Toxoplasmosis

Toxoplasmosis
Toxoplasmosis

Taquizotos (trofozotos de T. gondii) Clasificacin y recursos externos CIE-10 B 58.

[1]

<noinclude >

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[2] [3] [4]

000637

med/2294 D014123

[5]

Aviso mdico

La toxoplasmosis es una enfermedad infecciosa ocasionada por un protozoo parsito llamado Toxoplasma gondii, un parsito intracelular obligado.[6] La toxoplasmosis puede causar infecciones leves y asintomticas, as como infecciones mortales que afectan mayormente al feto, ocasionando la llamada toxoplasmosis congnita. Tambin puede revestir gravedad cuando afecta a recin nacidos, ancianos y personas vulnerables por su condicin de dficit de inmunidad. La enfermedad es considerada una zoonosis, lo que significa que se transmite habitualmente desde los animales a los seres humanos a travs de diferentes vas de contagio, siendo los hospedadores definitivos el gato y otras 6 especies de felinos. Las medidas de prevencin son particularmente importantes en las mujeres embarazadas y consisten en normas generales de higiene para evitar la transmisin por alimentos o agua contaminada, no consumir carne cruda o poco cocinada y evitar contacto con heces de gato.[7]

Epidemiologa
La toxoplasmosis est presente en todo el mundo. El porcentaje de adultos que han pasado la enfermedad a lo largo de su vida es muy elevado, en torno al 50 %, dependiendo de la regin, los hbitos higinicos y las condiciones sanitarias. En la mayor parte de los casos apenas aparecen sntomas o estos son leves, por lo cual la poblacin generalmente no es consciente de haber padecido la infeccin que solo puede comprobarse mediante un anlisis de sangre que demuestre positividad para anticuerpos especficos de tipo IgG o IgM. En Europa prevalece mucho la toxoplasmosis, probablemente por el gran consumo de carne cruda.[8] La gran incidencia en el frica occidental es conocida por estudios epidemiolgicos de inmigrantes de esa zona del

Toxoplasmosis continente.[9] Se ha encontrado una elevada prevalencia en Hispanoamrica: Mxico, Amrica Central y zonas del centro y norte de Amrica del Sur con la excepcin de las reas ms australes y las Islas del Caribe por razn de la cantidad de adultos que presentan seropositividad, es decir, que presenta en su sangre anticuerpos que prueban que el individuo tuvo contacto con el parsito.[10] Existe, incluso en estas grandes reas geogrficas, una considerable variacin de seroprevalencia, dependiendo de la regin, la edad, el sexo, el grupo tnico y las condiciones socioeconmicas y santiarias, en especial el contacto con gatos y la tierra. Por ejemplo, en comunidades de baja salubridad pblica en la regin andina de Cuzco, Per, criadores de camlidos, se encontr una seroprevalencia de Toxoplasma gondii en alpacas del 35%, cuando la enfermedad en humanos en esa regin es escasa.[11] En Colombia segn el Estudio Nacional de Salud realizado en 1982, la prevalencia en la poblacin general es de 47 %. En Colombia, segn estudios realizados en diferentes regiones, las frecuencias en el embarazo van de 0,6 a 3 %. Actualmente, el Ministerio de Proteccin Social en Colombia no tiene reglamentacin para la realizacin de pruebas durante el embarazo para la toxoplasmosis e igual situacin ocurre en otros pases de Amrica Latina. En la ciudad de Armenia (Quindo) se ha instaurado un programa de la Secretaria de Salud de Armenia para la poblacin vinculada que cubre alrededor de 900 gestantes y se detectan entre dos a cinco casos cada ao. En esta ciudad se ha encontrado que se presenta mortalidad neonatal en la poblacin no cubierta por el programa pero no en los hijos de madres detectadas y tratadas. En el resto del pas en ausencia de intervencin teraputica entre 800 a 3000 recin nacidos nacen infectados cada ao, as en Sincelejo (departamento de Sucre, Colombia) en 100 gestantes se encontraron dos seroconversiones y entre los hijos de estas madres se present un mortinato.[12] En Brasil se han encontrado prevalencias en poblacin general de 50 a 76 %. La frecuencia de toxoplasmosis congnita varia de 0,2 a 2 %. Las formas ms graves pueden llevar a la muerte intrauterina o causar secuelas graves si la infeccin de la madre ocurre en la primera mitad de la gestacin. Un estudio en una poblacin en Brasil demostr una mayor cantidad (13,9%) de mujeres embarazadas con toxoplasmosis activa (por la presencia de anticuerpos IgM) que con sfilis y la enfermedad de Chagas.[13]

