PEDIATRIA 3

INFECCIONES
RESPIRATORIAS AGUDAS EN
PEDIATRIA

Dr. Hernán Ruiz Mori

Hospital de Emergencias Pediátricas

INFECCIONES RESPIRATORIAS
AGUDAS
CLASIFICACION SEGÚN LA LOCALIZACION
ANATOMICA:
- INFECCIONES VIAS AEREAS SUPERIORES:
RESFRIADO COMUN, FARINGITIS,
AMIGDALITIS, EPIGLOTITIS, LARINGITIS,
ADENOIDITIS, OTITIS MEDIA, SINUSITIS.
- INFECCIONES VIAS AEREAS INFERIORES:
TRAQUEITIS, BRONQUITIS, BRONQUIOLITIS,
NEUMONIA.

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RINOFARINGITIS AGUDA
PREVALENCIA: MUY ALTA (IMPACTO EN SALUD PUBLICA).
6 MESES A 3 AÑOS DE EDAD. OTOÑO, INVIERNO.
ETIOLOGIA : RHINOVIRUS ( >100 serotipos ), CORONAVIRUS,
VRS, ADENOVIRUS, INFLUENZA A, B, PARAINFLUENZA.
PERIODO INCUBACION: 2 – 5 DIAS.
PATOGENIA: VIA DE INGRESO AEREA, INVADE EPITELIO
NASAL Y FARINGEO, (MEDIADORES INFLAM) EDEMA,
CONGESTION, SECRECION HIALINA.

RINOFARINGITIS
• TRANSMISION: DIRECTA GOTITAS DE FLUGGE.
INDIRECTA PAÑUELO Y FOMITES CONT.
• MANIFESTACIONES CLINICAS: 4 - 7 DIAS
ESTORNUDOS, RINORREA HIALINA, TOS SECA / HUMEDA,
DOLOR DE GARGANTA, CEFALEA, FIEBRE, HIPOREXIA,
INYECCION CONJUNTIVAL CON LAGRIMEO.
• DIAGNOSTICO: CLINICO
LABORATORIO TEST SEROLOGÍA
CULTIVO VIRAL
• COMPLICACIONES: OMA, RSA

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RINOFARINGITIS TRATAMIENTO
• EDUCACION A LOS PADRES
• BUENA HIDRATACION
• HUMIDIFICACION: SF, VAPORIZACIONES
• ANTIPIRETICO-ANALGESICOS:
• PARACETAMOL 10 – 15 mg/K
• IBUPROFENO 5 – 10 mg/K
• ANTIHISTAMINICOS ?
• ANTITUSIVOS ?

FARINGOAMIGDALITIS BACTERIANA

• PREVALENCIA: 5 A 15 AÑOS (3-18), OTOÑO E INVIERNO.

• ETIOLOGIA: STREPTOCOCO β-HEMOLITICO GRUPO A (30%),
SBHGC y G, Neumococo, H. influenza, Mycoplasma pn, …
• PATOGENIA: VIA DE INGRESO AEREA, NASOFARINGE,
AMIGDALAS PALATINAS, INFLAMACION TEJ. LINFOIDEO,
EXUDADO PURULENTO.
• P. CONTAGIO: 2 SEMANAS
• TRANSMISION: GOTITAS FLUGGE
• P. INCUBACION: 2-5 DIAS

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FARINGOAMIGDALITIS BACTERIANA

MANIFESTACIONES CLINICAS:
FIEBRE, DOLOR DE GARGANTA, ODINOFAGIA, CEFALEA,
HIPOREXIA, VOMITOS, DOLOR ABDOMINAL, ADENOPATIA
CERVICAL, PETEQUIAS PALADAR / UVULA, ERITEMA
FARINGEO, AMIGDALAS ERITEMATOSAS, HIPERTROFICAS
C/EXUDADO PURULENTO.

Dx. FARINGOAMIGDALITIS BACT.

• CUADRO CLINICO
• LABORATORIO :
• ASO > 150 UI/ml ( +7 DIAS)
• TEST RAPIDO Ag SBHA ELISA, AGLUT.LATEX, INMUNOCROMATO
(E95%,S70%)
• CULTIVO SECRECION O EXUDADO (E 99%,S 95%)
• Dx DIFERENCIAL:
FARINGOAMIGDALITIS VIRAL (80-90% < 5 años)
ADENOVIRUS, RHINOVIRUS, VRS, INFLUENZA, COXSAKIE A,
CORONAVIRUS, …..
FIEBRE FARINGOCONJUNTIVAL
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA

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FARINGOAMIGDALITIS BACT
TRATAMIENTO
• ANTIBIOTICOS: 10 DIAS
PENICILINAS: AMOXICILINA 50 mg/k/día c/8-12 h,
P. BENZATINICA 600,000-1’200,000 UI IM
CEFALOSPORINAS: CEFADROXILO 30 mg/k/día c/12 h
CEFALEXINA, CEFUROXIMA AXETIL,
MACROLIDOS: ERITROMICINA, CLARITROMICINA,
AZITROMICINA.

