TUBERCULOSIS

Dr.
Carlos Torres Peñalba

Médico Internista
Hospital Saldaña
• 18 octubre de 1900
• Finca “La Perla” Planes de Renderos
• 1925 primeros traslados desde H. Rosales.
Neumosal, Reseña por Dr. Manuel Arnoldo Mejía Escobar.

Epidemiología
Un total de 1,4 millones de personas

Se estima que en 2019 enfermaron de
murieron de tuberculosis en 2019
tuberculosis 10 millones de personas
(entre ellas 208 000 personas con
en todo el mundo.
VIH).
En 2019, los 30 países con una carga

elevada de tuberculosis representaron
el 87% de los nuevos casos de la
enfermedad; encabeza esta lista la
India, seguida de Indonesia, China,
Filipinas, el Pakistán, Nigeria,
Bangladesh y Sudáfrica.
Organización Mundial de la Salud - 2020

Incidencia de Casos de Tuberculosis Pulmonar y
extrapulmonar del departamento de San Miguel
identificados en el HNSJD de SM por año del 2018-2020
Clasificación 2020 2019 2018
TB Pulmonar 62 108 111
TB 10 21 21
extrapulmonar
VIGEPES MINSAL 2021

Egresos hospitalarios y Defunciones por TB
pulmonar por año del 2018 al 2020
Detalle 2020 % 2019 % 2018 %

letalidad letalidad letalidad
Egresos 18 53 43
5.5 5.7 13.9
Defunciones 1 3 6
SIMMOW MINSAL 2021

Definición
• La tuberculosis es una enfermedad infecciosa
y transmisible de distribución universal, con
una historia progresiva de agresión a la raza
humana.
Enfermedad
Exposición Infección
y muerte
José Antonio Caminero, V. F. (2011). Tuberculosis. 3° ed. Santiago de Chile:

Mediterráneo.
Cadena de Transmisión de la Tuberculosis
Agente
Causal
Fuentes de
Huésped
infección y
susceptible
reservorio
Mecanismo
de
Transmisión
José Antonio Caminero, V. F. (2011).

Tuberculosis. 3° ed. Santiago de Chile:
Mediterráneo.
• INFECCIÒN PRIMARIA
• INFECCION LATENTE
• ENFERMEDAD ACTIVA

Mediterráneo.
Mycobacterium
• M. tuberculosis
• M. bovis
• M. africanum
• M. canetti
• M. microti (Roedores)
• M. pinnipedi (Focas)
• M. caprae

Mediterráneo.
José Antonio Caminero, V. F. (2011). Tuberculosis. 3° ed. Santiago de Chile: Mediterráneo.
Mecanismos de transmisión
• Gotitas de Pflüger (5-10 mcm)
• Partículas de Wells (1-5 mcm)
• Leche de vaca no pasteurizada
• Urogenital
• Transmisión sexual
• Inoculación directa
• Transplacentaria

Mediterráneo.
• El potencial de infectividad de un enfermo
depende de los siguientes factores:
1) Grado de extensión de la enfermedad

2) Severidad y frecuencia de la tos
3) Quimioterapia antituberculosa

Mediterráneo.
Huésped susceptible. Patogenia.
Primer
encuentro
con el bacilo
Respuesta
Inmune
Raza y
condiciones
económico
sociales

Mediterráneo.
Infección y enfermedad
Tabla 3-2. Historia natural de la tuberculosis en un individuo
• Exposición a enfermo con tuberculosis contagiosa
• Inhalación de bacilos
• Inflamación pulmonar inespecífica
• Fagocitosis de bacilos por macrófagos
• Transporte a ganglios hiliares
• Bacteremia Silenciosa
• Siembras orgánicas posprimarias
• Tuberculosis posprimarias

Mediterráneo.
Evolución de la infección tuberculosa

Inmunidad protectora en la tuberculosis
Tabla 3-4. Inmunidad protectora en tuberculosis.
• Fagocitosis de bacilos por macrófagos alveolares
• Contacto con células dendríticas presentadoras de antígenos
• Presentación de antígenos micobacterianos a Th-1
• Diferenciación de linfocitos CD4 en Th-1
• Transformación blástica de linfocitos Th-1
• Liberación de IFN-g y otras citoquinas
• Activación de macrófagos alveolares
• Destrucción de bacilos intracelulares

