dx.doi.org/10.24254/CNIB.15.

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Respuesta del Índice Simpatovagal a la Acupuntura en Pacientes con DB-II

Rodríguez Ceballos M.1, Martínez Sánchez H.2, Escobar Hernández A.3, Uribe Jiménez I.4
y Cadena Méndez M.5
1
Lic. En Ingeniería Biomédica, División de CBI, Centro de Investigación en Instrumentación e Imagenología Médica (CI 3M,
www.ci3m.mx) Universidad Autónoma Metropolitana-Iztapalapa (UAM-I), México D.F.
2
Oftalmólogo, investigador invitado al CI3M, UAM-I, Consultorio Génova No. 33 (55255587), México D.F.
3
Departamento de Ingeniería de Procesos e Hidráulica y CI3M, UAM-Iztapalapa, México D.F.
4
Departamento de Ciencias Biológicas y de la Salud, Área de Nutrición, CI3M, UAM-Xochimilco, México D.F.
5
CI3M, Departamento de Ingeniería Eléctrica, Área de Ing. Biomédica, UAM-I, México D.F.

Resumen— El objetivo de este trabajo fue estudiar la utilizan comúnmente dos tipos de analgésicos la procaína o
respuesta del Índice Simpatovagal (ISV) a la acupuntura en lidocaína. Esto con la idea de usarlas en pequeñas cantidades
una población de pacientes con diabetes tipo II (DB-II). La para que se comporten cómo estímulos terapéuticos y no
hipótesis fue que la acupuntura puede generar vagotonía para solamente como analgésicos locales [2]. La teoría en el uso
reducir la neuropatía diabética crónica. El estudio piloto fue en de la procaína como terapia neural se basa en que genera un
4 mujeres y 4 hombres. Se midió la variabilidad de la
estímulo eléctrico de 290 mv que se asume cambia el
frecuencia cardiaca (VFC) para estimar el ISV antes y después
de una estimulación por acupuntura en 5 puntos de acuerdo a potencial eléctrico de membrana hiperpolarizado (< - 90
los meridianos que aseguran solo una terapia neural para mv) que se encuentra en neuronas motoras, cuando éstas se
controlar la respuesta del sistema nervioso autónomo (SNA). alteran funcionalmente por un proceso de dolor crónico
Los resultados muestran diferencias gráficas aparentes entre haciéndolas en general menos excitables. Una premisa es
antes y después del estímulo. Además se encontró una que la procaína incrementa la actividad aferente y facilita la
diferencia estadísticamente significativa (p<0.1) al aplicar una repolarización de la membrana en neuronas que se
prueba de t-student entre la población de pacientes con DB-II encuentran agotadas para responder a los estímulos [3]. Es
(n=8) y una población asintomática de referencia (n=30) por ello que se puede suponer a priori que las personas con
previamente analizada, en reposo y sin estimulación alguna.
diabetes tipo dos (DB-II), tienden a tener neuronas
Las conclusiones fueron que la hipótesis no se cumple porque
se incrementa el ISV por la estimulación de 1.6 ±0.9 a 2.4±1.6 hiperpolarizadas y que con la terapia neural se mejora la
denotando una hiperactividad simpática en lugar de una respuesta del SNA para controlar la neuropatía crónica.
vagatonía. El hallazgo es que la metodología empleada promete La relación que existe entre el SNA y el control
