Tratamiento antibiótico empírico de las principales

infecciones bacterianas de los adultos en

Atención Primaria y Centros Residenciales
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO DE LAS PRINCIPALES INFECCIONES BACTERIANAS DE LOS ADULTOS EN ATENCIÓN PRIMARIA Y CENTROS RESIDENCIALES

JUSTIFICACIÓN
La Comisión de Uso Racional de los Medicamentos y Productos Sanitarios (CURM) del Principado de Asturias tiene entre sus funciones
la de diseñar e impulsar actuaciones para promover una correcta utilización de medicamentos y productos sanitarios. En este sentido,
la prescripción y el uso adecuado de antibióticos constituyen una prioridad asistencial.
En Atención Primaria es fundamental la disminución global en la prescripción de antimicrobianos, por una parte, evitando tratamientos
innecesarios, y por otra, adecuando los tratamientos empíricos en las infecciones más frecuentes atendidas en este ámbito, reduciendo
el uso de antibióticos de amplio espectro y con ello la aparición de bacterias multirresistentes.

El presente documento tiene como objetivo actualizar las indicaciones de antibioterapia y la elección del tratamiento empírico más
adecuado para las infecciones más prevalentes atendidas en el ámbito de la Atención Primaria y de los Centros Residenciales (pacientes
institucionalizados), así como difundir las recomendaciones de “no hacer” (no pautar antibiótico) en los procesos clínicos con mayor
riesgo de prescripción inadecuada. Al final del mismo se incluye un apartado con las notas de seguridad y las precauciones más
importantes que afectan a los antibióticos de uso más frecuente.

Esta iniciativa es complementaria a las herramientas de ayuda a la prescripción que actualmente están disponibles en Atención
Primaria, y también a las estrategias que se están desarrollando en nuestra Comunidad en relación con el Plan Nacional frente a la
Resistencia a los Antibióticos (PRAN) y a los Programas de Optimización de Uso de los Antibióticos (PROA), tanto en el ámbito
hospitalario como en Atención Primaria.

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TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO DE LAS PRINCIPALES INFECCIONES BACTERIANAS DE LOS ADULTOS EN ATENCIÓN PRIMARIA Y CENTROS RESIDENCIALES

Autores:
José Antonio Tarrazo Suárez (Coordinador)
Carmen González González

En representación de la Subcomisión de Atención Primaria.

Comisión del Uso Racional del Medicamento y Productos Sanitarios.
Principado de Asturias.

Revisores (por orden alfabético):

Francisco Abal Ferrer
Verónica Brugos Llamazares
Andrea Fernández Pérez
Noelia Pérez Domínguez
Luis Sánchez Álvarez
Javier Vicente Herrero

Primera edición: febrero – 2019

DL: AS 04554-2018
Edita: Dirección de Servicios Sanitarios del Servicio de Salud del Principado de Asturias

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TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO DE LAS PRINCIPALES INFECCIONES BACTERIANAS DE LOS ADULTOS EN ATENCIÓN PRIMARIA Y CENTROS RESIDENCIALES

INFECCIONES DE LA CARA, BOCA, NARIZ, GARGANTA Y OIDOS

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
Cuadro clínico Consideraciones
DE ELECCIÓN GR ALTERNATIVAS

 La faringoamigdalitis aguda en adultos suele ser de etiología vírica

Amoxicilina  Los criterios de Centor-McIsaac pueden ayudar a identificar pacientes con mayor
500 mg/12 h/10 d vo probabilidad de infección estreptocócica, pero no son suficientemente precisos
para realizar un diagnóstico etiológico de certeza. Siempre que sea posible, y en
pacientes con alto grado de sospecha clínica, se debe realizar prueba de diagnóstico
rápido (PDR)
 NO se deberían realizar pruebas de confirmación diagnóstica, ni tratar con
Penicilina G antibióticos, a pacientes con clínica de faringoamigdalitis con manifestaciones
1,2 M UI/ IM/DU sugestivas de enfermedad viral (tos, rinorrea, ronquera, etc.)
(Intolerancia digestiva o
sospecha de mala
Faringoamigdalitis aguda CRITERIOS CENTOR-MCISAAC
Penicilina adherencia al tratamento)
[sospecha de etiología por estreptococo beta A Fiebre superior a 38ºC 1 PUNTO
(Fenoximetilpenicilina)
hemolítico del grupo A (EBHGA) Exudado o hipertrofia amigdalar 1 PUNTO
500 mg/12 h/10 d vo
Adenopatías cervicales dolorosas 1 PUNTO
Ausencia de tos 1 PUNTO
Alergia a penicilina: Edad: 3-14 años 1 PUNTO
Josamicina 14- 44 años 0 PUNTOS
1 gr/12 h/10 d vo >44 años -1 PUNTO
o 0-2 puntos: NO realizar PDR ni pautar antibióticos
Ciindamicina ≥ 3 puntos: realizar PDR si está disponible y actuar según resultado.
300 mg/12 h/10 d vo Si no está disponible, pautar antibiótico
(Algunos autores recomiendan realizar PDR con puntuación ≥2 puntos)

Penicilina G C
1,2 M UI/IM/DU
Faringoamigdalitis aguda de repetición por Alergia a penicilina:  Se recomienda cultivo para confirmar la etiología por EBHGA
(si se sospecha mala
EBHGA Clindamicina  NO está indicada la profilaxis antibiótica
adherencia al tratamiento)
(>5 episodios en 1 año o bien una recaída antes  Valorar indicación de amigdalectomía en caso de procesos de repetición muy
o 300 mg/8 h/10 d vo
de 6 semanas) incapacitantes o complicaciones
Amoxicilina/ácido clavulánico D
500/125 mg/8 h/ 10 d vo

Amoxicilina C
 Representa < 10 % de las rinosinusitis.
500-750 mg/8 h/5-7 d1 vo
 En la sinusitis aguda leve se recomienda actitud expectante sin antibióticos
(GR A)
 El tratamiento antibiótico se debe reservar para pacientes con sinusitis aguda y:
 Sin mejoría clínica tras 7-10 d tratamiento sintomático
Alergia a Penicilina:
 Con sintomatología grave (temperatura > 39º, dolor facial grave de 3 o
Claritromicina
En el caso de más días de duración o ante el empeoramiento progresivo del cuadro)
Sinusitis aguda bacteriana 250 -500 mg/12 h
sintomatología grave,  Pacientes con comorbilidad importante o inmunodeprimidos
(ver indicaciones de tratamiento antibiótico en 5-7 d1 vo
comorbilidades importantes
“Consideraciones”) o
(incluida inmunosupresión),  En sospecha de origen dental el tratamiento de elección es:
Levofloxacinoa
hospitalización reciente, edad  Amoxicilina/ácido clavulánico: 500-875/125 mg/8 h/5-7 d1 vo
500 mg/24 h/5-7 d1 vo
avanzada o ausencia de Alternativa:
mejoría tras 48 h de  Clindamicina: 300-600 mg/8 h/5-7 d1 vo
tratamiento con Amoxicilina:  aEn infecciones no graves, las fluorquinolonas solo se deberían utilizar si no existe