FARINGOAMIGDALITIS BACTERIANA
• COMPLICACIONES:
ABSCESO PERIAMIGDALINO
OMA
SINUSITIS AGUDA
ARTRITIS SEPTICA
FIEBRE REUMATICA
GLOMERULONEFRITIS POSTESTREPTOCOCICA

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FARINGOAMIGDALITIS
• CIRUGIA:
• AMIGDALITIS CRONICA o RECURRENTE ≥ 3 INFECCIONES / AÑO
durante 3 años consecutivos, ≥ 5 / AÑO x 2años, ≥ 7 / 1 AÑO.
• APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO ( >5/1H )
• OBSTRUCCION VIA AEREA SUPERIOR.
• SEVERA CON FRACASO DE TRAT. MEDICO.
• ABSCESO PERIAMIGDALIANO (2do. episodio).
• CRECIMIENTO UNILATERAL (TUMOR).

FARINGOAMIGDALITIS

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FARINGOAMIGDALITIS

ADENOIDITIS AGUDA
• PREVALENCIA: 2 A 7 AÑOS DE EDAD.
• ETIOLOGIA:
VIRAL (adeno, rhino, inf, parainf) 50%
BACTERIANA (Neumococo, Strep. ß-G.A, H. Influenza, Morax)
ALERGICA Y OTRAS.
• PATOGENIA: VIA DE INGRESO AREA, NASOFARINGE,
ADENOIDES, INFLAMACION Y EXUDADO.

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 PEDIATRIA 3

ADENOIDITIS AGUDA

• MANIFESTACIONES CLINICAS: 4-5 DIAS

• CEFALEA, RINORREA (MP), OBST. NASAL, FIEBRE,
RESPIRACION BUCAL, VOZ HIPONASAL, RONCUS DURANTE
EL SUEÑO CON APNEAS, DESCENSO DE EXUDADO POR
OROFARINGE.

• Dx: CLINICO
Rx DE CAVUM
RINOFIBROSCOPIA
HEMOG, PCR, CULTIVO

ADENOIDITIS AGUDA TRATAMIENTO

• VIRAL: SINTOMATICO
• BACTERIANA:
• ANTIBIOTICOS POR 7 A 10 DIAS
PENICILINAS: AMOXICILINA
CEFALOSPORINAS
MACROLIDOS

• CIRUGIA: FRACASO TRAT. MEDICO

ADENOIDITIS CRONICA o RECURRENTE (≥ 4 / año)
HIPERPLASIA GRADO III SINTOMATICA
HIPERTROFIA CRONICA
SINUSITIS Y OMA, A REPETICION.

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ADENOIDITIS AGUDA
COMPLICACIONES:
• OMA.
• SINUSITIS
• TRAQUEOBRONQUITIS
• APNEA OBST. DEL SUEÑO
• HIPERTROFIA CRONICA, ALT. MAXILOFACIAL

Dx DIFERENCIAL:
• RINOFARINGITIS
• RINOSINUSITIS AGUDA
• RINITIS ALERGICA

ADENOIDITIS

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ADENOIDITIS

RINOSINUSITIS AGUDA
• PREVALENCIA: < 6 AÑOS DE EDAD.
• 5 – 10% IVAS EN PRE-ESCOLARES.
• DEFINICION: INFLAMACION DE LA MUCOSA SENOS
PARANASALES < 30 DIAS o < 4 semanas (AAORL).
• ETIOLOGIA:
• VIRAL: RHINOVIRUS, INFLUENZA, PARAINFLUENZA,
ADENOVIRUS.
• ALERGICA
• BACTERIANA: NEUMOCOCO, MORAXELLA CATARRHALIS,
HAEMOPHILUS INFLUENZAE sp, ESTREPTOCOCO β GA.

