Transtornos Hipertensivo1

TRANSTORNOS HIPERTENSIVOS
 alteracion de la sintesis del oxido nitrico

 aumento del tromboxano a2
 aumento d elos factores antiangiogenicos
Complicaciones
 Desprendimiento de la placenta
 Hemorragia cerebral
 Falla hepática o insuficiencia renal
 Coagulación intravascular
 Restricción del crecimiento intrauterino
 Parto pretermino
Clasificacion según la edad gestacional
< 20 SG
 Hta crónica
 Hta crónica mas preclampsia sobreañadida
>20 SG
 HTA gestacional
 Eclampsia
 Peeclampsia
Proteinuria
Tirilla: 2 ++
Orina de 24 hrs: 300mg/ 24 hrs
HTA GESTACIONAL
 Mayor o igual140/90 en dos toas separadas de 4 a 6 horas

 Después de las 20 sg
 Presencia en las 12 semanas posparto
Preeclampsia
 A partir de las 20 sg
 Mayor o igual a 140/90 + proteinuria
 Preeclampsia sin criterios de gravedad
Preeclampsia grave
 Mayor o igual 160/110 + proteinuria +

 Alteraciones hepáticas
 Alteraciones hematológicas: trombocitopenia< 100000/mm
 Alteración de la función renal: creatinina <0.9 mg/dl; oliguria <50ml/hr
 Alteraciones neurológicas
 Alteraciones visuales
 Rectriccion del crecimiento intrauterino
 Ologoamnios
 Cianosis
HTA crónica mas preeclampsia sobreañadida
 Presencia de proteinuria a partir de las 20 sg alteración de las cifras de presión arterial

 Síndrome de HELLP + síntomas neurosensoriales en una mujer ya diagnosticada
Eclampsia
 Desarrollo de convulsiones tonico clónicas y o coma inexplicado

 Durante la segunda mitad del embarzo, parto o puerperio
Síndrome de HELLP
 Presencia de hemolisis
 Disfunción hepática
 Trombocitopenia
Prevención primaria
Pacientes con riesgo de preclamsia suplmentar Ca 1.5 a 2 gr por dia o acido acelsalicilico 75 a
100 mg/dia desde la semana 12 hasta el nacimiento
Proteinuria: tirilla para confirmar se recomienda la recolección de orina por 24 hrs o proteína
en orina y creatinina
Criterio de ingreso
Embarazada con cualquier trastorno hipertensivo
Tratamiento conservador en embarazo menor a 34 sg
Sulfato de magnesio en dosis profilácticas por 24 hrs en casos de preclampsias graves
 Uso de hipertensivos
 Control estricto de diuresis con sonda vesical
 Glucocorticoides: para la maduración fetal entre 24 y 34 sg y 6 dias menos de 35 sg
 Betametasona 1 ampolla de 12 mg IM cada 24 horas por un total de 2 dosis
 Laboratorio
 -hemograma con recuento de plaquetas
 -creatinina,urea,acido urico, pruebas hepáticas y HDL
 -Proteinuria de 24 hrs
Medidas no farmacológicas
 Reposo estricto en cama

 Restricción del sodio
 Reduccon de peso
Tratamiento farmacológico
1. Alfa metildopa 500 a 2000mg/dia comp: 250 y 500mg

2. Nifedipina: 10 a 40mg/dia comp: 10 y 20 mg
3. Diuréticos
Tratamiento farmacológico en emergencia hipertensiva
 Nifedipina: 10 mg VO c/d 20 o 30 mins dosis máxima 60 mg

