FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE
OBSTETRICIA
HEMORRAGIAS EN EL PARTO Y
POST PARTO

INTEGRANTES:
• Cano Almora Xiomara
• Chunga Calderón Fiorella
• Escalante Cura Rosario
• Garcia Lázaro Yuriko
• Gómez Amasifuén Llesy
 PLACENTA PREVIA
Es la complicación obstétrica que consiste en la implantación anormal
de la placenta, la cual ocurre a nivel del segmento uterino y que, en
ocasiones cubre parcial o totalmente el orificio cervical interno, de tal
modo que obstruye el paso del feto durante el parto.
FISIOPATOLOGIA
El segmento inferior es una región inadecuada para la inserción placentaria, por
presentar:

Una decidua mas delgada y con

ENDOMETRIO menor vasculatura

La placenta tiende a ser mas

De menor grosor Extendida
Aplanada
Irregular

Menos fibras munsulares

Con escaso desarrollo de tabiques

entre cotiledones
CLASIFICACION
IMPLANTACION BAJA DE LA
PLACENTA

El borde placentario se
encuentra en el segmento
inferior a menos de 7 cm del
orificio cervical interno.
PLACENTA PREVIA
MARGINAL

El borde placentario alcanza

los márgenes del orificio
cervical interno.
CLASIFICACION
PLACENTA PREVIA OCLUSIVA
La placenta cubre el orificio
PARCIAL

interno cuando el cuello se

encuentra cerrado, pero
cuando hay una dilatación igual
o mayor a 3 cm solo cubre
parcialmente el orificio cervical
interno.
Placenta previa oclusiva total

La placenta cubre la totalidad

del orificio cervical interno aun
con dilatación avanzada.
 FACTORES DE RIESGO

✓ Factores ovulares.
✓ Factores maternos
✓ Edad materna
✓ Multiparidad
✓ Cesarea anterior.
✓ Tabaquismo
✓ Raza
 • Gestación mayor de 22 semanas de gestación

• Sangrado genital

CUADRO • Usualmente presencia de dinámica uterina

CLINICO • Compromiso de la vitalidad fetal y materna.

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
 MANEJO
HEMORRAGIA SEVERA:
Cualquier sea la edad gestacional: cesárea

HEMORRAGIA LEVE:
Actitud conservadora dependiendo de la madurez pulmonar
fetal, coordinando con la unidad de neonatología:

Feto inmaduro: (edad gestacional mayor de 22 semanas y

menor de 34 semanas)
• Maduración Pulmonar: betametasona 12 mg cd/12 hrs, una
por día (2 dosis) .
• Culminar embarazo por vía mas apropiada, si el sangrado
no cede.

Feto maduro: de acuerdo con las pruebas de madurez fetal

(por ecografía)
• Culminar la gestación por la vía mas apropiada (parto
vaginal) o cesárea según sea el caso)
 DEPRESDIMIENTO PREMATURA DE
PLACENTA

• Es la separación de la placenta de su lugar

de implantación, en una gestación > 20
semanas y antes del tercer periodo del
parto.

• El término DPPNI hace referencia a la

placenta que está implantada a alguna
distancia del orificio cervical interno, por
lo que excluye a la placenta previa.
 FACTORES DE RIESGO

● EDAD MATERNA
● PRE ECLAMPSIA
● TABAQUISMO
● CONSUMO DE COCAINA
● TRAUMATISMO ABDOMINAL
● EMBARAZO MULTIPLE
● POLIHIDRAMNIOS
 FORMAS
HEMORRAGIA HEMORRAGIA OCULTA
EXTERNA
• Es el signo de • Hay derrame de sangre por detrás
presentación más de la placenta pero sus márgenes
frecuente (78%). • permanecen adherentes.
• - El desprendimiento es total pero
• Generalmente no las membranas mantienen su
es tan abundante fijación.
como en la placenta • La sangre tiene acceso a la cavidad
previa. amniótica tras romper las
membranas.
• La cabeza fetal está tan adaptada al
segmento uterino inferior que
imposibilita el paso de sangre.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 TRATAMIENTO
● TRATAMIENTO CONSERVADOR si:
❖ No existe compromiso materno.
❖ El feto es prematuro con inmadurez pulmonar y su frecuencia es normal
(la ausencia de un patrón patológico no garantiza la seguridad del medio
intraútero).
❖ Posibilidad de realizar una cesárea urgente.
● El tratamiento conservador consiste en:
❖ Reposo absoluto.
❖ Control ecográfico.
❖ Cardiotocografía periódica.
❖ Corticoterapia para maduración pulmonar fetal.
❖ La tocolisis debe considerarse contraindicada en la mayor parte de los
DPPNI.
TRATAMIENTO ACTIVO si:
• Compromiso fetal.
• Compromiso materno.
• Muerte fetal. En estos casos se estima que la cuantía del
desprendimiento es > 50% y el riesgo es alto.
• La urgencia viene determinada por la aparición de
complicaciones maternas, más que por la propia muerte fetal.
• Feto maduro, independientemente de la situación materna.

