12-B-Patologia Ii y Iii Trimestre-2

PATOLOGIAS DEL II Y III
TRIMESTRE
PP - DPP -
Lic. Cecilia Velarde
COMPLICACIONES DE LA
PLACENTA
• Un embrión humano resulta de la fusión de un óvulo con un espermatozoide. La célula
resultante de esta unión se debe dividir numerosas veces para formar por un lado el
disco embrionario que dará lugar al feto con todas sus estructuras, y por otro el
citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto que darán lugar a la placenta y membranas ovulares.
• El proceso de formación de la placenta termina a las doce semanas de amenorrea.
• La placenta es el órgano encargado desde el segundo trimestre de aportar nutrientes al
embrión, producir hormonas necesarias para el mantenimiento de la gestación y de servir
de barrera entre el medio materno y fetal.
DEFECTOS EN LA IMPLANTACION
Es la implantación de la placenta en el segmento inferior
PLACENTA PREVIA: uterino. Las variedades de placenta previa se definen en
función de la relación entre el borde inferior de la placenta con
el orificio cervical interno
• 1. Placenta previa marginal: El borde de la

placenta llega al orificio cervical interno pero no
cubre el orificio.
.
•2. Placenta previa parcial: La placenta cubre
parte del orificio cervical.
• 3. Placenta previa total u oclusiva: La

placenta cubre por completo el orificio cervical
interno.
Su incidencia varía en relación a la paridad, se da en una por cada 1500 nulíparas y en
una de cada 20 grandes multíparas.
Las causas son desconocidas, pero los trastornos
en la vascularización del miometrio o las lesiones
del endometrio y/o miometrio o una ovulación
tardía son factores de riesgo para esta alteración.
CUADRO CLINICO Factores Causales Factores de Riesgo

-Útero anormalmente
-Formación anómala de la
• Se presenta hemorragia vaginal placenta desarrollado
indolora, que será tanto más precoz -Útero anormal -Embarazos previos
cuanto antes se forme el segmento -Placenta grande -Embarazos múltiples
inferior y más baja sea la placenta. -Cicatrización en el -Abortos, cesáreas
revestimiento del útero -Mujer fumadora,
• La mayoría de las veces el sangrado se (endometrio) añosa
desencadena sin ninguna causa clara,
aunque a veces el coito, una
exploración o el trabajo de parto son los
precipitantes de este cuadro.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico definitivo se obtiene con la ecografía vaginal, que supera a la abdominal en la

precisión diagnóstica.
La edad media del diagnóstico son las 32 semanas. Sin
embargo, en un tercio de las pacientes se detecta antes
TRATAMIENTO: de la semana 30 y otro tercio adicional después de la 36.
Depende de varios factores:
 Qué tanto sangrado tuvo

