UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE MEDICINA DE SAN FERNANDO

Escuela Profesional de Medicina Humana
“Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional”
Asignatura: INTRODUCCIÓN A LA PSIQUIATRÍA

SEMINARIO 11
UNIDAD II

Recomendaciones de manejo de la depresión en Atención Primaria

Dr. Cesar Aliaga

ESTUDIANTES:
● Tananta Ramirez, Andres
● Marquina Herreras, Erick ● Orellana Loyola, Ramses
● Tirado Paredes, Luis
● Mendoza Huamaní, Benjamin ● Pecho Ramirez, Maria
● Tolentino Arellano, William
● Meza Mejia, Flavio ● Salas Melendez, Rafael
● Torres Roman, Alicia
● Naveda Reina, Mariafe ● Salazar Guzmán, Naomi
● Torres Velásquez, Wálter
● Noa Ataypoma, Alex ● Serrano Casachahua, Marko
● Ureta Quispe, Jorge
 RECOMENDACIONES DE CRIBADO

Estado de ánimo y el interés

Cribado de depresión en AP

Grupos de alto riesgo:

“durante las dos últimas
¿se ha sentido con poco
● Antecedentes de depresión semanas, a menudo: ¿se ha
interés o placer en hacer
● Enfermedades físicas crónicas, sentido decaído, deprimido o
cosas?”.
dolorosas o invalidantes. desesperado?
● Otros problemas de salud
mental (demencia)
Uso de
cuestionarios No mejores
resultados en
poblaciones
Grupos de alto médicas
riesgo asintomáticas
 RECOMENDACIONES: ENTREVISTA

● Anamnesis de los Trastornos del estado del

síntomas ánimo (depresivo mayor)
1. La entrevista clínica es el Ideación/Intención suicida
● Curso longitudinal
método más efectivo para de enfermedad
Orientado, alerta,
detectar la depresión cooperador y comunicativo
● Examen del
Actividad motora
estado mental
Rasgos psicóticos

Médico Interrogatorio

2. La entrevista clínica se ● Demostrar atención Recogida de datos

debe caracterizar por la ● Mostrar interés Postura comprensiva
empatía y el ambiente ● No desvalorizar las Soporte emocional
tranquilo y relajado quejas del paciente Apoyo no moralizante
 RECOMENDACIONES: ENTREVISTA

● Al hablar con los pacientes y ● Cuando sea posible, debe

cuidadores, los profesionales de la proporcionarse material escrito en el
salud deben usar el lenguaje ordinario, idioma del paciente, y deben buscarse
sin jergas. intérpretes.

● Todos los profesionales de la salud

implicados en el diagnóstico y manejo ● Los médicos de AP deben asegurar que
de la depresión deben tener un nivel mantienen su competencia en la
demostrable alto de habilidades de valoración y manejo del riesgo.
entrevista.
RECOMENDACIONES DE DIAGNÓSTICO
 RECOMENDACIONES DE DIAGNÓSTICO

6. Atención a los cambios

8. Dx. descriptivo de la
de ánimo 7. Los pacientes con ideas
depresión = CLÍNICA +
✅Periodos de alto riesgo de suicidio tienen un punto
ANTECEDENTES → ⏳
→ iniciar o cambiar tto → de apoyo
clave: tiempo suficiente
puede generar estrés

11. #Pruebas
9. Exploración
complementaria
física DIRIGIDA
10. Pruebas s limitado →
para d/c
complementarias → síntomas
patologías
síntomas similares inusuales +
médicas o
curso atípico de
quirúrgicas
la enfermedad
 RECOMENDACIONES PARA EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Trastorno Estado de ánimo Definir las causa potenciales

depresivo
vs depresivo o triste conocidas del síndrome depresivo

Trastorno de Experiencias
estado de ánimo específicas de la Trastorno primario Proceso
vida del estado de psiquiátrico no
ánimo afectivo
Síndrome
Reacciones
normales
Consecuencia Intoxicación o
NO es normal
biológica o abstinencia de
psicológica fármacos, alcohol
Signos y síntomas
Apatía, ansiedad,
irritabilidad, tristeza,
desinterés
Reacción de duelo

No todos los pacientes deprimidos clínicamente están tristes, y

mucho pacientes tristes no están deprimido clínicamente
 RECOMENDACIONES PARA EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Presentaciones de pxs con

síntomas depresivos primarios

Trastorno Trastorno Depresión no

depresivo mayor distímico especificada

Uno o más episodios de Estado de ánimo depresivo de Pacientes que no reúnen los
depresión mayor (al menos 2 bajo grado persistente (al criterios para distimia ni para
semanas) sin sucesos de manía menos 2 años sin episodio trastorno depresivo mayor, en
o hipomanía depresivo mayor), puede cursar casos de haber tenido los
con depresión mayor criterios para trastorno
depresivo mayor se lo considera
Trastornos bipolares en remisión parcial

Procesos recurrentes y
episódicos (al menos un
episodio maníaco o Dx diferencial de Reevaluación clínica
hipomaníaco), el 95% tiene trastornos depresivos continuada
episodios de depresión mayor
RECOMENDACIONES GENERALES PARA EL TRATAMIENTO DE LA
DEPRESION EN ATENCION PRIMARIA

Evaluación
concienzuda Evaluación diagnóstica Establecimiento y
mantenimiento de una
alianza terapéutica
Evaluación de la
Elegir la terapia
seguridad del paciente
adecuada
y de quienes lo rodean
Monitorización de la
seguridad y del estado
psicopatológico
Evaluación del
Componentes de deterioro funcional
la atención Proporcionar
psiquiátrica información al paciente
Determinación del y sus familiares
emplazamiento del
tratamiento
Recomendaciones para el tratamiento en la fase aguda del trastorno depresivo mayor

