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    Anestesia Regional Pediatria

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    Anonymous lKcMHXE
    Este documento describe diferentes técnicas de anestesia regional en pediatría, incluyendo sus ventajas, farmacología, anatomía, técnicas y complicaciones. La anestesia regional ha evolucionado en los últimos 20 años y ofrece beneficios como mejor analgesia postoperatoria, menos efectos adversos de opiodes, y recuperación más rápida. Las técnicas discutidas incluyen bloqueos periféricos, anestesia espinal, epidural y caudal, con consideraciones específicas para el uso en niños.

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    Este documento describe diferentes técnicas de anestesia regional en pediatría, incluyendo sus ventajas, farmacología, anatomía, técnicas y complicaciones. La anestesia regional ha evolucionado en los últimos 20 años y ofrece beneficios como mejor analgesia postoperatoria, menos efectos adversos de opiodes, y recuperación más rápida. Las técnicas discutidas incluyen bloqueos periféricos, anestesia espinal, epidural y caudal, con consideraciones específicas para el uso en niños.

    Descripción original:

    anestesiologia

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    Este documento describe diferentes técnicas de anestesia regional en pediatría, incluyendo sus ventajas, farmacología, anatomía, técnicas y complicaciones. La anestesia regional ha evolucionado en los últimos 20 años y ofrece beneficios como mejor analgesia postoperatoria, menos efectos adversos de opiodes, y recuperación más rápida. Las técnicas discutidas incluyen bloqueos periféricos, anestesia espinal, epidural y caudal, con consideraciones específicas para el uso en niños.

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    Este documento describe diferentes técnicas de anestesia regional en pediatría, incluyendo sus ventajas, farmacología, anatomía, técnicas y complicaciones. La anestesia regional ha evolucionado en los últimos 20 años y ofrece beneficios como mejor analgesia postoperatoria, menos efectos adversos de opiodes, y recuperación más rápida. Las técnicas discutidas incluyen bloqueos periféricos, anestesia espinal, epidural y caudal, con consideraciones específicas para el uso en niños.

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    ANESTESIA

    REGIONAL
    EN PEDIATRA

    R2 ANESTESIOLOGIA
    GENERALIDADES

    Evolucin de la Tcnica por ms de 20 aos.

    Analgesia postoperatoria.

    Disminuye reacciones adversas de opiodes.

    Disminuye morbilidad POP, gastos y acorta tiempo


    en la rehabilitacin.
    Mejora funcin pulmonar en cirugas de trax y
    abdomen superior.
    FARMACOLOGA DE
    ANESTSICOS
    LOCALES
    EN NIOS
    AMIDAS
    Lidocana, Bupivacaina y Ropivacaina.

    Neonatos:
    Actividad Enzimtica Limitada.

    Limitacin en procesos de OXIDO-REDUCCIN.

    Capacidad de hidrlisis similar

    Reacciones de CONJUGACIN limitadas.

    Concentraciones bajas de protenas en RN hacen


    que mayor cantidad permanezca en forma libre y
    produzcan efectos txicos.
    Mepivacana se excreta sin cambios.
    AMIDAS
    Lidocana, Bupivacaina y Ropivacaina.

    Nios:
    Vd mayor pero con Cl similar.

    Tiempo de vida media mayor pero no


    diferencias clnicas con DU.
    Mayor fraccin de AL libre: 30% ms.
    STERES
    Actividad de la seudocolinesterasa
    plasmtica esta disminuida en los lactantes.
    MetaHb Reductasa esta disminuida en el
    neonato: Evitar Prilocaina O Toluidina y
    Benzocaina: Causan Metahemoglobinemia.
    TOXICIDAD
    DE ANESTSICOS
    LOCALES
    SNC:
    Parestesias peribucales previo mareo, visin borrosa y
    tinitus.
    Escalofros-Disartria- Convulsiones.

    Depresin del SNC y Paro cardiaco.

    CARDIOVASCULARES:
    Disminucin de la PA, depresin miocrdica directa.

    Bradicardia progresiva.

    Paro cardaco.
    PREVENCIN
    Determinar dosis/peso. I: Intercostal
    Disminuir 30% < 6 m. C: Caudal
    E: Epidural
    Sitio de administracin. Block: Peripheral nerve
    Premedicacin-sedacin. blocks
    Absorcin.
    Tcnica.

    ANESTESICO DOSIS MAX. CON EPINEFRINA DOSIS


    MAX. SIN EPINEFRINA
    Lidocana 10 mg/kg 6
    mg/kg
    Bupivacana 4 mg/kg
    3 mg/k
    PROCEDIMIENTOS
    ESPECFICOS
    TCNICAS
    NEUROAXIALES
    INDICACIONES:
    Cirugas infradiafragmticas.

    Anomalas faciales y de la va area.

    Patologa del TRS o pulmonar.

    Alto riesgo de Hipertermia Maligna.

    Alto riesgo de Broncoaspiracin.

    Alto riesgo de apnea postoperatoria.


    CONTRAINDICACIONES:
    Trastornos de Coagulacin.

    Infecciones adyacentes al sitio de puncin.

    Hipovolemia grave.

    Falta de Experiencia del anestesilogo.

    Enfermedad del SNC.

    Enfermedades degenerativas de SNC.

    Deformidades o instrumentacin de columna.


    ANATOMA Y
    FISIOLOGA
    Cono Medular RN: L3 y L1 al ao.

    Puncin: L4-L5, L5-S1 ms segura.

    En RN el sacro es estrecho y plano.

