Efectos Del Laser y Ultrasonido

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE TERAPIA FÍSICA
TESINA DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO

DE LICENCIADA EN CIENCIAS DE LA SALUD TERAPIA
FÍSICA Y DEPORTIVA
TEMA:
“PROTOCOLO DE TRATAMIENTO MEDIANTE EL LÁSER Y

ULTRASONIDO EN PACIENTES CON TENDINITIS DEL MANGUITO
ROTADOR QUE ASISTEN AL CENTRO DE REHABILITACIÓN
FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGÍA CENREFK DE RIOBAMBA, EN EL
PERÍODO DE SEPTIEMBRE 2013 A FEBRERO 2014.”
AUTORA:
PAULINA MARISOL GAIBOR CAMACHO
TUTOR:
Lic. Ft. PATRICIO JAMI. MsC
Riobamba - Ecuador
2013-2014
ii
DERECHOS DE AUTORÍA
Yo PAULINA MARISOL GAIBOR
CAMACHO soy responsable de las ideas,
doctrinas, criterios y resultados expuestos en el
presente trabajo investigativo y los derechos de
autoría pertenecen a la Universidad Nacional de
Chimborazo.
iii
DEDICATORIA
Dedico con toda satisfacción a mi Dios por guiarme por el

buen camino, por haberme dado fuerzas para seguir
adelante y no desmayar en los problemas que se
presentaban, enseñándome a encarar las adversidades sin
perder nunca la dignidad ni desfallecer en el intento.
A mis padres por su apoyo, consejos, comprensión, amor,

un amor sobre natural propio de ellos, ayuda en los
momentos difíciles, por haberme enseñado a mantener los
valores, principios y la perseverancia para conseguir mis
objetivos, por ser el motor de mi vida, que con su ejemplo
y sacrificio cumplen con la dura misión de responsables
guías en la difícil tarea de la educación.
A mi sobrino tan adorado José Ignacio quien con su

llegada nos cambió la vida a todos, por ser quien me
inspira amor y me ha dado las fuerzas para culminar esta
etapa de mi vida.
iv
AGRADECIMIENTO
Sola no hubiera alcanzado a realizar este trabajo; siempre

es valiosa la colaboración y orientación de personas es
por aquello que expreso mi eterno reconocimiento a mi
tutor de tesis Master Patricio Jami, quien supo dirigir
desinteresadamente esta obra, brindándome sus
conocimientos, sus sabios y muy acertados consejos, al
Licenciado Francisco Vallejo quien estuvo pendiente del
avance de mi trabajo, al Licenciado Byron Vilema quien
hizo posible que realizara mi recolección de Datos, a mi
novio Kevin Solano quien me impulso a llevar a cabo
este trabajo y quien hizo que creyera en mi misma
dándome día a día las fuerzas y su apoyo incondicional,
es por eso que dejo grabado mi profundo agradecimiento.
A la UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

donde he compartido durante cuatro años mis inquietudes
y esperanzas. Institución que me ha dado el honor de
realizarme como profesional.
v
RESUMEN
El trabajo investigativo trata, de los beneficios de la aplicación del láser y ultrasonido como
complemento del tratamiento fisioterapéutico de la tendinitis del manguito rotador, cuyo
propósito fue llegar a determinar y demostrar que la aplicación del láser y ultrasonido
permite una mejor y pronta recuperación de la patología en estudio. Para llegar a la
consecución de los objetivos y la comprobación de la hipótesis, se tomó como población de
estudio, a 30 pacientes atendidos en el Centro de Rehabilitación, Fisioterapia y
Kinesiología CENREFK de la cuidad de Riobamba, durante el período de Septiembre 2013
– Febrero 2014; los datos se obtuvieron a través de la aplicación de dos instrumentos de
investigación, una guía de encuesta aplicada a los pacientes del Centro de Fisioterapia
CENREFK, y la guía de observación aplicada en el lugar donde se producía el problema;
también se realizó la investigación documental – bibliográfico para realizar la
comprobación teórica y práctica, es decir lo expuesto en libros, textos y enciclopedias, con
los resultados que se obtenían en la aplicación de la terapia en la Investigación de campo.
El procesamiento de la información se realizó aplicando el paquete estadístico Microsoft
Excel y el método inductivo, analítico y sintético. Se recomienda la utilización del
protocolo de tratamiento fisioterapéutico utilizado en la tendinitis del manguito rotador
esperando que el presente trabajo investigativo sea de gran utilidad para la obtención de
nuevos conocimientos y si es posible se continúe con él estudio de la efectividad de este
protocolo.
vi
vii
ÍNDICE GENERAL
CAPÍTULO I ........................................................................................................................ 4
1. MARCO REFERENCIAL ........................................................................................... 4
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................ 4
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................. 5
1.3. OBJETIVOS........................................................................................................... 6
1.3.1. OBJETIVO GENERAL ................................................................................. 6
1.3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS........................................................................ 6
1.4. JUSTIFICACIÓN .................................................................................................. 6
CAPÍTULO II ....................................................................................................................... 8
2. MARCO TEÓRICO ..................................................................................................... 8
2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN .................................................. 8
2.1.1. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA ............................................................... 8
2.1.2. ANATOMÍA DEL HOMBRO....................................................................... 8
2.1.3. ARTICULACIÓN DEL HOMBRO ............................................................. 9
2.1.4. MIOLOGÍA .................................................................................................. 12
2.1.5. BIOMECÁNICA DEL HOMBRO ............................................................. 15
2.1.6. MOVIMIENTOS DEL HOMBRO EN TRES PLANOS DEL ESPACIO
16
2.2. MANGUITO ROTADOR ................................................................................... 17
2.2.1. FUNCIÓN DEL MANGUITO ROTADOR ............................................... 18
2.2.2. TENDINITIS................................................................................................. 18
2.2.3. TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADOR .......................................... 18
2.2.4. FISIOPATOLOGÍA ..................................................................................... 18
2.2.5. EPIDEMIOLOGÍA ...................................................................................... 19
2.2.6. ETIOLOGÍA ................................................................................................. 20
2.2.7. PATOGENIA ................................................................................................ 21
2.2.8. LESIÓN PREDISPONENTE POR ABUSO DEL HOMBRO ................. 22
2.2.9. SINTOMATOLOGÍA .................................................................................. 22
2.3.1. FASE AGUDA .............................................................................................. 23
2.3.2. FASE SUBAGUDA ...................................................................................... 24
viii
2.3.3. FASE CRÓNICA .......................................................................................... 24
2.4. EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO DEL DOLOR DEL MANGUITO
ROTADOR. ..................................................................................................................... 25
2.4.2. Al examen físico ............................................................................................ 26
2.4.5. DOLOR ......................................................................................................... 28
2.4.6. Dolor Agudo .................................................................................................. 28
2.4.7. Dolor Crónico ................................................................................................ 29
2.4.8. Dolor Central ................................................................................................ 29
2.4.9. Comportamiento doloroso ........................................................................... 29
2.4.10. Tipos de Dolor Topográficamente............................................................... 29
2.5. PRUEBAS SIGNOS Y MANIOBRAS ................................................................. 31
2.5.1. Prueba del Arco Doloroso ............................................................................ 31
2.5.2. Maniobra de Rozamiento de Neer .............................................................. 31
2.5.3. Maniobra de Hawkins .................................................................................. 32
2.6. MANIOBRAS PARA TENDINITIS .................................................................... 33
2.6.1. Maniobra de Jobe ......................................................................................... 33
2.6.2. Maniobra de Patte ........................................................................................ 33
2.6.3. Maniobra de Gerber ..................................................................................... 34
2.6.4. Signo de la Caída del brazo ......................................................................... 35
2.7. EVALUACIÓN DE LA CONTRACTURA MUSCULAR .............................. 35
2.7.1. Tipos de Contractura ................................................................................... 36
2.8. EVALUACIÓN FISIOTERAPÉUTICA ........................................................... 36
2.8.1. Test Goniométrico ........................................................................................ 37
2.8.2. Objetivos de la Goniometría ....................................................................... 38
2.8.3. Técnicas para medir con el Goniómetro..................................................... 38
2.8.4. ARCOS DE MOVIMIENTOS NORMALES ............................................ 38
2.8.5. Test Muscular ............................................................................................... 38
2.8.6.1. Sistema de Puntuación por grados .......................................................... 40
2.9. TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO ........................................................ 42
2.9.1. Agentes Físicos en Medicina Física ............................................................. 42
2.9.2. Clasificación de los Agentes Físicos no Ionizantes. .................................... 43
ix
2.9.3. TERMOTERAPIA ....................................................................................... 44
2.9.4. CLASIFICACIÓN: ...................................................................................... 44
2.9.5. CALOR Y TEMPERATURA...................................................................... 45
Transmisión del Calor: ............................................................................................... 45
2.9.6. EFECTOS BIOLÓGICOS .......................................................................... 46
2.9.9. LÁSER ........................................................................................................... 48
2.9.10. ACRÓNIMO DE LÁSER ............................................................................ 49
2.9.11. CARACTERIZAS DEL LASER................................................................. 49
2.9.12. EFECTOS DEL LÁSER .............................................................................. 50
Efectos biológicos del láser: ........................................................................................ 50
Efecto fototérmico del láser ........................................................................................ 51
Efecto fotoquímico del láser ....................................................................................... 51
2.9.13. MÉTODOS DE APLICACIÓN .................................................................. 51
2.9.14. DOSIFICACIÓN .......................................................................................... 53
2.9.15. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES ...................................... 53
2.9.16. ULTRASONIDO .......................................................................................... 54
2.9.17. Frecuencia y longitud de onda ..................................................................... 55
2.9.18. Energía, potencia e intensidad..................................................................... 55
2.9.19. MECANISMOS DE ACCIÓN .................................................................... 56
2.9.20. MODALIDADES DE ULTRASONIDOS TERAPÉUTICOS .................. 56
2.9.21. SELECCIÓN DE LA FRECUENCIA E INTENSIDAD .......................... 57
2.9.22. ACOPLAMIENTO DEL CABEZAL ......................................................... 57
2.9.23. MÉTODOS DE APLICACIÓN .................................................................. 58
2.9.24. NÚMERO Y DURACIÓN DE LAS SESIONES ....................................... 59
2.9.25. EFECTOS BIOLÓGICOS .......................................................................... 60
2.9.26. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES ...................................... 60
2.10. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS ................................................... 64
2.11. HIPÓTESIS Y VARIABLES .......................................................................... 66
2.11.1. Hipótesis ........................................................................................................ 66
2.12. Variables ........................................................................................................... 66
2.12.1. Variable Independiente ................................................................................ 66
x
2.12.2. Variable Dependiente ................................................................................... 66
2.13. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES ............................................. 67
CAPÍTULO III ................................................................................................................... 69
3. MARCO METODOLÓGICO .................................................................................... 69
MÉTODO CIENTÍFICO ............................................................................................... 69
3.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN ............................................................................. 69
3.2. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................. 70
3.3. TIPO DE ESTUDIO ............................................................................................ 71
Población y Muestra ....................................................................................................... 71
3.4. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS ........... 71
3.5. TÉCNICAS PARA EL ANÁLISIS PARA DE INTERPRETACIÓN DE
RESULTADOS ............................................................................................................... 72
CAPITULO IV.................................................................................................................... 73
4. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS .................................... 73
4.1. PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN ................................................ 73
CAPÍTULO V ..................................................................................................................... 88
4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ........................................................... 88
4.1 CONCLUSIONES ................................................................................................. 88
4.2 RECOMENDACIONES .................................................................................. 88
5. BIBLIOGRAFÍA. ........................................................................................................ 90
Bibliografía .......................................................................................................................... 90
ANEXOS ............................................................................................................................. 93
xi
ÍNDICE DE TABLAS
TABLA 1. SUPRAESPINOSO ........................................................................................... 13

TABLA 2. INFRAESPINOSO ............................................................................................ 14
TABLA 3. REDONDO MENOR ........................................................................................ 14
TABLA 4. SUBESCAPULAR ............................................................................................ 15
TABLA 5. ARCOS DE MOVIMIENTO ............................................................................ 39
TABLA 6. SEXO ................................................................................................................. 74
TABLA 7. EDAD ................................................................................................................ 76
TABLA 8. ORIGEN DEL DOLOR ..................................................................................... 77
TABLA 9. INTENSIDAD DEL DOLOR ............................................................................ 78
TABLA 10. ZONA DEL DOLOR ....................................................................................... 80
TABLA 11. PROTOCOLO DE TRATAMIENTO ............................................................. 81
TABLA 12. PRIMERA SEMANA DE REHABILITACIÓN ............................................. 82
TABLA 13. BENEFICIOS DE LOS AGENTES FÍSICOS ................................................ 84
TABLA 14. CONTRIBUCIÓN DE LA FISIOTERAPIA ................................................... 85
TABLA 15. DOLOR AL FINALIZAR EL TRATAMIENTO ........................................... 86
xii
ÍNDICE DE IMÁGENES
IMAGEN 1.- Complejo del Hombro. .................................................................................... 9

IMAGEN 2.- Huesos de la Cintura Escapular articulados .................................................. 11
IMAGEN 3.- Músculo Supraespinoso ................................................................................. 13
IMAGEN 4.- Músculo Infraespinoso .................................................................................. 14
IMAGEN 5.- Músculo Redondo Menor .............................................................................. 14
IMAGEN 6.- Músculo Subescapular ................................................................................... 15
IMAGEN 7.- Palpación del Hombro ................................................................................... 26
IMAGEN 8.- Examen Radiológico. .................................................................................... 27
IMAGEN 9.- Escala Numérica del Dolor ........................................................................... 30
IMAGEN 10.- Abducción del Hombro ............................................................................... 31
IMAGEN 11.- Rozamiento de Neer .................................................................................... 32
IMAGEN 12.- Maniobra de Hawkins. ................................................................................ 32
IMAGEN 13.- Maniobra de Jobe. ....................................................................................... 33
IMAGEN 14.- Maniobra de Patte ........................................................................................ 34
IMAGEN 15.- Maniobra de Gerber..................................................................................... 34
IMAGEN 16.- Goniómetro.................................................................................................. 37
IMAGEN 17.- Láser ............................................................................................................ 48
IMAGEN 18.- Aplicación Puntual. ..................................................................................... 52
IMAGEN 19.- Ultrasonido .................................................................................................. 54
IMAGEN 20.- Cabezal ........................................................................................................ 58
IMAGEN 21.- Aplicación Directa ....................................................................................... 59
IMAGEN 22.- LÁSER (Aplicación Puntual) ...................................................................... 62
IMAGEN 23.- U.S (Acoplamiento directo) ........................................................................ 63
xiii
ÍNDICE DE GRÁFICOS
GRÁFICO 1.- Sexo Pacientes ............................................................................................. 74

