Monitorizacion en Anestesiologia

MONITORIZACIÓN
EN ANESTESIOLOGÍA
ANDRÉS RICARDO SILVA ESPAÑA

RESIDENTE PRIMER AÑO ANESTESIOLOGÍA
HOSPITAL GENERAL ISSSTE TOLUCA
MONITORIZACIÓN
EN ANESTESIOLOGÍA
• Componente esencial del cuidado de la anestesia.
• Anestesia y la cirugía producen cambios rápidos en las

funciones vitales.
• Valorar la administración de medicamentos anestésicos
• Detectar perturbaciones fisiológicas
• Permitir la intervención antes de que el paciente sufra

daños
George Thomas, MD, MPH, FACP, FASN, Dr. Marc A Pohl; Monitoring during anesthesia; UpToDate, Inc. y / o sus afiliados. 14 de junio 2022
NORMAS PARA MONITORIZACIÓN
Monitoreo: medición repetida regularmente y con

frecuencia en sucesión constante y rápida.
Monitoreo continuo: que se prolonga sin

interrupción.
”Monitores ASA estándar”
MONITORES ASA ESTANDAR
electrocardiografía dispositivo de presión monitor de

oxímetro de pulso
(ECG) arterial no invasivo temperatura.
medición del dióxido alarmas de baja El monitoreo

de carbono de marea concentración de concentración de cuantitativo del
oxígeno inspirada, oxígeno y desconexión volumen de gas
final (ETCO2) del ventilador expirado
El monitor más importante es la presencia de un clínico de anestesia durante toda la anestesia
MONITORIZACIÓN
SISTEMA SISTEMA TEMPERATURA

RESPIRATORIO CIRCULATORIO
MONITORÍA DE SISTEMA RESPIRATORIO
MONITOREO SISTEMA
RESPIRATORIO
• OXIGENACIÓN:
• CIANOSIS
• OXIMETRIA DE PULSO
• ANALIZADOR OXIGENO
INSPIRADO
MONITOREO SISTEMA RESPIRATORIO
CIANOSIS
Evaluación clínica poco confiable
Se afecta por:
• pigmento natural de la piel
• la iluminación de la habitación
• la variación entre observadores
MONITOREO SISTEMA RESPIRATORIO
OXIMETRÍA DE PULSO
método cuantitativo para evaluar la oxigenación
mide la saturación arterial periférica de oxígeno

(SpO2) como indicador de oxigenación de los
tejidos
utiliza espectrofotometría para determinar

oxihemoglobina
OXIMETRÍA DE PULSO
PRINCIPIOS Y EQUIPAMIENTO
utiliza espectrofotometría para determinar la proporción de hemoglobina que está saturada

de oxígeno
luz en dos longitudes de onda separadas ilumina la hemoglobina oxigenada y desoxigenada

en la sangre
ley de Lambert-Beer.
OXIMETRÍA DE PULSO
• ley de Lambert-Beer:
• “la absorción de luz de una longitud de onda dada que pasa a través de un
disolvente no absorbente, que contiene un soluto absorbente, es proporcional
al producto de la concentración de soluto, la longitud de la trayectoria de la
luz y un coeficiente de extinción.”
OXIMETRÍA DE PULSO
• Medición cuantitativa
• % saturación
• Medición cualitativa
• Curva pletismográfica
OXIMETRÍA DE PULSO
• CURVA PLETISMOGRÁFICA
OXIMETRÍA DE PULSO
OXIMETRÍA DE PULSO
OXIMETRÍA DE PULSO
OXIMETRÍA DE PULSO
• INTERPRETACIÓN CURVA PLETISMOGRÁFICA
Persona normal
OXIMETRÍA DE PULSO
• VASODILATACIÓN
👉🏻 LEVE: aumento amplitud onda, incisura

dicrota hasta 20% de la amplitud.
👉🏻 MODERADO: aumento amplitud onda,

incisura dicrota plana y al pie de la onda.
👉🏻SEVERA: aumento de la amplitud, incisura

dicrota negativa
OXIMETRÍA DE PULSO
• VASODILATACIÓN
• Causas:
OXIMETRÍA DE PULSO
• VASOCONSTRICCIÓN
👉🏻 MODERADA: disminución amplitud onda, incisura

dicrota mayor o igual al 50 % amplitud.
👉🏻 SEVERA: disminución mayor de amplitud de onda,

incisura dicrota fusionada con el pico sistólico.
OXIMETRÍA DE PULSO
• VASOCONSTRICCIÓN
• Causas
OXIMETRÍA DE PULSO
• Parámetros que afectan la lectura
• Interferencia con luz ambiental