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Dx CLINICO RINOSINUSITIS AGUDA

• CRITERIOS MAYORES: Rinorrea purulenta, chorramiento
faríngeo purulento, dolor facial o presión, obstrucción nasal,
hiposmia.
• CRITERIOS MENORES: Tos, fiebre, cefalea, otalgia, odontalgia,
fatiga, aliento fétido, aumento de sibilancias.
• Dx: 2 Criterios >
1 Criterio > y 2 o + criterios <

(Shapiro y Rachelefsky, Task Force AAORLQxCyC 1,996)

Dx RADIOLOGICO RINOSINUSITIS
• CRITERIOS MAYORES:
Rx de Waters (OM), Cadwell (PAA) ≥ 6 años
Escanografía coronal TAC: No Rpta. Trat. méd, complicaciones,
recurrente, neoplasia, preQx.
• CRITERIOS MENORES:
Citología nasal: PMN, bact.
Estudio de ultrasonido (Ecografía):
• Dx confirmatorio 1 criterio >
• Dx soporte 1 criterio <
• RM

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Dx DIFERENCIAL
• SINUSITIS AGUDA: < 30 días o < 4 semanas (AAORL)
• SINUSITIS SUBAGUDA: 30 – 90 días o 4-12 semanas
• SINUSITIS CRONICA: > 90 días o 12 semanas
• SINUSITIS AGUDA RECURRENTE: ≥ 3/6 m. ó ≥ 4/12 m.
• SINUSITIS AGUDA VIRAL: < 10 días
• SINUSITIS AGUDA BACTERIANA: ≥ 10 días, brusco con
síntomas severos o empeoramiento.
• ADENOIDITIS AGUDA
• RINITIS ALERGICA
• RINOFARINGITIS
• CUERPO EXTRAÑO NASAL
• POLIPOS NASALES

TRATAMIENTO SINUSITIS AGUDA

• SINTOMATICO: ANALGESICO-ANTIPIRETICO
• ANTIBIOTICOS: 10 – 14 días
AMOXICILINA 80-90 mg/k/día
AMOXICILINA + AC. CLAVULANICO
CEFUROXIMA AXETIL, CEFPODOXIME, CEFIXIME
ERITROMICINA, CLARITRO Y AZITROMICINA
ANTIHISTAMINICOS ? (NIÑOS CON ALERGIA)
• DESCONGESTIONANTES NASALES TOPICOS ?
(FENILEFRINA, OXIMETAZOLINA) ≤ 5 días
• CORTICOIDE TOPICO NASAL? (MOMETASONA) Rinitis A, FQ
• 40-70% RSA NO COMPLICADA RESOLUCION ESPONTANEA

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COMPLICACIONES RINOSINUSITIS
• Oculorbitarias: celulitis periorbitaria, orbitaria, absceso
subperióstico.
• No oculorbitarias: MEC, absceso cerebral, empiema subdural,
trombosis del seno cavernoso.

• INDICACIONES Qx:
• Complicaciones oculorb., no rpta. al tratamiento médico, proceso
maligno en crecimiento, niño inmunodeprimido.

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 PEDIATRIA 3

RINOSINUSITIS

RINOSINUSITIS

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OTITIS MEDIA AGUDA

• EDAD: 6 A 36 MESES (70-80%)
4 A 6 AÑOS
• ETIOLOGIA:
VIRAL 30-40%: VRS, RHINOVIRUS, VIRUS INFLUENZA,
PARAINFLUENZA,...
BACTERIANA: NEUMOCOCO, H. INFLUENZAE sp, MORAXELLA
CATARRHALIS, STREPTOCOCO β GRUPO A, ESTAFILOCOCO, …
COINFECCION
• DEFINICION: INFLAMACION AGUDA OM CON EFUSION Y
MANIFESTACIONES LOCAL Y GENERAL.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• OTITIS MEDIA AGUDA (OMA) : < 3 SEMANAS
• OTITIS MEDIA SUGAGUDA: 3 SEM. A 3 MESES
• OTITIS MEDIA CRONICA: > 3 MESES
• OMA SECRETORA O SEROSA: SECRECION OM, SIN CLINICA
AGUDA
• OMA PERSISTENTE: RECAIDA < 7-14 DIAS
• OMA RECURRENTE:
≥ 3 EPISODIOS EN 6 MESES
≥ 4 EPISODIOS EN 12 MESES

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OMA PATOGENIA

OTITIS MEDIA AGUDA

• MANIFESTACIONES CLINICAS: OTALGIA, IRRITABILIDAD,
HIPOREXIA, FIEBRE, VOMITOS, DIARREA, VERTIGO,
HIPOACUSIA.
• OTOSCOPIA NEUMATICA
MEMB. TIMPANICA DE COLOR ROJO, POCO MOVIL, ABOMBADA,
NIVEL HIDROAEREO, CON O SIN EXUDADO (OTORREA).
EFUSION SE REABS < 3 SEMANAS

• Dx: CLINICO
COMIENZO AGUDO DE S y S ENF.
S y S AGUDOS INFLAMACION OM
PRESENCIA DE EFUSION OM (AAP-2004)
LAB.: HEMOGRAMA, PCR, IFI SERICO, CULTIVO