GRÁFICO 2.- Edad Pacientes ............................................................................................. 75
GRÁFICO 3.- Origen del Dolor .......................................................................................... 76
GRÁFICO 4.- Intensidad del Dolor .................................................................................... 77
GRÁFICO 5.- Zona del Dolor............................................................................................. 78
GRÁFICO 6.- Protocolo de Tratamiento ............................................................................ 79
GRÁFICO 7.- Primera Semana de Rehabilitación............................................................. 80
GRÁFICO 8.- Eficacia del Protocolo de Tratamiento Fisioterapéutico ............................. 81
GRÁFICO 9.- Contribución de la Fisioterapia ................................................................... 82
GRÁFICO 10.- Dolor al finalizar el Tratamiento ............................................................... 83
xiv
INTRODUCCIÓN
El dolor en el hombro se conoce comúnmente como tendinitis del manguito rotador que
produce dolor e impotencia funcional en grado variable, que es uno de los problemas de
salud que más afecta a los pacientes que asisten al Centro de Rehabilitación Fisioterapia y
Kinesiología CENREFK de la cuidad de Riobamba.
El dolor originado en la zona del hombro puede ser mecánico donde comúnmente se lo
observa al realizar trabajos que requieren elevar el brazo por encima de la cabeza, levantar
cargas pesadas o movimientos repetitivos con el brazo elevado, también puede producirse
por traumatismos.
La aplicación de láser y ultrasonido es parte de la medicina física que tiene como objetivo
el alivio y curación de diversas enfermedades mediante las acciones mecánica, de
conducción y térmica del ultrasonido y aplicar al organismo energía del espectro
electromagnético para facilitarle su actividad bioquímica mediante el láser.
Estadísticamente la presencia de pacientes con tendinitis del manguito rotador en el centro
de Rehabilitación Fisioterapia y Kinesiología CENREFK es la causa más común de dolor
no traumático del hombro y es la tercera causa más frecuente de dolor en rehabilitación.
En cuanto al tratamiento fisioterapéutico que reciben estos pacientes éste irá acompañado
de ultrasonoterapia y laserterapia, agentes físicos de la fisioterapia aplicada a este síndrome.
En el cual vamos a obtener una respuesta óptima a actividades de la vida diaria y a la vez a
enseñar al paciente una adecuada higiene postural que va a consistir en cómo levantar
objetos pesados y cambios de decúbito.
1
Los usos y técnicas de la aplicación del láser y ultrasonido en el tratamiento de personas
con tendinitis del manguito rotador nos permite una mejor y pronta recuperación; realizar
un análisis de la anatomía y función del hombro; explicar las causas que provocan la
tendinitis del manguito rotador y señalar las ventajas y desventajas de la aplicación de estos
agentes físicos como complemento en el trabajo fisioterapéutico en la sintomatología de la
tendinitis del manguito rotador, fueron motivos suficientes que justifican y fundamentan
haber realizado este trabajo investigativo.
Al aplicar el láser y ultrasonido como complemento al tratamiento fisioterapéutico a 30
pacientes atendidos en el Centro de Rehabilitación Fisioterapia y Kinesiología CENREFK
durante el período de Septiembre 2013 – Febrero 2014 y luego de haber analizado la
información, los datos, y los resultados, se ha podido verificar que el protocolo de
tratamiento mediante el láser y ultrasonido permite una pronta y mejor recuperación de la
tendinitis del manguito rotador junto al tratamiento fisioterapéutico.
La tabulación, el procesamiento y el análisis de los datos recopilados en las diferentes
técnicas e instrumentos de investigación, han permitido comprobar la hipótesis, es decir que
la aplicación del láser y ultrasonido permite una mejor y pronta recuperación en la
tendinitis del manguito rotador junto al tratamiento fisioterapéutico.
El tipo de investigación por su naturaleza se ubica en el campo de la Salud, y es descriptiva,
explicativa. Las técnicas que se utilizaron fueron la observación, y la encuesta; se
estudiaron y analizaron documentos en relación a la problemática; para el desarrollo de la
investigación se utilizaron los métodos inductivo, deductivo.
2
La estructura general del informe de investigación, está compuesta por cinco capítulos, en
el Primer Capítulo se describe el Marco Referencial, dónde se da a conocer aspectos
elementales del problema investigado, en el Segundo Capítulo se estructura el Marco
Teórico, que constituye la parte teórica conceptual del problema investigado; en el Tercer
Capítulo, se expresa la parte metodológica de la investigación; en donde se expone, analiza
y discute la información, los datos y resultados recopilados en los instrumentos de
investigación; en el Capítulo Cuarto, se da a conocer las conclusiones a las cuales se ha
llegado luego de aplicar un proceso sistemático de investigación y en base a éstas las
recomendaciones; finalmente en el capítulo Quinto, se pone a consideración lineamientos
alternativos.
3
CAPÍTULO I
1. MARCO REFERENCIAL
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Esta enfermedad afecta a las personas entre la tercera y quinta década de la vida con
antecedentes de esfuerzos o traumatismos o con signos degenerativos locales
periarticulares, constituyendo así la causa más común de dolor no traumático del hombro en
el servicio de medicina física y rehabilitación.
Es causada por la utilización del hombro y del brazo en tareas repetitivas y que con
frecuencia incluyen movimientos del miembro por encima del plano del hombro, la mala
postura durante muchos años y el desgaste normal de los tendones que ocurre con la edad
también pueden llevar a que se presente tendinitis del manguito de los rotadores.
La prevalencia del hombro doloroso se estima entre el 16 y 26%. Constituye la tercera
causa más frecuente de consulta entre las afecciones del sistema osteomioarticular en la
atención primaria.
Los motivos por lo que el paciente acude a consulta son el dolor y la incapacidad para
movilizar el hombro, es muy común que el dolor empeore por las noches lo que puede
conllevar a una descompensación psicológica, al aparecer signos de ansiedad y depresión.
Los médicos y fisioterapeutas, deben conocer el inicio y evolución de esta afección para
poder tratarla oportunamente con un protocolo de tratamiento establecido donde se
trabajará con el láser y ultrasonido lo cual en la presente investigación se evidenciará cuál
de estos medios físicos es el más eficaz.
4
La aplicación de estos medios físicos en conjunto nos permitirá evidenciar mejoras y
satisfacción de los pacientes gracias a sus efectos terapéuticos y mecanismos de acción que
se llevarán a cabo durante el transcurso del período de recolección de datos.
En el centro de Rehabilitación Fisioterapia y Kinesiología CENREFK se tratan diferentes
tipos de patologías siendo una de las más frecuentes la Tendinitis del Manguito Rotador,
que es de mi interés en este trabajo investigativo para pacientes que necesitan del servicio
de Fisioterapia.
Actualmente la fisioterapia cumple un papel muy importante, debido a las varias patologías
que se presentan con un incremento significativo en nuestro medio.
Hoy en día con la debida difusión y promoción que ha tenido la Fisioterapia podemos ver
que mucha gente se ha interesado para tomar a ésta como profesión para poder brindar a la
sociedad el beneficio que buscan obtener.
Este trabajo de investigación será de mucha ayuda para mí como futura fisioterapista y al
paciente que es el que acude a nosotros para su pronta y mejor recuperación.
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es la efectividad del protocolo de tratamiento mediante el láser y ultrasonido en
pacientes con tendinitis del manguito rotador que asisten al Centro de Rehabilitación
Fisioterapia y Kinesiología CENREFK de Riobamba, en el período de septiembre 2013 a
febrero 2014?
5
1.3. OBJETIVOS
1.3.1. OBJETIVO GENERAL
Determinar la efectividad del protocolo de tratamiento mediante el láser y ultrasonido en
pacientes con tendinitis del manguito rotador.
1.3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 Evaluar a los pacientes que presentan hombro doloroso determinando el grado de
lesión.
 Aplicar técnicas fisioterapéuticas mediante la utilización del láser y ultrasonido en

pacientes con tendinitis de manguito rotador.
 Conocer los resultados y la incidencia de la lesión del manguito rotador.
1.4. JUSTIFICACIÓN
El trabajo de investigación está encaminado a mejorar es estilo de vida de los pacientes. Se
basa en la verificación y aplicación de todos los conocimientos, ya que el trabajo se realiza
para observar, evaluar y tratar la tendinitis del manguito rotador a través de la aplicación de
agentes físicos como el Ultrasonido y el Láser.
Todas las evaluaciones serán desde el punto de vista fisioterapéutico para mejorar la
calidad de vida de cada paciente que sufra con este tipo de patología. Los pacientes que
padezcan esta enfermedad presentan problemas funcionales que a su vez afectará en una
buena relación con la sociedad y cierta incapacidad funcional que impide realizar las
actividades de la vida diaria, con el pasar del tiempo si no es tratada oportunamente puede
transformarse en una complicación mucho mayor, ya que sus consecuencias serán: aumento
de dolor, mala posición, incapacidad funcional y pérdida del recorrido articular.
6
Estos son los argumentos por lo cual el presente trabajo de investigación se basa en la
aplicación de medios físicos como el láser y ultrasonido de manera que se obtendrá
resultados positivos y así poder aportar con las ideas necesarias frente a la problemática
actual y que servirá en el futuro como guía para poder evaluar y tratar las alteraciones
producidas por la tendinitis del manguito rotador.
El pronóstico es favorable si se cumplen con las orientaciones médicas y la rehabilitación
hasta lograr una total independencia en las actividades de la vida diaria y un hombro
funcional y sin dolor.
7
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
2.1.1. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
Epistemológicamente la presente investigación se fundamenta en la teoría del conocimiento
empírico y racional, es decir en la base de la experiencia y análisis, reflexión y crítica de los
investigadores. La fundamentación teórica de mi trabajo investigativo se constituye en tema
y sub-temas, conceptos y teorías que guarden estrecha relación con el problema
investigativo bajo estos antecedentes la estructura teórica se expresa de la siguiente manera:
2.1.2. ANATOMÍA DEL HOMBRO
En anatomía humana el hombro es la parte del cuerpo donde se une el brazo con el tronco,
“El complejo del hombro es una de las articulaciones más móviles del cuerpo. Su amplia
movilidad ayuda a la posición del hombro y de la mano para las diversas actividades
prensiles que debe realizar la persona. El hombro se puede mover a través de un arco casi
completo en los planos frontal y sagital.” (Robert Donatelli, 2013, pág. 2)
Está formado por la conjunción de los extremos de tres huesos: la clavícula, la escápula y
el húmero; así como por músculos, ligamentos y tendones. La principal articulación del
hombro es la que une la cabeza del húmero con la escápula, recibe el nombre de articulación
escapulohumeral y presenta dos superficies articulares, una de ellas corresponde a la cabeza
del humero que tiene forma semiesférica y la otra es la cavidad glenoidea de la escápula,
8
estas superficies están recubiertos por cartílago que permiten un movimiento suave e
indoloro.
IMAGEN 1.- Complejo del Hombro.

Fuente: (Heuleu., 1993, pág. 66)
2.1.3. ARTICULACIÓN DEL HOMBRO
“La articulación del hombro o articulación glenohumeral, es una articulación esferoidea que
une el húmero a la escápula.” (Henri Rouviere, 2005)
Las superficies articulares son la cabeza del húmero y la cavidad glenoidea de la escápula.
1.- Cabeza del Húmero: Representa la tercera parte de una esfera de 30 mm de radio, está
revestida por una capa uniforme de cartílago de 2 mm de espesor. El revestimiento
9
cartilaginoso está limitado por el labio medial del cuello anatómico y presenta
superiormente al tubérculo menor, una escotadura angular o en forma de media luna que
toma el nombre se fosita supratubercular del ligamento glenohumeral superior.
2.- Cavidad glenoidea de la Escápula: Presenta en su centro una eminencia denominada
tubérculo glenoideo. La ligera concavidad de la cavidad glenoidea está lejos de adaptarse a
la curvatura esférica dela cabeza del humero. La adaptación exacta se realiza por medio del
rodete glenoideo.
3.- Rodete Glenoideo: Se da este nombre a un anillo fibrocartilaginoso que se aplica sobre
el contorno de la cavidad glenoidea y que aumenta su profundidad. Pasa a manera de puente
superiormente a la escotadura glenoidea que presenta el borde anterior de la cavidad
glenoidea. (Henri Rouviere, 2005)
MEDIOS DE UNIÓN
El húmero y la escápula están unidos por una cápsula articular, por los ligamentos que
refuerzan a la capsula articular y por los músculos periarticulares.
COMPLEJO ARTICULAR DEL HOMBRO
“El hombro no está constituido por una sola articulación, sino por cinco articulaciones que
conforman el complejo articular del hombro, estas cinco articulaciones se clasifican en dos
grupos.” (Kapandji., 1997, pág. 23)
10
IMAGEN 2 Huesos de la Cintura Escapular articulados
Fuente: (Johannes W. Rohen, 2003, pág. 360)
“Los miembros superiores en la especie humana han desarrollado un grado elevado de
movilidad como consecuencia de la adquisición de la posición bípeda. La cintura escapular,
en íntima relación con el tórax, es muy móvil y está unida al tronco únicamente por la
articulación csternocostoclavicular. Una caracteristica del antebrazo humano es su
capacidad de rotación (pronación y supinación).” (Johannes W. Rohen, 2003, pág. 357)
COMPLEJO A. Formado por:
1.- Articulación Glenohumeral: Compuesta por la cabeza del húmero y la cavidad
glenoidea. Estaría considerada como una articulación verdadera desde el punto de vista
anatómico ya que son dos superficies cartilaginosas las que se deslizan entre sí.
11
2.- Articulación Subdeltoidea: También considerada como segunda articulación del
hombro. La articulación subdeltoidea está mecánicamente unida a la articulación
glenohumeral: un movimiento cualquiera de la glenohumeral genera un movimiento en la
subdeltoidea.
COMPLEJO B. Formado por:
3.-Articulación Acromioclavicular: Verdadera articulación situada en la
porción externa de la clavícula.
4.-Articulación Escapulotorácica: Articulación fisiológica y no anatómica,
deslizamiento de la escápula sobre la parrilla costal. Se considera la
articulación más importante del grupo a pesar de que no puede actuar sin las
otras dos ya que están mecánicamente unidas.
5.- Articulación Esternocavicular: Verdadera articulación, se localiza entre la porción
interna de la clavícula y la parte superior del esternón.
En cada uno de los grupos, las articulaciones están mecánicamente unidas (actúan a la vez).
Los dos grupos también actúan simultáneamente y en proporciones variables
2.1.4. MIOLOGÍA
Los músculos mayores que actúan en la articulación glenohumeral son los músculos
escapulohumeral y axiohumeral. Los músculos del grupo escapulohumeral se originan en la
cápsula y se insertan en el húmero. Los músculos del maguito de los rotadores se insertan
en las tuberosidades y a lo largo de los dos tercios superiores del cuello anatómico. El
12
subescapular tiene la mayor cantidad de masa muscular de los cuatro músculos del
manguito de los rotadores. (Robert Donatelli, 2013, pág. 4).
2.1.4.1. FUNCIÓN, ORIGEN, INSERCIÓN E INERVACIÓN DE LOS

