Rev Estomatol. 2022; 30(1):e11829. DOI: 10.25100/re.v30i1.

11829

REPORTE DE CASO

Gingivitis Ulcerativa Necrosante: Reporte de un Caso.

Necrotizing Ulcerative Gingivitis: Case Report.

1 1
Lina Fernanda Hernández Quintero | Jesús Alberto Calero Escobar

Afiliación Institucional RESÚMEN

1
Universidad del Valle, Facultad de Salud, La gingivitis ulcerosa necrotizante (GUN) es una forma distinta y específica de enfermedad periodontal. Es un
Escuela de Odontología, Cali, Colombia.
proceso inflamatorio agudo de los tejidos gingivales que se caracteriza por síntomas clínicos específicos
asociados a dolor (generalmente de inicio rápido), necrosis interdental y sangrado gingival. Si uno de estos tres
Citación: síntomas está ausente, no se puede diagnosticar GUN. Este caso clínico describe el abordaje diagnóstico y el
Hernández-Quintero L.F., Calero-Escobar manejo conservador con buena evolución de la GUN en una paciente femenina de 14 años sin enfermedad
JC. Gingivitis ulcerative necrosante: sistémica.
Reporte de un caso. Rev Estomatol. 2022;
30(1):e11829. DOI: PALABRAS CLAVE
10.25100/re.v30i1.11829 Gingivitis; gingivitis ulcerosa necrotizante; gingivitis ulcerativa necrosante; enfermedad periodontal.

ABSTRACT

Necrotizing ulcerative gingivitis (NEG) is a distinct and specific form of periodontal disease. This entity
Recibido: 16 Diciembre 2021
Evaluado: 22 Abril 2022 represents an acute inflammatory process of the gingival tissues characterized by specific clinical symptoms
Aceptado: 18 Mayo 2022 associated with pain (usually rapid onset), interdental necrosis, and gingival bleeding. If one of these three
Publicado: 11 Julio 2022 symptoms is absent GUN cannot be diagnosed. This clinical case describes the diagnostic approach and
conservative management with good evolution of GUN in a 14-year-old female patient without systemic
disease.

KEYWORDS
Gingivitis; necrotizing ulcerative gingivitis; necrotizing ulcerative gingivitis; periodontal disease.
Correspondencia:
Jesús Alberto Calero
Calle 4B #36-00, Edificio 132 –
Odontología. Universidad del Valle, Sede
San Fernando, Cali, Colombia. Apartado
RELEVANCIA CLÍNICA
aéreo: 25360.
Email: [email protected] Por ser un hallazgo poco frecuente resulta de interés para el proceso formativo del
estudiante conocer el caso, estudiarlo y reportarlo lo que contribuye a fortalecer su
conocimiento medico odontológico y le estimula a publicar sus experiencias clínicas. Dar
a conocer la experiencia clínica y sus hallazgos trasciende la temporalidad y se constituye
en documento de consulta para nuevas generaciones de odontólogos.

INTRODUCCIÓN

La GUN ha sido descrita a lo largo de la historia de la humanidad y se le ha dado diferentes

nombres como: boca pútrida, boca de las trincheras, enfermedad de Plaut-Vincent,
Copyright: infección fusoespiroquetal, estomatitis vesículo-membranosa, gingivitis séptica, gingivitis
© Universidad del Valle. pseudomembranosa, gingivitis ulcerativa aguda, gingivitis necrotizante y gingivitis
ulcerativa necrosante aguda.(1, 2,3) Una epidemia de GUN fue descrita en la Primera Guerra
Mundial en el personal militar, presumiblemente asociada a múltiples factores de riesgo
Hernández-Quintero & Calero

como mala higiene bucal, estrés psicológico intenso y Factores predisponentes

desnutrición. Desde entonces su frecuencia ha sido baja y
porque además se ha incrementado el uso de los Se ha informado que factores como el tabaquismo, la
antibióticos y antisépticos, pero recientemente va en gingivitis preexistente y los traumatismos como
aumento asociada con pacientes con afección de la predisponentes de la GUN. Existen tres (3) conceptos que
inmunidad, especialmente infectados por el VIH. Autores posiblemente podrían ser etapas patogénicas diferentes de
como Rowland afirman que la GUN puede ser el primer la misma infección, entre estos tenemos a la GUN, PUN y
signo de infección por VIH4. Ozberk y colaboradores la EUN. La diferencia entre estas está en que una infección
describen la prevalencia de la GUN como baja en los por GUN se caracteriza como una lesión de rápida
Estados Unidos y Europa antes de 1914 sin diferencias por evolución, de dolor paroxístico, confinada al margen
genero con mayor frecuencia entre 18 y 30 años. Jiménez gingival y papilar; la Periodontitis Ulcerativa Necrotizante
y colaboradores reportan en un artículo publicado una baja (PUN) es considerada como una evolución de GUN e
incidencia, 29 casos de GUN en Colombia en un estudio involucra al tejido óseo y a las estructuras de inserción y la
realizado entre 1.965 y el año 2.000. falta de medidas terapéuticas hace que evolucione a
Estomatitis Ulcerativa Necrotizante (EUN) que involucra
estructuras diferentes a los tejidos dentales y de soporte
Características clínicas como las mucosas circundantes6-11.

