Estómago

Gastrectomía parcial (gastroduodenostomía B1 o

gastroyeyunostomía B2).
Está indicada en caso de carcinoma, hoy día forma parte del tratamiento de la
úlcera péptica obteniendo así la disminución de la actividad secretora.
Según la localización de la lesión, ésta puede ser:
 Gastrectomías antrales o antrectomías (úlcera duodenal)
 Gastrectomías de dos tercios (úlcera duodenal)
 Gastrectomías tres cuartos (úlcera duodenal y gástrica)
 Gastrectomías de cuartos quintos o subtotales (úlceras gástricas altas,
carcinoma de antro).
La reconstrucción del tránsito se realizará en base a dos técnicas:
 Billroth I o gastroduodenostomía: anastomosis terminoterminal
entre el estómago y el duodeno.
 Billroth II gastroyeyunostomía anterior, se crea una anastomosis
anterior laterolateral entre el estómago y el yeyuno.

La técnica de Billroth I consiste en una gastroduodenostomía terminoterminal, y

se utiliza dentro de las gastrectomías parciales en las antrales y ⅔.
 Realizada la extirpación de la pieza, se colocan 2 ptos de reparo de lino
100 en estómago.
 Se cierra parcial el estómago con suturas y técnicas antes descritas, se
colocan ptos de reparo de lino 100 en duodeno.
 Anastomosis: cierre en uno o dos planos.
 Si se utiliza sutura mecánica, aquí se realiza jareta en duodeno con
pinza jareteadora y surget de lino 70. Se mide el diámetro del duodeno
con calibradores para determinar el calibre de la sutura. En este caso
hay que cerrar el estómago con sutura mecánica, se extirpa la pieza, y
se refuerzan la línea de sutura con ptos de poliglactina 3/0.
 Anastomosis con sutura mecánica entre el duodeno y el estómago, a
través de una pequeña incisión en la cara anterior del estómago, se
ingresan las ramas de la sutura circular, en la cara posterior del
estómago se exterioriza el eje de la sutura y se realiza una jareta con
lino 70 y alrededor de este. Se ensambla la sutura y se realiza el
disparo, se retira sutura y se controlan los anillos por completo. Se
realizan ptos. de refuerzo con polipropileno 3/0 o lino 100.
 Cierre.
Gastrectomía subtotal
Entendiendo el concepto de cirugía conservadora, se tomarán todos los
recaudos para realizar este procedimiento como lo es la toma de biopsia por
congelación de los ganglios cercanos- Si ésta diera positiva se opta por la
cirugía radical.
En esta cirugía se extirpa las ⅘ partes del estómago, tomando como límites
superior 6-8 cm por debajo de la unión gastroesofágica y límite inferior 
2 cm por debajo del píloro.
 Anestesia: General.
 Posición del paciente: Decúbito dorsal.
 Incisión: Mediana supra umbilical. Segundos y terceros campos.
 Liberación de la curvatura mayor: iniciando en la mitad de la curvatura
hasta el píloro, se realizan ligaduras de lino 40-70 entre la pared
gástrica y las arterias gastroepiploicas derechas e izquierdas que se
respetan, esta maniobra se continúa hasta el primer vaso corto que se
liga también para mayor movilidad del estómago.
 Movilización del duodeno: Maniobra de Vautrin-Kocher, se moviliza el
duodeno y el páncreas seccionando con tijera y disección el peritoneo a
lo largo de la cara lateral derecha de la segunda porción del duodeno,
desde el lig. Hepatoduodenal hasta los vasos mesentéricos que cruzan
la tercera porción. Los vasos se ligan con lino 70-100. Se respeta la
arteria gastroduodenal que irriga la segunda porción del duodeno.
 Disección de la curvatura menor: sección del ligamento
gastrohepático (vasos gástricos derecho e izquierdos), se ligan vasos
pilóricos, arteria y vena coronaria estomáquica con ligaduras de lino 40.
 Sección y cierre del duodeno: una vez libre el estómago por sus dos
curvaturas, se seccionará el duodeno 2 cm por debajo del píloro (clamp
fuerte o Doyen proximal y clamp blando distal), se realiza antisepsia del
muñón y cierre. Previa colocación de 2 puntos de reparo con lino 100,
en dos planos se comienza con mucosa Poliglactina 3/0, y
seromuscular con lino 100 ACRD o Polipropileno 3/0.
 Se puede reforzar con jareta o utilizar sutura mecánica. (La línea de
grapas se asegura con sutura continua de Polipropileno 3/0).
 Sección del estómago: Se coloca clamp elástico cefálico y clamp dura
distal, resecando la curvatura menor y respetando los 6-8 cm del fundus.
Se incide con Electrobisturí, se realiza antisepsia, hemostasia.
 Anastomosis: Puede confeccionarse en un monoplano, seromusculares
con ptos. separados de Polipropileno 3/0, Poliglactina 3/0 o lino 100.
o Dos planos: mucosa Poliglactina o Catgut cromado 3/0, y
seromuscular ptos. separados de Polipropileno 3/0, o lino 100.
o Para la gastroyeyunostomía se colocará dos puntos de reparo de
lino 100 en el estómago.
o Se localizará el ángulo duodenoyeyunal y a partir de 30 o 40 cm
se asciende por vía precólica.
o En el borde antimesentérico del yeyuno se colocarán dos puntos
disectores de lino 100, y se asciende entre estos con bisturí en
forma longitudinal.
 o Se realiza anastomosis terminolateral. (Si se realiza con sutura
mecánica se hará una gastroyeyunostomía laterolateral
posterior repitiendo misma técnica. Se realizará una incisión
posterior en el estómago y la otra en el borde antimesentérico, se
integra la sutura mecánica y se realiza el disparo, se repite el
mismo procedimiento para la ostomía).
 Recuento de gasas y compresas, control de hemostasia, cambio de
guantes, y con mesa accesoria se comienza el cierre por planos.