Amoxicilina/ácido clavulánico otra alternativa terapêutica

D
875/125 mg/8 h/5-7 d1 vo

Alergia a Penicilina
Amoxicilina
D Metronidazolb
500-1000 mg/8 h /5-7 d1 vo
250-500 mg/8 h/5-7 d1 vo  En los casos leves, localizados y sin afectación sistémica no son necesarios los
antibióticos (GR A) El uso de antibióticos se recomienda ante signos de
Pulpitis, pericoronaritis, absceso propagación de la infección, inflamación difusa o síntomas sistémicos
Si fracaso terapéutico (no hay
periapical, absceso periodontal (flemón) Alergia a Penicilina  Dosificar teniendo en cuenta el peso y la severidad de la infección
mejoría clínica tras 48 horas
(ver indicaciones de tratamiento antibiótico en Clindamicina  bEl Metronidazol es también una alternativa de primera elección en la
con antibióticos de 1a línea):
consideraciones) 150-300 mg/6-8 h/5-7 d1 vo pericoronaritis severa y en la periodontitis agresiva (en esta caso asociado a
Amoxicilina/ácido clavulánico D
amoxicilina)
500-875/125 mg/8 h/5-7 d1 vo

Amoxicilina
A
750-1.000 mg /8 h/5-7 d1 vo

En pacientes con afectación Alergia a penicilina:

grave, bilateral, otorrea, Azitromicina  En la OMA leve, en adultos sin comorbilidad importante y sin inmunodepresión,
comorbilidad importante 500 mg/24 h/3 d con afectación unilateral y sin otorrea, se recomienda una actitud expectante
Otitis media aguda (OMA)
(incluida inmunosupresión), o (tratamiento sintomático) durante 48-72 horas sin antibiótico (GR A)
(ver indicaciones de tratamiento antibiótico en
hospitalización reciente, edad Claritromicina
“Consideraciones”)
avanzada, OMA recurrente, o 250-500 mg/ 12 h/
sin mejoría tras 48-72 h de 5-7d1 vo
tratamiento con Amoxicilina:
Amoxicilina/ácido clavulánico A
875/125 mg/8 h/5-7 d1 vo

Ciprofloxacino tópico 0,3%

A
2-4 gotas/8-12 h/7-10 d

Otitis externa circunscrita Si edema del conducto auditivo

externo (CAE):
Ciprofloxacino/fluocinolona A
Otitis externa

tópico
2-4 gotas/12 h/7 d  En la otitis externa leve se puede considerar actitud expectante sin antibióticos
durante 48-72 horas
Mupirocina tópica 2%
A
1 aplicación / 8 h / 7-10 d

Otitis externa difusa Si signos de afectación de

Alergia a penicilina:
tejidos blandos (celulitis):
Clindamicina:
Amoxicilina/ácido clavulánico E
300-600 mg/8 h/7 d vo
875/125 mg/8 h/7 d vo

1Las pautas cortas de antibiótico (5 días) son adecuadas en las infecciones descritas. No obstante, la duración del tratamiento antibiótico dependerá de las características del paciente, de la gravedad del proceso
y de la evolución clínica. Es importante revisar al paciente a las 48-72 horas tras iniciar tratamiento antibiótico, con el fin de identificar casos de fracaso terapéutico o pacientes que precisan pautas terapéuticas
más largas.

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TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO DE LAS PRINCIPALES INFECCIONES BACTERIANAS DE LOS ADULTOS EN ATENCIÓN PRIMARIA Y CENTROS RESIDENCIALES

INFECCIONES DEL APARATO RESPIRATORIO

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
Cuadro clínico Consideraciones
DE ELECCIÓN GR ALTERNATIVAS

 El 95% etiología vírica

 La purulencia del esputo NO indica sobreinfección bacteriana en pacientes sin EPOC, y no
debe utilizarse como criterio para indicar antibioterapia
 La tos persiste durante una media de 18 días, los pacientes deberían ser informados al
respecto
 El tratamiento inicial con antibiótico se podría valorar en caso de:
o BA clínicamente grave (disnea, taquipnea, dolor torácico, afectación importante
del estado general), o con comorbilidad crónica importante
o Edad >65 años que presenten dos o más de los siguientes criterios, o bien > 80
años que presenten uno o más:
 hospitalización en el año previo
 diabetes insulinodependiente
 insuficiencia cardiaca congestiva
 uso concurrente de corticoides orales (duración superior a 1 mes)
o Casos sospechosos de etiología por B. pertussis:
Tos de origen infeccioso de > 2 semanas de duración, con al menos uno de estos
Bronquitis aguda
No antibiótico A tres signos:
(BA)
 tos paroxística
 estridor inspiratorio
 vómitos provocados por la tos
o También se debe valorar tratamiento antibiótico en caso de mala evolución
después de una actitud expectante
o Antibióticos de elección:
 Amoxicilina: 500 mg/8 h/5-7 d1 vo
Alternativa:
 Claritromicina: 500 mg/12 h/5-7 d1 vo
o
 Azitromicina: 500 mg/24 h/3 d1 vo

Si se sospecha B. Pertussis:
 Claritromicina: 500 mg/12 h/5-71 d vo
o
 Azitromicina: 500 mg/24 h/3 d vo

Alergia a penicilina  Tratamiento antibiótico si no hay mejoría en 48 horas tras incremento del tratamiento
O fallo terapéutico a
broncodilatador y presenta 2 o más de los 3 signos/síntomas siguientes:
EPOC leve (FEV1>80%) Amoxicilina/ácido antibiótico de primera
elección:  aumento de disnea
(ver indicaciones de tratamiento clavulánico A
Levofloxacino  aumento del volumen de la expectoración
antibiótico en “Consideraciones”) 875/125 mg/8 h/5 d1 vo
500 mg/24 h  esputo purulento (es el criterio más indicativo de etiología bacteriana en la
5 d1 vo EPOC)

 Tratamiento antibiótico si:

1. Presencia de 2 o más de los 3 signos/síntomas siguientes:
Alergia a penicilina  aumento de disnea
EPOC moderado O fallo terapéutico a  aumento del volumen de la expectoración
Amoxicilina/ácido
(FEV150-80%) antibiótico de primera  esputo purulento (es el criterio más indicativo de etiología bacteriana en la
clavulánico A
Agudización de EPOC

(ver indicaciones de tratamiento elección: EPOC)

875/125 mg/8 h/5 d1 vo Levofloxacino
antibiótico en “Consideraciones”) 2. O bien cualquier criterio de agudización en pacientes con factores de riesgo de mal
500 mg/24 h pronóstico (fiebre, edad> 70 años, >4 reagudizaciones al año, comorbilidad importante
5 d1 vo o antibioterapia o corticoides orales en los 3 meses previos)

