Articulo Ensayo

Pol. Con. (Edición núm. 29) Vol.
4, No 1
Enero 2019, pp. 252-269
ISSN: 2550 - 682X
DOI: 10.23857/casedelpo.2019.3.1.enero.252-269
Recepción: 23/10/2018
Aceptación: 18/11/2018 Ciencia de la salud
Publicación: 20/01/2019 Artículo de revisión
Enfermedades diarreicas agudas en niños entre 2-5 años en el Ecuador, un

análisis sobre su etiopatogenia
Actue diarrheal diseases in children between 2-5 years in Ecuador, an analysis of

their etiopathogenesis
Doenças diarréicas agudas em crianças entre 2-5 anos no Equador, uma análise
de sua etiopatogenia
Victoria Graciela Paredes-Vera I

[email protected]
Correspondencia: [email protected]
I
Diplomado en Docencia Superior, Especialista en Pediatría, Diplomado en Docencia Superior,
Doctora en Medicina y Cirugía, Docente de la Facultad Ciencias Médicas de la Universidad de
Guayaquil, Guayaquil, Ecuador.
http://polodelconocimiento.com/ojs/index.php/es
Enfermedades diarreicas agudas en niños entre 2-5 años en el Ecuador, un análisis sobre su etiopatogenia
Resumen
El objetivo de este ensayo fue realizar un análisis en relación a las enfermedades diarreicas
agudas en niños menores de 5 años de edad en el Ecuador desde su etiopatogenia. Para ello se
hizo una revisión de los aspectos teórico conceptuales y epidemiológicos de la enfermedad; así
como de antecedentes investigativos no sólo del Ecuador sino de Latinoamérica. De ello se puede
afirmar que el manejo alimentario, la inadecuada higiene personal y del hogar son las principales
causas de esta patología en este grupo etario, seguido del desconocimiento por parte de los padres
sobre el manejo adecuado en el hogar. Se ha encontrado que se ha venido avanzando en la
disminución de la morbimortalidad en la región, sin embargo, aún se mantiene como una de las
principales causas de muerte, según la Organización Mundial de la Salud (2016), por lo que la
atención médica debe centrarse en la detección de la severidad de la patología y la prevención a
nivel comunitario.
Palabras clave: Pediátrico; mala higiene; desnutrición.
Abstract
The cluster, also known as cluster analysis, analysis is a multivariate statistical technique that
seeks to group elements or variables trying to achieve maximum homogeneity in each group,
thereby allowing applied to hospitality to differentiate groups and set a target to chase. The study
followed a methodology descriptive and under a quantitative approach. The survey technique
was used for the collection of information online with the LimeSurvey platform and the
instrument used was carried out through inquiries with the organizers of the wedding. The
population consisted of 162 respondents who were specialists in organizing weddings, of which
103 answered all the questions. Among their findings demonstrate that practical couples are
generally set in the food, emotional couples as well as food and photography are concerned for
discerning couples and honeymoon, expect a high quality in all aspects.
Key words: pediatric, poor hygiene, malnutrition.
Resumo
O objetivo deste estudo foi realizar uma análise em relação às doenças diarréicas agudas em
crianças menores de 5 anos no Equador desde a etiopatogenia. Para isso, foi feita uma revisão dos
aspectos teóricos e epidemiológicos da doença; bem como experiência em pesquisa, não apenas
do Equador, mas da América Latina. Pode-se dizer que o manejo alimentar, a higiene pessoal e
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Victoria Graciela Paredes Vera
doméstica inadequada são as principais causas dessa patologia nessa faixa etária, seguidas pelo
desconhecimento dos pais sobre o manejo adequado da casa. Verificou-se que houve progresso
na redução da morbimortalidade na região, porém continua sendo uma das principais causas de
morte, segundo a Organização Mundial da Saúde (2016), de modo que a atenção Um médico
deve se concentrar na detecção da gravidade da patologia e prevenção em nível comunitário.
Palavras-chave: Pediátrica, má higiene, desnutrição.
Introducción
Se define como diarrea según la Organización Mundial de la Salud (OMS) (2009) como la
deposición que se realiza 3 o más veces al día (o con una frecuencia mayor a la normal en la
persona) de heces sueltas o líquidas. La deposición frecuente de heces formes (de consistencia
sólida) no es diarrea, ni tampoco la de heces de consistencia suelta y pastosa por bebés
amamantados. Esta patología suele ser un síntoma de una infección del tracto digestivo, que
puede estar ocasionada por diversos organismos bacterianos, víricos y parásitos.
Esta enfermedad, según lo considera el Instituto Nacional de Salud Pública (2012) se clasifica en
aguda y crónica. Dicha clasificación depende de la cantidad de días en los cuales esté presente la
diarrea. En tal sentido existe un tipo de diarrea denominada aguda, la cual, el mismo instituto la
define como aquella que se acompaña de retortijones abdominales, tenesmo, náuseas y vómitos,
heces acuosas con sangre o sin ella y moco; así como también puede haber fiebre y dolor
muscular, es de aparición brusca, dura menos de 2 semanas y suele tener causa infecciosa.
Por otra parte, el segundo tipo identificado por el mencionado instituto es la crónica cuya
duración es más allá de 4 semanas; puede estar acompañada de otras manifestaciones clínicas,
tales como dolor abdominal, bajo peso, mala absorción de nutrientes, náuseas, vómitos o fiebre.
Generalmente se debe al uso de laxantes o algunos medicamentos.
Otra definición de la enfermedad diarreica aguda es la ofrecida por la Organización Mundial de la

