Potenciales Evocados BERA

PEATC-BERA
Examen que permite conocer en forma objetiva el nivel de audición

para cierto rango de frecuencias en cada oído. Para su realización el
pcte debe permanecer dormido, y mediante la colocación de
electrodos y fonos, es posible estudiar la respuesta de la vía auditiva.
Para obtener los resultados en este examen no se requiere la
colaboración del pcte, por ello se aplica en bebés, niños pequeños o
adultos que no son capaces de responder una audiometría.
◦ BERA: audiometría de respuesta evocada del tronco encefálico.
◦ PEAT-C: Potenciales evocados auditivos del tronco cerebral.
◦ ABR: Auditory Brainstem response (Respuesta auditiva del tronco
encefálico)
OTROS NOMBRES
VENTAJAS Desventajas
◦ Información de la vía auditiva ◦ Larga duración

◦ No invasiva, OBJETIVO ◦ Pcte dormido o sedado.
◦ Información del umbral ◦ Costoso.
auditivo.
◦ No se afecta por sedantes. ◦ Equipamiento disponible en pocos
centros.
◦ Información acerca de vía
auditiva(periférica y central) ◦ Paciente dormido o sedado
◦ Determinara en qué nivel de la (TRANQUILO).
vía está el daño. ◦ Maduración del Sistema Auditivo.
◦ Permite evaluar RN. ◦ No entrega información
◦ Permite discriminar entre Frecuencias graves, ni HA corticales
HAC, HAS o HAN
◦ Examen objetivo
◦ Rango de frecuencias medias
◦ Rastrea el ingreso a la vía auditiva central y el llegado al SNC.
◦ Evalúa el funcionamiento de la vía auditiva.
◦ Se puede realizar una estimulación de la audición
◦ Se puede precisar el topodiagnostico.
◦ Muy útil en menores de edad con daño neurológico.
PARA QUE SE UTILIZA EL BERA

◦ Son efectivos en la evaluación clínica de la integridad de la
vía auditiva, tanto en su porción periférica como central.
◦ Indagar pérdidas auditivas en lactantes y niños pequeños.
◦ Determinación de pérdida auditivas en adultos que no
cooperan.
◦ Evaluar el funcionamiento del tallo cerebral, para el dg de
muerte encefálica y otras afección del tallo.
◦ Evaluar presencia de trastornos neurootológicos causados
por tumores del ángulo pontocerebeloso y otras lesiones del
tallo cerebral.
APLICACIONES CLÍNICAS
◦ Se evalua actividad en el nervio auditivo y tronco del encéfalo en
los primeros 10 a 15 ms después iniciado estímulo.
◦ El PEAT es una respuesta compleja, que tiene componentes de:

nervio auditivo, núcleo coclear, complejo olivar superior, lemnisco
lateral y el colículo inferior.
PEATC
◦ Potenciales de latencia media (PML): Ocurre entre 10 a 50 ms
después del estímulo. Registra respuesta miogénicas y neurales
(cuerpo geniculadomedial del tálamo y corteza aud. primaria)
◦ Respuestas tardías (PLL): 50 a 400 ms; actividad de corteza

auditiva primaria y secundaria.
◦ Mediante electrodos de registro y estimulación sonora pueden
registrarse potenciales de distintas latencias como consecuencia de
la activación sucesiva del nervio auditivo y los distintos núcleos de
la vía auditiva.
◦ La estimulación sonora de las CCI genera una señal bioeléctrica

que se transmite a lo largo de la vía auditiva, activando los
distintos núcleos.
◦ Durante la transmisión de la señal se crea un campo eléctrico que

se transmite con facilidad al cuero cabelludo a través de la masa
encefálica y el LCR.
FUNDAMENTACIÓN
◦ De acuerdo a su latencia (tiempo que transcurre entre el envío
del estímulo y la respuesta):
- Cortos o Precoces: Ocurre en los primeros 10 ms.
- Medios: entre 10 y 100 ms.
- Largos/Tardíos > 100 ms
CLASIFICACIÓN
De acuerdo a su localización (lugar en que es generado):
◦ Periférico: cortos o precoces