Alergia a penicilina
EPOC grave (FEV1<50%) O fallo terapéutico a
Amoxicilina/ácido  Tratamiento antibiótico si un signo/síntoma de los 3 siguientes:
sin riesgo de infección por antibiótico de primera
clavulánico elección:  aumento de disnea
P. aeruginosa A
875/125 mg/8 h/5-7 d1 vo Levofloxacino  aumento del volumen de la expectoración
(ver indicaciones de tratamiento
500 mg/24 h  esputo purulento
antibiótico en “Consideraciones”)
5-7 d1 vo

 aRiesgo de infección por P. aeruginosa:

 pacientes con exacerbaciones frecuentes
EPOC
 pacientes que han recibido tratamiento antibiótico en los últimos 3 meses o en
con riesgo de infección por
Levofloxacino más de 4 ocasiones durante el último año
P. aeruginosaa Ciprofloxacino
A 500 mg/12 h  uso prolongado o frecuente de corticoides orales
(ver riesgo de infección en 500-750 mg/12 h/7-10 d vo
7-10 d vo  hospitalización reciente
“Consideraciones”)
 aislamiento previo de P. aeruginosa en esputo
 alteración funcional muy grave (FEV1< 30%)
 presencia de bronquiectasias

Si existe sospecha de Alergia a penicilina

O fallo terapéutico a
neumonía típica o
antibiótico de primera
indeterminado elección:  No se han encontrado diferencias de eficacia de los tratamientos de corta duración (5-7
A
Amoxicilina Levofloxacino días) frente a los tratamientos de larga duración (7-10 días) en pacientes con NAC leve o
1000 mg/8 h/5 d1 vo 500 mg/24 h/5 d1 vo moderada. La duración del tratamiento dependerá en todo caso de la evolución de la
(GR C) neumonía, debiendo mantenerse hasta 48-72 horas tras la desaparición de la fiebre y no
menos de 5 días (salvo si se utiliza Azitromicina 3 días)
Neumonía adquirida en la
 Es aconsejable la reevaluación clínica a las 48-72 horas del inicio del tratamiento, con el fin
comunidad (NAC) no grave
de detectar casos de fracaso terapéutico o aquellos en los que sea necesario prolongar la
< 65 años duración del tratamiento
Sin comorbilidad importante  Fallo terapéutico: ausencia de mejoría clínica tras 48-72 h de tratamiento con antibiótico de
Alergia a macrólidos:
No EPOC ni fumadores O fallo terapéutico a 1era elección
Si existe sospecha de

Neumonía adquirida en la comunidad (NAC)

antibiótico de primera Criterios de ingreso hospitalario:

neumonía atípica: elección: 1. En Atención Primaria se recomienda la escala CRB-65:
Azitromicina Levofloxacino
A
500 mg/24 h/3 d vo 500 mg/24 h/5 d1 vo CRB-65
(GR C) Confusión 1 punto
Frecuencia respiratoria >30/minuto 1 punto
TA sistólica<90 mm HG o diastólica < 60 mm HG 1 punto
Edad ≥ 65 años 1 punto
Amoxicilina/ácido CRB-65 = 0: tratamiento ambulatorio.
clavulánico Alergia a penicilina:
Neumonía adquirida en la CRB-65 = 1: valoración y supervisión de tratamiento en el hospital
O fallo terapéutico a
875mg/125 mg/8 h CRB-65 ≥ 2: tratamiento hospitalario
comunidad (NAC) en > 65 años antibiótico de primera
5 d1 vo A elección:
Comorbilidad importante
o Levofloxacino
EPOC o fumadores
2000mg/125mg /12 h 500 mg/24 h/5 d1 vo 2. Criterios radiológicos de ingreso (cualquiera de ellos):
5 d1 vo  Afectación bilateral
Neumonía grave  Afectación de más de 2 lóbulos
no tributaria de derivación  Cavitación
hospitalaria Levofloxacino  Derrame pleural
A
(Pacientes en los que se considera 500 mg/12-24 h/7-10 d vo
que su situación basal desaconseja  El tratamiento antibiótico se debe iniciar a la mayor brevedad posible
el traslado)
 La radiología de control NO se recomienda con carácter general. Estaría indicada en
Alergia a penicilina
pacientes con clínica persistente, fumadores, personas de edad avanzada o con factores de
o fallo terapéutico a
Amoxicilina/ácido riesgo de carcinoma broncogénico, en estos casos a las 6 semanas
antibiótico de primera
clavulánico
Sospecha de neumonía por A elección:
875mg/125 mg/8 h
broncoaspiración Moxifloxacino
7-10 d vo
400 mg/24 h/5-10 d vo
(GR D)

1Las pautas cortas de antibiótico (5 días) son adecuadas en las infecciones descritas. No obstante, la duración del tratamiento antibiótico dependerá de las características del paciente, de la gravedad del proceso
y de la evolución clínica. Es importante revisar al paciente a las 48-72 horas tras iniciar tratamiento antibiótico, con el fin de identificar casos de fracaso terapéutico o pacientes que precisan pautas terapéuticas
más largas.

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TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO DE LAS PRINCIPALES INFECCIONES BACTERIANAS DE LOS ADULTOS EN ATENCIÓN PRIMARIA Y CENTROS RESIDENCIALES

INFECCIONES URINARIAS (ITUs)

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
Cuadro clínico Consideraciones
DE ELECCIÓN GR ALTERNATIVAS

• Solo se recomienda detección sistemática y tratamiento según antibiograma en

No tratar los siguientes casos:
Bacteriuria asintomática A
(ver consideraciones)  Embarazadas
 Pacientes que van a ser sometidos a cirugía urológica

Nitrofurantoina
50-100 mg/8 h/5-7 d vo
Cistitis agudas no complicadas en
Fosfomicina Trometamol1 o • NO es necesario urocultivo previo ni postratamiento (salvo persistencia de
mujeres
3 gr/DU vo A Trimetroprim- sintomatología) (GR B)
<2 episodios/ 6 meses
<3 episodios/año sulfametoxazol
160/800 mg /12 h/3-5 d vo

Si la clínica es leve, realizar urocultivo con

C
antibiograma y esperar a tratar según
resultado
Cistitis aguda por recidiva • Infección antes de los 15 días de finalizar tratamiento antibiótico
Si no se puede esperar, realizar urocultivo
y tratar con antibiótico diferente al C
utilizado en primer episodio, en espera
de resultado de antibiograma

• Realizar urocultivo previo y postratamiento

• Son muy importantes las medidas no farmacológicas:
 Regular el tránsito intestinal
 Limpieza perianal de delante hacia atrás
 Beber abundante agua
 Hacer micciones frecuentes (especialmente después del coito)
• Valorar profilaxis (si fallan las medidas no farmacológicas):
o Profilaxis poscoital (ITUs relacionadas con actividad sexual):
 Fosfomicina Trometamol: 3 g/DU tras la relación (GR B)
 En el caso de relaciones sexuales frecuentes:
Fosfomicina Trometamol: 3 g/DU cada 7-10 días
o Profilaxis continua:
Tratar cada episodio como una nueva  Fosfomicina Trometamol: 3 g/DU cada 7-10 d/ 6-12 meses
Cistitis recurrente
infección A (GR B)
≥2 episodios/ 6meses
(Esperar resultado de antibiograma si es o Si continúan las recurrencias:
≥ 3 episodios/año
posible)  Trimetroprim-sulfametoxazol: 40-80 mg/200 mg/24 h/ 6-12
meses
ó
 Cefalexina: 125-250 mg/24 h/6-12 meses
o Reinfección durante La profilaxis continua:
 Detener la profilaxis y tratar con antibiótico diferente
• Si existe alteración anatómica uro-ginecológica debe corregirse si es posible
• Existe controversia sobre la utilización de zumo/extracto de arándanos
• No hay suficiente evidencia sobre la profilaxis inmunológica disponible en
nuestro medio
• En mujeres postmenopáusicas, con atrofia vaginal, el uso de estrógenos
vaginales puede ser de utilidad) (GR C). Valorar riesgo/beneficio.
Contraindicación en tumores hormono dependientes

