UROLOGÍA :

Semana 6 .

Uropatía B- bstructiva Baja .

Definición completo
•
:
Bloqueo mecanico ,
parcial o .

Tipo intra luminal

.

Tipo intra mural

-

-
Tipo extra mural

Pqt .

prostática maligna . lextramural )

-

Aumento anormal de tejido epitelial M .

liso
,
etc .

Epidemiología
-

•
ZOY .

41 -50

•
50 % JI -

GO

- > 90% 760 años

•
8% L 3O -
40 años .

•
7º causa más frecuente de morbilidad ECU .

Etiología .

Edad i
por la mayor
predisposición a la sensibilidad 919 testosterona debido a ↑ de ✗ . . . .

dihidro test tamaño

que convierte Test .
9 .

que aumenta el de la próstata :

•
Pasar mucho
tiempo sentados .

}
• Fumadores

° "" " "" ° "" "" "° " " "" "

•
síndrome metabólico
•
Consumo de cafeína .

•
sedentarismo

Equitación
•
Raza
•

Edad
•

Herencia .

Fisiopatología .
Disminuye el reservorio de orina .

Obstrucción mecánica . Hipertrofia del MÚSWIO utetrusor . ↑ la presión .

TX tanrsulozina :
relaja
•
Obstrucción dinámica :

cuadro clínico .

• Perdida de fuerza del chorro

S
vegetativos poliquiuria nicturia
•
.
.

, .

Puntaje
•
leve 0=7 ver la gravedad de 10 síntomas

•
Moderada

Grave 20
8- 19
-

35
y Y por ende el tratamiento

Diagnóstico
Datos de Lab EMO int
para descartar vii.
•
.

• PSA t tacto rectal

↳ s 1,5 < 4

• Dado primordialmente por la clínica ≠ tacto rectal

•
Lab .
creatinina
,
ÚREQ IPor daño renal por t.BA post renal )
,

•
Biometría Hemcitica : Hb
,
HTO .

•
Imagen : ECO Transrectal Para dar los
grados también se puede dar por el tacto
,
por cada PUI -

pejo equivale a 10g .

•
suficiente el tacto a menos que se sospeche de malignidad ( TAC)
ECO
• '
cuando se necesite cirugía
para .
•

Benigna se palpa como la eminencia tenar maligna indultado

,
.

Criterios de derivación
-

clínica

- DIA > 10 CRITERIOS DE

-
IPSS severo MALIGNIDAD
-
Creatinina ↑ J 1,5 .

- Pacientes haciendo talla renal .

Tratamiento
-

aliviar la obstrucción mediante X -

bloqueantes que relajan el MÚSWIO liso de la prostcsta

0.4 Tamsulosinc ; bloqueador ✗ selectivo ( Hipotensión ortostática )
0.8mg
-
-
-

Empiezan a actuar -

a los 6-12 meses .

( tratamiento con ✗ -

reductores )

Cuando se
acompaña de síntomas imitativos agentes anticolinérgicos
•
:

Acompañado de dis -1 , ercctil :

inhibidores de la 5- fosfodiesterasa .

Fitoterapia : NO hay efectos comprobados .

Quirúrgico : -
Volumen prostático :
> 100 CC .

-
Cuando falta tratamiento clínico 112--24 Meses sin mejoría de los síntomas o hay

empeoramiento de los síntomas )

Resección trans uretral : Riesgo oe perforación

|
-

Vaporización tranluretral se retira el adenoma toda la próstata

¡
no
-

.
.

-
Prostatectomía simple lsubtotal )

Pat .
prostática maligna .

Neoplasia avanzadas
frecuente
-

maligna mas común en edades en el hombre .

Segunda causa más

Tumor de
maligno tipo epitelial
-

de
F.
Riesgo
•

Edad : a
partir de los 50 aumenta exponencialmente .
Pacientes de 20 -
3o años 2.1 .

Más frecuente en raza

negra
•

•
Si el padre tuvo cáncer el hijo 10 puede tener a edad más temprana
,

-
supervivencia 95 -

98% A 5 años

Fumadores ,

Alimentación basada en c.
rojas y
lácteos .

Fisiopatología .

Testosterona DHT _→ Proliferación de las C .

prostática .

•
70% en la Zona periférica
Estadificación
-

Gold estando / : TNFI .

Clasificación
Shore Gleason / BIOPSIA) Mide la celular
arquitectura
- : .

-
De las 8 biopsias se suman los 2 valores mas altos .

Determina que tan agresivo es el tumor . OITEODIMIA

Cuadro clínico

- Limitado : Asintomático .

localmente avanzado : Dolor Dificultad para orinar .

-
Metastásico : De # iliolad disuria dolores Óseos
,
.

Diagnóstico .

Exploración tacto rectal se siente inducido como topar nudillos

=

, ,

-
PSA .

6% de pacientes con esto dimia se diagnostican con cancer .

 •
A matar elevación 02 PSA mayor posibilidad de cancer
pero un PSA normal no descarta
, ,
,

Densidad PSA Relación de de con el valor de PSA 0.15 más

cáncer
volumen la
próstata > desarrollar
•

propenso
:
a
.

CRITERIOS .
PARA BIOPSIA .

•
Tacto rectal anómalo

• PSA .

Espectativa de vida > 10 años .

IMAGEN .