Preferencia de paciente Decisión

Atención psiquiátrica

Farmacoterapia Características Intervenciones

Fase inicial
1 Psicoterapia 4 clínicas psicoterapéuticas
Factores psicosociales
TEC significativos

Problemas

Trastorno depresivo Psicosocial Psicoterapia

2 mayor leve
5 (no resuelta)
Relación
+
interpersonal
medicación
antidepresiva
Trastorno comórbido del
eje II + trastorno
depresivo mayor
Atención especializada

Trastorno
Trastorno depresivo Síntomas y deterioro
3 mayor grave 6 depresivo
mayor
funcional muy grave
TEC
TEC Síntomas psicóticos
Atención especializada Catatonía
Recomendaciones para el tratamiento en la fase aguda del trastorno depresivo mayor

atención
7 de
la
a psiquiátrica 8 Efectos
secundarios,
pa
r
selección inicial de
de
de
FARMACOTERAPIA pe
tolerabilidad
una medicación de n

cualquier otro antidepresiva

tratamiento Preferencias
del paciente
9 10
Los pacientes que han empezado a
tomar una medicación antidepresiva
Una vez que se ha seleccionado una medicación -> monitorización precisa: Evaluar su
antidepresiva puede iniciarse con la dosis sugerida respuesta a la farmacoterapia, la
aparición de efectos secundarios,
situación clínica y seguridad

11 Si no se observa al menos una mejoría moderada 12 La terapia cognitiva-conductual y la

después de 6-8 semanas de farmacoterapia, se
debería evaluar de nuevo el régimen de tratamiento: terapia interpersonal son los
cambiar de antidepresivo, o derivar para añadir o enfoques psicoterapéuticos que
cambiar a psicoterapia, o bien TEC. tienen documentada una mayor
Recomendaciones para el tratamiento en la fase aguda del trastorno depresivo mayor

atención
13 ra
r
eg
int
psiquiátrica 14 monitorizar respuesta al
Psicoterapia
tratamiento
cualquier otro
tratamiento

15 16
Todos los clínicos deben unificar información para Tras 4-8 sem, no mejora
estar en contacto con el guiar decisiones del tx moderada.
paciente y entre sí. → reevaluar diagnóstico,
enfermedades que lo complican y
el plan de tratamiento
17 Aspectos para la elección de
medicamentos o tratamiento, esas mismas
tener en cuenta en la elección de
medicaciones más psicoterapia.
 RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO EN LA FASE DE
CONTINUACIÓN DEL TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

1 2

Hay un menor estudio del uso de psicoterapia

16 - 20 semanas post remisión
en esta fase para evitar recaídas

Pacientes con tto antidepresivo en fase Existe evidencia que apoya su uso de
aguda -> mantener tto para evitar recaída manera efectiva

Dosis en la fase aguda es la misma que en la

fase de continuación
 RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO EN LA FASE DE
MANTENIMIENTO DEL TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

1 2 3

Factores a considerar: rx de
Post f. continuación -> iniciar Decisión de interrumpir tto
recidiva, gravedad de
tto de f. mantenimiento -> activo -> factores para iniciar el
episodios, efectos secundarios
evitar recidivas tto
experimentados y preferencias
 Recomendaciones para DERIVACIÓN a servicios especializados

● Riesgo autolitico
Deterioro funcional
T. Depresivo mayor + síntomas + ● Psicosis
muy grave
● Cataronia
● para valoración de ingreso psiquiátrico o de TEC
● Si es necesario peritaje judicial
● Si hay presencia de síndrome confusional añadido ● cuando hay una necesidad urgente de
● Si hay patología orgánica grave respuesta,como por ejemplo, los pacientes
● Si hubiera dificultades en el diagnóstico o diagnóstico que tienen ideas suicidas o que rechazan el
diferencial alimento y presentan riesgo de desnutrición
● En depresión bipolar ● Cuando hay necesidad de intervenciones
● Depresión resistente (al no ceder tras toma de dos psicoterapéuticas formales y estructuradas
antidepresivos consecutivos durante 6-8 semanas con (terapia interpersonal o técnicas
cada fármaco) cognitivo-conductuales)
● Depresión recurrente con recaídas ● También en depresiones en niños,
● Episodios frecuentes cuando hay comorbilidad adolescentes y embarazadas
psiquiátrica (psicosis, abuso de sustancias, TOC o ● En los casos en los que lo pida el paciente
trastorno de personalidad)
● Cuando hay distimia complicada en su evolución
SÍNTESIS DE RECOMENDACIONES DE TRATAMIENTO DE DEPRESIÓN
EN ATENCIÓN PRIMARIA

● Evaluación diagnóstica
● Evaluación de la seguridad
● Evaluación del nivel del deterioro
funcional
Atención ● Determinación del emplazamiento del
psiquiátrica tratamiento
● Alianza terapéutica
● Monitorización
● Información y fomento
● Trabajo conjunto

● Efectos secundarios previstos

Selección inicial ● Seguridad o tolerabilidad de
Medicación efectos secundarios
antidepresiva ● Preferencias del paciente
● Datos clínicos
● Costo
SÍNTESIS DE RECOMENDACIONES DE TRATAMIENTO DE DEPRESIÓN
EN ATENCIÓN PRIMARIA

● Riesgo de recidiva
○ Número de episodios previos.
○ Presencia de enfermedades
comórbidas..
○ Síntomas residuales entre
Terapia episodios.
cognitiva
conductual y ● Gravedad de los episodios
la terapia ○ Ideas suicidas.
interpersonal ○ Características psicóticas.
○ Deterioro funcional grave.

● Efectos secundarios

● Preferencias del paciente