 Hidralazina: 5mg IV si la presión persiste en >110 continuar con 5-10mg IV c/d15 o 20
mins
Tratamietno preventivo para eclampsia
Sulfato de magnesio
Dosis de impregnación: 4gr IV en 20 mins
Preparacion: 2 ampollas en 80 cc= 1oo cc en microgotero = 30 microgotas en 10mins
Dosis de mantenimiento: 1gr/hora
Preparacion diluir 5 ampollas en 450ml =5oocc=17 gotas x minuto o 50 microgotas minuto
Tratamiento con sulfato e magnesio para eclampsia
Impregnación: 6gr IV en 20 mins
Las convulsiones recurrentes se trata con un bolo de 2gr o incremento de la infusion a 1.5 o
2.0gr/hora
Dosis de mantenimiento: 1.5 – 2 gr/h
Supervicion clínica
Diuresis mayor a 100ml/h 30 cc/h al menos en sonda vesical
Frecuencia respiratoria mayor a 16 control cada 30 mins
Reflejo rotuliano presente: cada 3º mins
Intoxicacion por sulfato de magnesio
Antidoto gluconato de calcio: una ampolla de 1gr IV lento
Administrar O2
En caso necesario intubar
Terminacion del embarazo en pacientes con transtorno hipertensivo del embarazo
 De 37 SG parto inmediato
 Disminuir los liquidos para prevenir edema agudo de pulmón
Consideraciones especiales en el tto de eclampsia
Profilaxis con dosis de 6gr en 15 – 20 mins
Colocar a la mujer al lado izquierdo
Aspirar secreciones
Oxigenoterapia
Colocar dos vias periferias 16 0 14 + sonda Foley
Parto o cesaría antes d elas 12 horas del diagnostico
Tratamiento síndrome de hellp

No transfucion de plaquetas cuando hay >50000
Productos sanguíneos cuando hay < 50000 antes del parto vaginal o cesaría. Tambiens
e consideran glucocorticoides

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TRANSTORNOS HIPERTENSIVOS

 alteracion de la sintesis del oxido nitrico

Clasificacion según la edad gestacional

Orina de 24 hrs: 300mg/ 24 hrs

 Mayor o igual140/90 en dos toas separadas de 4 a 6 horas

 Mayor o igual 160/110 + proteinuria +

HTA crónica mas preeclampsia sobreañadida

 Presencia de proteinuria a partir de las 20 sg alteración de las cifras de presión arterial

 Desarrollo de convulsiones tonico clónicas y o coma inexplicado

Embarazada con cualquier trastorno hipertensivo

Tratamiento conservador en embarazo menor a 34 sg

Sulfato de magnesio en dosis profilácticas por 24 hrs en casos de preclampsias graves

 Reposo estricto en cama

1. Alfa metildopa 500 a 2000mg/dia comp: 250 y 500mg

Tratamiento farmacológico en emergencia hipertensiva

 Nifedipina: 10 mg VO c/d 20 o 30 mins dosis máxima 60 mg

Tratamietno preventivo para eclampsia

Dosis de impregnación: 4gr IV en 20 mins

Preparacion: 2 ampollas en 80 cc= 1oo cc en microgotero = 30 microgotas en 10mins

Dosis de mantenimiento: 1gr/hora

Preparacion diluir 5 ampollas en 450ml =5oocc=17 gotas x minuto o 50 microgotas minuto

Tratamiento con sulfato e magnesio para eclampsia

Impregnación: 6gr IV en 20 mins

Dosis de mantenimiento: 1.5 – 2 gr/h

Diuresis mayor a 100ml/h 30 cc/h al menos en sonda vesical

Frecuencia respiratoria mayor a 16 control cada 30 mins

Reflejo rotuliano presente: cada 3º mins

Intoxicacion por sulfato de magnesio

Antidoto gluconato de calcio: una ampolla de 1gr IV lento

En caso necesario intubar

Terminacion del embarazo en pacientes con transtorno hipertensivo del embarazo

Consideraciones especiales en el tto de eclampsia

Profilaxis con dosis de 6gr en 15 – 20 mins

Colocar a la mujer al lado izquierdo

Colocar dos vias periferias 16 0 14 + sonda Foley

Parto o cesaría antes d elas 12 horas del diagnostico

Tratamiento síndrome de hellp

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