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    Este proyecto de investigación analizará la calidad microbiológica del agua utilizada en los servicios de diálisis de los centros hospitalarios de Cochabamba. Se identificarán y determinarán las especies de microorganismos presentes en el agua, y se comparará la calidad microbiológica entre los centros. Además, se determinará el perfil y mecanismos de resistencia de las cepas bacterianas aisladas del agua. El estudio se realizará de enero a diciembre de 2023 en el Laboratorio de Alimentos y Nutric

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    Este proyecto de investigación analizará la calidad microbiológica del agua utilizada en los servicios de diálisis de los centros hospitalarios de Cochabamba. Se identificarán y determinarán las especies de microorganismos presentes en el agua, y se comparará la calidad microbiológica entre los centros. Además, se determinará el perfil y mecanismos de resistencia de las cepas bacterianas aisladas del agua. El estudio se realizará de enero a diciembre de 2023 en el Laboratorio de Alimentos y Nutric

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    UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMÓN

    FACULTAD DE CS. FARMACÉUTICAS Y BIOQUÍMICAS


    INSTITUTO DE INVESTIGACIÓN

    PROYECTO DE INVESTIGACION:

    LABORATORIO DE ALIMENTOS Y NUTRICIÓN (LAN)

    TITULO

    CALIDAD MICROBIOLÓGICA DEL AGUA


    PARA DIÁLISIS

    Autor: Triveño Céspedes Roberto


    Bioquímico Farmacéutico

    Cochabamba – Bolivia

    2022
    TABLA DE CONTENIDO
    CAPÍTULO I: INTRODUCCIÓN

    1.1. ANTECEDENTES

    La Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Sociedad Latinoamericana de


    Nefrología e Hipertensión (SLANH) hacen un llamado a prevenir y mejorar su
    acceso al tratamiento de la enfermedad renal crónica (ERC), un problema
    epidemiológico a nivel mundial (1). Actualmente, la enfermedad es considerada
    una pandemia que afecta a personas de un total de más del 10% de la población
    mundial. Se estima que aproximadamente 720.000.000 de pacientes están
    afectados aproximadamente (2).

    En la etapa final de la ERC, los riñones son inadecuados para satisfacer las
    necesidades críticas del medio interno, el paciente puede tener uno o más factores
    de riesgo y requerir terapia de reemplazo renal con hemodiálisis, diálisis peritoneal
    o trasplante renal. Estos pacientes tienen una calidad de vida comprometida e
    incluso si el tratamiento puede mejorar los síntomas, la enfermedad sistémica que
    causa la insuficiencia renal continúa progresando y, por lo tanto, afecta a otros
    órganos (3).

    Según González, la calidad microbiológica del agua para hemodiálisis en


    pacientes con ERC es de vital importancia, para evitar o reducir el riesgo de
    infección, ya que la sangre de pacientes se expone a 20.000 a 25.000 litros de
    agua por año a través de una membrana. Por lo tanto, es necesario purificar el
    agua potable para reducir el nivel de posibles contaminantes y tomar todas las
    medidas para garantizar una excelente calidad del agua en la entrada al sistema
    de hemodiálisis y durante el tratamiento (4).

    La OMS, menciona que el agua que se consume en los establecimientos de salud,


    debe ser apta para consumo humano y sus domésticos, incluida la higiene
    personal. Sin embargo, es posible que no sea adecuado para todos los usos o
    para algunos pacientes en un entorno de atención médica y puede requerir un
    tratamiento o manipulación adicional. Por ejemplo, en la hemodiálisis, donde se
    utilizan grandes cantidades de agua, cuya la calidad debe ser superior a la de

    1
    consumo, por lo que debe ser tratada especialmente para minimizar posibles
    contaminantes, como la presencia de microorganismos, endotoxinas y toxinas (1).

    La insuficiencia renal es una patología de alta incidencia en Bolivia, cada


    día se suman más casos de pacientes con esperanza de recibir un tratamiento
    de hemodiálisis. “Se reportaron en el país 2.231 personas que se
    encuentran en un estado avanzado de la ERC y requieren terapia de
    diálisis” en 2015, en Cochabamba de acuerdo con el Ministerio de Salud, hasta
    septiembre de 2017 existían más de 950 pacientes en sesiones de diálisis, siendo
    el número más grande del país (5)

    1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

    Los servicios de hemodiálisis en Bolivia tienen aproximadamente 25 años de


    funcionamiento utilizándose tecnología y normativa reguladora internacional y sin
    normativa propia (6).

