Cefalea en Urgencias

Abordaje de la
cefalea en
Urgencias
Gestión de Urgencias
Juan Manuel Gutiérrez Cruz M.D.
La guía SURA
Aun existe riesgo epidemiológico y ahora viruela
• Características básicas de 1°
Cefaleas primaria y secundarias, más fácil y más entendible.

Dolor de cabeza no traumático que se divide en
primaria y secundaria, es la 3 causa de incapacidad
por urgencias y la consulta externa.
• Colombia entre las primeras causas de consulta, asociado al urbanismo y desarrollo de las
ciudades latinoamericanas.
• Es más frecuente en mujeres que en hombres.
• La jaqueca tensional es más frecuente que la migraña, 78%.
• Aunque ocurre desde la juventud, es más una enfermedad del adulto.
• Se debe aprender a generar una cultura de autocuidado para disminuir su impacto sobre la
salud pública.
Cefaleas
• 1°: migraña el 12%, tensional el 68%,
cefalalgia del trigémino y otras primarias.
• 2°: vasculares, neoplásicas, infecciosas y
relacionadas con presión intracraneal.
• Debe buscar relacionar la fisiopatología

con la clínica: ¿es de inicio súbito? ¿es a
mayores de 50 años? ¿tiene signos
neurológicos? ¿relacionada a Ca o
inmunosupresión? Se presenta con la
actividad física o cambios posturales?
¿le duele?
Estructuras relacionada a la cefalea
• Vasodilatación asociada a un
proceso mediado por la cascada
del ácido araquidónico.
• Tensión muscular relacionada al
cuello y región occipital.
• Forzar la corrección de la visión
contrae los músculos oculares.
• Sinusitis- dolor dental
• ATM
• Alodinia de nervios faciales.
a
El proceso del dolor migrañoso
1. Cuando el sistema trigeminal
se activa…
2. Los péptidos son liberados
promoviendo una reacción
inflamatoria*-vasodilatación.
3. Esto incrementa el tráfico y
flujo a través del tronco
encefálico.
4. Y de ahí al tálamo y la corteza.
5. Esto a la alteración vascular de
la duramadre.
Cefaleas en la consulta en Colombia
La primaria 70% (48%)* La secundaria 30% (52%)*
• Tensional • Trastorno cervical
• Migraña sin aura • Homeostasis
• Migraña con aura • Vasculares intra craneales
• Atribuida a trauma
• Neuropatía craneal dolorosa
• Infección
• Hipertensión endocraneana.
*
Consideraciones generales
• La urgencia es el dolor. • Establecer un diagnóstico.
• El riesgo está en una organicidad • Definir el origen del dolor.
que no se detecte. • Educar al paciente en su condición.
• Hay que limitar el uso de • Establecer expectativas.
medicamentos de rescate así como
el manejo de medicamentos para el • Establecer un plan de manejo que
dolor agudo repetidamente. evite el reingreso.
• No opioides ni vasodilatadores.
Cefalea en Covid19 y Covid19 persistente
• Se comporta como un proceso inflamatorio viral corriente.
• La endoteliopatía puede producir riesgo de hipercoagulalibilidad.
• El manejo está en la transducción del dolor.
En la cefalea secundaria, considere y descarte
Opresivo
• La cefalea secundaria a trauma craneano o cervical.
• Secundaria a trastorno vascular craneal o cervical.
• Secundario a trastorno intracraneano no vascular. Pulsátil
• Secundario a abuso de sustancias o abstinencia.
• Secundaria a infección.
• Secundaria a trastorno de la homeostasis. Punzada
• Secundaria a trastorno facial o de senos paranasales

