EuroEco 2021;10(1):1-8

EuroEcoRevista Digital de Ecografía clínica

www.euroeco.org SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ECOGRAFIA

ARTICULO REVISIÓN

Evaluación ecográfica de la anatomía del hombro en 10 pasos y hallazgos pato-

lógicos más comunes. Revisión narrativa.

Rene Antonio García-Macero a, Keith Albert Foo b ,Olaya López Pereiroc , José Manuel Solla Caminod
a
Médico Interno Residente Medicina Física y Rehabilitación. Área Sanitaria de Vigo, b Médico de Familia en Centro de salud A ponte.
Ourense, c Médico de Familia en Centro de salud Pobra de Trives. Ourense. dCentro de salud Allariz. Ourense

Correo electrónico: [email protected]

INFORMACION DEL ARTICULO R E S U ME N

La ecografía es un método que se considera no invasivo. En la mayoría de los ca-
On-line el 10 de febrero de 2021 sos con un buen entrenamiento logra conclusiones diagnosticas precisas sin recurrir a
otros estudios de imagen. En el hombro, debe idealmente seguir pasos estandarizados
que permitan evaluar la mayoría de las estructuras, pudiendo considerarse así una
prolongación semiológica.
Palabras clave: Proponemos nuestra revisión en 10 pasos y así describir brevemente la anatomía
Ecografía, Hombro, Técnica. básica, las diferentes posiciones exploratorias, cortes ecográficos explicados con imá-
genes, esperando así, dar la gran importancia a aprender a explotar al máximo este
recurso, posicionado como el método inicial en el estudio de pacientes con patologías
musculo esqueléticas del hombro.

©Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia

Publicado por Ecosemg Galicia.
Ultrasound evaluation of the shoulder anatomy in 10 steps
and most common pathological findings. Narrative review
ABSTRACT
Keywords: Ultrasound is a method that is considered non-invasive. In most cases, with good
Ultrasound, Shoulder, Technique training, it achieves precise diagnostic conclusions without resorting to other imaging
studies. In the shoulder, it should ideally follow standardized steps that allow the
evaluation of most structures, thus being considered a semiological prolongation.
We propose our review in 10 steps and thus briefly describe the basic anatomy, the
different exploratory positions, ultrasound cuts explained with images, thus hoping to
give great importance to learning to fully exploit this resource, positioned as the initial
method in the study of patients with musculoskeletal pathologies of the shoulder.

INTRODUCCIÓN tanto estáticas como dinámicas, lo que con el pa-

so del tiempo lo ha posicionado como el método
La ecografía es un método que se considera no inicial en el estudio de pacientes con patologías
invasivo, con puntuales ventajas por encima de la musculo esqueléticas como es el caso del hom-
resonancia magnética; económica en términos de bro. Es lógico pensar que despierta gran impor-
costos y muy accesible para el medico en su prác- tancia aprender a explotar al máximo este recur-
tica diaria, permitiendo realizar exploraciones so.