Gastrectomía total
Está indicada en tumores del cuerpo, fundus y en el síndrome de Zollinger-
Ellison.
La resección incluye la extirpación total del estómago y los ganglios linfáticos
adyacentes. Puede requerir una esplenectomía y/o pancreatectomía.
Técnica quirúrgica:
 Incisión: Mediana supra umbilical. Semiología para determinar el
compromiso de órganos y ganglios vecinos, si es necesario se realizan
biopsias por congelación. Segundos y terceros campos.
 Disección del esófago: Se divide el lig. Coronario izquierdo del hígado
y se reclina el lóbulo respectivo e incide el peritoneo que cubre al
esófago abdominal. Se repara el esófago con k-30, y se comienza la
disección con tijera, ligaduras de lino 70.
 Liberación de la curvatura mayor y menor : ídem gastrectomía
subtotal y se incluyen las ligaduras y sección de las arterias
gastroduodenal y gastroepiploicas, y la liberación del fondo gástrico,
ligadura y sección del lig. gastroesplénico junto a los vasos cortos. 
 Ligadura de los nervios vagos: vagotomía troncular.
 Puede realizarse la esplenectomía.
 Maniobra de Vautrin-Kocher.
 Apertura del lig. gastrohepático, división de los vasos pilóricos y
transección y cierre del duodeno con técnicas antes mencionadas.
 Ligadura de venas, y la arteria  coronaria estomáquica (gástrica
izquierda) se liga en su nacimiento con lino 40. Se termina de liberar la
curvatura menor.
 Se clampea esófago con Satinsky, y se secciona con tijera . Se
extrae pieza, se realiza antisepsia, y se colocan dos ptos de reparo de
lino 100.
 Reconstrucción del tránsito: se anastomosa el esófago distal con un
asa desfuncionalizada en Y de Roux de yeyuno. 
 El asa yeyunal se asciende vía precólica. La anastomosis
esofagoyeyunal se puede realizar de manera convencional o con sutura
mecánica.
Anastomosis convencional: técnica terminoterminal, o terminolateral.
 El extremo proximal del yeyuno queda cubierto con una gasa , el
extremo proximal se asciende vía precólica y alineados los ostomas, se
inicia la anastomosis por la cara posterior, incluye la capa seromuscular
del estómago y todas las capas del esófago con ptos separados de
poliglactina 3/0, polipropileno 3/0, o lino 100. Se completa la
anastomosis. 
 Derivación en Y de Roux: se anastomosa el extremo proximal del
yeyuno abierto y un ojal en el borde antimesentérico del yeyuno a 50 cm
de la reconstrucción esofagoyeyunal.
Anastomosis con sutura mecánica: 
 Se puede realizar una anastomosis terminoterminal o terminolateral con
sutura circular calibre 25 mm.
 El extremo proximal del yeyuno se mantiene cubierto . Se lleva el
extremo distal del yeyuno hacia arriba vía precólica, se realiza una jareta
con lino 70 o polipropileno 3/0-2/0. 
 Se realiza jareta en el extremo distal del esófago con polipropileno 2/0 -
3/0, y se coloca el yunque y ciñe la jareta. 
 Luego, a 20 cm del extremo distal del yeyuno se incide para el paso de
la sutura, se exterioriza el  eje y se ajusta la jareta. Se afrontan los
extremos (esófago y yeyuno), se encastran yunque y eje, se ajusta
sutura y se dispara el dispositivo.
 Se retira sutura, se controlan los anillos que estén completos (recordar
que se envían a anatomía patológica junto con la pieza).
 Se realiza anastomosis al pie: por la misma incisión se introduce la
sutura hacia distal. A 20 cm de distancia se realiza una jareta y luego un
pequeño ojal para que pase el eje, se ajusta la jareta, se coloca el
yunque en el ostoma de yeyuno proximal y se ciñe la jareta.
 Se encastran yunque y eje, se ajusta sutura y se dispara dispositivo.
 Se retira sutura. Se puede cerrar el ostoma en el yeyuno con otra sutura
lineal o hacerlo en forma convencional.
 Se realiza prueba hidráulica para controlar la anastomosis
esofagoyeyunal, para esto se coloca solución fisiológica en la cavidad,
se obstruye el yeyuno con un Satinsky, y se pide al anestesiólogo que
insufle el esófago, si hay burbujas indica que hay filtración por lo tanto se
realizan ptos separados. 
 Yeyunostomía. 
 Cierre: primero se realiza recuento de gasas y compresas, control de
hemostasia, cambio de guantes, lavado de cavidad, cierre por planos.
 Colon
Hemicolectomía derecha (Extirpación del lado derecho del
colon y posterior anastomosis con intestino delgado).
 Indicación: Neoplasia del ciego, mitad inferior del colon ascendente,
enfermedades inflamatorias, etc.
 La resección incluye los últimos 30 cm de íleon terminal, ciego, colon
ascendente y la mitad del colon transverso.
Técnica quirúrgica:
 Anestesia: General.
 Posición del paciente: Decúbito dorsal.
 Incisión: Mediana suprainfraumbilical.
 Exploración concéntrica. 2dos y 3eros campos.
 Movilización del colon: Se incide el peritoneo parietocólico derecho
desde la base del ciego hasta el ángulo cólico derecho.
 Sección del lig. Gastrocólico del epiplón mayor, respetando los
vasos gastroepiploicos.
 Sección y ligadura del mesocolon según la situación del tumor se
precisan los límites de la resección. Si es cecal la resección incluirá
30 cm del íleon, si está ubicado más distal el tramo ileal puede ser
menor 15 cm.
 Ligadura de los vasos, esto dependerá de la patología del paciente,
si es benigna se ligan cerca del intestino, de lo contrario cerca de su
origen y vena y arteria mesentérica superior.
 Ligadura y sección de arteria ileocólica, ligadura de la arteria cólica
derecha, ligadura de la arteria rama derecha de la cólica media, lig.
de las venas. (Se intenta preservar la rama izquierda de la arteria
cólica media ya que irriga la zona sana, las ligaduras de los vasos se
realizan con lino 40 o 70).
 Resección de la pieza y anastomosis: si se había limitado a la pieza
con lanzadas de goma, se las reemplaza por clamp elásticos y duros
distales en el transverso, se protege el campo con compresas y se
secciona el colon con bisturí frío.
 Se repiten maniobras y se reseca el íleon.
 Antisepsia de los bordes, ptos. tractores de Lino 100.
 Anastomosis manual terminoterminal en monoplano de ptos.
separados de Lino 100, Poliglactina 3/0 o Polipropileno 3/0, en
dos planos realizando un plano mucomucoso de Poliglactina 3/0 o
Catgut cromado 3/0 y un plano seromuscular de ptos. separados de
Lino 100.
 Sutura mecánica: la anastomosis puede ser terminoterminal o
terminolateral.
 Jareta en íleon. Se mide con calibradores el diámetro correcto para
seccionar la sutura mecánica. A través del colon se ingresa la
 engrapadora sin el yunque, y se realiza una incisión para dar salida
al eje, la cual se fija con una jareta. Se coloca el yunque al extremo
del íleon, se ajusta la jareta y se aproximan los extremos y se
disparan las grapas.
 Se retira la engrapadora, se controlan los anillos y se envía la pieza
a anatomía patológica.
 Finalizada la anastomosis, se controla el pasaje y ha culminado el
tiempo sucio, por lo tanto se realiza el cambio de guantes del equipo
quirúrgico.
 Peritonización de la brecha mesocólica (Lino 70 o Lino 100).
 Control de hemostasia, lavado, recuento de gasas, colocación de
drenaje y cierre por planos.

Hemicolectomía izquierda (extirpación del lado izquierdo del

colon y posterior unión de sus partes).
Indicación: Ca de colon en el ángulo esplénico, unión del tercio medio e inferior,
etc.
Puede ser una cirugía electiva o de urgencia.
La resección abarca mitad izquierda colon transverso hasta la unión recto
sigmoide.
Técnica quirúrgica:
 Anestesia: General.
 Posición: Decúbito dorsal. Paciente con sonda Foley.
 Incisión: Mediana suprainfraumbilical.
 Exploración concéntrica, 2dos y 3eros campos.
 Ligadura de los vasos mesentéricos inferiores. (Lino 40 o 70).
 Movilización del colon: se incide el peritoneo parietocólico izquierdo
desde el ángulo esplénico hasta la pelvis y se abre la serosa peritoneal
del mesocolon desde la lig de la art. Mesentérica inf. en dirección al
recto.
 Si hay ganglios linfáticos por el proceso neoplásico se deben resecar y
mandar a anatomía (por congelación).
 Se libera el ángulo esplénico, esto requiere sección de la fascia de Toldt,
lig. esplenocolico y frenocólico.
 Se separa el colon rectosigmoide se separa del sacro y la vejiga. Se
ligan los vasos mesentéricos. (Lino 40 y 70).
 Movilizado el colon se protege el campo con compresas de gasa, se
colocan clamps elásticos de Doyen en parte proximal y de Kocher o
duros en la parte distal, se reseca con bisturí frío.
 Se colocan clamp Satinsky distal y Kocher proximal en la unión
rectosigmoidea. Se reseca con bisturí frío.
 Anastomosis manual terminoterminal con misma técnica mencionada.
  Sutura mecánica: se puede utilizar una sutura circular introducida por vía
anal, o un lineal.
 Terminada la anastomosis termina el tiempo sucio, se realiza cambio de
guantes, y se cierra la brecha mesocólica.
 Control de hemostasia, lavado, recuento de gasas, colocación de
drenajes, cierre por planos.

