Clase 9 Disfagia en TQT, IOT y VM

SERVICIO DE ORL
DISFAGIA EN TQT, IOT Y VM
FLGO. SEBASTIÁN SÁNCHEZ JORQUERA

Santiago, 30 de abril del 2019
Introducción:
IOT
VM
TQT
Traqueotomía:
Generalidades
¿QUÉ ES LA TQT?
Apertura y comunicación
de la tráquea con el medio
externo, accediendo a la
vía aérea inferior.
Cámpora, H., 2014

Traqueotomía:
Indicación
Protección de la vía Ventilación

aérea y prevención mecánica
de aspiración prolongada
Destete Obstrucción de
defectuoso VAS
Acceso a higiene
broncopulmonar
Cámpora, H., 2014

Traqueotomía:
Procedimientos
TQT Percutánea
• Procedimiento programado.
• Dilatación de la pared anterior de la tráquea
(Trans-luminiscencia).
• Tejido cicatrizante.
TQT Quirúrgica
• Procedimiento de Urgencia o en casos difíciles.
• Formación de fistula entre la pared de la tráquea
y la piel entre anillos traqueales 2-3 o 3-4.
• Sutura pared de la tráquea con la piel.
Cámpora, H., 2014

Traqueotomía:
Cánula de Traqueostomía
1. Balón cuff (interno).

2. Línea de inflado.
3. Balón controlador de
presión (externo)
4. Válvula de inflado.
5. Conector de
endocánula.
6. Fijaciones de la
cánula.
7. Cuerpo de la Cánula.
8. Endocánula.
9. Guía –Obturador.
Traqueotomía y Deglución:
Consideraciones de la Cánula
CARACTERÍSTICAS DEL TUBO:

- Dimensiones de I.D. y O.D.
- Dimensiones proximales y
distales.
- Presencia o ausencia de cuff.
- Fenestraciones en TQT.
- Presencia de Aspiración
Subglótica.
Traqueotomía y Deglución:
Consideraciones de la Cánula «Balón Cuff»
P° Balón Cuff de 20 a 25 mmHg (de25 a 35 cm de H2o)

P° de perfusión capilar normal 25 a 35 mm Hg
P° < 18 mm Hg  Riesgo de aspiración
Cámpora, H., 2014
Traqueotomía:
Flujo aéreo VAS en la Traqueotomía
Perdida o reducción de flujo aéreo a

Vía Aérea Superior
Alteración de Presiones Aéreas

Respiración, Protección y Fonación
Modificación de la Velocidad del

Flujo Aéreo a través de la laringe
Traqueotomía:
Consecuencias Deglutorias de la TQT
Alteraciones de
Disminuye elevación Compresión
reflejos aductores y
y anteriorización de esofágica por el cuff
abductores de C.V.
la laringe de TQT
por by pass de V.A.
Baja efectividad del

Desensibilización de
reflejo tusígeno para Reducción de la
la orofarínge y
eliminar secreciones presión supraglotica
laringe
de supraglotis
Atrofia de
musculatura laríngea
por desuso
Traqueotomía:
Evaluación de voz y deglución
Historia Clínica / Anamnesis
Estado general del paciente
OFA: Estructura, función y

sensibilidad
Evaluación de deglución no
nutritiva / Manejo de
Secreciones / Voz / Evans
Blue Dye Test
Evaluación de deglución
nutritiva / Blue Dye Test
Uso de Válvula fonatoria u

oclusiva
Traqueotomía:
Evaluación Blue Dye Test (Evans)
Fiabilidad variable según
estudios.
Informar al Equipo
Informar al usuario
Desinflar cuff TQT
Administrar Colorante (alimento, líquido)
Documentar procedimiento y resultados
Seguimiento (aspiración 4 hrs x 48 hrs)
Furkin, A. (2014)
Traqueotomía:
Evaluación en voz y deglución
Oclusión digital
- Entrenamiento inicial para

