PEDIATRÍA 2 Pag.

1 USAMEDIC 2020

INFECCIONES RESPIRATORIAS RINOFARINGITIS AGUDA

AGUDAS EN PEDIATRÍA
PREVALENCIA MUY ALTA (IMPACTO EN SALUD PUBLICA).
• I.R.A. ES LA ENFERMEDAD MAS COMUN. 6 MESES A 3 AÑOS DE EDAD. OTOÑO, INVIERNO.
• MAS FRECUENTE EN NIÑOS QUE ADULTOS ETIOLOGIA : RHINOVIRUS ( >100 serotipos ),
• 1° CAUSA DE MORBILIDAD NIÑEZ < 5AÑOS CORONAVIRUS, VRS, ADENOVIRUS, INFLUENZA A, B,
• 2° CAUSA DE MORTALIDAD NIÑEZ < 5 AÑOS PARAINFLUENZA.
• TM Niñez 58x1000 NV (1991) → 18x1000 NV (2017) . PERIODO INCUBACION: 2 – 5 DIAS.
• NEUMONIA = 80% MUERTES POR IRA < 5 años PATOGENIA: VIA DE INGRESO AEREA, INVADE EPITELIO
NASAL Y FARINGEO, (MEDIADORES INFLAM) EDEMA,
CONGESTION, SECRECION HIALINA.
P. CONTAGIO: 1 - 7 DIAS

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

RINOFARINGITIS
CLASIFICACION SEGÚN LA LOCALIZACION • TRANSMISION: DIRECTA GOTITAS DE FLUGGE.
ANATOMICA: INDIRECTA PAÑUELO Y FOMITES CONT.
- INFECCIONES VIAS AEREAS SUPERIORES:
• MANIFESTACIONES CLINICAS: 4 - 7 DIAS
RESFRIADO COMUN, FARINGITIS,
• ESTORNUDOS, RINORREA HIALINA, TOS SECA /
AMIGDALITIS, EPIGLOTITIS, LARINGITIS,
HUMEDA, DOLOR DE GARGANTA, CEFALEA, FIEBRE,
ADENOIDITIS, OTITIS MEDIA, SINUSITIS. HIPOREXIA, INYECCION CONJUNTIVAL CON LAGRIMEO.
- INFECCIONES VIAS AEREAS INFERIORES:
• DIAGNOSTICO: CLINICO
TRAQUEITIS, BRONQUITIS, BRONQUIOLITIS,
LABORATORIO TEST SEROLOGÍA
NEUMONIA.
CULTIVO VIRAL
PEDIATRÍA 2 Pag. 2 USAMEDIC 2020

RINOFARINGITIS Dx diferencial FARINGOAMIGDALITIS BACTERIANA

• PREVALENCIA: 5 A 15 AÑOS (3-18), OTOÑO E INVIERNO.

• RINITIS ALERGICA • ETIOLOGIA: STREPTOCOCO β-HEMOLITICO GRUPO A
• RINITIS PERSISTENTE DEL RN (3M) (30%), SBHGC y G, Neumococo, H. influenza, Mycoplasma
pn, …
• CUERPO EXTRAÑO • PATOGENIA: VIA DE INGRESO AEREA, NASOFARINGE,
AMIGDALAS PALATINAS, INFLAMACION TEJ. LINFOIDEO,
• POLIPOS NASALES EXUDADO PURULENTO.
• ADENOIDITIS AGUDA • P. CONTAGIO: 2 SEMANAS
• TRANSMISION: GOTITAS FLUGGE
• GRIPE (INFLUENZA) • P. INCUBACION: 2-5 DIAS

RINOFARINGITIS TRATAMIENTO FARINGOAMIGDALITIS BACTERIANA

• EDUCACION A LOS PADRES
• BUENA HIDRATACION MANIFESTACIONES CLINICAS:
• VAPORIZACIONES
FIEBRE, DOLOR DE GARGANTA, ODINOFAGIA, CEFALEA,
• ANTIPIRETICO-ANALGESICOS: HIPOREXIA, VOMITOS, DOLOR ABDOMINAL, ADENOPATIA
• PARACETAMOL 10 – 15 mg/K CERVICAL, PETEQUIAS PALADAR, ERITEMA FARINGEO,
• IBUPROFENO 5 – 10 mg/K AMIGDALAS ERITEMATOSAS, HIPERTROFICAS C/EXUDADO
• ANTIHISTAMINICOS ? PURULENTO.
• ANTITUSIVOS ?
PEDIATRÍA 2 Pag. 3 USAMEDIC 2020

Dx FARINGOAMIGDALITIS BACT.
• CUADRO CLINICO AMIGDALITIS BACTERIANA
• LABORATORIO :
• ASO > 150 UI/ml ( +7 DIAS)
• TEST RAPIDO Ag SBHA ELISA, AGLUT.LATEX,
• COMPLICACIONES:
INMUNOCROMATOG (E95%,S70%)
• CULTIVO SECRECION O EXUDADO (E 99%,S 95%) ABSCESO PERIAMIGDALINO
OMA
• Dx DIFERENCIAL:
SINUSITIS AGUDA
FARINGOAMIGDALITIS VIRAL (80-90% < 5 años) ARTRITIS SEPTICA
ADENOVIRUS, RHINOVIRUS, VRS, INFLUENZA, COXSAKIE A, ….. FIEBRE REUMATICA
FIEBRE FARINGOCONJUNTIVAL GLOMERULONEFRITIS POSTESTREPTOCOCICA
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA

AMIGDALITIS BACTERIANA TRATAMIENTO FARINGOAMIGDALITIS

• ANTIBIOTICOS: 10 DIAS • CIRUGIA:

PENICILINAS: AMOXICILINA 50 mg/k/día c/8-12 h, - AMIGDALITIS CRONICA o RECURRENTE ≥ 3 INFECCIONES
P. BENZATINICA 600,000-1’200,000 UI IM / AÑO
CEFALOSPORINAS: CEFADROXILO 30 mg/k/día c/12 h durante 3 años consecutivos, ≥ 5 / AÑO x 2a, ≥ 7 / AÑO.
CEFALEXINA, CEFUROXIMA AXETIL, - APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO ( >5/1H )
MACROLIDOS: ERITROMICINA, CLARITROMICINA, - OBSTRUCCION VIA AEREA SUPERIOR.
AZITROMICINA. - SEVERA CON FRACASO DE TRAT. MEDICO.
- ABSCESO PERIAMIGDALIANO (2do. caso).
- CRECIMIENTO UNILATERAL (TUMOR).
PEDIATRÍA 2 Pag. 4 USAMEDIC 2020

FARINGOAMIGDALITIS ADENOIDITIS AGUDA

• MANIFESTACIONES CLINICAS: 4-5 DIAS
• CEFALEA, RINORREA (MP), OBST. NASAL, FIEBRE,
RESPIRACION BUCAL, VOZ HIPONASAL, RONCUS DURANTE
EL SUEÑO CON APNEAS, DESCENSO DE EXUDADO POR
OROFARINGE.

• Dx: CLINICO
Rx DE CAVUM
RINOFIBROSCOPIA
HEMOG, PCR, CULTIVO

ADENOIDITIS AGUDA TRATAMIENTO

ADENOIDITIS AGUDA
• VIRAL: SINTOMATICO
• BACTERIANA:
• PREVALENCIA: 2 A 7 AÑOS DE EDAD.
• ANTIBIOTICOS POR 7 A 10 DIAS
• ETIOLOGIA: PENICILINAS: AMOXICILINA
VIRAL (adeno, rhino, inf, parainf) 50% CEFALOSPORINAS
BACTERIANA (Neumococo, Strep.ß-G.A, H.influenza, Morax) MACROLIDOS
ALERGICA Y OTRAS.
• PATOGENIA: VIA DE INGRESO AREA, NASOFARINGE, • CIRUGIA: FRACASO TRAT. MEDICO
ADENOIDES, INFLAMACION Y EXUDADO. • ADENOIDITIS CRONICA o RECURRENTE (≥ 4 / año)
HIPERPLASIA GRADO III SINTOMATICA
HIPERTROFIA CRONICA
SINUSITIS Y OMA, A REPETICION.
PEDIATRÍA 2 Pag. 5 USAMEDIC 2020

ADENOIDITIS AGUDA
ADENOIDITIS
• COMPLICACIONES:
• OMA.
• SINUSITIS
• TRAQUEOBRONQUITIS
• APNEA OBST. DEL SUEÑO
• HIPERTROFIA CRONICA, ALT. MAXILOFACIAL

• Dx DIFERENCIAL:
• RINOFARINGITIS
• RINOSINUSITIS AGUDA
• RINITIS ALERGICA

ADENOIDITIS
RINOSINUSITIS AGUDA

• PREVALENCIA: < 6 AÑOS DE EDAD.

