Erisipela y Celulitis 146465 Downloable 1385017

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erisipela-y-celulitis
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ERISIPELA
La erisipela en una infección aguda de la piel que compromete la
dermis superficial, con marcado compromiso de los vasos linfáticos
subyacentes, en algunos casos rápidamente progresiva
Clínicamente se manifiesta como una placa edematosa, caliente, de bordes netos

no sobreelevados,eritematosa, eritemato-purpúrica, ampollar o a veces necrótica,
dependiendo de la gravedad del cuadro clínico.
.

consenso SADI-SAM-SAD-CACCVE
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2010
ERISIPELA
✓ Se acompaña de adenopatía regional y a veces de linfangitis, su
localización más frecuente son los miembros inferiores formando parte
delllamado complejo varicoso.
✓ Otra localización a tener en cuenta es la cara.
✓ Puede presentar sintomatología general como fiebre, y decaimiento

2010
Manifestaciones clínicas
✓ El diagnóstico se realiza habitualmente basándose la
presentaciónclínica.
✓ Se localiza con mayor frecuencia en miembros inferiores y es
generalmente unilateral, aunque en algunas oportunidades el
compromiso es bilateral
✓ Otras localizaciones menos frecuentes incluyen la cara clásicamente
descrita como “en alas de mariposa” y miembros superiores.

2010
Manifestaciones clinicas
✓ La lesión típica es eritematosa, con rápida extensión, indurada (“piel de naranja”), de
bordes nítidos,dolorosa, con linfedema regional.
✓ Se acompaña de adenomegalias satélites en el 46% de los casos – que a veces
persisten por algunas semanas tras resuelto el cuadro clínico-, y linfangitis en el 26%
de los casos.
✓ En miembros inferiores, el dolor y el edema suelen dificultar la deambulación.
✓ La presencia de síntomas sistémicos tales como hipertermia, taquicardia, y en
casos severos confusión e hipotensión acompañan a la lesiónlocal..

2010
Manifestaciones clínicas
✓ Cuando se produce compromiso sistémico el cuadro de erisipela se considera
moderado o grave.
✓ La Leucocitosis, eritrosedimentación acelerada y proteína C reactiva
elevada son hallazgos frecuentes que acompañan al cuadroinfeccioso.

2010

Diagnóstico microbiológico
Métodos microbiológicos
Cultivo del contenido de lesiones bullosas, rendimiento < 5%

de los casos
Cultivo del aspirado de la lesión con solución salina al 9%
Biopsia de la lesión rinde entre un 20 y 30%
Hemocultivos, rendimiento < 5%, excepto en cuadros invasivos

por S. pyogenes

consenso SADI-SAM-SAD-CACCVE . 2010
Tratamiento antibiótico
Opciones terapéuticas para el tratamiento de
erisipela
Orales:
Penicilina V 500.000 UI a 1.000.000 mg cada 6 horas
Cefalexina 500 mg cada 6 horas
Amoxicilina 500 mg cada 8 horas
Amoxicilina-clavulánico/sulbactam 875/125 cada 12 horas
Clindamicina 300 mg cada 6 horas
2010
Tratamiento antibiótico
Opciones terapéuticas para el tratamiento de
erisipela
Parenterales:
Penicilina G 2 millones de unidades cada 6horas
Cefalotina: 1 g cada 4-6 hs
Cefazolina 1-2 g cada 8-12hs

Ampicilina-sulbactam 1.5 g cada 6 horas

2010
Manejo terapéutico de la erisipela
✓ Considerar hospitalización: manifestaciones locales severas,

hipotensión,elevación de creatinina, descenso de bicarbonato.
✓ hiperglucemia en pacientes diabéticos, o sospecha de colección o celulitis
necrotizante
✓ Elección adecuada del antibiótico y vía de administración
✓ Elevación del miembro afectado

2010
CELULITIS
Infección aguda cutánea que se extiende más profundamente que
la erisipela, comprometiendo al tejido celular subcutáneo deja
necrosis y sus límites no están bien definidos

2010
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
✓ La celulitis se localiza con mayor frecuencia en miembros inferiores, seguida de
miembros superiores, cabeza y cuello, tronco y abdomen.
✓ El inicio del episodio suele ser brusco, observándose el área afectada eritematosa,
edematosa, caliente, sinlímites netos y con dolorlocal.
✓ Puede presentarse a su vez con púrpura, flictenas o petequias y en
ocasiones,necrosis.
✓ Suele haber linfangitis y adenopatía regional.
✓ A diferencia de la erisipela, al afectar tejidos más profundos la lesión no tiene bordes
netos.