Según antibiograma A
• Los varones jóvenes (< 40 años) pueden padecer cistitis no complicadas
Si no se puede esperar:
• Descartar siempre prostatitis o uretritis
Trimetroprim-sulfametoxazol B
• Realizar urocultivo previo y postratamiento, ajustar tratamiento según
Cistitis aguda en el varón joven 160/800 mg/12 h/7 d vo
antibiograma. Si fallo terapéutico esperar resultado de antibiograma.
o
• No hay evidencias de buena calidad para guiar el tratamiento de la cistitis en el
Fosfomicina Trometamol D
varón
3 gr/48-72 h (2 dosis) vo

• Paciente con ITU y que presenta alguna de las siguientes características, las
cuales sugieren extensión de la infección más allá de la vejiga:
1. Sospecha de pielonefritis:
 Fiebre
 Escalofríos
 Sensibilidad en flanco
 Dolor en ángulo costovertebral
2. Sospecha de prostatitis u orquiepididimitis: dolor pélvico, perineal o
testicular en los hombres
• También se consideran ITUs complicadas en adultos, sin sospecha de
ITU Complicada . pielonefritis, (cistitis complicadas) las que cursan en las siguientes situaciones:
 Embarazo
 Infección previa en el curso del último mes
 Clínica de más de 1 semana de duración
 Inmunodepresión
 Diabetes
 Insuficiencia renal
 Existencia de una anomalía anatómica o funcional de las vías urinarias
• En nuestro medio2, las resistencias de E. Coli a quinolonas y Trimetroprim-
sulfametoxazol limitan su uso en el tratamiento empírico de las ITUs
complicadas

Esperar resultado de antibiograma B

Si el paciente tiene solo Si no es posible esperar:

síntomas locales, sin Fosfomicina Trometamol D
fiebre ni signos sistémicos 3 gr/DU vo
de infección Repetir dosis a las 48-72 horas si no hay
ITU complicada

mejoría
(Ajustar según antibiograma)
• Urocultivo previo y ajustar según antibiograma

Si el paciente tiene fiebre Alergia a Betalactámicos:

o signos/síntomas de Cefixima Gentamicina
infección sistémica: 400 mg/24 h/7 d vo B 3-5 mg/Kg/24 h/IM/7-10 d
(sin criterios de ingreso (Ajustar según
hospitalario) antibiograma)

Pielonefritis • Urocultivo previo y ajustar tratamiento según antibiograma

Cefixima B Alergia a cefalosporinas:
(sin criterios de ingreso • NO es necesario urinocultivo postratamiento si la clínica ha desaparecido,
400 mg/24 h /10 d vo Derivación hospitalaria
hospitalario) excepto en embarazadas

• Urocultivo previo y postratamiento, ajustar según antibiograma

Trimetroprim- • Las Fluoroquinolonas (Ciprofloxacino, Levofloxacino) y Trimetropim-
Prostatitis aguda Cefixima
sulfametoxazol sulfametoxazol, son antimicrobianos con muy buena penetración en tejido
(sin criterios de ingreso 400 mg/24 h B
160/800 mg /12 h prostático, pero las tasas de resistencia de E. Coli a estos antibióticos es
hospitalario) 4 semanas3 vo
4 semanas vo elevada en nuestro medio. Se consideran el tratamiento de elección en el caso
de sensibilidad del germen, en regímenes de tratamiento de 4 semanas

• Realizar el diagnóstico diferencial con el Síndrome del Dolor Pélvico Crónico,

Prostatits

entidad más prevalente como causa de molestias pélvicas crónicas en el

hombre
• El urocultivo fraccionado (antes y después de masaje prostático) parece ser el
mejor método diagnóstico. La utilidad del cultivo de semen es discutible
• En hombres jóvenes sexualmente activos, con cultivos negativos, se debe
Prostatitis crónica descartar infección por Chlamydia trachomatis
Según antibiograma A
agudizada • Las Fluoroquinolonas (Ciprofloxacino, Levofloxacino) y Trimetropim-
sulfametoxazol son los antimicrobianos de elección en caso de sensibilidad del
germen
• La duración del tratamiento antibiótico varía de 4 a 6 semanas. En algunos casos
puede ser necesario prolongar el tratamiento
• Frecuentemente es necesaria la derivación a Urología para llegar al diagnóstico

• Baja sospecha de transmisión sexual: hombres > 35 años sin relaciones sexuales
Baja sospecha de Cefixima
C de riesgo
transmisión sexual 400 mg/24 h/10 d vo
• Realizar urocultivo previo
Ceftriaxona4 Cefixima
Orquiepididimitis aguda

Sospecha de transmisión 500 mg/IM DU 400 mg /DU vo

sexual + B +
(Chlamydia o gonococo) Doxiciclina Doxiciclina
• Sospechar ITS en hombres < 35 años sexualmente activos; en estos casos la
100 mg/12 h/10-14 d vo 100 mg/12 h/10-14 d vo
infección suele coexistir con uretritis. Gérmenes más frecuentes en este grupo
Sospecha de transmisión Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae
sexual Ceftriaxona3 Cefixima • Sospechar también ITS en hombres de cualquier edad que practican sexo anal
Chlamydia o gonococo 500 mg/IM DU 400 mg DU vo insertivo. Gérmenes más frecuentes Enterobacterias
y riesgo de + B + • Realizar urocultivo y exudado uretral previo
enterobacterias Levofloxacino Levofloxacino
(hombres que practican 500 mg/24 h/10 d vo 500 mg/24 h/10 d vo
sexo anal insertivo)
Cefuroxima Axetilo
Según antibiograma 250 mg/12 h/3 d
A
De elección, si es sensible: o
Bacteriuria asintomática
Fosfomicina Trometamol Amoxicilina/ácido
ITU en el embarazo

A
3 gr/DU vo clavulánico
500/125 mg /8 h/5 d vo
Fosfomicina Trometamol A
Cistitis 3 gr/DU vo
Cefuroxima Axetilo • Realizar urocultivo pre y postratamiento
o
250 mg/12 h/3-5 d vo • Ajustar según resultado de antibiograma
Amoxicilina/ácido clavulánico A
500 mg/8 h /5-7 d vo
Pielonefritis Ingreso hospitalario A

Esperar antibiograma y tratar según

• La duración del sondaje es el principal determinante para la aparición del ITU
resultado del mismo
B • Incluye también la cistitis que se produce durante las 48 horas siguientes a la
Si el paciente presenta
retirada de la sonda
solo síntomas locales, sin Si no se puede esperar:
(ver indicación de tratamiento en consideraciones)