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 PEDIATRIA 3

TRATAMIENTO OMA NO COMPLICADA

• ANALGESICO-ANTIPIRETICOS
• ANTIBIOTICOS:
• < 3-6 MESES EDAD
• OMA BACTERIANA 6M - 2 AÑOS
• OMA BILATERAL, RECURRENTE, COMPLICADA,
SINTOMATOLOGIA INTENSA, NO MEJORIA A LAS 48-72 H
• AMOXICILINA 80-90 mg/k/día. AMOX +AC.CLAVULANICO
CLARITROMICINA, AZITROMICINA, CEFUROXIMA,
CEFTRIAXONA (3D)
DURACION: 7 – 10 DIAS
• ACONSEJABLE NO ANTIBIOTICO ≥ 2 AÑOS, CON SINTOMAS
LEVES Y SIN FACTORES DE RIESGO, CONTROL A LAS 48-72
HORAS (AAP- 2003)

COMPLICACIONES OMA
• INTRATEMPORALES (EXTRACRANEALES):
OMA SEROSA
MASTOIDITIS
SORDERA DE CONDUCCION
PARALISIS FACIAL
LABERINTITIS
COLESTEATOMA (masa queratina)
• INTRACRANEALES:
MEC, ABSCESO CEREBRAL
TROMBOSIS SENO CAVERNOSO

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 PEDIATRIA 3

OTITIS MEDIA AGUDA

Membrana timpánica
apunto de romperse, esto
ocasiona mucho dolor se
debe realizar
MIRINGOTOMIA para
aliviar el dolor + antibiótico
+ antiinflamatorio

OTITIS MEDIA AGUDA

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 PEDIATRIA 3

SINDROME DE CROUP
• Cuadro clínico agudo caracterizado por:
• voz ronca (disfonía),
• tos seca áspera (tos perruna),
• estridor laríngeo inspiratorio,
• con o sin dificultad respiratoria,
• cuya etiología es diversa (VIRAL).
• 1º causa de Obstrucción de vía respiratoria alta en la niñez.

LARINGOTRAQUEITIS AGUDA
• SINONIMIA: CRUP VIRAL
• Inflamación aguda infecciosa de la laringe y tráquea
• Prevalencia: niños 6 m a 3 años.
• Etiología viral: Virus Parainfluenza 1, 2,y 3, VRS,
virus influenza A y B, sarampión, etc.
• P. Incubación: 2 a 7 días
• Inicio insidioso, precedida por síntomas de IVAS 1 a 3 días antes
de presentarse la LT.

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 PEDIATRIA 3

L T. CROUP VIRAL
• Presenta Tos “perruna”, Disfonía, fiebre, Estridor laríngeo
inspiratorio, generalmente sin dificultad respiratoria.
• Duración: 3 a 7 dias
• Croup Leve 80-85%
• En casos severos (1%) hay dificultad respiratoria con hipoxemia,
transtorno del sensorio, taquicardia.
• Dx: Clínico
radiológico
cultivo y serología.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Laringitis espasmódica.
• Epiglotitis.
• Traqueitis bacteriana.
• Cuerpo extraño en vía respiratoria.
• Difteria.
• Absceso retrofaríngeo.
• Lesiones adquiridas postintubación.
• Compresión por masas tumorales.
• Malformaciones congénitas: diafragmas, anillos vasculares,
Laringomalacia, quistes, estenosis…

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 PEDIATRIA 3

TRATAMIENTO CROUP VIRAL

• Vía aérea permeable.

• Reposo, ambiente tranquilo
• Hidratación adecuada.
• Vaporización??
• Humedad fría: nebulización
• Corticosteroide:
Dexametasona 0.6 mg/k vía IM,
Oral 0.15-0.6 mg/k
Budesonida nebulización
2-4 mg en SF 4 ml

TRATAMIENTO CROUP VIRAL

• Epinefrina Racémica 2.25% nebulizada
dosis: 0.25 - 0.5 ml (0.05ml/k) cada 30’ x 3
• Epinefrina-L (1:1000) nebulizada
dosis: 3-5 mg (0.5 ml/k) cada 30’ x 3 ( 5-7ml SF)
• Heliox 70/30%
• Oxígeno húmedo para Sat. O2 < 93%

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 PEDIATRIA 3

Score de Taussig

Score 1 2 3 4
Estridor No Mediano Moderado Severo/ausente
Entrada aire N   
Color N N N Cianosis

Retracciones No Escasas Moderado Severo

Conciencia N Decaído Deprimido Letargia

http://www.aeped.es/protocolos/infectologia/index.htm

GUIA DE TRATAMIENTO

ALTA

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 PEDIATRIA 3

GUIA DE TRATAMIENTO

NO MEJORIA

MEJORIA
ALTA

GUIA DE TRATAMIENTO

NO MEJORIA

MEJORIA

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 PEDIATRIA 3

CROUP o LARINGITIS ESPASMODICA

• Afecta a niños de 1 a 3 años.

