DEFINICIÓ

NY
TRATAMIEN
TO ACTUAL
DELA
SEPSIS Carla del Rey de Cabo
Residente de Anestesiología, Reanimación y
Terapéutica del dolor del Hospital Clínico Universitario
 2 CAMBIOS IMPORTANTES EN
2016:

▰ Conferencia internacional de consenso

en sepsis y shock séptico (sepsis-3):
Nuevas definiciones de sepsis y shock
séptico.

▰ Campaña sobrevivir a la sepsis:

cuarta edición de las guías. 2
 EPIDEMIOLOGÍA

La sepsis es la enfermedad más prevalente en

UCI y primera causa de muerte en UCI no
coronarias.

La sepsis

contribuye a una de
Incidencia actual por encima de los
cada 2 o 3 muertes 100 casos por 100000 habitantes y
producidas en el año
Liu, V., Escobar, G. J., Greene, J. D., Soule, J., Whippy, A., Angus, D. C., & Iwashyna, T. J. Bouza et al. BMC Infectious Diseases 2015, 14:717
hospital (2014).
3
Hospital Deaths in Patients With Sepsis From 2 Independent Cohorts. JAMA, 312(1), 90.
DEFINICIO S
4
 Conferencia Consenso 1991
define:

▰ SRIS
▰ SÍNDROME
SÉPTICO
▻ SEPSIS
▻ SEPSIS Sepsis, bacteriemia. Bacteria Escherichia Coli en
sangre
GRAVE
▰ SÍNDROME DE DISFUNCIÓN MULTIORGÁNICA
▻
(SDMO) 5
SHOCKSÉPTICO
 SRIS y Sepsis

SRIS. Se manifiesta por 2 o más de los

siguientes:
 Temperatura >38°C/ <36°C
 F. Cardíaca >90 latidos/ min
 F. respiratoria >20 rpm o PaCO2 <32 mmHg.
 Leucocitos >12,000células/ mm3, <4000 células/ mm3 o
formas
>10 %
inmaduras SEPSIS:
 SIRS+ Evidencia o sospecha clínica de
infección. 6
 Sepsis
grave
Sepsis asociada con hipoperfusion, hipotensión o disfunción órganos.
 Hipotensión: TAS<90 mmHg/ TAM<70 mmHg / Descenso de
≥40 mmHg o 2DE de la TA normal para esa edad en ausencia de
otras causas de hipoTA.
 Hipoperfusión: acidosis láctica, oliguria o alteración aguda del
estado mental.
 Fracaso orgánico.
Conferencia Consenso : ACCP/SCCM , 1991

7
Shock
séptico
Hipotensión inducida por la sepsis a pesar de una resucitación
con fluidos adecuada y alteraciones en la perfusión que pueden
incluir acidosis láctica, oliguria, o alteración aguda del estado
mental.

SHOCK SÉPTICO = Sepsis grave que

cursa con disfunción del sistema
cardiocirculatorio
8
Conferencia Consenso : ACCP/SCCM , 1991
Síndrome de Disfunción
Multiorgánica
“ Alteración progresiva
de la función de los
órganos de un paciente,
con enfermedad aguda
grave, incapaz de
mantener su
homeostasis sin 9
 Conferencia internacional para las
de SEPSIS: SCCM/ESICM/ACCP/SIS
definiciones
2001
▰ Las definiciones son sólidas, pero demasiado amplias, poco específicas
y
no valen para precisar el estadio de respuesta del huésped o el
pronóstico.
▰ Los signos y síntomas de Sepsis son más variados que los
criterios estrictos establecidos en 1991.
▰ Se propone:
▻ Ampliar el listado de signos y síntomas para el diagnóstico de
la Sepsis y Disfunción de Órganos.
Respuesta
10
▻ Un nuevo sistemaCrit
deCare
valoración, PIRO: Predisposición,
Med 2003; 31:1250-
Se define como “Sepsis” cualquier infección
documentada a sospechada con uno o más de los
siguientes criterios:
▰ Criterios SIRS
▰ Alteración de la conciencia
▰ Edema o balance positivo >20 ml/ kg en 24 h
▰ Lactato > 2 mmol/ L, Hipotensión
▰ SvO2 >70%o Índice cardiaco >3.5 L/ min/ m2
▰ Hipoxemia, Oliguria, Cr<0,5 mg/ dl, Trombocitopenia
▰ Hiperglucemia (glucosa plasmática >110 mg/ dl), Bi>4 mg/ dl
▰ Niveles Plasmáticos altos de proteína Creactiva o
Procalcitonina
11
Crit Care Med 2003; 31:1250-1256
“
INTERNACIONAL
DE CONSENSOEN
CONFERENCI
SEPSIS Y SHOCK
ASÉPTICO2016
(“sepsis-3”)
12
 ¿QUÉES LONUEVO?