utilidad para cuantificar beneficios de la acupuntura y de otras cardiovascular genera una modulación entre el tono
terapias cuando se observa fácilmente corrimientos del ISV simpático y parasimpático que se mide mediante el índice
para valorar si los pacientes diabéticos se encuentran en un simpatovagal (ISV). El análisis en el dominio de la
control deseado. Esto al comparar los ISVs entre poblaciones frecuencia de la variabilidad de la frecuencia cardiaca (VFC)
normales y de diabéticos en diferentes estadios. Los resultados permite establecer una relación principal entre regiones
también motivan seguir investigando el efecto de otros puntos
espectrales. La actividad simpática se asume está en la
de estimulación en acupuntura para controlar al SNA para que
en el mejor de los casos se determinen aquellos puntos que región de baja frecuencia (0.04<LF<0.15Hz) y la
generan vagotonía y así reducir los efectos indeseables de la parasimpática en la región de alta frecuencia (0.16< HF<
neuropatía crónica. 0.5 Hz). Así, la relación LF/HF = ISV define que tan activo
está la rama simpática respecto a la vagotónica y viceversa
Palabras clave—Acupuntura, DB-II, ISV, Terapia neural, cuando se aplica algún estímulo al SNA [4]. El análisis del
VFC. comportamiento del ISV se ha aplicado desde 1989 en
obstetricia, en DB-II como signo de diagnóstico para la
I. INTRODUCCIÓN detección precoz de la neuropatía diabética, y en los últimos
La acupuntura se ha utilizado como una forma empírica años, como un marcador diagnóstico o pronóstico en los
para controlar el dolor crónico. Sin embargo, desde el 2010 pacientes con cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca,
se le considera como una técnica terapéutica recomendada miocarditis Chagásica, síncope o en los que han sido
para producir un efecto desensibilizador de las terminales sometidos a trasplante cardíaco y ahora en este trabajo al
aferentes nerviosas controlando el dolor y la respuesta del impacto de la acupuntura como indicador de daño
sistema nervioso autónomo (SNA) [1]. Así, la premisa es neuropático [5]. En pacientes con DB-II el ISV se encuentra
que la acupuntura genera un efecto indirecto bloqueador comúnmente incrementado indicando la presencia de
sobre el SNA en sus ramas simpática y parasimpática. diversas complicaciones debido a la microvasculatura,
Específicamente, la terapia neural, conocida como retinopatía y nefropatía por la neuropatía crónica [6].
acupuntura alemana, se ha implementado como auxiliar en El ISV en pacientes con DB-II generalmente se
el alivio y control de dolores agudos en diferentes partes del encuentra en valores por arriba de los normales [7]. Estudios
cuerpo, en una comparación con la acupuntura convencional previamente realizados en el CI3M han encontrado que en
china. Otra premisa es que poblaciones de pacientes han población sana el ISV en mujeres es de 0.8± 0.41, mientras
presentado una respuesta de alivio al dolor por un tiempo que en hombres es de 0.9±0.43, cuando los sujetos se
prolongado y con menos complicaciones. En esta técnica, se