 Si el feto está lo suficientemente desarrollado para sobrevivir
por fuera del útero
 Qué tanta placenta está cubriendo el cuello uterino
 La posición del feto
 El número de partos previos que haya tenido
 Si está en trabajo de parto
Tratamiento
• Toda embarazada que sangra por placenta previa es obligatorio el ingreso
hospitalario.
• Se debe realizar control de Hb si fuese necesario.
• CFV madre y feto
• Si la paciente está en una etapa precoz del embarazo en muchos casos
se puede esperar.
• En esos casos la paciente debe permanecer en reposo en cama.
• Administrar corticoides para madurar los pulmones fetales por si surge la necesidad
de terminar la gestación.
• Si la paciente además presenta amenaza de parto prematuro hay que intentar detener
las contracciones o en todo casos se optará por finalizar la gestación.
• Si está cerca del término, la finalización de la gestación es el tratamiento de
elección.
• La cesárea se debe emplear en casi todos los casos.
Acretismo Placentario
• Así se denominan aquellas placentas que penetran demasiado en el útero.
• El útero presenta tres capas: endometrio, que en el embarazo se denomina decidua, miometrio, es la capa
muscular, y serosa , la estructura más externa. Cuando la placenta se forma, en situación normal, solo penetra
en la decidua (y además exclusivamente en su porción más superficial). De esta forma cuando en el parto el
feto sale de la cavidad uterina, los tejidos placentarios son desprendidos gracias a las contracciones uterinas.
• Si la placenta está muy adherida, esta no se desprenderá espontáneamente.
• El problema en el alumbramiento será tanto mayor cuanto más profundo sea el grado de penetración.
Así tenemos las placentas ácretas, íncretas y pércretas.
• La clínica del acretismo placentario es que la placenta no se desprende espontáneamente y que la
gestante empieza a sangrar en mayor o menor cuantía. En ocasiones si no conseguimos extraerla con la
mano, maniobra que requiere a veces la anestesia general, necesitaremos hacer un legrado e incluso en
algunas ocasiones raras quitar el útero, intervención que se denomina histerectomía.
DESPRENDIMIENTO PREMATURO
DE LA PLACENTA
Es la separación prematura de la
placenta del útero antes del
nacimiento del feto. Se da en 1 % de
los embarazos y es una importante
causa de mortalidad materna y sobre
todo fetal. En estos casos la
mortalidad fetal es mayor del 15 % y
son frecuentes las secuelas
sensitivas y motoras en los fetos que
sobreviven. El desprendimiento
puede ser completo, parcial o afectar
solo al borde. El 50 % de los
desprendimientos son leves, el 25 %
moderados y el restante 25 % graves
CAUSAS FACTORES DE RIESGO
Técnicas invasivas como la
amniocentesis Antecedentes de DPP
Cordón umbilical Diabetes

anormalmente corto
Lesión en el área ventral Alcohol, tabaquismo y consumo
(accidentes) de cocaína
Pérdida súbita en el volumen HTA, embarazo múltiple,
uterino polihidramnios
Mujer añosa, multípara
La etiología de esta enfermedad es desconocida pero parece que subyace

alguna alteración en la decidua y vasos uterinos que hace que se produzca
una rotura de vasos que da lugar a una hemorragia en la decidua basal, con
posterior formación de un hematoma que separa la placenta. o afectar a
toda la placenta.
CUADRO CLÍNICO COMPLICACIONES
La importante pérdida sanguínea en la mujer, aunque
• Dolor abdominal ésta en gran parte no se exteriorice, puede dar lugar a
• Aumento del tono uterino shock, fracaso renal y alteraciones de la coagulación
• Hemorragia vaginal no severa, se dan en la por consumo. En cuanto a las repercusiones en el feto
suelen estar en relación con la superficie desprendida y
mayoría de los casos. La hemorragia en el 20
son la anoxia e incluso muerte fetal.
% de los casos no está presente.
• Dolor de espalda
Tratamiento
Es posible que sea necesario practicar una
cesárea de emergencia. Si el feto todavía está
muy inmaduro y hay sólo un pequeño
desprendimiento de placenta, la madre puede ser
hospitalizada para observación minuciosa y se le
puede dar de alta a los pocos días si su estado no
empeora.
El tratamiento puede incluir administración de
líquidos vía intravenosa y transfusión de sangre.
A
L
T A
E L M
R I N
A Q I
C U O
I I T
O D I
N O C
O
E
S
DEL
Líquido amniótico : es un líquido transparente y amarillento contenido
en la cavidad amniótica durante el primer trimestre, el líquido amniótico
lo produce la madre a partir del segundo trimestre, el bebé empieza a
tragar ese líquido y produce orina. Esto lo hace varias veces al día, por
tanto un 90% del líquido amniótico está compuesto por orina fetal, La
cantidad de líquido aumenta desde aproximadamente 30 mL a las 10
semanas de gestación hasta 350 mL a las 20 semanas, y de 800 a
1.000mL a las 37 semanas el líquido comienza a disminuir 8%
ligeramente hasta el momento del nacimiento. Aproximadamente 600 ml
rodean al feto a término a las 40 semanas , para calcular el liquido se
realiza por una ecografía.
 El feto puede moverse libremente
 Protege al feto de agresiones externas
 Mantiene una temperatura fetal uniforme
 Protección fetal frente agresiones por contracciones
 Ambiente óptimo para el crecimiento y desarrollo
 Elemento favorecedor de la dilatación cervical
TRANSTORNO ¿QUE ES? ETIOLOGIA SINTOMAS COMPLICACIONES TTO
Se usa para • Idiopáticas. • Tamaño uterino Maternas: Amnio
describir el • Embarazo mayor de lo • Dolor abdominal. centesis
exceso de gemelar. normal para el • Disnea. reductora
líquido • Diabetes estado de la • HTA gestacional. o amnio
amniótico Mellitus. gestación. • ITU drenaje .
(1.500 • SD de Beckwith- • Disnea • Parto pretérmino.
HIDRAMNIOS a 2.000 mL) Wiedemann. (Decúbito • RPM
O • Acondroplasia. supino). • Cesárea (embolismo
POLIHIDRAMNIOS • Anomalías • Edema vulvar de liquido amniótico.
genéticas. Y de Fetales:
• Malformacion o extremidade • Presentaciones
infecciones s Inferiores. fetales anómalas.
fetales. • Amenaza de • Muerte intrauterina.
• Incompatibilidad Parto • Muerte neonatal.
Rh. pretérmino. • Circular de
• Dificultad cordón umbilical.
para palpar
partes fetales u
oír los latidos
cardiacos fetales.
TRANSTORNO ¿QUE ES? ETIOLOGIA SINTOMAS COMPLICACIONES TTO
Se refiere a la RPM Disminución de Compresión de la Hospitalización