▰ Desaparecen los criterios SIRS de la definición

de sepsis.
▰ Desaparece el término “sepsis grave”.
▰ La escala SOFA toma un papel preponderante
▰ Aparece un nuevo concepto, el quick-SOFA o
qSOFA.
▰ La situación de shock séptico pasa a tener
13
diferencias sustanciales.
JAMA. 2016;315(8):801-810. doi:10.1001/jama.2016.0287
 DESAPARECE LOS CRITERIOS SRIS
DELA DEFINICIÓN DESEPSIS

▰ SRIS, muy frecuente e inespecífico para basar en él la respuesta

operativa de sepsis.
▰ Se da una menor importancia a criterios únicamente de respuesta
inflamatoria ya que no necesariamente indican una respuesta alterada.
▰ Se ha comprobado que un 18%de los pacientes que acuden a urgencias lo
presentan, pero solo una cuarta parte la causa es infecciosa.
▰ En hospitalizados, el 47%presentan 2 o más criterios de SRIS en algún
momento, en la mayoría de casos sin evidencia de infección como causa
desencadenante.
JAMA. 2016;315(8):801-810. doi:10.1001/jama.2016.0287 14
Seymour C.W, et al. Assesment of Clinical Criteria for Sepsis. For The
Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock
(Sepsis-3).
JAMA, 2016: 315(8): 762-774
-Ú til para identificar pacientes de alto
riesgo fuera del entorno de la UCI.

-Se introduce como screening al

reconocer que es más accesible que la
escala SOFA.

-Se puede obtener solo con la

exploración física sin necesidad de
analíticas.

-Ponen en alerta para buscar la

presencia de fallos orgánicos
 SHOCK SÉPTICO JAMA. 2016 Feb 23;315(8):775-87. doi:
10.1001/jama.2016.028

SHOCK SÉPTICO. subgrupo de pacientes con sepsis, en los que las anormalidades
circulatorias y celulares/ metabólicas son lo suficientemente profundas como para incrementar
sustancialmente la mortalidad.

Los pacientes con shock séptico pueden ser identificados si cumplen los tres siguientes criterios:
1. Clínica compatible con sepsis +
2. Hipotensión persistente que precisa de soporte con vasopresores para
mantener
una PAM (Presión ArterialM edia)≥65 m m Hg
3. Lactato sérico > 2 mmol/L, a pesar de una adecuada resucitación con volumen
(se aplica a los criterios 2 y 3).
 RIESGODEMORTALIDAD 17
RESUMIENDO…

18
“ CAMPAÑA
SEPSIS.
SOBREVIVIRA LA
INTERNACIONALES
RECOMENDACIONE S
PARA EL
TRATAMIENTODELA
SEPSIS 2016
19
 INTRODUCCIÓN

▰ Las nuevas guías Sobreviviendo Sepsis fueron publicadas en enero de 2017 como
una actualización de las guías del 2012.
▰ Los criterios de sepsis del 2012 mantenían el modelo de “terapia temprana dirigida
por objetivos”(EGDT por sus siglas en inglés) como un principio guía el cual se
convirtió en el tratamiento estándar después del innovador estudio de Emmanuel Rivers
en 2001.