    Es en la norma de hemodiálisis ISO 13958:2014, de la Organización Internacional


    de Normalización, donde se menciona sobre la sala de tratamiento de agua y en la
    parte de equipamiento se señala la conformación básica de una planta de
    tratamiento de agua, pero no se considera el mantenimiento ni metodología de
    control de esta (7).

    La deficiente normativa que guíe y norme el manejo de las plantas de tratamiento


    de agua en Bolivia no garantiza su funcionamiento y deja el control a criterio de los
    servicios, de su personal y de sus técnicos que carecen en muchos casos de
    formación dirigida al manejo de las plantas de tratamiento de agua y realizan su
    trabajo en base a referencia en otros países, con las consiguientes consecuencias
    en los pacientes usuarios de las unidades de hemodiálisis.

    1.2.1 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

    La calidad microbiológica del agua utilizada en la hemodiálisis de pacientes con


    ERC, es de gran importancia, dirigida a evitar o minimizar el riesgo de infección,
    motivo por el cual, se formula el siguiente problema de investigación:

    2
    ¿Cuál es la calidad microbiológica del agua de los servicios de diálisis los
    centros hospitalarios de Cochabamba?

    1.3 JUSTIFICACIÓN

    El elevado costo del tratamiento sustitutivo de la ERC es un importante reto para


    todos los sistemas de salud, costo que incluye la vigilancia de la calidad del agua
    utilizada mediante determinaciones periódicas de indicadores de calidad en
    laboratorios especializados. La calidad del agua utilizada para la hemodiálisis
    debe ser de calidad superior a la de consumo, y tiene que ser sometida a
    tratamientos especiales para reducir al mínimo los contaminantes posibles como
    es la presencia de microorganismos, endotoxinas y toxinas.

    Los servicios de hemodiálisis son considerados como servicios de emergencias


    por lo tanto no pueden parar ni suspender su prestación de servicios. La falta de
    un manejo normado y estandarizado en Bolivia de las plantas de tratamiento de
    agua que son parte fundamental en los servicios de hemodiálisis ha llevado a
    manejos empíricos y diferentes de un servicio a otro variando mucho de región a
    región del país.

    La exigencia sobre la calidad del agua utilizada en diálisis ha aumentado a lo largo


    de la historia de la hemodiálisis, sin embargo, no existe armonización internacional
    en los criterios respecto a los limites microbiológicos recomendados, los medios
    de cultivo empleados y del tiempo de incubación.

    1.4. OBJETIVOS

    1.4.1 OBJETIVO GENERAL

    Analizar la calidad microbiológica del agua de los servicios de diálisis de los


    centros hospitalarios de Cochabamba.

    1.4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

    1. Identificar los microorganismos presentes en el agua de los servicios de


    diálisis de los centros hospitalarios.

    3
    2. Determinar las especies de los microorganismos identificados y aislados
    en el agua de los servicios de diálisis de los centros hospitalarios.

    3. Comparar la calidad microbiológica del agua de los servicios de diálisis de


    los centros hospitalarios.

    4. Determinar el perfil y los mecanismos de resistencia de las cepas


    bacterianas identificadas y aisladas del agua de los servicios de diálisis
    de los centros hospitalarios.

    4
    CAPÍTULO II: MARCO TEORICO

    2.1. DEFINICIONES

    2.2 BASES TEORICAS

    5
    CAPÍTULO III: METODOLOGIA

    3.1. TIPO Y ENFOQUE DEL ESTUDIO

    3.1.1. Tipo de estudio

    Estudio observacional, prospectivo, longitudinal.

    3.1.2. Enfoque del estudio

    El enfoque para el análisis del estudio es de tipo cuantitativo.

    3.2. DELIMITACIONES

    3.2.1. Delimitación Cronológica

    Inicio: enero de 2023

    Finalización: diciembre 2023

    3.2.2. Delimitación Geográfica

    Laboratorio de Alimentos y Nutrición (LAN).

