Tratado de fisioterapia

dermatofuncional
Tratado de fisioterapia
dermatofuncional

Patrícia Froes Meyer

Posdoctorado en la University of Birmingham, Reino Unido.
Doctorado en Ciencias de la Salud, Universidad Federal de Río Grande del Norte (UFRN).
Maestría en Ciencias de la Salud, Universidad Federal de Río Grande del Norte (UFRN).
Especialista en Fisioterapia Dermatofuncional, ABRAFIDEF y COFFITO.
Profesora del curso de Fisioterapia, Centro Universitario de Río Grande del Norte, UNIRN, Brasil.
Profesora del diplomado en Fisioterapia Dermatofuncional en México, Chile, Argentina, Bolivia
y Colombia.
CEO del International Research Group, Brasil.

2022
 Tratado de fisioterapia dermatofuncional

10 Fisioterapia dermatofuncional en patologías

estéticas del cuerpo
Eneida de Morais Carreiro, Patrícia Froes Meyer y Stephany Luanna Queiroga Farias

Adiposidad localizada Fisiología del tejido adiposo

Sus funciones principales son la protección contra
Anatomía del tejido adiposo choques mecánicos, la homeostasis, la secreción
De origen embrionario ectodérmico, el tejido adi- hormonal, el equilibrio del apetito, la inmunidad
poso es considerado por muchos autores como la e inflamación, el metabolismo de los lípidos y el
tercera capa de la piel, aunque algunos definen transporte de nutrientes. Los procesos fisiológicos
esta estructura como  una malla subcutánea.  Es- del tejido adiposo son los siguientes:
tá compuesto por células grasas, responsables de Lipogénesis:  almacenamiento de energía (lípi-
la acumulación de energía para diversas activida- dos, proteínas y carbohidratos).  El  ácido  graso
des del cuerpo,  y se distribuye de manera irre- libre y el glicerol 1 son las sustancias almacenadas
gular abarcándolo por completo.  Los adipocitos en el adipocito en forma de triacilglicerol.
están compuestos de vacuolas que se llenan con Lipólisis: proceso de liberación de ácidos grasos
las grasas ingeridas a través de los alimentos. Al- libres y glicerol. Es en este proceso donde hay el
gunas regiones del cuerpo no tienen tejido adipo- mayor rendimiento de los procedimientos dermato-
so, por ejemplo, la cicatriz umbilical, los pliegues funcionales.  En condiciones  normales, ocurre
articulares y la región esternal. cuando un individuo está en ayunas o haciendo
ejercicio. Durante el proceso de lipólisis, la mayoría
Tipos de tejido adiposo de los tejidos no utilizan el glicerol liberado, ya
El tejido adiposo se subdivide en capas y cada que depende de una enzima específica (glicerol
una tiene  características  diferentes. La capa más quinasa), liberada por el hígado,  para que esto
superficial se llama superficial o areolar, luego ocurra.  Este transporte se realiza a través de la
está la capa horizontal o membranosa y, por úl- sangre y las corrientes linfáticas. En el hígado, el
timo, la capa laminar o profunda. La distribución glicerol puede oxidarse para  obtener energía  o
de estas capas está directamente relacionada con transformarse en glucosa, los  ácidos grasos  son
la mayor probabilidad de desarrollar algunos tras- captados por varios tejidos, atraviesan la membra-
tornos estéticos como la celulitis con un aspecto na de las mitocondrias donde se oxidan. A través
de piel de naranja. de una serie de  reacciones químicas, este ácido
La capa amarilla  (unilocular) tiene este color graso se utilizará en el ciclo de Krebs. Caso contra-
debido  a la  presencia de carotenoides disuel- rio, se depositará en otros tejidos.
tos en la grasa.  Varía  según el género, la edad Actualmente, varios recursos utilizan otras for-
y el  biotipo.  La capa  marrón (multilocular), por mas para tratar el tejido adiposo  además de la
otro lado, tiene esta coloración debido a la abun- lipólisis, como la apoptosis y la necrosis.
dante presencia de mitocondrias, siendo consi-
derada un tejido con gran suministro de sangre, Hormonas regulatorias del apetito 
que se encuentra en los recién nacidos, y tiene la
termorregulación como su función principal. Los  adipocitos secretan  algunas  hormonas, entre
La grasa también aparece de manera diferente ellas la leptina y la grelina. La leptina es la hormona
en hombres y mujeres. En los hombres, las células responsable  de controlar la ingesta de alimentos,
grasas tienen una disposición diagonal, mientras que actúa sobre las células neuronales del hipo-
que en las mujeres los haces de fibras se distribu- tálamo en el sistema nervioso central. Además, la
yen de forma vertical. leptina promueve un mayor gasto de energía y

