UNIVERSIDAD AUTONOMA JUAN MISAEL SARACHO

FACULTAD DE CIENCIAS DE ENFERMERIA

CARRERA DE LICENCIATURA EN ENFERMERIA OBSTETRIZ

Hospital regional san juan de dios

División gineco - obstetricia

Tema: ASPECTOS NUTRICIONALES EN EL EMBARAZO Y

PUERPERIO

Asignatura: eo 501 internado rotatorio

Docente asistencial: Lic. VENANCIA

Elaborado por: int. enf obstetriz

Tarija, Bolivia

ASPECTOS NUTRICIONALES EN EL EMBARAZO Y

PUERPERIO
En el embarazo se producen cambios fisiológicos y metabólicos, que demandan
mayores exigencias nutricionales para la formación de tejidos maternos, para
mover la masa corporal adicional, así como para el crecimiento y desarrollo del
feto, lo que hace que las embarazadas sean uno de los grupos más vulnerables a
la privación nutricional, una buena alimentación de la madre podrá asegurar un
buen desarrollo del feto. Asi mismo, el peso al nacer está dado por el estado
nutricional de la mujer antes y durante el embarazo.
La mujer embarazada debe proporcionar nutrientes a su organismo y su bebé,
mediante una dieta adecuada en calidad y cantidad, que garantice una digestión,
absorción y transporte normal hacia la circulación materna y transferencia de los
elementos nutricionales de la madre al feto.
La nutrición de la madre en la lactancia amerita un especial cuidado, para reponer
las pérdidas de nutrientes que se dan en el embarazo y garantizar una adecuada
nutrición durante la lactancia, permitiendo realizar sus actividades rutinarias sin
riesgo y estar preparada para enfrentar nuevos eventos fisiológicos, como un
nuevo embarazo.
Lo habitual es que la mujer engorde entre 9 y 13 kilos durante esta etapa,
dependiendo de su Índice de Masa Corporal (IMC) antes de quedarse
embarazada. De este incremento de peso, aproximadamente la mitad corresponde
al peso del bebé, al líquido amniótico y a la placenta, y el resto es una ganancia
natural de este proceso que no debe obsesionar ni angustiar a la futura madre.

DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES

Embarazo: Es una condición de la mujer producto de la concepción que tiene una

duración promedio de 280 días contados a partir del primer día de la última
menstruación normal, si se relaciona en meses, decimos que tiene 10 meses
lunares ó 9 solares y aproximadamente 40 semanas de gestación.

Alimentación: es el proceso de comer y beber los alimentos, o lo que llamamos

también el consumo de alimentos. La alimentación depende del acceso familiar a
los alimentos, distribución intrafamiliar y cultura alimentaria. Se realiza el consumo
de alimentos, para satisfacer el hambre y para tener fuerza y energía para
cualquier actividad física o mental.

Alimento: Los alimentos, son los productos de origen animal, vegetal y mineral,
que forman parte de la dieta diaria del ser humano. Están formados por las
sustancias nutritivas que necesita el cuerpo para funcionar adecuadamente.

Fortificación de alimentos: Adición de uno o más nutrientes que no están

presentes naturalmente en un alimento o en el agua, para usarlos como vehículo
de administración del nutriente y llegue así a la población que lo necesita.

Dieta: Tipo y cantidad de alimentos que ingiere un individuo o grupo de población

en un período dado.

Desnutrición: Es el estado nutricional de un individuo que tiene un balance

negativo de energía y de uno o más nutrientes, como consecuencia de un
consumo insuficiente de alimentos, entre otras causas. Cuando la desnutrición se
produce principalmente, durante los períodos del embarazo y los primeros 2 años
de vida del niño (a), las deficiencias que causa a nivel del crecimiento físico,
desarrollo cerebral y cognitivo son irreversibles. .