• 5 – 10% IVAS EN PRE-ESCOLARES.
• DEFINICION: INFLAMACION DE LA MUCOSA SENOS
PARANASALES < 30 DIAS o < 4 semanas (AAORL).
• ETIOLOGIA:
• VIRAL 80%: RHINOVIRUS, INFLUENZA, PARAINFLUENZA,
ADENOVIRUS.
• ALERGICA
• BACTERIANA: NEUMOCOCO, MORAXELLA CATARRHALIS,
HAEMOPHILUS INFLUENZAE sp, ESTREPTOCOCO β GA.
PEDIATRÍA 2 Pag. 6 USAMEDIC 2020

Dx RADIOLOGICO RINOSINUSITIS
RINOSINUSITIS AGUDA - PATOGENESIS
• CRITERIOS MAYORES:
Rx de Waters (OM), Cadwell (PAA) ≥ 6 años
• RPTA. INFLAMATORIA: Escanografía coronal TAC: No Rpta. Trat. méd,
complicaciones, recurrente, neoplasia, preQx.
• OBSTRUCCION DEL OSTIUM
• CRITERIOS MENORES:
• REDUCCION EN EL NUMERO DE CILIOS Y/O Citología nasal: PMN, bact.
ALTERACION FUNCIONAL Estudio de ultrasonido (Ecografía):
• SOBREPRODUCCION Y CAMBIO EN LA • Dx confirmatorio 1 criterio >
VISCOSIDAD DE LAS SECRECIONES • Dx soporte 1 criterio <
• RETENCION DE SECRECIONES: BACTERIAS • RM

Dx DIFERENCIAL
Dx CLINICO RINOSINUSITIS AGUDA
• SINUSITIS AGUDA : < 30 días o < 4 semanas (AAORL)
• SINUSITIS SUBAGUDA : 30 – 90 días o 4-12 semanas
• CRITERIOS MAYORES: Rinorrea purulenta, chorramiento
• SINUSITIS CRONICA : > 90 días o 12 semanas
faríngeo purulento, dolor facial o presión, obstrucción nasal,
• SINUSITIS AGUDA RECURRENTE: ≥ 3/6 m. ó ≥ 4/12 m.
hiposmia.
• SINUSITIS AGUDA VIRAL: < 10 días
• CRITERIOS MENORES: Tos, fiebre, cefalea, otalgia, • SINUSITIS AGUDA BACTERIANA: ≥ 10 días, brusco con síntomas severos
odontalgia, fatiga, aliento fétido, aumento de sibilancias. o empeoramiento síntomas o recurre.
• Dx: 2 Criterios > • ADENOIDITIS AGUDA
1 Criterio > y 2 o + criterios < • RINITIS ALERGICA
• RINOFARINGITIS
• CUERPO EXTRAÑO NASAL
(Shapiro y Rachelefsky, Task Force AAORLQxCyC 1,996)
• POLIPOS NASALES
PEDIATRÍA 2 Pag. 7 USAMEDIC 2020

TRATAMIENTO SINUSITIS AGUDA Estudio Microbiológico: Qx

• SINTOMATICO: ANALGESICO-ANTIPIRETICO
• ANTIBIOTICOS: 10 – 14 días • Sinusitis grave.
AMOXICILINA 80-90 mg/k/día
• Sinusitis nosocomial.
AMOXICILINA + AC. CLAVULANICO
CEFUROXIMA AXETIL, CEFPODOXIME, CEFIXIME • Complicaciones.
ERITROMICINA, CLARITRO Y AZITROMICINA • Mala rpta. al antibiótico.
ANTIHISTAMINICOS ? (NIÑOS CON ALERGIA) • Paciente inmunodeprimido.
• DESCONGESTIONANTES NASALES TOPICOS ? • Estudios clínicos, epidemiológicos.
(FENILEFRINA, OXIMETAZOLINA) ≤ 5 días
• CORTICOIDE TOPICO NASAL ? (MOMETASONA) Rinitis • Qx: Aspiración bajo endoscopía del meato medio.
A, FQ • Dx definitivo (cultivo +)
• 40-70% RSA NO COMPLICADA RESOLUCION
ESPONTANEA

RINOSINUSITIS
COMPLICACIONES RINOSINUSITIS

• Oculorbitarias : celulitis periorbitaria, orbitaria,

absceso subperióstico.
• No oculorbitarias: MEC, absceso cerebral, empiema
subdural, trombosis del seno cavernoso.

• INDICACIONES Qx:
• Complicaciones oculorb., no rpta. al tratamiento médico,
proceso maligno en crecimiento, niño inmunodeprimido.
PEDIATRÍA 2 Pag. 8 USAMEDIC 2020

OTITIS MEDIA AGUDA

OTITIS MEDIA AGUDA
• EDAD: 6 A 36 MESES (70-80%)
4 A 6 AÑOS • PATOGENIA:
• ETIOLOGIA: OBSTRUCCION TROMPA DE EUSTAQUIO,
VIRAL 30-40%: VRS, RHINOVIRUS, VIRUS INFLUENZA, INFLAMACION OIDO MEDIO CON DERRAME SEROSO Y
PARAINFLUENZA,... PUEDE EVOLUCIONAR:
BACTERIANA: NEUMOCOCO, H. INFLUENZAE sp, MORAXELLA REABSORVERSE
CATARRHALIS, STREPTOCOCO β GRUPO A, ESTAFILOCOCO, … DRENAR A LA TROMPA EUSTAQUIO
COINFECCION INFECTARSE CON MICROORGANISMOS PATOGENOS
• DEFINICION: INFLAMACION AGUDA OM CON EFUSION Y
MANIFESTACIONES LOCAL Y GENERAL.

OMA PATOGENIA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• OTITIS MEDIA AGUDA (OMA) : < 3 SEMANAS
• OTITIS MEDIA SUGAGUDA: 3 SEM. A 3 MESES
• OTITIS MEDIA CRONICA: > 3 MESES
• OMA SECRETORA O SEROSA: SECRECION OM, SIN CLINICA
AGUDA
• OMA PERSISTENTE: RECAIDA < 7-14 DIAS
• OMA RECURRENTE:
≥ 3 EPISODIOS EN 6 MESES
≥ 4 EPISODIOS EN 12 MESES
PEDIATRÍA 2 Pag. 9 USAMEDIC 2020

OTITIS MEDIA AGUDA COMPLICACIONES OMA

• MANIFESTACIONES CLINICAS: OTALGIA, IRRITABILIDAD,
HIPOREXIA, FIEBRE, VOMITOS, DIARREA, VERTIGO, • INTRATEMPORALES (EXTRACRANEALES):
HIPOACUSIA. OMA SEROSA
• OTOSCOPIA NEUMATICA MASTOIDITIS
MEMB. TIMPANICA DE COLOR ROJO, POCO MOVIL, SORDERA DE CONDUCCION
ABOMBADA, NIVEL HIDROAEREO, CON O SIN EXUDADO
(OTORREA). EFUSION SE REABS < 3 SEMANAS PARALISIS FACIAL
LABERINTITIS
• Dx: CLINICO COLESTEATOMA (masa queratina)
COMIENZO AGUDO DE S y S ENF. • INTRACRANEALES:
S y S AGUDOS INFLAMACION OM MEC, ABSCESO CEREBRAL
PRESENCIA DE EFUSION OM (AAP-2004) TROMBOSIS SENO CAVERNOSO
LAB.: HEMOGRAMA, PCR, IFI SERICO, CULTIVO

