ADICCIÓN A BENZODIACEPINAS Y EL MANEJO SUGERIDO PARA TRATAR LA

ABSTINENCIA

TRANQUILIZANTES MENORES: BENZODIACEPINAS

Se distinguen de otros narcóticos y sedantes sintéticos porque no deprimen de modo

generalizado el sistema nervioso, sino sólo partes del mismo (el sistema límbico ante
todo). En dosis pequeñas o medias son sedantes, y en dosis mayores funcionan como
hipnóticos o inductores del sueño, son también relajantes musculares, que producen
distintos grados de amnesia al bloquear la transferencia de información desde la
memoria inmediata a la memoria a largo plazo. Recientemente se han descubierto
receptores benzodiacepínicos en diversos animales, y en el hombre, lo cual
demuestra su naturaleza de neurotransmisor innato, análoga a la de las endorfinas y
encefalinas.

Este grupo de fármacos producen alta tolerancia y por tanto producen dependencia
física, con un peligroso síndrome de abstinencia y de difícil control; para llegar a esta
sintomatología es necesario consumir dosis medias, administradas de forma crónica
por varios meses lo que finalmente se convierte en una dependencia orgánica; el
consumo crónico causa episodios depresivos y al intentar suprimir el mismo se
pueden presentar síntomas graves como inquietud, angustia, insomnio persistente,
así como trastornos en la administración del tiempo o la capacidad de concentración
Otros efectos incluyen, confusión, movimientos involuntarios, mareos, dolor de
cabeza y estómago, diarrea, estreñimiento, sequedad de boca y depresión.

El consumo crónico de estos fármacos, afecta el metabolismo del hígado y debido a

que son liposolubles permanecen almacenados en los tejidos grasos por largo
tiempo, alcanzando vidas medias hasta de 70 a 100 horas, de ahí la dificultad para
llevar a cabo una desintoxicación.

Fuente:
Manual de Apoyo Para el Tratamiento con Psicofármacos
Dr. Emilio Alvarado Montes
Síndrome de Intoxicación
Las benzodiacepinas (BZD) son depresores del SNC, usados principalmente para
tratar la ansiedad y trastornos del sueño. También tienen efectos anticonvulsivos y
relajantes musculares. La intoxicación depende de la BZD utilizada, el tiempo de uso
y la cantidad ingerida, por lo que se puede presentar desde los primeros 30 minutos
y hasta las 2 horas posteriores a su ingesta (Gómez Calzada y cols., 2008). A
continuación se mencionan los signos y síntomas más frecuentemente encontrados
en la intoxicación:

Datos de Intoxicación por Benzodiacepinas

Somáticos Psíquicos
Intoxicación Grave
Depresión Respiratoria Coma
Salivación
Intoxicación moderada
Lenguaje farfullante Somnolencia
Marcha Inestable Fallas de atención -
concentración
Nistagmo Amnesia anterógrada
Ataxia Estupor.
Disartria Excitación paradójica
Bradipnea Comportamiento hostil y
errático
Hipotensión y taquicardia Pesadillas (Flurazepam)
Incontinencia urinaria
Uso crónico (mayor a 2 semanas o sin reajuste de
dosis)
Dependencia fisiológica Síndrome de supresión
grave
Tomado de American Psychiatric Association, 1994;
Mental Health and Drug and Alcohol Office - NSW,
2008

Fuente:
Manual de Apoyo Para el Tratamiento con Psicofármacos
Dr. Emilio Alvarado Montes
 Síndrome de Abstinencia

Las benzodiacepinas tienen periodos de acción de duración variable. Esto

afecta el establecimiento y curso del síndrome de abstinencia.

Abstinencia a Benzodiacepinas

Somáticos Psíquicos
Signos frecuentes
Presión y pulso Ansiedad
aumentados
Tensión muscular Insomnio
Dolor muscular Inquietud
Dolores viscerales Agitación e irritabilidad
Espasmos musculares Pobre concentración
Malestar gastrointestinal Problemas de memoria
Signos poco frecuentes
Náusea. Agorafobia
Arqueo sin vómito Pesadillas
Anorexia Despersonalización
Letargo Crisis de pánico
Diaforesis Aumento de la percepción visual
Cefalea Aumento de la percepción auditiva
Taquicardia Aumento de la percepción olfatoria
Temblor distal Aumento de la percepción táctil
Visión Borrosa Acatisia
Signos Infrecuentes y graves
Tinnitus Persistente Ideación delirante
Convulsiones Ideación paranoide
Alucinaciones
Confusión
Modificado de (Mental Health and Drug and Alcohol Office - NSW, 2008) (World Health
Organization - Regional Office for the Western Pacific, 2009)

Fuente:
Manual de Apoyo Para el Tratamiento con Psicofármacos
Dr. Emilio Alvarado Montes
Las BZD de acción corta incluyen alprazolam, triazolam y lorazepam. Los síntomas
de la supresión inician de 1-2 días después de la última dosis y puede continuar por 4
semanas o más. En los pacientes que usan éstos fármacos el síndrome de abstinencia
tiene síntomas más severos.
Las BZD de acción prolongada como el diazepam, y clonazepam. Los síntomas de
supresión se presentan entre 2-7 días después de la última dosis y duran dos meses o
más (World Health Organization - Regional Office for the Western Pacific, 2009).