ECO Transrectal
Gammagrafía Ósea
-
•

• RM multi paramétrica
•
-1C abdomen y pelvis .

RM abdomen y pelvis
•

Verdadero TNM toda

•
El la
cirugía .

TRATAMIENTO .

- Metas

•
curación

Progresión .

•
Cuidado Paliativo :
↑ calidad de vida ;
↓ Dolor .

Radioterapia en pacientes que no hay resección Ro .

Y presencia de ganglios comprometidos .

Prostatectomía Radical + vaciamiento

ganglionar
-

Quimioterapia :
evitar progresión
Inmunoterapia
-

Estenosis Uretral
.

Cicatriz que disminuye el lumen de la Uretra .

•
Obstrucción Intramural

causas

Iatrigenas / Provocada )
-

Epidemiología .

•
↑ a partir de los 50 años .

•
Marcaría latrógena .

• ↑ Hombres .

Fisiopatología .

'

interrupción del epitelio

•

Exposición óet tejido esponjoso

•
Inflamación Y
espongilosis
•
alt .

de las fibras de colágeno .

Clasificación .

i. De Devine .

-
De acuerdo al grado de espongilotibrosis
Cuadro Clínico .

}
•
Disminución del flujo Urinario CRÓNICA .

•
vaciado incompleto de la vejiga .

AGUDA .

Requiere drenaje urinario de emergencia .

Diaqnósti -0 .

•
Uroflujometría y mediciones de volumen de orina residual .

VMF S 15 MI / seg
•

Cistovictrogratía .
Tratamiento

•
J 2cm resección + anastomosis con
ingerto .

• L
2cm resección + anastomosis .

litiasis uretral .
 UROLOGIA : semana 7 B2

Analgésicos ,
AINEs y Anestésicos .

Dolor .

- Dolor agudo
<
4 semanas

Traumatismos

cirugías
-

-
Infecciones

-
De forma brusca

Dolor subagudo
- MAYOR 9 4 semanas <3 Meses

Dolor crónico -

-
> 3 Meses

Escala
analgésica
-

de escalón _ Dolor leve

Paracetamol

}
-

AINES Problemas gástricos

-

Metamizol Nefrotoxicidad
-
2º ECQLÓN :
Dolor moderado
-

Opioides débiies .

-
Codina

-
Tramado -
Maung _
sueño

-
3 escalón :
Dolor severo -

Opioide POKUK

Martines Depresión
|
del centro reepi
-

-
Fentanilo rcstorio

Oxicodona la morfina no tiene lecho analgésico

|
-

Metadona

4 escalen .
.

Otros Procedimientos
-

Bloqueos owra les

 NEFROLOGÍA :
semana 6 .

Hipo e Hiperpotasemia .

•
potasio es un electrolito intracelular

3. 5- 5. O ME 9 / L / Intracelular )

140 -
150
MEQ / L ( Extracelular )
•
la reabsorción tubular se da del 50 -70% en el túbulo proximal pero el control en sí se da en el conducto

colector .

•
El principal ingreso de K es
por la ingesta .

•
te elimina aprox .

IMEQ /
kg / día 150-100 MEG / día aolutos )
Aspectos Clínicos del K .

•
Parte de los mecanismos de activación de M .
cardiaco
, esquelético y liso

Puede enlentecer contracción del corazón extra sístole etc

la
provocando
•

.
,
,

Estudio analítico .

•
Función Renal .

•
Gradiente trans tubular de K

Potasio Urinario

•
Determina si es hipo o
hiperpotasemia real .

•
Orina 24h

"
-

UK C 15 MEQ / día HIPO

'
-
UK J 100
mtq / día HIPER .

HIPOPOTASEMIA :
40
Ingesta 120
MEQ / día
•
: -
.

Redistribución intracelular .

• Elevación del PH extracelular

Disponibilidad aumentada de insulina

Actividad
•

p
-

adrenérgico elevada :

•
Parálisis Episódica
•
Tratamiento de anemia neutropenia : Acido fólico Y Vitamina B12 .

•
Seudo hipopotasemia :
Después de extracción de sangre
Perdidas digestivas Diarrea
,
Vómitos ,
lavados
,
excesivo uso de laxantes

Pérdidas Renales Diuréticos de mineral corticoides aldosterona Anfotericina B

Hipomagnesemia
: '
exceso
.
.

,
.

L .
-

Dopa .
Poliuria .

Perdida por Piel : Sudor : 5-10 MEG IL .

Sintomas :

Debilidad muscular :
hiperpolarización de la M . muscular

Arritmias cardiacas :

Cambios en ECG .
: Onda U Y T .

y QRS ensanchado

sintomatología Renal .

-
AH .

De la concentración de la orina .

Amoniaco y acidificación de la orina

Hipeialdos terrorismo Primario

Diagnóstico
-
Buena anamnesis .

Midiendo la fuerza muscular de Paciente .

ECG

concentraciones de Drina 24M

-

en

TRATAMIENTO .

V 04 infusión maximq 10 MEG / 0h9

• .
HIPOPOTASEMIA .

-
Leve :
3. 5-3 MEG /L

Moderada :3 -

2.5 MEG / L
-

Grave : L 2,5
MEQ / L

•
Hay como administrar 20
MEG / h .