• Tratar solo a los pacientes sintomáticos (NO tratar la piuria ni la bacteriuria

fiebre ni signos de Fosfomicina Trometamol
asintomática)
infección sistémica. 3 gr/48-72 h (2 dosis) vo
D • La orina turbia o maloliente NO constituye criterio para solicitar urocultivo ni
(Ajustar según resultado de
para iniciar tratamiento antibiótico
ITU en el paciente sondado

antibiograma)
• La mayoría de estos pacientes presentan signos/síntomas de ITU complicada
(fiebre, escalofríos, sensibilidad en flanco, dolor en ángulo costovertebral, dolor
pélvico o perineal en los hombres), lo que sugiere que la infección se ha
extendido más allá de la vejiga. En estos casos la Fosfomicina NO es un
tratamiento adecuado
Cefixima • Realizar urocultivo previo al tratamiento, ajustar tratamiento según
Si el paciente presenta 400 mg/24 h/7-14 d Alergia a cefalosporinas: antibiograma. NO es necesario realizar urocultivo postratamiento en pacientes
fiebre o signos de (Ajustar según resultado de Gentamicina asintomáticos
B • Valorar la retirada de la sonda u optar por el sondaje intermitente si es posible.
infección sistémica antibiograma) 3-5 mg/Kg/24 h/IM/7-10 d
(sin criterios de ingreso (Ajustar según Si es necesario continuar con el sondaje permanente se recomienda cambiar la
hospitalario) antibiograma) sonda después de iniciar el tratamiento antibiótico
• NO realizar profilaxis rutinaria en los recambios de sonda, salvo recambios
traumáticos con hematuria o antecedente de infecciones urinarias en los
recambios previos. En esos casos realizar urocultivo tras el recambio y pautar:
 Cefixima : 400 mg/DU

1 Fosfomicina Trometamol se debe administrar con el estómago vacío

2 Observaciones no publicadas: "Informe de Resistencia a Antibióticos de Patógenos Urinarios en Atención Primaria del Área Sanitaria IV. Recomendaciones para el tratamiento empírico (actualización
marzo/2017)". Servicio de Microbiología. Hospital Universitario Central de Asturias
3 En pacientes sin factores de riesgo y con buena evolución clínica pueden ser suficientes 2 semanas de tratamiento
4 Utilizar Cefixima si la Ceftriaxona no está disponible
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TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO DE LAS PRINCIPALES INFECCIONES BACTERIANAS DE LOS ADULTOS EN ATENCIÓN PRIMARIA Y CENTROS RESIDENCIALES

INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ITS)

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
Cuadro clínico Consideraciones
DE ELECCIÓN GR ALTERNATIVAS

Cefixima (GR A)
400 mg/DU vo
+
Azitromicina
Uretritis/cervicitis aguda

Ceftriaxona1
A 2 gr/DU vo
Tratamiento empírico 500 mg/IM/DU
 La pareja debe recibir tratamiento, aunque esté asintomática (misma
o +
Alergia a cefalosporinas: pauta)
etiología gonocócica Azitromicina
A Gentamicina  Si se aísla M. Genitalium:
1 gr/DU vo
240 mg/IM DU  Azitromicina: 500 mg vo seguidos de 250 mg/24 h/4 d vo
+
Azitromicina
2 gr/DU vo

Doxiciclina Azitromicina
Etiología no gonocócica A
100 mg/12 h/7 d vo 1 gr/DU vo

Alergia a penicilina
Doxiciclina
Penicilina benzatina: 100 mg/12 h/14 d vo
Primaria y secundaria A
2.400.000 UI/DU IM
 Investigar, evaluar y tratar a las parejas sexuales que el paciente ha tenido
Embarazadas alérgicas a penicilina
Sífilis

durante los 90 días previos al inicio de la úlcera

Valorar desensibilización (GR A)
 Los pacientes deben ser informados de posibles efectos secundarios como
la reacción de Jarisch-Herxheimer
Sífilis tardía (latente de Penicilina benzatina A Alergia a penicilina
duración desconocida o de 2,4 M UI/IM/ semanal/ Eritromicina
>1 a de duración, CV o goma) 3 semanas 500 mg/6 h/14 d vo

Azitromicina
Chancro blando (chancroide) A
1 gr /DU/ vo

Metronidazol A  No es propiamente una ITS, pero se considera una patología altamente

500 mg/12 h/7 d vo relacionada con la actividad sexual
o  El tratamiento está indicado en:
Metronidazol gel 0,75% A Clindamicina crema vaginal 2%  Mujeres sintomáticas
1 aplicación vaginal (5 gr)/24 h/5 d 1 aplicación vaginal (5 gr)/24 h/7 d  Mujeres a las que se les va a realizar algún procedimiento de
o instrumentación urogenital
Tinidazol  Mujeres embarazadas sintomáticas o asintomáticas con historia de
Vaginosis bacteriana 1 gr/24 h/7 d vo embarazo pretérmino
En embarazo de alto riesgo o  No está indicado el tratamiento de la pareja sexual
(antecedente de rotura prematura de Cloruro de Decualinio  La vaginosis es habitualmente recurrente:
membranas): 1 comprimido vaginal/24 h/6 d  Tratar con antibiótico diferente al episodio previo
Metronidazol A  En las recaídas frecuentes se puede plantear tratamiento con:
500 mg/12 h/7 d vo  Metronidazol gel vaginal 0,75%
1 aplic/24 h/10 d seguido de 2 aplic/semana/3-6 meses

1
Utilizar Cefixima si la Ceftriaxona no está disponible.

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TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO DE LAS PRINCIPALES INFECCIONES BACTERIANAS DE LOS ADULTOS EN ATENCIÓN PRIMARIA Y CENTROS RESIDENCIALES

INFECCIONES DE LA PIEL Y TEJIDOS BLANDOS

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
Cuadro clínico Consideraciones
DE ELECCIÓN GR ALTERNATIVAS
Cefadroxilo
B
500 mg/12 h/5 d1 vo
o
Alergia a penicilina:
Cefalexina
500 mg/8-12 h/5 d1 vo
B Clindamicina  aSospecha de MRSA:
300-600 mg/8 h/5 d1 vo  Hospitalización reciente
o
Cloxacilina  Institucionalizados o residentes en Instituciones Penitenciarias (sobre todo si se
C presentan en forma de brotes)
Celulitis aguda 500 mg/6 h/5 d1 vo
(sin criterios de ingreso  Hemodiálisis
hospitalario)  Cirugía reciente
 Inmunodeficiencias
 Usuarios de drogas por vía parenteral
En el caso de sospecha de S. aureus
Alergia a sulfamidas:  Uso previo y frecuente de antibióticos
metilcilin resistente (MRSA)a:
Clindamicina  Practicantes de deportes de contacto
Trimetroprim-sulfametoxazol
300-600 mg/8 h/7-10 d vo  HSH (Hombres que tienen sexo con hombres)
160/800 mg/12 h /10 d vo
 Portadores de catéteres

Alergia a penicilina:
Amoxicilina/ácido clavulánico Clindamicina
Celulitis facial B
500-875/125 mg/8 h/7 d vo 300-600 mg/8 h/7 d vo

Incisión y drenaje
NO pautar antibióticos de forma A
general
(ver consideraciones)