347
encuentran en posición clinostática [7]. Así un ISV alto> 3.0 análisis en el dominio de la frecuencia para el cual se
indica una hiperactividad simpática que genera tomaron los rangos de LF (0.04-0.15 Hz), HF (0.15-
vasoconstricción periférica y que en periodos crónicos el 0.40Hz).
endotelio cambia las características morfológicas de las Se realizó una medición de la VFC, para ello el
arterias y capilares del sistema circulatorio [8]. sujeto fue recostado en un reclinable, logrando que este en
La alta concentración de glucosa que es consecuencia de una posición clinostatica, se limpiaron las áreas de las
la DB-II daña los vasos capilares de la retina ocasionando la muñecas y tobillos necesarias para colocar los electrodos de
retinopatía diabética (RD) [9]. Así la RD un indicador del brazo derecho (RA), brazo izquierdo (LA), pierna derecha
nivel de daño producido por la DB-II o como un indicador (RL), pierna izquierda (LL), esto se realizó con alcohol.
de que tan bien un paciente estar controlado mediante Posteriormente se colocaron los cuatro electrodos con un
medicamentos, ejercicio e ingesta [10]. Así, patrones en la poco de pasta electrolítica, se tomó la VFC durante 10
microvasculatura en el fondo de ojo refleja la hiperactividad minutos
crónica del tono simpático. Y permite caracterizar y b) Otras mediciones. A todos los sujetos se les
clasificar los estadios de la DB-II. tomo una muestra de sangre venosa para análisis de
La hipótesis en este trabajo es suponer que un estímulo laboratorios, así como medidas antropométricas peso y talla
apropiado de la acupuntura genera una respuesta vagotónica usando báscula SECA 206 y estadímetro SECA 872. La
o parasimpática que contrarresta los efectos de la neuropatía presión arterial fue evaluada por OMRONHEM-7200, las
crónica en pacientes con DB-II. concentraciones de glucosa, creatinina ácido úrico,
Así, el objetivo fue estudiar el efecto de la acupuntura colesterol total y triglicéridos fueron medidos por métodos
sobre el ISV en pacientes con DB-II. Esto al utilizar el calorimétricos enzimáticos usando Pointe Scientific. Se
análisis de la variabilidad de la frecuencia cardiaca (VFC) evaluó la concentración de AGEs derivados de glucosa por
en el dominio de la frecuencia para calcular el ISV. radioinmunoensayo usando un contador de rayos gamma
Cobra II.
II. METODOLOGÍA 3) Intervención: El estudio consistió de 5 fases, en las
1) Diseño y población de estudio. Se realizó un cuales se obtuvieron los diferentes parámetros necesarios
estudio experimental, en el cual se evaluó a 8 sujetos para realización el análisis.
diabéticos adultos, 4 mujeres y 4 hombres, sin antecedentes a) Fase I: El médico realizó una evaluación de
de retinopatía diabética sin tratamiento a base de fondo de ojo seleccionando aquellos que cumplían los
hipoglucemiantes crónicos que afecten el SNA (por criterios de inclusión, es decir, que no presenten ningún
ejemplo: beta, o alfa bloqueadores), quienes accedieron a daño (retinopatía). A su vez se realizó la toma de signos
participaron de manera voluntaria mediante una carta de vitales que incluya peso, talla, índice de masa corporal
consentimiento informado. (IMC), tensión arterial y glicemia capilar.
Como controles se tomaron los valores de ISV b) Fase II: Se realizó una medición de la VFC, para
obtenido de estudios previamente realizados en el CI3M, ello el sujeto fue colocado en posición clinostatica, se
n=30 sujetos asintomáticos estudiantes de la UAM-I [7], colocaron los electrodos, se tomó la VFC durante 10
quienes accedieron a participaron de manera voluntaria minutos.
mediante una carta de consentimiento informado, esta c) Fase III: Después el medico realizo la sesión de
población asintomática se encontraba en posición acupuntura en los puntos específicos que recomiendan los
clinostatica, la VFC se midió con el mismo instrumento manuales de acupuntura para atenuar la ansiedad, estrés o
(Meigaoyi) por el mismo periodo de tiempo (10 min), en alguna afección que logre que el sujeto este alterado. Estos
una edad de 23 años en promedio. Ver Tabla I. puntos son: meridiano de corazón (punto #7), meridiano de
TABLA I. intestino delgado (puntos # 16, 17 y 18), meridiano vaso
DATOS DE LA POBLACIÓN ASINTOMATICA. concepción (punto #15) y meridiano de la vejiga (punto #15
(Media ±DES) y 12).
Edad (años) 23±2.6 d) Fase IV: Se tomó nuevamente la VFC.
Peso (Kg) 61.9±.14.5 e) Fase V: Se tomaron muestras de sangre al sujeto
para el análisis clínico, teniendo un referente de su historia
Talla (m) 1.6±0.1
clínica.
IMC 24.1±5.2 4) Análisis estadístico. Se presentan las medias y
ISV 1±0.8 desviación estándar de las características de la población,
mediante una prueba t, con varianzas diferentes, para
2) Mediciones. obtener la significancia, entre las poblaciones antes y
a) Índice simpatovagal. La obtención del ISV se después de aplicarles un estímulo en este caso acupuntura
realizó mediante un sistema de medición de la VFC marca alemana (terapia neural). Se compararon los valores
Meigaoyi Co LTD modelo ECGLAB-3.0, que proporciona promedios de los sujetos diabéticos y sujetos sanos mediante
de manera automática el ISV de cada paciente así como un una prueba t.