Salud (OMS) y la Organización Panamericana de la Salud (OPS) según la cual es aquella que
consiste en tres o más evacuaciones líquidas o semilíquidas en un lapso de 24 horas o al menos
una con presencia de elementos anormales (moco, sangre o pus), durante un máximo de 2
semanas.
254
Según Cuevas y col (2014) La diarrea puede durar varios días y privar al organismo de agua, así
como de las sales necesarias para la supervivencia. La mayoría de las muertes por estas
enfermedades en realidad suceden debido a una grave deshidratación y pérdida de líquidos.
Las enfermedades diarreicas agudas según Román y col( 2009) constituyen en regiones de
recursos limitados, un problema prioritario que debe ser enfrentado por los sistemas de salud en
estas regiones al igual que tienen relevancia a nivel mundial, puesto que se ubican como la
segunda causa de muertes prevenibles en los pacientes pediátricos; estimando la OMS(2017) que
aproximadamente dos millones de niños con edades inferiores a cinco años de edad mueren
anualmente por enfermedad diarreica , y siendo el 88% de estas defunciones por diarrea
atribuibles a la mala calidad del agua, el saneamiento inadecuado y la higiene deficiente.
A nivel latinoamericano, las enfermedades diarreicas agudas se consideran entre las cinco
enfermedades causantes de mortalidad en todos los grupos etarios en 17 regiones diferentes. En el
caso del Ecuador, según la Encuesta Demográfica Materno Infantil del 2004 ENDEMAIN:
(2005) el 21,7% de los niños han tenido diarrea en las 2 últimas semanas, la prevalencia en el
área rural fue mayor que en el área urbana (23%-20.6%); según provincia varía de 12,3% en
Imbabura a 29,4% en Azuay. Para autores como Faure y Role (2013) y Farthing(2012), no
presenta mayor diferencia por sexo del niño, siendo más frecuente entre los 6 a 23 meses de edad.
Es especialmente frecuente en áreas sin adecuado acceso al agua y se estima que el 88% de las
muertes se atribuyen a agua no potable, servicios sanitarios inadecuados e higiene deficiente.
En atención a lo antes planteado puede considerarse la relevancia de este ensayo con el objetivo
de describir de forma crítica los aspectos epidemiológicos y manejo terapéutico de esta patología.
En tal sentido, según se ha señalado en párrafos anteriores las enfermedades diarreicas causan
más de un millón de muertes a nivel mundial, y se considera entre las cuatro mayores causas de
muertes en población infantil global, especialmente en niños con menos de cinco años de edad.
Para autores como Wazny (2013) se ha reportado una carga de esta enfermedad mayor en las
poblaciones de bajos ingresos con poco acceso a agua potable, saneamiento y atención médica,
siendo además la diarrea aguda de origen infeccioso una causa común de visitas ambulatorias y
de ingresos hospitalarios en regiones de altos ingresos, debido a ello se constituye en un
problema de importancia de nivel mundial. En la cual las medidas preventivas y de tratamiento
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de eventos diarreicos son un desafío debido a las amplias barreras infraestructurales, políticas y
socioeconómicas, que incluyen el acceso a saneamiento y agua potable, educación, nutrición y
mayor acceso para recibir atención médica.
Desarrollo
La diarrea aguda constituye una de las enfermedades más frecuentes en niños y es una de las
principales causas de malnutrición en este grupo etario; además, es considerada la segunda causa
de morbilidad a nivel mundial, siendo la mortalidad notablemente mayor en países
subdesarrollados (Román y col: 2009). De acuerdo con datos publicados por la OMS, a escala
mundial existen 1700 millones de casos de enfermedades diarreicas agudas cada año y las dos
complicaciones más importantes son la deshidratación y la desnutrición (OMS:2014).
Ilustración 1Principales causas de mortalidad infantil en países pobres
Fuente: OMS (2017)
256
En Ecuador según el Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC:2014) de 1999, el 91% de