¿Cuándo la migraña es una emergencia?
• La urgencia
• El riesgo
3 días de dolor Nauseas y vómito Fiebre y rigidez de
persistente que no pertinaz. nuca asociada.
cede a tratamiento.
• La
complicación
Presencia de foco
El episodio es más neurológico o
severo de lo usual alteración de la visión
Causas de cefalea súbita (thunderclap)
• HSA o cefalea centinela • Hemorragia subaracnoidea
• Hemorragia intracraneal hipertensiva • Edad >40 años dolor o rigidez de
• Trombosis de senos venosos cuello, alteración de la
conciencia y asociado al ejercicio
• Disección carotidea
• Traído por APH >45 años, vómito
• Hipertensión aguda y TA diastólica>100
• Cefalea en trueno primaria
• Migraña
Preguntas de enfoque para migraña
• ¿Cuando requieren un estudio? Estudios o • ¿Cuál es la consideración en la
neuroimágenes se harán en: comienzo reconciliación medicamentosa con
súbito, signos neurológicos, >50 años, triptantes? Son seguros en la mayoría, pero
comorbilidades incluyendo Ca, debe restringirse en pacientes coronarios,
inmunosupresión o provocados por actividad vasculares y cardiovasculares riesgo. No hay
física o cambios posturales. una evidencia fuerte en contra de la
combinación de triptanes y antidepresivos
juntos para un sx serotoninérgico. Gespant,
• ¿Cuál es el manejo más efectivo para el Lasmiditan y AINES son una alternativa en
ataque de migraña? estos pacientes.
• 1 g de acetaminofen IV, Naproxen 550 mg y
combinaciones con cafeína; • ¿Cuál es terapia preventiva más efectiva?
• Triptanes; Antihipertensivos como propanolol o
• Gepants: rimegepant o uborgepant o lasmiditan.
candesarten, antidepresivos como
amitriptilina o venlafaxine, y antiepilépticos
como topiramato son 1° línea.
Department of Neurology, Well Cornell Medical College. New York. Robbins
JAMA. 2021;325(18):1874-1885.dol: 10.100/jama.2021.1640
Abordaje:
Historia clínica (ALICIA) Examen físico:
• Como se inicia, aparece rápido o lento • S/V
• Localización. • Examine la cabeza, el cuello, SPN,
• Intensidad. ATM, arterias carotídeas, el SMAS
• Se presenta con el ejercicio o con • Fondo de ojo, movimientos
síntomas focales y si se asocia a conjugados y reacción pupilar.
medicamentos. • Busque focalización
• ¿Historia familiar? • ¿Meningismo?
• ¿Tiene otra cosa? • Maniobra Dix-Hallpike (vértigo ppb)
SNOOP Lo que tiene de considerar
• Síntomas y enfermedad Sistémica • Cambios reciente en el patrón

• Síntomas Neurológicos. • Cefalea posicional o de esfuerzo
• Comienzo reciente o >50 años. • Comienzo tardío en la vida
• Comienzo en trueno. • Fiebre o meningismo
• Papiledema-Tinitus pulsátil, posición • SIDA, Cáncer o similares
o ejercicio. • Síntomas neurológicos
Department of Neurology, Well Cornell Medical College. New York. Robbins

JAMA. 2021;325(18):1874-1885.dol: 10.100/jama.2021.1640
Tratamiento específico y no específico
El manejo en urgencias va encaminado a dar alivio y recuperar la funcionabilidad
• Diclofenac 75 mg IV • Sumatriptam 6 mg SC
• Ketorolaco 30 mg IV • Metoclopramida 10 mg IV
Tratamiento en la consulta
• Naproxeno 500 mg VO c/8h por 24 h • Combinaciones para sinergia:
• Ketoprofeno 75Mg VO c/8 por 24 h • Acetaminofen + ASA + Cafeína
• Metoclopramida 10-20 mg VO
• Ubrogepant (Ubrelvy 50 mg)
• Lasmiditan 50-100-200 mg
• Ac 500 mg+ ASA 500 mg+ Cafeína 130 mg
JAMA, Diagnóstico y tratamiento de cefalea. May 2021 Robbins, New York.
American Academy of Neurology
No a opioides en cefalea o migraña 2013
Antagonista Dopa- efecto antiadrenérgico, anticolinérgico, antiserotininérgico

proclorperazina 10 mg IV + difehidramina 25 mg IV
metoclopramida 10 mg IV
ketamina 0.3 mg/k
haloperidol 5 mg IV
Agonistas serotoninérgicos-
Sumatriptan sc pero vigilar el reingreso (No es ergotamina en la urgencia)
Valproato 1g IV aumenta GABA, reduce serotonina no en urgencias y bueno para prevenir
Ketorolaco 30 mg Tiene buen efecto, buen control, efectivo y hace parte del esquema actual
Magnesio- No, aunque está en las guías, no muestra efectividad en urgencias
Propofol para rescate: bolo de 10 mg IV, pero evite los rescates.
No corticoides, aunque la dexametasona previene el reingreso, no es para urgencias!
En la ruta del paciente para la continuidad
• Eduque a su paciente en la condición y vulnerabilidad de su condición, para
que cambie hábitos de vida y mejore su estilo de vida.
• Establezca expectativas de manejo y evite el uso de medicamentos agudos a
menos de 2 días a la semana.
• Haga profilaxis de lo que desencadena los episodios.
• En cefaleas el uso de AINES y combinaciones con cafeína en segunda opción
son la elección. No se debe usar triptanes en cefalea.
• La migraña tiene un esquema profiláctico especifico.
Gracias
Cadena de la vida 2021

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Cefaleas primaria y secundarias, más fácil y más entendible.

• Debe buscar relacionar la fisiopatología

• Secundaria a trastorno facial o de senos paranasales

• Síntomas y enfermedad Sistémica • Cambios reciente en el patrón

Department of Neurology, Well Cornell Medical College. New York. Robbins

Antagonista Dopa- efecto antiadrenérgico, anticolinérgico, antiserotininérgico

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