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    Ficha de Las Vivendas Saludables

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    Este documento es un formulario de inscripción para un programa de vivienda saludable que ofrece la construcción gratuita del 100% de una vivienda. El formulario requiere información personal y financiera del solicitante y su familia para determinar la elegibilidad, así como una declaración jurada de que cumplen con los requisitos como no ser propietarios de otra vivienda y aceptar las obligaciones del programa.

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    Este documento es un formulario de inscripción para un programa de vivienda saludable que ofrece la construcción gratuita del 100% de una vivienda. El formulario requiere información personal y financiera del solicitante y su familia para determinar la elegibilidad, así como una declaración jurada de que cumplen con los requisitos como no ser propietarios de otra vivienda y aceptar las obligaciones del programa.

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    FICHA DE LAS VIVENDAS SALUDABLES - copia

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    Nombre del encargado de recepción: Presidente Día mes año

    2022
    PROGRAMA VIVIENDA SALUDABLE DE AMOR AL PROJIMO
    FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN/POSTULACIÓN
    Declaro(amos) bajo juramento que el(los) suscrito(s), así como los integrantes de mi(nuestro) grupo familiar cumplimos con los
    siguientes requisitos para acceder al Bono de Construcción de Vivienda Saludable de Amor al Prójimo al 100%:
    I. Ingreso Familiar Mensual Neto de S/.
    II. No soy(somos) propietario(s) de otra vivienda, terreno o aires aptos para vivienda en el territorio nacional distinto de aquel
    sobre el cual se ejecutará la obra
    III. Asimismo ningún integrante de mi(nuestro) grupo familiar se encuentra integrando o ha integrado otro grupo familiar
    Declaro (amos) bajo juramento que el(los) suscrito(s), así como los integrantes de mi(nuestro) grupo familiar; estoy(amos)
    informado(s) sobre las obligaciones que asumiré(mos) en caso de ser beneficiario(s)* de la Construcción por Donación al 100% de
    Viviendas Saludables de Amor al Prójimo de parte de la ONG “SHAMMAH INTERNACIONAL Y PROGRAMA SOLIDARIO DE AMOR AL
    PRÓJIMO DE YAHVEH JIREH en coordinación con la “ASOCIACION CIVIL TARA PAKA”, de acuerdo a lo establecido por la Entidad
    Donante sus normas y reglamentos respectivos.
    La información consignada en el presente formulario es verdadera, en consecuencia, si cualquiera de las declaraciones efectuadas
    resultara falso o no cumpliera con las obligaciones correspondientes, acepto(amos) que no tendré(mos) derecho a la construcción
    por Donación al 100% de la Vivienda Saludable de Amor al Prójimo, ni ningún otro beneficio otorgado en el futuro, en caso se
    me(nos)
    haya otorgado, encontrándome(nos) sujeto a las responsabilidades correspondientes.
    Carta Poder de
    Modalidad de Inscripción Personal Adjunto
    Representación
    INFORMACIÓN GENERAL DEL PREDIO
    Dirección
    Departamento PUNO Provincia MELGAR
    Distrito AYAVIRI Centro Poblado
    Manzana Lote Sub Lote
    Nombres Teléfono
    Apellidos Estado Civil
    N° DNI Ocupación
    Fecha de
    Edad Ingreso(S/)
    Nacimiento
    Correo
    Condición Formal Informal
    Electrónico
    Víctima de
    Violación de SI NO Condición Laboral Dependiente Independiente
    DD.HH.
    INFORMACIÓN GENERAL DEL CÓNYUGUE
    Nombres Teléfono
    Apellidos Estado Civil
    N° DNI Ocupación
    Fecha de
    Edad Ingreso(S/)
    Nacimiento
    Correo
    Condición Formal Informal
    Electrónico
    Víctima de
    Violación de SI NO Condición Laboral Dependiente Independiente
    DD.HH.
    Grado de
    Discapacidad SI NO
    Instrucción
    INFORMACIÓN GENERAL DE LA CARGA FAMILIAR

    Carga Familiar (Hijos, hermanos, nietos menores de 25años, o mayores con discapacidad permanente; padres y/o abuelos que vivan
    con el Jefe de Familia y dependan económicamente de él)
    Fecha de Grado de
    Nombres y Apellidos N° DNI/CE Vinculo Discapacidad
    Nacimiento Instrucción

    Huella digital

    Firma y Huella digital del Jefe de Familia


    Huella digital

    Firma y Huella digital del Cónyuge


    En caso que la Jefatura Familiar esté constituida por una pareja casada el Formulario de Inscripción deberá estar suscrito por alguno
    de los cónyuges, de conformidad a lo previsto en el artículo 292 del Código Civil. En el caso que la Jefatura esté constituida por una
    pareja de convivientes, el formulario deberá estar suscrito por ambos. En los dos casos el Formulario de Inscripción suscrito tendrá
    carácter de Declaración Jurada. Adicionalmente se deberá consignar la huella digital.

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