CRISIS ASMATICA

ESE HOSPITAL NIÑO JESUS DE BARRANQUILLA

PEDIATRIA 2019
CRISIS ASAMTICA ¿Qué es ?
EPIDEMIOLOGIA

• 300 millones de personas en el mundo tienen asma

• 1.500.000 acuden a los servicios de urgencias por crisis

• 100.000 quedan hospitalizadas

• 5.000 mueren
 ¿Qué desencadena una crisis?
• Infecciones virales
• Alérgenos
• Polución ambiental
• Tabaquismo
• Ejercicio
• Medicamentos
• Estrés/Factores psicológicos

Autores: Dr. Juan Balinotti - Dr. Daniel Chang

Busse WW, Lemanske RF Jr. N Engl J Med 2001;344:350-362.
 Fisiopatogenia
Espasmo del
Edema Hipersecresión
musculo bronquial

OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL

Resistencia Cierre prematuro

al flujo aéreo de la pequeña via aérea

Alteración de la Trabajo respiratorio Atrapamiento aereo

ventilación
Presión Oclusión de
Hiperventilacion intra-alveolar vasos circundantes

Alteración en la relación V/Q Alteración en la perfusión

Alteraciones gasométricas y metabólicas

Autores: Dr. Juan Balinotti - Dr. Daniel Chang

Cuadro clínico
Tiempo de evolución

Factores desencadenantes.

Síntomas asociados.
INTERROGATORIO RÁPIDO
Antecedentes: exacerbaciones
graves, consultas y/o
requerimiento de internación.
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 FC Y FR.

Tirajes

Conciencia

EXAMEN FÍSICO
Cianosis
Espiración prolongada.
Auscultación
Sibilancias.

Hipoventilación
localizada.

Broncofonia.

Asimetría auscultaría Soplo tubarico.

Crepitos.

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Enfisema subcutáneo.
AIRES.
Factores Ingreso previo UCI.
de Requerimiento ventilación mecánica.
riesgos
de Ingreso a urgencia en el ultimo mes..
presentar ≥ 2 Hospitalizaciones ó ≥3 visitas a urgencia en el año previo.
una crisis
asmática Mala adherencia al tto.
grave. Uso diario de broncodilatadores.

Uso regular de corticoides orales.

Fracaso tto rescate inicial.

Problemas psiquiátricos y/o psicosociales.

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ESTIMACIÓN DE GRAVEDAD DE
LA CRISIS DE ASMA. GINA 2012
Guía para determinar los límites de pulso normal en niños:
Lactantes 2 a 12 meses: frecuencia normal < 160/min
Preescolares 1 a 2 años: frecuencia normal < 120/min
Escolares 2 a 8 años: frecuencia normal < 110/min

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 EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS

Medición de a Análisis de
Saturación O2 Rx de Tórax
función pulmonar laboratorio.

Indicado en crisis
FEM O FPE (flujo pico Buena >5 años.
Complicaciones severas que requieran
espiratrio) Escasa <2 años.
internación.

≥70% Leve
Uso β2 puede
40-70 Moderado Sobreinfecciones.
aumentar la SpO2.
<40 Grave

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 DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

Aspiración de cuerpo extraño

Disfunción de cuerdas vocales

Malformaciones broncopulmonares

Insuficiencia cardíaca aguda

Laringitis aguda

Sibilancias post-bronquiolitis

Ataque de pánico

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Agonistas β2–adrenérgicos

Antagonistas de los receptores

muscarínicos de acción corta.
Vía inhalatoria
Acción sinérgica + β2.
-Bromuro de ipratropio
de acción corta.

-Salbutamol (IDM): 2 a 4 (IDM): 2 a 4 disparos / dosis

disparos / dosis. (cada (cada disparo = 20 μg)en crisis
disparo =Salbutamol-Terbutalina.
100 μg) Indicado
- Bromuro de ipratropio
moderadas-severas.
-Salbutamol (nebulizado): (nebulizado): < 20 kg: 20
media a 1 gota/kg = 0,1 a 0.2 gotas (0.25 mg/dosis); > 20
mg/kg (1 gota = 0.25 mg) kg: 40
Alternativa en arritmias y/o
(máx. 20 gotas = 5 mg/dosis) intolerancia
gotas (0.5 mg /dosis) a β2.
IDM o MNB

Dosis recomendadas: (cada

4, 6, 8 horas, según la
Inicio: Segundos. gravedad)
Pico: 30 min.
Duracion:3-6Hrs.