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Una buena sistemática exploratoria del hombro vándose para alcanzar la corredera bicipital (en-
con la ecografía, permite evaluar los tejidos de tre tuberosidad mayor o troquiter y tuberosidad
esta articulación y así poder identificar aquellos menor o troquín) . Es estabilizado en esta zona
signos directos o indirectos ante la sospecha de por el ligamento transverso del humero formado
patologías, y en la mayoría de los casos con un por la unión de fibras del lig. Coracohumeral, T.
buen entrenamiento lograr conclusiones diagnos- subescapular y del T. supraespinoso (3) (4). Mide
ticas precisas sin recurrir a otros estudios de ima- en promedio 5 mm (rango 2,9-7,1 mm) en plano
gen. axial por 2,6 mm (rango 1,2-4 mm) en el plano
En esta revisión los autores pretenden descri- sagital.
bir brevemente la anatomía básica, las diferentes ECO-EXPLORACIÓN:
posiciones exploratorias, cortes ecográficos expli-
cados con imágenes ecográficas y mencionar las PASO 1: EJE TRASVERSAL DEL TENDÓN BICEPS.
patologías más frecuentes que podemos obser- Posición con codo flexionado 90º, palma hacia
var. arriba y discreta rotación interna (dirección a ro-
dilla contralateral). Colocar transductor en cara
ECOGRAFIA DEL HOMBRO anterior del hombro. En EJE TRANSVERSAL se
identifica la corredera bicipital con 2 prominen-
Debe idealmente seguir pasos estandarizados cias óseas que la delimitan (tuberosidad mayor y
que permitan evaluar la mayoría de las estructu- menor) observando imagen hiperecogénica con
ras del hombro, pudiendo considerarse así una un punteado hipoecoico conocido como “imagen
prolongación semiológica, logrando un diagnósti- en sal y pimienta”, ovalada en su interior que co-
co rápido, de bajo costo, inocuo para decisiones rresponde a la PLB por encima estaría el ligamen-
instantáneas 1. to transverso y más superficial el deltoides. (Figu-
Consideramos necesario un buen conocimien- ra 1)
to de la anatomía, ser sistemáticos y un protocolo
bien establecido. Usaremos la sonda lineal para
trabajar con frecuencias altas (estructuras super-
ficiales) y que presentan gran anisotropía. Traba-
jaremos con frecuencias entre 7,5 y 13 MHZ.
Cualquier protocolo de trabajo es aceptable, pro-
ponemos nuestro estudio en 10 pasos.
Posición para exploración: paciente sentado
de frente al explorador (hay escuelas que prefie-
ren la exploración ecográfica con explorador ubi- Figura 1. Eje transversal del tendón del biceps
cado por detrás del paciente); en silla que permi-
ta movimientos giratorios o en la camilla (más PASO 2: EJE LONGITUDINAL DEL TENDÓN BICEPS
habitual) a una altura más baja a la nuestra (me-
nos trabajo para nuestros hombros, posición er- Se obtiene girando el transductor a una posi-
gonómicamente cómoda). Ecógrafo de frente al ción paralela a la diáfisis humeral y se visualiza
explorador. Recomendamos la exploración bilate- como líneas fibrilares hiperecoicas interpuestas
ral para comparar hallazgos patológicos. entre el músculo deltoides y el humero 5,6,7,8,9. Lo
importante es verificar su localización dentro de
TENDÓN DE LA PORCIÓN LARGA DEL BICEPS. la corredera bicipital y valorar su tamaño o la
presencia de líquido alrededor del tendón (ima-
Anatomía: El bíceps se considera un musculo gen anecoica alrededor).
digastrico. La porción larga tiene su origen en el Desplace la sonda tanto proximal para obser-
labrum glenoideo 2 y tubérculo supra glenoideo, var el avance intra-articular del tendón del bíceps
pasando bajo el ligamento coracohumeral incur- y distal para visualizar la unión miotendinosa

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(imagen hiperecoica y lineal que corresponde al
tendón del pectoral mayor). Una pequeña canti- TENDON DEL SUBESCAPULAR
dad de líquido en la parte más distal del bíceps,
cercana a la unión miotendinosa, es considerada Anatomía: origen cara anterior de la escapula.
normal. 10 Musculo triangular, grueso y aplanado. Tendón
ancho por convergencia de cuerdas tendinosas en
sentido cráneo lateral hasta insertarse en la tube-
rosidad menor (troquin) del humero. Su función
principal es rotación interna del humero aunque
también participa en aducción 4,6,11.