las familias dejó de consumir alimentos básicos, siendo el empobrecimiento un factor que
contribuye a la vulnerabilidad del sistema inmunológico en los niños y da paso a la aparición de
enfermedades infecciosas, que aunada a la diarrea y a la desnutrición, constituyen las principales
causas de mortalidad infantil en el Ecuador, esta misma institución ha señalado que este
comportamiento se ha mantenido hasta el año 2014.Además de indicar que en el año 2009 la
tercera causa de morbilidad en niños ecuatorianos fue la diarrea y gastroenteritis de presunto
origen infeccioso en un 7,1%(MSP:2010).
Como factores de riesgo de la enfermedad diarreica aguda (EDA) se tiene la falta de acceso de
agua potable; es decir, el agua contaminada y el saneamiento deficiente favorecen que diferentes
enfermedades tengan mayor facilidad para su transmisión, como lo es el cólera, disentería, otras
diarreas y hepatitis. Los diferentes servicios de saneamiento y abastecimiento de agua
inadecuados, insuficientes o gestionadas incorrectamente, originan que la población se vea
expuesta a factores de riesgo que pueden ser prevenibles para su salud.
La falta de refrigeración de los alimentos, la eliminación adecuada de las heces y la ineficiente

higiene en el hogar, son otros de los factores de riesgo para la aparición y de la EDA, tomando en
cuenta que las heces infectadas de pacientes con diarrea, que reciben un mal manejo y en
situaciones de ineficientes medidas higiénicas, pueden contaminar el medio con el cual están en
contacto. En estas condiciones, los agentes biológicos causantes de las diarreas pueden ser
transportados por vectores como las moscas que lleguen a tener contacto con estas, aumentando
así la transmisión de estas enfermedades. Del mismo modo, la literatura señala que la inadecuada
higiene personal, del uso inadecuado de antibióticos, mala técnica alimentaría, intolerancia a
disacáridos, alergia a las proteínas de la leche y otros padecimientos.
Como factores de riesgo asociados al huésped se tiene la desnutrición, la presión o deficiencia

inmunológica, la reducción de la acidez gástrica, la disminución de la motilidad intestinal y
factores genéticos ( Neil: 2004)
Estudios realizados por Riverón (2003), Neil (2004) y Prado y col. (2005) señalaron que en el
2001 en Chile, México y Venezuela arrojaron que los agentes causales que los afectan
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generalmente se trasmiten por vía fecal-oral y adoptan diversas modalidades, dependen de los
vehículos y las vías de transmisión.
Ahora bien, en la revisión realizada de varios estudios relacionados con la EDA se encontró lo
siguiente:
Autores Título Principales conclusiones
Coronel (2000) Problemas identificados en el Cómo en el 56,3 % de los