Fuentes de nutrientes: Alimentos crudos o procesados (en forma hogareña o

industrial), que contienen los nutrientes que los seres humanos necesitan. Un
alimento es fuente de un nutriente determinado, cuando tiene en mayor cantidad
ese nutriente, comparado con los otros alimentos

Indicador: Es un número, una tasa, un índice, un porcentaje o una razón que nos
permite medir la magnitud del fenómeno.

Ingesta: Consumo, acción de ingerir o tragar

Malnutrición: Es un estado patológico resultante de una carencia o de un exceso

relativo o absoluto de uno o más nutrientes, en suficiente medida para provocar
una enfermedad. Entre las enfermedades de origen nutricional, están las
causadas por déficit como la desnutrición o las anemias nutricionales y la causada
por exceso como la obesidad.

Nutrición: es un proceso biológico mediante el cual, el cuerpo recibe y utiliza de

forma equilibrada, energía y nutrientes de los alimentos que se consumen cada
día. La nutrición nos permite que nuestro organismo funcione adecuadamente
para crecer, trabajar y desarrollarnos plenamente.

Nutriente: Una sustancia usada para alimentar o sostener la vida y el crecimiento

de un organismo.

Puerperio fisiológico: Se denomina así al periodo de transformaciones

progresivas de orden anatómicas y funcionales, que hace regresar paulatinamente
todas las modificaciones gravídicas y que se manifiesta por un proceso de
involución hasta casi regresar al estado de no embarazo, a excepción de la
glándula mamaria. El período del puerperio se extiende hasta los 60 días.

ALIMENTACIÓN DURANTE EL EMBARAZO

Características Fisiológicas

Son tres las formas por las que una mujer embarazada puede proporcionar
nutrientes a su organismo y al feto, la más frecuente es mediante una dieta
adecuada en calidad y cantidad, que garantice una digestión, absorción y
transporte normales hacia la circulación materna y transferencia normal de los
elementos nutricionales de la madre al feto a través de la placenta, lo que va a
requerir de una amplia concentración de nutrientes en el lado de la madre, sin
estos componentes esenciales se produce un cierto retraso en el crecimiento fetal
intrauterino. Una segunda forma, la provisión de nutrientes puede darse por vía
enteral o parenteral, incluso por períodos prolongados, ya sea para sustituir o
aumentar esta provisión. Una tercera forma, menos deseable, es la movilización
de las reservas corporales maternas para obtener calorías, proteínas, minerales y
vitaminas necesarias para el crecimiento y desarrollo del feto.

