Desarrollo infantil

Periodo crítico: lapso de tiempo postnatal durante el cual la corteza visual permanece lo suficientemente lábil como
para adaptarse a las influencias derivadas de la experiencia o del medio ambiente.
Finaliza en el 3mes para procesos bilaterales y ala 6ta semana (1,1/2 mes) para unilaterales.
En función del tiempo el desarrollo es del año hasta los 11.
La luz natural es estimuladora de la agudeza visual y todo aquello que obstaculice la llegada de luz a retina va a
alterar el desarrollo, ya se flequillo, cataratas, glaucomas, retinoblastomas, etc.
Pautas de maduración visual normal

Signos de alarma desarrollo visual infantil:

- Reflejo pupilar paradojal
- Mirada compulsiva a la luz
- Signo digito-ocular y del abanico
- Signo del sol poniente
- Overlooking
- Prueba vestibular
- Crowing fenómeno
- Trastornos psicomotores psicóticos autistas por falta de estimulo

Controles oftalmológicos pediátricos

- En el Rn.
- A los 6 meses
- A los 3 años
- A los 5-6 ingreso escolar.

Screening visual:

- Antecedentes familiares y personales patológicos

- Evaluación de actitud visual: fijación y seguimiento: se realiza con un objeto y ver el movimiento de los
globos oculares, con los dos, y uno solo tapado los ojos.
- Inspección de cara externa a los ojos y parpados
- Alineación: con el test de hirschberg, con linterna analizo donde cae el reflejo de la luz, tapo uno, estimulo
con la luz el contrario y luego al destapar veo alineación o no (es decir se evalua el que se tapa). Puede tener
perdida de alineación “estrabismo”
Normal: cae el reflejo de luz en el medio del centro de la pupila
Exotropia: hacia afuera, luz cae mas para adentro.
Eso/Endotropia: hacia adentro, luz cae mas afuera
Esoforia: tiene alineación, pero el ojo la pierde y se desvía afuera. Endoforia el ojo no estimulado se desvía
hacia adentro.
Hipermetropía
Hipermetropía
 Estrabismos acomodativos: con lentes vuelven a su alineación
Estrabismos qcos: son por alteración en los músculos.
- Examen de pupila
- Reflejo rojo
- Agudeza visual: en preverbales se utiliza el test de mirada preferencial
- Oftalmoscopia polo posterior.

Ambliopia: disminución de la visión dentro de los años de desarrollo por falta de estimulación. Ya se por alteración
en alineación “estrabismos” , errores de refracción “ miopía, hipermetropía y atisgmatismo; o opacidades en el ojo
afectado.
El tratamiento para esto es: eliminar opacidad, corregir defecto de la refracción con lentes, forzar al ojo con oclusión
del ojo ambliope, corregir desviación ocular.

Vicios de refracción: según donde la luz termine. Normalmente en la retina, ya se anterior, posterior o doble cruce
produciría alteraciones
- Miopía
- Hipermetropía
- Astigmatismo

Momento apropiado para primera refracción con cicloplejia 3 años de vida y hasta los 5, con protocolos variables.
Pueden pasar inadvertidas, realizar examen de AV con cartel de prueba.

Torticolis: posición anómala de la cabeza

- 90% origen ocular
- 10% osteomuscular cervical
- Para optimizar visión Nistagmus, ptosis.
- Para evitar diplopía: Parálisis oculares, smes de retracción.
 Ojo rojo: consulta frecuente

Ojo seco: es una enfermedad producida por una alteración de la secreción lagrimal. Sus síntomas son:
- Sequedad ocular
- Enrojecimiento
- Picazón
- Ardor
- Sensación de arenilla o cuerpo extraño dentro del ojo
- Lagrimeo
- Cansancio ocular
- Disminución de la visión en forma fluctuante o continua
Tratamiento: Una lubricación adecuada del ojo es posible mediante un equilibrio lagrimal que consta de la
producción de lágrimas de buena calidad y un parpadeo normal. Cuando ese equilibrio se rompe, o bien se altera por
factores externos, la producción de lágrimas altera su composición o disminuye y existe posibilidad de desarrollo de
ojo seco y sus consecuencias.

Glaucoma: es una enfermedad del nervio óptico, caracterizada por una atrofia progresiva del mismo debido a un
aumento de la presión ocular. La presión ocular normal en el adulto es entre 15 y 20 mm Hg y no guarda relación con
la presión arterial. Se puede clasificar en:
- Agudo: El glaucoma agudo es una patología en la que se produce un aumento brusco y muy importante de la
presión del ojo, cursando generalmente con enrojecimiento del ojo, intenso dolor del ojo y de la cabeza, e
incluso a veces náuseas y vómitos. Los más importante es el rápido tratamiento para disminuir la presión
ocular.
- Crónico: El glaucoma crónico simple o glaucoma crónico de ángulo abierto es una enfermedad crónica que
afecta al nervio óptico, que conduce la visión desde el ojo hasta el cerebro. Por tanto, la afectación del
nervio óptico se traduce en una pérdida progresiva e irreversible de la visión.
- Neovascular: Es consecuencia de una trobosis o retinopatía diabética
El diagnóstico de esta patología se basa en:
- Presión ocular
- Nervio óptico
- Campo visual
En patología el aumento de la presión ocular genera alteración del nervio óptico (aumenta su excavación) y como
consecuencia altera el campo visual. Los daños generados son IRREVERSIBLE.
Tratamiento: El objetivo del tratamiento se basa en la disminución de la presión ocular para detener la evolución de
la enfermedad y evitar daños. El tratamiento consiste en la administración de colirios hipotensores. En caso de que
con máximo tratamiento tópico la presión continúe elevada se planteará el tratamiento con láser argón
(trabeculoplastía) o iridectomía laser (yag láser) o tratamiento quirúrgico (trabeculectomía).