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Tratamientos invasivos
Fisioterapia dermatofuncional en patologías
estéticas del cuerpo

actúa sobre la regulación del metabolismo de la

glucosa y las grasas.
Los factores ambientales y orgánicos pueden  Liposucción:
interferir con los niveles de leptina. En situacio- Varios tratamientos invasivos están disponibles
nes donde hay aumento de peso, de niveles de en el mercado y actualmente la liposucción es
glucosa, de citocinas inflamatorias y la presencia una de las técnicas en foco y que obtiene los
de infecciones agudas, tienden a aumentar los mejores resultados. La liposucción consiste en la
niveles de leptina. Lo contrario ocurre cuando el eliminación de células grasas mediante el uso de
organismo presenta situaciones como la pérdida una cánula de succión.  Sin embargo, se obser-
de peso, el ayuno,  la tiroides  y  las hormonas van complicaciones como hematomas,  seromas,
de crecimiento, además de fumar, lo que conduce infecciones, pérdida de sustancia, embolia grasa
a un aumento del apetito del individuo. e hiperpigmentación y/u ondulaciones de la piel.
La grelina, por otro lado, es una hormona gas-
trointestinal.  Descrita  en la literatura a través de  Mesoterapia:
los estudios en animales, se hizo evidente que Consiste en la aplicación de productos inyecta-
juega un papel importante en la señalización de bles, a menudo una mezcla de varios ingredientes
los centros hipotalámicos que regulan la ingesta activos que actúan directamente sobre el tejido
de sangre y el equilibrio energético, caracterizados adiposo.  En esta técnica, se utilizan sustancias
como orexígeno. Esta hormona es responsable de preparadas para inyectarse específicamente en el
la sensación de hambre en el individuo. tejido.
El  cerebro interpreta la  disminución de estas
hormonas  circulantes  como una necesidad de Tratamientos no invasivos
mantener constantes los niveles de grasa, lo que
afecta  el  proceso de  pérdida de peso y justifica  Ultracavitación:
esta dificultad en algunas personas. Similar al ultrasonido convencional, se diferencia
La hiperplasia  de los adipocitos se caracteri- por la intensidad de la máquina, lo que hace que
za por el aumento del número de células grasas y las ondas emitidas tengan  efectos destructivos
se produce principalmente en algunos momentos sobre  los adipocitos a través de la resonancia,
del ciclo de vida: 30.ª semana de vida hasta el causando el proceso de cavitación inestable, con
primer año de edad, en la pubertad y en mujeres la consecuente disrupción de la membrana celu-
en período de menopausia. lar.  En cuanto a los parámetros utilizados, estos
La  hipertrofia de  adipocitos  ocurre cuando varían según cada equipo y pueden ser de baja
hay un aumento en el volumen del adipocito, frecuencia (frecuencias entre 28 y 90 kHz) o de alta
esto se da cuando la célula alcanza su nivel frecuencia (frecuencias entre 1 y 3 MHz), con una
máximo o límite de la cantidad de lípidos, que intensidad superior a 3 w/cm2. (Ver Figura 10.1)
es 1 mcg. Cuando hay hipertrofia de adipocitos,
este fenómeno se considera un factor funda-  Ultrasonido focalizado (HIFU):
mental para determinar cualquier aumento de la Se diferencia del ultrasonido convencional debi-
obesidad. do al formato del transductor utilizado, el cual se
presenta de forma curva y emite ondas de sonido
Adelgazamiento por pérdida de peso con una profundidad más controlada en una zona
más centrada  en el tejido adiposo.  Los estudios
Estos conceptos  son distintos  y también deben han demostrado una disminución en el tejido adi-
interpretarse de manera diferente.  El adelga- poso con un mejor contorno corporal.
zamiento está relacionado con la disminución Más información acerca de los tratamientos
de  volumen de  tejido adiposo y la pérdida de que utilizan diferentes tipos de ultrasonido se
peso con  el desequilibrio o la reducción de la puede encontrar en el Capítulo Ultrasonido.
masa corporal total, algo que puede estar asocia-
do a  la disminución de líquido o de otros  con-  Criolipólisis:
tenidos en el individuo. En casos de pérdida de La  criolipólisis  ha sido una alternativa para el
peso, generalmente hay una disminución rápida tratamiento de la grasa localizada del tejido adi-
del peso corporal, aunque sea transitoria, con una poso de refrigeración de forma no invasiva con
recuperación temprana. temperaturas alrededor de -5 y -15 °C a fin de