• Movimiento
• Pigmento piel
• Hipovolemia
• Formas anormales de hemoglobina
• Hipotermia
• Uso equipo electrocirugía
ANALIZADOR DE OXÍGENO INSPIRADO
Mide y determina concentración oxígeno en líquidos y aire.
Garantiza que no se administre una mezcla hipóxica de gases.
El sensor debe colocarse en la extremidad inspiratoria o espiratoria del

circuito respiratorio y no en el flujo de gas fresco
MONITOREO SISTEMA
RESPIRATORIO
• VENTILACIÓN:
• Signos clínicos
• Excursión torácica
• Auscultación de los sonidos
respiratorios
• Movimiento de la bolsa del reservorio.
• Capnografía
CAPNOGRAFÍA
• Medición no invasiva de la presión
parcial CO2 en el aliento exhalado
expresado como el
CO2 concentración en el tiempo.
• Gráfico que muestra la FR y la de

CO2 en el tiempo, asi como ETCO2
• Valor normal 35-45
CAPNOGRAFÍA
FASES CAPNOGRAMA
La fase 1 (ventilación del espacio muerto, A-B) inicio exhalación donde el espacio muerto se
elimina de la vía aérea superior y concentración de CO2 cerca a cero
La fase 2 (fase ascendente, B-C) representa el rápido aumento del dióxido de carbono (CO)2)
corriente de CO2 desde los alvéolos hasta vía aérea superior.
La fase 3 (meseta alveolar, C-D) CO2 alcanza un nivel uniforme en toda la corriente El punto D,
que ocurre al final de la meseta alveolar, representa el CO máximo2 (EtCO2).
La fase 4 (D-E) representa el ciclo inspiratorio donde el CO2 vuelve a caer a cero
MONITORIA SISTEMA CIRCULATORIO
observación clínica/monitores fisiológicos
color y la temperatura de la piel

evaluación de: la calidad de un pulso palpable
los tonos cardíacos a través de un estetoscopio esofágico o precordial
MONITORIZACIÓN
SISTEMA
CIRCULATORIO TA
FC
complementarse con: EKG
monitorización cardiovascular avanzada.
La diuresis evaluar la perfusión de órganos.
PRESIÓN ARTERIAL
• La PA y FC deben medirse al menos cada 5
min.
• La FC se controla continuamente mediante

EKG y el oxímetro de pulso, y mediante el
rastro de presión arterial
PRESIÓN ARTERIAL
• VALORES
MONITOREO NO INVASIVO
DE LA PRESION ARTERIAL
Automatizado: detecta la
magnitud de las
Dispositivo estándar PA es
oscilaciones en la presión
el monitor automatizado
causadas por el flujo
sanguíneo:
la amplitud de las
Las oscilaciones iniciales oscilaciones pulsátiles
muy débiles del flujo aumenta a un máximo que
coincide (PAS) se corresponde con la
(PAM)
Al final se estabiliza a una

presión que indica (PAD)
MONITOREO NO INVASIVO DE LA PRESION ARTERIAL
TAMAÑO Y La longitud manguito debe

usar el tamaño adecuado del ser del 80%, y el ancho del
COLOCACION manguito 46% de la circunferencia de
DE MANGUITO la parte superior del brazo.
En tobillo debe colocarse lo Para la medición en la

Debe colocarse sobre la piel
más distalmente posible, con pantorrilla o el muslo, la
desnuda y con la vejiga
la vejiga media justo detrás vejiga media debe colocarse
sobre la arterial braquial
del maléolo medial. posteriormente
Factores de error en toma de la PA
MONITOREO INVASIVO DE LA PRESIÓN
ARTERIAL
• Catéter arterial (línea arterial)
• estándar de oro para determinar la presión

arterial
• toma de muestras arteriales.
ARTERIAL
ARTERIAL
• CATERTER VENOSO CENTRAL:
• Medición de PVC
• Desuso por inexactitud e incapacidad de identificar sobrecarga
• Uso para administración de vasoactivos
• CATETER ARTERIA PULMONAR:

