Litiasis Renal

Litiasis vesical
Litiasis uretral
Anatomía del sistema renal:

 Constituido por :
 Dos riñones
 Dos uréteres
 La vejiga
 Y la uretra
Anatomía del riñón

 Arteria renal
 Vena renal
 Uréter
 Pelvis renal
 Cálices
 Corteza
 Médula
Litiasis renal-cálculos en el riñon.

 La litiasis renal es una enfermedad causada por la presencia de cálculos

o piedras en el interior de los riñones o de las vías urinarias(uréteres o
vejiga)
 Cuando la litiasis produce obstrucción, el cuadro clínico es grave y
puede producir Insuficiencia Renal Aguda, y requiere atención precoz.
 Los procedimientos quirúrgicos pueden ser:
 Una nefrostomía es la colocación de una pequeña sonda (catéter)
flexible de caucho a través de la piel en el riñón generalmente guiados
con ecografia o fluoroscopia en un quirófano para drenar la orina.
 Y una nefrolitotomía es el paso de un instrumento médico especial a
través de la piel hasta el riñón. Esto se hace para retirar cálculos
renales.
Nefrostomia

 Esta operación puede realizarse, según la patologia, en forma

temporaria (obstrucciones) o en forma definitiva.
 Tipos de nefrostomias:
 Directa.
 Indirecta o transpiélica
 Percutánea
 Técnica quirúrgica
 En la nefrostomia directa e indirecta son iguales los dos primeros puntos y varian en su
desarrollo
1. Posición del paciente decúbito lateral.
2. Abordaje lateral retroperitoneal sin resección costal y con una incisión corta.
Turner Warwick: Borde inferior del espacio intercostal más cercano al borde superior de la 11ªo 12ª
costilla.
Anestesia general
Posición del paciente: se ubica en decúbito lateral y en hiperextensión con el lado a operar hacia
arriba El miembro infenor del lado sano queda flexionado en ángulo agudo y el opuesto extendido,
ambos separados con una almohada Los miembros superiores se dirigen hacia adelante y hacia
arriba.
Para entreabrir más el espacio costoillaco y mejorar la exposición del campo se colo ca un baión
de gorna inflable a la altura del flanco, otros cirujanos prefieren elevar el so porte de la mesa de
operaciones. Por último, se coloca la mesa de operaciones en Tren delenburg, se fija el paciente a
la camilla a nivel del trocanter mayor con cinta adhesiva y de la misma manera se lo ajusta en la
zona axilar sin comprimir para no dificultar los movimientos respiratorios. El instrumentador
circulante coloca la plancha autoadhesiva en el muslo Esta posición es igual para todas las vias
Preparación del campo quirúrgico: se efectúa el lavado de la zona quirúrgica con
yodopovidona jabonosa. Luego se practica tica la antisepsia con yodopovidona solución
desde tercio inferior del tórax hasta el trocánter mayor y desde la apófisis espinosa hasta
el borde externo contra lateral del recto anterior del abdomen.
Colocación de campos: se colocan dos Campos grandes cefálicos y dos podalicos por
debajo del espacio intercostal seleccionado. Una campo pequeño paralelo a los músculos
espinales y otro paralelo al borde externo del recto anterior del abdomen, o puede
ubicarse en la linea media de acuerdo con la cirugia programada Los campos se fijan con
cuatro pinzas Backhaus.
Posición del equipo quirúrgico: el cirujano se ubica frente al dorso del paciente el
instrumentador a su lado y los ayudantes frente al cirujano.
Apertura: se marca la incisión que se extiende desde la linea axilar posterior, con
prolongación abdominal en 5 itálica, hasta el borde externo de la vaina de los rectos
anteriores, sobre el IX, Xo XI espacio intercostal.
Se incide la piel con bisturi N 4 con hoja N 23 y se secciona el tejido celular subcutáneo y los planos
musculares (oblicuo mayor, oblicuo menor y transverso) con electrocauterio
Se practica una hemostasia estricta Luego en la parte posterior se corta parte del músculo dorsal
ancho y por debajo el músculo serrato menor posterior e inferior de igual modo.
Se realiza la apertura en ojal de la apo neurosis del músculo transverso en el extremo libre de la
costilla inferior expuesta, se toman los bordes con pinzas Allis y se seccionan los músculos
intercostales y las inser- ciones costales del diafragma, en tramos cortos y sucesivos acompañados de
disección roma para evitar el fondo de saco pleural.
Cierre: se deja un drenaje de PVC o látex en la zona quirúrgica, que se extrae por contraabertura por
debajo de la XII costilla en la línea axilar media y se fija a la piel con un punto de nailon