ECO-EXPLORACIÓN:
PASO 3: EJE LONGITUDINAL DEL TENDÓN SUBESCAPULAR.
Partimos del eje transversal de la PLB y se le
pide al paciente que realice una rotación externa
del brazo con el codo fijo y leve supinación de la
Figura 2. Eje longitudinal del tendón bíceps.
mano, hasta visualizar la apófisis coracoides, ob-
Patología mas frecuente: teniendo así el EJE LONGITUDINAL que se observa
como una banda con ecogenicidad media, con su
- Tendinitis y tenosinovitis: distención focal de inserción en la tuberosidad menor, desplazando
la vaina (halo anecoico) con dolor a la presión el transductor hacia arriba y hacia abajo para vi-
del transductor. Engrosamiento del tendón sualizar toda su anchura.(Figura 3).
con cambios en el contorno con pérdida de
patrón fibrilar, visualizándose hipoecogénico
y presencia de neovascularización con el Do-
ppler color. La inflamación sinovial tendinosa
es frecuente y puede ser causada por artropa-
tía inflamatoria o infecciosa.
-
- Inestabilidad o rotura (subluxaciones o luxa-
ciones): ausente la imagen ovalada hipereco-
genica en corredera bicipital. Las rupturas to-
tales dan como resultado, el signo de la co-
rredera vacía y clínicamente el signo de Pope- Figura 3. Eje longitudinal del tendón subescapular
ye. Precaución al valorar una corredera vacía,
porque no podemos olvidar la anisotropía PASO 4: EJE TRANSVERSAL DEL TENDÓN SUBESCAPULAR
(variación de ecogenicidad por inadecuado Se coloca la sonda longitudinal al eje del cuer-
ángulo de exploración del transductor). Es po- po, donde se aprecian los diferentes fascículos
sible que la PLB se encuentre subluxado me- del tendón en forma de imágenes ovoides
5,6,7,8,9,12; en este corte, demuestra su estructura
dialmente, por lo que es importante evaluar
dinámicamente (maniobras de rotación inter- multipennada, que consiste en fibras musculares
na y externa) hipoecoicas interpuestas entre fibras tendinosas
- hiperecoicas, así como otras fibras tendinosas
- Distención de la vaina del bíceps y su asocia- que parecen hipoecoicas debido a la anisotropía
13.(Figura 4).
ción a distención de la Bursa subacromio-
subdeltoidea tiene grandes posibilidades de
corresponder a una ruptura del maguito rota-
dor. 1,4,10
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a nivel de la tuberosidad mayor del humero (zona
de gran anisotropía debido al entrecruzamiento
de fibras longitudinales y oblicuas). Superficial-
mente encontramos al deltoides y entre ambos
una delgada línea hipoecoica entre dos líneas hi-
perecoicas que corresponden a la Bursa
Subacromial.

Figura 4. Eje transversal del tendón subescapular Es ideal obtener imágenes que demuestren la
zona crítica de lesiones que se ubica a 1 cm pos-
terolateral de la inserción. (Figura 5)
Patologías más frecuentes:

Es un tendón que es asiento poco frecuente de

patología. En su inserción (tuberosidad menor)
puede llegar a desgarrarse, lo que permite en
ocasiones que el tendón del bíceps se luxe me-
dialmente. Puede observarse desgarro parcial o
total de este tendón, en desgarros masivos del
tendón supraespinoso (crónicos) con afectación
de la cortical humeral.
Figura 5. Eje longitudinal del tendón supraespinoso
TENDON DEL SUPRAESPINOSO
PASO 6: EJE TRANSVERSAL DEL TENDÓN SUPRAESPINOSO
Anatomía: Musculo de forma triangular. Origen
en la fosa supraespinosa de la escapula, pasa por Apreciaremos una imagen en neumático o ca-
debajo del acromion y termina en un tendón que pas de cebolla, siendo la más interna hiperecoica
se inserta en la tuberosidad mayor del humero la cortical del humero seguida del supraescapu-
con un tendón de unos 2,5 mm de anchura y lar, Bursa y deltoides. Ecoestructura homogénea
unos 5 mm de grosor. Su acción es la abducción y formada por ecos de media intensidad5,6,7,8,9. Es
elevación del brazo 4,6,11,14. importante mantener el codo en el plano sagital
en lugar de apuntar hacia afuera porque esto
ECO-EXPLORACIÓN: puede dificultar la visualización del intervalo de
los rotadores debido a demasiada rotación inter-
PASO 5: EJE LONGITUDINAL DEL TENDÓN SUPRAESPINOSO na13. (Figura 6).

Se inicia en la cara anterior del hombro. Pa-

ciente colocando su brazo en rotación interna,
aducción, codo flexionado y dirigido hacia atrás,
con la mano buscando en ala iliaca opuesta
(“maniobra de estrés” o “posición de Crass”) o en
su defecto la palma de la mano en el ala iliaca
ipsilateral (“posición modificada de “Crass”).