348
 III. RESULTADOS
En la Tabla II se describen las características de los Al realizar los análisis, en cuestión de comparar los
sujetos de estudio en relación a las dos poblaciones. En ella cambios existentes entre los hombres y las mujeres antes y
se pueden observar los niveles de ISV promedio y se después de la terapia, se observó que las mujeres no
muestra una diferencia. presentaron diferencias significativas, ya que p=0.5730, y en
TABLA II. los hombres se obtuvo una p=0.0763, por lo cual se obtiene
DATOS DE LA POBLACIÓN. que existen diferencias entre género.
sintomática asintomática
n=8 n=30
Edad (años) 60.5±5.4 23±2.6
Años con DB-II 9.12±7.02 0
Peso (Kg) 61.9±11.8 61.9±.14.5
Talla (m) 1.54±.11 1.6±0.1
IMC 25.9±4.1 24.1±5.2
ISV 1.6±.9 1±0.8

En una comparación de poblaciones (diabéticos y

sanos), la media de ISV en ambos grupos fue 1.7 y 1.1,
respectivamente (p=0.0062), lo que nos indica que las
personas con DB-II, están inervadas por el tono simpático, Fig. 2. Nivel del ISV en la población diabética antes y
por lo cual su nivel de riesgo para desarrollar después de la terapia neural.
microvasculaturas es mayor, en la Fig. 1, se puede observar
que las personas con DB-II muestran un ISV que sobre pasa TABLA III.
los valores de 1, mientras que los sujetos asintomáticos ISV EN POBLACION DIABÉTICA
están por debajo de .5. Población de sujetos diabéticos
Los valores atípicos que se muestran en la población
asintomática son debidos a factores que no se controlan en ISV Antes de la terapia Después de la terapia
el estudio realizado [7]. (LF/HF) 1.6±.9 2.4±1.6
En sujetos diabéticos el ISV que se obtuvo antes y
después de la terapia neural, se muestra en la Tabla. III, la
relación que se obtuvo, donde el ISV cambia pero no de En la Fig. 3, se realizó un análisis sobre el tiempo en
manera significativa. Aun cuando en la Fig. 2, se aprecia un que la población ha tenido DB-II, y se observó que en la
ligero desplazamiento de la mediana, y en el análisis se tiene población que tiene menos de 10 años (n=5) contra la de
un cambio en la varianza. más de 10 años (n=3), presentan un ISV menor con una p=
La población diabética no presenta diferencias 0.0197, es decir, que una persona con DB-II que tiene más
significativas en cuanto a la modificación del ISV, dando de 10 años con esta patología muestran un ISV que
una p=0.1688 por lo cual solo podemos inferir que debido a sobrepasa los niveles normales, y esto es una alerta para
la población reducida con la que se cuenta no se puede desarrollar otras patologías.
observar el cambio aun cuando se espera que al aumentar la
n la p tenga mayor significancia, en la Fig. 2, se observa
claramente que la mediana de la población antes y después
de la terapia presenta una variación significativa, y por la
varianza que se tiene, se podría asumir que existen
diferencias aun cuando estas no se aprecian.

Fig. 3. Población según el tiempo con DB-II antes de la

terapia neural.
Fig. 1. Comparación del ISV (relación LF/HF) en personas
asintomáticas y diabéticas.