uso de obturador o válvula
de fonación.
- Usuarios que no se
encuentran completamente
alertas o no toleran
obstrucción de TQT.
Consideraciones
- Estado deglución No nutritiva
 CUFF desinflado.
- Obstrucción del cuff

desinflado y tamaño cánula.
Traqueotomía:
Válvula de fonación
- Válvula unidireccional con cierre

en P° (+).
- Redireccionar el flujo aéreo a

V.A.S.
Consideraciones
- Estado deglución No nutritiva
 CUFF desinflado o sin cuff.
- Obstrucción del cuff desinflado

y tamaño cánula.
- PEEP como método objetivo

de permeabilidad a VAS en
usuario de TQT
Traqueotomía:
Valoración PEEP
- PEEP 2–8 cmH2O →

Normal
- 10-20 cmH2O →
dificultad respiratoria.
- > a 40 cmH2O → estenosis

de VAS
Preutthipan (2005)
- Tolerancia a Válvula de fonación hasta 12 cmH2O

- Considerar SO2 sobre 90% (Variación 5%) y FC
(Variación de un 10%)
Holmgren, N. (2006)
Intubación Orotraqueal
Generalidades
¿QUÉ ES LA IOT?
Método para estabilizar,

mantener y proteger vías
aéreas comprometidas o
en riesgo en casos de
urgencia.
Furkin, A. (2014)
Indicaciones
Excesiva
Obstrucción de
secreción
VAS
pulmonar
Incapacidad para Perdida de

mantener vía reflejos
aérea permeable. protectores
Insuficiencia
respiratoria.
Furkin, A. (2014)
Prevalencia de disfagia
La intubación prolongada
mayor a 48 horas,
contribuye a la disfunción
de la deglución
Las alteraciones de la deglución post- extubación

prevalece entre un 44% al 87% de los pacientes
Medeiros GC, 2014

Prevalencia de disfagia
Un 52% de usuarios mayores a 65 años presenta

aspiración durante las primeras 48 horas post-
extubación.
Un 36% de usuarios menores a 65 años presenta

aspiración durante las primeras 48 horas post-
extubación.
El Solh A, 2003
Impacto en la Deglución
Incoordinación Alteración en
Alteración en fase Retardo en reflejo
entre deglución y transito oral y
oral y faringe. deglutorio.
respiración. formación de bolo.
Reducción en
Desensibilización
Residuo en faringe aducción glótica Disminución en
de faringe y
y senos piriformes. durante la elevación laringe.
laringe.
deglución.
Disminución de Aumenta el riesgo

presión aérea sub- de bronco-
glótica. aspiración.
Furkin, A. (2014)
Factores de Disfagia post-extubación
Factores Tiempo de Intubación

Externos
Diámetro del tubo endotraqueal
Diámetro de la Sonda Nasogastrica
Rassameehiran, S. 2015
Factores de Disfagia post-extubación
Factores Inactividad muscular orofaríngea

Anátomo-
fisiológicos
Lesiones de la glótis
Inflamación de la mucosa que altera la

arquitectura del tejido y ulceraciones de la CV
Alteración de reflejos protectores de las vías

respiratorias
Medeiros GC, 2014

Consecuencias de la IOT
Alteraciones Estructurales Alteraciones Funcionales
Abolición de movimientos faríngeos y

Abrasión de mucosa laríngea
laríngeos causando atrofia muscular.
Edema de CV y bandas Debilidad muscular faringolaríngea.
Rigidez de lengua, faringe, hipofaringe y

Granulomas laríngeos
laringe.
Alteración del reflejo cierre glótico

Subluxación/luxación aritenoídea
durante la deglución.
Alteración sensitiva en mecanoreceptores

Parálisis de CV afección del NLR
faríngeos y laríngeos.
Penetración / Aspiración
Fernández-Carmona, A. 2012
Extubación exitosa de IOT
Deglutorio
• Protección de V.A.S.
• Manejo de Secreciones
Respiratorio
• Nivel de Oxigenación
• Ventilación Adecuada
Antes y después de la Extubación

