Trastorno esquizofreniforme

El Trastorno esquizofreniforme se caracteriza por la presencia de los sntomas de criterio A de la esquizofrenia. Estos incluyen: delirios, alucinaciones, discurso desorganizado, comportamiento desorganizado o catatnico, y sntomas negativos. El trastorno - incluyendo sus fases prodrmica, activa y residual - dura ms de 1 mes pero menos de 6 meses.

Caractersticas del diagnstico

Las caractersticas esenciales de trastorno esquizofreniforme son idnticas a las de la esquizofrenia excepto por dos diferencias: la duracin total de la enfermedad (incluyendo sus fases prodrmica, activa y residual) es de al menos 1 mes pero menos de 6 meses y no es requerido que exista discapacidad social u ocupacional durante parte de la enfermedad (aunque puede ocurrir que as sea). Alrededor de la mitad de las personas diagnosticadas con trastorno esquizofreniforme terminan siendo diagnosticados con esquizofrenia. Este trastorno es ms comn en personas que tienen miembros de la familia con esquizofrenia o trastorno bipolar. La causa exacta del trastorno es desconocida. La principal diferencia con la esquizofrenia es la duracin de la enfermedad. Los sntomas deben mantenerse durante ms de un mes pero menos de seis meses. Esto es distinto en la esquizofrenia donde la enfermedad tiene que durar ms de seis meses. El trastorno psictico breve dura menos de un mes. El tratamiento es similar al de la esquizofrenia. Como en el caso de la esquizofrenia, este trastorno no debe haberse producido por enfermedad mdica o por abuso de sustancias. Una recuperacin total del trastorno es probable. La medicacin y la psicoterapia se utilizan para tratar el trastorno esquizofreniforme. En casos extremos el paciente necesita ser hospitalizado. Ocurre a partes iguales entre hombres y mujeres.

Especificadores
Se pueden utilizar los siguientes especificadores en el trastorno esquizofreniforme para indicar la presencia o ausencia de caractersticas que se pueden asociar con un buen pronstico: Con Caractersticas de Buen Pronstico. Este especificador se utiliza si al menos dos de las siguientes caractersticas estn presentes: 1. Comienzo de los sntomas psicticos destacados durante los primeras 4 semanas del primer cambio perceptible en el comportamiento usual. 2. Confusin o perplejidad en lo ms alto del episodio psictico. 3. Buen funcionamiento premrbido social y ocupacional. 4. Ausencia de afecto embotado o plano. Sin Caractersticas de Buen Pronstico. Este especificador se utiliza si dos o ms de las caractersticas arriba mencionadas no estn presentes.

Prevalencia
La evidencia disponible sugiere variaciones en la incidencia segn el entorno sociocultural. En los Estados Unidos y en otros pases industrializados, la incidencia es baja, posiblemente cinco veces inferior al de la esquizofrenia. En pases en desarrollo, la incidencia es sustancialmente mayor, especialmente del tipo "Con Caractersticas de Buen Pronstico"; en algunos de estos entornos el trastorno esquizofreniforme puede ser tan comn como la esquizofrenia.

Trastorno esquizoafectivo
El trastorno esquizoafectivo es el diagnstico psiquitrico que describe un trastorno mental caracterizado por episodios recurrentes de un trastorno del estado de nimo(depresivo o bipolar) que cursan en todos los casos con sntomas psicticos severos. Puede incluir distorsiones en la percepcin alternados con o simultneos con episodios manacos o depresivos. Este deterioro en la percepcin o expresin de la realidad puede afectar los cinco sentidos, pero mayormente se manifiesta en la forma de alucinaciones auditivas, delirios paranoides o habla y pensamiento desorganizados, con una disfuncin social u ocupacional significativa. Normalmente, los sntomas se inician en la adultez temprana, aunque, raramente, tambin es diagnosticada en la infancia(antes de los 13 aos de edad). La prevalencia de por vida del trastorno es incierta (debido a que los estudios prcticos utilizan criterios de diagnstico variados), aunque existe un consenso en que es menor al 1% y, posiblemente, se encuentra en un rango entre 0,5% y 0,8%. El diagnstico se basa en las experiencias informadas por el paciente y en el comportamiento observado. Actualmente, no existe ningn anlisis de laboratorio que permita detectar el trastorno. Como grupo, las personas que padecen un trastorno esquizoafectivo tienen una mejor prognosis que aquellos con esquizofrenia, pero un peor pronstico que aquellos con trastornos de nimo. El pilar del tratamiento es la farmacoterapia con algn antipsictico, combinado con un antidepresivo o estabilizante del estado de nimo o ambos. Las drogas antipsicticas funcionan principalmente suprimiendo la actividad de la dopamina, mientras que los antidepresivos incrementan principalmente los niveles activos de por lo menos un neurotransmisor monoamino. El mecanismo exacto como funcionan los estabilizantes del estado de nimo es incierto. La psicoterapia, rehabilitacin vocacional y social tambin son importantes. En casos ms serios cuando existe riesgo de riesgo para el paciente o para los otros , puede ser necesaria la hospitalizacin involuntaria, aunque las estancias en hospitales son menos frecuentes y por perodos ms cortos que en ocasiones anteriores. Se presume que el trastorno afecta principalmente la actividad cognitiva y emocional, pero tambin contribuye usualmente en problemas en curso de comportamiento y motivacin. Es probable que las personas con trastorno esquizoafectivo tengan condiciones adicionales (comrbidas), incluyendo trastornos de ansiedad y abuso de sustancias. Es altamente probable que los nios diagnosticados con este trastorno tengan otro trastorno neurolgico comorbido, tales como trastorno generalizado del desarrollo, autismo y dificultades del aprendizaje. Problemas sociales, tales como desempleo o pobreza, son comunes. Adems, la esperanza de vida de las personas con el trastorno es menor que aquellos sin el trastorno, debido al incremento de problemas fsicos y a una alta tasa de suicidios.