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estéticas del cuerpo

Fisioterapia dermatofuncional en patologías
A B

Figura 10.1 (A) Ultracavitación con 2,7 MHz y asociación a luz led roja. (B) Efecto de la formación de niebla cuando se coloca
a máxima intensidad.

promover  paniculitis  localizada en frío, lo que Se considera un tratamiento seguro y efectivo,

provoca la muerte de los adipocitos por apoptosis. con una alta tasa de satisfacción del paciente, so-
No existe una estandarización del procedimien- bre todo en comparación con otros procedimien-
to, ya que hay una gran variedad de equipos. Sin tos para la adiposidad localizada mencionados
embargo, en general, la criolipólisis tradicional se anteriormente. Aunque esta afirmación está pre-
realiza usando un dispositivo con una o dos pla- sente en la literatura, se sabe que es importante
cas de enfriamiento que están unidas a la piel, y seleccionar pacientes adecuados para este tipo de
estas succionan el tejido que va a ser tratado, que tratamiento.
puede ser la adiposidad ubicada en el abdomen, La criolipólisis no es un tratamiento recomen-
flancos, muslos, entre otros;  y esto provoca un dado para los obesos, pero sí para aquellas perso-
enfriamiento controlado, a nivel terapéutico, de nas que poseen gordura localizada discreta y que
esta gordura. persiste a pesar de las dietas y la actividad física.

Figura 10.2 Aplicación de criolipólisis.

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Fisioterapia dermatofuncional en patologías
estéticas del cuerpo

 Criofrecuencia: tratamiento de adiposidad localizada y flacidez de

Esta técnica utiliza el efecto de la radiofrecuen- la piel. A pesar de la gran cantidad de resultados
cia asociada al frío. La combinación de estos dos clínicos, hay muy poca evidencia científica para
recursos genera simultáneamente la activación aclarar el mecanismo de acción de este recurso.
de proteínas de choque térmico,  que a su vez Otros medios para el tratamiento de la grasa
tiene una acción para reducir el tejido adiposo localizada se describen en este libro en capítulos
y  las fibras de colágeno a  través de la  neoco- posteriores, como la radiofrecuencia y las ondas
lagénesis  y,  por  lo  tanto,  está  indicada para el de choque.

A B

Figura 10.3 (A) Aplicación de la criofrecuencia en la región abdominal. (B) Enfriamiento del botón de criofrecuencia.

Celulitis En las mujeres, cuando hay un aumento en

el volumen de células adiposas, se produce una
Concepto extrusión de este adipocito, lo que conduce a la
La patología estética de origen multifactorial, carac- alteración del relevo cutáneo. Además, los facto-
terizada por la alteración del alivio cutáneo como res hormonales también influyen en la celulitis, y
depresiones, tiene un aspecto similar a la cáscara las hormonas femeninas tienen mayor relevancia.
de naranja, presente en varias regiones del cuerpo Afecta del 85 al 98 % de las mujeres pospú-
donde hay una mayor concentración del tejido beres, observándose en todas las razas, y más
adiposo. Tiene varias clasificaciones tales como frecuentemente en caucásicos.  Puede ocurrir en
la grasa edematosa,  la lipodistrofia  ginoide,  la cualquier región del cuerpo que tiene acumula-
fibroedemageloide  (FEG), la paniculopatía ede- ción de tejido adiposo, siendo más frecuente en
matosa fibrosoesclerótica (PEFE), la hidrolipodis- regiones como caderas, muslos y glúteos. La celu-
trofia  ginoide, entre otros.  Estas nomenclaturas litis rara vez se ve en los hombres.
generalmente se asocian a la patología fisiológica Aunque no hay mortalidad asociada a la celuli-
de esta afección. tis, la mayoría de las mujeres la interpretan como
un trastorno estético significativo.
Incidencia
La celulitis es una alteración  prácticamente es- Fisiopatología
tética femenina  debido a la  presencia de  tejido La celulitis tiene una característica  multifactorial
graso que está representado en las mujeres como que puede verse agravada por la asociación de
lóbulos de grasa más grandes y septos paralelos, estos factores. Los factores genéticos son la prin-
en los hombres esto lóbulos son más pequeños y cipal acumulación de adipocitos con distribución
dispuestos en forma oblicua. Estos septos tienen periférica dentro de la unión dermohipodérmica.
una característica fibrosa y están directamente El desequilibrio hormonal relacionado con las
conectados a la dermis. hormonas femeninas parece estar directamente

