TRASPLANTE DE RGANOS

ADRIANA PAUS POCOVI ELISABETH ESCOMS FERRER LAURA RAGA RAMN SANDRA ROSELL CANYES

INDICE:
      
Historia del transplante Tipos de transplantes Tipo de donante Clasificacin Conpatibilidad Tejidos transplantados Transplante de organos segn el Catecismo de la Iglesia.

HISTRIA DEL TRANSPLANTE

 Desde muy lejanas pocas histricas, el hombre se plante la recomposicin de partes lesionadas cuando la zona afectada impeda la auto reparacin espontnea.  En ese sentido la idea de auto-trasplantar desde el mismo autoorganismo un tejido a partir de un rea dadora ya se ve en Gaspare Tagliacozzi (1545-1599) en Italia al reparar una (1545lesin de nariz con un colgajo de piel de antebrazo, el cual independiz del area dadora varias semanas ms tarde de la primera ciruga, con un asombroso sentido de anticipacin cientfica moderna, tambin practico la ciruga del trasplante de tejidos entre individuos no emparentados (allo implantes), tcnica que tiene sus primeras referencias con Sushruta 500 A.C. y de la cual afirmo que la fuerza y el poder del receptor impeda la viabilidad del implante, visin que se anticip en 400 aos al concepto biolgico moderno de rechazo.

 El modelo ms ilustrativo del fenmeno de rechazo lo realiz Pollock en 1870 quien en un paciente quemado injert en forma adyacente: un auto implante de piel, un allo implante de un donante de raza negra, y otro de su propia piel. El resultado fue la ulceracin y desaparicin de los tejidos de ambos donantes y el mantenimiento viable del tejido auto implantado del paciente. De la misma poca se refiere el uso de piel porcina como apsito transitorio para tratamiento de grandes quemaduras.quemaduras.-

 El trmino trasplante fue en realidad introducido al vocabulario mdico por John Hunter al homologar la tcnica al sucedneo vegetal de los injertos. Trabajando en ciruga odonto maxilar implant dientes como allo injertos en piezas dentarias perdidas denominando al implante diente vstago en una reiteracin a la referencia vegetal.

 Pero en realidad, la preocupacin del hombre por reparar las partes lesionadas son tan antiguas como el hombre mismo, dado que hay evidencias de que ya en el neoltico se practicaban trepanaciones de crneo y reconstruccin con placas de oro en los territorios sudamericanos del actual Per. De manera que estas referencias aisladas de la historia nos ilustran del sentido trascendente que para el hombre tuvo desde sus ms tempranos inicios- el sustituir partes alteradas iniciosy que el concepto de trasplante es muy anterior al sentido tcnico moderno y cientfico con que hoy lo conocemos.

EN LA ACTUALIDAD
Actualmente, diversos aspectos han permitido la realidad de los centros de produccin que conocemos como Bancos de Tejidos en todo el mundo:  a) el desarrollo tecnolgico en bio ciencias  b) marcos regulatorios y modelos de gestin tcnica en calidad, internacionalmente consensuados.  c) normativas legales que en cada pas se instruyen a los efectos de reglamentar la obtencin y la utilizacin teraputica de tejidos de origen humano y finalmente  d) el desarrollo al seno de la sociedad de una cultura de la donacin como base y fundamento de todo el sistema.  Los Bancos de Tejidos han permitido el desarrollo de tecnologas de obtencin, procesamiento, envasado, conservacin, y aplicacin teraputica de tejidos para las situaciones clnicas ms diversas.