Las guías Sobreviviendo Sepsis 2017 reflejan el resultado de los ensayos PROCESS,
PROMISE y ARISE; 3 grandes estudios multicéntricos que demostraban una diferencia
no significativa del resultado principal, la mortalidad, entre EGDT y tratamiento usual.

20
 Surviving Sepsis Campaign:
REANIMACIÓN INICIAL
REANIMACIÓN Y DIAGNÓSTICO
INICIAL International Guidelines for
Management of Sepsis and
2016 el2012
• Una vez diagnosticado paciente de shock séptico Septic Shock:2016 Critical Care
Medicine. Jan 17, 2016
deber
ser manejado como una
•1. LaReanimación
emergencia.
recomendaciónprotocolizada de pacientes
es de empezar con hipoperfusión
inmediatamente contisular cida por la
indulosepsis
por menos(que 30 se
mL/define
Kg decomo hipotensiónendovenosos
cristaloides persistente después
en ecarga
de la sobr de líquidos o una concentración de lactato en inicial
las
primeras 3 horas.
sangre ≥4 mmol/l).
• Administración de líquidos según la revaloración
Objetivos durante las primeras 6 horas de reanimación:
frecuente del estado hemodinámico.
• • Se favorece a. Presión
el uso venosa central de
de variables 8−12 mm en
dinámicas Hg vez de
• estáticas para predecir
b. Presión la media
arterial respuesta a los
de ≥ 65 mmfluidos
Hg y
• se c. Diuresis ≥ 0.5 ml/ kg/ h
sugiere un objetivo inicial de obtener un presión ctivamente
• d. SVcO2(vena cava superior) o combinado de 70 %o 65 r
arterial media
%, respe
de 65 mmHg
• Se sugiere la normalización del acido láctico como guía 21
2. En pacientes con niveles elevados de lactato, la reanimación debe
 Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic
Shock:2016 Critical Care Medicine. Jan 17, 2016

TRATAMIENTOANTIBIÓTICO2016
TRATAMIENTOANTIBIÓTICO
• Inicio del tratamiento antibiótico intravenosos tan
▰ Iniciopronto como sea
del tratamiento posible
antibiótico tras confirmar
intravenosos tan prontolacomo
sepsissea posible
• onfirmar
ctras (máximo,
Optimizar 1lashora)
la sepsis estrategias
(máximo, de administración de dosis sobre
1 hora).
la base antibiótico
▰ Tratamiento de los principios
de amplio de farmacocinética/
espectro con el fin de cubrir los patógenos obables
pr farmacodinámica y las propiedades específicas del ia y/
▰ Nofármaco.
se recomienda la politerapia de manera habitual en pacientes con o
• neutropen
Se sugiere el uso de los niveles de procalcitonina
bacteriemia. o en paciente
▰ Se para
sugiereacortar
el uso detratamientos
los niveles deen pacientespara
procalcitonina sépticos.
poder acortar
tratamient que presentan cuadro de sepsis.
Con respecto a el control del foco infeccioso se e origen no
▰ Se desaconseja mantener las profilaxis prolongadas en estados inflamatorios
recomienda eliminarlo tan pronto como sea posible
d infeccioso. ria y
(apartándose de la recomendación de en las primeras 12
▰ La duración del tratamiento se sugieren ciclos de 7 a 10 días, con evaluación
horas de la gradual.
dia reducción guía del 2012).
pios de
22
▰ Optimizar las estrategias de administración de dosis sobre la base de los
 Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and c Shock:2016
Septi
Critical Care Medicine. Jan 17, 2016