Se permitirá el PARTO VAGINAL ante:

• Buen estado general materno.
• Cardiotocografía fetal normal.
• Contracciones uterinas tetánicas.
• Ausencia de hipertonía.
• Ausencia de hemorragia vaginal excesiva.
• Ausencia de alteraciones en la coagulación.
• Buen pronóstico del parto.
• Feto muerto.

Se realizará CESÁREA si:

• Existe hemorragia intensa.
• Existen signos de insuficiencia renal aguda o CID.
• Fracasa la prueba de parto.
• Hipertonía.
• Pérdida de bienestar fetal
Es la solución de continuidad de la pared del útero localizada con mayor frecuencia en
el segmento inferior, con o sin expulsión del feto, durante el embarazo o en el trabajo
de parto

Frecuencia
0,02 – 0,08%
FACTORES DE
RIESGO

CIRUGÍA UTERINA HIPERDINAMIA

MULTIPARIDAD
PREVIA UTERINA

PARTO VAGINAL HIPERESTIMULACIÓN ANTECEDENTE DE

TRAUMÁTICO UTERINA LEGRADO UTERINO
MANEJO
PREVENCIÓN

o SELECCIONAR LOS
CASOS DE CESÁREA
ANTERIOR A LA
HORA DE PERMITIR
EL PARTO VÍA
VAGINAL
o EVITAR PARTOS Y
MANIOBRAS
TRAUMÁTICAS
➢ HEMORRAGIA POSPARTO PRIMARIA O
PRECOZ: Pérdida sanguínea dentro de las 24
horas del parto
➢ HEMORRAGIA POSPARTO SECUNDARIA O
TARDÍA: Pérdida sanguínea después de las 24
horas postparto

PRIMARIA SECUNDARIA
❖ Atonía Uterina ❖ Subinvolución del
❖ Placenta Lecho
Retenida Placentario
❖ Lesión del canal ❖ Retención de
del parto Restos
❖ Inversión Uterina Placentarios
❖ Defectos de la ❖ Endometritis
coagulación ❖ Trastornos de
Coagulación
 Sangrado vaginal abundante, útero aumentado de tamaño que no se contrae

DIAGNÒSTICO: FACTORES DE RIESGO:

o Se observa que el útero, después del parto sigue
teniendo un tamaño mayor que lo normal, ya que
❖ Gestante añosa
el fondo se encuentra por encima del ombligo. ❖ Macrosomía Fetal
o La consistencia es muy blanda y no se ha formado
el globo de seguridad de pinard y el sangrado es
❖ Polihidramnios
abundante ❖ Sobre distensión uterina
❖ Parto prolongado
❖ Corioamnionitis
❑ Colocar vía endovenosa segura con ClNa 9% con oxitocina (20 UI o 2
ampollas de 10 UI), a razón de 40 a 60 gotas por minuto, con catéter
endovenoso Nº 18
❑ Si el sangrado es abundante colocar segunda vía solo con ClNa, continuar
a 30 gotas por minuto
❑ Evacuación vesical
❑ Comprensión bimanual externa
❑ Ante sospecha de retención de restos o membranas, proceder a la revisión
manual de la cavidad uterina, extraer coágulos y restos (personal
capacitado)
 Retención de la placenta

Se define como la falta de expulsión de la placenta dentro de los 30 minutos

❑ Flujo vaginal con un olor pútrido

Signos y síntomas ❑ Fiebre alta
❑ Calambres dolorosos o contracciones
❑ Retraso en la producción de leche
❑ Hemorragia posparto

Factores de riesgo ❖ Gestante añosa

❖ Parto prematuro
❖ Fase de dilatación prolongada
 Es el tipo más común. Esto ocurre cuando las contracciones
Placenta adherida del útero de la madre son demasiado leves como para
expulsarla. Y da como resultado la adherencia de la placenta
a la pared del útero tras el parto

Es cuando la placenta se adhiere superficialmente al miometrio

Placenta acreta uterino. Esto causa la incapacidad de la placenta de separarse

Tipos de debidamente de la pared uterina tras el parto. Puede derivar en

hemorragia profunda y shock con una mortalidad y morbilidad
maternal considerable, como la necesidad de histerectomía,
placenta lesión quirúrgica del uréter, vejiga y otras vísceras, síndrome de
dificultad respiratoria adulta, fallo renal, coagulopatía y muerte.