Mediterráneo.
Necrosis caseosa

Mediterráneo.
Licuefacción de casseum

Formación de cavidades

Factores que suponen un riesgo
aumentado de enfermar
• Factores de riesgo demostrados
Infecciones Tratamientos
VIH Fibrosis silicosis anti TNF ERC
recientes

Mediterráneo.
Cuadro clínico
• La tuberculosis puede ocurrir en todas las edades.
• Puede aparecer desde poco después de la

primoinfección, como una manifestación de las
siembras hematógenas posprimarias hasta años
después.
• Es mas frecuente en el
hombre 2:1.
Mediterráneo.
Mediterráneo.
Cuadro clínico de la tuberculosis del adulto
• Síntomas sistémicos inespecíficos Fiebre (variable)

• Compromiso del estado general Pérdida de peso
• Síntomas respiratorios Tos y expectoración
Hemoptisis
Disnea
• Asintomáticos Hallazgos radiológicos

Mediterráneo.
Exploración física

Mediterráneo.
Tuberculosis extrapulmonar
• Constituye menos del 20% de todos los casos.
• Las formas más frecuentes son la linfadenitis y la

pleuresía.
• En porcentajes inferiores al 5%, esta la

tuberculosis miliar.
• En enfermos con SIDA hasta 60-70% son

localizaciones extrapulmonares.
Mediterráneo.
Mediterráneo.
Tuberculosis miliar
Tabla.¿ 23-2. Características de la Tuberculosis miliar
• Diseminación hematógena a cualquier edad
• Manifestaciones sistémicas y pulmonares variables
• Reacción a la tuberculina frecuentemente negativa
• Diagnóstico puede sospecharse por rx tórax
• Confirmacion Dx requiere técnicas invasivas
• Tiene alta letalidad
• Ante sospecha debe iniciarse tratamiento

Mediterráneo.
Mediterráneo.
Tuberculosis meníngea
ETAPAS DE LA TUBERCULOSIS MENÍNGEA
Etapa I: Fiebre y compromiso del estado general, paciente consciente y lúcido
puede haber signos meníngeos. Ausencia de signos neurológicos.
Etapa II: Paciente confuso, signos neurológicos e hipertensión intracraneana.
Etapa III: Grave compromiso de conciencia.
Mentalmente inaccesible por estupor, delirio o coma.
Heminplejías o Paraplejías completas.

Mediterráneo.
CARACTERISTICAS DEL LCR EN MENINGITIS
Cél/mm3 Presion Prot (mg/dl) Gluc (mg/dL)
(mmH2O)
Normal <5 linfocitos 70-200 20 a 45 50 a 80
M. Tuberculosa <1,000 +++ >100 <40
linfocitos
M. Viral <1,000 +/- <100 >40
linfocitos
M. Bacteriana >1,000 PMF ++++ >100 >40
M. >1,000 +++ >100 <40
Criptococócica linfocitos

Mediterráneo.
Tuberculoma Cerebral

Mediterráneo.
Tuberculosis Ganglionar

Mediterráneo.
Tuberculosis Pleural

Mediterráneo.
Tuberculosis Pericárdica

Mediterráneo.
Tuberculosis osteoarticular

Mediterráneo.
Diagnóstico
• El diagnóstico de la tuberculosis puede sospecharse
por el cuadro clínico, pero su confirmación descansa
en un pilar fundamental la microbiología.
• Además hay tres elementos accesorios:

1) La Radiología
2) Examen histopatológico
3) Reacción a la tuberculina

Mediterráneo.
TABLA 7-1. Diagnóstico de la tuberculosis pulmonar
v Microbiología (insuficientemente sensible, muy específica)
v Radiología (más sensible, pero menos específica)
v Examen histopatológico (biopsia, muy sensible, muy específica)
v Reacción de tuberculina (poco sensible, y poco específica)
v Seguimiento diagnóstico y tratamiento de prueba

Mediterráneo.
Baciloscopía
• Una sola BK identifica 80-
90% de los casos
• Una segunda, hasta 20%
más
• Y una tercera al menos 3%

Mediterráneo.
Ventajas de la baciloscopía
Sencilla
Detección
de casos Reproducible
mas
contagiosos
BK
Especificidad
(casi 100%) Rápida
Bajo
costo

