Cabestrillo Pulmonar

Cabestrillo pulmonar ○ Vista lateral más útil
Sinónimos – Opacidad redonda entre la tráquea distal y el esófago

– Impresión posterior en tráquea distal o carina
• Arteria pulmonar izquierda aberrante – Tráquea distal o bronquio principal derecho arqueado
anteriormente
Definiciones
○ Vista frontal
• La arteria pulmonar izquierda (LPA) se origina de la
– Posición baja del hilio izquierdo
arteria pulmonar derecha proximal (RPA) y se envuelve
– Desplazamiento hacia la izquierda de la tráquea distal
las paredes derecha y posterior de la traquea distal
estrechada
(formando un cabestrillo) a medida que oasa hacia la
Hallazgos fluoroscópicos
izquierda entra l atraquea y el esófago .
• Esofagrama: Único anillo vascular que causa anterior
IMÁGENES
sangría en el esófago
Características generales
Hallazgos de la TC
• Mejor pista de diagnóstico
• llamada a la acción
○ imagen DEapariencia clásica inflación pulmonar
○ LPA surge de RPA posterior y discurre hacia tráquea
asimétrica, desplazamiento hacia la izquierda de la
distal izquierda , formando un cabestrillo
tráquea distal estrechada, y impresión anterior focal en
el esófago medio – LPA pasa entre la tráquea y el esófago
○ Solo el anillo vascular discurre entre la tráquea y ○ La estenosis o compresión traqueal puede ser grave
esófago (indentación traqueal posterior y anterior
márgenes esofágicos) – Los anillos traqueales dan como resultado una
tráquea redonda y estrecha en el plano axial.
• Morfología
Hallazgos de RM
○ Clasificado por patrones ramificación bronquial
anormales • Spin-echo T1WI muestra lúmenes traqueales y
vasculares oscuros
Tipo I: Carina en ubicación normal en T4-T5 con
bronquio eparterial normal (tipo IA) o bronquio traqueal Hallazgos ecocardiográficos
al lóbulo superior derecho (tipo IB) → hiperinflación • Ausencia de bifurcación normal de la arteria pulmonar
pulmón derecho.
• Origen anómalo de la arteria pulmonar izquierda
– Tipo II: carina baja en T6 con estenosis difusa de desde proximal arteria pulmonar derecha posterior
bronquio intermedio izquierdo (ILB) por anillos
cartilaginosos completos en múltiples niveles • ± otras anomalías cardíacas asociadas
(complejo) cabestrillo en anillo → hiperinsuflación Recomendaciones de imágenes
pulmonar bilateral o izquierda
• La mejor herramienta de imagen
□ Tipo IIA: bifurcación inicial en T4 hacia el bronquio
ddllobulo superior derecho y el Lobulo izquierdo que ○ Se prefiere la angiografía por TC multidetector para
luego se bifurcan en t 6 hacia el puente del bronquio confirmar diagnóstico y delinear la anatomía antes de la
del lóbulo inferior derecho y el bronquio principal cirugía (particularmente en lactantes críticamente
izquierdo . enfermos con vías respiratorias tenues)
□ Tipo IIB: bronquio lóbulo superior derecho ausente o – La adquisición rápida evita la intubación y los riesgos
abortado de ña manipulación de las vías respiratorias
Hallazgos radiográficos – Resolución y detalle exquisitos obtenidos con 3D

reconstrucciones de vías respiratorias y vasos
• Radiografía
□ La reconstrucción 3D de la tráquea delinea la – Estridor severo secundario a
longitud, severidad y naturaleza del estrechamiento
□ Compresión de la tráquea distal, carina y principal
traqueal
bronquios por cabestsociado rillo, lo que resulta en la
• Asesoramiento en protocolo inflación asimétrica de pulmones (atelectasia po r
hiperinsuflación obstructiva)
○ Optimizar la sincronización del bolo de contraste
intravascular □ asociada Traqueobroncomalacia
○ Imágenes emparejadas inspiratorias/espiratorias o □ Estrechamiento intrínseco de las vías respiratorias as