Placenta Previa La placenta se adhiere dentro del útero, pero cerca o sobre la
abertura cervical. Esta afección provoca un parto difícil y deriva
en hemorragia posparto grave. Puede que la madre necesite una
transfusión de sangre tras el parto para sobrevivir.

Esto ocurre cuando la placenta se desprende con éxito de las

paredes del útero, pero se vuelve muy difícil expulsarla. Muchas
veces ocurre por el cierre del cuello uterino antes de que la
Placenta atrapada placenta se expulse.
 complicaciones
Hemorragia postparto
Endometritis

▪La tracción controlada se usa cuando hay una placenta

atrapada en el útero. En este caso, tu médico te

Manejo
ayudará a expulsar el cordón umbilical para eliminar la
placenta.
▪La expulsión manual de la placenta la puede realizar tu
médico.
▪El raspado se usa para eliminar los restos de la
placenta después de la eliminación manual. Este
método se usa para raspar los desechos del útero en el
caso de una placenta acreta.
 Constituye la lesión mas frecuente ocasionada
Desgarro del canal por el parto, comprometiendo el cuello, vagina,
vulva y periné
del parto
 RETENCION DE RESTOS
PLACENTARIOS

Se denomina retención de restos

placentarios a la presencia de
restos placentarios.
FISIOPATOLOGIA
• Al final de un embarazo a término, 500 a 800 ml de
sangre fluyen a través del torrente sanguíneo al sitio
placentario cada minuto.
• A medida que la placenta se separa del útero estos vasos
se rompen y ocurre el sangrado. Las contracciones
continuas y coordinadas del miometrio comprimen los
vasos locales para controlar el sangrado en el lecho
placentario y así dar la formación de un coágulo
retroplacentario.
CLASIFICACION
RETENCION TOTAL

Distocias de la se debe a la insuficiencia de la contractilidad uterina (inercia) o a las

dinámica contracciones perturbada por los anillos de contracción.

La inercia durante el parto se debe al cansancio del útero durante un tiempo

Inercia prolongado para expulsar al feto.

Anillos de Se deben a la contractura de una zona circular del utrero, que pueden
contracción aparecer sin una causa que justifique.

Se considera la adherencia anormal de la placenta como el hecho de

Distocias
implantación sobre una decidua basal defectuosa o ausente por lo que la
anatómicas
vellosidad corial crece poniéndose en contacto directo con la pared muscular
uterina.
SE DIVIDE EN TRES:
PLACENTA INCRETA

PLACENTA ACRETA Corresponde al 15% la

vellosidad se introduce PLACENTA PERCRETA
en el miometrio pero no
lo atraviesa.
Corresponde a 80% de Cuando la vellosidad
los casos, la vellosidad atraviesa el miometrio y
está firmemente alcanza la serosa
adherida al miometrio sin peritoneal en ocasiones
penetrar a él. puede penetrar a
órganos vecinos como
vejiga y recto.
FACTORES DE RIEGO

➢ Factores mecánicos: Retención de restos

placentarios o anexos, retención de coágulos.
➢ Sobredistención uterina: Polihidramnios, Embarazo
múltiple.
➢ Parto prolongado.
➢ Parto precipitado.
➢ Infección amniótica (corioamnionitis).
➢ Obesidad
➢ Multiparidad.
➢ Malformaciones congénitas.
➢ Partos prematuros.
COMPLICACIONES
Supera la cantidad fisiológica de perdida sanguínea esperada en un
HEMORRAGIA
parto vaginal (500cc) o por cesárea (1000cc).
PUERPERAL

Hemorragia puerperal Hemorragia puerperal

postparto o Temprana: tardía:

Incidencia de 1-8% de las puérperas y una de las tres

INFECCION
causas de mortalidad materna en el mundo la más
PUERPERAL
frecuente es la endometritis.

Afecta 1-3% de las puérperas de parto eutócico y 5- 15% en

ENDOMETRITIS puérperas por cesárea. Es una infección polimicrobiana por
microorganismos de la flora vaginal que alcanzan el miometrio por
vía ascendente, con bacterias aerobias, entre otras.
TRATAMIENTO
 ALTERACIONES DE LA
COAGULACION

QUE ES LA TROMBINA? ADQUIRIDA

CONGENITAS
❑ PREECLAMPSIA
❑ SINDROME DE HELL ❑ ENF. VON WILLEBRAND
❑ CID ❑ HEMOFILIA TIPO A
❑ EMBOLIA DE LIQUIDO
AMNIOTICO
❑ SEPSIS
Preeclampsia
síndrome de Hell

CID
EMBOLIA DE LIQUIDO SEPSIS
AMNIOTICO
ENF. VON WILLEBRAND HEMOFILIA TIPO A
GRACIAS…
……………♥