Necesidades de energía y nutrientes

Proteínas: son necesarias para construir y reparar el tejido de la madre y del feto;
se encuentran en carnes, huevos, pescados, leche y productos lácteos,
legumbres, frutos secos y cereales.
Hidratos de carbono: constituyen la principal fuente de energía para la madre y
para el feto. Están presentes en la pasta, legumbres, patatas, hortalizas y
cereales, que conviene que sean integrales para ayudar a combatir
el estreñimiento. En cambio, se recomienda limitar la ingesta de azúcares,
presentes en las harinas refinadas, el pan blanco, la pastelería, la bollería
industrial, el chocolate…
Grasas: portan ácidos grasos esenciales y energía, pero es mejor moderar su
consumo y optar por grasas saludables, que se hallan en el aceite de oliva, y los
ácidos grasos omega-3, muy importantes para el correcto desarrollo del feto.
Estos se  encuentran en los frutos secos, semillas y muchos pescados. Por contra,
se debe limitar el consumo de grasas saturadas como las animales, el queso
graso curado, la nata y la mantequilla.
Hierro: necesario para prevenir la anemia. Lo tienen las carnes rojas, cereales,
legumbres y frutos secos. Es habitual en esta etapa que el médico aconseje a
la mujer tomar suplementos de este mineral.
Calcio: está presente en la leche y productos lácteos, soja, acelgas, legumbres y
almendras.
Ácido fólico: muy importante para el desarrollo del sistema nervioso central del
bebé. Lo contienen las verduras de hoja verde, cereales, huevos, naranjas,
legumbres y nueces. Las embarazadas deben tomar suplementos diarios de este
mineral, al menos, hasta el tercer mes de gestación.
Vitaminas y fibra: imprescindibles para el correcto desarrollo del feto -sobre todo
la B12-, se obtienen comiendo abundantes frutas (4 o 5 porciones diarias y mejor
enteras que en zumo), hortalizas y verduras frescas, siempre lavándolas bien.
Vitamina A
Esunodelosnutrientescuyorequerimientonoseincrementademasiadorespectoa
mujeres
adultas en edad fértil. Se aconseja aumentarla ingesta diaria de Vitamina A para
satisfacer las necesidades del almacenamiento fetal, a 800 pg. de retinol diario.
Cantidades
excesivas pueden causar efectos teratogénicos. Por lo tanto es aconsejable
cubrir las necesidades mediante la alimentación adecuada y no recurrir a dosis
altas.
Vitamina D
Las necesidades son de 5 pg diarias, no se propicia su incremento durante el
embarazo
ya que puede causar problemas de toxicidad.
Vitamina E
Se aconseja una ingesta de 15 U.I. en los dos últimos trimestres para permitir el
depósito fetal de la misma. No es frecuente ver hipovitaminosis E., dado que esta
vitamina se encuentra en casi todos los alimentos, razón por la que al parecer la
Tabla de Recomendaciones para la población Boliviana no toma en cuenta este
nutriente.
Vitamina K
La vitamina K o antihemorrágica puede ser cubierta a través de 2 fuentes, vitamina
K, presente en los vegetales y vitamina K2, que es sintetizada por bacterias
intestinales. Esta fuente es suficiente para la madre pero no para el niño debido a
que su intestino es estéril. La importancia de esta vitamina radica en la prevención
de la enfermedad hemolítica del recién nacido. No parece ser efectiva la
administración de esta vitamina durante el embarazo, por lo tanto para la
prevención de este cuadro, la vitamina K debe administrarse por vía parenteral
después del nacimiento, en una dosis única de 0,5 a 1 mg.
Vitamina B 6
Los bajos niveles de vitamina B6 en sangre, encontrados durante el embarazo,
son principalmente
debidos a ajustes fisiológicos y no a una carencia de la misma. Por ello, los
incrementos diarios aconsejados de0.5 mg. alcanzan para satisfacer las
necesidades.
Otras vitaminas del complejo B.
Se ha comprobado que los requerimientos de tiamina, riboflavina, ácido
pantoténico
y vitamina B 12 incrementan levemente durante la gestación.
Vitamina C
A través de muchos estudios se ha llegado al consenso, de que la vitamina C
debe
ser aumentada durante el embarazo, por ello se aconseja un incremento adicional
de 10 mg., llegando a un total de 55 mg.
La placenta transmite esta vitamina de la mamá al niño, al momento del
nacimiento
los niveles de este componente en el recién nacido duplican a los de la madre. Por
esta razón, las embarazadas requieren vitamina C adicional; necesidad que se
mantiene
durante la lactancia por ser la leche materna una rica fuente de vitamina C.
Durante el embarazo la vitamina C es necesaria para producir colágeno, proteína
que actúa como el cemento que une a las células de las membranas amnióticas,
las cuales actúan como una barrera protectora entre el medio interno - uterino
y el externo, protegiendo al bebé de agentes extraños. Este nutrimento también
participa en el crecimiento y reparación de las células de los tejidos, encías, vasos
sanguíneos, huesos y dientes, tanto de la madre como del bebé.
Es así como su adecuado consumo antes y durante el embarazo previene el
riesgo
de infecciones y de parto prematuro. Además, diversos estudios en el mundo
consideran que el consumo de alimentos con altos contenidos de vitamina C
disminuye
el riesgo de desarrollar peligrosos niveles de presión sanguínea durante el
embarazo, enfermedad también conocida como preeclampsia.Asimismo, la
vitamina
C es necesaria para estimular la absorción de hierro y vitamina D, así como
mejorar la absorción de calcio y su incorporación a los huesos.
Minerales
Calcio
Se ha calculado que el costo total de Calcio es de 30 g. Por ello se aconseja un
incremento diario de 400 mg de tal modo que una ingesta que alcance a 1.200 mg.
De calcio cubre ampliamente los requerimientos. Algunos autores propician un
requerimiento
diario de 2 g. de Calcio dado que la excreción urinaria de calcio está aumentada
durante el embarazoy ésta no disminuye aún en casos de déficit de calcio.
Al parecer, un suplemento de calcio durante la gestación consigue reducir
