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    Gastrectomía

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    KATHLEEN ESQUIVEL GALVIS
    El documento describe los pasos de una gastrectomía, que implica la extirpación quirúrgica parcial o total del estómago. Se realiza comúnmente para tratar úlceras gástricas complicadas o cáncer gástrico. Incluye detalles sobre la preparación del paciente, abordajes quirúrgicos, instrumentos requeridos, técnica quirúrgica que involucra la disección y ligadura de vasos, sección del estómago y anastomosis con el intestino delgado.

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    Gastrectomía

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    El documento describe los pasos de una gastrectomía, que implica la extirpación quirúrgica parcial o total del estómago. Se realiza comúnmente para tratar úlceras gástricas complicadas o cáncer gástrico. Incluye detalles sobre la preparación del paciente, abordajes quirúrgicos, instrumentos requeridos, técnica quirúrgica que involucra la disección y ligadura de vasos, sección del estómago y anastomosis con el intestino delgado.

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    El documento describe los pasos de una gastrectomía, que implica la extirpación quirúrgica parcial o total del estómago. Se realiza comúnmente para tratar úlceras gástricas complicadas o cáncer gástrico. Incluye detalles sobre la preparación del paciente, abordajes quirúrgicos, instrumentos requeridos, técnica quirúrgica que involucra la disección y ligadura de vasos, sección del estómago y anastomosis con el intestino delgado.

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    El documento describe los pasos de una gastrectomía, que implica la extirpación quirúrgica parcial o total del estómago. Se realiza comúnmente para tratar úlceras gástricas complicadas o cáncer gástrico. Incluye detalles sobre la preparación del paciente, abordajes quirúrgicos, instrumentos requeridos, técnica quirúrgica que involucra la disección y ligadura de vasos, sección del estómago y anastomosis con el intestino delgado.

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    Gastrectomía

    Extirpación Quirúrgica del estómago total o parcial en donde se anastomosa con el


    intestino.

    Indicaciones

     Úlceras gastroduodenales complicadas


     Cáncer Gástrico (malignos y benignos: se originan generalmente en la mucosa)

    Anestesia: General

    Posición del paciente: Decúbito Supino

    Vías de Abordajes: Mediana Supra Umbilical - Infra umbilical, Subcostal bilateral,


    Transversal Larga, laparoscópicos.

    Instrumental: Laparotomía Canasta o equipo de vía biliar, Separador de Deaver, Valvas


    Maleables, Clamp Intestinales, Clamp Vasculares

    Elementos: Paquete de ropa

    Insumos: Caucho de succión

     Asepto jeringa
     Lápiz de electro cauterio
     Compresas
     Rollos abdominales
     Gasas
     Apósitos
     Guantes
     Dren de penrose anchos- medianos

    Suturas: Sutura de los planos más las siguientes:

     Poliglactin 910 1-0 aguja de ½ circulo 35mm


     Poliglactin 910 2/0 aguja de ½ circulo 25mm
     Poliglactin 910 3/0 aguja de ½ circulo 20mm
     Seda trenzada sutupak 0-1-2/0-3/0
     Seda trenzada 2/0-3/0 aguja de ½ circulo 26mm

    Medicamentos y Soluciones: Solución salina (suero fisiológico) tibio preferiblemente


    Yodopovidona

    Equipos: Unidad electro quirúrgica, Unidad de aspiración, Negatoscopio.


    Técnica Quirúrgica

    1. Lavado y Asepsia del área operatoria


    2. Colocación de campos quirúrgicos
    3. Incisión por planos anatómicos hasta llegar a la cavidad abdominal y observar los
    órganos internos.
    4. Pasamos compresas semihúmedas con separador de Deaver para separar hígado y
    bazo y maleables para separar asas intestinales con el fin de que no se contamine la
    cavidad abdominal con el contenido gástrico. Se revisa la cara posterior del
    estómago en la parte avascular del epiplón y colon para ver que no esté adherido al
    páncreas, si lo está se da por terminado el procedimiento. Si está libre...
    5. Pinzamos, seccionamos y ligamos con Kelly adson, Rochester o cístico; tijera de
    metzembaum y seda dependiendo del grosor de la estructura:
    5.1. Primero: de la curvatura mayor el epiplón mayor, ligamento gastroesplénico
    y arteria gastroepiploideas.
    5.2. Segundo: de la curvatura menor el epiplón menor, ligamento gastrohepático,
    arteria coronaria estomáquica y arteria pilórica.
    6. Se pasa una compresa semihúmeda para proteger las estructuras, luego de pasa
    clamp de Doyen y de Payr para realizar le sección.
    El de payr va del lado de la patología que se va y el de doyen va del lado que se
    queda porque es el menos traumático. Luego se realiza la sección entre los clamps
    intestinales, usando mango de bisturí 3(10)-4(20) o tijera de Metzembaum

    7. Coloco otro clamp de doyen entre los anteriores, a lo largo, con el fin de disminuir
    el tamaño de la boca que va a quedar y poder realizar la anastomosis con el
    duodeno.
    8. Secciono y sin soltar el clamp empiezo a pasar puntos para achicar la boca, esto lo
    hago con CC, seda 2/0-3/0 aguja de ½ circulo punta redonda de 25mm o Vicryl -
    2/0-3/0 aguja de ½ circulo punta redonda de 25mm, en uno o dos planos, antes de
    realizar el último punto retiro el clamp. Los puntos preferiblemente separados pues
    si son continuos y se presenta infección se me daña toda la línea de sutura.
    9. Pasamos 2 clamps de doyen para seccionar la otra porción, también puede ser un
    doyen y una rochester recta del lado que se va.
    10. La instrumentadora recibe la patología, la cual viene con la rochester y el payr, en
    una compresa y la coloca en el extremo izquierdo superior, bien alejado en la mesa
    de reserva o en la mesa de reserva cuidando que no se derrame el líquido.
    11. El cirujano tracciona el estómago hacia el duodeno con el fin de realizar la
    anastomosis Billroth I (el duodeno es prácticamente inmóvil), evierte los bordes de
    ambas estructuras para visualizar la cara posterior.
    12. Pasa un punto de reparo con Kelly y une los vértices de las estructuras. Empieza a
    anastomosar en la cara posterior. Evierte nuevamente los bordes a su lado original y
    empieza a anastomosar en la cara anterior, por último anuda el punto de reparo.
    13. Prueba la permeabilidad por medio de una sonda nasogástrica la cual evacua los
    líquidos y se le infiltra S/S y no deben salir burbujas, otra manera puede ser el
    ordeñamiento de las estructuras anastomosadas.
    14. Lavado, hemostasia, conteo de compresas, cierre por planos.

    Anastomosis

    Billroth I T-T: Gastroduodenostomía

    Si es gastrectomía parcial: estómago y duodeno a esto es lo que llamamos Billroth I. Se


    hace la extirpación del antro y hay una sola anastomosis.

    Billroth II L-L: Gastroyeyunostomía

    Estomago- yeyuno hay 2 anastomosis y se sutura el duodeno.

    Y de Roux: Gastroyeyunonostomía

    Hay 2 anastomosis: 1 anastomosis L-L es en la que se anastomosa el yeyuno con el


    estómago y una T-L que se anastomosa el duodeno con el yeyuno y 2 Suturas.

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