Fuentes de infeccin
La fuente de infeccin ms frecuente no son los animales de compaa como errneamente se cree y se sigue difundiendo sin base cientfica.[14] La realidad es que la fuente por la cual entra el parsito en los humanos con mayor frecuencia es a travs de los alimentos contaminados: la carne (cuando est poco cocinada, ya que un gran porcentaje est contaminada) y las frutas y verduras mal lavadas.[15] De las carnes disponibles para consumo en el mercado (o las carnes de caza), un gran porcentaje de todas las especies est contaminado, as que cualquier persona que consume carne ha consumido (de hecho) carne contaminada por el parsito. Tambin es posible que por la manipulacin de la carne contaminada con las manos, al llevarlas a la boca, se ingiera el parsito. Por otro lado, una persona que consume con la necesaria frecuencia verduras y frutas, puede consumirlas sin el adecuado lavado para eliminar el parsito en algn momento. Tambin puede consumidas manipuladas por terceros sin poder supervisar si el lavado es suficiente (por ejemplo, en restaurantes). La ltima va de contagio suele producirse entre personas que trabajan la tierra con las manos, bien agricultores, bien en labores de jardinera. En los suelos suele estar presente el parsito en gran cantidad. Una persona que manipule la tierra con las manos desnudas puede introducir restos de tierra bajo las uas. Pese a un lavado de manos con agua y jabn, siempre puede quedar tierra bajo las uas. Despus, si se lleva las manos a la boca, es fcil infectarse de ste y/o de otros parsitos. Si es una persona que trabaja en el campo, no tiene por qu lavarse las manos cada vez que manipula esa tierra y en un descuido (o por mala costumbre) puede llevarse las manos sin lavar a la boca. Siempre se ha relacionado errneamente al gato domstico como fuente de infeccin, puesto que s son los hospedadores definitivos junto con otras especies de felinos. El error se basa en que el comportamiento humano necesario para esta infeccin no es el "normal".

Toxoplasmosis Para que un gato pueda producir heces infecciosas tiene que contagiarse. Es decir, un gato que no est infectado y vive en una casa sin acceso al exterior y comiendo pienso o carne cocinada, no puede infectarse y por tanto no puede infectar a otros. Si el gato tiene acceso al exterior o es silvestre, o come carne cruda, o caza pjaros o ratones y se los come, entonces s puede infectarse. Una vez infectado, incuba el parsito durante un periodo de entre 3 y 20 das (segn la forma en la que lo ingiere, que determina la fase en la que se encuentra el parsito). Despus y durante slo un periodo de 1 mes, libera los ooquistes en las heces. Despus de eso, aunque se vuelva a infectar, nunca ms liberar ooquistes. Para que esas heces con ooquistes (oocitos) sean a su vez infecciosas, necesitan un tiempo de exposicin al medio de entre 24 y 48 horas. Las personas normales que conviven con gatos en casa suelen retirar las heces de los areneros con ms frecuencia, impidiendo que esos ooquistes maduren y sean infecciosos. Y despus, es necesario un contacto muy ntimo con esas heces para infectarse a partir de ellas. Es necesario comerse las heces del gato para infectarse (cosa que slo hacen los nios o personas con enfermedades mentales) o si no, manipularlas con las manos y sin guardar unas mnimas medidas de higiene, llevrselas a la boca. De nuevo citamos a la "gente normal" que si tiene que realizar una limpieza de heces, de gato o de cualquier animal, despus procura lavarse las manos con agua y jabn. No slo se puede introducir el Toxoplasma Gondii en el organismo de esta manera, tambin otros parsitos, bacterias y virus, mucho ms peligrosos e incluso letales en ocasiones como la Escherichia coli. Por tanto, cualquier persona que conviva con un gato o varios como mascotas, incluso con acceso al exterior y hasta que coman a veces animales crudos cazados por ellos (es decir, gatos con riesgo de infectarse del parsito), con la ms simple medida de higiene posible (el lavado de manos despus de limpiar el arenero o usando guantes), evita infectarse del temido Toxoplasma. Por razones desconocidas se sigue obviando la dificultad de esta ruta de infeccin (pese a los intentos que los profesionales veterinarios realizan de informar a la poblacin propietaria de gatos y de concienciar a los mdicos de la necesidad de dar informacin cientfica y no una informacin sesgada e incorrecta). Se sabe que el parsito cruza la placenta pudiendo transmitirse al feto, si la madre se infecta por primera vez durante el embarazo. Si la infeccin ocurri antes de quedar embarazada, el nuevo beb no puede ser infectado.[16] El riesgo es menor si la infeccin ocurri en las ltimas semanas de gestacin. Con muchsima menos frecuencia, el parsito puede ser transmitida por transfusin de sangre, o trasplante de rganos. En los casos en que se detecta que una mujer gestante se ha infectado del parsito, existen medicamentos que pueden ayudar a detener la infeccin para evitar daos al feto.