349
 IV. DISCUSIÓN y la segunda medición de la VFC, una posible hipótesis por
Las limitaciones a las que nos enfrentamos en este la cual aumento el ISV después del Estímulo en pacientes
estudio son variados pero el más importante es la población con DB-II, fue el tipo de estímulo que por sí solo causa una
pues no representa una muestra significativa pero es un alteración en el ISV.
primer acercamiento para futuras investigaciones.
El ISV en personas asintomáticas no está reportado V. CONCLUSIÓN
como un valor de referencia, es por ello que se uliza un A manera de conclusión, los datos arrojan que hay
estudio previo para realizar una comparación y tener valores posibles diferencias que no es definitivo el rechazo de la
de referencia. hipótesis, se necesitan mejorar puntos específicos del
En nuestro estudio encontramos que existe diferencia protocolo, y aumentar la n para realizar afirmaciones.
de género lo que concuerda con los resultados reportados en El aporte de este documento se basa en la diferencia de
[7]. El ISV mayor en los sujetos diabéticos v/s ISV en personas normales y con DB-II, así como en sujetos
asintomáticos, lo cual podría presentar una línea de que tienen más de 10 años con DB-II.
investigación. Se observan valores atípicos, que pueden ser Aun cuando se presentan diferencias entre género, se
por factores no controlados en el experimento, que se observa un aumento en el ISV de los hombres después del
explican a mayor detalle en [7].
estímulo, aun cuando es significativo, lo que se pretende es
En los sujetos que tenían más de 10 años con DB-II, el
disminuir el ISV, en este caso aumento.
ISV se ve aumentado mostrando una diferencia con respecto
Próximas investigaciones se sugiere aumentar el tamaño
a sujetos con menor tiempo, sin embargo, por ser sujetos
de la muestra, así como evaluar el ISV en más de tres
que se encuentran más inervados por el tono simpático, sería
ocasiones por sujeto para evaluar el efecto intra e ineter
la población en la que se pretendería ver si la terapia neural
sujeto, lo cual podría ayudar en gran a elucidar algunas
disminuye este ISV, con el propósito de poder controlar más
preguntas como por ejemplo si existe una asociación entre la
a esta población así como disminuir el riesgo de desarrollar
edad y otra variables metabólicas sobre el ISV y el efecto
una patología posterior.
de la acupuntura v/s terapia neural sobre el mismo.
La mayor aseveración que estos datos arrojan es que los
sujetos con DB-II están inervados por el tono simpático lo
RECONOCIMIENTOS
cual era de esperarse según [3,5,6].
Rodriguez Ceballos M. agradece al Dr. Héctor Martínez
En hombres se observó un aumento del tono simpático
por su tiempo y dedicación para la realización de este
después de la terapia, con una p=0.0197, por lo que hace
documento así como su tiempo y orientación, al Dr. Miguel,
pensar que los hombres no disminuyen ISV, sin embargo
Cadena por su apoyo y confianza para la realización del
sería conveniente realizar un estudio en el cual analicen solo
documento y al Dr. Ángel, por su apoyo.
hombres bajo otros criterios y protocolo que permitan a los
Uribe Jiménez I. agradece el apoyo a CONACYT, en el
hombres mantener un ISV disminuido, debido a que estos
posgrado, al Dr. Miguel Cadena por su invitación al
sujetos presentaban ansiedad y preocupación, en cuanto a el
proyecto.
protocolo.
En cuestión de la terapia, se pretende que los puntos son BIBLIOGRAFÍA
los adecuados, pero sería conveniente realizar este mismo [1] S. JR. Robert, Acupuntura: Una evaluación de la Ciencia -
estudio con diferentes puntos de estimulación que tengan un base. Reporte Especial [Acupuncture: A Science-Based
meridiano compatible con el ISV y no solo los que Assessment. Special Report]. A Position Paper from the Center
for Inquiry’s Office of Public Policy, 2010, vol. 10.
mantienen homeostasis. Y repetir las mediciones al menos [2] P. Barbagli, R. Bollettin, F. Ceccherelli. Acupuntura (aguja
tres en los mismos sujetos en diferentes días para observar el seca) versus terapia neural (anestesia local) en el tratamiento
efecto a largo plazo de la terapia. del dolor de espalda benigna. Resultados inmediatos ya largo
En nuestro estudio no se encontraron diferencias plazo. [Agopuntura (ago a secco) versus neuralterapia
(anestetico locale) nella terapia delle lombalgie benigne.
estadísticamente significativas entre antes y después de la Risultati immediati e a distanza.] Minerva Medica, 2003, 94(4
aplicación de la terapia neural, esto puede explicarse debido Suppl 1), 17-25.
a que: el tamaño de muestra no fue suficiente para probar la [3] C. Yamile, F. Ramón. Microtubulos y terapia neural: propuesta
hipótesis; no sé considero el tiempo adecuado para permitir de una investigación promisoria. Revista Med, 2011, vol. 19, n.
1, pp. 82-92.
observar la respuesta al estímulo. Así mismo, la toma de [4] G. S. Oswaldo, Variabilidad de la frecuencia cardiaca en
muestra sanguínea, en algunos sujetos no fue tomada al final individuos sanos costarricenses. Rev. costarric. Cardiol, 2000,
del protocolo, debido a que los sujetos estaban en ayunas y vol.2, n.1. pp. 2-10.
por su condición no podían estar más tiempo sin ingerir [5] Freeman, R., Saul, J. P., Roberts, M. S., Berger, R. D.,
Broadbridge, C., & Cohen, R. J. (1991). El análisis espectral de
alimentos, se tienen que pensar otras formas adecuadas para la frecuencia cardíaca en la neuropatía autonómica diabética:
evitar esta contaminación de los datos. una comparación con las pruebas estándar de la función
Explicar la razón por la cual el ISV aumento en lugar de autonómica. [Spectral analysis of heart rate in diabetic
disminuir es debido principalmente a un factor que no se autonomic neuropathy: a comparison with standard tests of
autonomic function]. Archives of neurology, 48(2), 185-190.
consideró que fue el tiempo entre la aplicación de la terapia