manejo de la enfermedad pacientes hubo mal manejo
diarreica aguda alimentario, además solo el
12,1 % de las madres
buscaron orientación médica
en las primeras 24 horas. En
este estudio se pudo conocer
que el 100 % de las madres
saben que las soluciones de
rehidratación oral (SRO)
forman parte del tratamiento
de la EDA, pero solo el 42 %
conoce que previenen la
deshidratación, además solo
un 25 % conoce de otros
líquidos que reemplazan el
uso de las soluciones de
rehidratación oral
Palacios (2007) Factores El

predisponentes de la 70% (38 niños) de los niños
enfermedad diarreica aguda en menores de 5 años del pueblo
niños menores joven Mocee han presentado
episodios de diarreas. El
de 5 años del distrito de
lavado de manos antes de
Mocee - Lambayeque, durante
ingerir los alimentos y
el periodo
después de ir al baño, son
agosto -diciembre 2007" factores de higiene que
influyen el que los niños
menores de 5 años contraigan
diarreas. El factor económico
no se presenta como un factor
que contribuya a que los niños
258
presenten episodios de
diarreas. El factor cultural en
el que se desarrollan los niños,
el cual se ve reflejado en las
madres y encargadas del
cuidado del hogar,
predisponen a los niños a
contraer esta enfermedad.
Fuentes y col. (2007) Factores de riesgo de las Predominó la asociación de la

enfermedades diarreicas enfermedad diarreica aguda y
agudas en menores
desnutrición proteica
de cinco años energética, la no lactancia
materna exclusiva en los 2
primeros cuatro meses, la edad
menor de un año, la mala
calidad del agua de consumo,
la edad materna menor de 17
años, la falta de capacitación
materna. No se asoció el sexo,
el bajo peso al nacer y
vacunación incompleta.
Conclusiones: Una adecuada
promoción y prevención de
los factores de
riesgo antes señalados, a
través de componentes
educativos y de promoción
de salud, mejoraría la
condición de salud del niño y
su familia
Devera y col(2010) Coccidios intestinales en Una prevalencia general de

niños menores de 5 años con parasitosis intestinales de
diarrea. Emergencia 38,5% (50/130). La
pediátrica, Hospital prevalencia de coccidios
intestinales fue de 12,3%,
Universitario "Ruiz y Páez"
siendo Cryptosporidium spp.
el más frecuente con 10 casos
259
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(7,7%), seguido de
Cyclospora cayetanensis con
seis casos (4,6%). No hubo
diferencias con relación al
género (p>0,05) y la edad (χ2
=7,41; g.l.= 5) de los niños
con coccidios. En 11 casos
sólo se identificó el coccidio
mientras que en 5 casos los
coccidios estaban asociados
con otros enteroparásitos. Se
concluyó que la prevalencia
de coccidios intestinales en
niños con diarrea aguda
atendidos en la emergencia
pediátrica del Hospital
Universitario “Ruiz y Páez”
fue relativamente alta
(10,9%), siendo
Cryptosporidium el coccidio
más frecuentemente
diagnosticado
García, Larre, Pastene, et Características . La gastroenteritis aguda por

al; (2013) epidemiológicas y clínicas de rotavirus tuvo mayor
las gastroenteritis frecuencia en los meses de
abril y mayo (otoño e
agudas según su etiología por
invierno), y en los menores de
rotavirus u otra en niños
2 años.
menores de 5
En comparación con otras
años atendidos en una
etiologías, tuvo mayor
institución privada de la
gravedad y mayor
Ciudad Autónoma de
riesgo de internación
Buenos Aires",
Cuevas y col( 2014) Enfermedad diarreica aguda Se observó un predominio de

en niños guatemaltecos
los pacientes de 1-4 años (74,0
menores de 5 años
%), el sexo masculino (64,4
%), las señales de peligro y los
niños fallecidos (2,5 y 57,1 %,
respectivamente), la
260
evaluación nutricional normal

en ambos grupos etarios (88,5
%), los menores que acudieron
a consulta de 1- 3 días después
de comenzar el cuadro
diarreico (48,0 %), así como
las madres con nivel de
escolaridad de cuarto y sexto
grados de la primaria (48,7
%). La mayoría de los hogares
tenían letrina (98,5 %) y se
abastecían con agua
intradomiciliaria
(86,1 %).
Ordinola B.,(2017) Factores asociados a El racecadotrilo es un