significativamente
los partos prematuros, la morbilidad neonatal y otras serias complicaciones.
La publicación de este estudio se ha realizado en la revista American
Journal of Obstetrics and Gynecology. La preeclampsia y la eclampsia son causas
frecuentes de morbilidad grave y muerte. Los suplementos de calcio pueden
reducir
el riesgo de preeclampsia a través de varios mecanismos y pueden ayudar
a prevenir el trabajo de parto prematuro.
Hierro
Durante el embarazo, el organismo de la mujer necesita más hierro, pues precisa
de mayor cantidad de sangre para transportar nutrientes al feto por medio de la
placenta, y porque buena parte de ellos son utilizados porel propio feto en su
desarrollo. Una deficiencia importante de este elemento podría aumentar los
riesgos de mortalidad en el proceso post parto, pues el riesgo de mortalidad
materna aumenta significativamente. De la misma manera si durante el embarazo
una mujer sufre de anemia, puede aumentar el riesgo de un parto prematuro, los
especialistas en
nutrición señalan que los hijos de madres que han padecido de anemia, tienden
a padecerla a más temprana edad. En el primer trimestre de embarazo, los
requerimientos son menores debido al cese de la menstruación, no obstante
alrededor de la semana 16 de gestación,
la masa de glóbulos rojos y el volumen sanguíneo se expanden incrementando
notablemente los requerimientos. Para satisfacer las necesidades del embarazo
se requiere un total de 31 mg. de
hierro diario, siendo el costo neto de 56 mg. menor que el requerimiento total de
hierro, ya que el utilizado en la expansión de la masa de glóbulos rojos (50mg) no
se pierde totalmente y puede volver a los depósitos después del embarazo. Cubrir
estos requerimientos a través de alimentos fuentes de hierro hemínico como es el
caso de la carne de res, vísceras ( hígado, riñón, sangre) y entre la legumbres la
soya, es difícil; por otro lado si bien existen otros alimentos que contienen hierro
como las verduras de color verde (espinacas, acelga, etc.) la biodisponibilidad de
éstos es baja. Por todo ello durante el embarazo es necesario, dar suplementos de
hierro en dosis de 30 mg día. La recuperación de los depósitos de hierro se
manifiesta aproximadamente a los dos meses post parto, contribuyendo al mismo
la falta de menstruaciones en este período, así como la secreción baja de hierro
en la leche materna (menos de 0.3 mg/día). Por otra parte los depósitos de hierro
pueden resultar mayores que antes del embarazo, si las mujeres fueron
suplementadas con hierro durante el embarazo, contrariamente, en las mujeres
que parten su gestación con los depósitos depletados esta recuperación no
existirá, debiendo recibir durante el puerperio
Fósforo
Los requerimientos de fósforo durante el embarazo son de 1.200 mg. diarios. En
cuanto a este nutriente no es necesario considerar un incremento, porque el
fósforo es un componente de materia viviente y está presente en todos los
alimentos.
Zinc
El zinc es un nutriente de gran importancia en el organismo, interviene
especialmente en la reproducción y el desarrollo. Deficiencias severas de zinc
pueden causar hipogonadismo y enanismo; deficiencias leves están relacionadas
con el desarrollo sub normal y la disminución del sentido del gusto en niños. En
regiones geográficas donde existe marcada deficiencia de zinc se presenta
con.frecuencia malformaciones congénitas del sistema nervioso central. Durante el
embarazo se aconseja un incremento de 4.2mg a 10.2 mg diarios a los
requerimientos que en
condiciones de no embarazo es de 9.8mg. Dado que el zinc almacenado en los
huesos de la madre en cierta forma no está disponible, una dieta deficiente en zinc
no consigue movilizar el zinc almacenado por lo que es necesario el suplemento.
Se tiene evidencia de que la deficiencia severa de zinc durante el embarazo está
asociada a abortos espontáneos y malformaciones congénitas, mientras que un
déficit moderado se relaciona con bajo peso al nacer, retardo de crecimiento
intrauterino y complicaciones del parto, todo lo cual conduce al deterioro de la
salud perinatal.
Yodo
Los requerimientos de yodo en mujeres embarazadas no son mucho más
elevados respecto a la mujer no gestante. Sin embargo, su deficiencia puede ser
perjudicial para el feto, de manera que se hace imprescindible cubrir las
necesidades básicas de este mineral. Se recomienda una ingesta de 150 lag día a
través del consumo de sal yodada. El yodo es necesario para el correcto
funcionamiento de las hormonas tiroideas que intervienen en el crecimiento del
feto, para el desarrollo de su cerebro y para la regulación de otras funciones
metabólicas, como el mantenimiento de la temperatura corporal. Por tanto, la
carencia grave de este oligoelemento en el embarazo conducirá a un daño fetal de
tal magnitud que el neonato presentará minusvalía física e intelectual, llegando a
desarrollar cretinismo. Esta enfermedad se asocia a retraso mental,
malformaciones y sordomudez.
Recomendaciones generales respecto a la alimentación son:
Moderar el consumo de sal, que debe ser sal yodada.
Ingerir mucho líquido: unos dos litros de agua al día -en torno a los ocho vasos
diarios-, para ayudar a combatir el estreñimiento, controlar las náuseas y los
vómitos, evitar la sequedad de la piel y a prevenir las infecciones urinarias.
También se pueden tomar infusiones, leche, caldos y zumos, que deben ser
naturales o pasteurizados.
Controlar el consumo de bebidas con gas o excitantes como el café, el té y los
refrescos de cola.
Por último, resulta crucial cocinar los alimentos de manera adecuada, esmerar la
higiene al prepararlos y manipularlos e ingerirlos bien hechos. En otras pestañas
de este contenido tienes más información práctica para evitar las infecciones e
intoxicaciones que pueden producirse  con ciertos alimentos especialmente
preocupantes durante el embarazo.
Ganancia de peso durante el embarazo:

Acciones de enfermería:
 Control de signos vitales
 Control peso
 Verificar IMC
 Brindar información sobre la alimentación en la embarazada y puérpera.
 Orientar sobre cuánto de subir de peso lo ideal durante el embarazo

Recomendaciones nutricionales:

Mujer
Energía y nutrientes Mujer no embarazada
Embarazada
1er 2do 3er
 trimestre trimestre trimestre
Energía (Kcal) 2000 2285 2285 2285
Proteínas (g) 57.6 58.8 63.7 68.3
Vit. Liposolubles
Vitamina A ( ug ER) 500 800 800 800
Vitamina D (ug) 5 5 5 5
Vitamina K (ug) 90 90 90 90
Vit. Hidrosolubles
Vitamina C (mg) 45 55 55 55

Folato (ug EFA) 400 400 400 400

Vitamina B1 (mg) 1.1 1.4 1.4 1.4

Vitamina B2 (mg) 1.1 1.4 1.4 1.4

Niacina (mg) 14 18 18 18

Vitamina B12 (ug ) 2.4 2.6 2.6 2.6

Minerales
Calcio (mg) 1000 1200 1200 1200
Hierro (mg) 29.4 30 30 30
Zinc (mg) 9.8 14 20 20
Yodo (ug) 150 150 150 150
Selenio (ug) 26 28 30 30
Magnesio (mg) 220 220 220 220
Cobre(ug) 900 1000 1000 1000