Caso Clinico Pancreatitis - Camila Ramirez Nuñez
Caso Clinico Pancreatitis - Camila Ramirez Nuñez
Caso Clinico Pancreatitis - Camila Ramirez Nuñez
ALUMNA:
Ramírez Núñez Camila Solangye
DOCENTES:
Dr. Francisco Perales Che Leon
Dr. César Satoshi Hirakata Nakashima
Chiclayo – Perú
RELATO DE CASO CLINICO
FECHA DE INGRESO: 14-04-22
Paciente ingresa al servicio de emergencia del HNAAA por dolor abdominal.
DATOS DE FILIACION:
Paciente, mujer de 27 años, procedente de Chiclayo
ENFERMEDAD ACTUAL:
Tiempo de enfermedad: 9 días, forma de inicio: insidioso y de curso progresivo.
Paciente refiere que hace aproximadamente 9 días presenta dolor tipo cólico en
hipocondrio derecho, que se irradia a espalda, en Escala EVA 8/10; asociado a
náuseas y vómitos. Se automedica inicialmente con Hioscina con mejoría
momentánea; después acude a Centro de Salud por persistir con dolor; se le detecta
ictericia y coluria. Es referida a Servicio Emergencia HNAAA para continuar manejo.
Preguntaría:
1. ¿Con anterioridad a padecidos de los mismos episodios de dolor?
2. En referencia al dolor, ¿que lo exacerban o disminuye?
3. ¿Ingirió algún medicamento o alimento antes del inicio de los
síntomas?
4. ¿Cómo ha sido su apetito durante los últimos días?
ANTECEDENTES:
Aborto y legrado (24-04-2020), Cesárea (02-03-2022), COVID19 agosto 2020,
ITU, Vaginitis, 2 dosis de vacuna para COVID19. Niega HTA, DM II, TBC,
Alergias.
Preguntaría:
- ¿Consumo de alcohol y drogas?
- ¿Ha padecido de parotiditis?
-
EXAMEN FISICO:
PA FC FR SatO2 T°
120/80mmhg 70x’ 20rpm 97% 36,8 °C
Examen de Orina:
Color amarillo, aspecto ligeramente turbio, leucocitos 0-1/c, hematíes 0 – 1/c, células
epiteliales regular cantidad.
Ecografía abdominal:
15cm
Hallazgo:
Ecogenicidad incrementada:
hallazgo incidental, “hígado graso”
Litos: presencia cálculos o
“piedras” en la vesícula biliar o en
los conductos biliares
Sospecha principal: Se apoya a
pancreatitis aguda por obstrucción.
Evidencia de aire en
intestino
Aumento focal de páncreas
Evidencia de grasa
abdominal
Evidencia de
vesícula con litos
Estrella: cuerpo de
páncreas
Apreciación personal:
- Páncreas con contornos
irregulares
- Grasa peripancreática
- Hipodensa con apariencia
liquida en área pancreática
- Mujer
- 27 años PATOLOGIAS DESCARTADAS
- Aborto y legrado, Cesárea (patología pediátrica, geriátrica, genico-obstetrica)
- Dolor en HCD
A + B = PANCREATITIS AGUDA
Paciente:
- Creatinina sérica: 0.61 Apreciación personal:
- PA: 120/80mmhg
No tiene falla de órganos
Según score Balthazar: gravedad
baja
3. Colelitiasis
HIPOTESIS DIAGNOSTICA
1. Pancreatitis aguda leve por litiasis biliar
A FAVOR EN CONTRA
- Dolor en HCD, con irradiación a - Inicio de forma insidiosa ya que
espalda. PA suele ser de forma brusca.
- Ictericia
- Coluria
- Náuseas y vómitos
- Amilasa y lipasa elevadas
- Bilirrubinas elevadas
- Hallazgos de litos en vesícula
- Hallazgos en tomografia
2. Colangitis aguda por coledocolitiasis
A FAVOR EN CONTRA
- Dolor en HCD - Dolor irradiado hacia la espalda
- Ictericia - Amilasa y lipasa elevadas
- Coluria - Sin evidencia de hemograma
- Náuseas y vómitos infeccioso
- Hallazgos de litos en vesícula - Elevación discreta de vía biliar
- Elevación discreta de bilirrubinas
NO CUMPLE
3. Colecistitis
A FAVOR EN CONTRA
- Dolor en HCD - Dolor irradiado hacia la espalda
- Ictericia - Amilasa y lipasa elevadas
- Coluria - Sin evidencia de hemograma
- Náuseas y vómitos infeccioso
- Bilirrubinas elevadas - Elevación discreta de vía biliar
- Hallazgos de litos en vesícula - Sin signos de respuesta
inflamatoria
- Sin evidencia de dilatación
vesicular por ecografía
PLAN EDUCACIONAL
1. Informar a paciente y familiares sobre su diagnostico detalladamente,
teniendo en cuenta si se realiza o no intervención quirúrgica.