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estéticas del cuerpo

Fisioterapia dermatofuncional en patologías
asociado a la presencia de celulitis  debido a diámetro de las estructuras anatómicas afectadas,
que  están involucradas en el metabolismo de con el porcentaje de la grasa corporal al margen
las grasas, la circulación venosa y linfática, lo que de la cualidad del tejido conectivo, siendo este
interfiere con la retención de agua.  Lo mismo último influenciado por el aumento en el tejido
ocurre con algunos medicamentos que obstacu- adiposo.
lizan estos aspectos. Ya desde 1978, Nurnberger y Muller describían
Por lo general, las nomenclaturas utilizadas un tipo de clasificación basado en la evidencia
para referirse a la celulitis describen alteraciones clínica de esta condición, dividida en 4 grados:
circulatorias y vasculares  de los tejidos y suelen Grado I:  la  apariencia de la piel de naran-
describirse en etapas: ja  se  observa  solo durante  la  compresión  ma-
nual del tejido local.
1. El  aumento del tejido adiposo: responsable Grado II: el aspecto de la piel de naranja se
por la compresión de los vasos de determina- observa en la postura de pie durante la contrac-
da región y consiguiente comprometimiento ción muscular del área evaluada, sin ninguna
de la circulación y oxigenación tisular local y manipulación.
la acumulación de líquido. Grado III:  se observa alteración del relevo
2. Presencia de edema:  el líquido en el tejido cutáneo durante la contracción y la relajación de
se acumula e interfiere  en las reacciones la musculatura local, donde se observa el aspecto
químicas locales que  conducen al engrosa- cutáneo en piel de naranja o colchón.
miento de los tabiques interlobulares y a la Grado IV:  presenta las mismas características
proliferación de fibras de colágeno entre los que el grado III, pero con nódulos palpables,
adipocitos. visibles y dolorosos y adherencia a niveles pro-
3. Gelificación  de la sustancia fundamental fundos.
amorfa (SFA): debido a cambios químicos, Otros autores utilizan la clasificación de la ce-
hay un engrosamiento y una mayor consis- lulitis según su forma clínica, esta se presenta en 4
tencia del tejido conectivo a través del proce- tipos diferentes que pueden o no estar asociados:
so de floculación y gelificación del SFA.  dura, flácida, edematosa o mixta.
4. Formación del tejido fibroso: la presencia del
tejido fibrótico aumenta la densidad del teji- − Celulitis dura: presenta un engrosamiento
do, limitando la circulación sanguínea local, muy marcado y un aumento de los tejidos
que afecta la vascularización y oxigenación superficiales, numerosas depresiones y pro-
y el intercambio de sustancias vitales para fundas, poca movilidad de los planos super-
el tejido.  El endurecimiento de este tejido ficiales sobre los planos profundos,  consis-
conduce a la irritación de las terminaciones tencia dura al tacto debido al predominio de
nerviosas, causando dolor a la palpación. la fibrosis; asimismo, se observan constante-
mente varicosidades, hematomas y extremi-
La evidencia científica también agrega que, dades frías; piel seca y áspera. Esta forma de
asociados al ciclo menstrual, puede haber cambios trastorno afecta sobre todo a los jóvenes que
químicos en el tejido adiposo y la presencia de constantemente practican actividad física y
procesos inflamatorios recurrentes. Estos procesos tienen músculos bien definidos, personas
alteran la estructura del colágeno, lo que resulta en delgadas o con sobrepeso que nunca han
una disminución del soporte de la dermis papilar, perdido cantidades significativas del tejido
conllevando la aparición de la piel de naranja. adiposo.
Los hábitos alimenticios y de vida también − Celulitis flácida: es la forma más importante,
pueden influir en la apariencia general y de la tanto en número como en manifestaciones
celulitis, por ejemplo, la mala alimentación, la aparentes.  En cuanto a los aspectos superfi-
inactividad física, el tabaquismo, la permanencia ciales, presentan numerosas depresiones, pe-
prolongada en la misma posición, la ropa ajusta- ro poco profundas; rara vez son dolorosas y
da.  El conocimiento de estos hábitos y la inter- las oscilaciones de los tejidos superficiales con
vención adecuada sobre ellos pueden influir en el movimiento sin consistencia se deforman de
resultado del tratamiento. acuerdo con la posición adoptada (acostado,
sentado o de pie), y las  varicosidades  aso-
Clasificación ciadas a una sensación de pesadez en las
Diferentes autores sugieren que la  gravedad de extremidades afectadas son comunes. Es pre-
la celulitis está directamente relacionada con el dominante en individuos después de treinta