• información dinámica sobre la presión de la arteria pulmonar (PAP), el gasto
cardíaco (CO) y la saturación venosa mixta de oxígeno (SVO).2
• falta de evidencia de un beneficio de mortalidad en pacientes quirúrgicos
MONITORIA
ELECTROCARDIOGRÁFICA
• El ECG debe controlarse
continuamente durante la anestesia
• Se usan 3 o 5 derivaciones
• 5 derivaciones permite detección
arritmias complejas
• 3 derivaciones determinar fibrilación
auricular, no detecta arritmias
complejas.
TEMPERATURA
TEMPERATURA
Debe ser monitoreada para la mayoría de los

pacientes que tienen anestesia general que
dura más de 30 minutos, o cirugía mayor con
anestesia neuroaxial
Detectar cambios para guiar el manejo

térmico y para detectar hipertermia maligna.
La temperatura axilar, vesical y rectal puede

estimar razonablemente la temperatura
central
TEMPERATURA
La temperatura axilar es más precisa con la sonda colocada sobre la arteria axilar y con el brazo al lado del paciente
La temperatura de la vejiga se correlaciona con la temperatura rectal, y la precisión se ve afectada por el flujo de orina
La temperatura rectal puede reflejar con precisión la temperatura central, pero cambia lentamente durante los cambios rápidos en la temperatura corporal
La temperatura central debe controlarse siempre que sea posible, utilizando sondas nasofaríngeas, distales esofágicas o, con menos frecuencia, de membrana
timpánica o arteria pulmonar.
Preguntas
• Fases de la curva de Capnografía
• Fases de curva de pletismografía
• Cuál es la ley de Lambert-beer y en que parte del sistema de monitoría
se utiliza?
• Qué parámetros debe tener monitor estándar según ASA ?
• Cómo seria la curva de pletismografía en paciente con uso de aminas
simpaticomiméticas ?

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ANDRÉS RICARDO SILVA ESPAÑA

• Anestesia y la cirugía producen cambios rápidos en las

• Valorar la administración de medicamentos anestésicos

• Detectar perturbaciones fisiológicas

• Permitir la intervención antes de que el paciente sufra

Monitoreo: medición repetida regularmente y con

Monitoreo continuo: que se prolonga sin

”Monitores ASA estándar”

electrocardiografía dispositivo de presión monitor de

medición del dióxido alarmas de baja El monitoreo

El monitor más importante es la presencia de un clínico de anestesia durante toda la anestesia

SISTEMA SISTEMA TEMPERATURA

Evaluación clínica poco confiable

método cuantitativo para evaluar la oxigenación

mide la saturación arterial periférica de oxígeno

utiliza espectrofotometría para determinar

utiliza espectrofotometría para determinar la proporción de hemoglobina que está saturada

luz en dos longitudes de onda separadas ilumina la hemoglobina oxigenada y desoxigenada

👉🏻 LEVE: aumento amplitud onda, incisura

👉🏻 MODERADO: aumento amplitud onda,

👉🏻SEVERA: aumento de la amplitud, incisura

👉🏻 MODERADA: disminución amplitud onda, incisura

👉🏻 SEVERA: disminución mayor de amplitud de onda,

• Interferencia con luz ambiental

Mide y determina concentración oxígeno en líquidos y aire.

Garantiza que no se administre una mezcla hipóxica de gases.

El sensor debe colocarse en la extremidad inspiratoria o espiratoria del

• Gráfico que muestra la FR y la de

• Valor normal 35-45

La fase 4 (D-E) representa el ciclo inspiratorio donde el CO2 vuelve a caer a cero

color y la temperatura de la piel

La diuresis evaluar la perfusión de órganos.

• La FC se controla continuamente mediante

Al final se estabiliza a una

TAMAÑO Y La longitud manguito debe

En tobillo debe colocarse lo Para la medición en la

Factores de error en toma de la PA

• Catéter arterial (línea arterial)

• estándar de oro para determinar la presión

• toma de muestras arteriales.

• CATETER ARTERIA PULMONAR:

Debe ser monitoreada para la mayoría de los

Detectar cambios para guiar el manejo

La temperatura axilar, vesical y rectal puede

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