La gingivitis ulcerativa necrosante se diagnostica por la La GUN es curable y no deja secuelas clínicas, de hecho,
rapidez de sus síntomas y signos. La lesión se inicia con un se puede lograr una resolución de los signos y síntomas
eritema lineal sobre las papilas interproximales y la encía mediante tratamiento médico, desbridamiento mecánico o
marginal ulcerada, dolorosa y sangrante que conduce a la ambos4. En este reporte de caso, presentamos un enfoque
necrosis tisular4. El dolor es probablemente la diagnóstico, terapéutico con resultado exitoso de una
característica principal para inclinarse por el diagnóstico forma localizada de gingivitis necrotizante ulcerosa.
de la GUN siendo este el que motiva al paciente a buscar
tratamiento en asocio con la halitosis. La gingivitis
ulcerativa necrotizante se diagnostica por la rapidez de Diagnóstico diferencial
signos y síntomas. Los episodios de GUN usualmente se
resuelven en pocos días, después de recibir un tratamiento El diagnóstico de GUN puede confundirse con otras
adecuado 3. afecciones bacterianas y también con muchas afecciones
virales. Las consideraciones para un diagnóstico
diferencial deben incluir infecciones bacterianas como
Etiología gingivitis gonocócica o estreptocócica, gingivoestomatitis
herpética aguda, mononucleosis infecciosa y también con
La GUN presenta una etiología multifactorial, con factores algunas afecciones mucocutáneas como gingivitis
locales como mala higiene bucal, placa dentobacteriana, descamativa, eritema multiforme y pénfigo vulgar4.
mala posición dental y gingivitis y sistémicos como
deficiencias nutricionales (malnutrición), estrés,
enfermedades relacionadas con alteraciones del sistema REPORTE DEL CASO
inmunitario, VIH-SIDA4. Microorganismos como:
Treponema, Fusobacterium, Espiroquetas, Paciente femenina, de 14 años de edad, que asiste a la
Citomegalovirus, Bacteroides melaninogénicos y consulta prioritaria en compañía de la madre, quien
Prevotella intermedia son frecuentes en éstas lesiones manifiesta “que la paciente presenta desde hace 1 semanas
pudiendo ser implicados en la iniciación, progresión del molestias en sus encías, sangrado y mal olor de la boca”.
proceso patológico y penetración en los tejidos ulcerados, Fue atendida en una cita prioritaria por el odontólogo de
concepto expresado por múltiples autores y por la nueva turno que le medicó Amoxicilina de 500 mg una cada 8
clasificación de enfermedad expresado en 2017 WORLD horas por 5 días. Regresa nuevamente a consulta porque
WORKSHOP en la que acordó que se pueden identificar presenta aumento en la sintomatología, incremento del
tres tipos de enfermedades gingivales y periodontales entre dolor desde hace dos días. Se ordena prueba de Elisa para
ellas la GUN 1-11. HIV con resultado negativo y la toma de una radiografía

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Descripción clínica de la lesión

Clínicamente se observan lesión ulcerada en región

gingival y encía del paladar a nivel de 14 - 15 -16 que se
extiende en sentido antero – posterior del cuadrante
superior derecho (Figura 1), aceptables hábitos de higiene
oral (uso de hilo dental y cepillo blando); ausencia de
caries, con anomalías de la posición dental, sangrado
espontáneo, encías eritematosas, edema y exudado sin
aparente pérdida de inserción, olor fétido, dolorosa a la
palpación; en el labio inferior presenta lesión ulcerada de
una semana de evolución recurrente. La madre no reporta
atención médica u odontológica recientes afirmando que Figura 2. Radiografía panorámica en la que se observan los
han estado en casa a causa de la pandemia del Covid 19. tejidos dentales y óseos con aspecto normal.