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Fisioterapia dermatofuncional en patologías
estéticas del cuerpo

años de edad que perdieron peso sin activi- las piernas;  edema.  La forma edematosa se
dad física asociada, sedentarios y con masa encuentra en cualquier grupo de edad o pe-
muscular poco desarrollada y piel flácida. so con desequilibrio circulatorio que puede
− Celulitis edematosa: presenta un aspecto desencadenar el edema.
externo del edema tisular; depresiones poco − Celulitis mixta: presencia de más de un tipo
profundas y anchas;  aumento del volumen en el mismo paciente, como la celulitis dura
de la extremidad inferior; piel delgada signo en la región lateral del muslo y la celulitis
de Godet positivo;  sensación de dolor en flácida en el abdomen.

A B

Figura 10.4 Celulitis en grados I (A), II (B) y III (C).

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Tratamientos invasivos

estéticas del cuerpo

Fisioterapia dermatofuncional en patologías
Flacidez cutánea y músculo
El término flacidez se refiere a la calidad o estado
Subcisión de flácido, es decir, suave, suelto, lánguido.  La
Es el término utilizado para describir la técnica in- flacidez está relacionada con la disminución del
vasiva en la que se introduce una aguja en el tejido tono muscular, ya que el músculo no es muy con-
subcutáneo realizando movimientos específicos sistente. Esta situación puede presentarse de dos
para romper los haces de tejido fibroso. Es una téc- maneras diferentes: flacidez muscular y tisular. Es
nica que está muy bien aceptada, pero sin muchos muy común que los dos tipos aparezcan asocia-
estudios clínicos, y pueden producirse recurrencias dos, empeorando la apariencia de las partes del
y algunos efectos no deseados como el eritema cuerpo afectadas.
persistente y la hiperpigmentación de la zona. Los cambios causados por el envejecimien-
to  cronológico  de la piel son el resultado del
Mesoterapia proceso fisiológico  normal  que  se observa, esto
Consiste en la aplicación de productos inyectables, es: adelgazamiento epidérmico, dérmico e hipo-
a menudo una mezcla de varios ingredientes acti- dérmico que, a su vez, se agrava por el fotoenve-
vos que actúan sobre la fisiopatología con mejor jecimiento y se observa clínicamente a través de
perspectiva. En esta técnica, se utilizan sustancias cambios de color, áreas con  hipopigmentación,
que son hechas para inyectarse específicamente hiperpigmentación, cambios en la textura, arru-
en el tejido. gas, piel más delgada y seca.
Además del  envejecimiento,  varios factores
Carboxiterapia contribuyen a la aparición  o al empeoramien-
Técnica común en el tratamiento de la celulitis, la to de la flacidez, como, por  ejemplo, las dietas
cual se emplea en gas de carbono medicinal y se restrictivas, la pérdida de peso, la liposucción y
aplica directamente con una aguja en las zonas el posembarazo, lo que favorece la pérdida de
afectadas por la patología. En este procedimiento, elasticidad cutánea, incluso en pacientes jóvenes.
el dióxido de carbono promueve reacciones quí- También hay cambios bioquímicos y estructurales
micas a nivel local, generando una mejoría cuando de las fibras colágenas, elásticas y de la sustancia
alcanza la celulitis debido al aumento de la circu- fundamental,  con una reducción de la síntesis
lación sanguínea y la oxigenación de los tejidos. del colágeno  y un aumento en  su degradación
debido al aumento de los niveles  de colagena-
Tratamientos no invasivos sa. Las fibras elásticas disminuyen en número y
diámetro, y la cantidad de mucopolisacáridos de
Drenaje linfático la sustancia fundamental se reduce, en especial la
El drenaje linfático actúa para disminuir el líquido del ácido hialurónico, que influye negativamen-
acumulado en el área afectada por la celulitis. Se te  en  la turgencia de la piel y afecta la deposi-
puede realizar manualmente o utilizando equipos ción, la orientación y el tamaño de las fibras de
como la presoterapia o la electroestimulación ge- colágeno.
nerando una contracción muscular que favorece En las  mujeres, la reducción de los niveles
el movimiento del flujo linfático; sin embargo, la séricos  de estrógenos  también está asociada a
técnica manual es más efectiva. la reducción del contenido dérmico de coláge-
El drenaje linfático manual es una forma espe- no.  Estos cambios están  más  relacionados con
cial de masaje diseñado para mejorar las funciones la  menopausia  que con el envejecimiento cro-
esenciales del sistema linfático por medio de ma- nológico, lo que explica el empeoramiento de la
niobras precisas, ligeras, suaves, lentas y rítmicas, flacidez con el climaterio.
que siguen el camino del sistema linfático superfi- El conocimiento de la relación entre las capas
cial. Se diferencia de otros métodos de masaje, en de la piel, principalmente de la dermis y la hipo-
particular del masaje clásico, en que no produce dermis, y los cambios que sufren al desencadenar
vasodilatación arteriolar superficial (hiperemia) flacidez, es esencial para entender las indicacio-
y en que utiliza presiones manuales extrema- nes de posibles  tratamientos  en función de sus
damente suaves y lentas. Según  Guirro  (2002), mecanismos de acción.
se hicieron comparaciones sobre la influencia Según Junqueira y Carneiro (1999), el colágeno
del masaje, el ejercicio pasivo y la estimulación es la proteína más abundante (30 % del organismo
eléctrica de los músculos en el flujo linfático, y total) e importante para la formación de las fibras
todos ellos causaron un aumento del flujo, pero de soporte de la piel, presentando diferente com-
en definitiva el masaje fue el más efectivo. posición bioquímica, morfología y funciones. Los