✓ El cuadro sistémico se caracteriza por fiebre que varía entre moderada y
alta - y puede presentar escalofríos y signos de sepsis. El shock es
infrecuente (< 5%) y se asocia con aumento demortalidad



DIAGNÓSTICO
✓ El diagnóstico es generalmente clínico, aunque en circunstancias particulares se puede
justificar el uso de métodos radiológicos para descartar otrosprocesos.
✓ La radiología simple se utiliza para el diagnóstico diferencial con celulitis
necrotizantes.
✓ El uso de ecografía y TAC pueden ser útiles ante la sospecha de colecciones.
✓ La RMN permite ayudar a diferenciar fascitis necrotizantes.
✓ La solicitud de métodos complementarios no debe bajo ningún concepto retrasar la
decisiónquirúrgica


DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
✓ Los hemocultivos son positivos solamente entre el 2 al 5% de los casos.

✓ La punción-aspiración de las celulitis con aguja son positivas en 20-30% de
los casos.
✓ Biopsia con cultivos cuantitativos son mas utiles para dudas diagnostica de celulitis
necrotizante complicada con colecciones oabscesos

2010
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
✓ Gravedad del cuadro clínico (hipotensión, fallo renal, acidosis metabólica,
leucocitosis conformas inmaduras).
✓ Factores locales: heridas penetrantes, puerta de entrada que plantee la
posibilidad de gérmenes infrecuentes o dudas diagnósticas con la presencia
de colecciones o celulitisnecrotizantes.
✓ Comorbilidades como obesidad, inmunodepresión, diabetes, pacientes
postrados y con edema previo en MI

2010
CLASIFICACIÓN CLÍNICA
Clase I: Estable clínicamente, sin comorbilidades. Manejo ambulatorio con

tratamientooral.
Clase II: Pacientes febriles, con compromiso sistémico leve a moderado, sin
comorbilidades o con comorbilidades y clínicamente estables. Este grupo se
puede tratar vía oral en forma ambulatoria, pero en muchos casos requiere
tratamiento parenteral. En este caso se evaluará la posibilidad de tratamiento
domiciliario o de ser necesario internaciones breves..

2010
Clase III: Pacientes con compromiso sistémico, taquicardia, taquipnea, hipotensión o
comorbilidades que pueden comprometer la respuesta al tratamiento. Este grupo en general
requiere internación y tratamiento parenteral. Cuando el paciente esté estable, de ser
posible se continuará el tratamiento en internación domiciliaria o v.oral.
Clase IV: Signos de sepsis o sospecha de colecciones o celulitis necrotizantes. Se
internansiempre.



TRATAMIENTO
• En la elección del tratamiento empírico inicial, las

recomendaciones incluyen la cobertura para Staphylococcus
aureus y Streptococcus pyogenes.
• Por lo tanto si no hay sospecha de otros gérmenes, en función
de la epidemiología del paciente y de la puerta de entrada.
El tratamiento de elección es el uso de cefalosporinas de primera
generación (cefazolina,cefalotina o cefalexina), ampicilina- sulbactam o
amoxicilina-ácido clavulánico utilizando la vía oral o endovenosa, según
el estado clínico del Paciente (AII).

2010
PARA RECORDAR
ERISIPELA
CELULITIS
FASCITIS NECROT

ERISIPELA CELULITIS
Dermis superficial Tejido celular
subcutaneo,necrosis
Placa edematosa bordes definidos Sin bordes definidos
Streptococos Estafilococos
piogenes,G,C,B. aureos,SAMRAC,GRAM -
CULTIVOS < 2 – 5% CULTIVOS < 2 – 5%

RECURRENCIAS 10 – 30% < RECURRENCIAS
- COMPLICACIONES
MULTIPLES
- SEPSIS

BIBLIOGRAFÍA
Sociedad Argentina de Infectología (SADI) Sociedad Argentina
de Medicina (SAM) Sociedad Argentina de Dermatología
(SAD) Colegio Argentino de Cirugía Cardiovasculary
Endovascular
(CACCVE)


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CULTIVOS < 2 – 5% CULTIVOS < 2 – 5%

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