En el futuro
 En el futuro se abre un promisorio campo de aplicacin tecnolgica al conjuntarse hoy en da diferentes disciplinas que apuntan a la construccin de productos complejos con elementos diversos. As la bio ingeniera desarrolla nuevos compuestos inteligentes o matrices capaces de adaptarse en forma mecnica, volumtrica, fsica y qumicamente a las condiciones ambientales y biolgicas del receptor. La biologa aplicada aporta el desarrollo de lneas celulares, seleccionadas y potenciadas en cultivos, -con adaptacin a cada requerimiento- para ser requerimientointegradas a las matrices inteligentes o a matrices procesadas de origen cadavrico.  La bioqumica aporta el aislamiento y produccin de factores de crecimiento y molculas de sealizacin para la orientacin en el crecimiento y el desarrollo de las lneas celulares.  El sueo del hombre primitivo de reparar se encuentra ahora en carrera hacia una realizacin cuya exacta dimensin de desarrollo, aun no parece tener lmites bajo el simple y solidario gesto de donar.

Tipos de transplantes
 Autotrasplante o autoinjerto o transplante autlogo  Cuando el donador y receptor son el mismo individuo. Se utiliza fundamentalmente en caso de tejidos: piel, hueso, vasos, o piel, hueso, vasos, mdula espinal. espinal.  Isotransplante  Cuando donador y receptor son gemelos idnticos o univitelinos. univitelinos. En este caso ambos individuos son genticamente idnticos y se evita totalmente el problema del rechazo.  Alotrasplante u homotrasplante  Cuando donador y receptor son individuos de una misma especie no genticamente idnticos. Este es el tipo de trasplante ms comn de clulas, tejidos y rganos entre humanos.  Xenotrasplante o heterotrasplante o trasplante heterlogo  Cuando donador y receptor son de especies distintas. Ejemplo de porcinas(vlvulas esto es la utilizacin de vlvulas cardicas porcinas(vlvulas cardicas de cerdo

Tipo de donante
 Donante vivo En este caso el donante sigue vivo luego de la donacin, que puede ser de un fluido, tejido renovable o clulas (ejemplo, sangre, piel, mdula sea), de un rgano (ejemplo, rin) o parte de un rgano que tiene capacidad de regeneracin (ejemplo, hgado). Donante cadavrico En este caso el donante es un individuo fallecido en muerte enceflica, en el cual los rganos a trasplantar son mantenidos con vida hasta el trasplante mediante tcnicas de ventilacin artificial y drogas especficas para ello, que permiten que el corazn siga latiendo e irrigando los rganos a ser trasplantados. Recientemente se han empezado a realizar trasplantes de individuos fallecidos y en paro cardaco, con la finalidad de aumentar el ndice de cardaco, donantes, pero dado los problemas inherentes a dicha tcnica, la mayora de los donantes cadavricos son individuos en muerte enceflica. Un solo donante al fallecer puede beneficiar a varios receptores.

Clasificacin
 De acuerdo a lo que se trasplanta se puede clasificar los trasplantes en tres categoras bien definidas, que tiene caractersticas y tcnicas propias.  Transplante de clulas  Transplante de tejidos  Transplante de rganos

Compatibilidad
Cuando se comenz a injertar rganos en animales, se advirti la existencia de molculas en los tejidos que determinaban si el injerto sera rechazado por el hospedante (o husped); tales molculas fueron denominadas antgenos de histocompatibilidad. Ahora sabemos que tales antgenos son molculas ancladas en las membranas celulares, y que su sntesis est dirigida por un gran nmero de genes, que se denominan el Complejo Mayor de Histocompatibilidad (CMH), o MHC (por Major Histocompatibility Complex). En los humanos existe un equivalente del MHC, que se denomina HLA, por Human Leucocyte Antigens, ya que originalmente fue detectado en las clulas blancas de la sangre.

 A fin de minimizar el efecto de rechazo, en los trasplantes se tiene en cuenta la compatibilidad entre donante y receptor, teniendo en cuenta grupo sanguneo y el sistema HLA. De todas formas, posteriormente HLA. al trasplante la persona receptora debe recibir frmacos inmunosupresores, para evitar que el inmunosupresores, rgano sea reconocido como extrao y se produzca un rechazo, salvo en el caso de los isotrasplantes.

