BIOPSIAS: ¿ES IMPRESCINDIBLE EL DIAGNÓSTICO

HISTOLÓGICO?
Martes 4:00pm M vs N
M: a favor.
N: en contra
Viernes 4:00pm K vs L
K: a favor
L: en contra
Normas:
1. A cada sección se le otorgará un rol (a favor o en contra de la toma de biopsias).
2. Cada sección contará con 10 participantes quienes llevarán a cabo el debate
propiamente dicho, expresando argumentos, ideas, perspectivas, datos
estadísticos, casos clínicos, entre otros, aportados por el equipo, para respaldar
su posición en el debate.
3. Serán 10 rondas de preguntas/sub temas a tratar, donde se enfrentarán dos
participantes (1 de cada sección- 1 contra 1).
4. Cada participante contará con un 1 minuto como máximo, sin interrupciones
para expresarse.
5. Al finalizar las 10 rondas cada equipo tendrá 1 minuto para dar sus conclusiones/
argumento final.
6. Los jueces decidirán cuál equipo es el ganador.

Empezando por lo general

1. ¿Qué es una biopsia y cuál es su utilidad?

Es un procedimiento DIAGNÓSTICO y en algunas ocasiones terapéutico que se

realiza para extraer una muestra de tejido (VIVO) para su análisis en un
laboratorio por un ANATOMOPATÓLOGO.
En cuanto a su etimología, proviene del griego, que significa “observar vida” Bio:
vida; Opsia: observar
Su utilidad radica en ser el procedimiento diagnóstico certero del cáncer, así
como de patologías infecciosas, inflamatorias y autoinmunitarias. (Aunque
depende del observador y la calidad de la muestra).
Así por ejemplo una biopsia de médula ósea puede utilizarse para el diagnóstico
(Dx) de leucemia, mieloma múltiple, linfoma, leishmaniasis visceral, aplasia
medular, histoplasmosis, metástasis y demás patologías.
 Así mismo, la biopsia de piel se debe realizar para el diagnóstico de cáncer de
piel (basocelular, escamocelular, melanoma), psoriasis, eczema, evaluación de
nevos (lunares) y verrugas, oncocercosis, tuberculosis y otras infecciones, ya
sean bacterianas o micóticas.
¿En cuáles otros órganos pueden tomarse biopsias? En el hígado, los riñones,
ganglios linfáticos, músculo estriado voluntario, estómago, etc.
¿Existen otras pruebas para diagnosticar las mismas enfermedades que se
diagnostican mediante biopsias? Sí. Pueden utilizarse por ejemplo pruebas de
imagen, como rayos X, ecografía, TC, RM, mamografía; pruebas de antígeno
carcinoembrionario (ACE), Ca 125, hematologías, pruebas inmunológicas,
examen físico (a veces el diagnóstico es netamente clínico), cultivos de muestras,
entre otros. Cuando estas pruebas arrojan resultados ambivalentes,
contradictorios o simplemente no son suficientes para llegar al diagnóstico, una
biopsia puede ser requerida.

2. ¿Cuáles son los tipos de biopsia?

De acuerdo a la técnica empleada las biopsias se pueden clasificar en:

Excisionales (exéresis): En donde se extirpa un tumor u órgano completamente: Este se
observa por ejemplo en la esplenectomía, las lesiones cutáneas sospechosas y
adenopatías aisladas.
Incisional: Sólo se extirpa un pedazo de tejido, masa o tumor (no completo como en la
exéresis). Es utilizada cuando la lesión es grande, en órganos que no se pueden extirpar,
tales como cerebro, pulmón, hígado y en donde además se busca diferenciar el tejido
sano del enfermo.
Raspado: Utilizada para biopsias en piel, donde se raspan las células más superficiales
de la piel.
Estereotáxica: Es el nombre otorgado a las biopsias tomadas cuando estas son guiadas
por pruebas de imagen (ecografía). Son utilizadas en lesiones no visibles, no palpables,
con el fin de guiar y poder tomar muestra de la lesión. Es utilizada en cáncer de mama y
biopsias cerebrales.
Endoscópica: Biopsia obtenida por gastroenterólogos durante una endoscopia
(utilizando un endoscopio). Útil en biopsias de colon, estómago y esófago.
Colposcópica: Biopsia obtenida por el ginecólogo para obtener muestras de vagina o
cuello uterino, mediante la utilización de un colposcopio, para descartar cáncer de cuello
uterino o de vagina.
Biopsia por perforación: biopsia de piel, donde se obtienen de 2 a 4mm de tejido.
Punción- aspiración con aguja fina (PAAF): mediante una aguja fina, se punza y aspira
el tejido que se desea evaluar. Es considerada una citología y es utilizada por ejemplo
para tomar biopsias de mama y de estómago.
Tru cut: (Biopsia por punción con aguja gruesa). Utilizada en cáncer de mama y cáncer
de próstata.
De acuerdo al tejido biopsiado las biopsias se clasifican en: ganglionar, de partes blandas,
ósea, de médula ósea, pleural, pulmonar, gástrica, esofágica, hepática, cerebral, renal,
etc.
También se puede clasificar en preoperatoria y quirúrgica.