Trastorno psictico breve

Se denominan trastornos psicticos a aquellas enfermedades en las que se presentan sntomas psicticos como principal caracterstica. La psicosis es un trastorno mental mayor, de origen emocional u orgnico, que produce un deterioro de la capacidad de pensar, de responder emocionalmente, de recordar, de comunicar y de interpretar la realidad.

Cuadro clnico
El nivel de malestar que produce este trastorno es tan invasivo que perjudica sobremanera el normal funcionamiento del individuo, paraliza su actuar y no le permite comportarse de manera acorde a la realidad, y llega a hacerse necesaria la hospitalizacin. Estos sntomas pueden encontrarse en otras dolencias, pero no son una caracterstica definitoria (por ejemplo, la enfermedad de Alzheimer, el delirium inducido por sustancias y el trastorno depresivo mayor con sntomas psicticos).

Diagnstico
El DSM-IV-TR describe un conjunto de diagnsticos para los trastornos psicticos, basados fundamentalmente en la duracin de los sntomas, es decir, para los sntomas psicticos que duran menos de un da y un mes como mximo, y que no estn relacionados con un trastorno del estado de nimo, un trastorno relacionado con sustancias o un trastorno psictico debido a enfermedad mdica, posiblemente el diagnstico de trastorno psictico es adecuado. Para los sntomas psicticos que duran ms de un mes, los diagnsticos a considerar son la esquizofrenia y el trastorno esquizofreniforme. Por consiguiente, el trastorno psictico breve se clasifica en el DSM-IV-TR como un trastorno psictico de corta duracin. Los criterios diagnsticos especifican la presencia de al menos un sntoma claramente psictico que dure de un da a un mes. Adems, el manual permite especificar dos caractersticas: la presencia de uno o ms factores importantes y el inicio en el postparto. En la Clasificacin internacional de las enfermedades (CIE-10), el trastorno psictico breve es homologable a la clasificacin de los trastornos psicticos agudos y transitorios, que se diagnostican estableciendo una secuencia que refleja el orden de prioridad asignada a las principales caractersticas claves del trastorno, entre los que se incluyen el inicio agudo (menos de dos semanas), la presencia de sndromes tpicos y un estrs agudo asociado. Para diagnosticar el trastorno psictico breve, deben manifestarse los siguientes criterios: Uno o ms sntomas psicticos: ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado, comportamiento catatnico o desorganizado. Los sntomas se manifiestan entre un periodo de un da y un mes, lapso despus del cual la persona puede llegar a recuperar su estado de actividad premrbido. Los sntomas no se explican mejor por la presencia de otro trastorno con sntomas psicticos o estados alterados de conciencia debido a sustancias.

Tipos de trastorno psictico breve

Con desencadenante grave: cuando los sntomas se presentan en aparente respuesta a cierto acontecimiento que podran ser estresantes.

Sin desencadenante grave: cuando los sntomas psicticos no aparecen como respuesta a ningn acontecimiento. De inicio en el posparto: cuando los sntomas se producen en las primeras cuatro semanas del posparto.