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Fisioterapia dermatofuncional en patologías
estéticas del cuerpo

colágenos se pueden clasificar de la siguiente proteína resistente a ácidos y bases, y se diferen-

manera, según su estructura y función: cia del colágeno en su composición.

− Colágenos formadores de fibrillas: I, II, III, V Flacidez muscular

y XI, que confieren resistencia al tejido. El tejido muscular tiene origen mesodérmico,
− Colágenos que se asocian a fibrillas: IX y XII, comúnmente se divide en tres tipos: esquelético,
que conectan las fibrillas entre sí y con otros cardíaco y liso. El músculo esquelético constituye
componentes de la matriz extracelular. la gran masa de la musculatura somática, por lo
− Colágeno formador de red: IV, que propor- general, no se contrae en ausencia de estimula-
ciona adherencia y filtración. ción nerviosa y está bajo control voluntario. Tiene
− Colágeno de anclaje: VII, que une las fibras las propiedades de irritabilidad, contractilidad,
de colágeno a la lámina basal. extensibilidad y elasticidad.
El músculo esquelético está formado por dife-
rentes tipos de tejidos, como las células muscu-
lares, la sangre, el tejido nervioso y los diversos
tipos de tejido conectivo. Entre los tejidos conec-
tivos existentes, se encuentra la fascia, que tiene
el propósito de fijar los músculos individuales en
su lugar y separados entre sí.
Las fibras musculares difieren estructural-, his-
toquímica- y metabólicamente, y por lo tanto se
pueden clasificar en dos categorías principales:
fibras tipo I (fibras de contracción lenta) y fibras
tipo II (fibras de contracción rápida). La mayoría
de los grupos musculares tienen una combina-
ción igual de fibras tipo I y tipo II, aunque algu-
nos grupos predominan con fibras de contracción
lenta o fibras de contracción rápida.  Varios fac-
tores pueden influir en la cantidad del tipo de
fibra que existe, incluida la genética, los niveles
de hormonas en la sangre y el ejercicio.
A medida que  avanza el envejecimiento,  las
fibras musculares tipo II disminuyen.  La veloci-
dad  y la contracción muscular disminuyen  y la
fuerza muscular se reduce. Esta alteración se nota
más rápido en los músculos que ejercen una ac-
ción antigravedad, por ejemplo, los músculos pre-
sentes en la cara, después de grandes estímulos
mecánicos como ocurre durante el embarazo  o
después de un largo período de inactividad físi-
ca. La flacidez muscular puede o no estar asocia-
Figura 10.5 Flacidez cutánea de la región abdominal. da a la flacidez de la piel.