◦ Central: largos o tardíos
◦ Los PEATC medios se encuentran entre los PEAT

periféricos y los centrales
◦ Los PEAT cortos y medios son EXÓGENOS, ya que son
independientes de la voluntad del sujeto(sueño,sedación).
◦ Los PEAT largos son ENDÓGENOS dependen de la

voluntad del sujeto.
◦ Click Promedio 2000-3000hz
◦ Tono Burst
◦ Tono Pip
◦ Tono Puro
◦ Click de duración breve (0.1ms)
◦ Ce- Chirp
CARACTERÍSTICAS ESTÍMULO
De las ondas obtenidas se determinan los sgts parámetros, que
brindan la base del análisis:
◦ LATENCIA:
- De cada onda en distintos niveles de intensidad del estímulo.
- Diferencia de la misma onda entre ambos oídos.
- Diferencia entre las distintas ondas en el mismo oído.
◦ MORFOLOGÍA:
- Amplitud de cada onda
- Forma de cada onda
◦ PRESENCIA O AUSENCIA DE LAS ONDAS
Parámetros
◦ A su vez, según el tiempo de análisis utilizado, es posible estudiar
distintos niveles de la vía auditiva
Tiempo de análisis Nivel estudiado
5 mseg. Electrococleografía (latencia corta)
10 mseg. Tallo cerebral (latencia corta)
50 mseg. De tálamo a corteza (latencia media)
400 mseg. Corteza (latencia tardía)

Ondas Niveles Latencia
I Nervio coclear 1,5 mseg
II Núcleo coclear 2,5 mseg.
III Núcleo olivar superior 3,5 mseg.
IV Núcleo ventral del lemnisco lateral. 4,5 mseg.
V Colículo inferior 5,6 mseg.
Tomadas con estímulos (clics) a, 90 db
Estudio de las ondas en el BERA

◦ Las ondas más notorias (de mayor amplitud) son las
ondas III y V; ésta última en desaparecer cuando se
realiza el seguimiento de umbrales.
◦ Retardo de latencia: una lesión de las estructuras de la
vía.
◦ Ausencia de ondas: lesión del receptor o discronización
debido a alguna lesión orgánica.
◦ Tiempo de conducción periférica:
Es el transcurso entre el comienzo de la estimulación y la aparición de
la primera onda (equivale a La Latencia de la onda I)
◦ Tiempo de conducción central y su interpretación:

Determina el tiempo de conducción nerviosa entre las diferentes
estaciones.
No se ve modificado por la intensidad de la estimulación, el número de
estímulos por segundo ni la edad.
◦ Colocación de electrodos en mastoides o lóbulos y vértex o
frente
◦ Aplicación estímulo click 2000 -3000 hz promedio.
◦ Se usan los fonos y masking contralateral.
PROCEDIMIENTO
◦ 3 ELECTRODOS:
- No invasor (+) activo: línea media

- Inversor (-) referencia: lóbulo o mastoides examinada.
- Común (tierra): lóbulo o mastoides contralateral.
PROCEDIMIENTO
Preparación de material
Registro en Otoacces
Limpieza de zona a utilizar
Implementar al usuario
Electrodos
Usuario preparado
Impedancia correcta
Resultados
◦ La impedancia varía inversamente con la frecuencia.
◦ La impedancia dependerá de:

- Material de electrodos (plata, oro, platino)
- Superficie de contacto (piel mucosa, músculo)
- Material que se encuentre entre ellas (aceite, fluidos
corporales, etc.)
PROCEDIMIENTO
Análisis de Identificación
parámetros de la respuesta
Latencias:
Representación
absolutas-
gráfica
interpicos
amplitud reproductibilidad
Diferencias
interaural
ANÁLISIS DE RESULTADOS
◦ Las ondas más notorias, consistentes y con una alta
reproductibilidad son I, III y V.
◦ La onda IV y V, a intensidades elevadas y a bajas tasas de
estimulación se fusionan formando el complejo IV-V
◦ La onda más estable, incluso a bajas intensidades de
estimulación es la V. por ello es la última en desaparecer a
bajas intensidades.
◦ Para el dg. De umbral auditivo utilizaremos como indicador
la presencia de la onda V.
ANÁLISIS DE PARÁMETROS
◦ LATENCIA ABSOLUTA:
Intervalo de tiempo entre el inicio del estímulo y la aparición de una
onda determinada (Leytón, 2006)
Las más importantes: I – III y V
◦ Análisis:
En cada onda:
I: (1,5 mseg.) III : (3,5) V:(5.5 mseg.) adultos
I: (1.7 mseg.) III : (4.4) V:(6.8 mseg.) R.N
LATENCIAS
◦ LATENCIA INTERPICOS
Schwartz& pratt
I – III a 80 db HL 2,1 mseg.
III-V a 80 db HL 1,9 mseg.
I – V a 80 db HL 4,0 mseg.
◦ Altura de la curva, se expresa en unidad de voltaje y generalmente
no excede 1 uV. Este parámetro es altamente variable entre un
pcte y otro por lo que su uso es restrictivo.
◦ Durante largo tiempo se he empleado a relación de amplitud que