MÚSCULOS DEL MANGUITO ROTADOR
Tabla 1. SUPRAESPINOSO
Función Origen Inserción Inervación
Abducción del fosa tubérculo mayor Nervio
hombro supraespinosa de del húmero supraescapular
la escápula C5- 6
IMAGEN 3.- Músculo Supraespinoso

Tabla 2. INFRAESPINOSO
Aducción – fosa tubérculo mayor Nervio
Rotación Externa infraespinosa de la del húmero supraescapular
del hombro escápula C5- 6
13
IMAGEN 4.- Músculo Infraespinoso
Tabla 3. REDONDO MENOR

Aducción – Borde lateral de la Tubérculo mayor Nervio circunflejo
Rotación Externa escapula del húmero. C5- 6
del hombro
IMAGEN 5.- Músculo Redondo Menor

Fuente: (Johannes W. Rohen, 2003, pág. 370).
14
Tabla 4. SUBESCAPULAR
Aducción – fosa Tubérculo menor Nervio
abducción y subescapular de la del húmero. supraescapular
Rotación Interna escápula C5- 6
del hombro
IMAGEN 6.- Músculo Subescapular

Fuente: (Johannes W. Rohen, 2003)
2.1.5. BIOMECÁNICA DEL HOMBRO
Biomecánicamente, es la articulación más compleja del cuerpo, con el más amplio rango de
movimiento de todas las articulaciones, con lo que por otro lado presenta poca estabilidad.
Contribuyendo a esta estabilidad se encuentran las estructuras óseas, la cápsula articular y
ligamentos glenohumerales, rodete glenoideo, los músculos del manguito rotador, el tendón
largo del bíceps y las dos bolsas sinoviales. (Stoller, 1999)
15
La estabilidad de una articulación, la proporcionan tanto los elementos óseos como las
partes blandas (ligamentos, músculos y tendones). En el hombro, la estabilidad ósea es muy
escasa debido a que la cabeza humeral es redondeada y la glenoides casi plana y de
superficie mucho más pequeña. La estabilidad articular del hombro se la proporciona casi
completamente la fuerza de las estructuras músculo-tendinosas y ligamentosas. Hay 2 tipos
de estabilizadores: el complejo osteo-cápsula-ligamentos y el manguito de los rotadores.
En lo que concierne al manguito de los rotadores su función principal se desarrolla durante
el movimiento de abducción del hombro: la cabeza humeral debe aplicarse fuertemente
sobre la superficie de la escápula para evitar el desplazamiento superior y esto lo consigue
la contracción de los músculos que dan lugar al manguito ejerciendo una fuerza que dirige
la cabeza hacia abajo y adentro a la vez, deprimiendo la cabeza. Así se proporciona un
fulcro fijo, que permite la elevación distal del humero por la acción del deltoides, aplicando
su fuerza distalmente a ese fulcro y que tiende, si no es neutralizado por el manguito, a
producir una subluxación superior de la cabeza humeral.
Si se pierde esta acción del manguito se produce, biomecánicamente un desequilibrio de fuerzas
con resultado de aumento de las fuerzas cizallantes y disminución de las fuerzas compresivas.
2.1.6. MOVIMIENTOS DEL HOMBRO EN TRES PLANOS DEL ESPACIO
 Eje transversal, incluido en el plano frontal:
Permite los movimientos de flexoextensión realizados en el plano sagital
 Eje anteroposterior, incluido en el plano sagital:
16
Permite los movimientos de abducción (el miembro superior se aleja del plano de
simetría del cuerpo) aducción (el miembro superior se aproxima al plano de simetría)
realizados en el plano frontal.
 Eje vertical, determinado por la intersección del plano sagital y del plano frontal:
Corresponde a la tercera dimensión del espacio, dirige los movimientos de flexión y
extensión realizados en el plano horizontal, el brazo en abducción de 90°.
 Por último, una combinación de los movimientos anteriores, da lugar al movimiento
de circunducción.
Por lo tanto, el hombro es una articulación con tres ejes principales y tres grados de
libertad, pudiendo coincidir el eje longitudinal del húmero con uno de los dos o situarse
en cualquier posición intermedia para permitir el movimiento de rotación
interna/externa. (Kapandji., 1997, pág. 7)
2.2. MANGUITO ROTADOR
El manguito de los rotadores es un término anatómico dado al conjunto de músculos y
tendones que proporcionan exactamente estabilidad al hombro.
Todos estos músculos conectan la escápula con la cabeza del húmero, formando un puño en
la articulación. Su importancia estriba en mantener la cabeza del húmero dentro de
la cavidad glenoidea de la escápula. Este manguito forma continuidad con la cápsula de la
articulación del hombro.
17
2.2.1. FUNCIÓN DEL MANGUITO ROTADOR
Su doble función es la de estabilizar el húmero dentro de la articulación y permitir un
amplio rango de movimiento. El manguito rotador, conjuntamente con la cápsula articular y
el rodete, es parcialmente responsable de mantener la cabeza del húmero vinculada a la
cavidad glenoidea de la escápula y evita, básicamente, que el brazo se nos salga de su sitio.
2.2.2. TENDINITIS
Este tipo de lesiones son originadas usualmente por microtraumatismos o sobrecargas
repetidas, y con menor frecuencia, por traumatismos directos.
Las tendinitis más comunes son las que asientan en el miembro superior, al ser estos los
que más se emplean en trabajos repetitivos en el ámbito laboral. (Hernández, 2006).
2.2.3. TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADOR
La tendinitis del manguito de los rotadores corresponde a la inflamación de una serie de
tendones que rodean la cápsula articular de la articulación glenohumeral y que finalmente
se insertan en el tubérculo mayor y menor del húmero. Los músculos que conforman este
grupo son los rotadores laterales: Infraespinoso, teres menor; rotador medial: subescapular;
y un abductor del hombro, el supraespinoso. A partir de éstos músculos se originan los
tendones responsables de gran parte de los movimientos del hombro. (Marín, 2013)
2.2.4. FISIOPATOLOGÍA
La reacción muscular al dolor provoca contractura del deltoides, lo que a su vez motiva
compresión del Manguito Rotador entre la cabeza humeral y el arco coracoacromial. Esto
condiciona fenómenos de abrasión y progreso de la rotura por degeneración tendinosa
18
sobreañadida. El ambiente inflamatorio mantenido induce cambios fibróticos en la capsula
articular adyacente (capsulitis adhesiva secundaria), que contribuye a limitar la abducción y
rotaciones del hombro. (Hernández, 2006, pág. 629)
La inflamación de los tendones de los músculos de hombro. Especialmente del maguito de
los rotadores, puede presentarse debido al uso repetitivo de los movimientos de rotación
medial, lateral y sobretodo abducción. Esta inflamación ocurre porque la zona por donde
transcurren los tendones, es una zona muy estrecha rodeada por huesos, lo que promueve el
rozamiento de los tendones con el acromio. Este rozamiento y en algunos casos la
compresión, produce la inflamación del tendón.
La inflamación crónica puede causar lesiones que provoquen que las estructuras tendinosas
se desgarren y posteriormente se produzca la ruptura del tendón (ruptura del manguito de
los rotadores). Una de las causas más frecuentes es la sobrecarga de los tendones,
generalmente por movimientos frecuentes del hombro en el ámbito laboral, también lo
pueden producir los traumatismos en la zona, artrosis de las articulaciones del hombro y
enfermedades reumáticas. Esta es una enfermedad la cual la anatomía del paciente (espacio
subacromial estrecho) puede favorecer su aparición.
2.2.5. EPIDEMIOLOGÍA
El hombro doloroso presenta una prevalencia en el 3 y 7% con una incidencia anual
aproximada de 6,6 a 25 casos por 1000 pacientes, alcanzando las cuotas más altas de la
cuarta a la sexta década de la vida. (Arteaga, 1998)
19
Entre esas principales causas de dolor de hombro, se encuentra la patología del manguito
rotador, en especial la tendinitis del supraespinoso, la cual supone un 65% de las causas del
dolor de hombro.
Esta patología es directamente asociada con la edad, siendo frecuente su aparición entre la
cuarta y sexta década de la vida. Igualmente, se ha encontrado que ésta entidad tiende a ser
más prevalente en el género femenino, con afección más frecuente del lado dominante de
los pacientes.
El incremento de la prevalencia de ésta patología, relacionada con las malas prácticas
deportivas y las condiciones ergonómicas en ambientes laborales, ha llamado la atención
los costos significativos para los sistemas y servicios de salud. Situación que se complejiza
para los sistemas de Fisioterapia, teniendo en cuenta que, éstos no solamente se dirigen a la
reducción de la sintomatología y la recuperación de las condiciones de movilidad articular,
sino a promover el balance biomecánico muscular escapular y de hombro, evitando
compensaciones posturales, lo que se implica una inversión más alta tanto en tiempo como
en dinero.
2.2.6. ETIOLOGÍA
Se distinguen dos factores:
 Factores extrínsecos: son los que actúan por fuera del manguito rotador originando
cambios. En este caso, muchos autores piensan que se debe al rozamiento del
maguito rotador contra el margen anterolateral del acromion y ligamento
caracohumeral. Estas pueden ser debidas a su vez a causas primarias como
20
alteraciones congénitas o adquiridas de la anatomía coracoacromial y secundarias,
que corresponden con la inestabilidad glenohumeral.
Esto es frecuente en los movimientos extremos de la articulación durante
actividades deportivas o trabajadores que reiteren posiciones extremas en el brazo.
 Factores intrínsecos: o degenerativos que actúan dentro del tendón originando
degeneración primaria del mismo.
Los factores predisponentes pueden ser los microtraumatismos, el uso excesivo y el
envejecimiento.
La degeneración tendinosa ocurre como parte del proceso de envejecimiento, que
juntos a los traumatismos o sobrecargas de repetición llevan a un progreso fallo
tendinoso y rotura. (García á. V., 2011)
2.2.7. PATOGENIA
Es multifactorial y se consideran:
 Causas vasculares: En el tendón del supraespinoso existe una “zona crítica” cuya
vascularización es precaria, y es donde asientan las lesiones.
 Causas degenerativas: Las lesiones se asocian con la edad; el número de tendones
degenerados y rotos aumenta entre la quinta y la sexta década de la vida, y en el
61% de las necropsias hay patología en el Manguito Rotador.
 Causas traumáticas: Los microtraumatismos repetidos producen, sobre un tendón
degenerado previamente, lo rotura progresiva, primero de grosor parcial y
posteriormente completa. A veces, tras una luxación de hombro se producen
roturas de MR que pasan desapercibidas (se confunden con parálisis del
21
circunflejo), lo mismo que tras una fuerte contusión. Trabajadores jóvenes pueden
presentar un síndrome subacromial crónico por inestabilidad glenohumeral.
 Causas mecánicas: En 1987, Morrison y Bigliani clasificaron la forma del
acromion en tres tipos: tipo I (plano), tipo II (curvo) y tipo III (ganchudo). Más del
70% de las lesiones del tendón del supraespinoso tienen lugar en presencia del
acromion tipo III. (Hernández, 2006, pág. 628)
2.2.8. LESIÓN PREDISPONENTE POR ABUSO DEL HOMBRO
 Movimiento repetitivo que produce fatiga muscular del maguito de los rotadores.
 Un solo incidente de abuso que produce fatiga (por ejemplo, músculos no
entrenados a los que se les pide que realicen durante varias horas un deporte o una
actividad laboral).
 Fatiga de los músculos bajo estrés en la unión musculotendinosa, que es la parte
más débil del músculo y la más susceptible a las lesiones.
 Tirón muscular del manguito de los rotadores que producen un punto gatillo y
debilidad de los músculos y/o de uno de los rotadores.
 La debilidad del maguito de los rotadores reduce la estabilidad y las fuerzas
compresivas en la articulación glenohumeral. (Robert Donatelli, 2013, pág. 288)
2.2.9. SINTOMATOLOGÍA
El inicio de los síntomas es variable: pueden aparecer de forma aguda, tras un traumatismo
o un esfuerzo brusco, aunque la mayoría de los pacientes relatan una clínica de largo
tiempo de evolución con progresión de los síntomas.
22
El dolor, casi siempre se localiza en las porciones anterior, lateral y superior del hombro,
referido a menudo hacia la porción superior del brazo o a nivel de la inserción del deltoides.
Aumenta con las actividades que requieren el brazo por encima del nivel del hombro,
pudiendo ocurrir con el reposo o de forma nocturna. Además existe un arco doloroso con
un dolor más intenso en la abducción entre 60° y 120°, donde el tendón choca con el techo
fibro-óseo acromial.
Otros síntomas característicos son debilidad y limitación de la movilidad. Los pacientes
refieren fatiga e incapacidad al elevar el brazo por encima del nivel del hombro, refieren
limitaciones en las actividades comunes de la vida diaria como al vestirse, abrocharse el
brasier o levantar objetos pesados.
La limitación de la movilidad, normalmente se produce en pacientes con síntomas crónicos,
perdiendo de 10° a 15° en la abducción y las rotaciones. (García Á. V., 2011)
2.3. CLASIFICACIÓN DEL DOLOR DE LA TENDINITIS DEL MANGUITO
ROTADOR EN FUNCIÓN DEL TIEMPO
2.3.1. FASE AGUDA
Incluye dos síntomas fundamentales por los que el paciente acude a consulta: el dolor y la
imposibilidad para movilizar el hombro. El dolor suele aparecer en reposo o al relacionarse
con el movimiento; puede ser muy intenso y constante o incrementarse al menor
movimiento del hombro, lo que lleva al paciente a auto inmovilizar el miembro, que a la
postre puede conllevar a una capsulitis retráctil. Es muy común que el dolor se incremente
23
en las noches, lo que puede llevar una descompensación psicológica, al aparecer signos de
ansiedad y depresión, que ensombrecen el pronóstico evolutivo.
2.3.2. FASE SUBAGUDA
Presentan un tiempo de evolución comprendido entre dos y seis semanas de evolución. Se
suma a la dificultad para movilizar el hombro debido al dolor, la rigidez y la debilidad
muscular que constituye una causa importante de discapacidad para la persona que lo
padece.
Al examen físico se aprecia marcada impotencia funcional del hombro por el dolor. Los
arcos articulares pueden generalmente de forma pasiva si se le realiza gentilmente. Se debe
explorar la sensibilidad a la digitopresión, la flexión, extensión, aducción y abducción, así
como la rotación interna y externa de forma activa, pasiva y contra resistencia.
2.3.3. FASE CRÓNICA
Esta Tendinitis del Manguito Rotador se presenta cuando el tiempo es de más de seis
semanas. Puede aparecer por una tendinitis aguda no curada o a su vez una que aparezca
lenta y progresivamente sin causa conocida.
Una actividad física adecuada puede llevar a una mejoría de las actividades de la vida
diaria, siempre y cuando evitar las actividades de sobreesfuerzo del hombro.
24
2.4. EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO DEL DOLOR DEL MANGUITO
ROTADOR.
El diagnóstico se basa en los datos recogidos mediante la historia clínica del paciente.
 Historia Clínica: Anamnesis y Examen Físico.
 Examen Imagenológico.
 Resonancia Magnética.
2.4.1. Anamnesis y exploración física
La anamnesis y la exploración física han sido consideradas parte importante en el
diagnóstico de la patología dolorosa del hombro. Un punto clave es realizar la correcta
entrevista, tomar en cuenta el historial clínico, para llevar a cabo la exploración física lo
más efectiva posible.
Es importante en la anamnesis preguntar la edad, las características del dolor que presenta
el paciente (localización, duración, tipo, aparición), las actividades que realiza (laboral y/o
deportiva), antecedentes personales y familiares, episodios previos de dolor y si ya inicio
con tratamientos previos a la presente consulta.
La exploración física, debe hacerse de una forma sistemática incluyendo la inspección y la
palpación, además de la exploración de la movilidad activa y pasiva, el balance muscular y
la realización de pruebas diagnósticas. (Vilema, 2014)
25
2.4.2. Al examen físico
INSPECCIÓN: Es importante la observación general del paciente:
La exploración debe iniciar con el paciente descubierto, buscando inflamación, atrofia
muscular, actitud antiálgica y trastornos tróficos.
La exploración de la amplitud de movimiento pasivo y activo forma parte de la inspección
incluyendo los movimientos de flexión, extensión, aducción, abducción, rotación interna y
externa.
PALPACIÓN: El examinador debe palpar de forma metódica las regiones del hombro
buscando puntos gatillo y contracturas musculares.
IMAGEN 7.- Palpación del Hombro

Fuente: Centro de Rehabilitación Fisioterapia y Kinesiología CENREFK
Elaborado por: Paulina Gaibor.
26
2.4.3. Examen Imagenológico
“Las radiografías convencionales son un importante complemento a los datos recogidos en
la historia clínica ya que es posible visualizar los cambios óseos. Es la exploración
complementaria, considerada en el caso de que se sospeche patología del maguito rotador”.
(Vilema, 2014).
IMAGEN 8.- Examen Radiológico.