Tratamientos médicos
Elasticidad de la piel Actualmente, para el tratamiento del envejeci-
Según Schneider (2009), las fibras elásticas pue- miento, hay una amplia gama de procedimientos
den ser de tres tipos:  fibras oxitalánicas, que se y materiales que abren  una serie de posibles
encuentran en la dermis papilar; fibras elauníni- combinaciones y tiene efectos sinérgicos (cirugía
cas, que se encuentran en la unión dérmica-epi- plástica, hilos y rellenos para la sustentación de
dérmica, y las fibras elásticas, propiamente dichas, la piel).
que se encuentran en la dermis reticular.  Inde-
pendientemente de su tipo, las fibras elásticas Cirugías plásticas
están formadas por elastina, una proteína fibro- La cirugía plástica es un recurso utilizado para
sa, con muchas de sus cadenas de polipéptidos eliminar el exceso de piel causado por la flaci-
unidas por enlaces covalentes. La elastina es una dez de la piel cuando los recursos no invasivos

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 Tratado de fisioterapia dermatofuncional

estéticas del cuerpo

Fisioterapia dermatofuncional en patologías
son insuficientes.  Se puede realizar tanto en la Rellenos
cara como en el cuerpo, siendo más común en Hay varias sustancias utilizadas para llenar regio-
los siguientes casos: envejecimiento cronológico, nes de la piel que se han visto afectadas por la
posembarazo, después de una gran pérdida de flacidez o han tenido una disminución en el volu-
peso asociada o no a la gastroplastia. men local, ya sea debido a la reducción del tejido
En este  último caso,  la cirugía plástica tiene adiposo, a la pérdida de elasticidad de la piel o a
como objetivo eliminar la panícula  grasa  resul- la degradación de las fibras de colágeno.
tante de la gran pérdida de peso, convirtiéndose El ácido poli-L-láctico (PLLA) es una familia de
en algunos casos en una cirugía higiénica.  La polímeros sintéticos inyectables de alfahidroxiáci-
planificación y el orden de las cirugías deben dos, cuya inyección en la dermis profunda o hi-
seguirse de acuerdo con la indicación médica y podermis induce la superficie de la reacción local
la queja del paciente. El procedimiento más reali- y gradual con la síntesis del nuevo colágeno por
zado es la abdominoplastia. Esta cirugía muestra los fibroblastos y el consecuente aumento en el
variaciones en la técnica según el tipo de cica- espesor dérmico. Dado que el PLLA es un agen-
triz anterior, la presencia de hernias y el exceso te bioestimulante que depende de la reacción del
de piel. También se necesitan mastopexias con o huésped, sus efectos no serán  inmediatos, sino
sin la inclusión de las prótesis de silicona, muslo que se observarán gradual- y progresivamente a
y pantorrilla. lo largo de los meses. Antes de la aplicación, se
prepara la sustancia, la cual se aplica junto con un
Hilos de sustentación anestésico, sin vasoconstrictor, pero que común-
En la última década, ha habido un aumento sig- mente es la lidocaína.
nificativo en la demanda de tratamientos no inva-
sivos para el rejuvenecimiento facial. En Estados Recursos fisioterapéuticos
Unidos, desde 1997, este aumento fue del 350 %,
mientras que la búsqueda de tratamientos quirúr- Terapia manual
gicos fue del 70 % en el mismo período. La terapia manual no es solo una especialidad
Los hilos de soporte hechos de material absor- para el uso de técnicas de movilización pasiva,
bible son cada vez más populares. La aplicación los terapeutas manuales también utilizan nume-
representa un procedimiento de recuperación rosos procedimientos como el masaje de tejidos
mínimamente invasivo y rápido, realizado bajo blandos, la facilitación neuromuscular propio-
anestesia local en un entorno no hospitalario, ceptiva, la estabilización segmentaria, la manipu-
con un bajo riesgo de complicaciones, ya que se lación de alta velocidad, la movilización articular
conoce la técnica de aplicación. y de la fascia.
Pueden producirse dolor, edema, eritema y La movilización de la fascia o la liberación
equimosis, así como asimetrías, hilos aparentes miofascial es una técnica que funciona con movi-
en el tejido subcutáneo en pacientes delgados e lizaciones manuales de la fascia para alargarla y
incluso extrusión de hilos y cambios en la sensi- liberarla de adherencias. Debido a la plasticidad
bilidad. La infección en los puntos de entrada de del tejido conectivo, esta técnica puede cambiar
los hilos también puede ocurrir. su morfología generando adaptaciones a estímu-
Es una opción para tratar una pequeña flaci- los mecánicos. Su eficacia se basa en eliminar la
dez de la cara y el cuello, así como el reposicio- tensión en los tejidos blandos, los puntos gatillo
namiento volumétrico de estas regiones. Se puede y  los estados de defensa muscular, utilizando
usar en pacientes jóvenes mayores de 30 años, en movimientos de baja velocidad que, aplicados al
los que la cirugía facial con técnicas convenciona- área, actúan sobre el sistema sensorial a través de
les podría causar el «aspecto operado». los órganos de Golgi.
Contraindicaciones: pacientes con piel excesi- Esta posibilidad de alterar la estructura de
vamente delgada, presencia de una gran cantidad la fascia mediante la terapia manual podría ser
de arrugas, caras muy delgadas (es necesaria una responsable de su tracción y su supuesto «efecto
cantidad moderada de grasa facial para que la de elevación».  Da Silva y colaboradores (2013)
sutura no sea visible) o caras muy grandes, con demostraron este efecto a través de un estudio
piel muy gruesa y mucha grasa (hay dificultad en en el que solo se utilizó la terapia manual como
la tracción de las estructuras faciales).  También tratamiento; la secuencia de esta terapia se pue-
deben usarse con precaución en pacientes que de ver en el capítulo sobre tratamiento facial de
han tenido una pérdida severa de peso después este libro.
de una cirugía bariátrica.