monofilamento 3-0, para luego conectarlo a un sistema cerrado de aspiración.
Previo recuento de gasas y compresas se efectúa la sutura en monoplano de los músculos oblicuo
mayor, menor y transverso con puntos separados, perpendiculares a la incisión, de material sintético
absorbible multifilamento calibre 1 con aguja redonda circulo de 15-40 mm, se comienza por su
extremo anterior y se procede de igual forma con el plano muscular posterior Se afronta la piel con
puntos separados de nailon monofilamento 3-0 con aguja recta lanceolada.
El drenaje se retira a las 24/48 hs.
 Nefrostomia directa
El cirujano libera la celda renal con tijera Metzenbaum y pinza dientecillos o pinza
rusa, mientras los ayudantes separan con valvas Doyen o separadores Farabeuf
anchos.
Luego se procede a la punción con aguja de grueso calibre (14) y jeringa de 20 ml, lo
que permite la introducción de un trocar para aspirar y extraer material para
bacteriología.
Ante la certeza de estar en el lugar apropiado se reemplaza el trocar por una sonda
Pezzer o una Malecot de 24-30
El drenaje se fija al niñón con puntos de material sintético absorbible multilamento 3-
0 y se tiene especial cuidado en fijarlo a la salida de los músculos con igual material
calibre 0 Finalmente se lo asegura a la piel con un punto de nailon monofilamento 3-
0 con aguja recta lanceolada
Cierre de la herida según técnica, conexión del drenaje a una bolsa colectora de
orina y curación plana
 Nefrostomia indirecta o
 Se efectúa entranspolica
casos de riñon edematoso cuando no hay certeza con respecto a la via
excretora intrarrenal, en especial si se trata de un riñon único Luego de la apertura de la
celda renal pueden utilizarse valvas Doyen para separar o un separador autoestático. Se
toma la grasa permenal con pinzas Aro o Duval y se diseca hasta localizar el uréter superior
que conducirá a la pelvis renal. El uréter se re para con una lazada de seda N° 4, lámina de
goma o cinta hilera y pinza doble utilidad . Se expone la pelvis con separadores Kirklin y se
realiza una pequeña incisión con bisturi N° 3 y hoja N° 15 entre dos pun tos de material
sintético absorbible multifi lamento 3-0 con aguja redonda 1/2 círculo de 25 mm, que se
aplican previamente en forma de rienda a continuación se labra un canal desde la pelvis
renal hacia el parênquima con una pinza Bertola Se incide el riñón para poder exteriorizar
la pinza que tomará una sonda Pezzer o Malecot de 24-30 Fr y se la introduce por el canal
creado (fig. 6-1-20). La sonda se fi ja con cuidado al riñón con puntos de material sintético
absorbible multifilamento 2-0 3-0 con aguja redonda 1/2 círculo de 25 mm Se efectúa la
síntesis de la piclotomía con igual sutura calibre 3-0 o 4-0 montada en portaagujas delicado
Se controla la hemostasia y se irriga la ca vidad con solución fisiológica tibia y jeringa de
Bonneau. Se exterioriza la sonda por contraabertura, se fija a la piel con un punto de nailon
monofilamento 3-0 y se conecta a una bolsa colectora de orina. Cierre de la herida por
planos según el abordaje y curación plana
Nefrostomia percutánea
 Es un método diagnóstico y terapéutico
Técnica quirúrgica Posición del paciente se ubica en de cúbito ventra o
decubito lateral, con un rollo para elevar la ceida renal Campas se coloca 1
sabana cefálica, 1 sábana podalica y 2 compresas laterales Desarrolla todo
el procedumuento se debe efectuar bajo control radioscópico, ecográfico o
combinado El acceso consiste en una punción a nivel subcostal, en la linea
axilar posterior, en dirección al hombro opuesto. Una vez introducida la
aguja (18G) se puede recolectar orina para verificar la introducción al
riñón. Postenormente, a través de la agua se ingresa una guia hasta llegar
a la pelvis renal o el ureter A continuación se incide la piel y se procede a la
dilatación del trayecto paren quimatoso, siempre bajo visión radioscópi ca,
con dilatadores teflonados hasta llegar a un calibre superior al tubo de
drenaje que se va a implantar . Por lo general, los tubos de drenaje que
más se utilizan son Malecot o tipo pig tail, también se puede urológicas
estarian resueltas, teniendo en cuenta la localización, el tamaño, la
composición de los calculos y las características anatómicas y funcionales
del aparato urinario y del paciente.
Muchas gracias!