Universidad de Guadalajara

Centro Universitario de Tonalá

Lic. En Médico, Cirujano y Partero

Traqueostomía y
Cricotiroidotomía
Castillo Hernández Jennifer Alejandra
López Ortiz iris
Lorenzana Herrera Montserrat Yajaira
Martínez Molina Eduardo
Nieto Cruz Rubén Alejandro 6to
Servin Puentes Mariana Técnicas Quirúrgicas
Silva Rivera Graciela Elizabeth Dr. Jesus Antonio Vallin Polanco
01

Traquea
Anatomía 1
2

3
Longitud: 4
● 12 cm. 5
ge
rin 6
La
Diametro:
7
● Lateral: 2,5 cm.
● Anteroposterior: 2 cm

Cartilagos:
● 20 cartilagos traqueales.
● Hialinos.
● 0.5 cm de ancho.
● Forma de “C”.
Relaciones cervicales
Cara anterior:
● Istmo de la tiroides.
● Tronco braquiocefalico
● Cayado aortico.

Caras laterales:
● Lóbulos laterales de la
tiroides.
● Paratiroides (inferiores).
● Eje vasculonervioso
carotideo.

Cara posterior:
● Esófago.
Relaciones torácicas:

Cara anterior:
● Vena braquiocefálica
izquierda.
● Arteria tiroidea.*
● Cayado aortico.
Relaciones torácicas:
● Izquierda:
Caras laterales: ○ Arteria carótida común izquierda.
● Derecha: ○ Arteria subclavia izquierda.
○ Vena cava superior. ○ Nervio frenico.
○ Vena ácigos mayor. ○ Nervio laríngeo recurrente izquierdo.
○ Nervio frenico. ○ Cayado aortico.
Vascularización e inervación

Arterias:
● Tiroideas superiores e inferiores.
● Pericardiofrénicas.
● Bronquiales.
Venas:
● Tiroideas.
● Esofagicas.
● Mediastinales en la vena ácigos.
Nervios:
● Nervios laríngeos recurrentes.
● Plexo pulmonar y simpático.
Introducción a la
Traqueostomía y
cricotiroidotomía
 Una traqueotomía se describe como un
procedimiento que implica abrir la
Definicion tráquea. Traqueostomía es la abertura
quirúrgica de una ventana o boca
permanente en la tráquea.
Indicaciones

En insuficiencia En insuficiencia
respiratoria pulmonar
aguda y asociada a
progresiva retención de
En pacientes que
secreciones
precisan ayuda
ventilatoria

Para facilitar la En pacientes en

aspiración por estado de coma
medios
mecánicos
● Consiste en: la realización de un
orificio en la vía aérea a nivel de la
membrana cricotiroidea.

● Con el fin de: lograr una manera de

acceder a la vía aérea y lograr la
ventilación del paciente

● Emergencia

● No es posible una intubación de

emergencia ni una traqueotomía
 anualmente de
Un estudio basado en servicios médicos
100,000 en UCI en
de emergencia, de los 57 209 pacientes
estados unidos
que requerían un manejo avanzado de las
vías respiratorias en el entorno
En México 13 y 22 prehospitalario, el 0,5 por ciento (286
anuales pacientes) se sometieron a cricotirotomía

Results
Mercury is the closest planet to
the Sun and the smallest one in
the Solar System

LUGO MACHADO, Juan Antonio; ESCOBEDO DELGADO, Hugo y MAVITA CORRAL, Carlos Javier. Traqueotomía en una unidad de tercer nivel del noroeste de México: descripción y análisis de
casos. Horiz. Med. [online]. 2017, vol.17, n.2, pp.14-21. ISSN 1727-558X. http://dx.doi.org/https://doi.org/10.24265/horizmed.2017.v17n2.02.
 Técnica
quirúrgica
 Traqueostomía Abierta
¿Abierta o percutánea? Obesidad mórbida / características del cuello

Estructuras vasculares comprometidas

Distorsión severa del cuello

Niños menores de <años

Incapacidad para extender el cuello de forma segura

Traqueostomía Abierta: Equipo

Tubo de traqueotomía
Collar de traqueotomía
Electrocauterio
Herramientas de
disección
Bandeja de intubación
Kit de sutura
Gasas
Bata, guantes estériles
y EPP
Monitor de Co2
Personal: 2 cirujanos,
anestesiólogo,
circulante y técnico
quirúrgico.
 Procedimiento
● Se realiza bajo anestesia general en
un quirófano. *Checar la integridad del globo e infiltrar con epinefrina
● El paciente se encuentra en supino y
con el cuello extendido.

● Se realiza la desinfección de la piel y

se cubre al paciente
● Se palpa al paciente para identificar
los puntos anatómicos.
 Procedimiento
● Se hace una incisión de máximo
4cm y se disecciona a través de la
piel y hasta atravesar el músculo
platisma.
 Procedimiento
● Se incide la capa anterior de la aponeurosis
profunda y se realiza una disección vertical
de los músculos esternohioideos y
esternotiroideos.