TRATAMIENTO OMA NO COMPLICADA OTITIS MEDIA AGUDA

• ANALGESICO-ANTIPIRETICOS
• ANTIBIOTICOS:
• < 3-6 MESES EDAD
• OMA BACTERIANA 6M - 2 AÑOS
• OMA BILATERAL, RECURRENTE, COMPLICADA, SINTOMATOLOGIA
INTENSA, NO MEJORIA A LAS 48-72 H
• AMOXICILINA 80-90 mg/k/día. AMOX +AC.CLAVULANICO
CLARITROMICINA, AZITROMICINA, CEFUROXIMA, CEFTRIAXONA (3D)
DURACION: 7 – 10 DIAS
• ACONSEJABLE NO ANTIBIOTICO ≥ 2 AÑOS, CON SINTOMAS LEVES Y
SIN FACTORES DE RIESGO, CONTROL A LAS 48-72 HORAS (AAP- 2003)
80-85% RESOLUCIÓN ESPONTÁNEA
PEDIATRÍA 2 Pag. 10 USAMEDIC 2020

PATOGENIA CROUP

SINDROME DE CROUP

• Cuadro clínico agudo caracterizado por:

• voz ronca (disfonía),
• tos seca áspera (tos perruna),
• estridor laríngeo inspiratorio, Disfonía

• con o sin dificultad respiratoria,

Cuerdas vocales
• cuya etiología es diversa (VIRAL).
• 1º causa de Obstrucción de vía respiratoria alta en la niñez.
Inflamación
• 15% niños c/antecedentes familiares de Croup, tiende a Area subglótica Edema
recidivar en el mismo año. Destrucción
Estridor Inspiratorio epitelio y
Exudación

ETIOLOGIA SIND. CROUP LARINGOTRAQUEITIS AGUDA

• VIRAL: • BACTERIANA: • SINONIMIA: CRUP VIRAL

• Virus Parainfluenza tipos 1, • Strept. pneumoniae • Inflamación aguda infecciosa de la laringe y tráquea
2, 3 (65- 75%) • Prevalencia : niños 6 m a 3 años.
• Strept. pyogenes
• Virus sincitial respiratorio.
• Stafilococo aureus • Etiología viral: Virus Parainfluenza 1, 2,y 3, VRS,
• Adenovirus.
• Haemophilus influenzae virus influenza A y B, sarampión, etc.
• Virus Influenza A y B.
• Moraxella catarrhalis • P. Incubación: 2 a 7 días
• Sarampión
• Mycoplasma pneumoniae • Inicio insidioso, precedida por síntomas de IVAS 1 a 3 días
antes de presentarse la LT.
PEDIATRÍA 2 Pag. 11 USAMEDIC 2020

L T. CROUP VIRAL
TRATAMIENTO CROUP VIRAL
• Presenta Tos “perruna”, Disfonía, fiebre, Estridor laríngeo
inspiratorio, generalmente sin dificultad respiratoria. • Vía aérea permeable.
• Duración: 3 a 7 dias • Reposo, ambiente tranquilo
• Croup Leve 80-85% • Hidratación adecuada.
• En casos severos (1%) hay dificultad respiratoria con • Vaporización??
hipoxemia, transtorno del sensorio, taquicardia. • Humedad fría: nebulización
• Corticosteroide :
• Dx: Clínico
Dexametasona 0.6 mg/k vía IM,
radiológico
Oral 0.15-0.6 mg/k
cultivo y serología.
Budesonida nebulización
2-4 mg en SF 4 ml

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO CROUP VIRAL
• Laringitis espasmódica.
• Epiglotitis. • Epinefrina Racémica 2.25% nebulizada
• Traqueitis bacteriana. dosis: 0.25 - 0.5 ml (0.05ml/k) cada 30’ x 3
• Cuerpo extraño en vía respiratoria. • Epinefrina-L (1:1000) nebulizada
• Difteria. dosis: 3-5 mg (0.5 ml/k) cada 30’ x 3 ( 5-7ml SF)
• Absceso retrofaríngeo. • Heliox 70/30%
• Lesiones adquiridas postintubación. • Oxígeno húmedo para Sat. O2 < 93%
• Compresión por masas tumorales.
• Malformaciones congénitas: diafragmas, anillos
vasculares, Laringomalacia, quistes, estenosis…
PEDIATRÍA 2 Pag. 12 USAMEDIC 2020

SCORE DE FLEISHER Score de Taussig

SEVERIDAD
Score 1 2 3 4
Signo 0 1 2 3 Estridor No Mediano Moderado Severo/ausente

Estridor Ninguno Sólo con Leve en Severo en Entrada aire N   

agitación reposo reposo Color N N N Cianosis
Retracción Ninguno Leve Moderado Severo Retracciones No Escasas Moderado Severo

Entrada de Normal Leve ↓ Moderada↓↓ Severa ↓↓↓ Conciencia N Decaído Deprimido Letargia
aire
Color Normal Normal Normal Cianosis

Nivel de Normal Inquieto al Inquieto sin Letárgico

conciencia estímulo molestarlo http://www.aeped.es/protocolos/infectologia/index.htm

TRATAMIENTO DEL CROUP VIRAL GUIA DE TRATAMIENTO

Puntuación Fleisher Gravedad clínica Tratamiento

≤4 Leve Ambulatorio con vapor

5–6 Leve-moderada Ambulatorio con vapor,

humedad y corticoide.
Padres responsables.

7–8 Moderada Hospitalizado, adm.

Corticoide , adrenalina
racémica, oxígeno.

≥9 Severa UCI, oxígeno, corticoide,

adrenalina racémica,
intubación endotraqueal ALTA
PEDIATRÍA 2 Pag. 13 USAMEDIC 2020

GUIA DE TRATAMIENTO
CROUP o LARINGITIS ESPASMODICA

• Afecta a niños de 1 a 3 años.

• Etiología: desconocida
• Factores: alergia, viral, psicológico.
• Sintomatología similar al Croup viral.
NO MEJORIA • Inicio brusco por las noches.
• La gravedad de los síntomas disminuye en
unas horas, puede repetirse 1 a 2 noches
pero con menor intensidad.
• Dx: clinico
MEJORIA ALTA radiológico

GUIA DE TRATAMIENTO
EPIGLOTITIS AGUDA (CROUP SUPRAGLOTICO)

• Es una celulitis de la epiglotis y sus estructuras de soporte.

• Evolución rápida y severa.
• Etiología: Haemophilus influenza-b,
Stafilococo aureus, Streptococo β hemolítico GA,
NO MEJORIA Streptococo pneumoniae
• Incidencia mayor niños 3 a 7 años → escolares >.
• Mortalidad sin tto. 80%
MEJORIA
PEDIATRÍA 2 Pag. 14 USAMEDIC 2020

EPIGLOTITIS AGUDA TRAQUEITIS BACTERIANA

• Inicio agudo, fiebre, dolor de garganta, disfagia, • Croup pseudomenbranoso, Traqueitis purulenta.
babeo, disfonía y estridor laringeo, posición en • Etiología: Stafilococo aureus,
trípode. • Haemophilus influenza, Strep. Pyogenes…
• En < 24 horas, el niño se compromete gravemente. • Incidencia: escolares y adolescentes.
• Dx: Clínico • Clinica: pródromos IVAS, fiebre, tos productiva, SDR
Radiológico progresiva severa, estridor.
Lab: cultivo • Dx: clínico
endoscopía TRÁQUEA secreciones y adherencias purulentas,
COMPLICACIONES: Neumonía, OMA, MEC, Artritis menbrana blancogrisácea.
• Rx: irregularidad subglótica