dinámicas pueden demostrar la contribución de la (de anillos cartilaginosos completos)
traqueobroncomalacia a estrechamiento de las vías
– Hemodinámica determinada por cardiopatía asociada
respiratorias
anomalías
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
– Hipertensión pulmonar por hipoxia severa
Masa mediastínica media
• Genética
• Linfadenopatía
○ No se identificó ningún defecto genético específico
• Quiste broncogénico
• Anomalías asociadas
• Quiste de duplicación esofágica
○ Anomalías traqueobronquiales intrínsecas: Anillos
Malformación bronquial primaria completos (en 2/3), traqueomalacia, anomalías de
ramificación, fístula traqueoesofágica
• Sobreinsuflación lobular congénita
– Los bronquios principales tienen un curso horizontal
• Atresia bronquial
anormal (T invertida) con patrones de ramificación
• Traqueobroncomalacia anormales para lóbulos superior e inferior (tipos IIA y
IIB)
• Anillo cartilaginoso completo
○ Otras anomalías pulmonares congénitas: pulmón
Compresión de la aorta-carina descendente en la línea derecho hipogénesis o agenesia, pulmón en herradura
media
○ Cardiopatías congénitas: anomalías del arco aórtico,
Síndrome
comunicación interventricular (10%), comunicación
• Aorta descendente inmediatamente anterior a la interauricular (20%), conducto arterioso permeable
columna vertebral, que conduce a "apiñamiento" del (25%), ventrículo único, tetralogía de Fallot, vena
mediastino pulmonar anómala parcial retorno, vena cava superior
Arco derecho con arteria subclavia izquierda aberrante izquierda persistente (20%)
PATOLOGÍA ○ Otros: ano imperforado, enfermedad de Hirschsprung,

ausencia vesícula biliar, atresia biliar, divertículo de
Características generales Meckel
• Etiología CUESTIONES CLÍNICAS
○ Embriología Presentación
– Agenesia u obliteración del VI arco aórtico izquierdo, • Signos/síntomas más comunes
que normalmente forma LPA
○ Estridor severo, hipoxia, dependencia del ventilador
– Irrigación arterial del pulmón izquierdo a través de
primitivo persistente arteria que se origina en RPA • Otros signos/síntomas
○ Fisiopatología
○ Respiración ruidosa, tos de "ladrido de foca", ataques
de apnea, infecciones pulmonares recurrentes en
etapas tempranas de la vida
Demografía
• Edad
○ Típicamente se presenta en el período neonatal

Historia natural y pronóstico
• Tipo II menos favorable que otros anillos vasculares

debido a anomalías asociadas (60-80%)
Tratamiento
• Sección quirúrgica de LPA desde su origen anómalo

con implantación a su origen normal (arteria pulmonar
principal)
• Reconstrucción traqueobronquial si hay anillos

cartilaginosos completos u otras malformaciones
traqueobronquiales asociadas tipos IIA y IIB)
LISTA DE VERIFICACIÓN DE DIAGNÓSTICO
Perlas de interpretación de imágenes
• Indentación anterior en el esófago = LPAS
○ Esencialmente solo el anillo vascular discurre entre la

tráquea y esófago
• Tráquea distal redonda de pequeño calibre en

imágenes axiales = anillos traqueales cartilaginosos
completos

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Cabestrillo pulmonar ○ Vista lateral más útil

Sinónimos – Opacidad redonda entre la tráquea distal y el esófago

Hallazgos radiográficos – Resolución y detalle exquisitos obtenidos con 3D

○ Imágenes emparejadas inspiratorias/espiratorias o □ Estrechamiento intrínseco de las vías respiratorias as

PATOLOGÍA ○ Otros: ano imperforado, enfermedad de Hirschsprung,

○ Típicamente se presenta en el período neonatal

• Tipo II menos favorable que otros anillos vasculares

• Sección quirúrgica de LPA desde su origen anómalo

• Reconstrucción traqueobronquial si hay anillos

LISTA DE VERIFICACIÓN DE DIAGNÓSTICO

Perlas de interpretación de imágenes

• Indentación anterior en el esófago = LPAS

○ Esencialmente solo el anillo vascular discurre entre la

• Tráquea distal redonda de pequeño calibre en

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