Pronstico
Por definicin, el curso del trastorno psictico breve es de corta duracin, inferior a un mes. En cualquier caso, el desarrollo de este trastorno psiquitrico puede significar una especial vulnerabilidad mental en el paciente. Segn algunas investigaciones, un pequeo nmero de casos que inicialmente han sido diagnosticados con trastorno psictico breve ms tarde desarrollan sndromes que se vuelven crnicos y siguen un curso que permite diagnosticarlos nuevamente como esquizofrenias o trastornos de nimo. No obstante, en general los pacientes con trastorno psictico breve tienen mejor pronstico. Varios estudios han indicado que entre el 50 y el 80 por ciento de estos casos no evolucionan hacia trastornos psiquitricos ms graves. La duracin de los sntomas agudos y residuales suele ser de pocos das. De forma ocasional, sntomas depresivos pueden seguir a la resolucin de los sntomas psicticos, y la posibilidad de suicidio es lo que debe tenerse en cuenta tanto en la fase psictica como en la fase depresiva postpsictica. Se han sealado diferentes indicadores que se asocian a un buen pronstico, tales como: buen ajuste social premrbido, escasos rasgos esquizoides de personalidad, graves eventos desencadenantes, inicio sbito de los sntomas, presencia de sntomas afectivos, confusin y perplejidad durante la psicosis, embotamiento afectivo leve, breve duracin de los sntomas y finalmente, ausencia de antecedentes familiares de esquizofrenia. En pacientes con estas caractersticas es improbable que se repitan episodios de trastorno psictico breve o que se desarrolle ms tarde una esquizofrenia o un trastorno del estado de nimo.

Trastorno psictico compartido

El Trastorno psictico compartido o folie deux (literalmente "locura compartida por dos") es un raro sndrome psiquitrico en el que un sntoma de psicosis(particularmente una creencia paranoica o delirante) es transmitida de un individuo a otro. El mismo sndrome compartido por ms de dos personas puede llamarse folie trois, folie quatre, folie famille o incluso folie plusieurs (locura de muchos).

Presentacin
El sndrome se diagnostica normalmente cuando los individuos afectados viven prximos, estn socialmente o fsicamente aislados y tienen poca interaccin con otras personas. Se han propuesto varias clasificaciones de trastorno psictico compartido para describir cmo la idea delirante se mantiene por ms de una persona. Folie impose, en el que una persona dominante (conocida como 'primario', 'inductor' o 'principal') crea inicialmente una idea delirante durante un episodio psictico y lo impone a otra persona o personas (conocida como 'secundario'). Se supone que el secundario no habra delirado si no hubiera interactuado con el inductor. Si los individuos son ingresados en el hospital de manera separada, las ideas delirantes de la persona inducida usualmente desaparecen sin necesidad de medicacin.

Folie simultane, en el que dos personas, que independientemente sufren de psicosis, influencian el contenido de las ideas delirantes de cada uno de ellos, de forma que se convierten en idnticas o muy similares.

El trastorno psictico compartido no deja de ser una curiosidad psiquitrica. El actual manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales establece que una persona no puede diagnosticarse como delirante si su creencia en cuestin est comnmente aceptada por otros miembros de su cultura o subcultura. Cuando un gran nmero de personas terminan creyendo algo obviamente falso y potencialmente angustioso basndose nicamente en rumores, estas creencias no se consideran como clnicamente delirantes por la profesin psiquitrica, y se etiquetan como histeria colectiva.

Trastorno psictico debido a una enfermedad mdica

Caractersticas diagnsticas
Las alucinaciones y las ideas delirantes debidas a los efectos directos de alguna enfermedad mdica son la caracterstica esencial de este trastorno (criterio A). En las pruebas administradas o bien en el historial clnico deben existir pruebas de que dichos sntomas psicticos son causa directa de la enfermedad (criterio B). La alteracin psictica no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (criterio C). No se establece este diagnstico si la alteracin aparece exclusivamente en el curso de un delirium (criterio D). Las alucinaciones que aparezcan pueden ser de cualquier modalidad sensorial, pero tambin hay que decir que ciertos factores etiolgicos desencadenen fenmenos alucingenos especficos. Las alucinaciones pueden ser simples o amorfas, o muy complejas y organizadas, dependiendo siempre de la causa, las condiciones ambientales, la naturaleza y la localizacin de la lesin. Normalmente no se establece el diagnstico de trastorno psictico debido a enfermedad mdica si el sujeto conserva el juicio de realidad para la alucinacin y se da cuenta de que las alucinaciones son producto de la enfermedad que posee. Las ideas delirantes pueden ser de distintos temas, por ejemplo, en algunos casos la epilepsia del lbulo frontal puede producir ideas delirantes con temtica religiosa. Para conceder este diagnstico, el clnico tiene primero que constatar la presencia de la enfermedad y en segundo lugar debe encontrar la relacin entre dicha enfermedad y el trastorno psictico. Para establecer el diagnstico, el clnico puede ayudarse, por ejemplo, en la asociacin temporal entre el inicio, la exacerbacin o la remisin de la enfermedad mdica y el trastorno psictico.