Tratamiento farmacológico
El objetivo principal del manejo de la abstinencia es retirar las BZD con seguridad,
sin provocar estados confusionales ni convulsiones, más que proveer una abstinencia
asintomática (Mental Health and Drug and Alcohol Office - NSW, 2008).
El primer paso en la abstinencia de BZD es estabilizar al paciente con una dosis
apropiada de diazepam. Durante este tiempo, se debe realizar monitoreo regular a
intervalos de 3 horas durante las primeras 24 horas a fin de evaluar la evolución y
detectar posibles complicaciones.

TABLA DE EQUIVALENTES DE DOSIS DE DIAZEPAM

5mg de Diazepam equivalen
a: EJEMPLO
alprazolam 0.5mg si el paciente usa 4mg de
bromazepam 3mg lorazepam al dia, esto
clobazam 10mg equivale a 40mg de
flunitrazepam 1mg diazepam al día;
lorazepam 0.5mg . . . .
midazolam 2.5mg . Cambiar ejemplo a:
triazolam 0.25mg si el paciente usa 8mg de
10 mg de Diazepam equivalen clonazepam al dia, esto
a: equivale a 40mg de
clonazepam 1-2mg diazepam al día
Tabla modificada de: (World Health Organization - Regional Office for the Western
Pacific, 2009), (Federal Bureau of Prisions, 2009)

Fuente:
Manual de Apoyo Para el Tratamiento con Psicofármacos
Dr. Emilio Alvarado Montes
Se debe calcular cuánto diazepam sería equivalente a la dosis de la BZD que el
paciente usa actualmente, hasta un máximo de 40 mg/día en 3 dosis en 24 horas, por
4 a 7 días de diazepam, siguiendo la equivalencia de la OMS. Esta es la dosis con que
se iniciará la estabilización.

Es posible que el paciente utilice dosis altas de BZD pudiendo resultar equivalentes a
más de 40 mg/día de diazepam (por ejemplo, si el paciente utilizara 10 mg de
clonazepam al día, el equivalente de diazepam sería de 50 mg). En estos casos, la
dosis que se administrará será de 40 mg de diazepam por día, es decir, el límite
máximo. NO SE DEBE REBASAR ESTE LÍMITE DURANTE EL PERÍODO DE
ESTABILIZACIÓN.

Para pacientes que usan el equivalente a los 40 mg de diazepam o menos, se seguirá

el esquema de reducción a dosis bajas de benzodiacepinas (Tabla 20) y para los
usuarios de dosis equivalentes mayores a los 40 mg, se utilizará el esquema de
reducción a dosis altas de benzodiacepinas (Tabla 21) (World Health Organization -
Regional Office for the Western Pacific, 2009).

Esquema de DOSIS BAJAS para reducción de Benzodiazepinas

El paciente usuario de un equivalente de dosis menor a 40mg de Diazepam, tomará:
Hora de la toma
Dosis diaria total
08:00 12:00 20:00
Dosis inicial 5mg 5mg 5mg 15mg
1ra reducción 5mg 5mg 5mg 12.5mg
2da reducción 5mg 2.5mg 5mg 10mg
3ra reducción 2.5mg 5mg 7.5mg
4ta reducción 5mg 5mg
5ta reducción 2.5mg 2.5mg
Tabla modificada de: (World Health Organization - Regional Office for the Western Pacific,
2009), (Federal Bureau of Prisions, 2009)

Fuente:
Manual de Apoyo Para el Tratamiento con Psicofármacos
Dr. Emilio Alvarado Montes
Esquema de DOSIS ALTAS para reducción de Benzodiacepinas
El paciente usuario de un equivalente de dosis mayor a 40mg de Diazepam,
tomará:
Hora de la toma
Dosis diaria Total
08:00 12:00 17:00 21:00
Dosis inicial 10mg 10mg 10mg 10mg 40mg
1ra reducción 10mg 5mg 5mg 10mg 30mg
2da reducción 5mg 5mg 10mg 20mg
3ra reducción 10mg 10mg
4ta reducción 5mg 5mg
Tabla modificada de: (World Health Organization - Regional Office for the Western Pacific,
2009), (Federal Bureau of Prisions, 2009)

El intervalo de tiempo entre cada reducción de dosis debe individualizarse basado en

la presencia y severidad de los síntomas de supresión.

En la deshabituación entre más largo sea el intervalo en cada reducción, será más
segura y con menos síntomas desagradables; generalmente, debe haber un
espaciamiento de por lo menos una semana entre cada reducción.