TRATAMIENTO Durante dos semanas se efectuó control de placa bacteriana y

profilaxis dental considerando que para lograr su mejora es
El esquema de tratamiento implementado consistió en importante una buena fase de mantenimiento cuyo objetivo
reforzar hábitos de higiene bucal, la utilización de principal de es cumplir con las prácticas de higiene bucal y
enjuagues bucales antimicrobianos y antibioticoterapia con controlar los factores predisponentes para evitar recurrencia4.
Metronidazol de 250 mg una cada 8 horas por 5 días y En este caso clínico se obtuvo una respuesta satisfactoria al
paracetamol de 400 mg 2 tabletas cada 8 horas según tratamiento instaurado.
sintomatología, cambio de cepillo dental, raspaje y alisado
radicular a campo cerrado, profilaxis y desbridamiento del
tejido necrótico, enjuague con Clorhexidina 0.12% 15mL RESULTADOS
durante un minuto cada 8 horas durante 8 días, aplicación
tópica de Triticum vulgare (K-cit) gel 2 veces al día en el A los ocho días, el paciente presenta signos de notable mejoría,
área afectada. Luego se recibió el reporte de prueba de Elisa bajo el dolor, casi ningún sangrado y sustancial mejoría en sus
para HIV con resultado negativo y se analizó radiografía hábitos de higiene oral, se le hizo seguimiento clínico durante
panorámica (Figura 2). dos semanas más en las que se observó completa mejoría
(Figura 3).

DISCUSIÓN

La GUN es un proceso inflamatorio agudo de los tejidos

gingivales que se caracteriza por síntomas clínicos específicos
dolor (generalmente de inicio rápido), necrosis interdental y
sangrado gingival, es una afección multifactorial asociada a
factores locales como mala higiene bucal, placa
dentobacteriana, mala posición dental y gingivitis y sistémicos
como deficiencias nutricionales (malnutrición), estrés,
enfermedades relacionadas con alteraciones del sistema
inmunitario, VIH-SIDA4y bacterias.

El estrés ha sido considerado como uno de los factores

Figura 1. Hallazgos orales en una vista frontal con boca abierta predisponente en el desarrollo de la GUN por muchos autores 1-
11
que muestra lesión ulcerada, edema en el paladar a nivel de 15 , hallazgo que coincide con lo reportado en este caso lo que
-16, que se extiende en sentido postero-anterior del cuadrante permite inferir una correlación positiva entre la aparición de la
superior derecho, en el labio inferior se aprecia lesión ulcerada. GUN y los incrementos de estrés emocional.6-11

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Figura 3. Proceso evolutivo intraoral a la segunda y tercera semana de iniciado el tratamiento. Las manifestaciones orales se
han reducido y se observa resolución de la lesión ulcerada del labio inferior.

El trauma repetitivo es considerado otro factor el uso de Clorhexidina1-5,11 terapia usada en el manejo del
predisponente para la aparición de la GUM, condición no caso que se reporta.
presente en el caso reportado2. Otro aspecto a considerar es el rango de edad en que se
reporta la mayor incidencia GUN que oscila entre 12 y 30
Bacterias como: Treponema, Fusobacterium, años. igual que el comportamiento por genero1-5, hallazgo
Espiroquetas, Citomegalovirus, Bacteroides que coincide con lo reportado en el presente artículo.
melaninogénicos y Prevotella intermedia son frecuentes
en éstas lesiones, para este reporte de caso no se hizo
estudio microbiológico, pero la literatura ilustra sobre que CONCLUSIONES
la terapia antibiótica presenta utilidad en el tratamiento de
la GUN, la misma no depende exclusivamente del espectro Ante la presencia de sintomatología que puede suponer la
antimicrobiano, la farmacodinamia y la farmacocinética, presencia de GUN es importante recomendar mejora en los
se considera que el mayor impacto está asociado a la hábitos de higiene oral, instaurar la adecuada terapia
disponibilidad del fármaco en los sitios infectados antibiótica, ordenar la prueba para VIH y contar con una
comportamiento que mostro coincidencia en el manejo ayuda radiográfica para descartar otras afecciones es
brindado a la paciente a pesar de no contarse con un estudio importante para identificar la afección, en lo posible
microbiológico de la lesión. realizar una biopsia es importante.

El reducir el número de microorganismos presentes en el

área comprometida reporta utilidad en el manejo de la APROBACIÓN POR COMITÉ DE ÉTICA HUMANA
condición clínica como lo afirman la gran mayoría de
reportes, este criterio estuvo considerado en el manejo del El presente reporte de caso fue aprovado por el Comité de
paciente al igual el restablecimiento de correctos hábitos Ética Humana de la Universidad del Valle, y está de
de higiene oral. La prescripción de antibióticos como acuerdo con la Declaración de Helsinki de 1964. El
amoxicilina y metronidazol ha reportado efectos paciente autorizó en el consentimiento informado la
favorables en la recuperación de los pacientes al igual que publicación de sus fotografías intraorales.

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DERECHO A LA PRIVACIDAD Y
CONSENTIMIENTO INFORMADO

Los autores han obtenido el consentimiento informado por

escrito del paciente o sujeto mencionado en el artículo. El
autor correspondiente está en posesión de este documento.

DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERÉS

Los autores declaran no tener conflicto de interés.

FUENTES DE FINANCIACIÓN

Los autores de este estudio no tienen relaciones financieras

relevantes para declarar.

REFERNCIAS

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