EPIGLOTITIS AGUDA TRAQUEITIS BACTERIANA

• TRATAMIENTO:
• TRATAMIENTO: • Intubación endotraqueal.
• Debe ser hospitalizado. • Antibióticos: Oxacilina IV 150-200 mg/k/día
• Intubación endotraqueal (72 h) Vancomicina IV 40-60 mg/k/día
• Antibióticos: Cefotaxima (150 mg/k/día)
Cefalosporina 3°
Ceftriaxona (100 mg/k/día)
por 10 – 15 dias.
cefuroxima (100 mg/k/día)
• Cuidados generales
• oxacilina (150 mg/k/día)
• cloramfenicol (100 mg/k/día)
• Corticoides?
• Traqueostomía.
PEDIATRÍA 2 Pag. 15 USAMEDIC 2020

CROUP VIRAL EPIGLOTITIS TRAQUEITIS ABSCESO

BACTERIAN RETROFARINGEO

EDAD 3m - 3a 3–6a 6 - 16 a Niños - adultos BRONQUIOLITIS

PRODROMOS IVAS ninguno IVAS Faringoamigdalitis

INICIO GRADUAL Fulminante Variable Lento

• DEFINICION:
DISFAGIA  +++  +++
• 1ª EPISODIO SIBILANCIAS, TOS, TAQUIPNEA, C/S FIEBRE,
FIEBRE Baja Elevada Elevada Variable
PRECEDIDO DE IVAS, EN NIÑO < 2 AÑOS (USA).
ESTRIDOR +++ ++ +++ + • 1ª EPISODIO IRA CON SIBILANCIAS, SDR, Y/O CREPITANTES,
BABEO - +++  +++ EN NIÑO < 2 AÑOS (ESP).
POSTURA Yacente Sentado Variable Variable • MAYORIA SON LEVES. 1-2% ENF. GRAVE
HEMOGRAM < 10,000 > 10,000 > 10,000 > 10,000 • LETALIDAD < 1%
• HOSPITALIZACION 1-4% LACTANTES
RAYOS X Estrechez Edema epiglotis Irregularidad Retrofaringe
subglótico subglótica ensanchada
CULTIVOS Parain- fluenza, H. influenza Estafilococo Estafilococo,
VRS aureus Estreptococo

BRONQUIOLITIS BRONQUIOLITIS
• PREVALENCIA NIÑOS < 2 AÑOS DE EDAD
OTOÑO, INVIERNO. • DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
• ETIOLOGIA: VRS (70-80%), RHINOVIRUS, VIRUS INFLUENZA, • ASMA BRONQUIAL
PARAINFLUENZA, ADENOVIRUS, BOCAVIRUS, • FIBROSIS QUISTICA
METAPNEUMOVIRUS. MYCOPLASMA Pn • NEUMONIA VIRAL
• IVAI MAS FRECUENTE EN LACTANTE (10%) • INFEC. CHLAMYDIA TRACHOMATIS
• PATOGENIA: VIA DE INGRESO AEREA, LOCALIZA EN • CUERPO EXTRAÑO VIA AEREA
NASOFARINGE, LUEGO EN LA MUCOSA BRONQUIAL, • TOS FERINA
INFLAMACION BRONQUIOLOS CON OBSTRUCCION: EDEMA, • ENF. CARDIACA CONGENITA
NECROSIS Y DESCAMACION EPITELIO, > PRODUCCION DE
MOCO.
PEDIATRÍA 2 Pag. 16 USAMEDIC 2020

BRONQUIOLITIS BRONQUIOLITIS
• PERIODO DE INCUBACION: 2-8 DIAS
• PERIODO DE CONTAGIO: 14 DIAS
• PRESENTACION EPIDEMICA ESTACIONAL VSR
• MANIFESTACIONES CLINICAS: 7 – 10 DIAS
INICIA COMO IVAS, CORIZA, FIEBRE, TOS SECA/HUMEDA.
LUEGO SIGNOS OBST. SIBILANCIAS, DIFICULTAD RESP.,
EPISODIOS DE APNEA, HIPOXEMIA.
• Dx: CLINICO
LABORATORIO HEMOG, PCR, ORINA
CULTIVO, LAVADO NF,
IFI SERICO, RCP
• Rx TORAX

BRONQUIOLITIS - ESCALA RAMOS FERNANDEZ

BRONQUIOLITIS
• BRONQUIOLITIS GRAVE: Puntuación 0 1 2 3 4
• DIFICULTAD RESPIRATORIA SEVERA:
Sibilancias Sibilancias
• > 70 RPM, POLITIRAJE, ALETEO NASAL, Sibilancias ins-
Sibilancias No al final de la en toda la Hipoflujo
espiratorias
• CIANOSIS espiración espiración

• HIPOXEMIA SEVERA Sat.O2 < 90% Crepitantes Crepitantes

Crepitantes en 3 Crepitantes en 4
Crepitantes No en un en 2
• APNEA campos campos
campo campos
• INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA Tiraje
+ tiraje + aleteo nasal y
• RECHAZO DEL ALIMENTO Ningún subcostal o
Esfuerzo supraestern supraesternal
esfuerzo intercostal
• LACTANTE < 3 MESES al o aleteo (universal)
inferior
• COMORBILIDAD Relación i/e Normal Simétrica Invertida
PEDIATRÍA 2 Pag. 17 USAMEDIC 2020

BRONQUIOLITIS NEUMONIA
• TRATAMIENTO: • PROCESO INFLAMATORIO, AGUDO, DEL PARENQUIMA
PULMONAR.
- O2 HUMEDO TIBIO : Sat. O2 ≤ 92%
• 10-15% IRA
- CPAP, BIPAP
• 1% IRA (PERU 2014)
- HIDRATACION ADECUADA
• 35 a 40 CASOS/1000 NIÑOS < 5 AÑOS (USA, EUROPA)
- DESOBSTRUCCION NASAL (SF)
• 80% MUERTES POR IRA niños < 5 años
• MUERTES x NEUMONIA PERU: 14,800 (1990) → 3,000 (1998) →
- BRONCODILATADORES: ? 335 (2010) → 405 (2013) → 263 (2014) .
SALBUTAMOL INHALACION / NEBULIZACION (P. TERAPEUTICA) • T. MORTALIDAD x NEUMONIA < 5 AÑOS: 9.1/100000 niños(2014)
ADRENALINA R 0.03-0.05 ml/k Máx. 0.5ml NEBULIZ
• LETALIDAD POR NEUMONIA:
ADRENALINA L 0.25-0.5 mg/k Máx. 5 mg NEBULIZ
18% (1992) →3% (2008) →1% (2014).

BRONQUIOLITIS NEUMONIA
• TRATAMIENTO: • CLASIFICACION SEGÚN ETIOLOGIA:
- CORTICOIDES: ?? MICROBIANA (VIRAL 60-80%, BACTERIANA,
DEXAMETASONA, PREDNISONA, PREDNISOLONA,
hongos, parásitos)
BUDESONIDA
- RIVABIRINA:? (6g) POR NEBULIZACION, 3 – 7 DIAS
30-40% Dx etiológico
- S. SALINO HIPERTONICO? ClNa 3% NEBULIZ 4ml (HOSP) FISICA (radiación)
• PREVENCION: QUIMICA (querosene)
• PALIVIZUMAB (IgG monoclonal humanizada / VSR)
15 mg/k/dosis/mes IM x 5 MESES, PREVIO PICO EPIDEMIOL
INDICADO: NIÑOS CON COMORBILIDAD, ALTO RIESGO
PEDIATRÍA 2 Pag. 18 USAMEDIC 2020

NEUMONIA BACTERIANA NEUMONIA BACTERIANA

• MANIFESTACIONES CLINICAS:
• ETIOLOGIA: Tos, fiebre, hiporexia, dolor abdominal, vómitos, dificultad
respiratoria progresiva, Taquipnea, dolor torácico,
NEUMOCOCO amplexación↓, VV↑, matidez, broncofonía, MV↓, Crepitantes
HAEMOPHILUS INFLUENZAE b (< 3 años) Dx: CLINICO
• Etiológico 10-20% Hemocultivo (+)
STAFILOCOCO A. (Lactante) • EX. AUXILIARES: Hemograma, PCR, Procalcitonina
MYCOPLASMA pn (> 5 años) Rx DE TORAX
ECOGRAFIA
TAC
HEMOCULTIVO

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA NEUMONIA VIRAL

COMUNIDAD (NAC)
• VIRUS RESP SINCITIAL, INFLUENZA, PARAINFLUENZA,
ADENOVIRUS, …..