Si antibiótico indicado: Alergia a penicilina:

Cefadroxilo C Clindamicina  Se recomienda pautar antibiótico en los siguientes supuestos:
500 mg/12 h/5 d1 vo 300-600 mg/8 h/5 d1 vo  Inmunodeprimidos
o  Diabéticos
Cefalexina C  Signos de infección sistémica
Absceso cutáneo 500 mg/8-12 h/5 d1 vo  Abscesos de gran tamaño (>5 cm)
o  Celulitis circundante extensa
Cloxacilina C  Lesiones múltiples
500 mg /6 h/5 d1 vo  Mala respuesta clínica al drenaje
 Edades extremas de la vida

En el caso de sospecha de MRSA:

Alergia a sulfamidas:
Trimetroprim-sulfametoxazol
Clindamicina
160/800 mg/12 h/7-10 d vo C
300-600 mg/8 h/10 d vo

Penicilina V B
500 mg/6-8 h/5 d1 vo
o
 La etiología habitual es por S. pyogenes, mucho menos frecuente por S. aureus
Cefadroxilo B
Alergia a penicilina (erisipela estafilocócica). Si se sospecha esta última utilizar tratamiento similar a la
Erisipela 500 mg/12 h/5 d1 vo
Clindamicina 300 mg/8 h/10 d vo celulitis
o
Cefalexina B
500 mg/8-12 h/5 d1 vo

Alergia a penicilinaa:
Clindamicina  La profilaxis antibiótica está indicada en:
300-600 mg/8 h vo o Mordeduras humanas (salvo mordeduras superficiales niño-niño que no afecten a
+ las manos)
Ciprofloxacino o Mordeduras de perros y gatos en caso de:
500 mg/12 h vo Heridas profundas por punción (sobre todo las producidas por gatos)
A o Heridas moderadas-graves con lesión por aplastamiento asociada
Amoxicilina/ácido clavulánico
Mordeduras Clindamicina Heridas en áreas de compromiso venoso/linfático subyacente
875/125 mg/12 h
(perros, gatos, humanos) 300-600 mg/8 h vo Heridas en manos, genitales, cara o muy cerca de un hueso o una
3- 5 d (profilaxis)
+ articulación (especialmente las manos y las articulaciones protésicas)
5-10 d1 (infección)
Trimetroprim-sulfametoxazol Heridas que requieren cierre quirúrgico
160/800 mg/12 h  Heridas en huéspedes inmunodeprimidos
 aAlérgicos a betalactámicos, si toleran cefalosporinas:

3-5 d (profilaxis)  Cefuroxima Axetilo: 500 mg/12 h + Clindamicina 300-600 mg/8 h

5-10 d1 (infección) 3-5 d (profilaxis) 5-10 d1 (infección)

Lesiones leves
Mupirocina tópica
localizadas A Ácido fusídico
1 aplic/12 h/5 d  El tratamiento antibiótico se puede continuar más tiempo si es necesario
1 aplic /12 h/5 d
 En lesiones extensas se recomienda el cultivo de pus o exudados para identificar el
agente etiológico
Impétigo

Cefadroxilo A
500 mg/ 12 h/5 d1 vo
 Si en el cultivo es positivo para MRSA:
o
Lesiones extensas o Alergia a penicilina:  Trimetroprim-Sulfametoxazol: 160/800mg/12h /7-10 d vo
Cefalexina A
fallo de Clindamicina Alergia a sulfamidas:
500 mg/8-12 h/5 d1 vo
tratamiento tópico 300-600 mg/8 h/7 d  Clindamicina 300-600 mg/8 h/10 d vo
o
Cloxacilina A
500 mg /6 h/5 d1 vo
1Laspautas cortas de antibiótico (5 días) son tan efectivas como pautas más largas en el tratamiento de las infecciones no complicadas de la piel y tejidos blandos. No obstante, la duración del tratamiento
dependerá de las características del paciente, de la gravedad del proceso y de la evolución clínica, siendo aconsejable evaluar la repuesta a las 48-72 horas del inicio del tratamiento antibiótico, con el fin de
detectar casos de fallo terapéutico o pacientes que precisan pautas terapéuticas más largas. En caso necesario se puede ampliar la duración del tratamiento hasta 10-14 días.

INFECCIONES DE LA MAMA
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
Cuadro clínico Consideraciones
DE ELECCIÓN GR ALTERNATIVAS

 En los casos leves y de menos de 24-48 horas de evolución, se recomienda actitud

expectante sin antibiótico
Cefadroxilo
A  Continuar lactancia y aumentar frecuencia de las tomas
1 gr/12-24 h/7-14 d vo Alergia a penicilina:
 En el caso de sospecha de MRSA:
Mastitis puerperal o Clindamicina
 Trimetroprim-sulfametoxazol: 160/800 mg/12 h/7-10 d vo
Cloxacilina 300-600 mg/8 h/7-14 d vo
A Alergia a sulfamidas:
500 mg/6 h/7-14 dvo
 Clindamicina 300-600 mg/8 h/10 d vo

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 TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO DE LAS PRINCIPALES INFECCIONES BACTERIANAS DE LOS ADULTOS EN ATENCIÓN PRIMARIA Y CENTROS RESIDENCIALES

INFECCIONES EN ANCIANOS INSTITUCIONALIZADOS

Las infecciones en este ámbito, y en estos grupos de edad, son más frecuentes, más graves y frecuentemente de presentación atípica

INFECCIONES URINARIAS
NO se deben realizar tiras reactivas de orina, sedimentos, ni urocultivos de rutina, en pacientes institucionalizados asintomáticos o con síntomas inespecíficos [disminución de la capacidad funcional, decaimiento,
inquietud, disminución del apetito, cambio en su estado mental (con la excepción del delirio en pacientes sondados), trastorno del comportamiento, inestabilidad, caídas, falta de cooperación], ya que éstos no
suelen tener un origen urinario. La alta prevalencia de bacteriuria asintomática en esta población, conduce al sobrediagnóstico y tratamiento innecesario con antimicrobianos, lo que contribuye al desarrollo de
bacterias resistentes
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
Cuadro clínico Consideraciones
DE ELECCIÓN GR ALTERNATIVAS

 La prevalencia de bacteriuria asintomática es muy elevada en pacientes institucionalizados.