350
[6] Klein R, Klein BEK, Moss SE, et al: El Estudio Epidemiológico
de Wisconsin de la retinopatía diabética: II . Prevalencia y
riesgo de la retinopatía diabética cuando la edad al momento
del diagnóstico es de menos de 30 años. [The Wisconsin
Epidemiologic Study of Diabetic retinopathy: II. Prevalence and
risk of diabetic retinopathy when age at diagnosis is less than 30
years]. Arch Ophthalmol 1984;102:527-532.
[7] G. Borja, tesis de M. en C. Estudio de la composición corporal
funcional mediante bio-impedancia, calorimetría indirecta y
variabilidad de la frecuencia cardiaca, Universidad Autónoma
Metropolitana, UAM-I 2010
[8] Velarde MS., Prado MM, Carrizo TR., Abregú AV, Sánchez
SS., Evaluación de disfunción endotelial en pacientes con
diabetes tipo 2. Acta Bioquím Clín Latinoam 2007; 41 (4): 491-
7.
[9] B. Fernando, M. Francisco. Guía práctica clínica de retinopatía
diabética para Latinoamérica. 2011, pp.8-13.
[10] DA. Godoy, A. Rabinstein, W. Videtta, F. Murillo-Cabezas.
Manejo óptimo de la glucemia en el paciente neurocrítico. Rev
Neurol 2010; vol. 51, pp. 745-56.
[11] V. Challapalli, IW. Tremont-Lukats, ED. McNicol, J. Lau, DB.
Carr. Administración sistémica de agentes anestésicos locales
para aliviar el dolor neuropático (Revisión Cochrane
traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008.
Oxford, Update Software Ltd
[12] P. Wiffen, S. Collins, H. McQuay, D. Carroll, A. Jadad, A.
Moore. Fármacos anticonvulsivantes para el dolor agudo y
crónico (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca
Cochrane Plus, número 3, 2008. Oxford, Update Software Ltd.
[13] V. Bril , J. England , GM. Franklin, et al. Guía basada en la
evidencia: El tratamiento de la neuropatía diabética
dolorosa:[Evidence-based guideline: Treatment of painful
diabetic neuropathy:] report of the American Academy of
Neurology, the American Association of Neuromuscular and
Electrodiagnostic Medicine, and the American Academy of
Physical Medicine and Rehabilitation. Neurology. 2011, vol. 76,
pp. 1758-1765.
[14] Diagnóstico, y tratamiento médico del dolor por neuropatía
diabética en adultos en el primer nivel de atención, México:
Secretaría de Salud, 2009.
[15] P. Massimo, et al. El análisis espectral de la variabilidad de la
frecuencia cardíaca en la evaluación de la neuropatía diabética
autonómica. [Spectral analysis of heart rate variability in the
assessment of autonomic diabetic neuropathy]. Journal of the
autonomic nervous system, 1988, vol. 23, no 20, p. 143-153.
[16] S, Marcos.et al. Defecto en la homeostasis del óxido nítrico:
Mecanismo común subyacente de la insulino-resistencia, la
hiperactividad simpática y la morbi-mortalidad cardiovascular.
Medicina (B. Aires). 2008, vol.68, n.3, pp. 243-250.
[17] G. Lemuel. Estudio del efecto comparativo sobre el dolor y las
parestesias en la neuropatía diabética tratada con acupuntura
[TAICHONG (H 3), SANYINJIAO (B 6), ZUSANLI (E 36) Y
XUEHAI (B 10) VS. misma fórmula más BENSHEN (VB 13)].
Tesina IPN, ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y
HOMEOPATÍA.

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