Hiperpotasemia • IECA O ARAI

• > JMEQ / L
•
Diuréticos ahorradores de
'

Más hipo
grave que la
•

• Más común :
✗ falla renal o consumo de fármacos

Etiología
•
Incremento del aporte
•
salida de K al
espacio extracelular / más difícil de solucionar que
-
la E)
Acidosis Metabólica

eso Por la salida de potasio fuera de las células

Hiperglucemia -2$
Hiperpotasemia
-

Catabolismo tisular Destrucción tisular kt → LEC → Sx de tisis tumoral

aumenta
-
:

-
Sobredosis de dig itálicos = Intento de suicidio

-
Ejercicio severo

•
Descenso de la excreción urinaria / talla renal)
'

•
Hipo 91010s terrorismo .

•
Insuficiencia adrenal primaria :
ta Mineral corticoides y glucocorticoides .

• Deficiencia de enzimas adrenales .

Heparina acción sobre la Glándula suprarrenal afecta al riñón

que
•
:

•
Post extirpación de adenoma renal .

• Diuréticos ahorradores de Kt .

•
Pseudo hiper aldosteronismo : Resistencia genética similar a 19 DAK
.

sintomas .

•
↓ de la fuerza muscular , no afecta m .
de respiración ,
ni el SN

•
Síntomas cardiacos .
arritmias la más importante es la fibrilación ventricular
.

leve :
5. 5-6

Moderada :
6. 1-7

Grave :
> 7
 REPASO .

Anatomía .
Embrio :

•
Contornos lisos -

De donde se deriva .

hoc post del

peritoneo
•
.

• Envueltos en abundantes tejido tibio adiposo .

Miden Pelvis )
IICO /
.

• 11×6 ✗ 3 am .
•

vena -

Art _

Calices mayores 2-3

-
Cálices menores 7- 14

- El riñón humano tiene 12 4 18 pirámides medulares

Vascularización
•
Flujo sanguíneo renal : 1200 MI / min .

A inter / Obulares A arci formes aferentes

-

Arteria Renal Ant Y Post Segmentar ias A A inter lobulillos / es A.

- - - -
.
- - . .
.
.

Hristo logra . irrigan 1 solo

glomérulo ↓ .

←
Nefrona : Unidad nortino funcional del Riñón .

•
Adultos : 1.5 -
2 millones de nefronas repartidas en la corteza renal .

2 COMPONENTES :

-
Glomérulo Renal / corpúsculo Renal ) •
Estructuras y componentes .

Sistema Tubular .

Corpúsculo Renal : envuelto por la

cápsula de Bowman

B. de Filtración Glomerular .

Papel del
Mesangio .

-
Pared de endotelio capilar .

M
- .
basal glomerular
-
Pedicelos de los podocitos
TÚBUIO Proximal .

zona más 14mm

larga
-

Reabsorción :

-
2/3
partes de agua ,
CI Y Na

Totalidad del HCO } azúcares aminoácidos y Péptidos .

, ,

Asa de Henle .

- Reabsorción de Na : 251 .

↓ :
Impermeable a CINA '
Necesita bombas .

Permeable al
agua .

↑ :
delgada .
'
Permeable a UNA

impermeable a H2O

↑
gruesa Impermeable
:
al H2O

Funciona Furosemida

TÚBVIO Distal
.

•
+ corto y fino pero te ∅ Mayor

•
Mácula Densa .

Impermeable 9 H2O .

Transportador en las células de Na - K -

U .

TÚBUIOJ colectores .

•
Permeabilidad al regulada Por ADH
agua
•

Ajusta excreción de
Agua ,
Na ,
k .
 Exámenes .

ORINA :

Debe nomás te ZH de
examinarse su
recogida
•

demora vuelve la más alcalina

destruyan
la orina Y provoca los cilindros que pueden estar presentes
•
.
que se

Y las células también y producir un falso +

•
PROPIEDADES :

•
Color

Transparencia
•

•
Olor

•
Densidad : 1,010 -
1.020

<
•
1.010 Orina diluida
•
I. 005 diabetes insípida o intoxicación por H2O

• > 1,020 Orina

concentrada t Deshidratación)

Propiedades Químicas :

•
H :
4.5-7.8
-

PH ↓ : consumo importante de proteínas acidosis metabólica

,

Y depleción de volumen

PH ↑ ATR distal dietas Proteus

microorganismos
:
en vegetarianas
•

y : .

•
HB : <3 / campo

•
Proteinas :
negativa .

7
•
Cetonas :
Cetoacidosis DM / Alcohólica

•
Glucosa I

-
DMZ SX
Cushing ent .

pancreáticas hepáticas ,
Sx de Fanconi
, , ,

proteinuria .

signo frecuente de nefropatía

•
Normal :
Proteinuria <
150mg / 24M .
Albuminuria <
30mg
la tira reactiva no detecta distintas albúmina
proteínas
•

a la .

•
EMO

+ 30 -
100

+ t : 100 -
300

++ + i
300 -
1000

tttt : > 1000

FISIOLOGÍA .

Flujo sanguíneo Renal 1200 MI

/min
•
'

Autorregulación operativa en
rangos
• o -140
MMHG

Hiponatremia
•
Si es verdadera o no .

• Pasado 100
mg / 01L de Glucosa ↓ el Na 1.6

•
Fórmula del Na corregido .
SISTEMA RENAL

Pronefros Rudimentario

Terminología Renal Mesonefros Funciona poco tiempo

-
Qué es y valor normal .
Metanetros Riñón Definitivo

Sistema colector
Embriología .

