Trastornos Hipertensivos

Tema VI: Hipertensión Gestacional
Martínez Reyes AJ ObstetriciaWilliams
Existe una clasificación que nos ayudara a identificar Hipertensión gestacional

y diferenciar la preeclampsia y eclampsia de otros Cuando la PA alcanza 140/90 mmHg o más por vez
trastornos hipertensivos. primera después de la mitad del embarazo, pero en
1. Hipertensión gestacional: evidencia de quienes no se identifica proteinuria.
preeclampsia que no aparece y la hipertensión
desaparece a las 12 semanas después del parto. Preeclampsia
2. Síndrome preeclampsia y eclampsia Es un síndrome especifico del embarazo que afecta a
3. Hipertensión crónica de alguna causa todos los órganos y sistemas. La proteinuria se
4. Preeclampsia superpuesta a hipertensión mantiene como un criterio diagnostico objetivo e
crónica. importante y se define como una excreción urinaria
Un aumento súbito en la presión arterial media más >300 mg en 24 hrs; una razón proteína:creatinina >0.3
adelante en el embarazo, conocida como hipertensión o presencia persistente de 30 mg/100 ml (1+ en la tira
delta también puede indicar preeclampsia incluso si la reactiva) de proteinuria en muestras urinarias
presión arterial es <140/90 mmHg. obtenidas al azar.
Las cefaleas o trastornos visuales como los escotomas

pueden ser síntomas premonitorios de eclampsia. El
dolor epigástrico o en el cuadrante superior derecho
acompaña con frecuencia a la necrosis hepatocelular,
la isquemia y edema que distiende la capsula de
Glisson. Tambien pueden encontrar trombocitopenia
que es característica de la preeclampsia progresiva y
se observa activación y agregación plaquetaria asi
como hemolisis microangiopatica.
Las mujeres jóvenes y nulíparas son vulnerables en

particular a padecer esta patología. Otros factores que
influyen son los ambientales, socioeconómicos e
incluso estacionales. Hay otros factores como la
obesidad, embarazo múltiple, edad materna,
hiperhomocisteinemia y síndrome metabólico. El
tabaquismo se ha observado en menor riesgo de
hipertensión durante el embarazo. hipertensión gestacional, preeclampsia, parto
prematuro, restricción del crecimiento
Eclampsia intrauterino y desprendimiento placentario.
Es cuando hay un agravamiento de la preeclampsia y 2. Tolerancia inmunitaria mal adaptada entre
se caracteriza por la aparición de las convulsiones las tejidos maternos, paternos (Placentario) y
cuales son generalizadas y pueden aparecer antes, fetales.
durante y después del parto. 3. Mala adaptación de la madre a los cambios
cardiovasculares o inflamatorios del embarazo
Preeclampsia superpuesta a hipertensión crónica normal.
Se diagnostica en mujeres con PA documentada 4. Factores genéticos, incluidos genes
>140/90 mmHg antes del embarazo de la semana 20 predisponentes heredados e influencias
de gestación. Si la hipertensión nueva o la agravación epigenéticas.
de la preexistente se acompañan de proteinuria de
inicio reciente u otros datos, se diagnostica La constricción vascular causa resistencia e
preeclampsia superpuesta. hipertensión subsiguiente, al mismo tiempo se
produce escape intersticial a través del cual, los
Patogenia componentes de la sangre, se depositan en el
Aparece en mujeres con las siguientes características: subendotelio. Circuito venoso también es afectado
1. Expuestas por primera vez a vellosidades con la disminución del flujo sanguíneo debida a la
coriónicas. mala distribución, la isquemia de los tejidos
2. Expuestas a superabundancia de vellosidades circundantes puede causar necrosis, hemorragia.
(embarazo gemelar o mola)
3. Tener trastorno preexistente en la activación d Las células endoteliales dañadas son activadas quizás
elas células endoteliales o con inflamación produzcan menos Óxido nítrico y secreten sustancias
(DM, Nefropatía o enfermedad que promueven la coagulación y que aumentan la
cardiovascular) sensibilidad a los vasopresores. La inhibición de las
4. Presentar predisposición genética a la síntesis de NO incrementa la PAM reduce la FC y
hipertensión que aparece durante el embarazo. revierte la refractariedad a los vasopresores inducida
La cascada de fenómenos que activa la preeclampsia por el embarazo. La producción de prostaciclina
se caracteriza por muchas anomalías que tienen como endotelial esta aumentada en la preeclampsia. Las
resultado daño del endotelio vascular y vasoespasmo concentraciones de la ET1 también se encuentran
subsiguiente, trasudación de plasma y secuelas umentada.
isquémicas y trombótica.
Fisiopatología
Su expresión fenotípica es muy variable y hay al
menos dos subtipos que se llegan a diferenciar por la Aparato cardiovascular
remodelación defectuosa o no de las arteriolas Las alteraciones en el sistema cardiovascular se
espirales uterinas por invasión trofoblástica relaciona con: aumento de la poscarga cardiaca
endovascular. Esto dio origen al trastorno en dos causado por hipertensión; precarga cardiaca está muy
etapas para la etiopatogenia. La etapa 1 se debe a la afectada por la hipovolemia patológicamente
remodelación trofoblastoca endovascular alterada que disminuida del embarazo o aumentada de manera
origina después síndrome clínico de la etapa 2, la cual yatrogena por administración de soluciones
es susceptible a la modificación por los trastornos cristaloides u oncóticas por IV, y activación endotelial
maternos preexistentes que se manifiestan por con extravasación interendotelial hacia el espacio
activación o inflamación de las células endoteliales. extracelular y, en grado considerable, hacia los
pulmones.
Se han descrito varios mecanismos para explicar las
causas de la eclampsia, entre ellos: Hay una remodelación ventricular que se acompaña
1. Implantación placentaria con invasión de disfunción diastólica. La remodelación se
trofoblástica anormal de vasos uterinos. Se consideró una respuesta adaptativa para mantener la
sugiere que la placenta anómala hace que las contractibilidad normal ante el aumento de la
mujeres sean más susceptibles a presentar poscarga. A pesar de esto la función cardiaca clínica
es apropiada en la mayoría.

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