● *Istmo tiroideo*

● Examinar la posibilidad de una arteria

innominada y logarse de estar presente
 Procedimiento

● Colgajo de Björk (punto en U).

● Desinflar el manguito del TET

● Incisión (intercartilaginosa) por

encima del maguito del TET

● El anestesiólogo retira parcialmente

el TET

● El tubo de traqueostomía se coloca

a través de la incisión y se infla el
globo de la cánula

● Se conecta el tubo al circuito de

ventilación anestésica y se usa la
capnografía.

● Retirar completamente el TET

 Procedimiento

● Se coloca un protector de piel

alrededor de la traqueotomía y
debajo de la brida del tubo.

● Collar de traqueotomía. No debe

estar demasiado apretado ni
demasiado flojo.

● Realizamos una broncoscopia.

 Traqueotomía Percutánea

Alternativa a la traqueostomía quirúrgica convencional

Ventajas
● Sencilla
● Segura
● Rápida
● Económica
● Menos complicaciones
● Cierre precoz y estético

● Al lado de la cama en la UCI Paciente en riesgo de complicaciones

● Quirófano o conversión a un abordaje abierto.
 Equipo
● kits de traqueotomía percutánea
● Medicamentos
● Broncoscopio / videobroncoscopio
● Adaptador para el ventilador
● Lubricante a base de agua
● Solución salina estéril
● Instrumentos de disección roma
● Monitor de CO2

Personal
● Dos médicos
1. Procedimiento percutáneo en el cuello
2. Broncoscopia a través del TET
● Una enfermera
● Un terapeuta respiratorio
 Procedimiento

● Paciente en decúbito supino con el

cuello extendido

● Esterilizar la piel y cubrir la parte

anterior del cuello

● La muesca tiroidea, el cartílago

cricoides y la muesca esternal se
identifican mediante palpación y/o
ecografía y se marcan

● Infiltrar localmente el área con

lidocaína y epinefrina
● Hacer una línea de incisión cutánea
vertical de 1,5 a 2cm por debajo del
cartílago cricoides

● Se introduce el broncoscopio en el TET

● La aguja introductora se inserta
perpendicular a la tráquea a través de
la pared anterior

● La aguja se inclina caudalmente y se

retira, dejando el catéter de plástico en
su lugar
● El alambre guía se introduce a través
del catéter y sigue un curso caudal
(distal) en la tráquea hacia la carina

● Se retira el catéter introductor y se

realiza una incisión de 1,5 a 2 cm

● Se coloca un pequeño dilatador de

punzón sobre el cable guía

● Se retira el dilatador, mientras se

mantiene la guía en su lugar
● Con el catéter guía cargado, el dilatador
progresivo avanza sobre el cable guía a
lo largo del tracto dilatado

● Se retira el dilatador, manteniendo el

catéter guía y el alambre en su lugar.

● El dilatador de carga, se coloca sobre el

catéter guía en la tráquea

● Se retiran el alambre, el catéter guía y

el dilatador de carga y se deja la
traqueotomía en su lugar.
● Una vez confirmado, el circuito del
ventilador se desconecta del TET y se
conecta a la traqueotomía.

● El tubo de traqueotomía se asegura al

cuello con lazos suaves

● El manguito del TET se desinfla y el

TET se puede retirar y desechar.
Tipos de
canulas
Cánula de silastic con balón de baja presión

Indicaciones
● Pacientes con riesgo de aspiración
● Pacientes con ventilación asistida

Cánulas de elección para traqueostomía

Las lesiones de la mucosa

traqueal resultan menores
Cánula de silastic sin balón

Indicaciones
● Pacientes en los que no es indispensable la
ventilación asistida
● Pacientes en los que no existe riesgo de
broncoaspiración
 Cánulas Fenestradas Cánula Jackson

- Permite la fonación - “Cánulas de plata”

- Indicado en pacientes con - Intubaciones prolongadas
laringectomías parciales
Contraindicaciones
Complicaciones
● Sangrado ● Neumotórax
Menos frecuente en la
Ocurre cuando el tubo de
traqueostomía percutánea en
traqueotomía se coloca en
comparación con la quirúrgica.
En sangrado intraoperatorio un conducto falso anterior
puede minimizarse mediante a la tráquea en lugar de la
la transfusión de luz de la misma tráquea.
hemoderivados para corregir Perforación con el alambre
una coagulopatía guía en la pared posterior o
La mayoría de las hemorragias lateral de la tráquea
se deben a vasos cutáneos durante la colocación de
superficiales una traqueotomía
percutánea.
Perforación Fracturas del
esofágica anillo traqueal
El riesgo de esta ● Traqueostomía
complicación se percutánea
puede reducir ● Anillos traqueales
dirigiendo el bisel de cerrados o
la aguja introductora y calcificados
los dilatadores aumentan el riesgo
caudalmente ● No requieren
tratamiento
 Pérdida de las vías respiratorias
● Extubación accidental
Si se pierde la vía aérea, se debe crear una nueva
reintubando al Px con un TET nuevo