Enfermedades mdicas asociadas

Son muchas las enfermedades mdicas que pueden causar algn tipo de trastorno psictico. Entre ellas destacamos, las enfermedades neurolgicas, las enfermedades endocrinas, las enfermedades metablicas, alteraciones del equilibrio hidroelectroltico, enfermedades hepticas o renales y trastornos autoinmunes con afectacin del sistema nervioso central. Entre las enfermedades neurolgicas, las que ms se asocian a ideas delirantes son las que afectan a estructuras subcorticales o del lbulo temporal.

Prevalencia
Las tasas de prevalencia son difciles de estimar debido a que hay una amplia variedad de etiologas mdicas, sin embargo la investigacin indica que este sndrome se haya infradiagnosticado en los centros

mdicos. Los sntomas psicticos pueden aparecer hasta en un 20% de los individuos que padecen trastornos endocrinos; y hasta un 40% de los sujetos que presentan epilepsia del lbulo temporal.

Curso
Este trastorno puede presentarse en un estado nico transitorio o bien de forma recurrente. Normalmente el tratamiento de la enfermedad mdica suele acabar con los sntomas psicticos, este no siempre es el caso, y los sntomas psicticos pueden durar hasta tiempo despus de remitida la enfermedad.

Diagnstico diferencial
Las ideas delirantes y las alucinaciones son habituales en el delirium, sin embargo, no se realiza el diagnstico independiente de trastorno psictico debido a enfermedad mdica si la alteracin aparece slo durante el curso del delirium. Se puede establecer el diagnstico de demencia si los sntomas psicticos son consecuencia de la propia demencia. En el caso de que las ideas delirantes aparezcan en una demencia vascular, no se realiza el diagnstico de trastorno psictico debido a enfermedad mdica, sino el de demencia vascular del subtipo con ideas delirantes. Si hay evidencia de que los sntomas psicticos son producidos por el consumo de alguna sustancia, o bien de su abstinencia, se debe considerar el trastorno psictico inducido por sustancias, como su posible diagnstico. Si el clnico comprueba que la alteracin es consecuencia tanto de la enfermedad mdica como del consumo de determinadas sustancias, entonces puede dar ambos diagnsticos, es decir, trastorno psictico debido a enfermedad mdica y trastorno psictico inducido por sustancias. El trastorno psictico debido a enfermedad mdica ha de distinguirse de un trastorno psictico primario (por ejemplo, esquizofrenia, trastorno delirante,) o de un trastorno primario del estado de nimo con sntomas psicticos; ya que en ambos no puede demostrase la existencia de ninguna enfermedad mdica relacionada con la etiologa de los sntomas psicticos. Aparte, las alucinaciones auditivas que implican voces, son ms caractersticas de la esquizofrenia, mientras que otros tipos de alucinaciones (por ejemplo visuales y olfativas) indican mejor la existencia de un trastorno psictico debido a enfermedad mdica o de un trastorno psictico inducido por sustancias. Se diagnostica de trastorno psictico no especificado cuando el clnico no puede determinar si la alteracin psictica es primaria, inducida por sustancia o debida a una enfermedad mdica.

Trastorno psictico, no especificado

En un trastorno psictico, la percepcin y el entendimiento de la realidad estn gravemente alterados. Los sntomas pueden incluir creencias fijas pero falsas (delirios), ver visiones o escuchar voces (alucinaciones), confusin, lenguaje desorganizado, emociones exageradas o disminuidas, o conducta extraa. El nivel de funcionamiento puede estar gravemente alterado, con aislamiento social e incapacidad para asistir al trabajo, tener relaciones, o incluso realizar el cuidado personal bsico. Los individuos por lo general tienen poca conciencia de las anormalidades mentales relacionadas con su enfermedad. Un trastorno psictico inespecfico ocurre cuando los sntomas psicticos, si bien estn presentes, no satisfacen todos los criterios diagnsticos para un trastorno psictico especfico, como esquizofrenia. Quiz sea imposible identificar un trastorno psictico especfico debido a informacin insuficiente o datos contradictorios.