• Etiología: desconocida
• Factores: alergia, viral,
psicológico.
• Sintomatología similar al Croup
viral.
• Inicio brusco por las noches.
• La gravedad de los síntomas
disminuye en unas horas, puede
repetirse 1 a 2 noches pero con
menor intensidad.
• Dx: clinico
radiológico

EPIGLOTITIS AGUDA (CROUP

SUPRAGLOTICO)
• Es una celulitis de la epiglotis y sus estructuras de soporte.
• Evolución rápida y severa.
• Etiología: Haemophilus influenza-b,
Stafilococo aureus, Streptococo β hemolítico GA,
Streptococo pneumoniae
• Incidencia mayor niños 3 a 7 años → escolares >.
• Mortalidad sin tto. 80%

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 PEDIATRIA 3

EPIGLOTITIS AGUDA
• Inicio agudo, fiebre, dolor de garganta, disfagia, babeo, disfonía
y estridor laringeo, posición en trípode.
• En < 24 horas, el niño se compromete gravemente.
• Dx: Clínico
Radiológico
Lab: cultivo

EPIGLOTITIS AGUDA
TRATAMIENTO:
• Debe ser hospitalizado.
• Intubación endotraqueal (72 h)
• Antibióticos: Cefotaxima (150 mg/k/día)
Ceftriaxona (100 mg/k/día)
cefuroxima (100 mg/k/día)
oxacilina (150 mg/k/día)
cloramfenicol (100 mg/k/día)
• Corticoides?
• Traqueostomía.

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 PEDIATRIA 3

EPIGLOTITIS

TRAQUEITIS BACTERIANA
• Croup pseudomenbranoso, Traqueitis purulenta.
• Etiología: Stafilococo aureus,
Haemophilus influenza, Strep. Pyogenes…
• Incidencia: escolares y adolescentes.
• Clinica: pródromos IVAS, fiebre, tos productiva, SDR progresiva
severa, estridor.
• Dx: clínico
endoscopía TRÁQUEA secreciones y adherencias purulentas,
menbrana blancogrisácea.
• Rx: irregularidad subglótica

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 PEDIATRIA 3

TRAQUEITIS BACTERIANA
TRATAMIENTO:
• Intubación endotraqueal.
• Antibióticos: Oxacilina IV 150-200 mg/k/día
Vancomicina IV 40-60 mg/k/día
Cefalosporina 3°
por 10 – 15 dias.
• Cuidados generales

BRONQUIOLITIS

• PREVALENCIA NIÑOS < 2 AÑOS DE EDAD

OTOÑO, INVIERNO.
• ETIOLOGIA: VRS (70-80%), RHINOVIRUS, VIRUS INFLUENZA,
PARAINFLUENZA, ADENOVIRUS, BOCAVIRUS,
METAPNEUMOVIRUS. MYCOPLASMA Pn
• IVAI MAS FRECUENTE EN LACTANTE (10%)
• PATOGENIA: VIA DE INGRESO AEREA, LOCALIZA EN
NASOFARINGE, LUEGO EN LA MUCOSA BRONQUIAL,
INFLAMACION BRONQUIOLOS CON OBSTRUCCION: EDEMA,
NECROSIS Y DESCAMACION EPITELIO, > PRODUCCION DE
MOCO.

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 PEDIATRIA 3

BRONQUIOLITIS
DEFINICION:
• 1ª EPISODIO SIBILANCIAS, TOS, TAQUIPNEA, C/S FIEBRE,
PRECEDIDO DE IVAS, EN NIÑO < 2 AÑOS (USA).
• 1ª EPISODIO IRA CON SIBILANCIAS, SDR, Y/O CREPITANTES,
EN NIÑO < 2 AÑOS (ESP).
• MAYORIA SON LEVES. 1-2% ENF. GRAVE
• LETALIDAD < 1%
• HOSPITALIZACION 1-4% LACTANTES

BRONQUIOLITIS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
• ASMA BRONQUIAL
• FIBROSIS QUISTICA
• NEUMONIA VIRAL
• INFEC. CHLAMYDIA TRACHOMATIS
• CUERPO EXTRAÑO VIA AEREA
• TOS FERINA
• ENF. CARDIACA CONGENITA