    Distancia piel -espacio espinal es

    Poca.
    Ligamento amarillo delgado y

    < denso.
    Vol LCR > en nios (4c.c/kilo) y mayor

    Recambio.
    ANATOMA Y
    FISIOLOGA
    < Cambios Hemodinmicos.

    > Supresin de M. Intercostales.

    Vel. conduccin fibras amielinicas =

    Vel < en fibras mielinizadas (5 aos).

    < Tamao fibras y <espesor mielina.

    < Distancia internodal: > cantidad de


    Ndulos de Ranvier sean baados.
    ANATOMA Y
    FISIOLOGA
    Caractersticas Consecuencias Implicaciones en
    de Lactantes y Clnicas A. regional
    escolares

    Mielinizacin Mayor penetracin La solucin diluida


    Incompleta de los anestsicos es ms efectiva,
    reduce la latencia

    Retarda el Disminuye las


    Inmadurez metabolismo de dosis de
    enzimtica las aminoamidas reinyeccin
    Terminacin de la Peligro de dao Colocar por debajo
    mdula y dura ms medular de L4
    abajo
    ANESTESIA ESPINAL
    Disminuye incidencia de apnea POP en Pt.

    Antecedentes de apnea, hematocrito


    <30%.
    ANESTESIA ESPINAL
    TCNICA :
    Monitora Bsica.

    Antisepsia.

    Infiltracin local lido 1%.

    Dcubito lateral Vs Sentado.

    Lnea media. L4-L5 o L5-S1.

    Aguja #22-27.

    Administrar lentamente AL.

    Distancia Piel-espacio: 1,5 cm.


    ANESTESIA ESPINAL
    DOSIS:
    10 veces ms dosis y < duracin.

    Debe reducirse en nios > 5kgs.

    5-15kgs: 0,4 mg/kg y >15kgs: 0,3 mg/kg.


    80
    minutos
    de
    analgesia
    quirrgica
    ANESTESIA ESPINAL
    COMPLICACIONES:
    Anestesia espinal Total.

    Simpatectoma: rara <8 aos. 20-25% en >.

    Dolor Lumbar.

    Dficit Neurolgico.

    Cefalea Postpuncin: 2% : 2 a 17 aos y


    Aguja 20-22 Manejo: Parche: 0.3ml/kg.
    ANESTESIA
    EPIDURAL-CAUDAL
    ANATOMIA:
    Hiato sacro.

    Base de tringulo equiltero.

    Contiene : saco dural y

    aracnoideo vasos

    linfticos y sanguneos.
    ANESTESIA
    EPIDURAL-CAUDAL
    Bloqueo ms usado en pediatra.

    Fcil y seguro.

    Inyeccin nica o infusin continua.

    Inervacin de dermatomas sacros, lumbares


    y torcicos bajos.
    Menor dolor y requerimiento de
    analgsicos.
    ANESTESIA
    EPIDURAL-CAUDAL
    TCNICA:
    Decbito lateral o prono.

    Identificacin del hiato.

    Introducir aguja con 45 hasta el

    hueso y retirar la aguja y disminuir

    el ngulo a 30.
    Avanzar la aguja y Aspirar.
    ANESTESIA
    EPIDURAL-CAUDAL
    TCNICA:
    AGUJAS: Pericraneales 21 -23, Yelcos 20-22 ,
    Peridurales 18-20

    VERIFICAR LOCALIZACIN
    Pop

    Deslizamiento

    Falta de abultamiento SC

    Sin resistencia a la inyeccin Prueba: 0,1 mg/kg


    AL+Epi
    Prueba: 0,1 mg/kg AL+Epi
    ANESTESIA
    EPIDURAL-CAUDAL
    DOSIS DE PRUEBA:
    Inyeccin intravascular:0,4%

    Dosis: 0,5 mcg/kilo de epinefrina.

    FC:> 10 latidos o PAS >15 mmhg.

    Cambios Onda T preceden cambios de FC y


    PA.
    Tiempo de espera: 90 segundos.
    ANESTESIA
    EPIDURAL-CAUDAL
    DOSIS:

    Depende del dermatoma deseado:


    0.5 cc/ kg: Sacro.

    1 cc/ kg: Lumbo-torcico.

    1.6 cc/kg: Medio torcico.


    ANESTESIA
    EPIDURAL-CAUDAL
    COMPLICACIONES:
    Toxicidad sistmica por sobredosificacin.

    Puncin subaracnoidea, intravascular,


    intrasea.
    Falla en la tcnica.

    Infeccin.

    Retencin urinaria.

    Hematomas, aracnoiditis.
    ANESTESIA
    EPIDURAL
    INDICACIONES:
    Ciruga de Trax, Abdomen medio y
    superior.
    Procedimientos con altos puntajes de dolor.
    ANESTESIA
    EPIDURAL
    ANATOMA DOSIS

    Profundidad al C.C POR METAMERAS


    espacio
    Edad+2/10
    Al nacer: 10mm
    Nios 6 m a 10 a: Edad x 0,1
    1mm/kg
    Edad*2 +10= mm
    1+ 0.15 x edad: cm
    0.8+0.05x peso (kg)
    ANESTESIA
    EPIDURAL
    TCNICA:
    Decubito lateral.

    Identificacin de espacio.

    Lnea de tuffier.

    (L5 y RN: L5-S1).

    Agujas 18-22 con catteres 20-24.


    ANESTESIA
    EPIDURAL
    COMPLICACIONES:
    Ruptura accidental de duramadre.

    Inyeccin Intravascular.

    Dificultades Tcnicas.

    Lesiones Neurolgicas.
    GRACIAS

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