2.4.4. Para la exploración del hombro se debe realizar movimientos:
 Activos: Indican donde está el dolor. Las lesiones tendinosas y articulares pueden
producir dolor y limitación de estos movimientos.
 Pasivos: delimitan la amplitud de movimiento y si hay topes. El explorador
sustituye las estructuras activas, por ello la limitación de estos movimientos indica
un proceso articular.
 Contra resistencia: No se mueve la articulación del paciente. De forma selectiva se
ponen en tensión los músculos, de forma que un esfuerzo contra resistencia
doloroso localiza la lesión en el tendón o músculo que se ha contraído.
27
2.4.5. DOLOR
“El dolor es una experiencia sensorial y emocional no placentera, asociada a daño tisular
actual o potencial, o descrita en términos de tal daño”. (Fonseca, 2008, pág. 66).
Esto indica la circunstancia del origen del dolor, el inicio del dolor se investiga con las
siguientes preguntas:
1. ¿El dolor apareció tras realizar algún tipo de esfuerzo?
2. ¿El dolor apareció al realizar movimientos repetitivos?
El dolor es una sensación que puede señalar al médico el sitio probable donde se origina,
puede ser muscular o ligamentoso. (Fonseca, 2008)
El hormigueo es una sensación de los nervios. Al evaluar el dolor va a revelar la gravedad
de la lesión tisular o la tolerancia del paciente al dolor.
El paciente puede señalar el sitio del dolor e identificar su localización.
2.4.6. Dolor Agudo
Es aquel que sigue a un daño, lesión o enfermedad, con evidencia de actividad nociceptiva,
que es percibido por el sistema nervioso y que suele desaparecer con la curación. (Fonseca,
2008, pág. 67)
28
2.4.7. Dolor Crónico
Persiste durante un largo período de tiempo y pierde su función biológica defensiva.
Atendiendo a tres orígenes generales, el dolor puede ser:
a) Cutáneo: Estructuras superficiales de la piel y tejido subcutáneo.
b) Somático Profundo: Huesos, nervios, músculos y tejidos de sostén de estas
estructuras.
c) Visceral: Órganos Internos.
2.4.8. Dolor Central
Iniciado o causado por una lesión primaria o por una alteración del sistema nervioso
central. (Fonseca, 2008, pág. 67)
2.4.9. Comportamiento doloroso
Acciones verbales y no verbales que indican que una persona está experimentando dolor y
sufrimiento. Estas acciones incluyen quejas audibles, expresiones faciales, posturas y
marchas normales, uso de apoyos externos, limitación d actividades, etc. (Fonseca, 2008,
pág. 67)
2.4.10. Tipos de Dolor Topográficamente
o Dolor Localizado: Confinado al lugar de origen.
o Dolor Radiado: Se extiende a partir del lugar de origen.
o Dolor Referido: Se percibe en una parte del cuerpo distante al lugar de origen.
29
o Dolor Proyectado: Transmitido a lo largo de la distribución de un nervio.
2.4.10.1. CUANTIFICACIÓN DEL DOLOR
La dificultad que presenta medir el dolor resulta de la propia naturaleza del sistema la cual
es muy compleja. En ella se incluye factores biológicos elementales, como son los
estímulos sensoriales y otros factores más evolucionados, como la experiencia subjetiva, la
educación la personalidad, la edad y la emotividad. Existen múltiples medidas y sistema de
valoración del dolor, entre los cuales:
Escala de Descripción Verbal: Se pide al paciente que describa su dolor, la escala de las
tres palabras consta de dolor leve, dolor moderado y dolor intenso.
Escala Numérica del Dolor: Es la escala más simple y utilizada para valorar el dolor. Es
una escala de 0 a 10, en el que cero es ausencia de dolor y diez es el peor dolor
inimaginable, de la siguiente manera:
IMAGEN 9.-Escala Numérica del Dolor
Fuente: http://www.iqb.es/dolor/dolores/dolor_neuropatico.htm
30
2.5. PRUEBAS SIGNOS Y MANIOBRAS
2.5.1. Prueba del Arco Doloroso
Movilidad Activa
 Lesión Completa del MR: déficit importante en la abducción activa (30-60’).
 Lesión Parcial del MR: el arco doloroso en abducción estará comprendido entre 60-
120’, siendo indolora a partir de 120’. Este movimiento en abducción suele ser más
doloroso cuando el paciente realiza el descenso de la extremidad cuando la eleva.
IMAGEN 10.- Abducción del Hombro

2.5.2. Maniobra de Rozamiento de Neer
El explorador se coloca detrás del paciente, sentado o de pie, y sujeta con una mano su
escapula para evitar la rotación, mientras que con la otra moviliza pasivamente el brazo del
enfermo en anteversión y abducción con el objeto de reducir el espacio entre el troquiter y
el extremo anteroinferior de acromion y provocar dolor.
31
Compresión del supraespinoso.
IMAGEN 11.- Rozamiento de Neer

2.5.3. Maniobra de Hawkins
El explorador se coloca mirando al paciente al que levanta el brazo a 90 grados de
anteversión con el codo a 90 grados de flexión, tras lo cual realiza una rotación medial
descendiendo en antebrazo. (Hernández, 2006)
IMAGEN 12.- Maniobra de Hawkins.

32
2.6. MANIOBRAS PARA TENDINITIS
2.6.1. Maniobra de Jobe
Con el antebrazo en abducción de 90’ y antepulsión de 30’, se coloca en rotación interna.
El dolor cuando se hace fuerza para descender el brazo indica compresión del supraespino.
IMAGEN 13.- Maniobra de Jobe.

2.6.2. Maniobra de Patte
Con el brazo pegado al cuerpo y el codo a 90’ de flexión, se indica al paciente que haga
rotación externa contra resistencia del explorador, el dolor en el hombro indica patología
del músculo infraespinoso.
33
IMAGEN 14.- Maniobra de Patte
2.6.3. Maniobra de Gerber
Similar a la maniobra de Patte pero forzado la rotación interna, indica patología del
músculo subescapular.
IMAGEN 15.- Maniobra de Gerber

34
2.6.4. Signo de la Caída del brazo
Consiste en abducir el brazo del paciente de forma pasiva y soltárselo. Se efectuará la caída
del mismo ya que el paciente es incapaz de sostener la abducción. (Rotura de Manguito
Rotador).
2.7. EVALUACIÓN DE LA CONTRACTURA MUSCULAR
La contractura muscular es el aumento de tono muscular de manera persistente e
involuntaria causada principalmente a exceso o sobresfuerzo del trabajo del músculo o
grupo muscular en este caso del hombro.
Los mecanismos por los cuales se dan una contractura muscular son:
 Esfuerzo excesivo mantenido
 Estar mucho tiempo en una posición inadecuada
 Por otra parte, algunas anomalías de la articulación del hombro y desequilibrios de
la musculatura favorecen que unos grupos musculares estén trabajando
constantemente más de lo necesario, lo que predisponen a contracturas.
Eso mismo ocurre cuando falta potencia a la musculatura y se le exige que realice esfuerzos
que exceden su capacidad. En pacientes que han sido operados del hombro o que han
padecido dolores de forma crónica, la musculatura puede atrofiarse hasta un 80% con
respecto al lado sano, facilitando un reparto asimétrico de las cargas, la sobrecarga
muscular y la aparición de nuevos episodios dolorosos. Un músculo contracturado puede
comprimir la arteria, disminuyendo su riego sanguíneo.
35
2.7.1. Tipos de Contractura
Contractura Leve: Es cuando el fisioterapista palpa un musculo tenso contracturado, pero
el paciente no siente dolor y los músculos están normales y completan su elasticidad.
Contractura Moderada: Se palpa una contractura con presencia de dolor, no hay
limitación funcional, el tomo muscular y la elasticidad del músculo se encuentran normales.
Contractura Grave: Esta contractura se acompaña de dolor e inflamación, el tono
muscular está disminuido y existe limitación al movimiento para tratar de aliviar el dolor.
2.8. EVALUACIÓN FISIOTERAPÉUTICA
Después de la valoración médica vamos a tomar medidas generales, entre ellas tenemos la
valoración realizada al paciente para poder tener un conocimiento de cómo se encuentra el
individuo que vamos a tratar, esta valoración debe ser realizada por el fisioterapeuta.
Como observación primaria vamos a encontrar si hay presencia de: dolor, dificultad para
realizar las actividades de la vida diaria, si hay dificultad para realizar cambios de decúbito
(posición), dificultad para realizar actividades físicas, presencia de contracturas, palpación
de la articulación del hombro.
Para observar estas circunstancias y evaluarlas nos basaremos en los siguientes parámetros:
Test Goniométrico, Test Muscular, Palpación, Observación y un seguimiento en el proceso
de recuperación.
36
2.8.1. Test Goniométrico
“La goniometría deriva del griego gonion (ángulo) y metron (medición), es decir:
«disciplina que se encarga de estudiar la medición de los ángulos»” (Taboadela, upgch.edu,
2007, pág. 1).
La goniometría permite la medición de la movilidad articular, es importante en la
recuperación de un paciente con discapacidad neurológica, muscular y esquelética
El desenvolvimiento de un paciente en la vida diaria depende en gran medida del grado que
el cuerpo puede tolerar movimientos activos y pasivos.
El instrumento que se utiliza es el Goniómetro que consta de dos brazos:
 Una rama fija
 Una rama móvil.
IMAGEN 16.- Goniómetro

37
2.8.2. Objetivos de la Goniometría
 Evaluar la posición de una articulación en el espacio.
 Evaluar el arco de movimiento de una articulación en cada uno de los 3 planos del
espacio.
2.8.3. ARCOS DE MOVIMIENTOS NORMALES
Tabla 5. ARCOS DE MOVIMIENTO

Movimiento Musculatura Arco de Movimiento
FLEXIÓN Deltoides anterior 0° a 120°-180°
Coracobraquial
EXTENSIÓN Dorsal ancho 0° a 50°-60°
ABDUCCIÓN Deltoides medio 0° a 120°-180°