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Fisioterapia dermatofuncional en patologías
estéticas del cuerpo

Electroterapia es la más utilizada, estimula los nervios motores,

La electroterapia es una gran aliada para tratar la despolariza las membranas, lo que induce una con-
flacidez de los tejidos, ya que sus efectos fisioló- tracción muscular más fuerte y sincronizada, cuyo
gicos consisten en estimular la microcirculación resultado radica en el fortalecimiento muscular.
cutánea, con la consiguiente mejora en la nutri- Para que se puedan demostrar los beneficios
ción y oxigenación de los tejidos, en este caso se de este recurso, es necesario conocer los aspec-
hace referencia a las microcorrientes. Además, el tos fisiológicos del tejido muscular,  es decir, las
transporte de activos cosméticos por la vía cutá- fibras musculares de  contracción rápida y lenta,
nea puede  optimizarse con iontoforesis a través a fin de que se comprenda la capacidad que tie-
de los medios de fijación de la piel, como los ne  cada individuo para  soportar la estimulación
folículos pilosos y las glándulas sudoríparas. sufrida por la electroestimulación y se tengan en
cuenta la característica de contracción y el tiempo
Electroestimulación de descanso, el mapa de los puntos motores, el
grado de flacidez que se va a tratar y el tiempo de
Corrientes excitomotoras aplicación. Por lo tanto, los músculos son tejidos
Existen varios informes en la literatura que in- excitables; sin embargo, esta excitabilidad depen-
cluyen resultados satisfactorios con la electroes- de de la permeabilidad sensible al voltaje.
timulación para mejorar la calidad de la función Otro aspecto que es importante resaltar radica
muscular.  Los objetivos de la técnica  incluyen: en el tiempo de contracción, definido como
mantener la calidad y cantidad de tejido muscular, tiempo ON u ON time, el cual está caracterizado
recuperar la sensación de tensión muscular, au- como el tiempo en  que se produce un tren de
mentar o mantener la fuerza muscular y estimular pulsos, o una serie de burst, generando una con-
el flujo sanguíneo en el músculo. tracción muscular. El tiempo de reposo se define
La estimulación eléctrica es un método efectivo como tiempo OFF u OFF time, es cuando el tren
para el fortalecimiento muscular en pacientes sa- de  pulsos o una serie burst  cesa  la contracción
nos y posoperatorios. Produce mejores resultados muscular. Además, los puntos motores se caracte-
que un trabajo que solo incluye ejercicios. Com- rizan por el área de mayor excitabilidad en la piel
binado con la contracción muscular activa, el uso y, en consecuencia, requieren menos corriente
de  electroestimulación proporciona resultados para tener excitación neuromuscular.
muy superiores a los ejercicios aislados. En los siguientes capítulos, se abordarán otros
En la estimulación eléctrica neuromuscular de fre- tratamientos para la flacidez de la piel, como la
cuencia media (NMES) (2500 Hz), la corriente rusa radiofrecuencia y las ondas de choque.

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estéticas del cuerpo

Fisioterapia dermatofuncional en patologías
A B

Figura 10.6 (A) Asociación de electroestimulación y (B) ejercicios con electrodos inalámbricos para facilitar el movimiento.

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