Ciclo de vida
La toxoplasmosis es una zoonosis de distribucin mundial. Se infectan animales herbvoros, omnvoros o carnvoros, incluyendo casi todos los mamferos. En la carne destinada a consumo humano es frecuente la presencia de quistes tisulares. Los invertebrados como moscas y cucarachas pueden contribuir a la difusin de los ooquistes, que acompaan a la defecacin de los gatos. Los ooquistes que salen con las heces no son de inmediato infectantes, deben pasar por un proceso de diferenciacin en la tierra que dura hasta tres semanas y pueden mantenerse infecciosos durante mucho tiempo en la tierra hmeda (aproximadamente un ao).[17]

Toxoplasmosis

El parsito se presenta bajo tres distintas formas: taquizoto (un trofozoto que puede encontrarse en casi cualquier rgano, principalmente el cerebro y msculos), quistes tisulares y ooquistes. Estos ltimos slo se producen en los intestinos de los husped definitivos. El ciclo vital de Toxoplasma tiene como husped definitivo al gato o miembros de su familia, que tras ingerir alguna de las formas del parsito sufre en las clulas epiteliales de su intestino un ciclo asexual y luego un ciclo sexual, eliminndose en sus heces millones de ooquistes. Cuando estos esporulan se vuelven infecciosos pudindose infectar otros animales por su ingestin. Por debajo de 4C, o por encima de 37C, no se produce la esporulacin y los quistes no son infecciosos. Los humanos sufren la transmisin del parsito fundamentalmente por va oral a travs de la ingesta de carnes, verduras, el agua, huevos, leche, u otros alimentos contaminados por ooquistes o que contienen quistes tisulares. De hecho, hasta un 25% de las muestras de carnes de cordero y cerdo presentan ooquistes, siendo menos frecuentes en la carne de vaca. Los gatos, sobre todo si se manipulan sus excreciones, pueden infectar al ingerir los ooquistes por las manos contaminadas.

Ciclo vital de Toxoplasma gondii: el gato es el husped definitivo (1) (donde el parsito se reproduce), el gato se infecta e infesta a otros animales por los ooquistes tisulares. El hombre se infecta consumiendo ooquistes liberados con las heces (3) o bien al ingerir carne contaminada con ooquistes tisulares (2).

Se ha estudiado con cierto detalle el importante papel que juegan los gatos en la eliminacin de los ooquistes en la tierra como parte de la transmisin de la enfermedad. En algunas islas del Pacfico, se ha demostrado que la ausencia de gatos est asociada a la ausencia de anticuerpos humanos en contra de Toxoplasma y, al contrario, en regiones con prevalencia de anticuerpos estn en proporcin directa con la poblacin de gatos o el contacto con la tierra contaminada por heces felinas.[18] Los gatos se infectan al consumir roedores y aves, que son huspedes intermediarios que contienen los quistes (con bradizotos) que mantienen una infeccin crnica en estos animales.[6] La segunda va de transmisin es la materno-fetal o congnita dando origen a la toxoplasmosis congnita. Ms rara es la transmisin por transfusiones o por recepcin de rganos. El contagio interhumano de toxoplasmosis solo se ve en casos de la transmisin trasplacentaria.[17]