Resección anterior baja. Cirugía de Dixon (1 tiempo)

Incluye la extirpación en bloque del recto, del sigmoide y una porción del colon
descendente.
Se puede realizar:
 En un tiempo, resección sin colostomía. (Dixon – programada)
 En dos tiempos, resección con colostomía y posterior anastomosis y
cierre del ostoma. (Hartmann – urgencia)
 En tres tiempos, colostomía preliminar, resección, anastomosis y cierre
de la derivación externa.
Técnica quirúrgica Dixon:
 Anestesia: Bloqueo y general.
 Posición: Litotomía. (pierneras) Trendelemburg. Colocación de sonda
Foley.
 Embrocado y despliegue de campos, dejando preparado la zona
perineal y cubierta con un campo hasta la utilización de la sutura
mecánica.
 Ubicación del equipo quirúrgico: Cirujano e instrumentador a la
izquierda, primer ayudante en frente y segundo ayudante entre las
piernas del paciente.
 Incisión: Mediana supraumbilical.
 Exploración concéntrica, 2° y 3° campos. (biopsias por congelación)
 Movilización del colon mediante sección del peritoneo parietocólico
izquierdo, desde la unión del colon descendente con el sigmoide hasta el
fondo de saco anterior, se respetan el uréter izquierdo y los vasos
espermáticos u ováricos.
 Se incide mesocolon desde el origen AMI al pubis. Ambas apertura se
reúnen por delante del recto.
 Ligaduras de vasos de la mesentérica inferior. Se ligan arteria
mesentérica inferior, respetando la art. Y vena cólica izquierda. Si la
resección anterior responde a una patología neoplásica, se deben
resecar los ganglios linfáticos de la cadena mesentérica.
 Disección del recto: se libera por sus caras al recto, mientras permanece
fijo a los ligamentos laterales, se ligan art. Rectales medias. Se continúa
liberando hasta los elevadores del ano. En patología maligna, se
recomienda dejar 4 cm de margen sano por arriba de la línea pectínea.
  Sección del segmento intestinal. (clamp duro o Kocher- clamp blando
Doyen).
 Antisepsia de los cabos. Ptos de reparo con lino 100.
 Anastomosis: terminoterminal, se puede realizar manual o con sutura
mecánica.
 Manual: en 2 planos. (mucomucoso Poliglactina 3/0 y seromuscular
Lino 100 o Polipropileno 3/0).
 Mecánica: se deben pasar los calibradores para elegir el tamaño de la
sutura. Una vez elegido se recibe la sutura, se abre, se controla el
seguro.
 El ayudante que está en la entrepierna del paciente, dilata el ano para
colocar la sutura.
 Se realiza una jareta en ambos muñones. El ayudante entra por el
muñón distal con la sutura, separa el yunque, se ciñe la jareta rectal
sobre el eje, con Allis se aproxima el colon sigmoide sobre el yunque y la
ajusta la jareta del muñón proximal.
 Se cierra engrapadora, se realiza disparo, se retira sutura suavemente.
Se controlan anillos que estén completos y se envían a anatomía con la
pieza.
 Prueba hidráulica. (Ocluir el colon descendente con un clamp blando,
con una jeringa y sonda Foley manda aire y agua).
 Cambios de guantes. Lavado de cavidad, control de hemostasia,
recuento de gasas. Se afronta peritoneo pelviano con ptos separados de
Lino 100 o Catgut simple 0.
 Cierre por planos. (normal músculo con Poliglactina 1).

Resección anterior baja. Cirugía de Hartmann (2 tiempos)

En el primer lugar se realiza la resección en bloque del recto y el colon
sigmoide dejando un límite inferior de no menos de 8 cm del borde anal, cierre
del muñón rectal, y colostomía descendente plana. (Urgencia)
En el segundo tiempo, entre 45 o 60 días, anastomosis terminoterminal y cierre
de la derivación externa.
Indicaciones: neoplasias de colon sigmoide y porción alta del recto,
obstrucciones o lesiones a este nivel.
Técnica quirúrgica:
 Anestesia: Bloqueo más apoyo general.
 Posición del paciente: Decúbito dorsal. Cateterización de la vejiga.
 Embrocado abdominal, despliegue de campos.
 Incisión: Mediana suprainfraumbilical. Exploración concéntrica, 2° y 3°
campos.
 Movilización del colon (ídem a la anterior)
 Se incide mesocolon (ídem a la anterior)
 Ligadura de vasos de la AMI (ídem a la anterior)
  Disección del recto (ídem a la anterior)
 Sección del segmento intestinal.
 Antisepsia del muñón distal y cierre en dos planos: mucoso con
Poliglactina 3/0 y seromuscular jareta de lino 100. Se puede utilizar
sutura mecánica (línea con cabezal rotable).
 Colostomía sigmoidea: se aboca el cabo proximal al exterior se realiza a
través de una incisión circular en el flanco izquierdo.
 Cambio de guantes, control de hemostasia, lavado y recuento de gasas.
 Cierre por planos. (se fija la colostomía con puntos de Poliglactina 3/0).
2° tiempo: (45 a 60 días)
 Anestesia: Bloqueo regional.
 Posición: Litotomía.
 Embrocado y colocación de campos.
 Incisión: Mediana suprainfraumbilical.
 Se debe liberar el ostoma.
 2° y 3° campos. (sep. Gosset y antisepsia de los muñones, re resecan
porciones que tuvieron contacto con piel y superficie, se deja intestino
sano)
 Liberación del muñón rectal, y también se puede requerir movilizar el
colon izquierdo.
 Anastomosis: terminoterminal, se utiliza sutura mecánica circular.
 Se prepara el extremo distal del colon que puede estar cerrado o no, se
realiza jareta con Polipropileno 3/0 o Lino 70.
 Se mide con calibradores el diámetro del recto para elegir la sutura
mecánica.
 Se recibe dispositivo, se controla seguro, se retira el yunque, y se le
coloca un protector al eje. Se dilata el ano, se ingresa engrapadora,
mientras el cirujano lo controla desde el abdomen, observando el eje
realiza una pequeña incisión para exteriorizar su punta, se realiza jareta
y se ajusta al eje.
 Se aplica el yunque al muñón distal, se aproximan los extremos y se
encastran yunque en el eje, se ajustan los extremos, se dispara el
dispositivo, se extrae del canal con cuidado. Se controlan anillos y
envían a anatomía patológica.
 Se realiza prueba hidráulica.
 Cambio de guantes, cierre de brecha pelviana.
 Control de hemostasia, lavado, recuento de gasas.
 Cierre de la ostomía en monoplano y piel. (Poliglactina 1 peritoneo y
músculo- Catgut cromado 2/0 TCS y piel Mononylon 3/0).
 Cierre de la laparotomía por planos.
 Aparato reproductor femenino

Histerectomía vaginal (extirpación del útero por vía vaginal)

