Caso Clínico Abdomen

Fundamentos científicos
Departamento de Anatomía
Nombre: Sabrina Téllez
Registro: 4772853 Grupo: B
Caso Clínico Abdomen

Paciente femenino de 65 años, que acude al servicio de urgencias por presentardolor a nivel de hipocondrio derecho de tipo cólico
que inicio hace 5 horas de manera súbita.
Refiere el dolor ha ido progresando en intensidad haciéndose de un 3/10 en la escala de EVA a un 8/10,
cedió poco ante ingesta de 1 gr de paracetamol, presento 2 vómitos de contenido alimenticio y fiebre leve.
Sin antecedentes no patológicos o heredofamiliares de importancia.

Antecedentes patológicos: Diabetes mellitus tipo ll diagnosticada hace 6 años bajo tratamientoy refiere haber sido hospitalizada ya
por este mismo tipo de dolor en 2 ocasiones.
Exploración física: T: 37.9°C, TA: 145/75, FC: 87 lpm, FR: 15 rpm.

Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, ruidos peristálticos presentes, encontramos abdomen blando sin signos de
resistencia muscular, dolor a la palpación en hipocondrio derecho con maniobra de Murphy +.
Se le solicita ecografía la cual muestra una vesícula biliar con edema de paredy varios cálculos de distintos tamaños dentro de
ella. Se le informa a la pacientey se decide hacer colecistectomía laparoscópica como tratamiento definitivo.
1. Menciona las divisiones del abdomen por cuadrantes y por regiones, además del contenido de la región afectada en esta
paciente:
R: Cuadrantes abdominales: Superior derecho, superior izquierdo, inferior derecho e inferior izquierdo
Regiones abdominales: hipocondrio derecho, epigastrio, hipocondrio izquierdo,
vacío derecho, mesogastrio o región umbilical, vacío izquierdo,
Fosa iliaca derecha, hipogastrio, fosa iliaca izquierda.
-Hipocondrio derecho:
En esta región se localizan el lóbulo derecho del hígado, vesícula biliar, polo superior del riñón, flexura hepática del colon,
glándula suprarrenal.
2. ¿Cuál es la inervación (sensitiva, simpática y parasimpática) de la vesícula biliar?
Proceden de los plexos hepáticos anterior y posterior
-Sensitiva: Se distribuyen por el corion mucoso, donde forman dos redes, una profunda,
situada en pleno corion situada indirectamente por debajo del epitelio.
-Simpática: Conducto colédoco, emanan del plexo colédoco que se distribuyen, en parte, por la mucosa y en parte por
los vasos y por los elementos contráctiles de la pared propia, además en la base de la ampolla de Vater.
-Parasimpática: nervio vago

La estimulación parasimpática provoca contracciones de la vesícula biliar y la relajación de los esfínteres en la
ampolla hepatopancreática
3. ¿Qué arteria se encarga de irrigación de la vesícula biliar y de quien es rama?Menciona también su drenaje
venoso:
Arteria cística, que toma su origen en la arteria hepática derecha, la cual discurre
transversalmente a la derecha pasando por delante, detrás o a la derecha del conducto hepático; la
cística aborda el cuello de la vesícula dando dos ramas, una derecha y otra izquierda.
Es irrigada principalmente por la arteria cística que en la mayoría de casos es rama de la hepática
derecha, en otros casos se desprende de la hepática común y con menos frecuencia de
la hepática izquierda.
Se origina como rama terminal derecha de la arteria hepática propia.
Drenaje Venoso: Se encuentran en el tejido areolar entre la vesícula y el hígado para,

posteriormente, drenar dentro de los segmentos portales intrahepáticos.
Se ha descrito como un drenaje a través de numerosas pequeñas venas (entre 2-20) que
desembocan en el lecho vesicular en una red de capilares hepáticos.
4. Menciona que estructuras constituyen las vías biliares extrahepáticas:

Los conductos biliares extrahepáticos son tubos pequeños que llevan bilis fuera del hígado. Están
formados por el conducto hepático común (región hiliar) y el conducto colédoco (región distal).
5. Menciona que estructuras constituyen las vías biliares intrahepáticas:
Están formados por el conducto hepático común (región hiliar)
y el conducto colédoco (región distal).
El hígado produce bilis y esta fluye por el conducto hepático común y el conducto cístico hasta la
vesícula biliar, donde se almacena.
6. ¿Qué estructuras constituyen el triángulo de Calot? ¿Qué importancia podría tener durante una
colecistectomía?
es un espacio anatómico virtual en el que se aloja la arteria cística, y cuyos lados (puesto que es realmente un
triángulo) son la vía biliar principal (conducto hepático común en concreto, puesto que es vía biliar principal
craneal a la inserción cística), el conducto cístico y la base del segmento IV-B hepático.
El triángulo de Calot contiene la arteria cística que es una rama accesoria de la arteria hepática derecha,
por lo que su correcta disección durante el procedimiento quirúrgico de colecistectomía es fundamental para
evitar una lesión en el conducto cístico
7. Durante la cirugía, el laparoscopio tiene que atravesar varias capas y músculos del abdomen, menciona
las diferentes capas del abdomen hasta llegar a los órganos peritoneales:
Peritoneo parietal:
una capa externa que se adhiere a las paredes abdominales anterior y posterior.
Peritoneo visceral:
una capa interna que recubre los órganos abdominales. Se produce cuando el peritoneo parietal se refleja
desde la pared abdominal hasta las vísceras.

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Sin antecedentes no patológicos o heredofamiliares de importancia.

Exploración física: T: 37.9°C, TA: 145/75, FC: 87 lpm, FR: 15 rpm.

Proceden de los plexos hepáticos anterior y posterior

-Parasimpática: nervio vago

Se origina como rama terminal derecha de la arteria hepática propia.

Drenaje Venoso: Se encuentran en el tejido areolar entre la vesícula y el hígado para,

4. Menciona que estructuras constituyen las vías biliares extrahepáticas:

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