enfermedades diarreicas medicamento eficaz en el
agudas en menores de cinco tratamiento inicial de niños
años del Centro de Salud San con enfermedad diarreica
Pedro -Piura, 2017 aguda acompañando a la
terapia con sales de
rehidratación oral al demostrar
una disminución en el número
de deposiciones a partir de las
48 horas de iniciada la terapia
y es un medicamento seguro
ya que los efectos adversos
que se presentaron fueron
similares a los encontrados
con el placebo y ninguno de
ellos de gravedad
Morocho y Espinoza( 2017)s Diarrea aguda por parasitosis La prevalencia de diarrea
intestinal en niños de 5 a 10 aguda fue del 21,1%.
años de edad de la etnia
La media de edad fue 7,17
shuar en una comunidad años. La falta de medidas de
indígena amazónica del
higiene que se asociaron a la
Ecuador
presencia de diarrea fueron: la
falta de lavado de manos antes
de comer (OR=17,37); falta
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de lavado de las manos

después de ir al baño
(OR=9,26); habitar con
animales domésticos
(OR=4,56); consumir de
agua no hervida (OR=9,01);
falta de lavado de frutas y
verduras para su consumo
(OR=3,18) y llevarse objetos
o las manos a la boca
(OR=2,59); siendo la falta de
lavado de manos junto con el
consumo de agua no hervida
los factores más influyentes
para la diarrea según el
análisis multivariante
Al realizar una revisión de las investigaciones relacionadas al tema de interés se puede evidenciar
que el 50% de ellas tuvieron como hallazgos factores de riesgos como el mal manejo alimentario,
así como también, el 37,5% de ellas identificaron que la falta de higiene personal y del hogar, así
como la falta de capacitación de la madre contribuyeron a la aparición de esta patología. Estos
resultados concuerdan con los factores indicados en la literatura.
Además de lo antes señalado sobre los factores causales, según Guerra (2006) la etiología de las
diarreas no infecciosas se encuentra asociadas a los cambios de osmolaridad o alteraciones de la
flora intestinal del paciente, ocasionadas por dieta y/o medicaciones. Algunos antibióticos pueden
causar diarrea por un mecanismo irritativo de la mucosa digestiva, ya que, al tener una pobre
absorción, se mantienen en la luz intestinal, entre ellos, están eritromicina (actúa en el colon) y
otros macrólidos en menor grado, amoxicilina/ácido clavulánico (actúa en tracto di-gestivo
proximal y distal) y ceftriaxona, que produce diarrea hasta en un 50% de los casos, debido a que
altera la flora intestinal. La interrupción del antibiótico suele ser suficiente para confirmar el
diagnóstico, además de ser la principal medida terapéutica.
Este mismo autor señala que los síndromes clínicos la enfermedad diarreica aguda se dividen en
dos grandes síndromes, en primera instancia el Síndrome diarreico coleriforme (diarrea líquida
262
aguda) en la cual los episodios comienzan de manera aguda y tiene una duración de menos de 14
días (la mayoría se resuelve en menos de 7 días). Se manifiesta por 3 o más evacuaciones,
líquidas o semilíquidas, sin sangre visible, que puede acompañarse de vómito, fiebre,
disminución del apetito e irratibilidad.
La segunda clasificación es el Síndrome diarreico disenteriforme, el cual se caracteriza por la