•
sistema UROGENITAL → viene del mesodermo intermedio Uretur

•
Las nefronas se
siguen formando hasta el nacimiento Yema Pelvis renal

•
producción a orina inicia a la semana 12 Ureteral .
Calias < >

•
Al nacimiento aspecto lobulado TÚDVIOS colectores

S .
EXCRETOR Nefronas :
V. excretores .

TCP ADH TCD .

, ,
 Urología :
semana 8 .

Retención aguda de orina

mucho más frecuente en hombres por HPB

Etiología .

Causa más frecuente HPB

-
Infecciosas : Prostatitis .

lesione de motoneurona einf

sup
-
'
.

Impacta Sion fecal : teca toma

- Por compresión : intrínseca ; litiasis

Extrínsecos : Tumores uterinos 09001 .

→
Farmacias i
anticolinérgicos ,
anti Parkinson ;
Etc .

Fisiopatología .

Obstrucción de la salida .

vejiga neuro génica

•

Baja actividad del músculo de NUSOI .

Ant.co/inergicOs del

}
•
Farnaces : -
inhibe la contra ctibilidad

AINES MÚSWIO 041m50s .

Simpatico miméticos } incrementa tono de músculo liso

próstata Y cuello vesical
-

Diagnóstico .

HC :
ingesta de café alcohol y medicamentos
,

E. F.
dirigido : Edema pedal

E. F- abdomen No
palp .
prof .

;
Percusión .

F. Rectal : tamaño de próstata

Imagen : SOLO cuando hay duda .

Tratamiento .

Gate tentación vesical

listos copio

-
sonda vesical .

Cistostomia ( tratamiento definitivo)

Torción testicular .

Compromiso de la traición cordón espermático túnica

irrigación testicular por del en la vaginal
-

Origina :
isquemia de testículo y epidídimo
-

1º Causa de testículo agudo .

F. de
riesgo .

-
Edad 12 -
☒ años :
maduración sexual .

- Cuadro previo de torcion

-
Deformidad en
badajo de campana .

Etiología .

- Inserción incompleta del testículo dentro del escroto .

Predisposición hereditaria

Actividad física intensa luego de una lesión testicular .

Fisiopatología
Testículo tiene buena adherencia rota
1. no y en su
propio eje
2. Retorno venoso

3- Isquemia .

Clasificación .

supra o extra
vaginal
-

Intra vaginal
-

.
 Manifestaciones clínicas .

Dolor : sordo ; isquémico .

¡ agudo ; brusco ; súbito →

característica de la isquemia
-
Inflamación eritema tumefacción escrotal
, ,

- Náuseas ;
Vómitos

Un testículo parece estar más alto que el otro

Diagnóstico .

E. F :

signo de Prenh : toi ción testicular : no disminuye ; Epiolermitis : disminuir

Clínica : Dolor escrotal agudo ; hinchazón

-
ECO
Doppler : confirmatorio .

Tratamiento .

De torsión manual no pacientes que demoran más de 6 horas en entrar quirófano i. Ganotierpo)
- :
siempre ; solo en se a .

ORONIOIO pexia :
fijar el testículo a la pared escrotal porque puede volver a traicionarse Y debe ser bilateral / Todos )

-
Antes de 6 horas .
: Talión manual y luego Quirúrgica
-

D8 6 9 12 horas Quirúrgica ; poca probabilidad de recuperar el testículo

Después de 12 horas .
Escasa probabilidad de recuperar el testículo

Después de 24 horas : Nula probabilidad IORONIOKCTOMÍO )

Gangrena de Fournier :

-
Fascitis necrosante de evolución fulminante

Afecta región perineal ,

genital Y perianal .

letal si no tiene tratamiento

-
Alto
grado de diseminación
-

Incidencia mayor en hombres 10 :

1.
;
Y aumenta mas en pacientes inmunocomprometidos .

-
Mortalidad general del 10 -
15 %

-
Con comorbilidades como diabetes mortalidad 3O -40%
consultar :

F. de Riesgo - Que porcentaje avan .

Inmunodeprimidos zan las bacterias en

-
Abscesos peri rectales .
los
tejidos en la gan _

Arena de Fournier
Etiología
.

2-3
-

Urogenital i Traumatismo perineal .

CM
/h
-

Anoiiectati Absceso ano rectal

latrogénicasi Usuario de sonda .

Microorganismos ( Poli microbiana )

-

Principalmente Aerobios : E .
coli / Más prevalente )
-
Anaerobios : Clostridium ; Bacteroides Fragilis .

Otros : Candide ; filariasis ; Oncocercosis

Manifestaciones Clínicas .

Fase
-
inicial : 24 -
48h ; Molestias digestivas ; síntomas de inflamación

-
Fase de invasión i
Inflamación ; Prurito dolor eritema edema fiebre .

escalofríos hipotermia .

, , , , . ,

Fase de necrosis :) 48h inducido exudado flick nas hemorrágico negruzcas con olor fétido especialmente
placas
-

; , ,
,
,

pseudomonas
en

- Fase 4 :
después de tratamiento .

Diagnóstico :

- E. F .

Inspección : aumento de volumen eritema hiperpigmentación olor fétido

, , ,

Palpación : Enfisema subcutáneo y crepitación .