En su EJE LONGITUDINAL se apreciara la ima-

gen típica en pico de loro, con típico patrón fibri- Figura 6. Eje Transversal del tendón supraespinoso
lar, siendo correspondiente la punta a la inserción

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más del 90%. Puede de forma patológica conte-
Patologías más frecuentes: ner líquido eco lúcido, ecos internos complejos,
- Tendinitis o tenosinovitis: aumento de grosor septos y/o engrosamiento de la sinovial. El Dop-
que excede los 2mm con respecto al contrala- pler es fundamental para demostrar procesos in-
teral, perdida del patrón fibrilar normal, con flamatorios como artropatía inflamatoria, bursitis
áreas hipo e hiperecoicas. Aumento de vascu- infecciosa, séptica o hemorrágica.
larización con el Power Doppler.
- Tendinopatias calcificante: focos intra tendi- TENDON DEL INFRAESPINOSO Y REDONDO MENOR
nosos hiperecogénicos con sombra acústica
bien definida en la mayoría de los casos (has- Anatomía: musculo infraespinoso proviene de
ta en 7% de los casos la sombra posterior no la fosa infraespinosa de la escapula y junto a su
se observa) aponeurosis termina en un tendón aplanado que
- Roturas parciales: corresponden a la disconti- se dirige hacia la parte posterior de la articulación
nuidad de las fibras que producirán: defecto glenohumeral, insertándose en la faceta media
hipoecoico en superficie bursal, defecto hi- de la tuberosidad mayor. El musculo redondo
poecoico en superficie articular o defecto hi- menor se origina en el borde lateral de la escapu-
poecoico intrasustancia con patrón estas tres la y se inserta en situación postero inferior al in-
entidades de ecogenicidad mezclada. fraespinoso en la tuberosidad mayor 6,11.
- Roturas completas: Los signos primarios o cri-
terios mayores corresponden: ausencia de ECO-EXPLORACIÓN:
tendón, afinamiento difuso del tendón, defec- PASO 7: EJE LONGITUDINAL DEL TENDÓN.
to foveal hiperecoico rodeado por tendón hi-
poecoico hinchado. Los signos secundarios o Al tratarse de una estructura posterior, colocar
criterios menores son: musculo deltoides so- al paciente de espaldas al explorador, con la
bre la cabeza humeral (signo de la tuberosi- mano del hombro a estudiar apoyada sobre el
dad desnuda), ocupación del defecto por li- hombro contralateral. Coloque el transductor en
quido (imagen anecoica), sangre o tejido de la cara posterior de la articulación glenohumeral,
granulación, perdida del borde convexo, observe el infraespinoso y los músculos redondo
unión musculotendinosa retraída. menor como estructuras individuales que llenan
la fosa infraespinosa profunda al deltoides. (Figu-
Los signos asociados son: liquido anormal en ra 7)
Bursa subdeltoidea, en la vaina de la PLB, en el
receso glenoideo posterior y en la articulación
acromioclavicular (signo del Geiser).
Los desgarros de espesor total se clasifican de
acuerdo a su tamaño en: pequeños (< 1 cm),
grandes (1-3 cm) y masivos (> 3 cm).

BURSA SUBACROMIO-SUBDELTOIDEA

Localizada entre el tendón supraespinoso y el

músculo deltoides, por debajo del acromion. Cu- Figura 7. Eje longitudinal del tendón infraespinoso y redon-
bre gran parte de la porción antero-superior del do menor
hombro. Su función es permitir el deslizamiento
de los tendones que corresponden al manguito
de los rotadores entre el acromion y el ligamento PASO 8: EJE TRANSVERSAL DE LOS TENDONES.
coracoacromial. La distención de la Bursa (imagen
anecoica) se asocia a rupturas de tendones en Girando la sonda 90º, se explorarán en EJE

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TRASNVERSAL logrando diferenciar sus vientres posterior de la articulación en busca de derrame
musculares por separados.(Figura 8). durante la exploración.
Deformidad de Hill Sachs: Una depresión en el
contorno redondeado de la cabeza humeral a es-
te nivel nos pondría en sospecha de esta lesión.

PASO 10: ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR

Paciente con el brazo en posición neutra, sus-

pendido a lo largo del tronco. Colocar el trans-
ductor siguiendo el eje largo de la clavícula des-
plazándose hasta posicionarse sobre la articula-
Figura 8. Eje transversal del tendón infraespinoso y redon- ción. Es necesario gran cantidad de gel, disminuir
do menor. la profundidad en el eco. En un CORTE LONGITU-
DINAL se observara una imagen en forma de M
con dos zonas hiperecoicas correspondientes a
Patologías (no es frecuente las lesiones a este estructuras óseas, con una depresión central hi-
nivel): poecoica y sobre esta depresión líneas hiperecoi-
cas que corresponden a la capsula articular 7,9.

