Revisión del papel de enfermería en la técnica de punción lumbar

Revisión del papel de enfermería en la

técnica de punción lumbar

Ocaña-García, C.E.; González-Sánchez, A.; Pedraza-Delis, M.C.

“Revisión del papel de enfermería en la técnica de punción lumbar”.
SANUM 2021, 5(2) 94-100

Resumen
AutorES
La técnica de punción lumbar (PL) consiste en la introducción de una
aguja en el espacio subaracnoideo de la columna vertebral, a nivel de la
Clara Esperanza Ocaña García región lumbar, normalmente en los espacios L3-L4, L4-L5. La realización
Enfermera. Hospital Universitario puede ser indicada por finalidad diagnóstica o terapéutica.
Virgen Macarena. Sevilla.
Adoración González Sánchez Se realiza en ámbito hospitalario, interviniendo como profesionales un
técnico de cuidados auxiliares de enfermería (TCAE), enfermera y faculta-
Enfermera. Hospital Universitario
tivo especialista.
Virgen de Valme. Sevilla.
María del Rocío Pedraza Delis Para la realización de la técnica es necesario que el paciente o repre-
Enfermera. Hospital Público Comarcal sentante legal firme el consentimiento informado tras haber sido informa-
de La Merced. Sevilla. do de todo el procedimiento.

Centro dónde se ha El personal de enfermería debe encargarse de informar al paciente

realizado el trabajo junto con el médico de la finalidad, la técnica y complicaciones de la PL,
etiquetar y enumerar las muestras obtenidas, control de constantes vita-
Planta de Neurología. Hospital les, valoración del estado neurológico pre y post técnica, dolores y sen-
Universitario Virgen De Valme. saciones durante el procedimiento, registro del procedimiento en historia
(Sevilla) clínica, avisar al médico ante complicaciones a corto, medio o largo plazo.

En este artículo desarrollaremos el papel de enfermería en la técnica

Autora de de punción lumbar.
correspondencia:

Clara Esperanza Ocaña García

[email protected]

Tipo de artículo:
Artículo de revisión
Sección:
Enfermería. Neurología

F. recepción:15-02-2021
F. aceptación: 16-03-2021 Palabras clave:
Punción lumbar;
Líquido Cefalorraquídeo;
Atención de Enfermería.

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 Artículo de revisión: Enfermería. Neurología

Review of the nursing role in the lumbar

puncture technique

Abstract
The lumbar puncture (LP) technique consists of the introduction of
a needle into the subarachnoid space of the spine, at the level of the
lumbar region, normally in spaces L3-L4, L4-L5. The performance may be
indicated for diagnostic or therapeutic purposes.

It is carried out in a hospital setting, with a nursing auxiliary care

technician (TCAE), nurse and doctor intervening as professionals.

To perform the technique, it is necessary for the patient or legal

representative to sign the informed consent after having been informed
of the entire procedure.

The nursing staff should be in charge of informing the patient together

with the doctor of the purpose, the technique and complications of
the LP, labeling and listing the samples obtained, control of vital signs,
assessment of the pre and post technique neurological status, pain and
sensations During the procedure, record the procedure in the medical Keywords:
history, notify the doctor of complications in the short, medium or long
term. Spinal Puncture;
Cerebrospinal Fluid;
In this article we will develop the role of nursing in the lumbar
puncture technique. Nursing Care;

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Revisión del papel de enfermería en la técnica de punción lumbar

