Varicela y Herpes Zoster

HERPES SIMPLE
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Enfermedad mano-pie-boca
Picaduras de insectos
TRATAMIENTO DEL HERPES
SIMPLE
LOS LACTANTES DEBEN RECIBIR TRATAMIENTO POR
VIA IV.
PARA PANADIZO HERPETICO EN NIÑOS

ACICLOVIR SUSPENSION 20 MG /K CADA 6 HORAS
POR 5 DIAS.
PARA MAYORES DE 12 AÑOS.
ACICLOVIR 200 MG 5 VECES AL DIA POR 10 DIAS
TRATAMIENTO HERPES
RECURRENTE
RECONOCER FACTORES DESENCADENANTES
TRATAMIENTO “ABORTIVO DE BROTE DEL HERPES”
4 GR DE VALACICLOVIR EN UNA SOLA DOSIS
TRATAMIENTO SUPRESIVO: > A 5 BROTES AL AÑO

ACICLOVIR 400 MG BID POR 1 AÑO
VALACICLOVIR 500 MG BID POR UN AÑO
VARICELA
• ETIOLOGIA
• PERIODO DE INCUBACION: 10-21 DIAS
• CUADRO CLINICO: POLIMORFISMO LESIONAL -
CENTRIPETA
ESTADIOS
PRODROMICO
PERIODO DE ESTADO
CONVALESCENCIA
SE CONTAGIA POR CONTACTO
DIRECTO CON LAS LESIONES
CUTÁNEAS Y POR INHALACIÓN DE
SECRECIONES RESPIRATORIAS
El período de contagio se extiende
desde 1 o 2 días antes de
comenzar la erupción hasta la
aparición de las costras.
EL PERÍODO DE INCUBACIÓN : 10 A 21 DÍAS Y
ES ASINTOMÁTICO.
PERÍODO PRODRÓMICO: HORAS A 3 DÍAS,

DURANTE EL CUAL LOS SÍNTOMAS SON
INESPECÍFICOS: FIEBRE POCO ELEVADA,
CEFALEAS, ANOREXIA, VÓMITOS.
EL PERÍODO DE ESTADO SE CARACTERIZA POR

ERUPCIÓN CUTÁNEO-MUCOSAS DE LESIONES
MÁCULO-PÁPULO ERITEMATOSAS QUE EN 24
HORAS SE TRANSFORMAN EN VESÍCULAS.
VESICULAS
TAMAÑO Y FORMA :
VARIABLE, TENSAS,
CON CONTENIDO LÍQUIDO CLARO,
SIMULANDO "GOTAS DE ROCÍO"
RODEADAS DE UNA ARÉOLA ROSADA.
POSTERIORMENTE PIERDEN TENSIÓN Y EL

CONTENIDO SE HACE TURBIO, AUNQUE NO
PURULENTO.
A LOS 2 A 4 DÍAS SE CONVIERTEN EN COSTROSAS Y
EN 4 A 6 DÍAS MÁS SE DESPRENDEN SIN DEJAR

CICATRIZ
varicela
varicela
PRONOSTICO:
ENFERMEDAD BENIGNA
ENFERMEDAD GRAVE:
1.enfermedades hemato-oncológico
2.- receptor de trasplante de órgano
3.-tratamiento con inmunosupresores
4.-sida, diabetes
5.-embarazo.
VARICELA Y EMBARAZO
VIREMIA
VARICELA CONGÉNITA: LAS MALFORMACIONES SE
OBSERVAN EXCLUSIVAMENTE CUANDO LA
PRIMOINFECCIÓN MATERNA OCURRE EN LAS
PRIMERAS 20 SEMANAS DE GESTACIÓN.
HERPES ZOSTER EN LACTANTES SANOS, CUYAS

MADRES TUVIERON VARICELA DURANTE LA
SEGUNDA MITAD DE LA GESTACIÓN. (VARICELA SIN
EMBRIOPATÍA)
VARICELA PERINATAL:
VARICELA MATERNA EN LAS ÚLTIMAS