 El efecto de rechazo se produce por un hecho muy simple: todo organismo vivo defiende su integridad fsica y bioqumica destruyendo cualquier agente vivo extrao que haya sido introducido en l. As mismo el cuerpo posee unas protenas caractersticas de su cdigo gentico, que son especficas para cada ser humano (Excepto para los gemelos, que poseen cdigos genticos iguales). Por tanto, el organismo, al verse invadido por antgenos (sustancias proteicas), reacciona con un movimiento natural de defensa, rechazando el trasplante.Para evitar dicho rechazo, es necesario aplicar al paciente frmacos y tratamientos, con la desventaja de que el paciente pierde toda su inmunidad.

Tejidos trasplantados
 En relacin a la calidad de donante, los equipos tcnicos de los Bancos de Tejidos proceden al anlisis de la historia clnica y mdico social del fallecido, as como a un detallado estudio de laboratorio a los efectos de descartar que sea portador de enfermedades trasmisibles (hepatitis, (hepatitis, sfilis, HIV, tuberculosis, sfilis, HIV, tuberculosis, etc) cuyos agentes pudieran vehiculizarse en los tejidos. Las variantes que se pueden referir como productos bio teraputicos a partir de tejidos de origen humano son diversos:     a) tejidos laminares como piel, amnios, pericardio o fascia lata , b) tejidos oseos y osteo articulares; c) crneas; crneas; d) tejidos cardiovasculares.

Cules son los transplantes ms frecuentes a nivel mundial: cuales rganos?

 Entre los rganos, los principales que se pueden mencionar son: corazn, rin hgado, pncreas, pulmn, intestinos y el bloque corazncorazn-pulmn. Tambin se transplantan tejidos como vlvulas cardacas, mdula sea, piel, huesos y crneas.

Transplante segn el Catecismo de la Iglesia Catlica:

El trasplante de rganos no es moralmente aceptable si el donante o sus representantes no han dado su consentimiento consciente. El trasplante de rganos es conforme a la ley moral y puede ser meritorio si los peligros y riesgos fsicos o psquicos sobrevenidos al donante son proporcionados al bien que se busca en el destinatario. Es moralmente inadmisible provocar directamente para el ser humano bien la mutilacin que le deja invlido o bien su muerte, aunque sea para retardar el fallecimiento de otras personas.

Donacin de rganos s; clonacin no S.S. Juan Pablo II VATICANO, 30 Ago. 00

 Al recibir a los participantes del XVIII Congreso Internacional de la Sociedad de Trasplantes, el Papa Juan Pablo II defendi la donacin de rganos, pero rganos, seal enrgicamente que la clonacin para esos efectos es totalmente inaceptable desde el punto de vista moral.  En un discurso pronunciado en ingls, el Pontfice seal que los intentos de clonacin humana con el fin de obtener rganos para trasplantar, en cuanto implican manipulacin y destruccin de embriones humanos, no son moralmente aceptables, a pesar de que su fin sea aceptables, bueno en s mismo mismo

 El Papa record que la ciencia prev otras formas de intervencin teraputica que no suponen ni la clonacin ni el uso de clulas embrionales, bastando para ello la utilizacin de clulas estaminales de organismos adultos; y destac que la medicina de los trasplantes, mientras ofrece esperanza de salud y de vida a tanta gente, tambin presenta algunos puntos crticos, que requieren ser examinados a la luz de una atenta reflexin antropolgica y tica.  Tambin en esta materia, el criterio fundamental de valoracin debe ser la defensa y la promocin del bien integral de la persona humana, segn su peculiar dignidad.

Donacin de rganos: acto de amor

 Tras calificar la donacin de rganos como un autntico acto de un amor, amor, el Papa puso de relieve que el cuerpo humano no puede ser considerado nicamente como un complejo de tejidos, rganos y funciones, sino que es parte constitutiva de la persona.  Por eso, dijo el Papa toda tendencia a comercializar los rganos humanos o a considerarlos como unidades de intercambio o de venta, resulta moralmente inaceptable, porque a travs de la utilizacin del cuerpo como ''objeto', se viola la misma dignidad de objeto', la persona.  Juan Pablo II destac tambin la importancia de que la persona que done los rganos sea adecuadamente informada, de modo que decida libremente y en caso de imposibilidad, se requiere un eventual consenso por parte de los parientes.