Bacteriuria asintomática No indicado A
 NO se deben pautar antibióticos en pacientes sin signos de ITU

 NO está indicado el tratamiento antibiótico de la bacteriuria asintomática en pacientes

institucionalizados con sondaje transitorio o prolongado
Bacteriuria asintomática en pacientes
No indicado A  Se debe tratar con antibiótico a los pacientes con sondaje prolongado que van a ser sometidos
sondados a cirugía urológica:
 Tratar según antibiograma (GR A)

 El diagnóstico de ITU en ancianos institucionalizados es problemático ya que, por un lado,

existe una elevada prevalencia de bacteriuria asintomática, y por otro, la clínica suele ser
inespecífica
 El mal olor o la presencia de una orina oscura NO son indicativos de ITU y no se deben usar
como criterio para solicitar tiras reactivas o urocultivos, ni para pautar antibióticos
 La presencia o ausencia de piuria no sirve para diferenciar bacteriuria asintomática de ITU,
pero su ausencia descarta infección con una alta probabilidad (GR A)

Ancianos institucionalizados
Criterios clínicos de ITU y datos mínimos para inicio de antibioterapia
Presencia de disuria aguda o fiebre >37,9ºC (o aumento de más 1,5ºC respecto a la basal)
+
aparición o empeoramiento de uno de los siguientes síntomas:
Infección urinaria (ITU)  Urgencia, frecuencia y/o incontinencia urinaria
 Aparición de dolor suprapúbico o molestia en flancos
 Hematuria macroscópica

Ancianos institucionalizados CON sonda vesical

Criterios clínicos de ITU y datos mínimos para inicio de antibioterapia
Uno de los siguientes:
 Fiebre >37,9ºC (o aumento de más 1,5ºC respecto a la basal)
 Escalofríos con o sin causa identificada
 Molestia en ángulo costovertebral o flanco, de nueva aparición
 Delirio de nueva aparición

ITU no complicada en mujer Fosfomicina Trometamol

A  NO es necesario realizar urocultivo
institucionalizada 3 gr/DU vo

 Se recomienda ingreso hospitalario (causa más frecuente de bacteriemia y shock séptico en

Sospecha de Pielonefritis Ingreso hospitalario D
ancianos)
Esperar resultado de
antibiograma y tratar B
según resultado del
mismo
ITU complicada en pacientes institucionalizados

Si no es posible esperar:
1.Mujeres:
Fosfomicina Trometamol D  Realizar urocultivo previo y ajustar tratamiento según antibiograma
Si el paciente tiene solo
3 gr/DU vo  Se consideran infecciones complicadas aquellas en las que se sospecha que la infección se
síntomas locales, sin fiebre ni
Repetir a las 48-72 h si no ha extendido más allá de la vejiga. También se consideran infecciones complicadas las que
Sin sospecha de Pielonefritis

signos de infección sistémica

hay mejoría presentan clínica de más de 7 días de evolución, antecedente de infección en el último mes
o comorbilidad importante (IRC, Diabetes, Inmunosupresión o alteraciones anatómicas de la
2. Hombres o sondaje vía urinaria, incluido el sondaje vesical)
prolongado en ambos  En pacientes institucionalizados son más frecuentes las infecciones por gérmenes
sexos: productores de BLEE (betalactamasas de espectro extendido), lo que confiere resistencia a la
Cefixima B mayoría de antibióticos disponibles en Atención Primaria
400 mg /24 h/7 d vo  La Fosfomicina se puede considerar el tratamiento de elección en pacientes con riego de
infección por microorganismos productores de BLEE, pero NO es adecuada para infecciones
graves
Alergia a  aGentamicina: Ajustar en insuficiencia renal. Monitorizar función renal

Betalactámicos:
Si el paciente tiene fiebre o Gentamicinaa
signos de infección sistémica Cefixima 3-5 mg/kg/24 h/IM
B
(Sin criterios de ingreso 400 mg /24 h/7 d vo 7-10 d
hospitalario)
(Ajustar según
antibiograma)

INFECCIONES RESPIRATORIAS
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
Cuadro clínico Consideraciones
DE ELECCIÓN GR ALTERNATIVAS

No antibiótico
Criterios diagnósticos mínimos para el inicio de antibioterapia
Ver criterios diagnósticos
mínimos para el inicio de
antibioterapia en 1. Fiebre >38,5ºC y al menos uno de los criterios siguientes:
Bronquitis aguda
infecciones respiratorias  >25 respiraciones por minuto
(BA)
 tos productiva
Si está indicado 2. Fiebre comprendida entre 37,9ºC y 38,5ºC acompañada de tos y al menos uno de los
antibiótico: siguientes síntomas:
Claritromicina A  frecuencia cardiaca > 100 lpm
500 mg /12 h /5-7 d1 vo  confusión
 escalofríos
Agudización de EPOC

Amoxicilina/ácido Levofloxacino  frecuencia respiratoria > 25 rpm

Sin riesgo de infección por
clavulánico A/D 500 mg /12-24 h 3. Pacientes afebriles con EPOC de base con aumento o nueva aparición de esputo
P. aeruginosa 875/125 mg/8 h/5-7 d1 vo 5-7 d1 vo mucopurulento.
4. Pacientes afebriles sin EPOC con tos productiva y frecuencia respiratoria >25
Ciprofloxacino respiraciones por minuto y/o confusión y/o aparición aguda de pérdida de capacidad
Con riesgo de infección por 750 mg/12 h/5-7 d1 A funcional y/o astenia o dolor abdominal sin otra causa clara que lo justifique.
Derivación
P. aeruginosaa o
hospitalaria
Levofloxacino A
(ver consideraciones)
500 mg /12-24 h /5-7 d1 vo
 La purulencia del esputo NO es un criterio para el inicio de antibioterapia en pacientes sin
Alergia a penicilina
Amoxicilina/ácido EPOC
Levofloxacino
Neumonía clavulánico A  En EPOC leve-moderado hay estudios que demuestran tasas de curación similar con solo 5
500 mg /12-24 h
(Sin criterios de ingreso hospitalario) 875/125 mg/8 h/5-7 d1 vo días de tratamiento antibiótico. La duración del tratamiento dependerá en todo caso de la
5-7 d1 vo
evolución clínica
 El deterioro de la función renal es frecuente en ancianos. Ajustar dosis de antibióticos al
Filtrado Glomerular (atención especial con quinolonas)

 aRiesgo de infección por P. aeruginosa:

 haber recibido tratamiento antibiótico en los 3 últimos meses o al menos en 4
ocasiones en el último año
Amoxicilina/ácido  uso prolongado o frecuente de corticoides orales
Moxifloxacino
clavulánico  hospitalización reciente
Sospecha de Neumonía por aspiración A 400 mg/24 h
875/125 mg/8 h/7 d vo  exacerbaciones frecuentes
(Sin criterios de ingreso hospitalario) 5-7 d1 vo
 presencia de bronquiectasias
 aislamiento previo de P. aeruginosa en esputo
 deterioro funcional grave (FEV1<30%)

ÚLCERAS POR PRESIÓN2

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
Cuadro clínico Consideraciones
DE ELECCIÓN GR ALTERNATIVAS

Úlceras por presión (UPP) contaminadas o

No antibiótico  Las UPP crónicas siempre están contaminadas y frecuentemente colonizadas. NO está
Limpieza y C indicada la realización de cultivos rutinarios en ausencia de signos de infección.
colonizadas
desbridamiento  En el caso de toma de muestras, NO administrar antibióticos sistémicos basándonos sólo en
UPP con signos locales de infección: los resultados de los cultivos sin evidencias clínicas de infección
No antibiótico
inflamación (eritema, edema, calor), dolor,
Curas locales de la UPP
C  La toma de cultivos está indicada en caso de signos de colonización crítica o infección
mal olor, exudado purulento  Los antibióticos tópicos en general NO están indicados. Los apósitos con plata o el
UPP con celulitis o signos sistémicos de Tratar según cadexómero iodado son la primera opción en caso de signos de infección
C
infección con estabilidad clínica antibiograma  Los antibióticos por vía sistémica deben reservarse para UPP infectadas con celulitis, u otra
extensión de la infección, o signos de infección sistémica (si inestabilidad clínica derivar al
UPP con celulitis o signos sistémicos de Hospital).
Manejo hospitalario
infección con inestabilidad clínica  La toma de muestras será previa al inicio de antibioterapia o tras un periodo libre de
antibióticos de al menos 48 horas