presencia de sangre visible en las heces. Sus efectos incluyen: anorexia, pérdida de peso y daño
de la mucosa intestinal causado por agentes invasores. (Sierra:2006)
Es importante señalar que un aspecto relevante consiste en la evaluación del paciente pediátrico,
comenzando con el establecimiento de una buena comunicación con los padres o responsables del
niño, a fin de garantizar una adecuada información, sobre todo cuando se trata de datos
suministrados por ellos, así como que se pueda obtener la atención y cooperación en el manejo
posterior.
Del mismo modo, es fundamental que el médico detecte lo que las familias saben, creen y hacen
respecto a la diarrea, en virtud de que cualquier acción en salud que no parta de los
conocimientos, actitudes y prácticas que tiene la comunidad con relación a una enfermedad
determinada, no logra el objetivo que busca. Es función del médico entonces, explorar este
terreno con el fin de orientar a las familias y reafirmar los conocimientos y prácticas adecuadas,
así como también modificar aquellas que no lo sean.
Por último, se hace necesario el realizar una adecuada anamnesis con el fin de precisar la
severidad de la diarrea y su posible causa, y obtener elementos que permitan sospechar la
presencia de otros problemas, el médico según lo considera Correa, Gómez y Pozada (2006) debe
indagar sobre los siguientes aspectos:
 Duración de la diarrea, viajes previos, asistencia a guardería

 Presencia de sangre en las heces
 Presencia e intensidad del vómito
 Número de evacuaciones y vómitos
 Capacidad o no de beber del paciente
 Presencia e intensidad de la sed
263
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 Clase de alimentos y tipo de líquidos que se le han suministrado y los

que se le han suspendido, incluyendo SRO y su dilución.
 Introducción de nevos alimentos
 Lactancia materna: si la venía recibiendo o si se le suspendió
 Presencia de diuresis en las últimas seis horas
 Medicamentos y remedios caseros que se le han ad-ministrado en el
actual episodio.
Del mismo modo se amerita la realización de un examen físico que tome en
consideración que esta enfermedad puede ser un signo o síntoma que se relaciona
con trastornos extraintestinales como otitis media, neumonía, infección urinaria y
sepsis, entre otros (Delgado; 2006). Tener en cuenta que puede haber afectación del
estado general por la deshidratación y por la conocida acción de las toxinas sobre el
sistema nervioso central y sobre distintos órganos. Además, pueden existir
diferencias clínicas y semiológicas, según el agente causal implicado.
Es importante tener en cuenta lo señalado por Correa (2006) que el hecho de que los
programas de capacitación en el manejo de la diarrea dirijan su atención a la
detección de signos de deshidratación, se debe a que esta es la causa principal de
muerte por esta enfermedad. La eficacia de tales programas radica en que
universalizar pautas de evaluación, clasificación y manejo, sin que ello signifique
que los médicos se sus-traigan de su papel de brindar una atención integral al
paciente pediátrico.
Por otra parte, se necesita realizar exámenes de laboratorio, tales como el

Coproanálisis, serología para rotavirus, contaje de leucocitos fecales y un
coprocultivo. Acompañado de lo anterior se encuentran exámenes de laboratorio, de
fácil ejecución a nivel de la consulta primaria, los cuales pueden ayudar al médico en
el diagnóstico, mejor tratamiento y favorecimiento de la involución de la enfermedad
Conclusión
264
La diarrea es una de las causas más frecuentes de muerte infantil alrededor del
mundo sobre todo en menores de cinco años. Los métodos utilizados para la
prevención y tratamiento de la deshidratación consisten en la administración de
líquidos apropiados, lactancia materna, alimentación continuada y uso selectivo de
antibióticos, los cuales reducen la duración y severidad de los episodios de diarrea y
disminuyen su incidencia.
Las familias y comunidades representan la clave para lograr el manejo exitoso de la

enfermedad, por medio de la implementación de las recomendaciones de manera
rutinaria en el hogar sobretodo la higiene y los establecimientos de salud. La
enfermedad diarreica aguda continúa siendo un problema importante de salud
pública, dado el elevado número de casos que se presentan cada año y los gastos que
genera su tratamiento. El aumento en los costos se debe a la deshidratación y también
a la desnutrición, que es una complicación favorecida por las malas prácticas
alimentarias durante un cuadro de diarrea aguda, lo cual además puede conllevar a
sobreinfección e incremento de la morbi-mortalidad.
A pesar de que los programas de control de las EDA han logrado disminuir el
impacto de estas infecciones en las últimas tres décadas, dicha reducción no ha sido
homogénea en los países que conforman Latinoamérica, y particularmente en el
Ecuador. Esto puede ser debido a la amplia diversidad política, económica, social,
cultural y de salud y a las debilidades en materia de servicios públicos y de salud que
presenta este país.
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