Introducción Antes de realizar la búsqueda bibliográfica, se es-

tablecieron los criterios de inclusión y exclusión trans-
versales para todas las bases de datos consultadas.
La punción lumbar o punción espinal es un pro-
cedimiento utilizado para recolectar líquido cefalo-
rraquídeo y así determinar la presencia de una enfer- Los criterios de inclusión fueron:
medad o lesión.
−− Publicaciones de los últimos 10 años (2011-2021).
El líquido cefalorraquídeo (LCR) se encuentra ro-
deando al cerebro y a la médula espinal, por lo que −− Estar publicados en castellano o inglés.
se altera en muchos procesos patológicos que afec-
tan a estos. Este líquido fluye a través del cráneo y la −− Artículos de publicación libre.
columna vertebral en el espacio subaracnoideo que
es el área localizada dentro de la membrana arac- −− Documentos y protocolos que proporcionen in-
noidea. formación relevante sobre el papel de enfermería
en la técnica de punción lumbar.
Las indicaciones para realizar una PL pueden ser
diagnósticas o terapéuticas. Así pues, se realiza una
punción lumbar para permitir diagnosticar con más Los criterios de exclusión fueron:
facilidad infecciones graves, trastornos del sistema
nervioso central o diferentes tipos de cáncer en el −− Artículos que mencionen a personas.
cerebro o en la médula espinal. También se practi-
ca para inyectar medicamentos anestésicos o de −− Artículos que no se pudiera acceder a texto com-
quimioterapia, medios de contraste (mielografía) o pleto.
sustancias radioactivas (cisternografía) en el líquido
cefalorraquídeo para generar imágenes de diagnós-
tico del flujo del líquido1. Resultados
El personal sanitario que interviene en la técnica
son: celador si fuera necesario, TCAE, enfermera y Recursos necesarios3,4
facultativo especialista (internista, intensivista, neu-
rólogo o neurocirujano).
Humanos:
Las contraindicaciones para realizar una PL son:
sospecha clínica de hipertensión intracraneal, lesión −− Facultativo especialista.
ocupante de espacio (especialmente en la fosa pos-
terior), sospecha de neoplasia intrarraquídea o ede- −− Enfermera.
ma medular, coagulopatía grave, infección local en el
área de punción y lesiones espinales2. −− TCAE.

−− Celador.

Métodología
Materiales:
El trabajo que se presenta es un artículo con-
creto sobre la revisión de una técnica, basada en la −− Campos estériles.
evidencia científica existente actualmente sobre el
tema planteado. −− Batas estériles.

Para llevar a cabo esta revisión, se utilizaron las −− Guantes estériles (talla del profesional que reali-
siguientes bases de datos como fuente de informa- ce la técnica).
ción: Pubmed, Scielo, Medline, Biblioteca Cochrane
Plus, además de una revisión de protocolos de técni- −− Guantes desechables.
cas seguras de diferentes comunidades autónomas.
−− Gasas y compresas.
Los términos de búsqueda incluyeron las pala-
bras clave detalladas en el resumen. −− Anestésico local por pulverización cutánea.

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 Artículo de revisión: Enfermería. Neurología

−− Solución antiséptica. −− Tubos estériles para recogida de muestra LCR

(Tapón verde).
−− Agujas punción (22 G y 20 G).
−− Apósito adhesivo.
−− Agujas intramusculares y subcutáneas.
−− Manómetro de medición/ Reglas de medición de
−− Jeringas de 5 cc y 10 cc. presión intracraneal (PIC).

−− Peticiones de la prueba.
−− Lidocaína 2% y/o Mepivacaína.
−− Etiquetas identificativas de laboratorio.
−− Trocares de punción lumbar de grosores diferen-
tes y con dispositivo de bioseguridad. −− Contenedor de desechos.

Recursos materiales

Ejecución3,4 −− Fomentar la colaboración del paciente en la medi-

da de sus posibilidades.
−− Limpieza y desinfección de la zona lumbar abar-
Preparación del material: cando crestas ilíacas, con antiséptico, dejando
actuar 2 minutos.
Nos aseguraremos que todo el material esté a
mano, higiene de manos de todos los profesionales
−− Colocación del paciente: Va a depender de su es-
y colocación de guantes, excepto el médico que se
tado general y tolerancia.
colocará guantes estériles y bata estéril, el resto de
personal se colocará guantes desechables. • Decúbito lateral: Con la espalda paralela al
borde de la cama, en posición fetal (cuello y
piernas flexionadas sobre el pecho). Esta po-
Preparación del paciente: sición es la más adecuada para medir la PIC.
−− Identificar al paciente e informarle a él, a la fami- • Sentado: Sentado en el borde de la cama, con
lia o representante legal sobre el procedimiento las piernas colgando y una inclinación hacia
que se va a realizar. delante con los hombros relajados y los bra-

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Revisión del papel de enfermería en la técnica de punción lumbar

zos sobre el regazo. Podemos usar almohadas

para facilitar la postura. Esta posición está in-
Después del procedimiento3,4
dicada tanto para niños y adolescente como
para neonatos y lactantes ya que tiene menos −− Proceder al envío de las muestras
riesgo de compromiso respiratorio.
−− Asegurar el bienestar y seguridad del paciente
colocándolo en decúbito supino, sin almohada,
durante aproximadamente 2 horas, o bien en de-
cúbito lateral con sólo una almohada bajo la ca-
beza, según protocolos hospitalarios.