Indicaciones: miomas con matriz menor o igual a un útero gravídico de 3
meses, metrorragias, prolapsos totales de tercer grado en pacientes
menopáusicas con incontinencia de orina y lesiones en el exocérvix o
endocérvix.
Técnica quirúrgica:
 Anestesia: Bloqueo regional y apoyo general.
 Posición del paciente: Ginecológica- litotomía, Trendelemburg.
 Posición del equipo quirúrgico: Cirujano sentado, primer ayudante a
su derecha y segundo ayudante a su izquierda.
Instrumentador se ubica a derecha y atrás, por lo tanto se debe cubrir la
espalda del cirujano con compresa estéril.
 Suturas: Catgut simple 0 (ACRM – Colpotomía posterior - apertura de la
reflexión vesicouterina) Catgut cromado 1 (ACRM – Colpotomía anterior,
ligamentos Uterosacros - colporrafia), Poliglactina 1 (ACRM si no se usa
el Catgut es opción también para la lig. de vasos uterinos – tratamiento
de los anexos).
 Embrocado vulvovaginal con yodopovidona solución y colocación de
campos quirúrgicos.
 Tracción uterina: se coloca valva de Auvard y las valvas de Breisky, se
tracciona el útero con dos erinas o Musseaux.
 Infiltración vaginal: jeringa con SF en la mucosa.
 Colpotomía anterior: Se incide la mucosa en la pared vaginal anterior.
Se separa el colgajo superior con hisopos hasta la fascia vesicovaginal y
lig. Pubovesicouterinos. Se libera el cuello de la vejiga hasta la reflexión
peritoneal. Sección del lig. Vesicouterino (2 Le Faure) y punto por
transfixión de Catgut cromado 1.
 Colpotomía posterior: Se incide la mucosa en la pared vaginal
posterior. Se separa la vagina de la cara posterior del cuello del útero
hasta el fondo de saco de Douglas, se abre ojal con tijera y se extiende
hacia los lados hasta lig. Uterosacros. Se fija la hoja peritoneal a la
pared posterior de la vagina con punto de Catgut simple 0, ACRM y
queda reparado.
 Sección de los lig. Uterosacros: se clampea con dos Le Faure, se
secciona con tijera y realiza un punto por transfixión de Catgut cromado
1 ACRM, y queda reparado.
 Sección del lig. Mackenrodt o cardinales: comienza por el derecho,
con misma técnica. Se realizan mismas maniobras del lado izquierdo
con ambos ligamentos.
 Ligadura de vasos uterinos: se toman con dos Le Faure, se realiza
punto por transfixión con Poliglactina 1 y se corta con tijera, se repite
maniobra del otro lado.
 Apertura de reflexión vesicouterina: La hoja perineal anterior queda
reparada con punto de Catgut simple 0.
 Tratamiento de los anexos: se exterioriza útero, se toman con dos
kocher la trompa y el lig. Uteroovárico, se realiza punto de transfixión
con Poliglactina 1 y se corta con tijera. Se realiza lo mismo del lado
izquierdo.
 Sección de los lig. redondos: se clampea con dos Kocher cerca del
útero, se realizan puntos por transfixión de Catgut cromado 1 o
Poliglactina 1 que queda reparado, se secciona con tijera.
 Extirpación del útero: se completa sección y sutura de las porciones
restantes de lig. anchos y se reseca el espécimen. Se puede colocar una
compresa de gasa en el fondo para llevar las asas hacia arriba. Se
exponen los 3 pedículos: superior (Redondo), lateral (Mackenrodt), y el
posterior (Uterosacro).
 Peritonización de la brecha: retirar las compresas de gasa y realizar
sutura continua 0 ACRM, que incluye hojas anterior y posterior,
quedando los pedículos por debajo.
 Suspensión vaginal y colporrafia: se enhebra cada uno de los cabos
de las ligaduras en ACRM viuda, se pasan por el extremo superior de la
pared vaginal posterior y quedan reparados, se afronta las paredes
vaginales con Catgut cromado 2 y se anudan las hebras, quedando
suspendida la bóveda vaginal.
 Taponamiento vaginal: con rollo de gasas embebidas en nitrofurazona
y se cubre la vulva con apósito.
 Tórax
Broncoscopía
Estudio endoscópico que visualiza el árbol bronquial y se realiza con fines
diagnósticos y terapéuticos.
Se puede realizar con:
 Broncoscopio rígido de Chervalier Jackson.
 Fibroscopio.
Técnica quirúrgica:
 Anestesia: Local con lidocaína spray.
 Posición del paciente: Decúbito dorsal.
 Se introduce fibroscopio por la boca a través de horquilla protectora
dentaria.
 Se lo ingresa hasta la epiglotis que se rebate hacia adelante para
ingresar por la glotis.
 Se avanza el fibroscopio y se visualiza paredes traqueales, carina y
árboles traqueales.
 Maniobras que se pueden realizar:
o Biopsias bronquiales.
o Biopsias de parénquima.
o Cepillado.
o Curetaje.
o Lavado bronquial.