Mediterráneo.
Informe de la baciloscopía
NEGATIVO No BAAR / 100 C
POSITIVO • 1-9 BAAR/100c (informar N° excato)
(+) • 10-99 BAAR/ 100c
(++) • 1-10 BAAR/ campo (bastan 50 campos)
(+++) • >10 BAAR/campo (bastan 20 campos)

Mediterráneo.
• La demostración de BAAR por baciloscopía
depende de:
1. Extensión de la enfermedad
2. Calidad de la muestra
3. Tiempo de observación

Mediterráneo.
Cultivo

Mediterráneo.
Ventajas de los cultivos
Mucho mas Identificación

sensible que la de M.
BK tuberculosis
Estudios de
Negativización
sensibilidad in
= curación del
vitro a las
drogas enfermo

Técnicas de amplificación genética
• Biología molecular que permite la
amplificación de secuencias de ADN y ARN.

Mediterráneo.
SESIBILIDAD 91% ESPECIFICIDAD 93%
Blakiston M, Chiu W,. 2018. Diagnostic performance of pleural fluid adenosine deaminase for tuberculous pleural effusion
in a low-incidence setting. J Clin Microbiol 56:e00258-18.
Marisol Jaramillo, Robinson A. Diagnóstico de la tuberculosis desde lo tradicional al desarrollo actual. Col. La
clínica y el laboratorio Vol 21. Número 7-8. 2015
Marisol Jaramillo, Robinson A. Diagnóstico de la tuberculosis desde lo tradicional al desarrollo actual. Col. La
clínica y el laboratorio Vol 21. Número 7-8. 2015
• Lipoarabinomanano LAM
• En pacientes VIH
• CD4 <200

Mediterráneo.
Radiología

Mediterráneo.
Mediterráneo.
Diagnóstico anatomopatológico

Mediterráneo.
Mediterráneo.
PPD

Mediterráneo.
Norma técnica para la prevención y
control de la tuberculosis
Lineamientos técnicos para la

prevención y control de la tuberculosis
Sintomático
respiratorio
Caso de Tb
Caso de Tb
extrapulmonar
Terminología
Caso de tb Caso de Tb
Clínicamente Pulmonar bact.
confirmado confirmado
Norma Técnica para la prevención y control de la tuberculosis, MINSAL, San Salvador 2020
• El diagnóstico de tuberculosis pulmonar se hará con
al menos una baciloscopía positiva de esputo, prueba
molecular rápida MTB/RIF, cultivo de esputo por
cualquier método, o por otra prueba diagnóstica
disponible y autorizada por el MINSAL
Éxito del
Tratamiento
Egreso del Caso nuevo

tratamiento
Terminología
Caso
Curado previamente
tratado
Coinfección
TB/VIH
Fracaso
Polifármaco- Formas
resistencia Graves
Terminología
Multidrogo-
Recaída
resistencia
Mono-
resistencia
Diagnóstico
• Pruebas de laboratorio:
1) Prueba molecular rápida MTB/RIF
2) Baciloscopías
3) Cultivos BAAR
4) Biopsiastuberculina (PPD)
5) Adenosin Deaminasa (ADA).
Cultivo más tipifcación y sensibilidad
Art. 13.- El cultivo para diagnóstico más

tipifcación y sensibilidad, se debe de indicar en
los casos siguientes:
• Alta sospecha de TB • Fracaso • DM 2
y dos bk (-)
• Pérdida en el • Caso TB-RR o TB-
• Sospecha de tb seguimiento MDR
infantil
• Recaída • Personal de salud
• Sospecha de TBEP
• Contacto de caso • Población en
• Personas con VIH y TB-MDR o TB-RR situación de calle
con sospecha de TB
• centro penitenciario • No negativizan al
o bartolinas segundo, cuarto o
• Baciloscopías con 1- quinto mes de
9 BAAR en cien tratamiento
campos • Migrante
Prueba molecular rápida MTB/RIF
Art. 14.- La prueba molecular rápida MTB/RIF
(PCR en tiempo real), se debe indicar en los
casos siguientes:
SR con 2 BK (-) y con TB SR con diabetes.
Sospecha de TB
presuntiva extrapulmonar
SR con inmunodefciencias
Persona con VIH con signos y Contactos de caso con TB-
síntomas sugestivos de TB Caso TB que no negativiza al MDR o TB-RR
2,4 o 5 mes de tratamiento
Personas privadas de Niños con TB presuntiva
libertad, o con antecedente; Antes tratados (recaídas,
con signos y síntomas fracasos, pérdida en el
sugestivos de TB Personal de salud
seguimiento)
Prueba adenosin deaminasa
Art. 15.- La prueba adenosin deaminasa (ADA) debe
indicarse en pacientes con tuberculosis
extrapulmonar presuntiva particularmente:
a) Pleural.
b) Meníngea.
c) Pericárdica
d) Peritoneal o mesentérica
e) Líquido sinovial
TRATAMIENTO
• Inicio Art. 21.- El tratamiento debe iniciarse
inmediatamente y no más de cinco días
después de confirmado el diagnóstico.
• Prohibiciones Art. 27.- Queda