• INFECCION AGUDA DEL PARENQUIMA PULMONAR, • HISTORIA CLINICA: EDAD < 5 AÑOS (60-80%)
CONTRAIDA FUERA DEL AMBIENTE HOSPITALARIO. • HALLAZGOS CLINICOS: FIEBRE, TOS, IVAS
• AFECTA A NIÑOS QUE VIVEN EN LA COMUNIDAD Y NO SDR+SIBILANCIAS
HAN SIDO HOSPITALIZADOS EN LOS ÚLTIMOS 7 - 14 • RADIOLOGIA: INFILTRADOS PERIHILIAR, INTERSTICIAL
DÍAS, O QUE SE PRESENTA EN LAS PRIMERAS 48 H DE SU
DIFUSO, HIPERINSUFLACION
INGRESO HOSPITALARIO (AEP-2013).
• LABORATORIO: T. SEROLOGICOS, IFI viral, sérico, CULTIVO
PEDIATRÍA 2 Pag. 19 USAMEDIC 2020

NEUMONIA BACTERIANA
NEUMONIA BACTERIANA
• TRATAMIENTO ANTIBIOTICO:
• NEUMOCOCO: PENICILINA, AMPICILINA IV, AMOXICILINA VO
STAFILOCOCO: OXACILINA, VANCOMICINA
MYCOPLASMA pn, CHLAMYDIA pn, trach : MACROLIDOS
• DURACION TRATAMIENTO:
• NEUMOCOCO, H.INFLUENZA b = 7 a 10 DIAS
• MYCOPLASMA pn, CHLAMYDIA = 14 a 21 DIAS
• ESTAFILOCOCO = 21 DIAS IV, LUEGO VO
• TRATAMIENTO DE SOPORTE
• OXIGENO HUMEDO SI SAT.O2 ≤ 92%

NEUMONIA BACTERIANA
NEUMONIA BACTERIANA
• TRATAMIENTO:
ANTIBIOTICOS SEGÚN EDAD • COMPLICACIONES: DERRAME PLEURAL (EMPIEMA)
≤ 2 MESES: AMPICILINA + AMINOGLUCOSIDO ABSCESO PULMONAR
AMPICILINA + CEFALOSP. 3° GENER. ATELECTASIA
3 M. A 4 AÑOS: AMOXICILINA (AC. CLAVULANICO NEUMATOCELE
SULBACTAM) NEUMOTORAX
OTRAS PENICILINAS, BACTEREMIA
CEFALOSPORINAS, MACROLIDOS,
CLORAMFENICOL • NEUMONIA RECURRENTE
≥ 5 AÑOS: MACROLIDOS • NEUMONIA PERSISTENTE
AMOXICILINA (AC. CLAVULANICO, SULBACTAM) • NEUMONIA MIXTA (20%)
OTRAS PENICILINAS, CEFALOSPORINAS
PEDIATRÍA 2 Pag. 20 USAMEDIC 2020

CLASIFICACION IRA < 5 AÑOS (MINSA)

NEUMONIA - NEUMOTORAX
CRITERIOS: TOS O DIFICULTAD RESPIRATORIA

• < 2 MESES • 2 MESES A 4 AÑOS

• ENFERMEDAD MUY GRAVE: • ENFERMEDAD MUY GRAVE:
Tº↑ó↓, ESTRIDOR EN DESNUTRICION GRAVE,
REPOSO, NO SE ALIMENTA, ESTRIDOR EN REPOSO, NO
SIBILANCIAS, PUEDE BEBER,
SOMNOLENCIA, SOMNOLENCIA,
CONVULSIONES. CONVULSIONES.
• NEUMONIA GRAVE: • NEUMONIA GRAVE: TT y FR ↑
FR≥60x’ ó TT • NEUMONIA: FR ↑ (50/40)
• NO NEUMONIA • NO NEUMONIA

LA CRISIS ASMATICA Y
NEUMONIA - ATELECTASIA SOB EN NIÑOS

MAGNITUD DEL ASMA

• 325 millones de personas asmáticas (OMS)

• Epidemia no infecciosa del siglo XXI
• Es la enfermedad crónica más frecuente de la niñez.
• Prevalencia asma infantil 6 a 30%
• 80-85% se manifiesta en < 6 años de edad.
• Prevalencia asma niños en Perú 20-28% (ISAAC)
• Incremento de morbimortalidad y prevalencia en las últimas
décadas, originó los “consensos”, GINA.
PEDIATRÍA 2 Pag. 21 USAMEDIC 2020

ASMA BRONQUIAL
• Enfermedad heterogénea, caracterizada por inflamación crónica CRITERIOS DIAGNÓSTICO DE ASMA
de las vías aéreas. Se define por manifestaciones clínicas
respiratorias: sibilancias, dificultad respiratoria, opresión
torácica y tos, que varían a lo largo del tiempo y en su • Evidencia de limitación del flujo aéreo espiratorio:
intensidad, junto con limitación variable del FAE. (GINA2014)
- VEF1↓ (0.80) y VEF1/CVF ↓ (0.90)
- Variaciones 10 a 15 min. después de inhalación con
broncodilatador: VEF1 > 12% o PEF ≥ 20%
- Variación diaria media PEF diurno > 13%
- Variación día-noche PEF ≥ 20%

SINDROME DE OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL

CRITERIOS DIAGNÓSTICO DE ASMA
(SOB)

• Antecedentes y síntomas respiratorios:

- Factor hereditario (25/75) Es un síndrome que se
- Sibilancias recurrentes, tos, dificultad respiratoria, caracteriza por: sibilancias o
opresión torácica.
tos persistente, con o sin
dificultad respiratoria, únicas
- Síntomas aparecen o empeoran por la noche. o recurrentes, que puede
- Factores desencadenantes: Infecciones respirat. virales, corresponder a diferentes
alergenos o irritantes, tabaco, clima, ejercicio físico. etiologías, en niños menores
de 2 años.
PEDIATRÍA 2 Pag. 22 USAMEDIC 2020

¿QUÉ ES LA CRISIS ASMÁTICA? ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO?

• Episodio agudo o subagudo, caracterizado por: tos, • Niño de 2 años, presenta en forma
súbita un día antes tos seca exigente,
sibilancias,
y por la noche dificultad respiratoria
opresión torácica progresiva.
dificultad respiratoria. • Al examen: alerta, acrocianosis,
• Puede ser según su intensidad: polipnea, politiraje torácico, MV pasa
leve, moderada, y severa. ACP roncantes y sibilantes en HTDer,
RC rítmicos, no soplos.
PEDIATRÍA 2 Pag. 23 USAMEDIC 2020

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL?

• Bronquiolitis.
• Cuerpo extraño en vía aérea.
• Neumonía atípica, viral.
• CRUP.
• Insuficiencia cardíaca
congestiva.
• Malformaciones congénitas,
• DBP, FQ, RGE

PUNTAJE CLINICO (Bierman y Pierson –Tal 1983) MEDICION DEL PEF

Puntaje 0 1 2 3 • Mide la función pulmonar.