TRATAMIENTOCON
LÍQUIDOS
▰ Realización pruebas de “carga líquida” (fluid challenge) tras haber realizado
la fluidoterapia inicial, que puedan guiar la necesidad de mayor administración
de líquidos siempre que los factores hemodinámicos sigan mostrando mejoría.
▰ USOde cristaloides como el líquido de elección para la rehidratación inicial y
el posterior reemplazo del volumen intravascular en pacientes con sepsis y
choque septicémico.
▰ Sugerimos el uso de albúmina además de cristaloides para la reanimación inicial y
el posterior reemplazo del volumen intravascular en pacientes con sepsis y
choque septicémico cuando los pacientes requieran grandes cantidades de
cristaloides.
vez de gelatinas.no utilizar almidones hidroxietílicos (HES) y usar cristaloides en
▰ Recomendamos 23
 MEDICAMENTOS VASOACTIVOS

▰ Noradrenalina como el vasopresor de elección.

▰ Sugerimos el agregado de vasopresina (hasta 0.3 U/ min) o adrenalina
a la noradrenalina con la intención de elevar la PAM hasta el valor
deseado.
▰ Dopamina como un agente vasopresor alternativo a la norepinefrina
únicamente en pacientes altamente seleccionados.
▰ No recomendamos el uso de dosis bajas de dopamina para la
protección renal (recomendación sólida, evidencia de alta calidad).
▰ Sugerimos el uso de dobutamina en pacientes que muestren evidencia de
uso de agentes
hipoperfusión vasopresores.
persistente a pesar de una sobrecarga de líquidos adecuada
ySurviving
el Sepsis Campaign: International for Management of Sepsis and Septic Shock:2016 24
Critical Care MeGuidelines dicine. Jan 17, 2016
Surviving Sepsis Campaign: International for Management of Sepsis and Septic Critical Care
Shock:2016
MeGuidelines dicine. Jan 17, 2016
ADMINISTRACIÓN DECORTICOIDES, ADOS,
HEMODERIV INMUNOGLOBULINAS Y
ANTICOAGULANTES
ADMINISTRACIÓN DECORTICOIDES
1. No se recomienda el uso de hidrocortisona i.v en el tratamiento del shock séptico si
una adecuada resucitación con líquidos y vasopresores logran la estabilización
hemodinámica.
2. Si no se alcanza la estabilidad, recomiendan administración una dosis de 200 mg al
día.
3.No deben ser usados en la prevención del shock
séptico. INMUNOGLOBUOLINAS
4. NOutilizar inmunoglobulinas intravenosas en pacientes adultos con sepsis graves o
shock séptico.
ANTICOAGULANTES
séptico.
5. Recomiendan no utilizar la antitombrina para el tratamiento de la sepsis severa y 25
.
Surviving Sepsis Campaign: International for Management of Sepsis and Septic Shock:2016 Critical
Care MeGuidelines dicine. Jan 17, 2016

ADMINISTRACIÓN DECORTICOIDES, ADOS,

HEMODERIV INMUNOGLOBULINAS Y
ANTICOAGULANTES
ADMINISTRACION DEHEMODERIVADOS
▰ Recomiendan la transfusión de CH si Hb< 7gr/ dL, en adultos en ausencia de
circunstancias extenuantes como isquemia miocárdica, hipoxemia grave o hemorragia
▰ aguda. se tomaran valores entre 7 y gr/ dL.
Después
9 Protocolo Rivers 1991
miento de la anemia asociada a la sepsis severa
▰ Recomiendan no utilizar EPOcomo
• Proponía la transfusión de hematíes
alteraciones de la coagulación en ausencia de
trata para mantener un hematocrito > o igual
hemorragia ento invasivos. (recomendación débil,
▰ EL PFC no se debe utilizar para evidencia30%en
baja).
corregir o en ausencia de previsión pacientes
trar plaquetas conprofiláctica
de forma sepsis (hemoglobina
cuando: >10g/
1.procedimi
de <10000 en ausencia de sangrado.
dl).
▰ 2. <20000 si el paciente presneta
En pacientes con sepsis severa,
elevado • No se ha demostrado que dicha
adminis riesgo de sangrado
3. >50000/ mm3 en caso de evidencia hemoglobina
estrategia mejorede 9g/ dl o superior, no
la supervivencia.
angrado •y previo a una cirugía o
de s procedimiento invasivo.
superiores
son a lasdirigidas
Las terapias estrategias
a mantener una 2
Surviving Sepsis Campaign: International for Management of Sepsis and Septic 6 Critical Care
Shock:201
MeGuidelines dicine. Jan 17, 2016