Los sntomas psicticos se describen como positivos o negativos. Los sntomas positivos son delirios, alucinaciones, conductas extraas, y transmisin de pensamiento, en la cual el individuo cree que otros pueden influir de manera sobrenatural sobre sus pensamientos, o viceversa. Los sntomas negativos se refieren a una reduccin o prdida de las funciones normales, como restriccin de emociones y aplanamiento de las mismas, lenguaje o pensamiento gravemente reducido, y falta de inters por actividades dirigidas hacia un objetivo. Un delirio es una firme creencia que otros no pueden verificar. El individuo que presenta delirio se aferra a la creencia a pesar de pruebas de lo contrario. Un tipo frecuente de delirio comprende pensamientos de persecucin, como ser espiado o vctima de una conspiracin. Tambin puede haber delirios de grandeza en los cuales los individuos creen que tienen poderes extraordinarios, estn en una misin especial, o creen que son alguien importante, como Jesucristo. El delirio se llama extrao cuando no se basa en experiencias de la vida ordinarias. Un ejemplo es el de extraterrestres que controlan el cuerpo, o los pensamientos, o ambos, de un individuo. Las alucinaciones son percepciones sensitivas que nadie ms puede detectar, y pueden comprender el sentido de la vista, el tacto, el odo, el olfato, o el gusto. Escuchar voces es la alucinacin ms frecuente en la psicosis. Las alucinaciones ocurren cuando el individuo est despierto. Los pensamientos desorganizados (relajamiento de asociaciones) se caracterizan por pasar de un tema a otro. La conducta a grandes rasgos desorganizada puede dar por resultado descuido del aspecto y la higiene personales, nutricin inapropiada, y descuido de otras tareas de la vida. El individuo quiz se vista de manera inapropiada, y acte de manera impredecible, como gritar o decir palabrotas en pblico. En el otro extremo conductual est la catatonia, en la cual el individuo se asla, permanece inmvil, y no est consciente del mundo que lo rodea. La llaneza emocional puede incluir un rostro inexpresivo y poco contacto ocular con otro individuo. Las emociones pueden ser inapropiadas para la situacin, como rer en una situacin que nadie ms considera graciosa, o llorar sin una razn aparente. Quiz tambin haya temor, enojo o tristeza inexplicable. Los movimientos anormales pueden incluir marcar el ritmo, mecimiento, gesticulacin facial, o inmovilidad rgida en posturas extraas, continuos. Diagnstico

Pruebas
Las pruebas no son tiles para establecer este diagnstico, pero se usan para excluir trastornos que podran confundirse con psicosis aguda, como infecciones, abuso del consumo de drogas, y otras causas metablicas de delirio.

Tratamiento
Quiz se necesite hospitalizacin psiquitrica para observar a los individuos y protegerlos contra su propia prdida de la realidad, el juicio, y el control de impulsos. Puede administrarse medicamento antipsictico junto con cualquier psicoterapia apropiada. En ciertas situaciones, la terapia de grupo puede ser eficaz. La terapia electroconvulsiva no es tan eficaz. Cincuenta a sesenta por ciento de los pacientes mejora con dicha terapia en presencia de un trastorno psictico (Ghaziuddin 119). Con la observacin continua, quiz sea posible llegar a un diagnstico especfico e iniciar tratamiento apropiado.

Pronstico
El resultado no est claro dado este diagnstico inespecfico. Con la observacin continua, tal vez sea posible llegar a un diagnstico ms especfico, dar tratamiento apropiado, y emitir ms informacin pronostica.

Complicaciones
Pueden ocurrir lesiones accidentales, suicidio u homicidio durante un episodio psictico. La prdida de relaciones o del empleo es frecuente. Regreso al trabajo (restricciones/adaptaciones) Las adaptaciones laborales temporales pueden incluir reducir o eliminar actividades en las cuales la seguridad de si mismo o de otros depende de un nivel de alerta constante, o alto, o ambos, como conducir un vehculo motorizado, operar maquinaria compleja, o manipular sustancias qumicas peligrosas; introducir al sujeto de manera gradual a situaciones nuevas o estresantes con supervisin individualmente apropiada; permitir que haya cierta flexibilidad del horario para que el individuo asista a citas de terapia (que en circunstancias normales deben ocurrir durante el tiempo personal del empleado); promover manejo planeado, y anticipatorio de reas problemticas identificadas, y ofrecer retroaccin oportuna acerca de temas de rendimiento laboral. Ser til si las adaptaciones se documentan en un plan por escrito diseado para promover la transicin oportuna y segura de regreso a productividad laboral completa.