3. ¿Están las biopsias exentas de riesgo? ¿El beneficio supera el riesgo?

No lo están.
Las biopsias son un procedimiento seguro que implica asumir muy pocos riesgos.
Algunas personas pueden manifestar molestias o dolor en el lugar de la biopsia
durante días; puede haber infecciones o hemorragias, cicatrices y equimosis.
La anestesia utilizada puede causar complicaciones como ritmo cardíaco
irregular, dificultades para respirar y reacciones alérgicas y convulsiones.
Los antibióticos, en caso de recetados, también pueden provocar reacciones
alérgicas.
Una biopsia permite diagnosticar una enfermedad, y a partir de ahí, el médico
puede escoger cual será el tratamiento indicado para tratar al paciente;
disminuir los síntomas, mejorar su calidad de vida, disminuir el número de
hospitalizaciones en un futuro e incluso curar.
Claro está que dependiendo del órgano a biopsiar, las complicaciones pueden
ser más o menos severas, pero toda biopsia puede producir una complicación.

4. Biopsia Hepática: utilidad, beneficios, complicaciones.

“Biopsia del hígado percutánea
En la biopsia del hígado percutánea, el médico inserta una aguja a través de la
piel en la parte superior del abdomen para tomar una pequeña muestra de tejido
hepático.
Este es el tipo más común de biopsia del hígado y se ha hecho de manera
rutinaria durante muchos años. El médico podría hacer una ecografía o
tomografía computarizada (TC) para asegurarse de que la aguja esté colocada en
el lugar correcto.
Biopsia del hígado transyugular
En la biopsia del hígado transyugular, el médico inserta la aguja en una vena del
cuello (vena yugular). El médico pasa la aguja por las venas hasta el hígado para
tomar una pequeña muestra de tejido.
Los médicos generalmente hacen una biopsia transyugular en personas que
corren un mayor riesgo de presentar problemas con la biopsia del hígado
percutánea. Por ejemplo, es más probable que se presente sangrado después de
una biopsia percutánea en las personas que tienen problemas con la coagulación
de la sangre. En personas que tienen ascitis, una acumulación de líquido en el
 abdomen como resultado de la cirrosis, la biopsia percutánea es difícil porque el
hígado está demasiado lejos de la piel y es difícil de abordar.
Biopsia del hígado quirúrgica
Si el paciente necesita una biopsia del hígado y se someterá a una cirugía por
otros motivos, el médico podría hacer una biopsia del hígado durante la cirugía.”
Tomado de https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-
salud/pruebas-diagnosticas/biopsia-higado
Usos: Higado graso, hepatitis B, hepatitits C, hepatitis autoinmunitaria, cirrosis,
hemocromatosis, enfermedad de Wilson.
Complicaciones: sangrado, dolor, septicemia, neumotórax, hemotórax, lesión a
otros órganos. “Se presenta sangrado aproximadamente en 1 de cada 500
biopsias del hígado. Se presenta sangrado intenso en aproximadamente en 1 de
cada 2,500 a 10,000 biopsias del hígado”.