−− Cumplimentar registros.

−− Control de constantes vitales y diuresis durante

las primeras 24 horas.

Posición del paciente −− Cada 4 horas durante las 24 siguientes, realizar

escala de Glasgow.

−− En PL de alto riesgo, se realiza cada 30 minutos

−− Colocar paños estériles sobre el paciente dejan- en las 2 primeras horas y, después cada 2 horas.
do expuesta la zona lumbar.
−− Vigilar el signo de cefalea, advertir que al incor-
−− Abrir el equipo de PL cuando el médico lo requie- porarse puede aparecer, la cual debe de desa-
ra (El médico realiza la PL). parecer al acostarse, ayudar a su incorporación
progresiva y si la cefalea es intensa en decúbito,
−− Apoyar, vigilar y tranquilizar al paciente durante ordenar reposo con la cabecera en 20-30º y avi-
todo el procedimiento. Aconsejar que respire con sar al médico.
tranquilidad y se relaje. Los cambios de respira-
ción, la tos o la tensión muscular exagerada pue- −− Disponer de la medicación prescrita, determinan-
den elevar la presión de LCR, dando una lectura do si puede ser administrada en el caso que apa-
falsa. rezca cefalea

−− Observar el color, las respiraciones y el pulso del −− Vigilar y observar el lugar de punción y apósito
paciente. para detectar pérdida de LCR o signos de infla-
mación o hemorragia. Cambiar el apósito si está
−− Observar las características de la muestra (agua humedecido.
de color roca, hemática, turbia, clara, etc.)
−− Observar si el paciente presenta debilidad, cam-
−− Manipular, identificar, enumerar y etiquetar co- bios en el estado neurológico, adormecimiento,
rrectamente por orden de salida las muestras de hormigueo o dolor que irradie hacia extremida-
LCR. des inferiores.

−− El médico retira el trocar con el fiador puesto. −− Control de las complicaciones

−− Presionar acto seguido la zona con una gasa es-

téril, durante 3-5 minutos. Registro
−− Cubrir la zona con el apósito estéril pequeño, ayu- −− El enfermero responsable firma la realización de
dará a prevenir infecciones. la PL junto con el médico.

−− Desechar los objetos punzantes en el contene- −− Anotar en el registro de enfermería del paciente:
dor. la realización, finalidad, nombre del médico, día
y hora de la PL, efectividad del procedimiento,
−− Quitar y desechar los guantes. obtención de LCR: características de la muestra
obtenida y el número de tubos, lecturas de la pre-
−− Lavado higiénico de manos. sión, fármacos administrados, dificultades/inci-

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 Artículo de revisión: Enfermería. Neurología

dencias técnicas y asociadas al paciente durante

realización, complicaciones posteriores, evalua-
ciones y actuaciones del personal de enfermería.

Riesgos y complicaciones5
Inmediatas o a corto plazo: cefalea, hemorragia
local, dolor lumbar.

A medio/largo plazo: Hematoma, infección del

punto de punción, radiculalgia, meningitis, hernia-
ción encefálica por hipertensión intracraneal.

Discusión
La técnica de PL siempre se realizará cuando los
beneficios sean mayores a los riesgos que pueda
sufrir el paciente.

Aunque es una técnica incómoda y a veces do-

lorosa, permite diagnosticar posibles enfermedades
en el cerebro, la médula espinal y las estructuras
relacionadas y ajustar un tratamiento acorde a las
necesidades del paciente para la recuperación de la
salud.

Discussion
The LP technique will always be performed
when the benefits are greater than the risks that
the patient may suffer.