SEMANAS DE GRAVIDEZ.
TASAS DE ENF. FETAL 50% CUANDO LA

VARICELA MATERNA SE PRODUCE 1 A 4
SEMANAS ANTES DEL NACIMIENTO,
VARICELA NEONATAL GRAVE
30 %
SI LA PRIMOINFECCION VARICELOSA
MATERNA OCURRE ENTRE LOS 4 DÍAS
PREVIOS AL PARTO Y LOS 2 DÍAS QUE LE
SIGUEN.
VARICELA NEONATAL BENIGNA
EN EL CASO QUE LA VIREMIA MATERNA
HAYA OCURRIDO ENTRE 5 Y 22 DÍAS ANTES
DEL PARTO. LAS IGG TUVIERON TIEMPO
DE ATRAVESAR LA PLACENTA Y
PROTEGEN PARCIALMENTE AL RECIÉN
NACIDO.
La conducta frente a una
embarazada no inmunizada y por
lo tanto serológicamente negativa
para VVZ, que tuvo contacto con
varicela, es la de
administrar inmunoglobulina
especifica antes de las 72 horas de
ocurrido el contacto.
PROFILAXIS
ACTIVA: VACUNA
PASIVA : IG ESPECIFICA DENTRO DE 10 DIAS
IDEAL ANTES DE 96 HORAS DE LA EXPOSICION:
-EMBARAZADAS SUSCEPTIBLES
-INMUNODEPRIMIDOS
-RN DE MAMADRES CON VARICELA LOS ULTIMOS
5 DIAS ANTES DEL PARTO O 2 DIAS DESPUES
-LACTANTES MENORES DE UN ANO
-BEBES PREMATUROS
-ADULTOS SIN EVIDENCIA DE INMUNIDAD
COMPLICACIONES
1.-SOBREINFECCION BACTERIANA
I MPETIGINIZACION, SHOCK TOXICO)
2.-NEUROLOGICAS:ATAXIA CEREBELOSA,CEREBELITIS AGUDA
3.- PULMONARES (NEUMONIA)
4.- HEMATOLOGICAS:
PURPURA TROMBOCITOPENICA
DIAGNOSTICO
CLINICO
TEST DE TZANK
PRUEBAS SEROLOGICAS
BIOPSIA
TRATAMIENTO
NIÑOS SANOS: SINTOMATICO
ADULTOS O MAYORES DE 12 AÑOS SANOS PERO

CON RIESGO: ACICLOVIR 800 MG 5 VECES AL DIA
POR 7 DIAS EN LAS PRIMERAS 24 HORAS
INMUNODEPRIMIDOS: HOSPITALIZACION
ACICLOVIR IV.
HERPES ZOSTER
AGENTE CAUSAL: H. V.
VARICELLAE
REACTIVACION DEL VIRUS DE LA

VARICELA.
LUEGO DE PERIODO DE LATENCIA
MECANISMOS GENERALES DE DEFENSA
CONTRA EL VIRUS
NATURAL KILLER
INTERFERON ALFA Y BETA
HLA-1 L CD8
INTERFERON GAMMA
GLUCOPROTEINAS (GP I A 5)
PROTECCION CONTRA EL
VIRUS
GENOMA CODIFICA MAS DE 30 MOLECULAS :
IE 62
GENES IE (INMEDIATE EARLY)
IE 63
PATOGENIA
TERMINADO EL C C DE VARICELA
PROVIRUS GANGLIOS TRIGEMINO,

ESPINALES Y SACRO
LATENCIA (CON CIERTA ACTIVIDAD PERIODICA
GENETICA).
ALTERACION DE LA INMUNIDAD: EDAD

ENFERMEDADES MEDICAMENTOS
CANCERES: LINFOPROLIFERATIVOS
PATOGENIA
REPLICACION VIRAL ADENITIS

NECROSIS DE LA NEURONA INFLAMACION DEL
NERVIO (PARESTESIAS NEURALGIAS) PIEL
NUEVA REPLICACION EN QUERATINOCITOS Y EN

POCAS HORAS APARECE EL CUADRO CLINICO
1.-LA FRECUENCIA DE AFECTACIÓN DERMATOLÓGICA SE
CORRELACIONA CON LA DISTRIBUCIÓN CENTRÍPETA DE
LAS LESIONES INICIALES DE VARICELA. (PROPAGACIÓN
CONTIGUA DEL VIRUS DURANTE LA VARICELA DESDE LAS
CÉLULAS CUTÁNEAS INFECTADAS HASTA LAS
TERMINACIONES NERVIOSAS SENSORIALES, CON EL
POSTERIOR ASCENSO A LOS GANGLIOS).
2.-ALTERNATIVAMENTE, LOS GANGLIOS PUEDEN