● Incendio en las vías respiratorias

Complicación rara
Ocurre por la combustión de oxígeno por la unidad de
electrocauterio durante la traqueotomía quirúrgica
abierta.
Cartilago
cricoides
● Forma de anillo de sello
● Se localiza en la C6, por debajo del
cartílago tiroides
● Diámetro de un dedo de tamaño
medio
● Más pequeño que es cartílago
tiroides
● > Grueso y fuerte
● Único que rodea una parte de la vía
aérea
● Lamina -Arco
 Técnica
quirúrgica
 Cricotirotomía de emergencia

Equipo personal:
 Cricotirotomía de emergencia

Posición del paciente:

Posición de Roser
 Cricotirotomía de emergencia

Preoxigenación

Suspender una vez que se haga la primera incisión

 Sedación

Para control del paciente:

Si hay depresión respiratoria puede empeorar

 Analgesia local

Antes de la primera incisión

● Lidocaina al 1%
● Jeringa de 30 U
● Lidocaína con epinefrina para controlar
sangrados
 Monitoreo

Frecuencia y ritmo cardíacos

Tensión arterial
Frecuencia respiratoria
Saturación de O2
End Tidal CO2
Revisar movimientos
respiratorios
 Tecnicas

Variantes

● Estandard
● Escalpelo-dedo-bougie
● Rapida de 4 pasos
● Selinger (Con kit Melker)
Standard

https://www.youtube.com/watch?v=
HhI3K0dKwyk 6:31
Rapida de 4 pasos
 Escalpelo-dedo-bougie/escalpelo-bougie-tubo

https://www.youtube.com/watch?v= https://www.youtube.com/watch?v=khS56oyBVFc
Q0RVlgwC9rs Minuto 9 seg 9
https://www.youtube.com/watch?v=G-37UU-p0-A
Seldinger/percutanea
Seldinger/percutanea
Contraindicaciones
Absolutas
No hay contraindicaciones absolutas en adultos

Relativas
● Fractura de la laringe
● Interrupción laringotraqueal
● En niños pequeños (técnica quirúrgica preferida en un niño
pequeño es la oxigenación transtraqueal con una aguja de
calibre 14)
● Diatesis hemorrágica
Complicaciones
Complicaciones intraoperatorias

● Una realización incorrecta del procedimiento

con lesión de las estructuras cartilaginosas
● Sangrado
● Laceración del cartílago tiroides, cartílago
cricoides o anillos traqueales
● Perforación de la tráquea posterior
● Traqueotomía no intencional
● Paso del tubo a una ubicación extratraqueal
● Infección
Complicaciones a largo plazo
● Estenosis subglótica y cambios en la voz
● Disfagia, infección y estoma persistente
 Referencias
● Hyzy, R. & Cardenas, J. (2022). Tracheostomy in adults: Techniques and intraoperative complications.
UpToDate. Recuperado de:
https://www-uptodate-com.wdg.biblio.udg.mx:8443/contents/tracheostomy-in-adults-techniques-and-intra
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● Bravo, I et.al. (2010). Técnicas Quirúrgicas Básicas. Universidad de Guadalajara, p.193-201
● Corpomedicas. (2021). PROCEDIMIENTO TRAQUEOSTOMIA PERCUTANEA / TRACOE. Recuperado
de: https://www.youtube.com/watch?v=onwRs4VOP4I
● Lustig L.R., & Schindler J.S. (2021). Traqueostomía y cricotirotomía. Papadakis M.A., & McPhee S.J., &
Rabow M.W.(Eds.), Diagnóstico clínico y tratamiento 2021. McGraw Hill.
● LUGO MACHADO, Juan Antonio; ESCOBEDO DELGADO, Hugo y MAVITA CORRAL, Carlos Javier.
Traqueotomía en una unidad de tercer nivel del noroeste de México: descripción y análisis de casos.
Horiz. Med. [online]. 2017, vol.17, n.2, pp.14-21. ISSN 1727-558X.
http://dx.doi.org/https://doi.org/10.24265/horizmed.2017.v17n2.02.
● Sakles J.(2022).Emergency cricothyrotomy (cricothyroidotomy). Uptodate.
https://www-uptodate-com.wdg.biblio.udg.mx:8443/contents/emergency-cricothyrotomy-cricothyroidotom
y?search=cricothyroidotomy&source=search_result&selectedTitle=1~60&usage_type=default&display_ra
nk=1#H20