reducción del RCIU la por ECO cabeza fetal y cordón Hidroterapia
volumen del LA a Anomalías Menor tamaño umbilical Medicación
menos de 400 ml fetales del útero Sufrimiento fetal CPN alto
OLIGO
entre la sem 32 y Embarazo Disminución de crónico y muerte fetal riesgo
HIDRAMNIOS
36 prolongado los Presencia de meconio
Medicamentos ( movimientos en el LA
AINES-IECA) fetales Incremento de la
HTA Gestacional morbilidad y
mortalidad perinatal
Anormalidad del
tracto urinario
fetal
Diabetes
Embarazo
múltiple
Idiopáticas
DEPRESION GESTACIONAL.
DEPRESION DURANTE LA GESTACION
La depresión es una enfermedad que aparece

de sorpresa y puede ser peligrosa para la
madre y el bebé no nacido. La depresión en
el embarazo puede ser tratado y manejado;
sin embargo, es importante buscar la ayuda y
el apoyo primero.
Signos:
Tristeza
persistente
Pensamientos
recurrentes de muerte, Dificultad
suicida, o desesperanza concentrando
Perdida de interés
en actividades que Durmiendo
usted usualmente muy poco o
disfrutan
demasiado
Factores:
Problemas
con
relaciones
Aborto Historia familiar

involuntario o personal de
anterior depresión
Eventos de La historia del

Complicaciones
vida abuso o
estresantes en el embarazo trauma
¿La Depresión causa
daño al bebé?
La depresión no tratada puede conducir a desnutrición,
alcoholismo, fumar cigarrillo o otras drogas ilícitas y
comportamiento suicidio, los que pueden causar entonces el
nacimiento prematuro, con un peso muy bajo y problemas de
desarrollo. Una mujer que está deprimida a menudo no tiene la
fuerza o el deseo de cuidarse adecuadamente por ella misma o
a su bebé en desarrollo.
Tratamiento:
Grupos de
apoyo
Psicoterapia
privada
Medicamentos Terapia de la luz

¿Hay maneras naturales de tratar la
depresión durante el embarazo?
Ejercicio
Obtener
Remedios de
descanso
hierbas
adecuado
Acupuntura Dieta y
Meditación Nutrición
Gracias!

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• 1. Placenta previa marginal: El borde de la

• 3. Placenta previa total u oclusiva: La

CUADRO CLINICO Factores Causales Factores de Riesgo

El diagnóstico definitivo se obtiene con la ecografía vaginal, que supera a la abdominal en la

 Qué tanto sangrado tuvo

Cordón umbilical Diabetes

Mujer añosa, multípara

La etiología de esta enfermedad es desconocida pero parece que subyace

Se refiere a la RPM Disminución de Compresión de la Hospitalización

La depresión es una enfermedad que aparece

Aborto Historia familiar

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