-
laboratorio :
leucocito penia anemia ,
trombocitopenia .

Pruebas de extensión de
imagen Te la
gangrena
=
- .
.

ECO .
Aire subcutáneo

RX .

Hiper claridad : Aire subcutáneo

 Tratamiento .

Terapia antibiótica : antibióticos de amplio espectro N y empírico

cefalosporinas de 3º
generación + amino glucósido ( clindamicina) .

-
Tratamiento Quirúrgico : _
Desbridamiento Quirúrgico
-
Cistostomia o colostomía . / Medios de derivación de orina y heces )

Reconstrucción Quirúrgica :
= Técnica de recubrimiento cutáneo

Tejido de granulación
-

( cuando el cultivo sale negativo )

-

Buena nutrición

priapismo .

Erección persistente > 4 horas .

sin estímulo sexual .

Clasificación

-
P .

isquémico ( ↓ flujo o vena oclusivo

) :
Relajación anormal de m .
liso cavernoso ; Oclusión venosa : Estasis sanguínea

P no isquémico ( ↑ flujo ) :
flujo constante laceración art cavernosa
.

-
. .
. .

Daño tisular : 4- 6h

Cambios estructurales 12h

-
Daño irreversible 24 -
48h . → Disfunción erectiil

Diagnóstico .

Extensión
E. F :
y grado de NM escencia Y rigidez
-
.

Análisis de
gases en
sangre cavernosa
-

•
Isquémico :
Rojo Pardo : Hipoxemia ; ihipercopnia ;
acidemia .

•
NO isquémico i
sangre color rojo brillante .
; Niveles normales de 02
,
Cor YPH

Toxicología consumo de sustancias también predisponentes al priapismo

-

:
es .

- si hay un trauma
,
se puede esperar que se presente priapismo hasta 72 horas después .

Tratamiento
-

Punción evaluadora de los cuerpos cavernosos

-
Si no funciona ;
Técnica de Ebbehloj ;
con bisturí .

Para fimosis .

Prepucio retraído no puede regresar a su posición normal

anillo fimótico que está preeionanoh glande

-

el .

M .
Clínicas .

Edema
-

Eritema
-

-
Dolor ≥ ↑ en relación al edema

SX Urinarios : Disuria .

E .
Físico .

Turgencia
-

- Color

Congestión
-

-
Hinchazón

cuerpos Extraños
-

Tratamiento .

Reducción de para fimosis .

-
Ciiwnsición : Tratamiento definitivo .

Pielonefritis enfisema TOSG .

-
Infección del parénquima renal con presencia de gas en el parénquima .

Mas prevalente en mujeres .

Manifestaciones Clínicas .

Triada clásica : -
Dolor en Mano ;
O molestia o sensibilidad en el ¢ costo vertebral .

fiebre

-
vómito

Diagnóstico
Gold Estándar : TC Gas el parénquima renal Obstrucciones
-
:
en Y .

RX de abdomen Presencia de sensible ni específica

simple :
gas ¡ no es muy
-
. .
.

-
ECO ¡
hacer y confirmar con TAC .

Tratamiento .

-
Antibiótico terapia .

TTO compensatorio
Obstrucción
-

Alivio de i
punción y drenaje percutáneo .

Ultima instancia :
Nefreiromía de vrg . / Cada vez se usa menos ) cuando falta el tratamiento percutáneo
.
 UROLOGÍA : semana 1 : B2 .

Traumatismo Urogenital .

Lesiones renales .

MÁS frecuente en hombres 4 niños / accidentes de tránsito , peleas lesiones por arma de
fuego )
,

Etiología
-
trauma de tipo cerrado 80% -

85% / Causado por movimientos de desaceleración brusca que produce

lesiones vasculares o El mismo Órgano )
-
Traumas abiertos o
penetrantes 151 .
| lesiones de arma blanca )

Clasificación ( Para clasificar TAC )

. 10 hay que hacer
-
Grado 1 '
contusión o
equimosis ¡
hematuria microscópica .

Grado 2 laceración corteza hematoma

parénquima tosas en
- :

Orado 3 :
laceración parenqvimatosa en corteza Y médula respeta el S . colector
,

Grado 4 : laceración paren qvimatosa : se afecta el sistema colector trombosis .

.
extravasación de orina

Grado 5
mútiples de grado 4.
:
lesiones
-

síntomas .

Dolor en fosa renal o abdomen

Hematuria
-

Distensión abdominal íleo

,
náusea y vómito .
lriausea reflejo vagal )
,

signos .

Choque _ en Pacientes poli traumatizados pero normalmente no es la primera causa de shock

Equimosis
-

Fracturas de costillas / 9,10 Y 11 ) lesiones 04 higado bazo riñon

,
,

Masa Palpable ( Hematoma retroperitoneal )

laboratorios .

Hematuria .

-
Hematocrito normal al inicio / Por el tiempo de compensación / al cabo de 6 horas se puede conocer

el Hematocrito verdadero

Hemoglobina Y Hematocrito no son criterios para pasar bolos .

Estadificación y datos radiográficas .

Arteriografía :
diagnóstico y tratamiento l si se hace embolización )

Paciente sintomas de
estabilizar
-
con Y sospecha lesión renal se realiza CT solo en pacientes estables sino
, ,

trauma es inestable
penetrante primero ,
Y no se va a estabilizar .

Tratamiento .