Supraespinoso
ADUCCIÓN Pectoral mayor 0 ° a 125°
ROTACIÓN Infraespinoso 0° a 90°

EXTERNA Redondo menor
ROTACIÓN Subescapular 0° a 80°-90°

INTERNA Redondo mayor
Pectoral mayor
Dorsal ancho
Fuente: Tabla 37-1. Valoración Articular en el miembro superior (Hernández, 2006, pág. 757)
2.8.4. Técnicas para medir con el Goniómetro
1. Buena alineación del paciente.
2. Se hace con movilidad pasiva, y realiza el fisioterapeuta el movimiento.
3. Se hace en la misma posición.
4. Siempre el goniómetro por el lado externo de la articulación.
38
5. No se debe presionar el goniómetro.
6. Se realiza sobre el cuerpo del paciente.
7. Si hay duda se vuelve a realizar nuevamente la medición.
8. La medición más de 5 grados de diferencia se compara con el lado sano.
2.8.5. Test Muscular
Es la comprobación de la fuerza necesaria para provocar un arco de movimiento parcial o
total y podemos analizar a través de grados. Para la valoración muscular vamos a trabajar
con la escala de 0 a 5.
2.8.6. Exploración de la función muscular.
Para la realización de las pruebas de función muscular no solamente hay que tener en
cuenta el grupo de músculos que se va a explorar, la acción de los mismos, su potencia, su
tono o su coordinación. Es importante comenzar la exploración funcional desde su base y
teniendo en cuenta los elementos que van a incidir sobre ella. En toda prueba muscular la
comodidad de quien la va a sufrir y la manipulación más correcta de los músculos afectos
son bases muy importantes para la realización de la misma.
Desde el punto de vista práctico, la posición del cuerpo debe permitir la función contra la
acción de la gravedad para todos los músculos en los cuales la gravedad constituye un
factor que grava la acción, y asimismo el cuerpo debe estar en una posición tal que las
partes o regiones no sometidas a la prueba tengan la forma más estable.
39
Refiriéndonos a este último término, la estabilidad o firmeza, conocido con el nombre de
fijación, es necesaria para permitir una prueba cuidadosa de cualquier grupo muscular.
(Heuleu., 1993, pág. 25)
2.8.6.1. Sistema de Puntuación por grados
“Los grados para una valoración manual muscular se registran en forma de puntuación
numérica que oscila entre cero (0), que representa la ausencia de actividad y cinco (5), que
representa una respuesta normal al test, o tan normal como puede ser valorada en un test
manual.” (Daniels, 1997)
2.8.6.2. Fuerza Muscular (Valoración cuantitativa de 0 a 5):
0= Ausencia de movimiento (Vestigio)
1= Se palpa un movimiento
2= Se palpa y se observa un movimiento, pero no vence la gravedad
3= Se observa movimiento y vence la gravedad
4= Vence la gravedad y ligera resistencia
5= Movimiento y fuerza normal contra resistencia.
Músculo de grado 5 (NORMAL)
Dentro de lo que se considera un músculo <<normal>>, existe un amplio rango de
comportamientos, y esto puede conducir a subestimar la capacidad de un músculo.
40
Este valor debe ir acompañado de la capacidad para ejecutar un movimiento completo o de
mantener una posición límite contra la máxima resistencia. (Daniels, 1997, pág. 5)
Músculo de grado 4 (BIEN)
El grado 4 (bien) corresponde a una lesión real durante las pruebas de exploración manual.
El grado 4 se utiliza para designar a un grupo muscular capaz de ejecutar un movimiento
completo contra la fuerza de gravedad y puede tolerar una resistencia fuerte sin modificar
su postura para la exploración.
Músculo de grado 3 (REGULAR)
La vibración muscular para el grado 3 se basa en una medición objetiva. El músculo o
grupo muscular debe ejecutar un movimiento completo, sólo frente a la fuerza de la
gravedad. Si un músculo explorado puede ejecutar este movimiento, pero una resistencia
adicional, por pequeña que sea, impide este movimiento, al músculo se le asigna el grado 3
(regular).
Músculo de grado 2 (MAL)
El músculo de grado 2 (mal) es aquel que puede realizar un movimiento completo cuando
se encuentra en una posición que minimiza la fuerza de gravedad. Esta posición de
<<mínima gravedad>> se describe a menudo como el plano horizontal del movimiento.
41
Músculo de grado 1 (ESCASO)
E l músculo de grado 1 (escaso) significa que el examinador es capaz de detectar
visualmente o mediante
palpación cierta actividad contráctil en uno o varios músculos que participan en el
movimiento que se está explorando (teniendo en cuenta que el músculo sea lo
suficientemente superficial como para poder ser palpado).
Músculo de grado 0 (NULO)
El músculo de grado 0 (nulo) se encuentra completamente carente de actividad a la
palpación o a la inspección visual. (Daniels, 1997, pág. 6)
2.9. TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO
Normalmente el tratamiento conservativo fisioterapéutico, se enfoca en aliviar el dolor,
promover la curación, disminuir los espasmos musculares, aumentar el arco de la
articulación y fortalecer los músculos debilitados y en último término, prevenir y tratar el
deterioro funcional (Lee 1973).
2.9.1. Agentes Físicos en Medicina Física
Los agentes físicos son manifestaciones energéticas que pueden generar efectos
terapéuticos o nocivos sobres los tejidos biológicos.
Desde tiempos Hipocráticos los agentes Terapéuticos se dividen en:
 Higiénicos
42
 Farmacológicos
 Quirúrgicos.
Los agentes físicos pueden clasificarse en Agentes Ionizantes y Agentes no Ionizantes.
Agentes Ionizantes: Incluyen radiaciones por:
 Campos de materia denominados Corpusculares: (protones, electrones, partículas
alfa).
 Radiaciones conformadas por campos electromagnéticos denominados No
Corpusculares (Rayos X, Rayos gamma).
Estos agentes constituyen el principal interés de la Física Nuclear y de la Radiología.
Agentes no Ionizantes: Son los que se emplean en medicina física, casi la totalidad de los
agentes físicos inducen a la generación de calor.
2.9.2. Clasificación de los Agentes Físicos no Ionizantes.
1. Agentes Cinéticos o Mecánicos:
 Kinesioterapia
 Masoterapia
 Ultrasonido Terapéutico.
2. Agentes Térmicos:
 Termoterapia
 Crioterapia.
43
3. Agentes Eléctricos o Electromagnéticos:
 Electroterapia
 Fototerapia
 Electrodiagnóstico
 Láser
 Magnetoterapia
2.9.3. TERMOTERAPIA
Se entiende la aplicación del calor como agente terapéutico. Según si el calentamiento se
realiza superficialmente o en profundidad, se distinguen dos tipos de termoterapia:
superficial y profunda. (M. Martínez Morillo, 1998, pág. 78)
2.9.4. CLASIFICACIÓN:
 Termoterapia Superficial:
Producen un calentamiento intenso de los tejidos superficiales y un calentamiento
leve o moderado de los tejidos situados a mayor profundidad.
El calentamiento superficial produce un efecto analgésico, que se debe tanto a la
reducción de la tensión muscular con a un efecto directo sobre las terminaciones
nerviosas libres y fibras nerviosas sensibles. (M. Martínez Morillo, 1998, pág. 91)
 Termoterapia Profunda:
Producen efectos biológicos gracias al calentamiento directo de los tejidos situados
en mayor profundidad.
44
2.9.5. CALOR Y TEMPERATURA
El calor es una forma de energía que poseen todos los objetos materiales. Cuando un objeto
se calienta, sus moléculas vibran con más energía, aumentan su movimiento y, por tanto, su
energía cinética. AL enfriarse un objeto caliente pierde energía térmica, pero no pierde todo
su calor, simplemente tiene menos energía térmica que antes. (M. Martínez Morillo, 1998,
pág. 73)
El calor producido en el organismo es eliminado o transferido al ambiente por una serie de
mecanismos: conducción, convección, radiación y evaporación.
Transmisión del Calor:
Conducción:
La conducción es un mecanismo de intercambio de energía térmica entre dos superficies en
contacto, basado en el traslado de energía por medio del movimiento y la colisión entre
átomos en un medio material sin movimiento. La conducción se produce entre los
diferentes tejidos del cuerpo o a través de un cuerpo hacia otro en contacto con el primero,
sin desplazamiento visible de materia. (M. Martínez Morillo, 1998, pág. 75)
Convección:
La convección consiste en la transferencia de calor que tiene lugar en un líquido (agua,
sangre, aire…). Aunque en los líquidos y gases una parte de calor se transfiere por
conducción, una mayor cantidad se hace por convección, debido a los gradientes de
45
densidad creados por la temperatura (corrientes de convección) en la masa de líquido. (M.
Martínez Morillo, 1998, pág. 75)
Radiación:
En condiciones basales el mecanismo termolítico de mayor importancia es el de radiación.
La conducción y convección necesitan de algún material, sea sólido, líquido o gaseoso; sin
embargo, sabemos que el calor también puede transmitirse a través del vacío. El proceso
por el que se produce dicho transporte se denomina radiación. (M. Martínez Morillo, 1998,
pág. 76).
Evaporación:
La evaporación es un mecanismo termolítico, en cierta medida variante de la convección,
consistente en una transferencia de calor corporal por la vaporización del sudor y del agua
en los pulmones, durante la espiración. (M. Martínez Morillo, 1998)
2.9.6. EFECTOS BIOLÓGICOS
Cuando se aplica calor, el cuerpo humano pone en marcha una serie de respuestas
fisiológicas encaminadas a mantener su constancia térmica. Es necesario conocer algunas
de las principales respuestas fisiológicas que se producen frente a una elevación de la
temperatura, ya que –en definitiva- son las responsables de los efectos terapéuticos que se
aceptan para las aplicaciones de calor en el campo de la medicina física:
 Aumento de la extensibilidad del tejido conectivo.
 Disminución de la rigidez articular.
46
 Efecto analgésico.
 Efecto antiespasmódico.
 Efecto antinflamatorio.
2.9.7. CRIOTERAPIA
La crioterapia es la aplicación de frio mediante compresas, ha sido una de las opciones más
comunes durante las primeras 48 horas tras la lesión. Se aconseja la utilización de
compresas de hielo durante períodos de 20 minutos, 3-5 veces al día.
El hielo es analgésico y disminuye los cambios químicos y vasculares inflamatorios y
minimiza el espasmo protector. Se ha demostrado que temperaturas intramusculares a una
profundidad de 3 cm no sirven hasta después de 10 minutos. (García á. V., 2011)
2.9.8. EFECTOS FISIOLÓGICOS
Los efectos que se persiguen en medicina física con la crioterapia son, básicamente:
 Disminución de la temperatura y metabolismo tisular.
 Disminución del flujo sanguíneo
 Disminución de la inflamación y el edema.
 Disminución del dolor y el espasmo muscular. (M. Martínez Morillo, 1998, pág.
106).
47
2.9.9. LÁSER
Presenta el nombre de un dispositivo cuántico, que sirve para generar ondas
electromagnéticas de la gama óptica.
“El láser proporciona una forma de emisión de radiación luminosa de características
especiales. La radiación de láser es monocromática (una sola amplitud de onda, posee una
gran direccionalidad (escasa divergencia) y puede concentrar un elevado número de fotones
en fase en áreas muy pequeñas. Estas características han permitido han permitido una gran
diversidad de aplicaciones en el campo de la tecnología actual y, en concreto de la
medicina” (M. Martínez Morillo, 1998, pág. 254).
IMAGEN 17.- Láser

48
2.9.10. ACRÓNIMO DE LÁSER
La palabra LÁSER es un acrónimo:
L IGHT
A MPLIFICATION by
S TIMULATED
E MISSION of
R ADIATION
Que Significa En Español:
LUZ AMPLIFICADA POR LA EMISIÓN ESTIMULADA DE UNA RADIACIÓN
2.9.11. CARACTERIZAS DEL LASER
Para la emisión de luz visible a partir de un foco, debe comunicarse a éste una energía
(térmica, eléctrica, química, etc.) que excite sus átomos. Generalmente se producirá una
desexcitación inmediata con emisión contínua de radiaciones, que: a) son heterocromáticas
(de distinta longitud de ondas), b) no son coherentes (no se encuentran en fase) y c) se
propagan en todas las direcciones del espacio. (M. Martínez Morillo, 1998, pág. 254)
La radiación láser posee todas las propiedades de la luz; sin embargo, se caracteriza por ser:
monocromática (todos sus fotones tienen igual longitud de onda), coherente (todos los
fotones se encuentran en fase temporal y espacial) y direccional (el haz de radiación
presenta escasa divergencia, fruto de las dos características anteriores).
49
Monocromaticidad:
La buena definición de la frecuencia de la luz emitida, esto es, la monocromaticidad, es una
de las principales características de la radiación láser. Permite aprovechar las características
físicas y biológicas que posee la radiación de una longitud de onda determinada.
Coherencia:
En contraposición a la radiación luminosa convencional, de componentes desorganizados o
incoherentes, la radiación coherente es aquella en la que todos sus fotones están en fase. Al
coincidir en una misma dirección de propagación, los estados vibracionales se suman. El
resultado es un efecto de amplificación en la intensidad luminosa emitida, característica de
la radiación láser.
Direccionalidad:
La disposición de una cavidad resonante, uno de los más importantes requisitos técnicos en
la construcción de los sistemas láser, proporciona otra de las características de esta
radiación, su escasa divergencia. Dado que sólo se amplifican los fotones emitidos en el
sentido de un eje del material emisor, la radiación resultante posee una marcada
direccionalidad de emisión, lo cual la hace idónea para diversas aplicaciones prácticas, en
las que se requiere precisión en la iluminación.
2.9.12. EFECTOS DEL LÁSER
Efectos biológicos del láser:
 Analgesia en la zona irradiada
 Anti inflamatorio
50
 Anti edematoso
 Cicatriza las heridas y traumatismos en diversos tejidos.
Efecto fototérmico del láser
 Constituye una forma de “mensaje” o energía utilizable por la propia célula para la
normalización de las funciones alteradas.
 Se trata de un efecto fotoenergético o bioenergético.
Efecto fotoquímico del láser
 Se produce la liberación de sustancias como la histamina, serotonina y bradicinina.
 Aumento de producción de ATP intracelular.
 Estímulo de la síntesis de ADN, síntesis proteica y enzimática.
Efecto fotoeléctrico del láser
 Normalización del potencial de membrana actuando directamente sobre la
movilidad iónica e indirecta al incrementar el ATP producido por la célula y
necesario para hacer funcional la bomba de sodio y potasio. (Terapia Física, 2007)
2.9.13. MÉTODOS DE APLICACIÓN
Fundamentalmente son tres:
 Puntual en un punto o puntos predeterminados.
 Barrido de puntos.
 Barrido total de toda una zona.
51
Puntual En Un Punto O Puntos Predeterminados
 En un punto o puntos determinados obedece a razones técnicas o selección en un
punto muy concreto.
 Suelen practicarse con fibra óptica, con el escáner parado en un punto fijo o con el
cabezal del láser de diodo.
 Esta modalidad de puntos se aplica con poca potencia.
Barrido Total De Toda Una Zona
 Sin dejar espacios sin energía.
 Esta modalidad se consigue con los sistemas de cañón que controlan espejos para que
éstos dibujen de forma repetida un "vaivén" del haz colimado, sin que reste alguna zona
por recibir su dosis correspondiente dentro de la superficie ajustada.
IMAGEN 18.- Aplicación Puntual.

52
2.9.14. DOSIFICACIÓN
 La aplicación de termoterapia profunda mediante alta frecuencia de onda corta o
microonda consiste en saturar el sistema biológico hasta provocar la defensa de la
termorregulación.
 Al inicio la terapéutica recomendaba dosis máxima de 10 a 15 J/cm2. Actualmente se
recomienda dosis de hasta 25 y 30 J/cm2.
2.9.15. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
INDICACIONES
 Úlceras y heridas tórpidas.
 Cicatrización y reparación tisular.
 Artritis reumatoide.
 Artrosis.
 Tendinopatías.
 Fibromialgia.
 Lesiones agudas de partes blandas.
 Lumbalgia y cervicalgia.
 Periostitis.
 Fascitis
 Fibroneuralgia.
CONTRAINDICACIONES
 Tumores, incluso profundos, por su efecto estimulante del crecimiento tisular y de
aumento de la circulación.
53
 Trombosis venosa.
 Flebitis.
 Arteriopatías.
 Infecciones
 Heridas infectadas.
 Ojos (directamente).
2.9.16. ULTRASONIDO
IMAGEN 19.- Ultrasonido