Mediastinoscopia
Abordaje del mediastino vísceral superior, a través de una incisión transversa
en el huevo supraesternal, que permita introducir mediastinoscopio de Carlens
para obtener muestras de linfáticos peritraqueobronquiales.
Técnica quirúrgica:
 Anestesia: General. Neuroleptoanelgesia.
 Posición del paciente: Decúbito dorsal con rollo debajo de los hombros
para hiperextender el cuello.
 Incisión: Horizontal supraesternal de 3 cm a 5 cm.
 Se separan músculos peritiroideos lateralmente. Se ligan vasos con lino
40-70 y seccionan.
 Se separa hacia arriba istmo tiroideo.
 Se abre fascia traqueal con tijera y se confecciona túnel por delante de
la tráquea y hasta su bifurcación.
 Se introduce el mediastino por el túnel labrado para la obtención de las
muestras.
 Cierre por planos.
Toracoscopia
Con la toracoendoscopía asistida se pueden realizar procedimientos mayores
como: Neumotórax, epiema, hemotórax, bullas, ampollas de enfisema, quistes
aéreos, tumores benignos, biopsias mediastínicas, quistectomías, etc.
Instrumental y aparatos:
 Endocámara.
 Fibra óptica y fuente.
 Monitor.
 Aspirador.
 Trócares de 5 mm, 10 mm y 15,5 mm.
 Separadores endocavitario 10 mm.
 Electrobisturí endoscópico (Hook).
 Endo Duval.
 Endo Allis.
 Meryland.
 Grasping.
 Endo tijera.
 Endo pasahilos.
 Suturas endoscópicas.
 Funda endocámara.
 Mesa estándar diéresis y síntesis para tórax.
Técnica quirúrgica:
 Anestesia: General, intubación orotraqueal, con tubo doble luz para
ventilación unipulmonar.
 Posición del paciente: Decúbito lateral, con brazo homolateral pendiendo
delante del tórax.
 Embrocado y colocación de campos.
 Incisión mínima en el espacio 6° o 7° intercostal con bisturí, divulsión
con tijera.
 Colocación de trócar con mandril y se ingresa cámara.
 Se realizarán incisiones necesarias según procedimiento respetando
principio de traingulación.
 Si es necesario resecar tejido patológico tumoral o no, de pequeño
tamaño puede ser necesario realizar un pequeño abordaje.
 Se retiraran trocares y se colocan 1-2 tubos de drenajes con S-227 o S-
226 y se fijan con lino 30. Se conectan bajo agua.
 Cierre de piel. Punto de aproximación con Tanza 40 o C.C.1 Musculo
C.C.1 TCS C.S. 2/0 y Mononylon.
 Curación cerrada.
 Pulmones
Resecciones pulmonares
En estas cirugías es necesario realizar una intubación orotraqueal con tubo
doble luz que permite la ventilación unipulmonar, maniobra indispensable para
mantener colapsado el pulmón del hemitórax a operar.
Neumonectomía derecha (extirpación total o parcial de uno de los
pulmones).
Técnica quirúrgica:
 Anestesia: General, intubación orotraqueal doble tubo.
 Posición del paciente: Decúbito lateral izquierdo.
 Embrocado y colocación de campos.
 Incisión: Toracotomía posterolateral derecha a nivel de la 5 costilla, o
toracotomía vertical amplia variante I.
 Abierta la cavidad pleural derecha se reclina el pulmón y se corta pleura
que cubre el hilio con Metzenbaum.
 Disección de la arteria y vena pulmonares superiores, luego realizamos
ligadura con lino 40 y sección de rama apical.
 Ligadura y sección de tributaria anterior de la vena pulmonar superior.
 Se continúa la disección de la arteria pulmonar, y se aíslan los grandes
vasos del hilio pulmonar.
 Se liga con lino 40 y se secciona arteria pulmonar.
 Disección de la vena pulmonar superior, se liga con lino 40, también se
ligan las tributarias y se seccionan.
 Se diseca ligamento pulmonar inferior con tijera y se expone vena
pulmonar inferior.
 Se liga con lino 40 la vena pulmonar inferior y sus tributarias superior y
basal y se cortan.
 Se ocluye bronquio principal derecho con un clamp y puede utilizarse
sutura mecánica lineal de 30 mm o Poliglactina 2/0 ACRMD, se
secciona con bisturí frío y se cambia la hoja.
 Prueba aerostática con SF.
 Se coloca un drenaje K-227 y se conecta al frasco bajo agua.
 Cierre por planos:
o Puntos percostales con tanza 40 o C.C.1 ACRM.
o Aproximador de Baley.
o Se anudan percostales, y realiza sutura de músculos de la gotera,
y los intercostales con C.C 1 ACRM.
o Romboides y serrato, sutura continua de Poliglactina 0 ACRM.
o Trapecio y dorsal igual anterior.
o TCS C. S. 2/0.
o Piel Mononylon 3/0.
 Curación plana y cerrada.
 Neumonectomía izquierda (extirpación total o parcial de uno de los
pulmones).
Técnica quirúrgica:
 Anestesia: General, intubación orotraqueal doble tubo.
 Posición del paciente: Decúbito lateral derecho.
 Embrocado y colocación de campos.
 Incisión: Toracotomía posterolateral izquierda a nivel de la 5 costilla, o
toracotomía vertical amplia variante I.
 Se abre la cavidad pleural, se reclina hacia atrás el lóbulo superior del
pulmón y se secciona pleura mediastínica que cubre el hilio.
 Se identifica arteria pulmonar izquierda y vena pulmonar izquierda
superior. Se liga rama apical posterior.
 Se liga con lino 40 y corta la arteria apical posterior.
 Se diseca hilio pulmonar.
 Se liga con lino 40 y corta arteria pulmonar.
 Disección y ligadura con lino 40 de vena pulmonar superior.
 Se ligan lino 40-70 y se seccionan tributarias venosas.
 Se reclina arriba y hacia adentro el pulmón, se diseca y clampea con
Bertolas el ligamento pulmonar inferior, se secciona con tijera.
 Se identifica vena pulmonar inferior, se liga con lino 40, también se ligan
tributarias superior y basal, y se seccionan.
 Se coloca clamp en el bronquio principal izquierdo, se utiliza sutura
mecánica lineal de 30 mm o poliglactina 2/0 de 30 mm o poliglactina
2/0 ACRMD, y se secciona con bisturí frío que se descarga.
 Prueba aerostática.
 Colocan drenajes bajo agua.
 Cierre por planos (igual que la anterior).
 Curación plana y cerrada.
Lobectomías (resección de un lóbulo en el pulmón).
Clasificación:
 Lobectomía superior derecha.
 Lobectomía combinada: lóbulos medio e inferior derechos.
 Lobectomía superior izquierda.
 Lobectomía inferior izquierda.
Segmentectomía
Es la resección de un segmento o subsegmento de parénquima pulmonar.
Técnica quirúrgica:
 Anestesia: General, intubación orotraqueal doble tubo.
 Posición del paciente: Decúbito lateral.
 Embrocado y colocación de campos.
 Incisión: Toracotomía posterolateral, o toracotomía vertical amplia.
 Abierta la cavidad torácica, se visualiza el segmento del parénquima
pulmonar y se toma con Duval. Se aplican dos clamps vasculares y se
realiza corte con bisturí frío y se descarta hoja.
 Sutura parénquima pulmonar con Poliglactina 2/0. Si se utiliza sutura
mecánica lineal, se la ubica en el segmento a resecar y se efectúa
disparo, se secciona con bisturí frío y luego se refuerza con sutura
continua de Poliglactina 2/0.
 Prueba aerostática.
 Se colocan dos tubos de drenaje bajo agua.
 Cierre por planos (igual al anterior).
 Curación plana.
 Páncreas
Pancreatoyeyunostomía en Y de Roux
 Anestesia: General.
 Posición del paciente: Decúbito dorsal.
 Embrocado y colocación de campos.
 Incisión: Mediana supraumbilical.
 Apertura de la transcavidad de los epiplones.
 Posible maniobra de Vautrin Kocher.
 Identificación y apertura del conducto de Wirsung: una vez localizado
se puede punzar el conducto y puede hacerse un control radiográfico
aplicando material de contraste para evaluar permeabilidad, o se lo
canaliza con k-30 secciona longitudinalmente la cápsula y el
conducto y se colocan puntos de reparo de lino 70 a lo largo de los
bordes del mismo.
 En caso de existir cálculos se extraen con pinzas Desjardins.
 Se ligan ramas de arteria.
 Biopsia del tejido pancréatico (cápsula).
 Preparación y ascenso del asa yeyunal.
 Sección de asa, y antisepsia.
 Reparo del asa proximal.
 Cierre del asa distal.
 Ascenso del asa vía precólica.
 Anastomosis: Monoplano con puntos separados de lino 100 ACRD
en la pared seromuscular del intestino por debajo del Wirsung.
 Luego se realiza la apertura longitudinal del yeyuno, antisepsia, y se
completa anastomosis con la porción superior del páncreas.
 Se restablece la continuidad intestinal con la yeyunoyeyunostomía a
30 cm del ángulo duodenoyeyunal. Puntos separados de lino 100 o
polipropileno 3/0, o sutura mecánica.
 Recuento de gasas, control de hemostasia, lavado.
 Cierre por planos.
 Bazo
Esplenectomía
Técnica quirúrgica: se puede realizar de 2 maneras, si es un bazo normal se
efectúa ligadura de las inserciones peritoneales y luego se ligan los vasos; en
caso de bazo patológico se abre la trascavidad de los epiplones, se liga arteria
esplénica y se sigue con la división de los ligamentos.
 Anestesia: general.
 Posición: decúbito dorsal.
 Embrocado y colocación de campos sistemático.
 Incisión: mediana supraumbilical. 
 Exploración concéntrica del abdomen. Se examina el tamaño del
bazo, relación con órganos vecinos, adenopatías.
 Colocación de 2° y 3° campos.
 Apertura de trascavidad de los epiplones: el epiplón gastrocólico y los
vasos gastroepiploicos izquierdos se incide y ligan con ligaduras de
lino 40. Se lleva estómago hacia arriba, se observa cara anterior del
páncreas, se identifica la arteria esplénica y se liga con lig. lino 40.
 División de los ligamentos: se inciden los ligamentos esplenocólico,
esplenoepiploico, esplenorrenal y esplenofrénico. Se realizan
ligaduras de lino 40.
 Una vez liberadas todas inserciones peritoneales, el bazo queda solo
unido a su pedículo.
 Disección del hilio: se diseca arteria y vena esplénica, se liga con
doble ligaduras de lino 40 proximal y simple distal y se secciona entre
ellas. 
 Sale pieza quirúrgica.
 Si la esplenectomía se realizó por trastornos hematológicos , se debe
investigar la existencia de bazos accesorios y extirparlos.
 Esplenosis: en ciertos casos se realiza esplenosis implantando
pequeños fragmentos de tejido esplénico en el epiplón mayor.
 Control de hemostasia, lavado, colocación de drenaje (si es
necesario), recuento de gasa.
 Cierre por planos.
 Esófago
Hernia hiatal paraesofágica
Se aborda la cirugía desde el tórax o abdomen, el propósito es reducir las
vísceras desplazadas en el mediastino y el cierre eficaz del hiato esofágico
junto con una gastropexia para prevenir recidivas.
Técnica quirúrgica:
 Anestesia: General.
 Posición del paciente: Decúbito dorsal (abdomen) o posterolateral
(tórax).
 Embrocado y colocación de campos.
 Incisión: Mediana supraumbilical.
 Exploración y preparación de campos: 2° y 3° campo. Se divide
lig. triangular del hígado para ampliar el campo operatorio.
 Reducción del saco: Se toman curvatura mayor y menor con
Foester, y se desciende el mediastino hasta la cavidad abdominal.
Se explora el saco herniario.
 Exposición y cierre del hiato: se diseca peritoneo del hiato para
exponer los pilares del diafragma. Teniendo como referencia el balón
de una sonda Foley introducida por boca se colocan 3 o 4 puntos de
Polipropileno 3/0 y se cierra el hiato.
 Peritonización y gastropexia: se peritoniza la región del hiato con
Polipropileno 3/0. Se efectúa gastropexia fijando el fondo gástrico
en una extensión de 6 u 8 cm al diafragma, y la curvatura menor al
peritoneo parietal con puntos de lino 70.
 Cierre: control de hemostasia, recuento de gasas, lavado y cierre por
planos.
 Curación plana.
Funduplicación de Nissen
Consiste en la creación de un manguito gástrico en 360° que envuelve el
esófago.
Técnica quirúrgica:
 Anestesia: General.
 Posición del paciente: Decúbito dorsal con rodillo en la región
toracolumbar. Trendelemburg invertido.
 Incisión: Mediana supraumbilical.
 Preparación y exposición del campo: examen concéntrico del
abdomen, 2° y 3° campo. Se puede dividir el lig. triangular del
hígado.
 Disección del esófago: se coloca sonda Foley por esófago y tomando
el balón de referencia se diseca el conducto y se repara con k-30,
utilizando pasahilos o clamps Satinsky.
 Técnica antirreflujo: se ligan vasos cortos gástricos, con lino 40. Se
realiza funduplicatura anterior del fondo gástrico. Se toma un pliegue
del fondo gástrico anterior, se moviliza por detrás del esófago y se
sostiene con pinzas Allis. Luego se toma un segundo pliegue, más
distal, y ambos colgajos se fijan con 4 puntos seromusculares
excluyendo el esófago. Además se pasan dos puntos desde el borde
inferior del manguito al estómago para otorgar mayor seguridad .
 Es importante controlar que no quede tensa la sutura para evitar estenosis
del esófago.
 Cierre: se controla el bazo que no esté dañado, se retira sonda Foley y
nasogástrica, hemostasia, lavado y cierre por planos.
 Curación plana.
Esofagectomía total (3 tiempos)
Indicación: pacientes portadores de cáncer de tercio medio del esófago.
Debido a la fuerte propagación linfática y metástasis a lo largo del órgano, se
realiza dicha cirugía más el tejido celular y los ganglios.
La cirugía en 3 tiempos permite solucionar el problema en una misma cirugía a
través de una laparotomía, toracotomía y cervicotomía.
Técnica quirúrgica:
Tiempo abdominal
 Anestesia: General.
 Posición del paciente: Decúbito dorsal.
 Cateterización vesical.
 Embrocado y colocación de campos.
 Incisión: Mediana supraumbilical.
 Exploración concéntrica, 2° y 3° campo.
 Movilización del estómago: se tracciona antro gástrico hacia abajo y se
ligan vasos cortos con lino 40-70. Continuando en la curvatura mayor se
liga los vasos gastroepiploicos izquierdos y se separa el ligamento
gastrocólico del epiplón mayor. Los vasos epiploicos se ligan con lino 70
por debajo de la arteria gastroepiploica derecha (se respeta) asegurando
al irrigación.
 Se separa estómago hacia arriba y páncreas hacia abajo, y se expone
cara posterior del la curvatura menor. Se incide el lig. gastrohepático del
epiplón menor y se localizan e identifican los vasos gástricos izquierdos.
Se divide la vena con lig. lino 40 y luego se liga la arteria en su origen en
el tronco celíaco para preservar la vascularización colateral del fondo
gástrico (rama gastroesofágica anterior). El antro gástrico mantiene el
aporte sanguíneo de la arteria gástrica derecha conservada.
 Movilización del duodeno: maniobra de Vautrin-Kocher a lo largo de la
porción descendente del duodeno, se deben observar bien la VCI y la
aorta. Al movilizar el duodeno-páncreas se consigue una amplia
liberación del estómago y el píloro puede llegar hasta los pilares del
diafragma sin tensión.
 Disección a nivel del hiato: se incide el peritoneo y el lig. frenoesofágico,
se diseca el hiato esofágico el cual no debe quedar muy complaciente ni
muy estrecho, de modo que el antro-píloro una vez ascendido el
estómago pueda ubicarse en una posición cómoda.
 Piloroplastía y yeyunostomía: vagotomía troncular, piloroplastía (téc.
Mickulicz), yeyunostomía (k-9 o k-108).
 Cierre: previo lavado, control hemostasia y recuento de gasas, cierre por
planos.
 Tiempo torácico