Habitualmente, los síntomas de abstinencia a BZD fluctúan y la intensidad de los

síntomas no disminuye en forma estable como sucede con otras sustancias, por lo
que NO SE RECOMIENDA AUMENTAR LA DOSIS SI LA SINTOMATOLOGÍA
EMPEORA, se deberá insistir con la dosis establecida hasta que los síntomas
disminuyan, y entonces continuar la reducción.

Por otra parte existen resultados de la revisión sistemática Cochane, que apuntan
hacia el valor potencial de la carbamazepina como intervención efectiva para la
reducción gradual de la BZD hasta la interrupción de su uso. La carbamazepina ha
mostrado beneficios bastante moderados para disminuir la 64

gravedad de los síntomas de abstinencia, aunque significativamente mejoró el

resultado de participantes libres de fármacos.

Nota: Los pacientes consumidores de múltiples drogas deberán ser tratados con el
esquema de dosis altas.

Fuente:
Manual de Apoyo Para el Tratamiento con Psicofármacos
Dr. Emilio Alvarado Montes
En general antes de retirar una BZD, se debe evaluar al paciente e informarle del
procedimiento al que será sometido y con el fin de evitar la aparición del síndrome
de abstinencia se recomienda retirar la BZD en cuestión de forma muy lenta y
supervisando los efectos de la retirada. Una forma de hacerlo, es retirar de golpe la
mitad de la dosis que estaba tomando. La segunda mitad se retirará más lentamente
en uno o dos meses y el resto durante más tiempo. En función de la supervisión y
valoración, acortaremos o alargaremos estos plazos. Una vez estabilizado se
procederá a retirar esta de un modo progresivo, combinado con el tratamiento para
la patología dual.

Fármacos no benzodiacepínicos útiles en el tratamiento de trastornos de ansiedad

FÁRMACO USO INDICACIÓN
Mirtazapina Efecto sedante T. depresivo
Remeron (insomnio)
Ansiolítico
Paroxetina Ansiolítico TAG, TOC
Aropax (eficaz control Fobia social
síntomas psíquicos) T. Estrés postraumático.
T. Pánico con agorafobia
Duloxetina Ansiolítico TAG
Cymbalta (eficaz control T. depresivo mayor
síntomas dolor neuropático periférico diabético
psíquicos)
Venlafaxina Ansiolítico TAG
Effexor (eficaz control T. depresivo
síntomas Fobia social
psíquicos)
Gabapentina Ansiolítico Experiencias clínicas (estudios
Neurontin insuficientes).
Posible indicación en fobia social
Pregabalina Ansiolítico TAG (autorizado en España).
Lyrica
Quetiapina Ansiolítico TAG (autorizado en USA, a dosis bajas)
Seroquel Inductor del sueño Esquizofrenia.
Trastorno bipolar
Olanzapina Ansiolítico en casos Potenciación tratamiento ansiedad
Zyprexa graves refractaria
Tratamiento Esquizofrenia
insomnio Trastorno bipolar

Fuente:
Manual de Apoyo Para el Tratamiento con Psicofármacos
Dr. Emilio Alvarado Montes
 Es importante recalcar que la terapia cognitivo
conductual junto al manejo farmacológico es la clave para
el éxito en la abstinencia sostenida y prolongada de los
pacientes con dependencia.

RECOMENDACIONES

Los tranquilizantes menores deben prescribirse a la dosis mínima eficaz, en

monoterapia, con una duración del tratamiento que no sobrepase las 4-8 semanas y
con la obligatoriedad de hacer un seguimiento del paciente si el tratamiento se
prolonga más de lo recomendado.
Utilizar las benzodiacepinas solamente para el alivio sintomático y a corto plazo (2-4
semanas) de la ansiedad o del insomnio cuando son graves, incapacitantes o
someten al paciente a una tensión inaceptable.
Dependiendo de la dosis, de la duración del tratamiento y del tipo de
benzodiacepina consumida, hay que plantear una pauta diferente de reducción
progresiva de la dosis, que por lo general implica reducir entre un 10% y un 25% la
dosis total diaria consumida en intervalos de dos a tres semanas.
Las benzodiacepinas de semivida corta (lorazepam, alprazolam) están más
relacionadas con la aparición de dependencia y de síntomas de abstinencia que las
de semivida larga. Por ello, en pacientes con dificultades para retirárselas se pueden
cambiar las benzodiacepinas de semivida corta por una de semivida larga —como el
diazepam— para facilitar el proceso de retirada.
Una vez estabilizado el cambio, debe reducirse paulatinamente la dosis de diazepam.
Suspender completamente la medicación puede llevar desde 6-8 semanas hasta 6-12
meses.

Fuente: Documento Extraído del:

Manual de Apoyo Para el Tratamiento con Psicofármacos

Dr. Emilio Alvarado Montes

Médico CECA/CTEN
Fin de Semana

Fuente:
Manual de Apoyo Para el Tratamiento con Psicofármacos
Dr. Emilio Alvarado Montes