Podemos encontrar desgarros de espesor par- El ancho medio normal del espacio articular es
cial, total y masivo. Estos desgarros aparecen de 4,1mas/menos 0,9 mm en las personas de 21 a
anecoicos o hipoecoicos con disminución del gro- 32 años y disminuye a 3,5 mas/menos 0,9 mm en
sor del tendón, mientras que la tendinopatía, que las personas de 37 a 81 años13.Esta articulación se
suele afectar también a este tendón, se caracteri- encuentra habitualmente afectada por osteoar-
za por engrosamiento difuso y disminución de la tritis (caracterizados por irregularidades de sus
ecogenicidad (10). Puede presentar signos de perfiles corticales) y osteofitos (10) y distensión
atrofia o cambios de ecogenicidad por infiltración capsular superiora 4mm. Lesiones traumática:
grasa por denervación (afectación en el nervio desalineación de componentes de la articulación
supraescapular). por ruptura capsular, separación acromioclavicu-
lar, o fractura.(Figura 9).
PASO 9: ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL Y LABRUM POS-
TERIOR

Manteniendo la posición exploratoria del in-

fraespinoso en su EJE LONGITUDINAL se procede
a aumentar la profundidad (y si es necesario bajar
la frecuencia) y se observa la cortical posterior
del humero, el labrum posterior de la glenoides e
incluso si desplazamos hasta medial podemos ob-
servar la escotadura supraescapular (depresión
pequeña que corresponde a la escotadura supra-
Figura 9. Articulación acromioclavicular.
escapular donde discurren el nervio, la arteria y la
vena del mismo nombre). El labrum posterior se CONCLUSIÓN
visualiza como una imagen triangular hipereco-
genica entre la cortical humeral posterior y la Durante la formación de los médicos es fun-
glenoides de la escapula 1,6,9. Observe el complejo damental contar con herramientas que comple-
labrum-capsular posterior y compruebe el receso menten la exploración física, como es la ecografía

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en el área musculoesqueletica, por lo que esta de la porción larga del bíceps. Rev S And Traum y
revisión narrativa, permitirá una adecuada ins- Ort. 26 de septiembre de 2016;33:12.
trucción y capacitación en la técnica para la valo- 4. Veronique Barois Boullard. Ultrasonido de
ración del hombro. Nuestro objetivo es convertir hombro El ultrasonido diagnóstico es actualmen-
esta descripción en una guía básica para los mé- te el examen de primera intención en el estudio
dicos que se inicien en esta práctica. Aunque se del hombro doloro [Internet]. [citado 10 de agos-
tomaron los elementos fundamentales y no se to de 2020]. Disponible en:
detallaron a profundidad los hallazgos patológi- https://webcache.googleusercontent.com/search
cos, consideramos que esta revisión cumple con ?q=cache:yLXA8v_gjCUJ:https://www.smri.org.m
las necesidades académicas para realizar una x/TE_PHP/US2019/docs/19.pdf+&cd=12&hl=es&c
adecuada valoración en pacientes con síndrome t=clnk&gl=es&client=firefox-b-d
de hombro doloroso. En la siguiente tabla se ane- 5. Mónica Fernández Blanco, Raquel Seijo Ro-
xa un modelo de reporte ecográfico (Tabla 1 – dríguez, Ana Afonso Centeno, Vanesa Taboada
Hoja de reporte ecográfico) Rodríguez, Juan Manuel Vieito Fuentes,Vista de
Estudio del manguito rotador, guía para el resi-
dente. Seram [Internet]. [citado 10 de agosto de
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https://espacio.com/index.php/seram/article/vie
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9. Benítez Pareja D, Trinidad Martín-Arroyo
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hombro. Rev Soc Esp Dolor. octubre de
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Tabla 1. Modelo de reporte ecográfico
10. Chávez-López MA, Sedano ÓS, Py GE. La
Ultrasonografía en el Estudio de Síndrome de
Hombro Doloroso. 26. 2010;4:278-84.
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