 Posición del paciente: decúbito lateral izquierdo.

 Embrocado y colocación de campos.
 Incisión: toracotomía posterolateral derecha ( 5°-6° espacio intercostal)
 2° y 3° campos: una vez reducida la presión intrapulmonar, se secciona
el lig. pulmonar y se desplaza el pulmón con compresas de gasa,
quedando expuesto el mediastino y la pared derecha del esófago.
 Movilización del esófago: se incide pleura mediastínica a lo largo del
mediastino posterior, desde el hiato hasta alcanzar la cúpula pleural. Se
identifica la vena ácigos, se liga en su desembocadura en la vena cava
superior con ligaduras de lino 40 y se secciona. Se moviliza el esófago
desde la altura del tumor en sentido proximal y distal. Se van colocando
lazadas para tracción. Se van ligando las ramas esofágicas de la aorta,
de los vasos intercostales y de la arteria bronquial, con ligaduras de lino
40. queda liberada toda la pared posterior del esófago. 
 Se libera nervio vago derecho después de dar la rama recurrente y el
izquierdo debajo del cayado aórtico.
 con maniobras romas se separa el esófago de la columna, por atrás y de
la tráquea por delante, teniendo en cuenta al nervio laríngeo recurrente
para no lesionarlo. 
 Ascenso gástrico: finalizada la movilización del esófago torácico, se
asciende el estómago a través del hiato verificando que no se rote y
llegue sin tensión al cuello. 
 Control de hemostasia, lavado, recuento de gasas, colocación de tubo
de drenaje bajo agua por contrabertura y fijado con lino 30 (2 puntos).
 Cierre por planos.
 Curación plana y cerrada.
Tiempo cervical
 Posición del paciente: decúbito dorsal, cabeza lateralizada hacia la
derecha e hiperextendida con rodillo debajo de los hombros.
 Incisión: oblicua en el lado izquierdo paralela al borde anterior del del
músculo esternocleidomastoideo.
 Apertura d e los planos superficiales: incide tcs con electrobisturí,
músculocutáneo del cuello, y la aponeurosis cervical superficial. Se ligan
con lino 70-100 y seccionan ramas de la vena yugular anterior. Se
desplaza el esternocleidomastoideo hacia la izquierda, se diseca y
separa el paquete carotídeo. Se separan hacia la derecha la glándula
tiroides, la tráquea y la laringe. Se liga y secciona vena tiroidea media
con lino 70. 
 Disección del esófago: se diseca caras laterales del esófago con
disección roma y/o cortante, se lo repara cn k-30, se ligan vasos
circundante con lino 100. 
 Sección del esófago cervical: se protege campo con comp. de gasas, se
colocan clamps fuertes en los límites de la sección proximal y distal, y
 clamps elástico en la unión gastroesofágica. Se escinde la pieza con
bisturí o tijera, se realiza antisepsia de los cabos con yodopovidona
solución y el extremo remanente se deja cubierto con gasa.
 Cierre de la unión gastroesofágica: 
 se puede realizar con sutura lineal cortante que secciona y cierra el
cardias en un solo tiempo, la línea engrapada se refuerza con sutura
contínua de polipropileno 3/0. 
 técnica convencional: el cierre se realiza en dos planos, el mucomucoso
con poliglactina 3/0 y seromuscular con lino 100 o polipropileno 3/0.
 Anastomosis: el esófago cervical se anastomosa con la cara anterior del
fondo gástrico. Para ello se traza una incisión, se colocan puntos de
reparo y se realiza anastomosis terminolateral en monoplano con
polipropileno 3/0, se coloca sonda nasogástrica, y se fija el fondo a la
aponeurosis prevertebral.
 Cierre: control de hemostasia, lavado, recuento de gasas, colocación de
drenaje, cierre de la aponeurosis cervical y tcs con poliglactina 4/0, piel
con mononylon 4/0.
 Curación plana.
Acalasia: Dilatación idiopática del esófago, es un trastorno motor debido a una
insuficiente relajación del esfínter distal y ausencia del peristaltismo. 

Várices esofágicas: Son dilataciones venosas submucosas que se desarrollan

en el tercio inferior del esófago. Constituyen un signo de hipertensión portal por
una cirrosis hepática o una trombosis de la vena porta o de la vena esplénica. 

En general no presentan síntomas pero se manifiestan por sangrado. Pueden

ser causas de hemorragia masiva.
Nefrectomía simple

Es la extirpación del riñón. En el caso de tumores infiltrantes de riñón será

necesario resecar la cápsula también.