INFECTARSE POR VÍA HEMATÓGENA DURANTE LA FASE
VIRÉMICA DE LA VARICELA
3.-LA FRECUENCIA DE AFECTACIÓN DEL DERMATOMA EN

EL HERPES ZÓSTER PUEDE REFLEJAR LOS GANGLIOS
EXPUESTOS CON MAYOR FRECUENCIA A ESTÍMULOS
REACTIVADORES.
CUADRO CLINICO
FASE PREERUPTIVA (NEURALGIA

PREHERPETICA) 1-10 D. DOLOR O
PARESTESIAS
FASE ERUPTIVA AGUDA
FASE CRONICA (NEURALGIA
POSTHERPETICA)
FASE ERUPTIVA
- DOLOR SEVERO EN DERMATOMA
-LINFADENOPATÍA REGIONAL, YA SEA EN ESTA ETAPA O POSTERIORMENTE
-VESÍCULAS HERPETIFORMES AGRUPADAS QUE SE DESARROLLAN EN LA

BASE ERITEMATOSA (EL HALLAZGO CLÁSICO)
- ERUPCION UNILATERAL, DETENIÉNDOSE ABRUPTAMENTE EN LA LÍNEA

MEDIA DEL LÍMITE DE COBERTURA SENSORIAL DEL DERMATOMA AFECTADO
-INVOLUCIÓN VESICULAR: LAS VESÍCULAS INICIALMENTE SON CLARAS PERO

EVENTUALMENTE SE TORNAN TURBIAS, SE ROMPEN, SE FORMAN COSTRAS
E INVOLUCIONAN GENERALMENTE SIN CICATRIZ
10 -15 DIAS
Herpes zoster en niño
• H. zoster perianal
NEURALGIA POSTHERPETICA
DOLOR PERSISTENTE O RECURRENTE QUE DURA 30 O MÁS DÍAS
DESPUÉS DE LA INFECCIÓN AGUDA O DESPUÉS DE QUE TODAS LAS
LESIONES HAYAN FORMADO COSTRAS (9-45% DE TODOS LOS CASOS)
EL DOLOR GENERALMENTE SE LIMITA AL ÁREA DE COMPROMISO

DERMATÓMICO ORIGINAL.
PUEDE SER SEVERO E INCAPACITANTE Y ES MAS FRECUENTE EN

AFECTACION DE PARTE SUPERIOR DEL CUERPO
PUEDE PERSISTIR DURANTE SEMANAS, MESES O AÑOS.
LA RESOLUCIÓN LENTA DEL DOLOR ES ESPECIALMENTE COMÚN EN LOS

ANCIANOS
FORMAS CLINICAS ESPECIALES
ZOSTER SIN HERPES
HERPES ZOSTER OFTALMICO
HERPES ZOSTER OTICO

(RAMSAY HUNT)
HERPES ZOSTER DISEMINADO

Herpes zoster oftálmico
SINDROME DE RAMSAY HUNT
POLINEUROPATIA: 7 Y 8 PAR CRANEAL
VESICULAS EN EL CAE-PREAURICULAR –CONCHA
(La erupción también puede aparecer en la piel
posauricular, la pared nasal lateral, el paladar blando
y la lengua anterolateral.)
HIPOACUSIA -ACUFENOS
VERTIGO
PARALISIS FACIAL (IMITA LA PARALISIS BELL)
DIGEUSIA (ALTERACION DEL GUSTO)
• HERPES
ZOSTER
DISEMINADO
• H. zoster
generalizado
OTRAS FORMAS DE HERPES ZOSTER:
HERPES ZOSTER DE LA RAMA MAXILAR DEL NERVIO CRANEAL (NC) V
HERPES ZOSTER DE LA RAMA MANDIBULAR DEL CN V
HERPES ZÓSTER GLOSOFARÍNGEO Y VAGAL
HERPES OCCIPITOCOLLARIS (AFECTACIÓN DE LOS NERVIOS VERTEBRALES C2 Y C3)
ENCEFALOMIELITIS POR HERPES ZÓSTER
HERPES ZÓSTER UNILATERAL QUE AFECTA A MÚLTIPLES DERMATOMAS
HERPES ZÓSTER RECURRENTE
HERPES ZÓSTER QUE AFECTA LA VEJIGA URINARIA, LOS BRONQUIOS, LOS ESPACIOS PLEURALES
O EL TRACTO GASTROINTESTINAL
HERPES ZOSTER CON COMPLICACIONES MOTORAS