Elaborado por: Paulina Gaibor
Los ultrasonidos son ondas mecánicas del mismo tipo que las del sonido, pero con
frecuencias superiores a los 16.000 hercios (Hz). (M. Martínez Morillo, 1998, pág. 295)
Las vibraciones de las partículas del medio dan lugar a la producción de variaciones de
presión en cada punto, que se transmiten acompañando a la propagación del movimiento de
las partículas en forma de ondas de presión. Por lo tanto los ultrasonidos son ondas
54
mecánicas que, desde un foco emisor, se propagan por las partículas del medio, como un
movimiento ondulatorio, a una velocidad determinada. (M. Martínez Morillo, 1998)
2.9.17. Frecuencia y longitud de onda
La frecuencia está muy directamente relacionada con la absorción y la atenuación del haz,
de forma que, a mayor frecuencia, el ultrasonido se absorbe más rápidamente. Utilizaremos
frecuencias de 0,5 a 1 MHz para tratar estructuras profundas y reservaremos las frecuencias
más altas, de 2 y hasta 3 MHz, para tratar piel y tejido subcutáneo. (M. Martínez Morillo,
1998, pág. 297)
La longitud de onda en un haz de ultrasonido es la distancia existente entre dos planos
inmediatos de partículas del medio que estén en el mismo estado de movimiento. Debemos
tener en cuenta que vamos a mantener constante la frecuencia, pero la velocidad va a
depender del medio que esté atravesando en ese momento, por lo que, al ser la velocidad
muy variable en tejidos orgánicos, la longitud de onda también lo será.
2.9.18. Energía, potencia e intensidad
El haz de ultrasonidos transporta una determinada cantidad de energía producida por el
transductor, si la consideramos por unidad de tiempo, es lo que se conoce como potencia.
La unidad de potencia es el vatio (W). Dividiendo la potencia por la superficie del haz,
obtenemos la intensidad (W/cm2), que es uno de los parámetros más importantes que hay
que tener en cuenta en los tratamientos con ultrasonidos. (M. Martínez Morillo, 1998, pág.
298). Así pues, para saber la cantidad de ultrasonidos que están llegando en cada momento
a una zona, deberemos referirnos a la intensidad o densidad de potencia. Habitualmente, en
tratamientos con ultrasonidos, utilizamos intensidades de entre 0,5 y 2,5 W/cm2
55
2.9.19. MECANISMOS DE ACCIÓN
Acción de los ultrasonidos sobre tejidos orgánicos
El efecto terapéutico de los ultrasonidos es complejo y está determinado por diferentes
efectos, que se entremezclan. Es difícil determinar su importancia relativa en los diferentes
cambios biológicos observados:
- Acción térmica: la energía de los ultrasonidos absorbida por los tejidos atravesados por el
haz termina transformándose en calor y ha aumentado la temperatura de la zona tratada.
Las moléculas de los tejidos se someten a vibraciones de elevada frecuencia y, a
consecuencia del rozamiento, la energía mecánica adquirida por las moléculas acaba
transformándose en calor.
-Acción mecánica: los ultrasonidos podían asimilarse a una vibración que produce ondas
de presión en los tejidos. De esta manera, se ven sometidos a unos movimientos rítmicos
alternativos de presión y tracción, que producen una especie de micromasaje celular, con
modificaciones de la permeabilidad y mejora de los procesos de difusión. El metabolismo
celular está aumentado, a lo que contribuye también la vasodilatación inducida por el calor.
-Acción química: junto con las acciones anteriores puede observarse una mayor facilidad
para la difusión de sustancias. Los ultrasonidos hacen penetrar agua en coloides y pueden
transformar geles en soles. (M. Martínez Morillo, 1998, pág. 300).
2.9.20. MODALIDADES DE ULTRASONIDOS TERAPÉUTICOS
Los modos de aplicación son de forma continua o pulsátil. Su elección depende de la
respuesta que desee obtenerse en los tejidos.
La forma continua consiste en la producción constante de ultrasonidos por parte del
transductor, de manera que el operador va moviéndolo, lenta y suavemente, sobre la
56
superficie de la piel y va cambiando su dirección, para hacer llegar la energía de la manera
más homogénea posible a la zona que hay que tratar.
La forma pulsátil se basa en que el transductor corta el haz cada poco tiempo y reanuda,
poco después, la producción. El ultrasonido sale, así, en forma de pulsos de mayor o menor
duración y entre cada pulso hay un tiempo de espera, que permite un cierto enfriamiento de
los tejidos. Este sistema minimiza los efectos térmicos y permite utilizar potencias mayores.
Es lo que ocurre en el caso de procesos inflamatorios agudos o en situaciones en las que la
zona presenta un escaso aporte sanguíneo o éste se encuentra afectado.
2.9.21. SELECCIÓN DE LA FRECUENCIA E INTENSIDAD
Para la cicatrización de los procesos inflamatorios, los efectos no térmicos a baja frecuencia
suelen producir una respuesta celular favorable; sin embargo, el modo continuo con
intensidades mayores de W/cm² puede retardar el proceso de reparación. (M. Martínez
Morillo, 1998)
De forma esquemática para ultrasonidos continuos puede establecerse:
< 0,3 W/cm² (intensidad baja)
0,3-1,2 W/cm² (intensidad media)
1,2-2 W/cm² (intensidad alta)
2.9.22. ACOPLAMIENTO DEL CABEZAL
“La superficie del transductor debe mantener el contacto plano, sin angulaciones, con la
superficie que hay que tratar, ya que, si el ángulo que se forma entre el cabezal dicha zona
es igual o mayor de 15º, se pierde buena parte del ultrasonido por reflexión y, por lo tanto,
el efecto térmico puede disminuir o perderse.” (M. Martínez Morillo, 1998, pág. 303)
57
IMAGEN 20.- Cabezal
2.9.23. MÉTODOS DE APLICACIÓN
La aplicación debe efectuarse deslizando el transductor sobre la superficie de la piel en la
región que desea tratarse, convenientemente recubierta de gel (método dinámico). La
intensidad se aumenta cuando el cabezal se encuentra en contacto con el gel, ya que, de lo
contrario, puede dañarse el material piezoeléctrico.
 Acoplamiento Directo: El cabezal se aplica sobre la piel limpiándola previamente

con jabón o alcohol al 70%. Se debe aplicar en el área a tratar una capa fina de gel
de contacto.
 Acoplamiento Subacuático: Esta modalidad se utiliza para el tratamiento de

superficies irregulares y áreas dolorosas. Emplear una cubeta grande de plástico
porque produce pocas reflexiones en la pared. Nunca emplearlo en los tanques
terapéuticos metálicos ya que producen reflexiones, además del riesgo de un
accidente eléctrico. El agua debe ser previamente desgasificada o hervida. La
temperatura adecuada es de 36 – 37 °C. El cabezal se sitúa a 3 cm de distancia de la
58
zona a tratar, manteniéndolo en movimiento. Se trabaja en el campo cercano del
haz. El terapeuta no debe introducir la mano en el agua y si es inevitable debe
emplear un guante de goma para evadir el efecto difuso por dispersión. Se emplean
dosis semejantes a las de acoplamiento directo.
 Acoplamiento Mixto: Para el tratamiento de regiones cóncavas o que no puedan

ser tratadas mediante el método subacuático. Se interpone un globo de látex o
plástico lleno de agua desgasificada, que se adapte a la zona. Se coloca gel de
contacto entre el cabezal y el globo y entre este y la piel para completar el
acoplamiento. Como en la transmisión se pierde energía, en esta modalidad se usan
dosis algo superiores a las normales. (Terapia Física, 2007).
IMAGEN 21.- Aplicación Directa

2.9.24. NÚMERO Y DURACIÓN DE LAS SESIONES
Las sesiones pueden tener una duración de 10 a 20 minutos y suelen aplicarse una vez al
día. En las lesiones agudas, se utiliza el modo pulsátil por espacio de 6- 8 días en sesiones
59
diarias. En los problemas crónicos, se utiliza el modo continuo a lo largo de 10-12 sesiones
en días alternos.
El número consecutivo de aplicaciones debería limitarse a no más de 14 en la mayoría de
las situaciones. Se dice que más de 14 sesiones pueden reducir el número de hematíes y
leucocitos, por lo que debe esperarse varias semanas después de haber aplicado este número
de sesiones.
2.9.25. EFECTOS BIOLÓGICOS
Como consecuencia de estas acciones, observamos en la zona tratada una serie de efectos
biológicos, que incluyen:
 Vasodilatación de la zona con hiperemia y aumento del flujo sanguíneo.
 Incremento del metabolismo local, con estimulación de las funciones celulares y de
la capacidad de regeneración tisular.
 Incremento de la flexibilidad de los tejidos ricos en colágeno, con disminución de la
rigidez articular y de la contractura, en combinación con cinesiterapia.
 Efecto antiálgico y espasmolítico, que son los más útiles en lo que a indicaciones se
refiere. (M. Martínez Morillo, 1998, pág. 301)
2.9.26. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
INDICACIONES
 Lesión traumática de partes blandas
 Hemartrosis (sangre en una articulación)
 Sinovitis postraumática de rodilla
 Fibrosis musculo-tendinosas
60
 Tendinitis
 Bursitis
 Capsulitis
 Neuromas de Amputación
 Artritis Reumatoide
 Cicatrices.
CONTRAINDICACIONES
 Pérdida de la sensibilidad
 Endoprótesis
 Enfermedades malignas
 Hipertensión
 Cartílagos de crecimiento
 Tromboflebitis
 Inflamación Séptica
 Várices
 Útero Gestante.
2.9.27. PROTOCOLO DE TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO PARA

TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADOR
LASERTERAPIA
Metodología de Aplicación: Puntual. (6 puntos: Anterior, lateral, posterior, superior del
hombro y 2 puntos a donde irradia el dolor)
61
Efecto: Analgesia en la zona irradiada, una acción antiedematosa y antiinflamatoria.
Frecuencia: 30 KHz (Agudo - Crónico)
Intensidad: Pacientes en etapa aguda 19.2 J/ cm2. Pacientes en etapa crónica) 9.6 J/ cm2
Tiempo: 10 minutos.
Número de Sesiones: 5 sesiones, aplicación alternada con U.S.
IMAGEN 22.- LÁSER (Aplicación Puntual)

ULTRASONOTERAPIA
Metodología de Aplicación: Acoplamiento Directo.
Efecto: Vasodilatación y aumento del flujo sanguíneo, regeneración tisular, incremento de
la flexibilidad de los tejidos, disminución de la rigidez articular y contractura, efecto
antiálgico.
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Frecuencia: 3 MHz – Pacientes en etapa aguda.
1 MHz – Pacientes en etapa crónica.
Intensidad: 0.5 W/ cm2
Forma de Emisión: Pulsátil (50%)
Tiempo: 10 minutos.
Número de Sesiones: 5 sesiones, aplicación alternada con Láser.
Beneficios del Protocolo de Tratamiento:
 Alivio del dolor
 Disminución de la inflamación
 Aumento de la Fuerza Muscular
 Aumento del arco de movilidad.
IMAGEN 23.- U.S (Acoplamiento directo)

63
2.10. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS
ARTICULACIÓN: Es la unión entre dos o más huesos.
ABDUCCIÓN: Movimiento de una extremidad que se separa de la línea media de cuerpo.
ADUCCIÓN: Movimiento por el que una parte del cuerpo se aproxima al plano de
simetría medial o coronal de éste (hacia la línea media).
CONTRACTURA: Contracción involuntaria, duradera o permanente, de uno o más
grupos musculares.
DOLOR: Sensación desagradable que ocasiona malestar físico y emocional; se debe a
alteración anatómica o funcional en alguna parte del cuerpo. Es el síntoma que con mayor
frecuencia lleva a solicitar consulta médica.
EXTENSIÓN: puede referirse a prolongación, el efecto de extender o extenderse (hacerse
extenso).
EDEMA: Acumulación anormal de líquido en los espacios intersticiales, saco pericárdico,
espacio intrapleural, cavidad peritoneal o cápsulas articulares.
ESCALA DE CONSTANT: Escala de evaluación que se aplica para conocer el estado y
evolución del hombro.
EVA DEL DOLOR: Escala visual analógica que se utiliza para cuantificar la cantidad de
dolor que presenta el paciente en un momento determinado
FATIGA: Cansancio; molestia ocasionada por un esfuerzo más o menos prolongado o por
otras causas; puede ser una respuesta normal e importante al esfuerzo físico, al estrés
emocional, al aburrimiento o la falta de sueño; sin embargo, también puede ser un signo no
específico de un trastorno psicológico o fisiológico grave.
64
FLEXIÓN: Movimiento por el cual los huesos u otras partes del cuerpo se aproximan entre
sí en dirección anteroposterior, paralela al plano sagital.
INFLAMACIÓN: Es la respuesta inmediata de los tejidos cuando han sido abusados.
J: Julios (unidad de medida).
MÚSCULO: Tejido compuesto por fibras contráctiles encargado de mover diferentes
partes y órganos del cuerpo.
MR: Manguito Rotador
MANGUITO ROTADOR: Es un término anatómico dado al conjunto de músculos y
tendones que proporcionan exactamente estabilidad al hombro
PATOLOGÍA: Es la rama de la medicina encargada del estudio de las enfermedades en
los humanos
POSTURA: Posición del cuerpo con respecto al espacio circundante.
RELAJACIÓN: Reducción de la tensión, como cuando un músculo se relaja entre las
contracciones, disminución del dolor.
RIGIDEZ: Puede ser el síntoma de dolor al mover una articulación, el síntoma de una
pérdida del rango de movimiento o el signo físico de una reducción en el rango de
movimiento.
STRESS: Alteración física o psíquica de un individuo por exigir a su cuerpo un
rendimiento superior al normal.
TONO: Situación de equilibrio tensional en los tejidos del organismo, especialmente los
músculos.
65
SINTOMATOLOGÍA: Índice subjetivo de una enfermedad o un cambio de estado tal
como lo percibe el paciente. Muchos síntomas se acompañan de signos objetivos, como el
prurito que con frecuencia se asocia con eritema y erupción de la piel.
SOBRECARGA: Cualquier factor o influencia que someta al organismo a una tensión
superior a sus límites naturales y debilite su salud.
TEST: Examen o ensayo encaminado a determinar un cierto valor o establecer algún
principio.
TENDINITIS: Es la inflamación de un tendón (banda de tejido conectivo denso que
normalmente conecta el músculo con el hueso).
TENSIÓN MUSCULAR: Se refiere a una contracción parcial de los músculos del cuerpo.
W: Vatios (unidad de medida)
2.11. HIPÓTESIS Y VARIABLES
2.11.1. Hipótesis
La aplicación del láser y ultrasonido es eficaz en el tratamiento fisioterapéutico de los
pacientes con tendinitis del manguito rotador que acuden al Centro de Rehabilitación
Fisioterapia y Kinesiología “CENREFK” de Riobamba.
2.12. Variables
2.12.1. Variable Independiente
Protocolo de tratamiento mediante el láser y ultrasonido
2.12.2. Variable Dependiente
Tendinitis del manguito rotador
66
2.13. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTO CATEGORÍA INDICADORES TÉCNICAS E

INSTRUMENTOS
VARIABLE INDEPENDIENTE: ESQUEMA DE TRATAMIENTO MEDIANTE LÁSER Y

ULTRASONIDO
Amplificación de -Intensidad -Aplicación de láser

luz por emisión -Medio Activo puntual.
estimulada de -(Longitud de
radiación. Es un Onda) -Joules (Potencia,
dispositivo que -Frecuencia del tiempo)
PROTOCOLO utiliza un efecto tratamiento
de la mecánica -Hoja de Observación.
DE Cuántica, la
emisión inducida
TRATAMIENTO o estimulada, para
generar un haz -Láser
de luz
coherente de un
medio adecuado y
con el tamaño, la
forma y la pureza
controlados.
Es un equipo que -Frecuencia - 1-3 MHZ

transfiere ondas -Intensidad
PROTOCOLO mecánicas de (Potencia) - W/cm²
mayor frecuencia -Frecuencia del
-Ultrasonido
DE que las del sonido, tratamiento - Acoplamiento
a través de un directo: Cabezal
TRATAMIENTO medio físico (gel), directamente con la
que permite que piel.
pueda propagarse
y transmitir
energía (calor
profundo) gracias
a la vibración que
producen dichas
ondas.
VARIABLE DEPENDIENTE: TRATAMIENTO CONSERVADOR EN PACIENTES CON