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 PEDIATRIA 3

BRONQUIOLITIS
• PERIODO DE INCUBACION: 2-8 DIAS
• PERIODO DE CONTAGIO: 14 DIAS
• PRESENTACION EPIDEMICA ESTACIONAL VSR
• MANIFESTACIONES CLINICAS: 7 – 10 DIAS
INICIA COMO IVAS, CORIZA, FIEBRE, TOS SECA/HUMEDA.
LUEGO SIGNOS OBST. SIBILANCIAS, DIFICULTAD RESP.,
EPISODIOS DE APNEA, HIPOXEMIA.
• Dx: CLINICO
LABORATORIO HEMOG, PCR, ORINA
CULTIVO, LAVADO NF,
IFI SERICO, RCP
• Rx TORAX

BRONQUIOLITIS
BRONQUIOLITIS GRAVE:
• DIFICULTAD RESPIRATORIA SEVERA:
• > 70 RPM, POLITIRAJE, ALETEO NASAL,
• CIANOSIS
• HIPOXEMIA SEVERA Sat.O2 < 90%
• APNEA
• INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
• RECHAZO DEL ALIMENTO
• LACTANTE < 3 MESES

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 PEDIATRIA 3

BRONQUIOLITIS

BRONQUIOLITIS ESCALA RAMOS

FERNANDEZ

Puntuación 0 1 2 3 4

Sibilancias al Sibilancias en
Sibilancias ins-
Sibilancias No final de la toda la Hipoflujo
espiratorias
espiración espiración

Crepitantes en Crepitantes Crepitantes en 3 Crepitantes en 4

Crepitantes No
un campo en 2 campos campos campos

Tiraje
+ tiraje + aleteo nasal y
Ningún subcostal o
Esfuerzo supraesternal supraesternal
esfuerzo intercostal
o aleteo (universal)
inferior

Relación i/e Normal Simétrica Invertida

LEVE: 0 – 4 MODERADO: 5 – 9 GRAVE: 10 – 13

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 PEDIATRIA 3

BRONQUIOLITIS
• TRATAMIENTO:
- O2 HUMEDO TIBIO : Sat. O2 ≤ 92%
- CPAP, BIPAP
- HIDRATACION ADECUADA
- DESOBSTRUCCION NASAL (SF): INSTILACION O NEBULIZ

- BRONCODILATADORES: ??
SALBUTAMOL INHALACION / NEBULIZACION (P.
TERAPEUTICA)
ADRENALINA R 0.03-0.05 ml/k Máx. 0.5ml NEBULIZ

BRONQUIOLITIS
• TRATAMIENTO:
- CORTICOIDES ??
DEXAMETASONA, PREDNISONA, PREDNISOLONA,
BUDESONIDA
- RIVABIRINA ?? (6g) POR NEBULIZACION, 3 - 7 DIAS
- S. SALINO HIPERTONICO?? ClNa 3% NEBULIZ 4ml (HOSP)
• PREVENCION:
• PALIVIZUMAB ( IgG monoclonal humanizada / VSR )
15 mg/k/dosis/mes IM x 5 MESES, PREVIO PICO EPIDEMIO

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 PEDIATRIA 3

BRONQUIOLITIS

NEUMONIA
• PROCESO INFLAMATORIO, AGUDO, DEL PARENQUIMA
PULMONAR.
• 10-15% IRA
• 1% IRA (PERU 2014)
• 35 a 40 CASOS/1000 NIÑOS < 5 AÑOS (USA, EUROPA)
• 80% MUERTES POR IRA niños < 5 años
• MUERTES x NEUMONIA PERU: 14,800 (1990) → 3,000 (1998) →
335 (2010) → 405 (2013) → 263 (2014) .
• T. MORTALIDAD x NEUMONIA < 5 AÑOS: 9.1/100000 niños
(2014)
• LETALIDAD POR NEUMONIA:
18% (1992) →3% (2008) →1% (2014).

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 PEDIATRIA 3

NEUMONIA
• CLASIFICACION SEGÚN ETIOLOGIA:
MICROBIANA (VIRAL 60-80%, BACTERIANA,
hongos, parásitos)
30-40% Dx etiológico
FISICA (radiación)
QUIMICA (querosene)

NEUMONIA BACTERIANA
• ETIOLOGIA:
NEUMOCOCO
HAEMOPHILUS INFLUENZAE b (< 3 años)
STAFILOCOCO A. (Lactante)
MYCOPLASMA pn (> 5 años)

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 PEDIATRIA 3

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD (NAC)
• INFECCION AGUDA DEL PARENQUIMA PULMONAR,
CONTRAIDA FUERA DEL AMBIENTE HOSPITALARIO.
• AFECTA A NIÑOS QUE VIVEN EN LA COMUNIDAD Y NO HAN
SIDO HOSPITALIZADOS EN LOS ÚLTIMOS 7 - 14 DÍAS, O
QUE SE PRESENTA EN LAS PRIMERAS 48 H DE SU INGRESO
HOSPITALARIO (AEP-2013).