TODO poli traumatizado

Manejo A B C D E →
paciente
-
.

, , ,
,

Posteriormente se puede proceder 9. realizar el

manejo de la
parte renal .

Tratamiento de complicaciones :

Urinoma O absceso drenaje QX

- .

Hta ;
hiolronetrosis : netrectiomía .
o reparación

lesiones del Ureler .

Iatrogénicas 80% Cirugías ginecológicas / histerectomía)

-
:

Trauma abierta / 7- %) lesiones penetrantes de arma blanca o de arma de

fuego / + frecuentes )

Trauma contuso 118% ) Mecanismo de desaceleración .

Datos clínicos .

-
Fiebre 38.3 -
38.8°C

- Dolor en fosa renal y cuadrante interior

-

Ileo paralítico ,
nausea Y vómito .

Hematuria

- secreción vaginal .
imagenología
- Gold estándar :
TC contrastada / espiral demorada )

complicaciones
-
Estenosis con hiotonefrosis / inmediato ) por el trauma .

-
Urinoma por extravasación crónica

Tratamiento .

-
Lesiones del Ureter superior 113% ) : Ureterostomía primaria ;
auto transplante .

lesiones del Uretei medio 113% )

-

Lesiones del Urekvr interior 173% )

Pronóstico
.

Diagnóstico temprano reparación quirúrgica pronost bueno

-

y .

Presencia de complicaciones ; pronost .

malo

lesiones vesicales .

lesiones Uretrales .

- común en hombres .

jóvenes
-
Fracturas pélvicas
-
caidas en silla de montar

L .
de la uretra post .

- 1% de las lesiones
genitourinarias .

Clínica

Dolor en hipogastrio sangre el Meato Dolor supra púbico

-
-

en
-

Incapacidad para orinar .

-

Hematoma perineal -
Prostata desplazados
Datos radiográficos .

Ureterografia . _ extravasación prostato membranosa .

Diagnostico diferencial
-

Ruptura de vejiga

complicaciones .

Estenosis 150J .

Impotencia 30-80-1 .

-
Incontinencia < 1% solo cuando se afectan los n .
sacros .

Tratamiento .

Cistostomíoi supra púbica .

-
Realineación uretral inmediata .

1. de uretra anterior .

IANO
Lesiones
génicas
-

Datos clínicos

Hemorragia uretral
-
Dolor perineal
-
Hematoma .

Complicaciones
Hemorragia
-

septicemia e infección

-
Estenosis en el sitio de lesión

Tratamiento .
lesiones de Pene .

Disrupción de la túnica albugínea

Fractura de pene
-

Edema inmediato
-
DOIOI

Hematoma

-
Inflamación .

Diagnóstico
Clínica más suficiente diagnosticar puede
que para pero confirmar con caverna
gratia
-

se una .

Tratamiento .

si hay ruptura de la túnica albugínea : Tx Qix

-
si no han ruptura ,
tx conservador .
 Urología :
Ignora 4 BZ

Neoplasias del sistema urinario

Adenocarcinoma Renal .

Epidemiología
-

2.8% de los cánceres en adultos

50 -
70 años

Hombres Y Mujeres 2 : 1

- Raza más frecuente :

afroamericanos .

células claras es el más frecuente .

Asociado a litiasis HTA

,

Principal factor de riesgo

:
TABACO

clínica .

-
Triada : se
presenta 7- 10% en estadios avanzados

Hematuria imachshpi "

}
-

Dolor lumbar acompañado de manifestaciones sistémicas .

Masa Palpable
-

síndromes Para neoplásicos lo -40% : Eritrocitos is para neoplásica ; Hipercalcemia ; SX de -

Cushing ; Galactoneol

-
HTA :
401 .
de pacientes por ↑ de Renina

laboratorio

Anemia / Avanzada )
-
Hematuria microscópica ; Principal hallazgo para detectar en estadios tempranos .

-
Velocidad elevada de eritro sedimentación 1751 .
de los casos )

Tira reactiva + para sangre Y microscópico - l lisis de eritrocitos /

-
Hematuria macroscópica 1 Total .
60.1 .
de los casos :
Durante toda la micción

Imagen .

Clasificación de Bos .

TC -

Gold Estándar -
simple y contrastada ; lesión primaria ;
estadificación
nia de las masas
infiltración
-
Eco -

sospecha | e

Extensión del tumor local y a distancia Renales .

han
RM cuando sospecha de extensión vascular del tumor fangio resonancia )
-

Especialmente para procesos quirúrgicos .

de ósea
Gammagrafía sintomatología afectación
-

Biopsia con
aguja fina

Biopsia aguja DX 100.1 de > 4cm 95% de los casos 4cm

gruesa los casos
: <
con
-

de diseminación
Riesgo < 0.01%

Diagnóstico diferencial .

-
Quistes simples Masas < 7cm ↑ probabilidad de ser
benignas
-

Angiomiolipomas > 7cm ↓ probabilidad

-

Absceso Renal

Tratamiento

Quirúrgico : Primera opción

Nefrectomia Radical Recurrencia del 2.1 Tumor localizado lesiones
grandes que afectan
-

: . :
y

mucho parenqvima Estadio 3

-
Nefrectomía Parcial : tumor en ambos riñones o son monorrenos / tiene un solo riñón )

Regla
1 1 SOLO Riñón
2 Bilateral

4 TUMOI < 4cm .

Tumor de Wilms / Netroblastomq Renal /
-

Tumor principalmente en la infancia -

Mayor en afroamericanos

5% Tercer año de vida -

menos en asiáticos

Etiología .
Factores de Riesgo .