Herpes zoster trimetamérico en hiv
PREVENCION
VACUNA RECOMBINANTE
EN PERSONAS MAYORES DE 50 AÑOS
TRATAMIENTO
INICIAR ANTES DE LAS 72 HORAS
ACICLOVIR 800 MG 5 VECES AL DIA 7 -10 D

VALACICLOVIR 1 GR TID 7 D
FANCICLOVIR 500 MG TID 7D
750 MG D 7 D.
FOMENTOS
ANALGESICOS AINES TRAMADOL
PREGABALINA 75 MG INICIO BID SE PUEDE LLEGAR HASTA
300 MG BID (EFECTOS SECUNDARIOS)
GABAPENTINA 300 MG BID
PREDNISONA 30 – 40 MG D

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PARA PANADIZO HERPETICO EN NIÑOS

TRATAMIENTO SUPRESIVO: > A 5 BROTES AL AÑO

PERÍODO PRODRÓMICO: HORAS A 3 DÍAS,

EL PERÍODO DE ESTADO SE CARACTERIZA POR

RODEADAS DE UNA ARÉOLA ROSADA.

POSTERIORMENTE PIERDEN TENSIÓN Y EL

EN 4 A 6 DÍAS MÁS SE DESPRENDEN SIN DEJAR

HERPES ZOSTER EN LACTANTES SANOS, CUYAS

VARICELA MATERNA EN LAS ÚLTIMAS

TASAS DE ENF. FETAL 50% CUANDO LA

2.-NEUROLOGICAS:ATAXIA CEREBELOSA,CEREBELITIS AGUDA

3.- PULMONARES (NEUMONIA)

NIÑOS SANOS: SINTOMATICO

ADULTOS O MAYORES DE 12 AÑOS SANOS PERO

REACTIVACION DEL VIRUS DE LA

PROVIRUS GANGLIOS TRIGEMINO,

ALTERACION DE LA INMUNIDAD: EDAD

REPLICACION VIRAL ADENITIS

NERVIO (PARESTESIAS NEURALGIAS) PIEL

NUEVA REPLICACION EN QUERATINOCITOS Y EN

2.-ALTERNATIVAMENTE, LOS GANGLIOS PUEDEN

3.-LA FRECUENCIA DE AFECTACIÓN DEL DERMATOMA EN

FASE PREERUPTIVA (NEURALGIA

-LINFADENOPATÍA REGIONAL, YA SEA EN ESTA ETAPA O POSTERIORMENTE

-VESÍCULAS HERPETIFORMES AGRUPADAS QUE SE DESARROLLAN EN LA

- ERUPCION UNILATERAL, DETENIÉNDOSE ABRUPTAMENTE EN LA LÍNEA

-INVOLUCIÓN VESICULAR: LAS VESÍCULAS INICIALMENTE SON CLARAS PERO

EL DOLOR GENERALMENTE SE LIMITA AL ÁREA DE COMPROMISO

PUEDE SER SEVERO E INCAPACITANTE Y ES MAS FRECUENTE EN

PUEDE PERSISTIR DURANTE SEMANAS, MESES O AÑOS.

LA RESOLUCIÓN LENTA DEL DOLOR ES ESPECIALMENTE COMÚN EN LOS

ZOSTER SIN HERPES

HERPES ZOSTER OFTALMICO

HERPES ZOSTER OTICO

HERPES ZOSTER DISEMINADO

HERPES ZOSTER DE LA RAMA MAXILAR DEL NERVIO CRANEAL (NC) V

HERPES ZOSTER DE LA RAMA MANDIBULAR DEL CN ​V

HERPES ZÓSTER GLOSOFARÍNGEO Y VAGAL

HERPES OCCIPITOCOLLARIS (AFECTACIÓN DE LOS NERVIOS VERTEBRALES C2 Y C3)

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