VENTILACIÓN MECÁNICA

SIN CAMBIOS RESPECTOA LAS GUÍAS DEL 2012

▰ El objetivo es un volumen corriente de 6 ml/ kg del peso corporal previsto.
▰ Recomendamos que el objetivo del límite superior para las presiones meseta sea 30 cm
H2O en lugar de presiones meseta más altas en pacientes adultos con ARDS grave
inducido por la sepsis (recomendación sólida, evidencia de calidad moderada).
▰ Sugerimos utilizar una PEEP más elevada en lugar de una más baja en pacientes adultos
con SDRA de moderado a grave inducido por la sepsis.
▰ Maniobras de reclutamiento en pacientes adultos con ARDS grave inducido por la
sepsis.
▰ Uso de la posición decúbito prono en lugar de decúbito supino en pacientes
ARDS
adultos coninducido por la sepsis y una proporción PaO2/ FIO2 de < 150 dentro de
las primeras 36 horas de intubación y durante al menos 16 horas diarias.
27
 Surviving Sepsis Campaign: International for Management of Sepsis and Septic 016 Critical Care
Shock:2
MeGuidelines dicine. Jan 17, 2016
GLUCEMIA, SEDACIÓN, ANALGESIA
Y BICARBONATO
CONTROL GLUCEMICO
▰ En lo referente al control de la glucosa la guía sugiere iniciar insulina cuando los
niveles de glucosas son mayores de 180 mg/dl para mantenerla bajo ese nivel,
apartándose de la recomendación previa control estricto por debajo de 110 mg/ dL.
▰ Monitorizar valores de glucemia cada 1 o 2 horas hasta que los valores de
glucemia estén estables, posteriormente cada 4 horas.
SEDOANALGESIA
▰ Minimizar pautas de sedación continua o intermitente en pacientes ventilados,
con el objeto de lograr criterios de valoración que permitan un ajuste
específicos de dosis.
BICARBONATO
▰ Evitar el uso de bicarbonato en pacientes con acidosis láctica inducida
por 28
hipoperfusión con un pH ≥7.15).
Surviving Sepsis Campaign: International for Management of Sepsis and Septic 16 Critical Care
Shock:20
MeGuidelines dicine. Jan 17, 2016
TERAPIA RENAL SUSTITUVIA
Y NUTRICIÓN