TENDINITIS DEL MAGUITO ROTADOR
67
Se refiere a la -Dolor -Intensidad -Escala visual
irritación de estos -Localización numérica del dolor
tendones e
inflamación de la -Fisiopatología -Exploración Física
bursa (una capa -Incapacidad
TENDINITIS normalmente lisa) Funcional - Postura -Palpación
DEL que recubre
MANGUITO dichos tendones. - Flexibilidad -Inspección Visual
ROTADOR
- Fuerza - Historia Clínica
- Calor
-Inflamación - Rubor
- Edema
68
CAPÍTULO III
3. MARCO METODOLÓGICO
MÉTODO CIENTÍFICO
Se aplica dentro de la investigación un conjunto de procedimientos que sirven de
instrumento para alcanzar los fines de la misma.
MÉTODO INDUCTIVO.- Estudia los problemas desde las partes hacia el todo, es decir
analiza los elementos del todo para llegar a un concepto o ley. Sigue un proceso analítico-
sintético ya que analizamos la eficacia del protocolo de tratamiento en cada uno de los
pacientes, de manera individual o particular comprobando así su efectividad y
estableciéndolo como un protocolo de tratamiento válido y aplicable en el tratamiento
generalizado, confirmando la teoría.
MÉTODO DEDUCTIVO.- Estudia un fenómeno o problema desde el todo hacia las
partes, es decir analiza el concepto para llegar a los elementos de las partes del todo. En
este caso podemos decir que la aplicación del láser y U.S es utilizado en la mayoría de
Tendinopatías, por ello aplicamos los agentes físicos en conjunto como protocolo principal
de tratamiento con el fin de observar los resultados de manera individual en cada uno de los
pacientes y verificar la eficacia en la tendinitis del Manguito Rotador.
3.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN
El trabajo de investigación por los objetivos propuestos se basa en la investigación
Descriptiva-Explicativa.
69
 Descriptiva.- Se base en la estadística, describen los datos y este debe tener un
impacto en las vidas de la gente que le rodea. Describiendo la Sintomatología del
paciente y el mecanismo de lesión.
 Explicativa.- Los exámenes físicos son partes fundamentales para diágnosticar una
tendinitis del manguito rotador y así poder dar un tratamiento adecuado a los
pacientes.
3.2. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
La investigación por su naturaleza se caracteriza por ser una investigación documental, de
campo, y experimental.
 Documental: Porque en base al análisis crítico de las historias clínicas de los
pacientes, la hoja de evaluación, los libros y textos que recopilan la fundamentación
teórica que a su vez nos permitirá conocer sobre el tema que se está investigando.
 De Campo: Porque el trabajo investigativo se está realizando en un lugar
específico, en este caso el Centro de Rehabilitación Fisioterapia y Kinesiología
“CENREFK”.
 Experimental: Porque en el proceso investigativo se está manipulando
intencionalmente las variables: técnicas utilizadas en la aplicación del Láser y
Ultrasonido, para llegar a determinar la eficacia del protocolo de tratamiento de la
Tendinitis del Manguito Rotador.
70
3.3. TIPO DE ESTUDIO
LONGITUDINAL
Debido a que se recopila la información en periodos de tiempo, para el estudio
determinado de los cambios que se han producido en la población, en un periodo de
tiempo.
Población y Muestra
La población del trabajo de investigación está constituida por 30 pacientes que presentan
Tendinitis de Manguito Rotador que acuden al Centro de rehabilitación Fisioterapia y
kinesiología “CENREFK”.
3.4. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Técnicas:
 Observación
Es una técnica de investigación que consiste en observar personas que presentan
Tendinitis de Manguito Rotador, con el fin de obtener información necesaria para su
tratamiento o el proceso de rehabilitación.
 Encuesta
La encuesta es una técnica de investigación con enfoques principalmente cuantitativa.
Su finalidad es recabar información que sirva para resolver la problemática de personas
que presentan Tendinitis de Manguito Rotador en el Centro de Rehabilitación
Fisioterapia y Kinesiología CENREFK.
71
Instrumentos:
 Guía de Observación
 Cuestionario
3.5. TÉCNICAS PARA EL ANÁLISIS PARA DE INTERPRETACIÓN DE
RESULTADOS
Las técnicas para el procedimiento de investigación serán:
 Tabulación
 Cuadros
 Gráficos
 Análisis
 Paquete contable de Excel.
72
CAPITULO IV
4. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
4.1. PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN
PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN RECABADA EN LAS
ENCUESTAS APLICADAS A LOS PACIENTES QUE HAN SIDO ATENDIDOS EN EL
CENTRO DE REHABILITACIÓN FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGÍA “CENREFK”
DE LA CUIDAD DE RIOBAMBA QUE PADECEN TENDINITIS DEL MANGUITO
ROTADOR.
1.- Resultados de los pacientes que fueron atendidos en el centro de rehabilitación
fisioterapia y kinesiología “CENREFK”, durante el periodo de Septiembre 2013 a
Febrero 2014, divididos por sexo.
ANÁLISIS ESTADÍSTICO:
Tabla 6. SEXO
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE

MASCULINO 19 63%
FEMENINO 11 37%
TOTAL 30 100 %
Fuente: Encuetas aplicadas a pacientes
73
GRÁFICO 1.- Sexo Pacientes
Sexo Pacientes
MASCULINO FEMENINO
37%
63%
ANÁLISIS EXPLICATIVO:
Según los resultados obtenidos en la encuesta aplicada a los pacientes atendidos en el
Centro de Rehabilitación Fisioterapia y Kinesiología CENREFK, durante el periodo de
Septiembre 2013 a Febrero 2014, se puede señalar que de 30 pacientes, el 63 % es decir 19
pacientes pertenecen al sexo masculino y, el 37 % que corresponde a 11 pacientes son de
sexo femenino.
Por la información recabada se puede decir que la investigación se acentúa más en la
población masculina.
74
Febrero 2014, divididos por edad.
Tabla 7. EDAD
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
DE 20 A 40 AÑOS 7 23%
DE 41 A 60 AÑOS 9 30%
DE 61 A 80 AÑOS 14 47%
TOTAL 30 100%
GRÁFICO 2.- Edad Pacientes
Edad Pacientes
47% 23%
DE 20 A 40 AÑOS
30%
DE 41 A 60 AÑOS
DE 61 A 80 AÑOS
De 30 pacientes atendidos en centro de Rehabilitación Fisioterapia y Kinesiología
CENREFK, durante el periodo de Septiembre 2013 a Febrero 2014, el 23 % fluctúan entre
los 20 y 40 años de edad; el 30 % se encuentran entre los 41 y 60 años de edad y el 47 %
restante oscilan entre los 61 y 80 años de edad.
Por los resultados obtenidos se puede decir que los pacientes que han sido atendidos con
mayor frecuencia son los adultos mayores.
75
Febrero 2014, según el origen del dolor.
Tabla 8. ORIGEN DEL DOLOR

ORIGEN DEL DOLOR FRECUENCIA PORCENTAJE
SOBRESFUERZO 4 13%
MOVIMIENTOS REPETITIVOS 11 37%
POSTURAL 0 0%
TRAUMÁTICO 15 50%
TOTAL 30 100%
GRÁFICO 3.- Origen del Dolor
13%
Origen del Dolor
SOBRESFUERZO
MOVIMIENTOS REPETITIVOS
50% POSTURAL
37% TRAUMÁTICO
0%
De 30 pacientes atendidos en el Centro de Rehabilitación Fisioterapia y Kinesiología
CENREFK, el 13 % manifiestan que la tendinitis de Manguito Rotador que presentan es
por sobreesfuerzo, el 37 % de encuestados manifiestan que ha sido ocasionada por
movimientos repetitivos; mientras que el 50 % señala que la Tendinitis de Manguito
Rotador ha sido de origen traumático.
Esto implica señalar que la mayor parte de pacientes que presentaron la sintomatología de
tendinitis de Manguito Rotador se debe traumatismos (caída).
76
4.- Resultados de los pacientes que fueron atendidos en el Centro de Rehabilitación
Fisioterapia y Kinesiología “CENREFK”, durante el periodo de Septiembre 2013 a
Febrero 2014, según la intensidad del dolor.
Tabla 9. INTENSIDAD DEL DOLOR

INTENSIDAD DEL DOLOR FRECUENCIA PORCENTAJE
LEVE 0 0%
MODERADO 10 33%
INTENSO 20 67%
TOTAL 30 100%
GRÁFICO 4.- Intensidad del Dolor
INTENSIDAD DEL DOLOR

0%
33% LEVE
MODERADO
67% INTENSO
De 30 pacientes tratados de Tendinitis del Manguito Rotador en Centro de Rehabilitación
Fisioterapia y Kinesiología CENREFK, durante el periodo de Septiembre 2013 a Febrero
2013, el 0 % señala que el dolor es leve; el 33 % manifiesta que el dolor es moderado y
67% expresa que el dolor ocasionado por tendinitis del manguito rotador es intenso.
Según la información recabada los pacientes que presentaron esta sintomatología, se puede
señalar que la mayoría de estos tuvieron un dolor intenso al momento de ser evaluados, es
decir cuando recién ingresaron al tratamiento.
77
Febrero 2014, según la zona del dolor.
Tabla 10. ZONA DEL DOLOR

ZONA DEL DOLOR FRECUENCIA PORCENTAJE
HOMBRO (parte sup.) 25 83%
HOMBRO (parte ant.) 4 14%
HOMBRO (parte post.) 1 3%
TOTAL 30 100%
GRÁFICO 5.- Zona del Dolor
ZONA DEL DOLOR

14% 3%
HOMBRO (parte sup.)
83% HOMBRO (parte ant.)

HOMBRO (parte post)
2013, el 83 % señala dolor en la parte superior del hombro; el 14 % indica que el dolor es
en la parte anterior del hombro y 3% manifiesta que el dolor es en la parte posterior del
hombro. Según la información recabada, se puede señalar que la mayoría de pacientes
presentan dolor en la parte superior del hombro.
78
Febrero 2014, según el protocolo de tratamiento.
Tabla 11. PROTOCOLO DE TRATAMIENTO

PROTOCOLO DE FRECUENCIA PORCENTAJE
TRATAMIENTO
Satisfactorio 23 77%
Medianamente Satisfactorio 7 23%
Insatisfactorio 0 0%
TOTAL 30 100%
GRÁFICO 6.- Protocolo de Tratamiento
0% PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
23% Satisfactorio
Medianamente Satisfactorio
77% Insatisfactorio
2013, 23 pacientes, es decir el 77 % indica que el protocolo de tratamiento aplicado para su
recuperación es satisfactorio; 7 pacientes, es decir el 23 % indica que el protocolo de
tratamiento aplicado es medianamente satisfactorio y 0% manifiesta que es insatisfactorio.
Los resultados demuestran que el protocolo de tratamiento aplicado fue satisfactorio para
los pacientes durante su período de recuperación.
79
Febrero 2014, según resultados de la primera semana de rehabilitación.
Tabla 12. PRIMERA SEMANA DE REHABILITACIÓN

PRIMERA SEMANA FRECUENCIA PORCENTAJE
Muy buena 21 70%
Buena 8 27%
Regular 1 3%
TOTAL 30 100%
GRÁFICO 7.- Primera Semana de Rehabilitación
3% PRIMERA SEMANA DE REHABILITACIÓN
Muy buena
27%
Buena
70%
Regular
La información recabada de las encuestas aplicadas a 30 pacientes tratados de Tendinitis
del Manguito Rotador en el Centro de Rehabilitación Fisioterapia y Kinesiología
CENREFK, durante el periodo de Septiembre 2013 a Febrero 2013, durante la primera
semana de rehabilitación nos permite señalar los siguientes resultados:
21 pacientes, es decir el 70% indica que la primera semana de tratamiento es muy buena, 8
pacientes, es decir el 27% indica que la primera semana de tratamiento es buena y 1
pacientes, es decir el 3% indica que su tratamiento es regular.
Los resultados demuestran que la primera semana de rehabilitación ha sido muy buena para
los pacientes en su período de recuperación.
80
Febrero 2014, según la eficacia del protocolo de tratamiento fisioterapéutico.
Tabla 13. EFICACIA DEL PROTOCOLO DE TRATAMIENTO

FISIOTERAPÉUTICO
BENEFICIO DEL AGENTE FRECUENCIA PORCENTAJE
FÍSICO
Láser y Ultrasonido 27 90%
CQC y Electroestimulación 3 10%
TOTAL 30 100%
GRÁFICO 8.- Eficacia del Protocolo de Tratamiento Fisioterapéutico
EFICACIA DEL PROTOCOLO DE TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO

10% Láser y Ultrasonido
CQC y Electroestimulación
90%
De 30 pacientes atendidos en el Centro de Rehabilitación Fisioterapia y Kinesiología
CENREFK en el período de Septiembre de 2013 a Febrero de 2014, 27 pacientes es decir el
90 % indican que el PROTOCOLO DE TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO mediante
el láser y ultrasonido ayudó de manera eficaz a su recuperación; mientras que 3 paciente es
decir el 10% indicaron que las compresas químicas calientes y la Electroestimulación
contribuyeron en el proceso de su recuperación.
81
Febrero 2014, según la contribución de la fisioterapia a su recuperación.
Tabla 14. CONTRIBUCIÓN DE LA FISIOTERAPIA

CONTRIBUCIÓN DE LA FRECUENCIA PORCENTAJE
FISIOTERAPIA
ALIVIO DEL DOLOR 14 47%
DISMINUCIÓN DE LA 0 0%
INFLAMACIÓN
AUMENTO DE ARCO DE 0 0%
MOVILIDAD
TODAS 16 53%
NINGUNA 0 0%
TOTAL 30 100%
GRÁFICO 9.- Contribución de la Fisioterapia
CONTRIBUCIÓN DE LA FISIOTERAPIA
ALIVIO DEL DOLOR
0%
DISMINUCIÓN DE LA INFLAMACIÓN
47% AUMENTO DE ARCO DE MOVILIDAD

53%
TODAS
NINGUNA
0% 0%
De 30 pacientes que constituyen el 100%, que presentan tendinitis del manguito rotador,
fueron evaluados después del tratamiento, según la contribución de la fisioterapia en su
82
recuperación 14 pacientes, es decir el 47% manifiestan que la fisioterapia ayudo al alivio
del dolor, 0% indican que ayudo a la inflamación del dolor, 0% indican que ayudó al
aumento del arco de movimiento, y 16 pacientes, es decir el 53% manifiestan la fisioterapia
ha contribuido en el alivio del dolor, disminución de la inflamación y aumento de arco de
movimiento (todas las anteriores).
Por los resultados obtenidos se puede decir que la mayoría de pacientes indican que la
fisioterapia ha contribuido con el alivio del dolor, disminución de la inflamación y aumento
del arco de movimiento.
Febrero 2014, según el dolor al finalizar el tratamiento.
Tabla 15. DOLOR AL FINALIZAR EL TRATAMIENTO