NEUMONIA BACTERIANA
• MANIFESTACIONES CLINICAS:
Tos, fiebre, hiporexia, dolor abdominal, vómitos, dificultad
respiratoria progresiva, Taquipnea, dolor torácico,
amplexación↓, VV↑, matidez, broncofonía, MV↓, Crepitantes
• Dx: CLINICO
Etiológico 10-20% Hemocultivo (+)
• EX. AUXILIARES: Hemograma, PCR, Procalcitonina
Rx DE TORAX
ECOGRAFIA
TAC
HEMOCULTIVO

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 PEDIATRIA 3

NEUMONIA VIRAL
• VIRUS RESP SINCITIAL, INFLUENZA, PARAINFLUENZA,
ADENOVIRUS, …..

• HISTORIA CLINICA: EDAD < 5 AÑOS (60-80%)

• HALLAZGOS CLINICOS: FIEBRE, TOS, IVAS
SDR+SIBILANCIAS
• RADIOLOGIA: INFILTRADOS PERIHILIAR, INTERSTICIAL
DIFUSO, HIPERINSUFLACION
• LABORATORIO: T. SEROLOGICOS, IFI viral, sérico, CULTIVO

NEUMONIA BACTERIANA

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 PEDIATRIA 3

NEUMONIA BACTERIANA
• TRATAMIENTO:
ANTIBIOTICOS SEGÚN EDAD
≤ 2 MESES: AMPICILINA + AMINOGLUCOSIDO
AMPICILINA + CEFALOSP. 3° GENER.
3 M. A 4 AÑOS: AMOXICILINA (AC. CLAVULANICO
SULBACTAM)
OTRAS PENICILINAS,
CEFALOSPORINAS, MACROLIDOS,
CLORAMFENICOL
≥ 5 AÑOS: MACROLIDOS
AMOXICILINA (AC. CLAVULANICO, SULBACTAM)
OTRAS PENICILINAS, CEFALOSPORINAS

NEUMONIA BACTERIANA
• TRATAMIENTO ANTIBIOTICO:
NEUMOCOCO: PENICILINA, AMPICILINA IV, AMOXICILINA VO
STAFILOCOCO: OXACILINA, VANCOMICINA
MYCOPLASMA pn, CHLAMYDIA pn, trach : MACROLIDOS
• DURACION TRATAMIENTO:
NEUMOCOCO, H.INFLUENZA b = 7 a 10 DIAS
MYCOPLASMA pn, CHLAMYDIA = 14 a 21 DIAS
ESTAFILOCOCO = 21 DIAS IV, LUEGO VO
• TRATAMIENTO DE SOPORTE
OXIGENO HUMEDO SI SAT.O2 ≤ 92%

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 PEDIATRIA 3

NEUMONIA BACTERIANA
• COMPLICACIONES: DERRAME PLEURAL (EMPIEMA)
ABSCESO PULMONAR
ATELECTASIA
NEUMATOCELE
NEUMOTORAX
BACTEREMIA

• NEUMONIA RECURRENTE
• NEUMONIA PERSISTENTE
• NEUMONIA MIXTA

CLASIFICACION IRA < 5 AÑOS (MINSA)

CRITERIOS: TOS O DIFICULTAD RESPIRATORIA

• < 2 MESES • 2 MESES A 4 AÑOS

• ENFERMEDAD MUY GRAVE: • ENFERMEDAD MUY GRAVE:
Tº↑ó↓, ESTRIDOR EN DESNUTRICION GRAVE,
REPOSO, NO SE ALIMENTA, ESTRIDOR EN REPOSO, NO
SIBILANCIAS, PUEDE BEBER, SOMNOLENCIA,
SOMNOLENCIA, CONVULSIONES.
CONVULSIONES. • NEUMONIA GRAVE: TT y FR ↑
• NEUMONIA GRAVE: FR≥60x’ • NEUMONIA: FR ↑ (50/40)
ó TT
• NO NEUMONIA
• NO NEUMONIA

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 PEDIATRIA 3

BRONCONEUMONIA

NEUMONIA COMPLICADA

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 PEDIATRIA 3

NEUMONIA - NEUMATOCELE

NEUMONIA - NEUMOTORAX

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 PEDIATRIA 3

ASMA BRONQUIAL
• Enfermedad heterogénea, caracterizada por
inflamación crónica de las vías aéreas. Se define por
manifestaciones clínicas respiratorias: sibilancias,
dificultad respiratoria, opresión torácica y tos, que
varían a lo largo del tiempo y en su intensidad, junto
con limitación variable del FAE. (GINA2014)

CRITERIOS DIAGNÓSTICO DE ASMA

• Antecedentes y síntomas respiratorios:
- Factor genético hereditario (25/75)
- Sibilancias recurrentes, tos, dificultad respiratoria,
opresión torácica.
- Síntomas aparecen o empeoran por la noche.
- Factores desencadenantes: Infecciones respirat. virales,
alergenos o irritantes, tabaco, clima, ejercicio físico.