Mutaciones de WARD
postcigóticas en 1 célula Sx
-

Alteración del brazo corto del cromosoma il Willis

; an ; Retraso .

signos y síntomas .

Masa abdominal
-

Distinción abdominal

-
Náusea .
vómito

HTA .

por ↑ de renina

-
Estreñimiento por compresión
-
Dolor
-

Hematuria
-

Dificultad respiratoria

Imagen

-
TC

Rx

-
ECO

-
RM .

Tratamiento

- Multimodal :
Quirúrgico , radioterapia quimioterapia
,

cánceres uretrales y de la pelvis Renal

Epidemiología
-

Raros : 4.1 .

Relación ↳ i 2
mujeres
-

hombres

- 60% pelvis renal ; lo -

20.1 .
multifocal

Etiología
- Tabaco ( Principal )
-

Exposición a solventes y tintes

Analgésicos / Acetaminofén )

Clínica .

-
Hematuria macroscópica 70 -
90%

Dolor en fosa renal

- síntomas de micción irritante hasta 10%

- anorexia
,
pérdida de peso

-
Masa en flanco .

Hepatomegalia
-
Adenopatía supraclavicular
laboratorio

-
Hematuria

-
Células expoliadas .

-
Hidro netrosis .

-
Pivria Y baclerivria

Imagen
-
Elección - UROTAC

Orografía intravenosa
-

Clasificación
-

Papilares no invasivos -

Infiltrarte

-
Planos
Tratamiento
-

Nefrourelerotomia .

Grado del tumor → realizar o no tx Qx

posición
-

Único o múltiples .

-
Paliativo : Quimioterapia con cir platino

carcinoma vesical .

Epidemiología
-

Relación Hombres i
Mujeres 7 : 1

- Mayor en
personas blancas .

- 65 años aumenta la incidencia

Clínica
-

Hematuria intermitente / Hematuria total ) Isin dolor al inicio )

-
Poli aqui una
-
Tenesmo vesical

-
Disuria

-
Masa palpable
-

vejiga no móvil .

-
Constitucionales :
Fatiga ;
anorexia ;
perdida de peso
-

Obstrucción ;
cuando el tumor esta 10a / izado en el trígono vesical

-
Dolor → invasión a Órganos adyacentes .

laboratorio .

-
Hematuria

-
pivria

- AZO ernia

Anemia

Citología en orina _ células expoliadas 75-1 . en tumores de alto grado . ( Para ver
pronóstico ) sirve

más para tratamiento .

Imagenología
-
listos copia -
60101 Estándar Diagnóstico Y Tx en tumores pequeños
-

vio tac

- TAC PET

tratamiento

listos copia y resección trans uretral .

Cancer de uretra

Epidemiología
Raro 11
agresivo
-
< .

- Más frecuentes en afroamericanos .

Factores de
riesgo
-

Inflamación crónica : ITS uretritis estenosis uretral

,

- VPH 16 .

Clínica

- Varón ; Clínica inespecífica , hematuria inicial ; sangre en la uretra -

sin necesidad de orinar

Mujer ; si iriitativo en micción

tratamiento

Resección :
tumor localizado ,
sin metástasis < 2cm .
Tumor testicular

Epidemiología .

-
Tumor sólido más prevalente entre 15 -
35 años .

-
> en testículo derecho

Factores de riesgo .

Criptorqvióea
-
Test . intra abdominales erngvinales
de Baños
-

Orquídea pexia antes los

Traumatismo atrofia testicular

,

Estatus económico alto : estrés

-
Sx metabólico y obesidad

-
Pacientes sometidos a vasectomía

consumidores de
mariguana
-

Clínica

Agrandamiento testicular indoloro

- Pesadez testicular

Dorsalgia
- TOS Y disnea

a anorexia y vómito

Clasificación
-

seminomas

NO seminomas .
 Urología :
Semana 6 BZ .

Disfunción sexual masculina

•
va aumentando conforme la edad

Disfunción erectil
-

-
.

Disminución de la libido

Trastornos de la eyaculación
-

-
Disfunción erectil

Incapacidad mantener erección rugido , para un coito satisfactorio

-
52% → 80 años _
-

USO constante de bicicleta por afectación

37% 70 años

} aumenta conforme del nervio pudendo

- → .

-
181 . →
50-59 años la edad

2. | 30 años
-

.
→
.

Etiología
•

P
-

psicológica: Tipos de disfunción erectil

E endocrina Psicógena Para diferenciar

}
-

realiza
: -

se

-
N :
nevrogénicq .
-

orgánica el examen de tumesccncia

-
i : inssulicient blood ( sangre insuficiente) nocturna ) si este sale +

- s : substancl abuse / abuso de substancias ) es

psicigtno y -

Orgánico

Vascular

•
Causa arterial

←
causa venosa .

Nevrogénioa
-

Causa central : Parkinson .

EM .
ACV .
Alzheimer .

•
Causa periférica .
:
prostatectomía radical laf .
del
paquete vaswlo nervioso ! alcohol .

Alteraciones anatómicas

Farmacias : Diuréticos y p -

bloqueantes .