Cundo est muerto el ser humano?

 Los rganos vitales slo se pueden extraer del cuerpo de un individuo ciertamente muerto. Aqu nace una de las cuestiones ms debatidas en los crculos bioticos actuales, el problema de la constatacin de la muerte. En este sentido, es oportuno recordar que existe una sola muerte de la persona, consistente en la total desintegracin de aquel persona, complejo unitario e integrado que es la persona en s misma. La muerte de la persona entendida en este sentido radical es un evento que no puede ser directamente verificado por ninguna tcnica cientfica ni metdica emprica. Pero, la experiencia humana ensea tambin que la muerte de un individuo produce inevitablemente signos biolgicos. biolgicos. El reciente criterio de constatacin de la muerte, el de la cesacin total e irreversible de toda actividad enceflica, si es aplicado escrupulosamente, no aparece en contraste con los elementos esenciales de una correcta concepcin antropolgicay slo cuando existe esta certeza es moralmente legtimo iniciar los procedimientos tcnicos para extraer los rganos que hay que trasplantar, previo consenso del donante o de sus legtimos representantes.

Cmo se hacen los estudios de transplante?

 Se selecciona a los receptores que tienen un tipo de tejido y de grupo sanguneos ms parecidos al del rgano donado. Se extraen los rganos del donador, con el debido respeto, mediante un procedimiento quirrgico. En el caso de tratarse de un donador cadavrico, los rganos son preservados y preparados para ser transportados a los lugares en donde se encuentran los receptores Se prepara a los receptores para la ciruga, mientras se transportan los rganos. El equipo de trasplante extrae el rgano que no funciona y lo reemplaza por el del donador. Inicia un proceso de recuperacin del paciente bajo estricta supervisin, tras lo cual recupera casi al 100% su calidad de vida. Existen listas de pacientes que esperan los rganos que les permitan recuperar la salud y/o salvar la vida. Estas listas son inmodificables y slo controladas por el organismo oficial responsable de estas bases de datos. Esta informacin se actualiza permanentemente con los nuevos pacientes proporcionados por los equipos mdicos que asisten enfermos con indicacin de transplante. La compatibilidad y la urgencia son los elementos bsicos por los que se realiza la seleccin e identificacin del receptor de un rgano.

Lista de espera de rganos

 El Papa coment otro problema, el de la atribucin de los rganos donados mediante las listas de espera o la asignacin de prioridades. El Pontfice destac que desde el punto de vista moral, un principio de justicia obvio exige que estos criterios no sean discriminatorios no (basados en la edad, sexo, raza, religin, condicin social) o utilitaristas. Para determinar quin tiene la precedencia en la recepcin de rganos hay que atenerse a valoraciones inmunolgicas y clnicas. El ltimo problema que afront en su discurso fue el de los llamados xenotrasplantes, es decir, los trasplantes de rganos procedentes de especies animales. A este respecto, record lo que dijo en 1956 el Papa Po XII: La licitud de un 'xenotrasplante' requiere por una parte que el rgano trasplantado no incida en la integridad de la identidad psicolgica o gentica de la persona que lo recibe; por otra, que exista la probada posibilidad biolgica de efectuar con xito este trasplante, sin exponer a excesivos riesgos al que lo recibe

Clonacin, no
 Juan Pablo II manifest el deseo de que la investigacin cientfico-tecnolgica en el cientficocampo de los trasplantes progrese ulteriormente, extendindose tambin a la experimentacin de nuevas terapias alternativas al trasplante de rganos; Sin embargo -record-, hay que evitar siempre recordaquellos mtodos que no respeten la dignidad y el valor de la persona; pienso en particular en los eventuales proyectos o intentos de clonacin humana con el objetivo de obtener rganos para trasplantar, concluy.

Investigacin con clulas madre para transplantes de rganos.

