URGENCIAS Y EMERGENCIAS

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 MODELOS DE TRIAGE

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 TRIAGE
▪ Del verbo en francés “trier”
que significa clasificar, separar
u ordenar.

▪ Se ha usado desde las

batallas napoleónicas,
cuando se acuñó el término.

▪ Sistema de priorización de la
atención tanto en los servicios
de urgencia, como en el
sistema de atención
prehospitalario y en
situaciones de desastre.
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 IMPORTANCIA DEL TRIAGE
▪ Rol clave en el funcionamiento de
todo servicio de urgencia.

▪ Principal objetivo: clasificar y ordenar

a los pacientes de acuerdo a la
urgencia con la que requieren ser
evaluados por un equipo médico.

▪ Situaciones en que múltiples pacientes

se presentan de forma simultánea, y
el equipo de salud sólo puede evaluar
a una proporción limitada a la vez.

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 CONCEPTOS BÁSICOS
▪ Debe ser válido, reproducible y
aplicable a la realidad local.

▪ Validez: si la estratificación inicial

de los pacientes se correlaciona
con la gravedad de los pacientes
al momento del alta.

▪ Indicadores: Tasa de
hospitalización, Tasa de reconsulta,
Necesidad de traslado a unidad
de pacientes críticos, Número de
recursos utilizados y Tasa de
mortalidad.
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 CONCEPTOS BÁSICOS
▪ Reproducibilidad: Entre dos o más
evaluadores debiera ser lo más alto
posible.
▪ Indicadores estadísticos: como Cohén´s
Kappa o Fleish Kappa entre otros.
▪ Un coeficiente de kappa > 0,3 es
aceptable, mientras que un índice de
kappa > 0,8 es catalogado como
excelente.

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 CONCEPTOS BÁSICOS
▪ El triage no pretende hacer
diagnósticos, sólo priorizar la atención.

▪ No debería tomar mas de 2 a 5 minutos,

de manera de hacerlo expedito y no
demorar la atención de pacientes
graves o inestables.

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 ¿QUÉ IDENTIFICA A UN
PACIENTE CRÍTICO?
▪ Signos vitales: por sí solos no logran identificar
adecuadamente a los pacientes críticos.

▪ Personal experimentado: dependencia de la

experiencia del examinador.

▪ Combinación de signos clínicos, motivos de

consulta y la impresión clínica del
examinador.

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 NÚMERO DE
CATEGORÍAS
▪ Existe de 3 (semáforo) a 5 categorías.

▪ Cinco niveles: más reproducibles y se

correlacionan con la utilización de los
recursos sanitarios, la estadía en el servicio
de urgencia, la tasa de hospitalización,
casos de cuidados críticos y la mortalidad.

INMEDIATO - MUY URGENTE - URGENTE- ESTANDAR - NO URGENTE

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MODELOS DE TRIAGE
▪ Australian Triage Scale (ATS);
▪ Canadian Emergency Department
Triage and Acuity Scale (CTAS);
▪ Manchester Triage System (MTS);
▪ Emergency Severity Index (ESI);
▪ Chile usa un sistema adaptado a la
realidad local: Selector de
demanda.

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 AUSTRALIAN TRIAGE SCALE
▪ Creado en Australia y utilizado desde 1994;

▪
f
•Determinado por la potencial gravedad de
la presentación y los potenciales resultados
negativos para las categorías de mayor
severidad;

▪ Por la necesidad de estudio o interconsultas

a especialistas en las de menor gravedad;

▪ Cada categoría de riesgo determina un

tiempo máximo.

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MANCHESTER SYSTEM TRIAGE
▪ U.K. y varios hospitales privados de Chile.

▪ Inicia la evaluación de riesgo con el motivo de

consulta.

▪ Cada motivo de consulta contiene signos y

síntomas específicos (discriminadores) que le
confieren la gravedad o riesgo.

▪ En cada categoría del triage existe un tiempo

máximo de espera para que la evaluación sea
realizada por un médico.
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MANCHESTER SYSTEM TRIAGE
NIVEL TIPO DE URGENCIA COLOR TIEMPO DE ESPERA

1 RESUCITACION ROJO ATENCION INMEDIATA

2 EMERGENCIA NARANJA 10-15 MINUTOS

3 URGENCIA AMARILLO 60 MINUTOS

4 URGENCIA MENOR VERDE 2 HORAS

5 SIN URGENCIA AZUL 4 HORAS

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 CANADIAN EMERGENCY
DEPARTMENT TRIAGE AND
ACUITY SCALE
▪ Desarrollado en los años noventa en
Canadá.

▪ Lista extensa de motivos de

consulta, que junto a la evaluación
de los signos vitales y banderas rojas
(modificadores) determinan la
categoría de riesgo y el tiempo
máximo de espera.