Técnica quirúrgica:

 Anestesia: general. 
 Posición del paciente: decúbito lateral, inmovilizado con bretes, y
colocando una almohada entre los miembros inferiores. 
 Incisión: Intercostal extrapleural y extraperitoneal (ver vía de abordaje).
O se puede utilizar una subcostal.
 Apertura del espacio retroperitoneal: se toma la grasa de la celda
renal con foester,  y se penetra el ella con tijera hasta alcanzar el borde
externo del riñón. Se coloca separador intercostal de Finochietto si se
abordó intercostal, o Gosset en subcostal. Con compresas de gasa se
protege hígado si se extirpa riñón derecho, o bazo en caso de riñón
izquierdo.
 Hemostasia de vasos perirrenales: debe tenerse el cuidado de no
lesionar la glándula suprarrenal, se pinzan y ligan los vasos con catgut
simple 0.
 Identificación y esqueletización del pedículo vascular: se trata de no
descapsular al riñón  hasta llegar al plano vascular. La vena renal, la
espermática u ovárica se ubican por delante, la pelvis renal, el uréter y la
arteria renal se identifican por detrás. Se diseca el uréter con hisopos
pequeños, y se repar con cinta hilera húmeda o con k-30.
 Ligadura del pedículo vascular: Se liga arteria renal con pasahilos y
ligadura montada de lino 40 (puede utilizarse catgut cromado 1) a
proximal y distal, y se secciona. Se liga vena renal con igual técnica.
 Ligadura del uréter: se liga y secciona en forma distal la vena
espermática u ovárica y uréter con lino 40 (se puede utilizar catgut
cromado 1)
 Extracción del espécimen: luego de seccionar el uréter se extirpa riñón
y se realiza control estricto de hemostasia en el lecho quirúrgico. 
 Lavado de la cavidad: irriga con solución fisiológica tibia, controla
hemostasia, se deja drenaje de látex que sale por contraabertura y se
fija a piel con lino 30.
 Cierre: Si se ha ingresado por tórax y se ha abierto pleura, ésta deberá
cerrarse con poliglactina 4/0 y se colocará un drenaje de tórax bajo
agua. Se harán puntos percostales con tanza 40, aproximador de Baley,
puntos de catgut cromado 1 para los intercostales, se hace un plano
muscular con misma sutura, tcs con catgut simple 2/0, piel con
mononylon 2/0. 
 Curación cerrada.
Nefropexia
Consiste en la fijación del riñón en una posición conveniente por una ptosis
renal (descenso del riñón).
Se puede fijar a:
 Los músculos lumbares.
 Las costillas.
Técnica quirúrgica:
 Anestesia: General.
 Posición del paciente: Decúbito lateral. Inmovilizando a nivel del
trocánter mayor con bretes y almohada entre miembros inferiores.
Trendelemburg.
 Incisión: Lumbotomía (subcostal) mínima.
 Fijación del riñón en una posición conveniente, se puede fijar a los
músculos lumbares o a las costillas.
 Por transfixión (punto de Poliglactina 0 ACRM que atraviesa
parénquima renal y lo fija a costillas o músculos lumbares.) o de sostén
(se libera la capsula que rodea al riñón y se forma con estos colgajos
que permitan fijarla a los músculos o las costillas).
 Se hacen puntos percostales con Tanza.
 Se coloca Aproximador de Bailey.
 Se hacen puntos intercostales con Catgut crómico 1.
 Cierre: Se cierra músculo con igual sutura, TCS con Catgut simple 2/0,
Piel con Mononylon 2/0.
 Pielolitotomia
Es la cirugía por la cual se extraen cálculos de la pelvis renal.
Técnica quirúrgica:
 Anestesia: General. 
 Posición del paciente: decúbito lateral, inmovilizado con bretes, y
colocando una almohada entre los miembros inferiores. 
 Incisión: Lumbotomía (subcostal).
 Abierta la cavidad, se abre la celda renal y se toma grasa perirrenal con
Foester, y con tijera de Metzenbaum se secciona hasta llegar al borde
externo del riñón. 
 Hemostasia de los vasos perirrenales: con catgut simple 0, y se
coloca separador autoestático de Gosset.
 Se liberan ambas caras de polos renales, cuidando de no descapsular el
riñón, se preserva fascia de Gerota.
 Se expone cara posterior del al pelvis renal. y se colocan dos puntos de
reparo de Poliglactina 4/0, se realiza incisión con bisturí con hoja n° 15
entre la proyección de los cálices superior e inferior. 
 Se moviliza cálculo con Bertola, y se lo extrae con pinza Desjardins.
 Se constata integridad del cálculo y la permeabilidad del uréter hacia la
vejiga pasando una sonda k-30.
 Cierre de la pelvis renal con Poliglactina 4/0 o 5/0 en forma hermética. 
 Lavado de cavidad con solución fisiológica tibia, y se deja drenaje
parapiélico que se exterioriza por contraabertura y se fija con lino 30.
 Cierre por planos.
 Curación plana. 

RTUV
Técnica quirúrgica:
 Se lubrica uretra con lidocaína jalea, se puede introducir un benique
para calibrar la uretra, y luego se introduce la camisa  con su mandril. 
 Luego se saca mandril, y se pasa óptica con elemento de trabajo
(resectoscopio).
 Se conecta guía de irrigación a la llave de entrada y la fibra de luz al
conector.
 Se distiende la vejiga.
 Se identifican orificios ureterales a 1 o 2 cm por detrás del uretral. se
inspecciona el piso de la vejiga y se rota el cistoscopio de manera que la
visión interior se dirija primero hacia los lados. 
 Se visualiza toda la superficie vesical, tomando en cuenta la burbuja de
aire que se forma en hora 12. 
 Se observa lesión y se realiza exéresis con asas.
 Finalizada la extirpación de lesión, se retiran los fragmentos y se reseca
la capa muscular y la grasa prevesical. Se coagulan bordes del lecho. 
 Se extraen fragmentos con jeringa de Toomey y se introduce
nuevamente el resectoscopio para completar hemostasia si es
necesario. 
 Se extrae resectoscopio.
 Se preparan biopsias, y se coloca foley triple via hematúrica de 22 o 24
Fr, se conecta a bolsa colectora, y a un lavado continuo con agua de
irrigación de 2000 ml.
Plástica de uréter
Se realiza ante una estenosis o megauréter.
Estenosis, los pasos de cirugía serían: 
 Anestesia: general.
 Posición del paciente e incisión: va a depender de la incisión a realizar, y
a su vez ésta va a depender de la altura en se encuentra la estrechez.
 Embrocado y colocación de campos.
 Identificación de la lesión.
 Resección del segmento estenosado (sección en forma oblicua). 
 Anastomosis ureteral terminoterminal, con poliglactina 4/0 o 5/0.
 Cierre por planos.
Megauréter: es la dilatación del uréter de origen congénito, ni por
estenosis, ni por reflujo. 
 Abordaje de acuerdo con la ubicación de la lesión.
 Individualización del ensanchamiento.
 Incisión en doble T del segmento dilatado.
 Resección de los colgajos sobrantes u anastomosis del uréter con
poliglactina 4/0 o 5/0. 
 Cierre por planos.
Cistoscopia: Procedimiento diagnóstico por el cual se puede visualizar el
árbol urinario y se pueden tomar biopsias según el caso. Se realiza con un
uretrocitoscopio introducido por la uretra.