Guerrero, F., 2000
Evaluación Fonoaudiológica
Pre-extubación (predictores)
Evaluación OFA Reflejo Nauseoso Reflejo Deglutorio
Post-extubación
Evaluación de
Protección de V.A.I. Fonación / Voz
deglución no nutritiva
Rodríguez, J.; Espitia, A. (2010)

Ventilación Mecánica
Generalidades
¿QUÉ ES LA VM?
Dispositivo que sustituye
total o parcialmente la
actividad ventilatoria del
paciente.
Restablecer el equilibrio entre el O2 existente y la

demanda de éste y mantener la adecuada
eliminación de CO2 (insuficiencia respiratoria)
Furkin, A. (2014)
Tipos
Ventilación Mecánica Invasiva

(VMI)
• Mediante intubación oro/nasotraqueal
• Cánula de traqueotomía
Ventilación Mecánica No
Invasiva (VMNI)
• Máscaras nasales
• Máscaras faciales
Furkin, A. (2014)
Insuficiencia respiratoria
Disminuir el
Disminución de
trabajo respiratorio
disnea
(fatiga muscular)
Mantener
Mantener
volúmenes
intercambio
pulmonares
gaseoso pulmonar.
(colapso alveolar)
Furkin, A. (2014)
Repercusiones en la deglución
• TQT
• IOT
VMI
• IOT ≥ 48 h que mantienen VMNI post-
extubación
• EPOC Exaservada
VMNI • Debilidad y atrofia muscular
Furkin, A. (2014)
Repercusiones en la deglución VMNI
Post-extubación EPOC Debilidad y

• Riesgo de aspiración • Estancamiento en atrofia muscular
• Alteración recesos faríngeos • Polineuropatía del
mecanismos • Atraso en inicio fase paciente crítico
sensoriales y faringe • Disminución en
musculares • Disminución capacidad de toser
elevación y
estabilización
hiolaríngea
• Aspiración (I-A-I)
Furkin, A. (2014)
¿Dudas?

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Cámpora, H., 2014

Protección de la vía Ventilación

Cámpora, H., 2014

Cámpora, H., 2014

1. Balón cuff (interno).

CARACTERÍSTICAS DEL TUBO:

P° Balón Cuff de 20 a 25 mmHg (de25 a 35 cm de H2o)

Perdida o reducción de flujo aéreo a

Alteración de Presiones Aéreas

Modificación de la Velocidad del

Baja efectividad del

Estado general del paciente

OFA: Estructura, función y

Uso de Válvula fonatoria u

Desinflar cuff TQT

Administrar Colorante (alimento, líquido)

Documentar procedimiento y resultados

Seguimiento (aspiración 4 hrs x 48 hrs)

- Entrenamiento inicial para

- Obstrucción del cuff

- Válvula unidireccional con cierre

- Redireccionar el flujo aéreo a

- Obstrucción del cuff desinflado

- PEEP como método objetivo

- PEEP 2–8 cmH2O →

- > a 40 cmH2O → estenosis

- Tolerancia a Válvula de fonación hasta 12 cmH2O

Método para estabilizar,

Incapacidad para Perdida de

Las alteraciones de la deglución post- extubación

Medeiros GC, 2014

Un 52% de usuarios mayores a 65 años presenta

Un 36% de usuarios menores a 65 años presenta

Disminución de Aumenta el riesgo

Factores Tiempo de Intubación

Factores Inactividad muscular orofaríngea

Inflamación de la mucosa que altera la

Alteración de reflejos protectores de las vías

Medeiros GC, 2014

Abolición de movimientos faríngeos y

Edema de CV y bandas Debilidad muscular faringolaríngea.

Rigidez de lengua, faringe, hipofaringe y

Alteración del reflejo cierre glótico

Alteración sensitiva en mecanoreceptores

Antes y después de la Extubación

Evaluación OFA Reflejo Nauseoso Reflejo Deglutorio

Rodríguez, J.; Espitia, A. (2010)

Restablecer el equilibrio entre el O2 existente y la

Ventilación Mecánica Invasiva

Post-extubación EPOC Debilidad y

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