Toxoplasmosis

Cuadro clnico
Ms del 80% de las infecciones son asintomticas. La toxoplasmosis puede ser aguda o crnica, sintomtica o asintomtica. La infeccin aguda recientemente adquirida suele ser asintomtica en nios mayores y adultos; y en caso de presentar sntomas y signos (enfermedad aguda) estos suelen ser de corta duracin y autolimitados, como una gripe o mononucleosis, dolor de cabeza, dolores musculares, inflamacin de los ganglios linfticos, e incluso presenta inflamacin del hgado y mayoritariamente del bazo, etc.[16] En la mayora de los casos persiste como quistes en los tejidos pero la persona no suele tener manifestaciones clnicas (infeccin crnica), pero en otros casos se presenta con formas clnicas persistentes o recurrentes (enfermedad crnica). Se suelen diferenciar cuatro grandes categoras clnicas en el estudio de la toxoplasmosis: 1. Toxoplasmosis aguda adquirida en el paciente inmunocompetente, pudiendo cursar con un cuadro subclnico y por lo tanto sin sntomas, haciendo que el paciente no tenga conocimiento de la infeccin. Cuando aparecen sntomas son generales, confundindose con una gran gama de posibles infecciones benignas y de rpido curso, pudiendo provocar: linfadenopata, fiebre, mialgia y malestar general. 2. Toxoplasmosis aguda adquirida o reactivada en el paciente inmunodeficiente, las formas clnicas ms severas, incluyendo leucemia, enfermedades del tejido conectivo, los cuales pueden manifestarse en un 40% de pacientes con sida, por ejemplo.[17] Los pacientes con terapias inmunosupresoras (glucocorticoides, por ejemplo) como para prevenir el rechazo de un rgano trasplantado o el tratamiento de una enfermedad autoinmune, pertenecen a este grupo de alto riesgo. 3. Toxoplasmosis ocular, como resultado de una infeccin congnita (aunque los signos aparezcan al cabo de varios aos) con retinitis necrosante, uvetis y muy frecuentemente retinocoroiditis. 4. Toxoplasmosis congnita. Las formas ms graves pueden llevar a la muerte intra-uterina o causar secuelas graves si la infeccin de la madre ocurre en la primera mitad de la gestacin. Dentro de cualquiera de ellas las manifestaciones clnicas no son especficas y los mtodos diagnsticos pueden prestarse a diferentes interpretaciones.

Diagnstico
La toxoplasmosis puede ser diagnosticada al aislar el parsito por medio de inoculacin de animales de laboratorio o cultivo celular o con un perfil serolgico, el cual puede no ser confiable en inmunodeficientes y en el feto.[19] Existen sin embargo pruebas capaces de detectar los anticuerpos serolgicos o en orina, creados por el sistema inmune para combatir el parsito, especialmente un incremento en los niveles de IgG y/o la presencia de anticuerpos especficos de IgM.[20] La evaluacin clnica de recin nacidos durante el primer ao de vida es, sin duda, necesaria en madres seropositivas o de alto riesgo. Otros mtodos indirectos incluyen reacciones de fijacin de complemento, reaccin con colorantes de Sabin y Feldman, pruebas de ELISA y la reaccin de hemaglutinacin indirecta. Es posible tambin demostrar la presencia del genoma del parsito con la tcnica de PCR, un mtodo importante debido a su alta sensibilidad y especificidad,[19] pues siempre que es positivo confirma el diagnostico pero si es negativo no siempre lo excluye. El mtodo de deteccin por PCR se utiliza en el diagnstico de toxoplasmosis en el lquido amnitico, en el humor acuoso en toxoplasmosis ocular y en inmunosuprimidos[21] La deteccin directa del parsito en tejidos infectados puede tambin resultar difcil, por ejemplo, de placenta o cerebro, incluyendo la fijacin de anticuerpos fluorescentes. Esto sumado a que la toxoplasmosis puede ser asintomtica implica que un anlisis puede indicar nicamente que el individuo nunca ha sido infectado por el parsito, o bien que el individuo ha tenido o est presentemente infectado con el parsito (sin distincin de uno u otro caso). Una vez que un organismo tiene anticuerpos contra la toxoplasmosis, queda inmunizado contra la enfermedad. Por ello se recomienda a las mujeres que estn planeando quedarse embarazadas que se hagan con anterioridad una

Toxoplasmosis prueba de anticuerpos de toxoplasmosis.

Diagnstico diferencial
De importancia en los casos ms severos donde se ven los sntomas ms notables, la toxoplasmosis puede confundirse con la leptospirosis,[22] enfermedad de Hodgkin y otros linfomas,[23] encefalitis, mononucleosis, miocarditis, pulmona (tuberculosis) en inmunocomprometidos y sarcoidosis.[17]