Although it is an uncomfortable and sometimes

painful technique, it allows diagnosing possible
diseases in the brain, spinal cord and related struc-
tures and adjusting a treatment according to the
needs of the patient for the recovery of health.

Conclusiones
El abordaje de la técnica de punción lumbar es
un trabajo multidisciplinar, intervienen varios profe-
sionales de la salud, por lo que tener un protocolo
actualizado y al alcance de todos los profesiona-
les que trabajan en las distintas unidades en las
que se realiza ésta técnica facilitará su desarrollo y
prevendrá de posibles complicaciones que puedan
surgir.

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Revisión del papel de enfermería en la técnica de punción lumbar

Toda técnica invasiva y nueva para un paciente Publicación

genera cierto grado de ansiedad, temor, estrés…
el papel de enfermería es imprescindible; antes del Este trabajo no ha sido presentado en ningún
procedimiento (informando al paciente del desarro- evento científico (congreso o jornada)
llo de la técnica, síntomas,…), durante el procedi-
miento (ayudándole a adoptar la mejor postura, tran-
quilizándole, observándole) y después de la técnica Agradecimientos
(vigilando los posibles signos, síntomas y complica-
ciones que puedan aparecer); además del registro Agradecemos a todos los compañeros del servi-
exhaustivo de todo el procedimiento para que así cio de Neurología del Hospital Virgen de Valme de
conste en su historial clínico y del etiquetado y envío Sevilla que nos han facilitado la labor de aprendizaje
de muestras. y apoyado en la publicación de dicha revisión.

Conclusions Bibliografía
The approach to the lumbar puncture technique 1. Lucila Hoyos, M. Punción lumbar. Octubre 2012.
is a multidisciplinary work, involving several health Disponible en: [https://es.slideshare.net/luhomu/
professionals, so having an updated protocol avail- puncion-lumbar-14919410]
able to all professionals who work in the different
units in which this technique is performed will fa- 2. Robbins, Elizabeth, and Stephen L. Hauser. “Téc-
cilitate its development and it will prevent possible nica de punción lumbar.” Harrison. Principios de
complications that may arise. Medicina Interna, 19e Eds. Dennis Kasper, et al.
McGraw-Hill, 2019.
Any invasive and new technique for a patient
generates a certain degree of anxiety, fear, stress 3. Procedimientos y protocolos de enfermería. Planta
... the role of nursing is essential; before the pro- de hospitalización del servicio de Neurología del
cedure (informing the patient of the development Hospital Universitario Virgen de Valme, Sevilla.
of the technique, symptoms, ...), during the proce-
dure (helping him to adopt the best posture, reas- 4. Actuación de Enfermería en Urgencias. Manual de
suring him, observing him) and after the technique protocolos y procedimientos. Servicio de Urgencias
(monitoring the possible signs, symptoms and Hospital General. Hospital Universitario Virgen de
complications that may appear ); in addition to the las Nieves, Granada. 2014. Disponible en: [https://
exhaustive record of the entire procedure so that it www.hvn.es/invest_calid_docencia/bibliotecas/pu-
is recorded in your clinical history and the labeling blicaciones/archivos/doc_193.pdf]
and shipment of samples.
5. Protocolo de Medicina Interna. Área de Gestión
sanitaria Norte de Almería. Disponible en: http://
www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluz-
Declaración de transparencia desalud/hinmaculada/web/servicios/mi/FICHEROS/
documentos%20de%20interes/Neurologia/PUN-
La autora principal (defensora del manuscrito) CION%20LUMBAR%20protocolo.pdf
asegura que el contenido de este trabajo es original
y no ha sido publicado previamente ni está enviado
ni sometido a consideración a cualquier otra publica-
ción, en su totalidad o en alguna de sus partes. Imágenes
Imagen1: Recursos materiales. Imagen propia.
Fuentes de Financiación Planta Neurología, Hospital Universitario Virgen de
Valme.
Artículo sin fuentes de financiación.
Imagen 2: Posición del paciente.

Conflicto de Intereses https://docplayer.es/12828211-Tema-18-infeccio-

nes-del-sistema-nervioso-central-analisis-microbio-
Sin conflictos de intereses logico-del-liquido-cefalorraquideo.html

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