 Un equipo de investigadores del MIT ha desarrollado una nueva tecnologa que podra potenciar la capacidad cientfica de crear tipos especficos de clulas partiendo de clulas madre embrionarias hES (ms conocidas por el pblico en general por su papel en la ingeniera gentica, los procesos de clonacin y las investigaciones del genoma humano). Este avance tecnolgico tiene implicaciones muy importantes para la creacin de rganos para transplantes y para otras aplicaciones dentro del campo de ingeniera de tejidos y biotecnologa.

Cunto pagara por un rin?

 El rin es un bien cada vez ms preciado en los pases ricos. La escasez de rganos para trasplantar ha propiciado el desarrollo de un mercado negro de compraventa que, para algunos, debera legalizarse para ajustar mejor la oferta y la demanda

 Las transacciones comerciales dirigen el dilogo mundial. Todo, o casi todo, es susceptible de compraventa y los precios estn definidos por la ley de la oferta y la demanda, por la que tambin se rigen los trasplantes de rganos. En el momento actual el desequilibrio es tan acusado (las necesidades de rganos son muy superiores a la oferta) que ha proliferado un mercado negro que cuenta con la connivencia de numerosos pases de todos los continentes.

El 10% de los trasplantes renales se hacen en el hampa del trfico de rganos, en el que los riones son la mercanca ms demandada. La realidad es contundente: en el mundo, hay ms de un milln y medio de personas sometidas a dilisis porque sus riones no funcionan, de las que un milln muere. Casi todas podran curarse con un trasplante renal, una solucin que apenas reciben 65.000 enfermos en el mundo cada ao.

Nuevos mercados
 El trmite puede ser mucho ms rpido recurriendo al llamado turismo de trasplantes (que no es otra cosa que el trfico de rganos), que comenz en India, a finales de la dcada de 1980, pero que se est desplazando a otras partes del mundo. Actualmente, Pakistn es lder mundial en venta de riones, aunque Filipinas est emergiendo con fuerza, un pas hacia el que se dirige, sobre todo, Japn. Otros grandes mercados de compraventa de riones son Egipto, Turquia, China, Irn, Colombia y algunos pases africanos.

Cmo se hacen los estudios de transplante?

 Se selecciona a los receptores que tienen un tipo de tejido y de grupo sanguneos ms parecidos al del rgano donado. Se extraen los rganos del donador, con el debido respeto, mediante un procedimiento quirrgico. En el caso de tratarse de un donador cadavrico, los rganos son preservados y preparados para ser transportados a los lugares en donde se encuentran los receptores. Se prepara a los receptores para la ciruga, mientras se transportan los rganos. El equipo de trasplante extrae el rgano que no funciona y lo reemplaza por el del donador. Inicia un proceso de recuperacin del paciente bajo estricta supervisin, tras lo cual recupera casi al 100% su calidad de vida. Existen listas de pacientes que esperan los rganos que les permitan recuperar la salud y/o salvar la vida. Estas listas son inmodificables y slo controladas por el organismo oficial responsable de estas bases de datos. Esta informacin se actualiza permanentemente con los nuevos pacientes proporcionados por los equipos mdicos que asisten enfermos con indicacin de transplante. La compatibilidad y la urgencia son los elementos bsicos por los que se realiza la seleccin e identificacin del receptor de un rgano.

  

Cmo se prepara a los pacientes que reciben y donan rganos? Es necesario un apoyo sicolgico para todos los pacientes?

 Inicialmente el paciente es sometido a una serie de exmenes para determinar la causa de su enfermedad terminal, pronstico, necesidad del transplante y problemas que podran dificultar la realizacin del procedimiento. Al terminar este protocolo de evaluacin, se discute el caso en una junta en la que participan profesionales de las diferentes reas relacionadas con el transplante y se define la realizacin del mismo. Tanto el paciente como su familia son informados del pronstico, riesgos, complicaciones, seguimiento y calidad de vida. Igualmente se instruye al enfermo sobre la necesidad de continuar con un control mdico permanente con el fin de mantener su salud y bienestar.