Ureteroplastia
Indicación: Estenosis de la uretra anterior de origen traumático. Se realiza
por vía penoescrotal consiste en resecar el sector estenosado y efectuar
una anastomosis terminoterminal con la uretra sana.
 Resección y anastomosis primaria.
 Técnica de transferencia de tejidos: colgajos e injertos.
 Uretroplastias en dos tiempos.
 Stents
Técnica quirúrgica: Vía perineal.
 Anestesia: general, raquídea, peridural.
 Posición del paciente: litotomía.
 Embrocado y colocación de campos: se utiliza yodopovidona solución, y
se coloca comp. doble podálica debajo de los glúteos, pierneras de tela
cubriendo ambos miembros, comp.simple cefálica a la altura umbilical
(tener en cuenta la talla vesical), comp. simple podálica por encima de la
doble, y una comp. simple cefálica a modo de telón.
 Incisión: en forma de U invertida que se proyecta desde la tuberosidad
isquiática hasta la base del escroto. O también se puede realizar una
incisión vertical. 
 Se coloca un benique como tutor o guía y se libera la uretra hasta
identificar la estenosis.
 Se secciona cuerpo esponjoso y la uretra a la altura de la punta del
beniqué. 
 Se diseca el cabo proximal y se reseca la porción estenosada hasta
localizar la uretra sana que debe admitir un benique n°44 por lo menos. 
 Se debe movilizar la porción distal paar evitar tensión en la sutura
posterior. 
 En la porción dorsal de la uretra se coloca tres puntos de material
poliglactina 5/0 y se dejan reparados. Se tracciona el bulbouretral hacia
abajo, hasta contactar los bordes sin tensión. 
 Se coloca sonda uretral n° 18 desde el cabo bulbouretral a la vejiga,
como tutor para realizar los puntos restantes en forma simétrica y
alternada hasta completar la anastomosis. 
 Se debe movilizar la porción distal paar evitar tensión en la sutura
posterior. 
 En la porción dorsal de la uretra se coloca tres puntos de material
poliglactina 5/0 y se dejan reparados. Se tracciona el bulbouretral hacia
abajo, hasta contactar los bordes sin tensión. 
 Se coloca sonda uretral n° 18 desde el cabo bulbouretral a la vejiga,
como tutor para realizar los puntos restantes en forma simétrica y
alternada hasta completar la anastomosis. 
 Se aproximan los bordes del cuerpo esponjoso con puntos de
poliglactina 3/0. Lo que permite obtener un segundo plano y mejor
hemostasia. 
 Se realiza una talla vesical por punción y se extrae la sonda uretral. Se
sutura músculo bulbocavernosos y tcs con poliglactina 3/0. Se puede
dejar un ruber en el tcs, es muy importante el control de la hemostasia.
Piel con Mononylon 3/0.
Técnica quirúrgica: Vía penoescrotal
 Anestesia: general, raquídea o peridural.
 Posición del paciente: decúbito dorsal.
 Preparación del campo quirúrgico: embrocado con clorhexidina y
posterior antisepsia con yodopovidona solución desde la línea umbilical
hasta el tercio superior del muslo.
 Colocación de campos: comp. doble podálica que se coloca por debajo
del escroto, 1 comp. simple cefálica colocada a la altura del pubis, 2
comp. simples laterales, 1 comp. simple cefálica y la última podálica.
 Incisión: transversal de 4 cm en el ángulo penoescrotal.
 Se diseca con tijera de metzembaum delicada y disección, hasta llegar a
la porción de la uretra estenosada, teniendo en cuenta el beniqué,
colocado por la uretra. 
 Se libera el tejido celular del cuerpo esponjoso.
 Se procede a la sección, extirpación y reconstrucción como se describió
en la vía perineal.
 Artroplastia de rodilla
Procedimiento por el cual se reemplazan las superficies articulares de la
tibia, el fémur y la rótula.
Técnica quirúrgica:
 Anestesia: bloqueo regional con apoyo o general.
 Posición del paciente: Decúbito dorsal. Con manguito hemostático en
la parte proximal del muslo.
 Toilette con clorhexidina y alcohol al 70%.
 Antisepsia y colocación de campos: se utiliza yodopovidona solución
para embrocar todo el miembro inferior incluyendo el pie, y se procede a
colocar los campos: en primer lugar se coloca el impermeable que
puede ser U-drape o un nylon estéril, luego 1 comp. doble sobre él, 1
comp. simple sobre la doble, se puede utilizar una malla tubular redonda
para colocar en la pierna a modo de media. Se baja la pierna se coloca 1
comp. doble cefálica, se cierra el campo con la doble de abajo. Se
termina de cubrir los laterales, se coloca 1 comp. simple cefálica para
telón. Se coloca poncho, y steridrape.  
 Abordaje: Se realiza artrotomía para rotuliana interna y luxación externa
de la rótula, se libera el retináculo y ligamentos laterales. Se realiza la
menisectomía y la extirpación de osteofitos o cuerpos libres.
 Se fija la guía de corte en la tibia.
 Se corta y se retira el fragmento óseo: Se penetra en el canal femoral
(con un punta cuadrada y una fresa cónica montada en un mango en T o
en el perforador).
 Se introduce la guía para la alineación del fémur intramedular (a través
del agujero creado). Se rota en forma externa (hasta que quede paralela
a la superficie de corte de la tibia proximal). Se introduce guía sobre la
superficie articular condílea.
 Corte de los cóndilos femorales anteriores y posteriores: Se coloca
la guía de corte femoral sobre la guía de alineación. Se fijan con pines o
clavijas. Se efectúa el corte anterior de los cóndilos con la sierra
oscilante.
 Corte de fémur distal: Se ubica la guía de corte de fémur distal sobre la
guía endomedular para alinear el fémur. Se coloca el pivot dentro de su
agujero y se inserta un pin a través del agujero de montaje. Se realiza la
osteotomía del fémur distal con sierra oscilante.
 Evaluación del espacio de flexión y extensión: Se colocan los
espaciadores entre los cóndilos posteriores femorales y la superficie
cortada de la tibia.
 Recorte del fémur distal: Se coloca una guía en la superficie cortada
del fémur y se fija con tres pines. Se corta con cierra oscilante y se
reseca el taco intercondileo con escoplo y se cortan los chanfles anterior
y posterior.
  Finalización de la tibia: Se efectúa un agujero en el canal endomedular
de la tibia con mecha 8 mm. Se coloca y fija una plancha como guía. Se
efectúa el agujero con punzón.
 Preparación de la rótula: Se toma la rótula y se la corta por la mitad.
Se coloca centralizador para el orificio central y se fresa.
 Implantación de la prótesis: Se limpia y seca la articulación, cambio de
guantes, se prepara el cemento para la implantación de las prótesis
(primero el componente femoral, luego tibial y patelar).
 Evaluación y cierre: Se evalúa extensión y estabilidad lateral. Se retira
manguito hemostático, se asegura la hemostasia, se coloca
Hemosuctor, se inicia cierre de los planos con Poliglactina 1, TCS con
Poliglactina 2/0 y piel con Mononylon 2/0.
 Curación y vendaje.

Fractura de rótula
Se dividen en osteocondrales, transversas y estrelladas.
Tratamiento quirúrgico: Técnica de absorbe tracción.  
 Anestesia: Regional o general.
 Posición del paciente: decúbito dorsal.
 Incisión: pararrotuliana, que cae directamente sobre la lesión para
exponer la fractura. 
 Reducción de la fractura: se reduce y estabiliza la fractura con un
daviers de rótula o una pinza erina.  
 Se fija la fractura con dos alambres de Kirchner montados en un
perforador, perpendicular al trazo de la fractura, de distal a proximal,
salen por el tendón del cuádriceps. 
 Se retiran daviers, y se pasa alambres maleables de acero inoxidable de
1,5 mm, creando un cerclaje que pasa en forma de 8 por los kirchners.
 Se cortan alambres con alikate, y se efectúa una doble lazada para
ajustarlos. Los alambres cortados deben incurvarse en su extremo
proximal con una pinza electricista para facilitar su extracción posterior. 
 Cierre: los alerones se sutura con poliglactina 2/0. Tsc con poliglactina
2/0, piel con mononylon 3/0. 
 Curación plana, vendaje e inmovilización con  férula o valva de yeso
para su movilización temprana.

Concepto de craniectomia: apertura del cráneo sin restitución de los

fragmentos oseos quedando un defecto. Se emplea en caso de lesiones
infratentoriales conminutas y evacuación urgente de hematoma extradural
Concepto de craneotomía: apertura del cráneo mediante una plaqueta que
al finalizar la cirugía, se restituye en su lugar con colgajo pediculado con
plaqueta libre.