hipertensión y enfermedad

11. Apéndices Informativos

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III. Lactancia con sucedáneos

5.3 Las actividades de prevención incluyen: la comunicación educativa a la

7.5 Se considerarán factores de riesgo en la o el recién nacido, para producir

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