▪ La reevaluación del paciente en la

sala de espera se repite cada cierto
tiempo.

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 EMERGENCY SEVERITY INDEX
SCORE (ESI)
▪ •Utilizado
f principalmente en Estados
Unidos.

▪ Determina la clasificación de
acuerdo a la gravedad de la
enfermedad, en las categorías más
altas (1 y 2) y al número de recursos
de salud que se estima utilizar, en el
resto de las categorías (3 a 5).

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 FIVE-LEVEL EMERGENCY SEVERITY INDEX (ESI)
Level
Definition ESI-1 ESI-2 ESI-3 ESI-4 ESI-5

Stability of vital Unstable Threatened Estable Estable Estable

funtions (ABCs)
Life threat or organ Obvious Likely but not always Unlikely but posible No No
threat obvious
How son patiente Immediately Within 10min Up to 1 hr Could be delayed Could be delayed
should be seen by
physician
Expeceted resource High resource High resource Medium to high Low resource intensity Low resource intebsity
intensity intensity intensity resource intensity One simple Examination only
Staff at bedside Multiple, often Multiple diagnostic diagnostic study
continuously complex diagnosous studies (e.g., multiple (e.,g., x-ray) or simple
Often mobilization of monitoringtic studies laboratory studies, x- procedure (e.g.,
team response Frequent consultation rays) or Brief sutures)
Continu observation
Complex procedure
(e.g., IV fluids,
medications)
Examples Cardiac arrest, Chest pain probably Abdominal pain or Clased extremity Cold symptoms
intubated resulting from gynecologic trauma, simple minor burn, rechech
trauma patiente, Ischemia, multiple disordes laceration, custitis (e.g., wound)
Overdose with trauma unless unless in severe prescription refill
Bradypnea, severe responsive distress, hip fracture
respiratory distress in older
patiente

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 COMPARACIÓN
Sistema de triage ATS MTS CTAS ESI SDD

Número de I: Inmediata I: Inmediata I: Inmediata I: Inmediata C1: Inmediata

categorías y II: 10 min II: 10 min II: 15 min II: 10 min C2: 30 min
máximo esperado III: 30 min III: 60 min III: 30 min C3: 90 min
• f
a la atención
médica
IV: 60 min
V 120 min
IV 120 min
V: 240 min
IV 60 min
V: 120 min
C4: 240 min
C5: >300 min

Índices de calidad I: 97,5% I: 98% 80% de C2

internacionales o II: 95% II: 95%
nacionales (*) III: 90% III: 90%
IV: 90% IV: 85%
V 85% V 80%

Basado en motivos No Si – 52 Si No No
de consulta algoritmos

Uso de No Si Si No No
discriminadores (≠)

FUENTE: Revista Chilena de Medicina Intensiva 2015; Vol 30(2): página 84

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 COMPARACIÓN
Sistema de triage ATS MTS CTAS ESI SDD

Uso de listado de Si No Si – Asociado a Si – Definición Si

motivos de diagnostico de riesgo
consulta
preclasificados en

• f
alguna categoría
de triage

Basado en uso de Si, No No Si, categorías No

recursos categorías 3, 4 y 5
4y5

Relevancia de la Alta Baja Moderada Moderada Alta

experiencia del
personal de triage

Validez Tasas de Mortalidad en Mortalidad Mortalidad No ha sido

hospitalizac el servicio de hospitalaria y hospitalaria publicado.
ión y urgencia y el utilización de
mortalidad hospital, uso de recursos
recursos,
tiempo en box

FUENTE: Revista Chilena de Medicina Intensiva 2015; Vol 30(2): página 84

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 COMPARACIÓN
Sistema de triage ATS MTS CTAS ESI SDD

Reproducibilidad Kappa: 0,25 Kappa 0,62 – 0,81 Kappa: 0,68 – Kappa: 0,46 – No ha sido
– 0,56 0,89 0,91 publicado

• f
Evaluado en No Si, ha sido Versión especial Modifica signos Existe, per no
población pediátrica validado para pacientes vitales por rango ha sido
pediátricos etario validado

FUENTE: Revista Chilena de Medicina Intensiva 2015; Vol 30(2): página 84

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 CONCLUSIONES
▪ La mayoría de los modelos de triage están organizados en cinco
categorías de riesgo; donde las primeras dos representan a los
pacientes críticos y las últimas tres a pacientes que requieren ser
evaluados con menos urgencia o que requieren menos recursos

▪ Los sistemas de triage descritos han sido ampliamente estudiados

del punto de vista de su reproducibilidad y validez .

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 BIBLIOGRAFÍA

▪ Acuña D., Lara B., Basaure C., Navea O., Kripper C.,
Saldías F., (2015). Estratificación de riesgo (Triage) en el
Servicio de Urgencia. Revista Chilena de Medicina
intensiva, 30 (2), 79-86.

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