5. Biopsia gástrica: utilidad, beneficios, complicaciones

La biopsia gástrica se lleva a cabo durante una endoscopia digestiva superior, en
donde mediante el uso de un endoscopio, se toma un pedazo de mucosa
gástrica. Es segura y no hay riesgo al usar pinza de biopsia ni de sangrado ni de
perforación.
La(s) biopsia(s) puede(n) ser tomadas de forma dirigida o difusa:
Para la biopsia dirigida se lleva a cabo la cromoscopia con colorantes vitales
como el azul de metileno – el cual es absorbido por la metaplasia intestinal-; se
puede utilizar lugol (permite evaluar el cambio de epitelio) e índigo carmín.
En caso de úlcera péptica, lo que se suele evaluar es el borde de esta (biopsias
dirigidas a la lesión).
Para la biopsia difusa se suelen 5 biopsias: 2 en fundus, 1 en incisura angularis y
2 en antro. Esto es denominado “mapeo”, el cual reduce la probabilidad de no
encontrar Helicobacter pylori en las muestras cuando la mucosa sí está
colonizada por dicha bacteria.
También se puede utilizar la PAAF guiado por ultrasonido endoscópico para
obtener células de la pared gástrica.
Esta biopsia tiene múltiples usos: desde poder diagnosticar cáncer de estómago,
a conocer si un paciente es portador o no de Helycobacter pylori; es necesaria
para diagnosticar gastritis aguda, gastritis crónica, displasia, metaplasia
 intestinal, atrofia gástrica, infiltrado inflamatorio, melanoma, linfoma,
leiomiosacroma, plexosarcoma, carcinosarcoma, liposarcoma, leiomioma, entre
otros.
Las complicaciones pueden verse cuando se toman biopsias con asa de
polipectomía, cuando el paciente está anticoagulado y cuando se toman
muestras en profundidad. Entre sus complicaciones se encuentran
principalmente el sangrado, el cual puede ser manifestado por hematemesis,
melena y/o hematoquezia.

En caso de lugol se toma la biopsia en el tejido que no se tiñó (amarillo); en el

caso de azul de metileno se toma la biopsia en el tejido teñido (azul).

6. Biopsia de mama: utilidad, beneficios, complicaciones

Cáncer de mama: primera causa de cáncer en la mujer.
Para el diagnóstico de cáncer de mama, aparte de las pruebas de imagen, el
autoexamen y el examen físico; se suelen utilizar otros métodos diagnósticos,
tales como la citología del pezón, la punción- aspiración con aguja fina (PAAF), la
biopsia con aguja gruesa (tru cut) y la cirugía radioguiada.
 Con la PAAF muchas veces las muestras son insuficientes. Esta no ofrece detalles
histológicos y no logra distinguir entre carcinomas in situ e invasores.
El tru cut ofrece más detalles de la estructura tumoral, permite realizar
inmunohistoquímica, y tiene la capacidad de distinguir entre carcinomas in situ
e invasores.
Entre sus principales complicaciones se encuentran: hematoma e hinchazón de
la mama, cicatrices, alteraciones estéticas, infección y sangrado.
A partir del resultado de la biopsia, se toma la decisión de si el paciente debe ser
sometido a una cirugía adicional (resección completa de la mama (mastectomía)
o de ambas, adenectomía, etc).

7. Biopsia de cuello uterino: utilidad, beneficios, complicaciones.

El cáncer de cuello uterino es el segundo cáncer más frecuente en la mujer y su
causa principal es un virus de transmisión sexual, el virus del papiloma humano
(VPH), específicamente los serotipos 16 y 18; por lo tanto es un cáncer
prevenible. Para evitarlo, se recomienda el uso de métodos de barrera,
vacunación y la visita al ginecólogo por lo menos 1 vez al año, quien realizará
pruebas de pesquisa con el fin de descartar la infección o tomará medidas
necesarias para evitar su progresión a cáncer. Para el diagnóstico de cáncer de
cuello uterino o de sus etapas previas (neoplasia intraepitelial cervical - NIC -) se
toman biopsias de este tejido. La más utilizada es la biopsia cónica, aunque
también se puede extirpar el tejido electroquirúrgicamente con un asa. Esta se
realiza durante una colposcopia.
En cuanto a las complicaciones se pueden encontrar: sangrado, fiebre,
escalofríos, flujo vaginal abundante, amarillento, maloliente y dolor intenso
hipogástrico.
8. Biopsia de médula ósea: utilidad, beneficios, complicaciones.
La biopsia de médula ósea usualmente se toma de la porción posterior del hueso
de la cadera, posterior a anestesia local. Mediante el uso de una aguja gruesa y
larga, se toma el tejido (el cual se encuentra en el interior del hueso). Esta se
utiliza para el diagnóstico de distintos tipos de cáncer como se nombró
anteriormente: leucemia, mieloma múltiple; y también para el dx de infecciones
como la histoplasmosis (hongo), la leishmaniasis visceral (parásito), así como de
anemia aplásica y otros trastornos hematológicos.
Dentro de sus complicaciones se encuentran: hemorragias, infecciones
(meningitis), hematomas retroperitoneales, fracturas (en pacientes con
osteoporosis), parestesias, cefalea, dolor de espalda.