TERAPIA RENAL SUSTITUVA

▰ Tratamiento renal sustitutivo continuo o intermitente en pacientes con sepsis o
lesión renal aguda.
▰ Sugieren utilizar TCRR para facilitar el tratamiento del equilibrio hidroelectrolítico
en pacientes septicémicos hemodinámicamente inestables.
▰ Sugerimos evitar el uso de TRS en pacientes con sepsis o lesión renal aguda
que tengan un aumento de la creatinina u oliguria sin otros indicadores
definitivos para el tratamiento con diálisis.
NUTRICIÓN
▰ No recomendamos la administración precoz de nutrición parenteral por sí sola o
nutrición parenteral combinada con alimentación enteral (más bien el inicio precoz
la nutrición
de 29
enteral).
 PAQUETEDEMEDIDAS
DERESUCITACIÓN
INICIAL (PRIMERA HORA)
▰ 1-. Medición de lactato sérico (y subsiguientes mediciones cada 2-4 horas si
este es > 2 mmol/ L)
▰ 2-. Obtención de hemocultivos previos a la administración de los
antibióticos.
▰ 3-. Administración de antibióticos de amplio espectro (como monoterapia
o utilizando combinación de varios).
▰ 4-. Inicio de fluidoterapia: administración rápida de un bolo de cristaloides de
30 ml/ kg de peso (en los casos de hipotensión o de lactato sérico mayor de
4 mmol/ L).
▰ 5-. Administración de vasopresores en aquellos casos en que persista la
bolo de
hipotensión (definida como PAM< 65 mmHg) durante o tras la administración 30
APARTADOS EN LOS QUESEINCLUYEN CON EVIDENCIA ELEVADA CON EVIDENCIA MODERADA
RECOMENDACIONES FUERTES
REANIMACIÓN INICIAL *Objetivo de PAM inicial de 65 mmHg en aquellos pacientes que requieran
vasopresores
TRATAMIENTOANTIBIÓTICO *Inicio del tratamiento antibiótico intravenosos tan pronto como sea posible tras
confirmar la sepsis (máximo, 1 hora)
*Tratamiento antibiótico de amplio espectro con el fin de cubrir los
patógenos probables
No se recomienda la politerapia de manera habitual en pacientes con
neutropenia y/ o bacteriemia

RESUCITACIÓN VOLÉMICA *No utilizar almidones hidroxietílicos para el reemplazo de volemia *Uso de cristaloides como el líquido preferido

USODEVASOACTVOS *No utilizar dosis bajas de Dopamina con el propósito de realizar “protección *Norepinefrina como vasopresor de elección
renal”

Recomendaciones
USODEHEMODERIVADOS *Transfusión de concentrados de hematíes en adultos sólo cuando los *No se recomienda el uso de eritropoyetina para el tratamiento de la anemia de
niveles estos pacientes
de Hemoglobina sean inferiores a 7 g/ dl, salvo circunstancias
especiales (isquemia miocárdica, hipoxemia grave o presencia de

USODEANTICOAGULANTES
VENTILACIÓN MECÁNICA
hemorragia aguda
*No se recomienda el uso de antitrombina
*Ajuste del volumen corriente a un objetivo de 6 ml/ kg de peso ideal en *Límite superior de presiones meseta de 30 cmH2O en pacientes con SDRA
y sus grados de
evidencia en las
aquellos casos de SDRA asociado a la sepsis asociado a la sepsis
*No utilizar de forma habitual el catéter de Swan-Ganz en pacientes con *Uso de PEEP elevadas en pacientes con SDRA asociado que sea moderado
SDRA inducido por la sepsis o grave
*Realización de pruebas de ventilación espontánea en aquellos pacientes *Uso de ventilación en posición prono para aquellos pacientes con SDRA
que puedan estar listos para su desconexión gradual del ventilador asociado y una relación pO2/ FiO2 <150
*No utilizar modos de ventilación oscilatoria de alta frecuencia en pacientes
con SDRA inducido por la sepsis
Guías Surviving
Sepsis Campaign
*Estrategia conservadora de administración de fluidos en pacientes con
SDRA asociado y que no tengan evidencia de hipoperfusión tisular
*No utilizar betaagonistas para el tratamiento del SDRA asociado, en ausencia
de broncoespasmo

de 2016
*Uso de protocolos de desconexión gradual del ventilador en aquellos
pacientes con SDRA asociado y que puedan tolerar dicha desconexión

CONTROL GLUCÉMICO *Realizar un enfoque protocolizado para el control glucémico mediante el uso
de Insulina cuando dos mediciones de glucemia consecutivas sean >
180 mg/ dl, manteniendo este valor también como valor máximo
aceptable una vez iniciado el protocolo de tratamiento
PROFILAXISDETVP *Se recomienda la profilaxis farmacológica (con heparina no fraccionada o,
preferiblemente, con HBPM) en ausencia de contraindicaciones por otros
motivos
NUTRICIÓN *No se recomienda la nutrición parenteral (sóla o combinada con enteral) si el
paciente puede recibir alimentación enteral
*No se recomienda la nutrición parenteral (sóla o combinada) en los primeros
7 días de instauración de la sepsis/ shock séptico
*No se recomienda el uso de selenio ni de glutamina suplementarios como
tratamiento de la sepsis/ shock séptico