DOLOR FRECUENCIA PORCENTAJE
SIN DOLOR 20 67%
LEVE 7 23%
MODERADO 3 10%
INTENSO 0 0%
TOTAL 30 100%
GRÁFICO 10.- Dolor al finalizar el Tratamiento
83
DOLOR AL FINALIZAR EL TRATAMIENTO
10% 0%
SIN DOLOR
LEVE
23%
MODERADO
67%
INTENSO
De 30 pacientes que constituyen el 100%, atendidos en el Centro de Rehabilitación
Fisioterapia y Kinesiología CENREFK, 16 pacientes es decir el 67% indican que terminan
su tratamiento sin dolor, 10 pacientes, es decir el 23% manifiestan que su dolor al terminar
el tratamiento es leve; 4 pacientes, es decir el 10% dicen que dolor al terminar el
tratamiento es moderado, mientras que el 0% indico que su dolor es intenso al terminar su
tratamiento.
Por lo tanto según el análisis de los resultados, la mayoría de pacientes en un 67%
manifiestan que no presentan dolor al final de su tratamiento.
84
PRUEBA DEL CHI CUADRADO PARA COMPROBAR LA HIPÓTESIS DE
ACUERDO A LA EFICACIA DEL PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
FISIOTERAPÉUTICO
a) Modelo Lógico
Ho: La aplicación del láser y ultrasonido no mejorará eficazmente la tendinitis del
manguito rotador de los pacientes que asisten al Centro de Rehabilitación Fisioterapia y
Kinesiología “CENREFK” de la ciudad de Riobamba en el periodo de Septiembre del 2013
a Febrero del 2014.
Hi: La aplicación del láser y ultrasonido mejorará eficazmente la tendinitis del manguito
rotador de los pacientes que asisten al Centro de Rehabilitación Fisioterapia y Kinesiología
“CENREFK” de la ciudad de Riobamba en el periodo de Septiembre del 2013 a Febrero del
2014.
b) Modelo Estadístico
C  
2  fo  fe 2
fe
Simbología
 c 2 = “Chi” cuadrado calculado f o = frecuencia observada
 t 2 = “Chi” cuadrado tabulado f e = frecuencia esperada

Σ = Sumatoria  nivel de significación
IC = intervalo de confianza GL=grados de libertad
85
Nivel de Significación
  0.05
IC= 95%
Zona de Rechazo
Columnas 3, Filas 3
GL= (Columnas-3) (Filas-3)
GL= (3-1) (2-1)
GL= (2) (1)
GL= 4 Leída de la tabla.
 t 2 = 3,841 Chi Cuadrado tabulado
CÁLCULO DEL CHI CUADRADO CALCULADO
Pregunta Nº 8.
ESTADÍSTICO
FRECUENCIA FRECUENCIA
ALTERNATIVAS
C  
2  fo  fe 2
OBSERVADA ESPERADA
fe
LÁSER y U.S 27 15 9,6

Q.C.Q y Electroestimulación 3 15 9,6
Total 30 30 19,2
19,2
86
REGLA DE DECISIÓN
Si  2 c   2 t Rechazo la Ho
Si  2 c   2 t Acepta la Hi
DECISIÓN:
COMO EL CHI CUADRADO CALCULADO ES MAYOR AL CHI CUADRADO
TABULADO RECHAZAMOS HO Y SE ACEPTA HI, es decir que la aplicación del láser
y ultrasonido mejorará eficazmente la tendinitis del manguito rotador de los pacientes que
asisten al centro de rehabilitación fisioterapia y kinesiología “CENREFK” de la ciudad de
Riobamba en el periodo de septiembre del 2013 a febrero del 2014.
87
CAPÍTULO V
4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 CONCLUSIONES
 Para poder evaluar el grado de recuperación de los pacientes es muy importante
realizar las evaluaciones fisioterapéuticas y llevar un seguimiento al inicio y al final
del tratamiento para ver los resultados obtenidos; analizando detenidamente la
lesión de cada uno de los pacientes con sus causas, incidencia, y mecanismo de
lesión.
 La eficacia del protocolo de tratamiento fisioterapéutico logró la mejoría del 90% de
los pacientes con tendinitis del manguito rotador.
 El mecanismo de lesión del manguito rotador fue de origen traumático, siendo este
identificado en la hoja de evaluación demostrando acontecimientos de caída.
4.2 RECOMENDACIONES
 Utilizar fichas para evaluar y registrar la evolución del paciente con cada una de las
patologías atendidas en el centro de rehabilitación fisioterapia y kinesiología
CENREFK para hacer referencia y poder dar seguimiento al paciente hasta el fin de
su tratamiento.
 Ampliar el presente estudio e incluirlo en el protocolo de tratamiento del centro de
rehabilitación fisioterapia y kinesiología CENREFK para que la recuperación del
paciente sea más eficaz.
88
 Tomar en cuenta la importancia de realizar actividad física luego de terminar el
tratamiento fisioterapéutico con el fin de fortalecer los miembros superiores y evitar
recidivas y manifestar al paciente tener el cuidado necesario y precaución en sus
hogares y lugar de trabajo.
89
5. BIBLIOGRAFÍA.
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 http://www.terapia-fisica.com/laser.html#dosis
 http://www.slideshare.net/vivianaguilaralvarez/manguito-rotador
 http://carexac.blogspot.com/2011/04/lesion-de-hombro.html
 http://fissioterapia.blogspot.com/2012/06/el-ultrasonido-terapeutico.html
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%20LAS%20INCAPACIDADES%20LABORALES.pdf
92
ANEXOS
93
94
ENCUESTA
TÍTULO
“PROTOCOLO DE TRATAMIENTO MEDIANTE EL LÁSER Y ULTRASONIDO
EN PACIENTES CON TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADOR QUE ASISTEN
AL CENTRO DE REHABILITACIÓN FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGÍA
CENREFK DE LA CIUDAD DE RIOBAMBA EN EL PERÍODO DE SEPTIEMBRE
DEL 2013 A FEBRERO DEL 2014”
Sexo:…………………………….
Edad:…………………………….
1.- ¿El origen de su dolor apareció?

o Tras un esfuerzo (Levantar un objeto pesado)
o Movimientos repetitivos del brazo por encima de la cabeza (Juega vóley, tenis,
natación)
o Postural (Duerme todo la noche sobre el mismo brazo)
o Postraumático (Caída).
2.- ¿Qué tan intenso es el dolor que presenta en su hombro?

Dolor Leve Dolor Moderado Dolor Intenso
3.- ¿En qué zona está presente el dolor?

o Hombro (Parte Superior)
o Hombro (Parte Anterior)
o Hombro (Parte Posterior)
4.- El protocolo de tratamiento aplicado para su recuperación ha sido:

o Satisfactoria
o Medianamente Satisfactoria
o Insatisfactoria
95
5.- Durante la primera semana la rehabilitación ha sido:
o Muy buena
o Buena
o Regular
6.- En su proceso de tratamiento ha sido más eficaz:

o Láser y U.S
o CQC y Electroestimulación
7.- ¿Desde inicios de su tratamiento hasta el día de hoy, en qué ha contribuido la

Fisioterapia?
o Alivio del dolor
o Disminución de la inflamación
o Aumento del arco de movilidad
o Todas
o Ninguna
8.- Terminado su tratamiento, en qué número se ubica su dolor en la escala numérica:
96
HOJA DE SEGUIMIENTO
NOMBRE DIAGNOSTICO TRATAMIENTO OBSERVACIÓN
Luis Bayas Tendinitis de LÁSER Y U.S. recuperación

Manguito Rotador satisfactoria
Carlos Zambrano Tendinitis de LÁSER Y U.S. recuperación

Mariana Arteaga Tendinitis de LÁSER Y U.S. Recuperación

Manguito Rotador
Satisfactoria
María Chela Tendinitis de LÁSER Y U.S. recuperación

Manguito Rotador
satisfactoria
María Cusco Tendinitis de LÁSER Y U.S. recuperación

Pedro Cují Tendinitis de LÁSER Y U.S. recuperación

Ángel Urquizo Tendinitis de LÁSER Y U.S. recuperación

Jorge Solórzano Tendinitis de LÁSER Y U.S. recuperación

José Orozco Tendinitis de LÁSER Y U.S. recuperación

97
Manuel Sánchez Tendinitis de LÁSER Y U.S. recuperación
Ángel Llerena Tendinitis de LÁSER Y U.S. recuperación

Mario Solís Tendinitis de LÁSER Y U.S. recuperación

Darío Guerrero Tendinitis de LÁSER Y U.S. recuperación

Marco Ushca Tendinitis de LÁSER Y U.S. recuperación

Estela Rúales Tendinitis de LÁSER Y U.S. recuperación

recuperación
Nelson Haro Tendinitis de LÁSER Y U.S. satisfactoria
Manguito Rotador
recuperación
José Aguilar Tendinitis de LÁSER Y U.S. satisfactoria
Manguito Rotador
98
recuperación
Leonardo Procel Tendinitis de LÁSER Y U.S. satisfactoria
Manguito Rotador
recuperación
Sofía Berrones Tendinitis de LÁSER Y U.S. satisfactoria
Manguito Rotador
recuperación
Antonio Carrasco Tendinitis de LÁSER Y U.S. satisfactoria
Manguito Rotador
recuperación
Marcelo Terán Tendinitis de LÁSER Y U.S. satisfactoria
Manguito Rotador
recuperación
Mónica Estrada Tendinitis de LÁSER Y U.S. satisfactoria
Manguito Rotador
recuperación
Wilson Tendinitis de LÁSER Y U.S. satisfactoria
Chiguano Manguito Rotador
recuperación
María Chalán Tendinitis de LÁSER Y U.S. satisfactoria
Manguito Rotador
recuperación
Jorge Fiallos Tendinitis de LÁSER Y U.S. satisfactoria
Manguito Rotador
99
recuperación
Pedro Bosques Tendinitis de LÁSER Y U.S. satisfactoria
Manguito Rotador
recuperación
Esteban Padilla Tendinitis de LÁSER Y U.S. satisfactoria
Manguito Rotador
recuperación
Paula Bonilla Tendinitis de LÁSER Y U.S. satisfactoria
Manguito Rotador
recuperación
Sonia Parco Tendinitis de LÁSER Y U.S. satisfactoria
Manguito Rotador
recuperación
Norma Tendinitis de LÁSER Y U.S. satisfactoria
Montesdeoca Manguito Rotador
100
101
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
EQUIPO DE ULTRASONIDO
EQUIPO DE LÁSER
102
EVALUACIÓN FISIOTERAPÉUTICA (Palpación)
TEST GONIOMÉTRICO
103
EVALUACIÓN DE LA MOVILIDAD
PLAN DE TRATAMIENTO
104

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE TERAPIA FÍSICA

TESINA DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO

“PROTOCOLO DE TRATAMIENTO MEDIANTE EL LÁSER Y

PAULINA MARISOL GAIBOR CAMACHO

Lic. Ft. PATRICIO JAMI. MsC

Yo PAULINA MARISOL GAIBOR

CAMACHO soy responsable de las ideas,

doctrinas, criterios y resultados expuestos en el

presente trabajo investigativo y los derechos de

autoría pertenecen a la Universidad Nacional de

Dedico con toda satisfacción a mi Dios por guiarme por el

A mis padres por su apoyo, consejos, comprensión, amor,

A mi sobrino tan adorado José Ignacio quien con su

Sola no hubiera alcanzado a realizar este trabajo; siempre

A la UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

complemento del tratamiento fisioterapéutico de la tendinitis del manguito rotador, cuyo

permite una mejor y pronta recuperación de la patología en estudio. Para llegar a la

consecución de los objetivos y la comprobación de la hipótesis, se tomó como población de

estudio, a 30 pacientes atendidos en el Centro de Rehabilitación, Fisioterapia y

Kinesiología CENREFK de la cuidad de Riobamba, durante el período de Septiembre 2013

– Febrero 2014; los datos se obtuvieron a través de la aplicación de dos instrumentos de

CENREFK, y la guía de observación aplicada en el lugar donde se producía el problema;

también se realizó la investigación documental – bibliográfico para realizar la

comprobación teórica y práctica, es decir lo expuesto en libros, textos y enciclopedias, con

los resultados que se obtenían en la aplicación de la terapia en la Investigación de campo.

El procesamiento de la información se realizó aplicando el paquete estadístico Microsoft

Excel y el método inductivo, analítico y sintético. Se recomienda la utilización del

protocolo de tratamiento fisioterapéutico utilizado en la tendinitis del manguito rotador

nuevos conocimientos y si es posible se continúe con él estudio de la efectividad de este

TABLA 1. SUPRAESPINOSO ........................................................................................... 13

IMAGEN 1.- Complejo del Hombro. .................................................................................... 9

GRÁFICO 1.- Sexo Pacientes ............................................................................................. 74

Kinesiología CENREFK de la cuidad de Riobamba.

el alivio y curación de diversas enfermedades mediante las acciones mecánica, de

conducción y térmica del ultrasonido y aplicar al organismo energía del espectro

electromagnético para facilitarle su actividad bioquímica mediante el láser.

Estadísticamente la presencia de pacientes con tendinitis del manguito rotador en el centro

de Rehabilitación Fisioterapia y Kinesiología CENREFK es la causa más común de dolor

no traumático del hombro y es la tercera causa más frecuente de dolor en rehabilitación.

de ultrasonoterapia y laserterapia, agentes físicos de la fisioterapia aplicada a este síndrome.

objetos pesados y cambios de decúbito.

agentes físicos como complemento en el trabajo fisioterapéutico en la sintomatología de la

haber realizado este trabajo investigativo.

Al aplicar el láser y ultrasonido como complemento al tratamiento fisioterapéutico a 30

pacientes atendidos en el Centro de Rehabilitación Fisioterapia y Kinesiología CENREFK

durante el período de Septiembre 2013 – Febrero 2014 y luego de haber analizado la

información, los datos, y los resultados, se ha podido verificar que el protocolo de

tratamiento mediante el láser y ultrasonido permite una pronta y mejor recuperación de la

tendinitis del manguito rotador junto al tratamiento fisioterapéutico.

La tabulación, el procesamiento y el análisis de los datos recopilados en las diferentes

técnicas e instrumentos de investigación, han permitido comprobar la hipótesis, es decir que

la aplicación del láser y ultrasonido permite una mejor y pronta recuperación en la

tendinitis del manguito rotador junto al tratamiento fisioterapéutico.

El tipo de investigación por su naturaleza se ubica en el campo de la Salud, y es descriptiva,

explicativa. Las técnicas que se utilizaron fueron la observación, y la encuesta; se

estudiaron y analizaron documentos en relación a la problemática; para el desarrollo de la

investigación se utilizaron los métodos inductivo, deductivo.