9. Biopsia de piel: utilidad, beneficios, complicaciones

Existen 3 tipos de biopsia principales en piel:
Por raspado: donde se utiliza un instrumento parecido a un bisturí para extraer
células de las capas superiores de la piel (epidermis) y dermis papilar.
 Con sacabocados: se utiliza una herramienta circular para extraer una muestra
cilíndrica de las 3 capas de la piel (epidermis, dermis, hipodermis).
Escisión: se utiliza un bisturí para extraer una gran porción de tejido anormal e
incluso normal, pudiendo llegar hasta la hipodermis.

La biopsia de piel es utilizada para el diagnóstico de cáncer de piel (basocelular,

escamocelular, melanoma), psoriasis, eczema, evaluación de nevos (lunares) y
verrugas, oncocercosis, tuberculosis y otras infecciones, ya sea bacterianas o
micóticas; queratosis actínica, penfigoide, acrocordones, entre otros.
Los riesgos de la biopsia de piel suelen ser: sangrado, equimosis, cicatrices,
infecciones, reacciones alérgicas al antibiótico tópico, efectos secundarios del
antibiótico y reacciones adversas del anestésico utilizado.

10. Biopsia de ganglios linfáticos: utilidad, beneficios, complicaciones.

La biopsia de los ganglios linfáticos suele ser muy importante ya que es utilizada
para el diagnóstico de enfermedades inflamatorias (TBC, enfermedad por
arañazo de gato, sífilis, clamidia, lupus, mononucleosis) y neoplasias tales como
linfomas Hodgkin y no Hodgkin. Los ganglios linfáticos suelen ser los órganos
afectados con mayor frecuencia cuando un cáncer está comenzando a “esparcirse”. Las
células cancerosas del órgano afectado primordialmente al lograr atravesar las
membranas basales, comienzan a viajar por el torrente sanguíneo y la circulación
linfática, llegando a los ganglios linfáticos; donde son retenidas por las células
inmunológicas. Es por esta razón por ejemplo, que durante el examen físico de la mama,
se evalúan los ganglios linfáticos axilares (ya que estos drenan al tejido mamario; y
cuando las células salen de la mama, su primer destino está representado por los
ganglios, principalmente los axilares). Estos son llamados ganglios centinela.
La biopsia de ganglios puede ser:
1. “Percutánea en caso de ganglios palpables: Con el paciente acostado en una
camilla, el médico limpia el sitio de la biopsia y aplica un medicamento para
adormecer el área. Luego inserta una aguja fina en el ganglio linfático y toma una
pequeña muestra del tejido. Para terminar, retira la aguja y aplica un vendaje.
2. Abierta: El cirujano hace un pequeño corte, extirpa el ganglio linfático, sutura el sitio
de la biopsia y aplica un vendaje. En general, el dolor luego de una biopsia abierta
es leve, por lo cual los médicos recomiendan tomar analgésicos de venta libre. La
incisión cicatriza en aproximadamente 10 a 14 días. Mientras la incisión cicatriza, el
paciente debe evitar hacer ejercicio y actividades extenuantes.
3. Centinela: Si tiene cáncer, su médico podría realizar una biopsia centinela para
determinar hacia dónde podría diseminarse este. En el sitio del cáncer, los médicos
inyectan un pigmento azul o trazador que se desplaza hasta el ganglio linfático más
cercano. Luego extirpan dicho ganglio linfático y lo analizan para buscar células
cancerosas.” Tomado de https://healthtools.aarp.org/es/health/biopsia-de-
ganglio-linfatico
Entre sus complicaciones se encuentran: dolor, sangrado, infección y lesión
nerviosa.

Br. César Louis