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 PEDIATRIA 3

CRITERIOS DIAGNÓSTICO DE ASMA

• Evidencia de limitación del flujo aéreo espiratorio:
- VEF1↓ (0.80) y VEF1/CVF ↓ (0.90)
- Variaciones 10 a 15 min. después de inhalación con
broncodilatador: VEF1 > 12% o PEF ≥ 20%
- Variación diaria media PEF diurno > 13%
- Variación día-noche PEF ≥ 20%

SINDROME DE OBSTRUCCIÓN
BRONQUIAL (SOB)
Es un síndrome que se caracteriza por: sibilancias o tos
persistente, con o sin dificultad respiratoria, únicas o recurrentes,
que puede corresponder a diferentes etiologías, en niños menores
de 2 años.

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 PEDIATRIA 3

¿QUÉ ES LA CRISIS ASMÁTICA?

• Episodio agudo o subagudo, caracterizado por: tos,

sibilancias,
opresión torácica
dificultad respiratoria.
• Clasificación: según su intensidad:
leve, moderada, y severa.

PUNTAJE CLINICO (Bierman y Pierson –Tal 1983)

Puntaje 0 1 2 3
FR < 6 meses < 41 41 a 55 56 a 70 >70

FR > 6 meses <31 31 a 45 46 a 60 >60

Tiraje Tórax No Leve Moderado Severo

Sibilancias No Espiratorias Espiratorias e Esp/Insp. sin

Inspirat. Estetoscopio,
Tórax silente

Color Normal Cianosis Cianosis Cianosis

Perioral al Perioral al generalizada
llanto reposo

LEVE: 3 a 5. MODERADA: 6 a 9. SEVERA: 10 a 12

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 PEDIATRIA 3

MEDICION DEL PEF

• Mide la función pulmonar.
• Se obtiene con uso del flujómetro niños
> 5 años de edad.
• El PEF encontrado se expresará como
un % del mejor valor conocido o basal.
• Ejemplo: niño de 1.2m que llega con
PEF 180, cuyo valor promedio es 240,
su flujometría será 75%.
• PEF 70-80% (Leve) 50-70% (Mod)
≤ 50% (Grave)

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 PEDIATRIA 3

SATURACION DE OXIGENO

• La medición más exacta es a través del

AGA.
• Puede ser estimada fácilmente usando
oxímetro de pulso.
• Sat. O2 > 95% (Leve)
91-95% (Moderada)
< 91% (Grave).
• Lecturas incorrectas .

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PEDIATRIA 3

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 PEDIATRIA 3

¿CUÁLES SON LOS SIGNOS DE

ALARMA O GRAVEDAD?
• Compromiso del estado de conciencia.
• Cianosis.
• Dificultad para hablar (Infantes dejan de
alimentarse).
• Politiraje torácico.
• Tórax silente
• Taquicardia/Bradicardia
• Pulso paradójico > 20 mmHg

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 PEDIATRIA 3

MANEJO DE LA CRISIS SEVERA

• Hospitalización.
• β2 agonista AC nebulización c/20 min. o
continua por 1 h.
• Corticoide I.V. metilprednisolona 1-2mg/k
• Bromuro de Ipratropio inh. 4-8 puff Nebul
250mcg < 20k ó 500mcg ≥ 20k c/20’x3
• Sulfato magnesio 25 – 75 mg/k I.V.
• Aminofilina I.V. 3-7 mg/k luego 0.4-1 mg/k/h
• Hidratación I.V.
• O2 para Sat.O2 > 93%
• Reevaluación en 1 hora.

TRATAMIENTO DEL ESTADO

ASMÁTICO
• Tratamiento es similar a Crisis Severa
• Otras drogas a emplear:
-Adrenalina 0.01 mg/k vía sc.
-Terbutalina IV 10 mcg/k
luego infusión continua 0.1 mcg/k/min.↑
-Salbutamol IV 10-15 mcg/k luego
infusión continua 1-2 mcg/k/min
-Corticoide inhalatorio a dosis alta:
Beclo 1000 Bude 800 Fluticasona 500 mcg
-Sulfato magnesio 25 – 75 mg/k I.V.
-Heliox: He + O2 (70/30 ó 80/20).
-Ketamina 1-3 mg/k I.V.

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