1Las pautas cortas de antibiótico (5 días) son adecuadas en las infecciones descritas, no obstante, los ancianos institucionalizados tienen mayor riesgo de infecciones graves. La duración del tratamiento
antibiótico dependerá de las características del paciente, de la gravedad del proceso y de la evolución clínica. Es importante revisar al paciente a las 48-72 horas tras iniciar tratamiento antibiótico, con el fin de
identificar casos de fracaso terapéutico o pacientes que precisan pautas terapéuticas más largas.
2Las consideraciones sobre el manejo de las UPP se describen en este apartado por tratarse de una patología más frecuente en este ámbito, pero son también válidas en el caso de pacientes no

institucionalizados

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TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO DE LAS PRINCIPALES INFECCIONES BACTERIANAS DE LOS ADULTOS EN ATENCIÓN PRIMARIA Y CENTROS RESIDENCIALES

NOTAS DE SEGURIDAD Y PRECAUCIONES DE USO DE ALGUNOS ANTIBIÓTICOS

Amoxicilina/Ácido Clavulánico:
La Agencia Española del Medicamento (AEMPS), (Nota informativa ref. 2006/1), advierte del riesgo de hepatotoxicidad provocada por Amoxicilina/Clavulánico. La hepatotoxicidad por este antibiótico
es la primera causa de ingreso hospitalario por hepatotoxicidad medicamentosa en adultos. Se debe restringir su uso a las infecciones causadas por bacterias resistentes a Amoxicilina debido a la
producción de betalactamasas. Cuando se utiliza bajo prescripción médica, en las indicaciones apropiadas, la relación beneficio-riesgo de amoxicilina-Ácido Clavulánico es muy favorable.

Macrólidos (Azitromicina, Claritromicina):

Los macrólidos deben ser usados con precaución en pacientes con los siguientes factores de riesgo: prolongación del intervalo QT, hipopotasemia , hipomagnesemia, bradiarritmias, o el uso
concomitante de ciertos medicamentos que prolongan el intervalo QT o antiarrítmicos clase IA (Quinidina, Procainamida), o clase III (Dofetilida, Amiodarona y Sotalol).
Azitromicina: La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de los Estados Unidos, en un Comunicado de Seguridad del 12 de marzo de 2013, advierte del uso de Azitromicina y riesgo de
ritmo cardiaco potencialmente mortal.
Claritromicina: La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de los Estados Unidos, en un Comunicado de Seguridad del 22 de febrero de 2018, aconseja precaución en el uso de Claritromicina
en pacientes con cardiopatías, debido a un posible mayor riesgo de sufrir problemas cardíacos o la muerte, que pueden ocurrir años más tarde. La ficha técnica de la Claritromicina contraindica su uso
en pacientes con antecedentes de prolongación del intervalo QT o arritmias. Así mismo, recomienda no utilizar Claritromicina en asociación con fármacos que prolongan el intervalo QT.

Quinolonas y Fluorquinolonas (Ciprofloxacino, Levofloxacino, Moxifloxacino, Norfloxacino, Ofloxacino):

La Agencia Española del Medicamento (AEMPS), (Nota informativa ref. 14/2018), advierte de reacciones adversas musculoesqueléticas y del sistema nervioso, incapacitantes, de duración prolongada,
y potencialmente irreversibles, y que afectan a todas las quinolonas y fluorquinolonas, constituyendo un efecto de clase, por lo que su prescripción deberá realizarse tras una cuidadosa valoración de
su relación riesgo-beneficio, debiendo evitarse su uso en pacientes con antecedentes de reacciones adversas graves tras su administración y considerando que pacientes de edad avanzada,
trasplantados y en tratamiento con corticoides, tiene mayor riesgo de sufrir lesiones tendinosas. Se debe advertir a las pacientes que deben acudir a Urgencias en el caso de presentar dolor abdominal,
de pecho o de espalda, de naturaleza súbita, ya que está descrito el riesgo de aneurisma y disección aórtica.
Las fluorquinolonas están contraindicadas en el embarazo.
Moxifloxacino: La AEMPS, (Nota informativa ref. 2008/04), advierte del riesgo de alteraciones hepáticas y reacciones cutáneas ampollosas graves, asociadas al uso de Moxifloxacino. La ficha técnica
recuerda que este antibiótico no está indicado para iniciar tratamientos en el caso de neumonías adquiridas en la comunidad de carácter grave, así como tampoco en infecciones de piel y tejidos
blandos.

Nitrofurantoína:
La AEMPS, (Nota Informativa ref 16/2016), advierte sobre la asociación del uso de Nitrofurantoína y el riesgo de reacciones adversas graves pulmonares (fibrosis, neumonitis intersticial) y hepáticas
(hepatitis crónica, hepatitis colestásica, cirrosis) en tratamientos profilácticos prolongados o intermitentes de meses de duración. Se debe utilizar exclusivamente en el tratamiento en pauta corta de
cistitis agudas, no como profilaxis, con duración del tratamiento limitada a un máximo de 7 días. Su uso está contraindicado en pacientes con insuficiencia renal y aclaramiento de creatinina inferior a
45 ml/min. En pacientes con aclaramientos de creatinina entre 30 y 44 ml/min, si su uso es estrictamente necesario, se debe monitorizar la función renal. Utilizar con precaución en pacientes de edad
avanzada dada la posibilidad de toxicidad renal y pulmonar. Su uso está contraindicado en el embarazo a término.

Trimetoprim-Sulfametoxazol:
Se debe evitar el uso de Trimetroprim-Sulfametoxazol en pacientes en tratamiento con fármacos que inhiben el sistema renina angiotensina (IECA y ARA II), debido a su asociación con un incremento
de hospitalización por hiperpotasemia y un aumento del riesgo de muerte súbita en los primeros 7 días tras el tratamiento. Esta asociación también se ha encontrado con el uso concomitante de
Trimetroprim-Sulfametoxazol y Espironolactona.

Metronidazol y tinidazol:
Por vía oral pueden presentar efecto antabús con el alcohol. Evitar ingesta hasta 48 horas después en el caso de Metronidazol y 72 horas en el de Tinidazol.

Doxiciclina:
Se recomienda tomar medidas de protección solar por riesgo de fotosensibilidad.
Se debe evitar el decúbito al menos durante una hora tras la toma de la medicación (principalmente en la dosis nocturna), con el fin de disminuir el riesgo de úlceras esofágicas.
La Doxiciclina está contraindicada en embarazo.

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TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO DE LAS PRINCIPALES INFECCIONES BACTERIANAS DE LOS ADULTOS EN ATENCIÓN PRIMARIA Y CENTROS RESIDENCIALES

Referencias bibliográficas (orden alfabético):

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https://www.aemps.gob.es/home.htm
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