terminantemente prohibido al proveedor de
salud: a) Administrar regímenes que no estén
normados.
Objetivos del tratamiento
Curar
Vig.
Adherencia Disminuir
y mortalidad
reacciones
Evitar Evitar
resistencia recaídas
Disminuir
transmision
Lineamientos técnicos para la prevención y control de la tuberculosi s – MINSAL – San Alvador, El Salvador 2020
Mediterráneo.
SEGUIMIENTO
REACCIONES ADVERSAS
TRATAMIENTO TB
FARMACORESISTENTE
NO TODA TOS ES COVID

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Carlos Torres Peñalba

Neumosal, Reseña por Dr. Manuel Arnoldo Mejía Escobar.

Un total de 1,4 millones de personas

En 2019, los 30 países con una carga

Organización Mundial de la Salud - 2020

Clasificación 2020 2019 2018

TB Pulmonar 62 108 111

VIGEPES MINSAL 2021

Detalle 2020 % 2019 % 2018 %

SIMMOW MINSAL 2021

José Antonio Caminero, V. F. (2011). Tuberculosis. 3° ed. Santiago de Chile:

José Antonio Caminero, V. F. (2011).

José Antonio Caminero, V. F. (2011).

José Antonio Caminero, V. F. (2011).

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1) Grado de extensión de la enfermedad

José Antonio Caminero, V. F. (2011).

José Antonio Caminero, V. F. (2011).

José Antonio Caminero, V. F. (2011).

José Antonio Caminero, V. F. (2011). Tuberculosis. 3° ed. Santiago de Chile: Mediterráneo.

• Fagocitosis de bacilos por macrófagos alveolares

• Contacto con células dendríticas presentadoras de antígenos

• Presentación de antígenos micobacterianos a Th-1

• Diferenciación de linfocitos CD4 en Th-1

• Transformación blástica de linfocitos Th-1

• Liberación de IFN-g y otras citoquinas

• Activación de macrófagos alveolares

• Destrucción de bacilos intracelulares

José Antonio Caminero, V. F. (2011).

José Antonio Caminero, V. F. (2011).

José Antonio Caminero, V. F. (2011). Tuberculosis. 3° ed. Santiago de Chile: Mediterráneo.

José Antonio Caminero, V. F. (2011). Tuberculosis. 3° ed. Santiago de Chile: Mediterráneo.

José Antonio Caminero, V. F. (2011).

• Puede aparecer desde poco después de la

• Síntomas sistémicos inespecíficos Fiebre (variable)

José Antonio Caminero, V. F. (2011).

José Antonio Caminero, V. F. (2011).

• Las formas más frecuentes son la linfadenitis y la

• En porcentajes inferiores al 5%, esta la

• En enfermos con SIDA hasta 60-70% son

José Antonio Caminero, V. F. (2011).

Etapa I: Fiebre y compromiso del estado general, paciente consciente y lúcido

puede haber signos meníngeos. Ausencia de signos neurológicos.

Etapa II: Paciente confuso, signos neurológicos e hipertensión intracraneana.

Etapa III: Grave compromiso de conciencia.

Mentalmente inaccesible por estupor, delirio o coma.

Heminplejías o Paraplejías completas.

José Antonio Caminero, V. F. (2011).

José Antonio Caminero, V. F. (2011).

José Antonio Caminero, V. F. (2011).

José Antonio Caminero, V. F. (2011).

José Antonio Caminero, V. F. (2011).

José Antonio Caminero, V. F. (2011).

José Antonio Caminero, V. F. (2011).

• Además hay tres elementos accesorios:

José Antonio Caminero, V. F. (2011).

v Microbiología (insuficientemente sensible, muy específica)

v Radiología (más sensible, pero menos específica)

v Examen histopatológico (biopsia, muy sensible, muy específica)