Conjuntivitis: es la reacción inflamatoria de la conjuntiva Puede ser de origen: Bacteriano, Viral O Alérgico.
Signos y síntomas:
- Ojo rojo
- Lagrimeo
- Sensación de cuerpo extraño
- Secreción, acuosa, mucopurulenta o seromucosa según la causa.
- Edema palpebral
- Dolor
Tratamiento:
- Antibióticos tópicos: tobramicina, ciprofloxacina, eritromicina (en bebés y embarazadas). 1 gota cada 4 horas
al menos durante 1 semana.
- Indicar la correcta higiene de párpados y pestañas.
- Frío local Importante:
- No ocluir estos ojos ya que favorecemos la proliferación microbiana.
- Indicar aislamiento del paciente por el riesgo de contagio.
- Se sugiere nunca indicar corticoides sin tener diagnóstico de certeza por el riesgo de generar una activación
herpética.

Queratitis: Es la lesión inflamatoria del epitelio corneal, del estroma o de ambos.

Signos y Síntomas:
- Ojo rojo
- Sensación de cuerpo extraño/dolor/ardor
- Arenilla
- Fotofobia
- Visión borrosa.
Causas: Bacterias, Virus (Herpes), Hongos (Usuarios De Lentes De Contacto), Traumáticas (Lente De Contacto),
Quemaduras (Fotoeléctrica, soldadura), Ojo Seco, Exposición (Parálisis Facial).
Tratamiento: Lubricantes tópicos - Antibióticos tópicos

Hemorragia subconjuntival Es la rotura de un vaso capilar en el espacio entre la conjuntiva y la esclera.

Se observa una hemorragia sin signos de inflamación. Su evolución es la resolución espontánea en 1 a 2 semanas.
Signos y síntomas:
- Mancha hemorrágica subconjuntival
- Sin dolor
- Sin inflamación
- Aparición brusca Causas: HTA - Tos - Vómitos - Esfuerzos bruscos (sin corticoides) 1 gota cada 4 horas.

URGENCIAS
Las urgencias oftalmológicas están constituidas por traumatismos, cortes, quemaduras, producidas por accidentes,
corchazos, presencia de arena, vidrio u otros cuerpos extraños en el ojo. Deben ser remitidas inmediatamente al
oftalmólo o centro oftalmológico más cercano. Entre las patologías de la visión solamente el glaucoma agudo
requiere tratamiento urgente.

Glaucoma agudo: es la elevación brusca de la presión ocular producida por bloqueo de la salida del humor acuoso
del ángulo iridocorneal.
Signos y Síntomas:
- Intenso dolor ocular
- Visión borrosa y con halos alrededor de las luces
- Córnea con pérdida del brillo
- Pupila en midriasis media
 - Ojo rojo y congestivo (unilateral)
- Puede acompañarse de náuseas
- Consistencia pétrea del ojo al evaluarse la presión digitalmente (comparar con ojo contralateral)
Tratamiento: Derivar urgentemente al especialista Importante: Estos episodios pueden ser desencadenados por
medicación habitual como los antiespasmódicos.

Ulcera corneal: es una lesión de la superficie corneal producida por un cuerpo extraño, traumatismo mecánico,
ojo seco severo, etc.
Signos y Síntomas:
- Antecedente de trauma u ojo seco
- Intenso dolor
- Sensación de cuerpo extraño
- Fotofobia
- Ojo rojo
- Unilateral Tratamiento: Colirios antibióticos - Lubricantes oculares
- Importante: Descartar la presencia de cuerpo extraño corneal o subtarsal - Ante la duda diagnóstica no ocluir
- Nunca recetar anestésicos - No recetar corticoides: retrasan la cicatrización

Quemaduras por ácidos: los elementos que más frecuentemente generan este tipo de lesiones son los ácidos
sulfúricos o de las bacterias, ac. Clorhídrico, ac. Acético, etc. Estos productos generan la coagulación del epitelio
corneal, los cual actúa como barrera a la penetración que limita y localiza la lesión.
Tratamiento:
- Lavar con abundante líquido.
- Antibióticos tópicos y lubricantes.

Quemaduras por álcalis: es aquella lesión de las estructuras oculares producida por sustancias alcalinas, las cuales
producen daño persistente y progresivo de los tejidos mientras el agente químico permanece en contacto con el ojo.
Produce un daño grave en la córnea y conjuntiva, pudiendo requerir injertos.
Tratamiento:
- Colocar anestesia tópica (propavacaína o lidocaína) y realizar um lavado ocular profuso para eliminar todos
los restos.
- Derivar al especialista
- Importante: No ocluir si no se está seguro de haber eliminado totalmente los restos de álcalis.