Tratamiento
El parsito Toxoplasma gondii es sensible a los farmacos Pirimetamina y las Sulfamidas, las que se usan en combinacin para el tratamiento de la toxoplasmosis incrementando ms de 6 veces el efecto de ellos individualmente.[24] Debido a que la Pirimetamina bloquea el uso del cido flico, se debe aadir al tratamiento el cido folnico, el cual puede ser usado por la mdula sea del paciente, ms no por el parsito. Los corticosteroides estn contraindicados excepto en casos de toxoplasmosis con sintomatologa ocular, en cuyo caso se usan en concentraciones bajas.[7] Aquellos pacientes alrgicos o que no toleran las sulfamidas deben consultar con sus profesionales de salud en busca de otras opciones como la Clindamicina.[25] Las madres embarazadas deben ser tambin tratadas al ser diagnosticadas con certeza y, a travs de ellas, al feto, balanceando los posibles efectos secundarios del tratamiento sobre el feto y su madre.[26] Una de las secuelas de hipersensibilidad asociado a medicamentos durante el tratamiento de la toxoplasmosis es el sndrome de Stevens-Johnson, el cual es una reaccin febril con lesiones en la piel y conjuntivitis purulenta, potencialmente letal.[27] Para pacientes inmunosuprimidos, en especial pacientes con sida, el tratamiento debe continuarse de por vida para evitar la seria y frecuente posibilidad de reinfecciones o reactivacin de una enfermedad latente.[24] ,[28] Otra alternativa es la Atovaquona, un antibitico del grupo de las naftoquinolonas, pero que tiene el inconveniente del costo. En personas con toxoplasmosis latente, los quistes son inmunes a estos tratamientos, debido a que los antibiticos no llegan a los bradizotos en suficiente concentracin.

Profilaxis
La transmisin de la toxoplasmosis se puede prevenir evitando: comer carne poco cocida o cruda (la carne se debe cocinar hasta que cambie de color), manipular o tener contacto con las heces de gato que interacten con ratones o ratas u otros animales infectados (es decir, no todos los gatos son sujetos de riesgo), contaminacin de cuchillos, y otros utensilios al preparar carne infectada, beber agua contaminada, ingerir la leche no pasteurizada; especialmente de cabra, aceptar la donacin de rganos infectados (caso que es muy poco frecuente fuera del mercado negro). Un brote epidmico en marzo de 1995 en Vancouver, Canad, fue relacionado con la contaminacin del reservorio de agua de la ciudad por un flido salvaje. En Brasil en 2004 una encuesta epidemiolgica relacion tambin el consumo de agua no filtrada con infeccin en estratos socioeconmicos desfavorecidos. Es posible que, como en el caso de Giardia o Cryptosporidium, la cloracin no sea suficiente para eliminar el Toxoplasma en aguas tratadas y se requiera la filtracin para reducir la transmisin. Estos nuevos datos colocan a la toxoplasmosis como enfermedad de transmisin hdrica lo que puede explicar su gran diseminacin y la gran cantidad de casos que no se pueden relacionar con factores de riesgo conocidos. En un estudio en Colombia[29] se encontr que en las gestantes del Quindo el 25% de los casos con toxoplasmosis en el embarazo se atribuy a tener gatos menores de 6 meses en la casa, 25% a consumo de carne poco cocida y el tomar agua de bolsa o botella redujo el riesgo en un 50%. Es decir esto sugiere que hasta el 50% de los casos pueden ser debidos en algunas zonas al consumo de agua contaminada. Estos datos indican que la toxoplasmosis transmitida por agua puede estar provocando la mayora de casos, y por consiguiente, se requieren sistemas de monitoreo para la misma. Las mujeres embarazadas deben evitar consumir carne cruda o mal cocida, lo que incluye embutidos, jamn serrano, chorizo, sushi, entre otras y lavar adecuadamente las verduras y hortalizas, evitar realizar tareas de jardinera

Toxoplasmosis o llevarlas a cabo con guantes adecuados, as como tener especial cuidado e higiene de los animales domsticos.

Vase tambin
Toxoplasmosis congnita Toxoplasma gondii

Referencias
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Enlaces externos
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Fuentes y contribuyentes del artculo

Fuentes y contribuyentes del artculo

Toxoplasmosis Fuente: http://es.wikipedia.org/w/index.php?oldid=47662319 Contribuyentes: 118XX, Aleator, Angoulmois7, Ascnder, Banfield, Biasoli, CASF, Camilo, Dferg, Diegusjaimes, Erfil, Fabiola Leyton, Fillbit, Galandil, Gaston.marrero, Gemini1980, Gonmator, Gustavocarra, Humberto, Isha, Javiertoledo, Jegomezmarin, Jjvaca, JorgeGG, Joseaperez, LP, Latinmexec, Linfocito B, Lycaon.cl, Macarrones, MarisaLR, Matdrodes, MiguelAngelCaballero, Moriel, Mortadelo, Mushii, Musicantor, Oftalmologo, Othonri33, Paintman, Patofasolino, Petruss, Piolinfax, PoLuX124, Posible2006, Pruxo, RaDaR, Raimundo Pastor, Rjgalindo, Savh, Silvana barreto, Soyrush, SpeedyGonzalez, Taty2007, Ugly, Xvazquez, 117 ediciones annimas

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