FR < 6 meses < 41 41 a 55 56 a 70 >70 • Se obtiene con uso del flujómetro niños
FR > 6 meses > 5 años de edad.
<31 31 a 45 46 a 60 >60
• El PEF encontrado se expresará como
Tiraje Tórax No Leve Moderado Severo un % del mejor valor conocido o basal.
Sibilancias Espiratorias Espiratorias Esp/Insp. sin • Ejemplo: niña de 1.2m que llega con
No PEF 180, cuyo valor promedio es 240,
e Inspirat. Estetoscopio,
Tórax silente su flujometría será 75%.
Cianosis Cianosis Cianosis
• PEF 70-80% (Leve) 50-70% (Mod)
Color Normal ≤ 50% (Grave)
Perioral al Perioral al generalizada
llanto reposo

LEVE: 3 a 5. MODERADA: 6 a 9. SEVERA: 10 a 12

PEDIATRÍA 2 Pag. 24 USAMEDIC 2020

SATURACION DE OXIGENO
MANEJO DE LA CRISIS LEVE O MODERADA

• La medición más exacta es a través del

AGA. RPTA. BUENA: RPTA. INCOMPLETA:
• Puede ser estimada fácilmente usando • Alta • β2 agonista inhalación c/20
oxímetro de pulso. min. o nebulización c/30
• β2 agonista acción corta
• Sat. O2 > 95% (Leve) 2 puff c/4 a 6 h. hasta por min. por 1 -2 h.
91-95% (Moderada) 1 - 2 sem. • Bromuro Ipratropio inh.
< 91% (Grave). • Prednisona 1-2 mg/k por • Reevaluación para dar el
• Lecturas incorrectas . 3 a 5 días. alta.
• Control en 72 h.

MANEJO DE CRISIS ASMATICA

LEVE O MODERADA (HEP) MANEJO DE LA CRISIS LEVE O MODERADA
Beta2 agonista acción corta:
2-4 puff c/10-20 min. ó 1
nebulización c/20 min. durante 1 h RPTA. INCOMPLETA RPTA. MALA:
Corticoide sistémico: VO o IV
Oxígeno para Sat.O2 > 93%
PERSISTENTE: Hospitalizacion en UCI
Hospitalización Hidratacion I.V.
Hidratación β2 agonista nebulización
β2 agonista nebulización continua (1 h) o intermit.
Respuesta Respuesta incompleta: Respuesta mala:
buena: • Puntaje clínico 4 a 9 • Puntaje clínico > 9 Bromuro Ipratropio inh. Bromuro Ipratropio inh.
• Puntaje < 3 • PEF 60-80% • PEF < 60%
• PEF > 80% • Sat. O2 91 - 94% • Sat. O2 < 91% Corticoide I.V. Corticoide I.V.
• Sat. O2  94% O2 para Sat.O2 > 93%
O2 para Sat.O2 > 93%
PEDIATRÍA 2 Pag. 25 USAMEDIC 2020

GUÍA CLÍNICA – MINSAL 2008

β2-AC DOSIS NEBULIZACION

• Terapia inicial:
• Salbutamol 0.10-0.20 mg/k/dosis
Máx. 20 gts.
• Crisis Moderada:
mín. 5 gts. < 30 k. 10 gts. ≥ 30 k
• Crisis Grave:
mín. 10 gts. < 30 k. 20 gts. ≥ 30 k
• Nebulización continua:
5-10k 7.5mg/h 10-20k 11.25mg/h >20k 15 mg/h
• Fenoterol: 0.02-0.05 mg/k/dosis
Máx. 10 gts.

TRATAMIENTO ATENCION PRIMARIA CRISIS ASMATICA

(GINA 2014-18) Niños > 5 años
MANEJO DE LA CRISIS SEVERA
Evaluación Inicial: ¿es asma? FR de
muerte y gravedad de crisis

• Hospitalización.
• β2 agonista AC nebulización c/20 min. o
continua por 1 h.
• Corticoide I.V. metilprednisolona 1-2mg/k LEVE o MODERADA GRAVE
PELIGRO DE VIDA
• Bromuro de Ipratropio inh. 4-8 puff Nebul. Habla con frases cortas Habla palabras aisladas
250mcg < 20k ó 500mcg ≥ 20k c/20’x3 Sentado o recostado Inclinado adelante, agitado Somnolencia, confusión
• Aminofilina I.V. FC 100-120 lpm, FR ↑ FC > 120 lmp, FR ↑↑ o tórax silente

3-7 mg/k luego 0.4 - 1 mg/k/h No músc. Accesoria Uso músc. Accesoria
Sat. O2 90-95% Sat. O2 < 90%
• Hidratación I.V. PEF > 50% PEF < 50%
• O2 para Sat.O2 > 93% URGENTE
• Reevaluación en 1 hora.
PEDIATRÍA 2 Pag. 26 USAMEDIC 2020

1 HORA DESPUES
Si estado del paciente continúa
deteriorando, tratarlo como Grave
y evaluar traslado a UCI
INICIO DE TRATAMIENTO TRASLADO A CENTRO
β-2Agonista AC 4-10 inh. MDI+aerocámara DE EMERGENCIA
c/20 min. durante 1 h Empeoramiento Mientras espera adm. EVALUACION FRECUENTE DE PROGRESION CLINICA
Prednisolona 1-2 mg/k máx. 40 mg β-2Agonista AC, B. Iprat, DETERMINACION DE FUNCION PULMONAR
Oxígeno para Sat. 94-98% Corticoide sistémico, O2
En los pacientes una hora después del tratamiento inicial

CONTINUAR TRATAMIENTO: β-2Agonista AC según VEF1 o PEF 60-80% del VEF1 o PEF < 60% del valor
Empeoramiento valor predicho o valor predicho o mejor valor personal,
necesidad. EVALUCION DE RPTA. EN 1 H (o antes)
personal y mejoría de los o falta de rpta. clínica
síntomas GRAVE
Mejoría MODERADA Continuar el tratamiento y
Considerar el alta repetir evaluación con
EVALUACION PARA ALTA β-2-Agonista AC, frecuencia
Síntomas han mejorado Prednisolona 3-5 días
PEF > 60-80% Iniciar o aumentar nivel
Sat. O2 > 94% Verificar técnica Inh.
Seguimiento 2-7 días

TRATAMIENTO SERVICIO URG/EMERG

¿CUÁLES SON LOS SIGNOS DE ALARMA O
CRISIS ASMATICA (GINA 2014-18) Niños > 5 años
GRAVEDAD?
Evaluación Inicial: A, B , C UCI
Presenta: somnolencia,
SI
β-2-Agonista AC,
O2 y evaluar necesidad
• Compromiso del estado de conciencia.
confusión, tórax silente
• Cianosis.
VM

NO
• Dificultad para hablar (Infantes dejan de
alimentarse).
LEVE o MODERADO GRAVE
Sat.O2 = 90-95% Sat.O2 < 90% • Politiraje torácico.
PEF > 50 % PEF ≤ 50%
Habla con frases cortas Habla palabras aisladas • Tórax silente
Prefiere estar sentado Se sienta inclinado hacia delante
No está agitado Está agitado • Taquicardia/Bradicardia
FR y FC aumentadas FR y FC muy aumentadas
No utiliza músc. accesorios Uso de músc. accesorios • Pulso paradójico > 20 mmHg
β-2-Agonista AC 4-10 puff c/20’ β-2-Agonista AC y B. Ipratropio
Considerar B. Ipratropio 4-6 puff c/20’ Corticoide Sistémico • Signos de insuficiencia respiratoria inminente:
Corticoide Oral Oxígeno : Sat.O2 94-98% somnolencia, respiraciones irregulares y/o
Oxígeno : Sat.O2 94-98% Considerar: Sulfato Mg IV, ICS↑
superficiales, hipotonía muscular.
PEDIATRÍA 2 Pag. 27 USAMEDIC 2020

¿QUÉ ES EL ESTADO ASMÁTICO? INTOXICACIONES EN PEDIATRIA

Si el distrés respiratorio severo

persiste o aumenta a pesar de • La mayoría son accidentales (USA 80-85%)
recibir un tratamiento agresivo • La exposición ocurre en casa (ING 80-85%)
(O2, β2 Agonista AC, B. Ipratropio, • Es más frecuente en < 5 años de edad (60-80%)
Corticoide) o está asociado a • Causa común de atención en Emergencia
insuficiencia respiratoria, el niño
• Mortalidad en países desarrollados 2% y países en
está en Estado Asmático.
desarrollo >5%

TRATAMIENTO DEL ESTADO ASMÁTICO INTOXICACIONES EN NIÑOS

• Tratamiento es similar a Crisis Severa Preescolares y escolares: Adolescentes:

• Otras drogas a emplear:
-Adrenalina 0.01 mg/k vía sc. • No voluntarias • Intencionales
-Terbutalina IV 10 mcg/k máx 0.25 mg • Muchas veces fuera de hogar
• Habitualmente en el hogar
luego infusión continua 0.1 mcg/k/min.↑
• De consulta casi inmediata • Consultan en tiempo más
-Salbutamol IV 10-15 mcg/k luego
• Suelen ser asintomático prolongado
infusión continua 1-2 mcg/k/min
-Corticoide inhalatorio a dosis alta: • Tóxico conocido • Generalmente sintomático
Beclo 1000 Bude 800 Fluticasona 500 mcg • Pronóstico suele ser favorable • Tóxico no siempre conocido
-Sulfato magnesio 25 – 75 mg/k I.V. (máx 2g) • Manejo más complejo
-Heliox: He + O2 (70/30 ó 80/20).
-Ketamina 1-3 mg/k I.V.
PEDIATRÍA 2 Pag. 28 USAMEDIC 2020

MEDIDAS GENERALES DESCONTAMINACION GI

• CARBÓN ACTIVADO:
• Estabilización del paciente: ABCDE • Previene y disminuye la absorción del tóxico
• Evitar o disminuir absorción del tóxico • Uso dentro de las 2 h de ingesta del tóxico
• Administrar por SNG mezclado con agua, 25g/200 cc
• Administrar el antídoto
• Dosis: niños 0.5-1 g/k Adolescentes 25 a 100 g.
• Tratamiento de los síntomas • Contraindicaciones:
• Determinar Glucemia Vía aérea no protegida o bajo nivel de conciencia
• Realizar EKG Obstrucción gastrointestinal
• “Ante la duda de ingesta o exposición a un tóxico, Ingesta: cáusticos, ácidos, álcalis, alcohol o metales
tratarlo como tal”

DESCONTAMINACION GI
• LAVADO GASTRICO:
• Uso precoz, en la 1-2 h postingesta tóxico letal.
• A través de SNG, con SF 10-15ml/k máx 200-300 ml/ciclo
• Paciente conciente y si no es así, se procede colocar TT para
proteger la vía aérea.
• Contraindicaciones:
Alteración nivel conciencia, coma, convulsiones
Ingesta Hidrocarburos, ácidos, álcalis, objetos punzantes.
Alteraciones anatómicas del ap. Digestivo superior.
Riesgo de hemorragia o perforación GI
PEDIATRÍA 2 Pag. 29 USAMEDIC 2020

INTOXICACION SALICILATOS
PEDIATRÍA 2 Pag. 30 USAMEDIC 2020
PEDIATRÍA 2 Pag. 31 USAMEDIC 2020
DISCUSIÓN DE PEDIATRÍA Clase 2 USAMEDIC 2020