Fisiología .

- Centro de la estimulación de erección TM -

12

Centro de erección : Sacro S2 -

SY

Exámenes complementarios .

Diagnóstico
-

Test de inyección intracavernoso

-

Netamente clínico
-
ECO doppler 1- Desde cuando Ocurre .

-
Evaluación neurofisiología psiquiátrica hormonal
, ,

Tratamiento

1. Apoyo psicológico / Primordial )

Fármacos
-

Inhibidores de la fosfodiesterasa -5 ( Primera línea )

lsidenat.it )
} después
-

Viagra actúa de 30min a L hora

TQOIQIO, tilo Duración de hay 24

4-6 horas
algunos de horas
-

segunda linea 115min antes ) intra cavernosos .

Atprostaolilo
•
prótesis de pene

Eyaculación precoz .

-
Menos de un minuto

Incapacidad de retardar la eyaculación

Angustia preocupación frustración

, ,

Epidemiología
-

14 -30% de varones .
 Clasificación
- Primaria :
Idiopática ; desde las primeras relaciones sexuales

Adquirida Precedida
-

: de eyaculaciones normales

- Variable natural . i inconstante e

irregular .
NO tto .
| ligado a los estados de ánimo)

-
Pseudo eyaculación precoz .
:
El paciente cree
que la tiene pero no .

Diagnóstico .

.
Netamente cínico

•
Examen físico : Buscar signos o síntomas a los que puede estar asociada la eyaculación precoz .

Tratamiento

Etiológico
-

Farmacológico : DQDOXEITNG 1-3 h antes al coito .

/ Unico fármaco hecho Unicamente )

↳
-

SEXOIÓGILO .
-
Individual o en Pareja .
sertralina ,
fluoxetina
.
paroxetina

Varicocele .

Dilatación y tortuosioad de las venas del plexo pan piriforme ,

más común del lado izquierdo .
190% )
Frecuente en 15-20^1 hombres
en
pospvberales
-
. .

-
hasta el 10-1 . se presenta en el lado derecho

-
Bilateral hasta M 33.1 .

de componente
50-1 genético
-
.

-
Obesidad ↑ el riesgo
-

90 -70-1 .
en relación con infertilidad

30 YOY primaria ' NFERTIHDAD

}
-
- .

80% secundario,

Clínica

Plenitud escrotal en maniobra de Valsalva

-
Bolsa de
gusanos que desaparece en posición supina .

-
Dolor sordo ; aumenta en bipedestación y disminuye en decúbito supino

↓ de la fertilidad

-
la mayoría de pacientes son asintomáticos y son detectados por otras cosas .

Diagnóstico
-
Diámetro de las venas de 3mm OMÓJ

-
Volumen normal entre 20 4 24 MI : menos de 20 atrofia testicular .

Manejo
-

Normalmente no
requiere intervención quirúrgica
-
Niños .
mayormente conservador

Hidrante

Acumulación de líquido entre la capa parietal de la túnica

y visceral vaginal
- .

del
-

Congénito generalmente .

porque no se cierra el receso a permite el paso líquido desde el peritoneo

-
se puede esperar hasta un año / Comunicante)
•

EVER :

desequilibrio entre secreción _

absorción .

Epidemiología
-

Idiopático : más frecuente 11 / IOOO varones )

-
Infantil i
persistencia del conducto peritoneo vaginal
- Adultos :
infección tumor o traumatismos .

, ,

Etiología .

Desequilibrio secreción _
absorción

-
Disminución del drenaje linfático

congénita -
no hay buen cierre

-
Infeccioso -

Oiqvitis , epioliolimitis
Clínica .

escroto
-

Agrandamiento del .

-
NO HAY DOLOR

Diagnóstico .

Palpación escrotal

Trans iluminación

escrotal
-

Ecografía .

Diferenciar entre comunion K o no

comunicante disminuir al dormir el líquido vuelve al del día

porque peritoneo Y a lo
largo
-

,
, .

baja
- NO comunicante : constante
.
nunca disminuye

-
Trans iluminación :
Diagnóstico .

Tratamiento .

-
NO voluminoso asintomático .
/ Conservador )

voluminoso .
mayor a 1 año de evolución
.
sintomático ( Quirúrgico )

Escisión del saco del hidrante Complicaciones en los lados

10% de
-
.

Punción en pacientes contraindicación operar

para
-

con

Cistocele .

Prolapso de la
vejiga a través de la uretra

Epidemiología Mujeres entre 50-60 años

5- 10% → asintomáticas

-
34.3.1 .
→
mujeres con útero l multi paras por parto normal )
-

32.9% →
mujeres con histerectomía .

Fisiopatología
-
Debilitamiento del piso pélvico .

Etiología
-

Parto

-
Multi paridad
Envejecimiento
-

-
↑ de la
presión intra abd .

clínica

-
Dolor en
hipogastrio ,
sensación de pesadez vaginal .

Diagnóstico .

Residuo urinario .
/ ECO Ginecológico
tratamiento

Ejercicios de Kegel
-

-
PCSQRIOS

cirugía del piso pélvico .

Incontinencia urinaria

•
Mayor en
mujeres 4- %
-
Hombres 1 de cada 5 122% )
Anna Cristina Ochoa Maldonado Betzabe .
un _
. Valeria Milena Buell Campoverde
hmmm
-

hola