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 Reducir asistencia a
urgencias y el número de
 Metilprednisona:(vía oral) dosis:
internaciones.1 – 2 mg /kg/día, cada 8-

Corticoides sistémicos
12 hs. (máx. 40 mg/día), (4mg = 1 ml = 20 gotas)
Interfieren en la síntesis de
4 a 6 horas de
mediadores
administrados.
 Betametasona:(vía oral) dosis: 0,1 - proinflamatorios.(0,6
0,25 mg/kg/día
mg = 1 ml = 20 gotas) (máx. 4,5Previenen
mg/día) la migración y
Acción activación de células
inflamatorias.
 Dexametasona: (vía endovenosa o intramuscular) dosis:
Disminuyen las secreciones
0,6 – 0,8 mg /kg/día, cada 4-6 hs. (máx. 16 mg/día).
bronquiales y aumentan la
expresión de receptores β2.

 Hidrocortisona: (vía endovenosa) dosis: 5 -10

Crisis moderadas severas; 1°
mg/kg/dosis cada 6 hs (máx. 2 gr/día):hora.
Indicaciones
Crisis leves, no
respondedoras.

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Sulfato de Magnesio: Antagonista
de los canales de calcio.

Sulfato de Magnesio: (vía

endovenosa); dosis 25-75
mg/kg (máx. 2 gr) diluido en
solución fisiológica a pasar en
20-30 min.

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Otras Teofilina: no recomendado,
terapias estrecho margen terapéutico.

Antibiótico.

Hidratación; síndrome indecuado

de hormona antidiurética.

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Escapes aéreos (neumotórax,
Alteración del sensorio
neumomediastino)

Antecedente de asistencia
Manifestaciones clínicas deventilatoria
fatiga muscular
mecánica en el último año

Silencio
Mal auscultatorio
asmático

Voz entrecortada
Acidosis metabólica severa

PaCO2
Paro mayor oderespiratorio
cardíaco 45 mm Hg

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 Nuevas Terapias
Antagonistas
de los
Agonistas β2 endovenoso.
receptores de
leucotrienos

Heliox
Corticoides Ventilación No
(70/30 Ó Montelukast
inhalados. Invasiva
60/40)

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 Crisis Leves

“Serie con salbutamol”: administrar salbutamol: 2– 4 puffs con aerocámara o

nebulizado: media a 1 gota/kg cada 20 min durante una hora

Si hay pobre respuesta, Si hay buena respuesta, continuar

metilprednisona 1 mg/kg/día salbutamol cada 4~ 6 hs.
(máx. 40 mg) Dar pautas de alarma; en caso de
Repetir serie con salbutamol desmejoraría consultar a guardia

Si hay buena respuesta, continuar salbutamol

Si hay pobre respuesta ver crisis cada 4~ 6 hs + metilprednisona 1 mg/kg/día
moderada durante 3 días
Dar pautas de alarma; en caso de no mejorar
Autores: Dr. Juan Balinotti - Dr. Daniel Chang
consultar a guardia
 Crisis Moderada

Administrar O2 si SpO2 es <92%

“Serie con salbutamol”: administrar salbutamol: 2– 4 puffs con aerocámara o

nebulizado: media a 1 gota/kg cada 20 min durante una hora

Metilprednisona 1 mg/kg (máx. 40 mg/día)

Continuar con salbutamol cada 2 ~ 4 según la severidad

Si hay pobre respuesta, repetir la serie con el agregado de bromuro de

ipratropio y evaluar la posibilidad de internación

Si hay buena respuesta, continuar salbutamol cada 4~ 6 hs y metilprednisona durante 3 días

Dar pautas de alarma. En caso de no mejorar consultar a guardia. Control en 24 hs.
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 Crisis Severa

Administrar O2

“Serie con salbutamol” nebulizado media a 1 gota/kg (máx. 20 gotas) + bromuro de

ipratropio < 20kg: 20 gotas; > 40 kg: 40 gotas, cada 20 min en la primer hora

Administrar: dexametasona: (e.v o im; 0,6 – 0,8 mg /kg/día cada 4- 6 hs. (máx.16 mg/día) o
hidrocortisona: (e.v; 5 mg/kg/dosis cada 6 hs (máx. 2 gr/día)

Si no hay respuesta, sulfato de magnesio (e.v) 25~75 mg/kg (máx. 2gr.)

diluido en sol. fisiológica a pasar en 20 min

Internar
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