DEFINICIÓN DE LOS *Incorporar objetivos de atención al tratamiento y planificación para la atención al

 APARTADOS BPS
REANIMACIÓN INICIAL *Iniciar el tratamiento y la reanimación inmediatamente
*Tras la reanimación inicial con líquidos, mantener la fluidoterapia según indique la reevaluación frecuente del estado
hemodinámico que deberá incluir exploración clínica, y determinación de variables (frecuencia cardiaca, presión arterial, SaO2,
frecuencia respiratoria, temperatura, ritmo de diuresis), bien sea mediante monitorización invasiva o no invasiva
*Evaluación de otras variables hemodinámicas que permitan determinar el tipo de shock, cuando la exploración clínica no lleve a un claro
diagnóstico

DETECCIÓN SISTÉMICA DE LA *Se recomienda la existencia de programas hospitalarios que permitan la detección sistémica de sepsis en los pacientes críticos y de alto
riesgo
SEPSIS
DIAGNÓSTICO *Obtención de cultivos microbiológicos de rutina que sean adecuados según el foco sospechado (incluidos hemocultivos) antes del comienzo
del tratamiento antibiótico (siempre que ello no demore sustancialmente la administración de este)

TRATAMIENTOANTIBIÓTICO *Evaluación diaria de la posible reducción del espectro del tratamiento antibiótico
*Reducción del espectro del tratamiento antibiótico pautado empíricamente una vez identificado el patógeno y su antibiograma y/ o se
observe mejoría clínica
Recomendaciones
*Interrupción de pautas de politerapia antibiótica que se hayan podido elegir al inicio, de un shock séptico en cuanto lo permita la mejoría
clínica o la evidente resolución de la enfermedad. fuertes establecidas
*No realizar profilaxis antibióticas sistémicas prolongadas en aquellos pacientes que presenten estados inflamatorios graves que no tengan un
origen infeccioso
*Optimizar estrategias de administración que asienten sobre las bases de la farmacocinética/ farmacodinámica
como BPS, sin
graduación asociada
CONTROL DEL FOCO *Realizar las pruebas diagnósticas necesarias encaminadas a identificar o excluir el diagnóstico de focos anatómicos específicos, e
implementar las medidas necesarias para su control una vez hecho este diagnóstico
*Extracción de dispositivos de acceso vascular que puedan actuar como fuente, una vez que se haya establecido otro acceso vascular seguro
de la evidencia
disponible, en la
RESUCITACIÓN VOLÉMICA *Realización pruebas de “carga líquida” (fluid challenge) tras haber realizado la fluidoterapia inicial, que puedan guiar la necesidad de mayor
administración de líquidos siempre que los factores hemodinámicos sigan mostrando mejoría Guía Surviving Sepsis
SEDOANALGESIA *Minimizar pautas de sedación contínua o intermitente en pacientes ventilados, con el objeto de lograr criterios de valoración que permitan un
ajuste específicos de dosis Campaign 2016
CONTROL GLUCÉMICO *Monitorizar glucemias cada 1 ó 2 horas hasta que estén estable dichos valores y las tasas de infusión de insulina. Posteriormente,
monitorización cada 4 horas
*Tener precaución con los valores obtenidos mediante medición de la glucemia capilar, por poder mantenerse alejados de la glucemia
plasmática real
PROFILAXIS DE *No se recomienda en pacientes sin factores de riesgo para presentar hemorragia gastrointestinal
Ú LCERA
GASTRODUODENAL AGUDA
MUCHAS
GRACIAS
33