1. Lactante de 2 meses de edad, hospitalizado con diagnóstico de bronquiolitis, presentando hipoxemia. ¿Cuál es el pilar del tratamiento?
RESIDENTADO 2019
a) Oxígeno húmedo
b) Nebulización con salbutamol
c) Adrenalina nebulizada
d) Ribavirina endovenosa
e) Corticoides sistémicos
2. Niño con diagnóstico de infección tuberculosa latente. ¿Cuál es el tratamiento? RESIDENTADO 2019
a) Isoniacida
b) Rifampicina
c) Etambutol
d) Pirazinamida
e) Estreptomicina
3. Pre-escolar de 3 años llega a emergencia por presentar bruscamente violentos paroxismos de tos y marcada dificultad respiratoria. Al
examen: FR:40X', FC:120X', politirajes, aleteo nasal, Sat O2: 90%, murmullo vesicular disminuido en HTD y sibilancias localizadas en la
misma zona. ¿Cuál es el diagnóstico probable? RESIDENTADO 2018
a) Neumonía viral
b) Crup espasmódico
c) Neumotórax
d) Crisis asmática
e) Cuerpo extraño
4. Varón de 10 años, presenta “silbidos de pecho” ocasionales y tos seca una vez por semana o con cambios estacionales. Niega síntomas
nocturnos. Antecedente: Madre y hermano asmáticos. Examen: sibilantes espiratorios escasos, sin aleteo nasal ni retracciones. Espirometría:
patrón obstructivo reversible. Volumen espiratorio forzado al minuto > 80%. ¿Cuál es el tratamiento de elección? RESIDENTADO 2017
a) Corticosteroide inhalado
b) Metilxantina vía oral
c) Inhibidor de leucotrienos vía oral
d) Antimuscarínico inhalado
e) B2 adrenérgico inhalado
5. ¿Cuál es una indicación absoluta de amigdalectomía en el niño? RESIDENTADO 2017
a) Amigdalitis recurrente
b) Halitosis severa
c) Probable neoplasia maligna
d) Apnea del sueño
e) Flemón periamigdalino
6. Lactante de 5 meses, presenta desde hace 3 días: rinorrea, estornudos y fiebre. El día de hoy es traído por presentar dificultad
respiratoria. Examen: T: 38.5°C, FC: 160X’, FR: 70X’, SatO2: 85%, irritabilidad, cianosis perioral, tiraje subcostal, intercostal y retracción
supraclavicular; subcrepitantes y sibilancias inspiratorias y espiratorias. ¿Cuál es el diagnóstico? RESIDENTADO 2017
a) Neumonía
b) Resfrío común
c) Laringitis aguda
d) Crisis asmática
e) Bronquiolitis
7. ¿Cuál es el signo de agravamiento en niños con neumonía adquirida en la comunidad, que sigue inmediatamente después del
incremento de la frecuencia respiratoria? RESIDENTADO 2017
a) Aleteo nasal
b) Quejido espiratorio
c) Estridor inspiratorio
d) Retracción torácica
e) Cianosis
8. Si un niño con otitis media cursa febril, con cefalea, letargia y ceguera. ¿En qué complicación sospecha? RESIDENTADO 2017
a) Encefalitis
b) Hipertensión endocraneana
c) Trombosis del seno cavernoso
d) Retinoblastoma
e) Meningitis
PEDIATRÍA 2 Pag. 32 USAMEDIC 2020
9. Niño de 2 años traído por la madre por presentar dificultad respiratoria. Refiere que inició con rinorrea, tos, fiebre e hiporexia. Examen:
llanto disfónico, politirajes, estridor inspiratorio, aleteo nasal. Orofaringe congestiva. murmullo vesicular presente, estridor inspiratorio.
¿Cuál es el diagnóstico? RESIDENTADO 2017
a) Epiglotitis
b) Bronquiolitis
c) Faringitis
d) Laringitis
e) Crisis asmática
10. Según las guías de la American Heart Association. ¿Cuál es la relación de compresión-ventilación con 2 reanimadores en niños de 8
años? RESIDENTADO 2016
a) 5 - 1
b) 3 - 1
c) 10 - 1
d) 15 - 2
e) 30 - 2
11. Lactante de 2 meses, inicia a las cuatro semanas de vida cuadro catarral, afebril y dificultad respiratoria progresiva. Antecedente:
conjuntivitis aguda bilateral a los 10 días de vida. Examen: Sat O2: 91%, FR: 65 X’, leve tiraje subcostal, estertores inspiratorios y
crepitantes. Leucocitos: 19.600/mm3, IgG: 13.262/mm3. TAC tórax: patrón en mosaico con áreas en vidrio deslustrado y zonas de
hiperinflación. ¿Cuál es el probable germen etiológico? RESIDENTADO 2016
a) Legionella pneumophila
b) Chlamydia trachomatis
c) Bordetella pertussis
d) Mycoplasma pneumoniae
e) Chlamydia pneumoniae
12. Lactante de 2 años que llega a Emergencia por presentar tos perruna, afonía. Examen clínico: ansioso con estridor inspiratorio en
reposo y tiraje subcostal. ¿Cuál es el tratamiento indicado? RESIDENTADO 2015
a) Humidificación de la vía aérea
b) Corticoide inhalatorio
c) Corticoide endovenoso
d) Oxígenoterapia, O2 frío nebulizado
e) Nebulización con adrenalina
13. Lactante de 6 meses ingresa a Emergencia por fiebre, estornudos, rinorrea clara, disminución del apetito desde hace 2 días. Posteriormente
se agrega dificultad respiratoria. Examen físico: taquipnea, aleteo nasal, espiración prolongada y retracciones sub e intercostales, a la
auscultación sibilantes difusos. Rx: hiperinsuflacion pulmonar. Hgma: normal. ¿Cuál es la posibilidad diagnóstica? RESIDENTADO 2015
a) Bronquiolitis
b) Laringotraqueitis
c) Bronquitis aguda
d) Neumonia atípica
e) Bronconeumonia bacteriana
14. ¿Cuál es el virus que produce más frecuentemente bronquiolitis? EXTRAORDINARIO 2015
a) Adenovirus.
b) Virus sincitial respiratorio.
c) Parainfluenza.
d) Mycoplasma.
e) Metaneumovirus humano.
15. ¿Qué se encuentra en la espirometría de un niño de 10 años con diagnóstico de asma aguda? RESIDENTADO 2014
a) VEF1 disminuido.
b) VEF1 aumentado.
c) VEF1 normal.
d) Volumen residual disminuido.
e) Capacidad pulmonar total aumentada.
16. Lactante de 8 meses presenta desde hace tres días coriza, tos, febrícula. El día de hoy presenta dificultad respiratoria, a la auscultación
se encuentra sibilancias. ¿Cuál es el agente etiológico más frecuente que se relaciona con este caso? RESIDENTADO 2014
a) Parainfluenza.
b) Adenovirus.
c) Coxsackie.
d) Mycoplasma.
e) Virus sincitial respiratorio.
PEDIATRÍA 2 Pag. 33 USAMEDIC 2020
17. Niño de 5 años llega a emergencia con tos seca, dificultad para respirar. Examen: saturación 80%, politirajes, sibilantes inspiratorio y
espiratorios en ambos campos pulmonares. ¿Qué espera encontrar en la radiografía de tórax? RESIDENTADO 2014
a) Aumento de espacios intercostales y diafragma planos
b) Dextrocardia y atelectasia.
c) Radiografía normal.
d) Imagen en vidrio esmerilado.
e) Infiltrado intersticial difuso.
18. Un niño de 8 años de edad con fiebre alta, escalofríos, dolor torácico pleurítico, estertores respiratorios, soplo tubárico. ¿Cómo clasifica
esta neumonía? RESIDENTADO 2013
a) Atípica.
b) Viral.
c) Neumocócica.
d) Micótica.
e) Tuberculosa.
19. Niño de 1 año, fiebre, tos y dificultad respiratoria. Al examen: FR: 48x', FC: 110x', T°38°C, matidez en tercio medio de hemitórax derecho,
murmullo vesicular disminuido, crepitantes y subcrepitantes. Diagnóstico más probable: RESIDENTADO 2012
a) Derrame pleural.
b) Neumonía.
c) Atelectasia.
d) SOBA.
e) Bronquitis.
20. Según el Programa de Control de Infección Respiratoria Aguda del MINSA, los criterios de ingreso al programa son tos y: (ENAM)
a) Fiebre.
b) Secreción purulenta.
c) Hiporexia.
d) Epistaxis.
e) Dificultad respiratoria.
21. Niña de 3 años con abundante movilización de secreciones bronquiales, diaforesis y somnolencia, sin respuesta a repetidas nebulizaciones
con B2 agonista y bromuro de ipratropio. Examen: pupilas mióticas y fasciculaciones musculares. Diagnóstico probable: ESSALUD
a) Bronquiolitis.
b) Bronquitis aguda.
c) Intoxicación por atropínicos.
d) Intoxicación por inhibidor de colinesterasa.
e) Reacción anafiláctica.
22. El máximo riesgo de un niño pequeño previamente sano que tiene un cuerpo extraño aspirado no diagnosticado es: ESSALUD
a) Anafilaxia aguda mortal.
b) Bronquiectasias crónicas.
c) Absceso pulmonar.
d) Neumonías recurrentes.
e) Muerte súbita por obstrucción total de las vías aéreas.
23. Lactante de 10 meses presenta bruscamente durante la noche estridor y dificultad respiratoria. En el trayecto al hospital ha ido
mejorando. Examen físico T: 39.5°C, FR 36 x minuto, disfonía leve, sin retracción intercostal. ¿Cuál es el diagnóstico probable? ENAM R
a) Cuerpo extraño en la vía aérea.
b) Laringitis obstructiva.
c) Bronconeumonía aspirativa.
d) Apnea obstructiva.
e) Bronquitis obstructiva.
24. Niño de 2 años de edad con enfermedad de 3 días de evolución con tos seca no productiva, fiebre y agitación. Al examen clínico FR 70
x min, T 38.5°C, tiraje subcostal, murmullo vesicular presente en ambos pulmonares, crepitantes en mitad inferior de hemitórax derecho
posterior, soplo tubarico. El diagnóstico más probable es: ENAM R
a) Neumonía.
b) Síndrome obstructivo bronquial.
c) Bronconeumonía
d) Derrame pleural.
e) Neumotórax.
PEDIATRÍA 2 Pag. 34 USAMEDIC 2020
25. ¿Cuál es el tratamiento de elección en la intoxicación por carbamatos? RESIDENTADO 2019
a) Vitamina K
b) Atropina
c) Flumazenil
d) Acetilcisteína
e) Carbón activado
26. Adolescente en abandono, traído a emergencia con compromiso del sensorio. Examen: aliento alcohólico, al llamado responde
incoherencias.TAC cerebral normal. Al día siguiente confuso, inquieto, diaforético, taquicárdico, con tremores, refiere que ve insectos en
la pared. ¿Cuál es el diagnóstico probable? RESIDENTADO 2018
a) Demencia de Korsakoff
b) Encefalopatía hepatica
c) Intoxicación aguda
d) Abuso de alcohol
e) Abstinencia alcohólica
27. Madre refiere que encuentra a su hija adolescente inconsciente en el piso de su dormitorio. Examen: somnolienta, atáxica, con
nistagmus y disartria. ¿Cuál es la sustancia causante del cuadro clínico? RESIDENTADO 2017
a) Barbitúricos
b) Órganos fosforados
c) Fenotiazínicos
d) Benzodiazepinas
e) Paracetamol
28. ¿Qué síntomas produce la sobredosis de salbutamol? RESIDENTADO 2017
a) Hiperglicemia, taquicardia, temblores
b) Nauseas, vómitos, taquicardia
c) Hipotensión, taquicardia, debilidad muscular
d) Hiperkalemia, cefalea, prurito
e) Espasmo abdominal, taquicardia, estreñimiento
29. Pre-escolar, 3 años, vive en zona rural, previamente sano, llevado a Emergencia por somnolencia, vómitos, salivación marcada y diarrea.
Examen: bradicárdico, sudoroso, con temblores, fasciculaciones y broncoespasmo. ¿Cúal es su sospecha diagnóstica? RESIDENTADO 2018
a) Intoxicación por órganos fosforados
b) Epilepsia
c) Enfermedad diarreica
d) Intoxicación por mercurio
e) Intoxicación por plomo
30. ¿Cuál es el antídoto en la intoxicación por paracetamol? RESIDENTADO 2019
a) N-acetilcisteina
b) Azul de metileno
c) Flumazenilo
d) Naloxona
e) Nitrato sódico
31. Adolescente ingresa a emergencia con signos evidentes de efectos anticolinérgicos: hipertermia, hipertensa, piel seca y caliente, ruidos
hidroaéreos disminuidos, íleo, retención urinaria. ¿Cuál es el antídoto de elección? RESIDENTADO 2018
a) Pralidoxima
b) Fisostigmina
c) Hidroxicobalamina
d) Bicarbonato de sodio
e) Fomepizol
32. ¿Cuál es la dosis inicial en mg/kg/dosis de sulfato de atropina en una intoxicación por órgano fosforado? RESIDENTADO 2017
a) 0.05
b) 0.01
c) 1.00
d) 2.00
e) 1.50