se obtiene al dividir la amplitud de la onda V por la amplitud de
la onda I. se espera que este índice sea cercano a 1.
AMPLITUD
◦ Se ha encontrado en los niños con trastorno especifico del
lenguaje y en pcts con defícit del procesamiento auditivo
central un hipovoltaje de las ondas, lo que da cuenta de una
disminución en la amplitud
◦ Al análisis cuantitativo de los resultados del PEAT se debe
incorporar un análisis cualitativo en base al análisis de la regularidad
en la forma de los trazados. Esta regularidad se debe presentar
incluso frente a la repetición de la técnica de obtención del trazado.
(reproductibilidad)
◦ La morfología se verá afectada principalmente frente a lesiones

centrales, o frente a alteraciones del procesamiento auditivo central,
por discronización de la vía auditiva.
ANÁLISIS DE MORFOLOGÍA
◦ Regularidad en la forma de los trazados
◦ Regularidad debe presentarse frente a la reproductibilidad.
◦ Se verá alterada en patologías retrococleares y procesamiento
auditivo central.
◦ Intensidad del estímulo
◦ Presencia de onda V
◦ Existencia de patologías OM
◦ Complemento y análisis con otros exámenes.
IMPORTANTE
◦ Características de HS:
- MORFOLOGÍA ONDA: NORMAL

- UMBRAL: ELEVADO
- ONDA V: ALARGADA O ACORTADA
- I-III: ACORTADA
- I-V: ACORTADA
◦ Características de HC:
- MORFOLOGÍA ONDA: NORMAL

- UMBRAL: ELEVADO
- LATENCIA DE ONDAS: ALARGADAS
- I-III: NORMAL
- I-V: NORMAL
◦ Características de HN:
- MORFOLOGÍA ONDA: ALTERADA

- UMBRAL: ELEVADO
- LATENCIA ONDAS V: ALARGADAS
- I-III: ACORTADA
- I-V: ALARGADA
◦ EL BERA es un método diagnóstico objetivo pero sus
mediciones tiene numerosas fuentes de error y la calidad del
registro debe ser optimizada.
◦ No mezcle la calidad del registro con la respuesta:
- La calidad del registro se describe por el ruido residual
- La calidad de la respuesta se define por la reproducibilidad.
REGLAS IMPORTANTES
◦ Vicente Gorrini. Otorrinolaringología. Argentina. Editorial
El Ateneo.
◦ PDF: potenciales evocados auditivos del tallo cerebral

registro, aplicaciones y datos normativos c. j. borrego, j. m.
trujillo. Colombia
◦ PDF: Valores de latencia y respuestas electrofisiológicas de

los diferentes componentes de los potenciales evocados
auditivos del tallo cerebral
BIBLIOGRAFÍA

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PEATC-BERA

Examen que permite conocer en forma objetiva el nivel de audición

◦ Información de la vía auditiva ◦ Larga duración

PARA QUE SE UTILIZA EL BERA

◦ El PEAT es una respuesta compleja, que tiene componentes de:

◦ Respuestas tardías (PLL): 50 a 400 ms; actividad de corteza

◦ La estimulación sonora de las CCI genera una señal bioeléctrica

◦ Durante la transmisión de la señal se crea un campo eléctrico que

◦ Periférico: cortos o precoces

◦ Los PEATC medios se encuentran entre los PEAT

◦ Los PEAT largos son ENDÓGENOS dependen de la

◦ PRESENCIA O AUSENCIA DE LAS ONDAS

Tiempo de análisis Nivel estudiado

5 mseg. Electrococleografía (latencia corta)

10 mseg. Tallo cerebral (latencia corta)

50 mseg. De tálamo a corteza (latencia media)

400 mseg. Corteza (latencia tardía)

I Nervio coclear 1,5 mseg

II Núcleo coclear 2,5 mseg.

III Núcleo olivar superior 3,5 mseg.

IV Núcleo ventral del lemnisco lateral. 4,5 mseg.

V Colículo inferior 5,6 mseg.

Tomadas con estímulos (clics) a, 90 db

Estudio de las ondas en el BERA

◦ Tiempo de conducción central y su interpretación:

- No invasor (+) activo: línea media

◦ La impedancia dependerá de:

◦ Durante largo tiempo se he empleado a relación de amplitud que

◦ La morfología se verá afectada principalmente frente a lesiones

- MORFOLOGÍA ONDA: NORMAL

- MORFOLOGÍA ONDA: NORMAL

- MORFOLOGÍA ONDA: ALTERADA

◦ PDF: potenciales evocados auditivos del tallo cerebral

◦ PDF: Valores de latencia y respuestas electrofisiológicas de

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