    3.3. MUESTRAS

    Muestras de agua de centros hospitalarios de la Ciudad de Cochabamba.

    3.3.1. Muestreo

    El muestreo de las muestras de agua de centros hospitalarios de la Ciudad de


    Cochabamba, se realizará según los requisitos de la Norma Boliviana NB
    496:200

    3.4. EVALUACIÓN DE LOS PARÁMETROS MICROBIOLÓGICOS

    Los parámetros microbiológicos de las muestras de agua se determinarán,


    evaluarán y compararán, según los requisitos de la Norma Boliviana NB 512:2004.

    6
    Tabla 1 Requisitos microbiológicos

    Características Valor máximo aceptable Observaciones

    Por filtro de
    0 UFC/100ml
    membrana
    Coliformes totales
    Por número más
    < 2 NMP/100 ml (*)
    probable (NMP)
    Por filtro de
    0 UFC/100ml
    membrana
    Escherichia coli
    Por número más
    < 2 NMP/100 ml (*)
    probable (NMP)
    Coliformes termo resistentes (**) 0 UFC/100ml

    Pseudomona aeruginosa (***) 0 UFC/100ml

    Heterotróficas Totales (****) 500 UFC/100ml

    Clostridium perfringens (***) 0 UFC/100ml

    Amebas (***) Ausencia

    Giardia (***) (****) Ausencia

    Cryptosporidium (***) (****) Ausencia

    (*) 95 % de las muestras, con la serie de cinco (5) tubos. (**) El análisis de
    coliformes termoresistentes, solo se debe realizar cuando la concentración de
    cloro residual es ≤ 0,2 mg/l (denominados incorrectamente como coliformes
    fecales). (***) Son organismos que resisten a la desinfección. (****) Son
    organismos de alta persistencia en el agua.

    NOTA Se determina “ausencia” por no contar con una unidad representativa de


    medición.

    7
    IV RESULTADOS

    Al finalizar el estudio se pretende alcanzar los siguientes resultados:

    8
    V. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
    Actividades Mes 1 Mes 2 Mes 3 Mes 4 Mes 5 Mes 6 Mes 7 Mes 8 Mes 9 Mes 10 Mes 11 Mes 12
    Obtención de
    información
    científica

    9
    VI PRESUPUESTO

    DESCRIPCION TOTAL (Bs)

    Material de escritorio

    Empastados

    TOTAL

    10
    BIBLIOGRAFÍA

    1. Salud OPdl. La OPS/OMS y La Sociedad Latinoamericana de Nefrología llaman


    a prevenir la enfermedad renal y a mejorar el acceso al tratamiento. OPS:
    Washington, D. C.. 2015.

    2. Lancis IF, de la Caridad Torres Hechavarría M, Rodríguez BC, Fiz DS,


    Castelnau NLS, Páez JLH, et al. Calidad microbiológica del agua para
    hemodiálisis. Rev cuba hig epidemiol. 2022; 54.

    3. Romero N, Pérez P, Pérez J, Pérez K, Reyes J, Rodríguez A. Causas de


    enfermedad renal entre los pacientes de una unidad de hemodiálisis.. Rev
    Cubana Urol.. 2019; 8(1).

    4. Gonzalez M. I. Enfoque actual sobre la calidad microbiológica del agua. Revista


    Cubana de Salud Pública. 2012; 38(3): p. 451-462.

    5. Miranda Fernandez S. J. Insuficiencia renal, el enemigo silencioso. Orbis


    Tertius UPAL.. 2018 Julio; 2(3).

    6. Tamacra Cuentas W. Mejora de la gestión de calidad del agua en los servicios


    de hemodiálisis de los establecimientos de salud a nivel nacional en la gestión
    2019. Universidad Mayor de San Andres, Facultad de Medicina, Propuesta de
    Intervención presentada para optar al título de Especialista en Gestión de
    Calidad y Auditoria Médica. 2019.

    7. International Organization for Standardization. Concentrates for haemodialysis


    and related therapies ISO 13958:2014. ISO. 2014.

    11

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